Специальные упражнения для воздействия на мозговую гемодинамику вводятся с первых же процедур лечебной гимнастики, при выполнении упражнений больной должен следить глазами за движением рук и применяемых предметов [27].

1.4 Использование массажа при пороке сердца

Основные показания: врожденные пороки сердца.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения [6, 7].

Влияние массажа: при воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются переферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок [5, 6].

Противопоказания массажа: при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи, тромбозе, значительным варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе, доброкачественных и злокачественных опухолях, различной локализации (до хирургического лечения), психических заболеваниях, недостаточности кровообращения 3 степени, бронхоэктазы, легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности [5, 29].

Методика. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L₁-D₁₂ до D_5-2 и от С₇ до С₁₃ (L - шейный, D - грудной, C - поясничный отделы позвоночника). Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: "поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию -- и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж проводят до 3-5 мин. Продолжительность процедуры 15 - 20 мин, на курс - до 12 процедур, лучше через день [7, 15].

Массаж в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие [7, 9].

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло может вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массирование отдельных областей тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите [9].

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, используются ритмическая гальванизация, фарадизация, применение импульсных токов низкой частоты и т. д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж следует проводить после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез следует применять после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены [7].

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10°С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн - хлоридные натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай) и т.д.. Кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества,- радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные. Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное действие на весь организм больного. В зависимости от показаний и индивидуального подхода они могут быть применены до лечебного массажа, после него или одновременно с ним [7].

ВЫВОДЫ по первой главе

Проанализировав научно-исследовательскую литературу можно сделать следующие выводы:

1. Пороки сердца - стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Приобретённые пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков.

2. В реабилитации больных с пороками сердца широко используются лечебная физическая культура (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, работа на велоэргометре), массаж и сочетание их с физиотерапевтическими процедурами.

3. Массаж облегчает работу сердца, повышая сократительную способность сердца, улучшает его кровоснабжение, уменьшает застойные явления, увеличивает количество функционирующих капилляров, способствует вымыванию молочной кислоты из тканей, не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

4. Средства лечебной физической культуры улучшают коронарное кровообращение и нормализуют процессы обмена, улучшают переферическое кровообращение и усиливают внесердечные гемодинамические факторы, повышают общий тонус больных, тренируют сердечно - сосудистый аппарат в целом и другие системы организма, оказывают психотерапевтическое воздействие.

5. Методы физиотерапии в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, оказывая успокаивающее или тонизирующее, болеутоляющее, противовоспалительное, антиспазматическое действие, способствует повышению естественного и специфического иммунитета. Широко применяются такие физиотерапевтические методы как: теплолечение, светолечение, электролечение, водолечение.

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, Методы и организация исследования

Цель работы: обосновать целесообразность применения у девушек специальной медицинской группы с диагнозом пороки сердца дозированных аэробных нагрузок на примере оздоровительной аэробики.

В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Исследовать уровень функционального состояния и методы физической реабилитации по данным научно-методической литературы девушек специальной медицинской группы с диагнозом порок сердца.

2. Оценить динамику функционального состояния девушек специальной группы с диагнозом порок сердца после проведения различных реабилитационных методик.

3. Обосновать целесообразность использования оздоровительной аэробики у девушек специальной медицинской группы с диагнозом порок сердца в процессе физической реабилитации.

2.1 Организация исследования

Исследовательская работа проводилась в период с 2005 по 2008 год в три этапа.

На первом этапе исследования в период с 2005 - 2006гг. был проведен анализ состояния проблемы, определение логики и методологии исследования и изучалось содержание оздоровительных технологий в системе физической реабилитации лиц молодого возраста с неполным здоровьем. Кроме того, была проведена апробация методов исследования и организация условий для проведения эксперимента.

На втором этапе (2007 - 2008гг.) осуществлялось определение исходного уровня физической подготовленности, физического здоровья и функционального состояния групп обследуемых студенток. Так же проводилась опытно-экспериментальная работа по использованию оздоровительной аэробики в физической реабилитации студенток специальной медицинской группы. Контрольные педагогические исследования и врачебно-педагогические наблюдения, по результатам которых определялось влияние оздоровительной аэробики на динамику изучаемых показателей, проводились в начале, середине и в конце курса реабилитации.

Под наблюдением находилось 32 девушки с диагнозом порок сердца в возрасте 17-18 лет. Экспериментальную группу составили - 16 человек и контрольную группу - 16. В экспериментальной группе применялась оздоровительная аэробика [17].

В контрольной группе была использована меридиональная цигун гимнастика [24].

Третий этап (2008г.) включал в себя обработку результатов исследования, теоретический анализ, разработку и внедрение практических рекомендаций, полученных в ходе исследования, оформление дипломной работы.

2.2. Методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования.

1. Теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы.

2. Медико-биологические методы.

3. Тестирование физической подготовленности.

4. Психофизиологические методы.

5. Педагогический эксперимент.

6. Математико-статистическая обработка данных.

1. Медико-биологические обследование предполагало оценку показателей гемодинамики исследование деятельности сердечно-сосудистой системы с измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления.

1) ЧСС измерялась на лучевой артерии на обеих руках, подсчет проводили за 1 минуту, на лучевой артерии в области лучезапястного сустава обеих рук, после чего выполняли расчет среднего значения ЧСС [3].

