Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Организация и анализ деятельности ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ медицинских организаций

Москва 2014г.

Часть I. Блок информации

Город С. - промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет - 25 000, от 15 до 49 лет - 50 000 (в том числе женщин - 26 000), 50 лет и старше - 25 000 человек.

График возрастной структуры города С.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1. Графическое изображение представлено на графике 1.

Таблица 1 Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)

Показатели

1992

1997

2002

2007

Изучаемый год^*Выводы : В изучаемом году в городе С. рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, смертность находится на среднем уровне. Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. В городе С. наибольшая распространённость заболеваний и первичная заболеваемость выявлена у детей. Наблюдается приток рабочей силы и развитие промышленности. Возросла первичная инвалидность.

Рождаемость	13,7	11,2	9,0	9,5	10,9	Низкий	11,3
Смертность	11,2	12,0	13,3	14,2	14,2	Средний	14,0
Естественный прирост	2,5	-0,8	-4,3	-4,7	-3,3	Убыль	-2,7
Фертильность	45,9	39,4	35,4	31,2	41,9	-----	40,6
Младенческая смертность	15,0	13,2	12,9	12,0	11,2	средний	9,5

Расчёты:

Рождаемость = 1090*1000/100000=10,9 ^{децимилле}

Смертность = 1420*1000/100000=14,2 ^{децимилле}

Естественный прирост = Рождаемость - Смертность = 10,9 - 14,2 = -3,3 ^{децимилле}

Фертильность = 1090*1000/26000=41,92 ^{децимилле}

Младенческасмертность = 12*1000:2/3*1090+1/3*1050=11,15 ^{децимилле}

График 1 Динамика демографических показателей города С.

Выводы:

Согласно графику, возрастная структура населения относится к стационарному типу. В изучаемом году рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, т.к. в городе не предусмотрены условия для рождения детей. Смертность находится на среднем уровне, это связано с тем, что промышленные предприятия работают на полную мощность и, тем самым, ухудшают экологическую обстановку в городе С.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3. Графическое изображение представлено на графике 2 и 3.

Таблица 2 Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	725	51	56,8
Несчастные случаи, травмы, отравления	199	14	11,2
Злокачественные новообразования	170	12	13,8
Болезни органов пищеварения	113	8	4,3
Болезни органов дыхания	85	6	3,7
Другие причины	128	9	10,2
Всего	1 420	100,0	100,0

ССС= 725*100/1420= 51%

Травма = 199*100/1420=14%

Опухоль=170*100/1420=11,9%

ЖКТ= 113*100/1420=7,9%

Дыхание=85*100/1420=6%

Другое= 128*100/1420=9%

График 2 Причины смерти.

Таблица 3 Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу*	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	4	33	45,8
Болезни органов дыхания	2	17	24,3
Врожденные аномалии	2	17	7,4
Инфекционные и паразитарные болезни	2	17	4,1
Несчастные случаи, травмы, отравления	1	8	6,8
Прочие	1	8	11,6
Всего	12	100,0	100,0

Перинатально=4*100/12=33,3%

Дыхание= 2*100/12=16,7%

Пороки=2*100/12=16,7%

Инфекции=2*100/12=16,7%

Травмы=1*100/12=8,3%

Другое=1*100/12=8,3

График 3

Выводы:

Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. Это свидетельства плохой экологии в городе С. и низкого уровня медицинской помощи.

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы № 12 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за изучаемый год.

В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30000 человек (табл. 4). Графическое изображение представлено на графике 4.

Таблица 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста)

Показатели на 1 000	Дети	Взрослые	Все население
	г. С.	обл.	г. С.	обл.	г. С.	обл.
Распространенность Первичная заболеваемость	2020 1490	1 450 1 974	557 1 343	578 1 371	759 1 541	742 1 526

Расчёты:

Первичная заболеваемость = 44700*1000/30000=1490

Распространенность =60600*1000/30000=2020

График 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста).

Выводы:

В городе С. наибольшая распространённость заболеваний и первичная заболеваемость выявлена у детей. Это означает, что у детей чаще выявляются случаи заболевания, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом и необходимо повысить уровень оказания медицинской помощи в детской поликлинике города С.

В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5). Графическое изображение представлено на графике 5.

В изучаемом году зарегистрировано 27560 случаев и 281790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.

Таблица 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике

Показатели	Годы
	1995	2000	2005	Изучаемый год*
Число случаев на 100 среднегодовых работающих	62	65	73	66
Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих	598	663	792	671
Средняя длительность случая	9,7	10,2	10,8	10,2

Расчёты:

Число случаев =

Число дней нетрудоспособности =

Средняя длительность случая =

График 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике.

Выводы:

В изучаемом году в городе С. выявляется снижение количества случаев ЗВУТ, количества дней нетрудоспособности и средней длительности случая, в сравнении в предыдущим годом. В изучаемом году, так же, наблюдается приток рабочей силы из других регионов России. В связи с увеличением количества рабочих и необходимости в рабочей силе эти показатели снижаются.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. - 630; 3 гр. - 294. Графическое изображение представлено на графике 6 и 7.

Таблица 6 Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Годы	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год*
Первичная инвалидность на 10 000 населения	92,0	84,2	89,0	99,4	105

Расчёты:

Первичная инвалидность= 1050*10000/100000=105

График 6

Таблица 7 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)

Классы болезней	Число инвалидов
	город С.	область
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	483	46	51,2
Злокачественные новообразования	126	12	13,0
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	105	10	4,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	84	8	8,0
Прочие	252	24	23,1
Итого	1 050	100,0	100,0

ССС= 483*100/1050=46 %

Опухоли=126*100/1050=12%

Травмы=105*100/1050=10%

Болезни=84*100/1050=8%

Другое=252*100/1050=24%

График 7 Классы болезней

Выводы:

Первичная инвалидность населения в изучаемом году, по сравнению с предыдущими возросла. Основной причиной первичной инвалидности являются заболевания системы кровообращения. Для снижения данного показателя необходимо улучшить работу врачей данной специфики.

В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.

С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8). Графическое изображение представлено на графике 8.

Таблица 8 Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

Количество выкуриваемых в день сигарет (в шт.)	Частота пародонтоза на 100 рабочих
до 5	52
5-8	58
9-12	62
13-16	60
17-20	66
21 и более	71

Врачи=395*10000/100000=39,5 ^{децимилле}

Средний медперсонал-855*10000/100000=85,5 ^{децимилле}

Койки=960*10000/100000=96 ^{децимилле}

Для того, что бы установить направление и силу связи между количеством выкуриваемых сигарет в день и частотой пародонтоза необходимо использовать ранговый метод. Обоснование выбора метода: так как первый ряд признака «количество выкуриваемых сигарет в день» имеет открытые варианты (до 5 и 21 и более сигарет в день), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод-метод квадратов.

Кол-во сигарет в день	Частота пародонтоза	Порядковые номера (ранги)	Разность рангов	Квадрат разности рангов
		x	y	d	d2
1	2	3	4	5	6
До 5	52	1	1	0	0
5-8	58	2	2	0	0
9-12	62	3	4	-1	1
13-16	60	4	3	1	1
17-20	66	5	5	0	0
21 и более	71	6	6	0	0
					Уd2= 2

Коэффициент ранговой корреляции равен:

При данном коэффициенте корреляции (в пределах от +1 до +0,7) направление связи-прямая, а сила связи - сильная.

Оценка достоверности коэффициента корреляции по специальной таблице стандартных коэффициентов корреляции: p?99%.

Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза больше 99% установлена прямая, сильная корреляционная связь.

График 8 Частота пародонза на 100 рабочих

Выводы:

Количество случаев пародонтоза у рабочих зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. Для снижения появления этого заболевания необходимо в городе С. проводить пропаганду ЗОЖ и снизить ввоз табачной продукции.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. ( = 0,4 кг.)

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг ( = 0,3 кг, m = 0,03 кг).

Для того чтобы оценить достоверность различий между весом детей в разных группах необходимо рассчитать коэффициент достоверности:

Расчёт коэффициента вариации для первой и второй группы:

(разнообразие ряда слабое)

(разнообразие ряда среднее)

Вывод: Наиболее вариабелен признак в группе детей рождённых от женщин в возрасте до 20 лет. Значение критерия t=5 свидетельствует о том, что различие в массе детей разных групп не случайно, а достоверно и зависит от возраста матери. (При n?30 степени вероятности безошибочного прогноза P=99.7% соответствует t=3, а при P=95.5% - значение t=2).

Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60. (60уч. = 40%)

Для вычисления доверительных границ относительной величины генеральной совокупности необходимо:

1.Задать степень вероятности безошибочного прогноза (P=95%)

2.Определить величину критерия t. При заданной степени вероятности и числе наблюдений более 30 величина критерия t=2.

Тогда:

%

Вывод: установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95%, что частота кариеса в генеральной совокупности, т.е. у всех детей 5-х классов будет находиться в пределах от 32% до 48% заболевших.

В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9). Графическое изображение представлено на графике 9.

Таблица 9 Динамика обеспеченности населения города С. И области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2002	2007	Изучаемый год	Область
Обеспеченность врачами	38,6	40,1	39,5	40,6
Обеспеченность средними медицинскими работниками	90,4	86,8	85,5	90,9
Обеспеченность койками	99,1	97,0	96,0	101,8

Расчёты:

Обеспеченность врачами = ^{децимилле}

Обеспеченность средними мед.работниками = ^{децимилле}

Обеспеченность койками = ^{децимилле}

демографический население смертность

График 9

Вывод:

В сравнении с предыдущими годами в городе С. в изучаемом году значительно повысились показатели обеспеченности врачами, средними медицинскими работниками и койками в стационарах. Данные показатели, свидетельствуют об увеличении количества работников, но не означают что качество оказываемой медицинской помощи возросло.

Размещено на Allbest.ru