2) Артериальное давление измеряли с помощью аппарата Рива-Роччи двукратно на обеих руках. Уровень артериального давления оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов Всемирной организации здравоохранения, где нормальным для взрослых принято считать систолическое артериальное давление (САД) в пределах 105 - 139 мм рт. ст., и диастолическое артериальное давление (ДАД) 60 - 89 мм рт. ст. [19].

3) Оценку реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку оценивали по результатам Гарвардского степ-теста заключавшегося в подъемах на скамейку высотой 40см. с частотой 30 подъемов в минуту. Каждый подъем выполнялся на 4 счета (лучше под метроном): раз - одной ногой на скамейку; два - другой; три - одной ногой на пол; четыре -другой. Если испытуемый утомлялся и не смог поддерживать заданный темп, подъемы прекращались, и тогда фиксировалась продолжительность работы в секундах до момента снижения темпа [19].

Сразу после прекращения упражнения у испытуемого, находящегося в положении сидя, измеряли частоту сердечных сокращений в интервалах между 1 мин. и 1 мин. 30 с. (Р₁), между 2 мин. и 2 мин. 30 с. (Р₂) и между 3 мин. и 3 мин. 30 с. (Р₃) восстановительного периода.

По продолжительности выполнения работы и количеству ударов пульса вычисляли индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ), позволяющего судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. ИГСТ рассчитывали по формуле 1:

ИГСТ = (t Ч 100) / ((Р₁ + Р₂ + Р₃) Ч 2) (1)

где t - время восхождения (в секундах), P₁, Р₂, Р₃ - ЧСС за первую, вторую и третью минуты восстановления.

Величина индекса оценивается как отличная при индексе от 90 и выше, хорошая - от 70 до 90, средняя - от 70 до 80, ниже среднего - от 60 до 70 и неудовлетворительная - от 50 до 60.

2. Тестирование физической подготовленности предусматривало оценку выполнения студентками контрольных нормативов по тестам на статическую выносливость, скоростную силу, силовую выносливость и гибкость. Тест на статическую выносливость оценивается по времени удерживания зафиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись (в секундах). Тест на скоростную силу оценивается по длине прыжка (в см). Тест на силовую выносливость определяется временем виса на перекладине (в сек.), а тест на гибкость - длиной наклона вперед из положения сидя (в см).

3. Психоэмоциональное состояние оценивали в динамике с помощью опросника самооценки уровня тревожности в данный момент времени - реактивной (РТ) и уровня тревожности как устойчивой характеристики личности - личностная тревожность (ЛТ) и адаптированной Т.А. Немчиным - приложение 1 [23].

4. Сущность педагогического эксперимента заключалась в формировании двух групп из студенток относящихся к специальной медицинской группе, адекватных по уровню физической подготовленности и функциональному состоянию организма. Одна из групп была контрольной (КГ) и занималась меридиальной цигун гимнастикой. Другая - экспериментальная группа (ЭГ), занималась по специально разработанной методике оздоровительной аэробики. Исследования проводили в г. Уфе на базе Республиканского врачебно-физкультурного диспансера. Исследования проводились в течение 6 месяцев.

5. Статистическая обработка в обследованных группах больных для непрерывных величин рассчитывали их средние арифметические значения, среднеквадратические отклонения средних арифметических значений. Гипотезу о равенстве средних величин в выборках оценивали с помощью t-критерия Стъюдента. Вероятность того, что статистические выборки достоверно различались друг от друга, существовала при величине t-критерия равной их вероятности 95% и более [14, 37].

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИК ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ

Основными задачами лечебной физической культуры при пороках сердца у студенток специальной медицинской группе:

1. Стимуляция гемоциркуляции организма.

2. Профилактика осложнений заболевания.

3. Повышение уровня физической подготовленности и общей работоспособности организма.

3.1 Обоснование методики лечебной гимнастики в экспериментальной группе

Существует множество различных систем в аэробике, которые объединяет возможность эффективного развития выносливости, силы, гибкости, координации движений и других физических качеств. Именно разнообразие, постоянное обновление логически выстроенных, научно обоснованных программ, высокий эмоциональный фон занятий благодаря музыкальному сопровождению позволяют аэробике удерживать высокий рейтинг среди других видов оздоровительной физической культуры.

Как показали исследования, требования к уровню функционирования сердечно-сосудистой системы при физической работе такого рода достаточно высоки. Причиной являются сложнокоординационные упражнения, выполняемые в "циклическом" режиме работы. При этом работа выполняется в темпе музыкального сопровождения, подчас достигающего 150 и более музыкальных акцентов в минуту, а музыка является своеобразным стимулятором, позволяющим работать, не замечая усталости. В этом и кроется некий элемент опасности передозировки физической нагрузки, а поскольку в громадном большинстве занимающиеся - женщины, то здесь еще накладывается и природная эмоциональность контингента.

По мнению исследователей [17], большая популярность аэробики кроется в разносторонности воздействия таких занятий на организм. В частности, аэробика танцевального характера создает хорошие предпосылки для активизации наиболее важных физиологических систем организма - сердечно-сосудистой и дыхательной. В результате регулярных занятий уменьшается подкожная жировая прослойка, снижается вес и меняется в положительную сторону соотношение жировой и мышечной массы, достоверно увеличиваются аэробные возможности организма (по пробе РWС-170) и происходят положительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Использование средств аэробики в зоне преимущественно умеренной мощности (в среднем, не более 70 % от максимальной интенсивности нагрузок) выгодно отличается от традиционных средств физической подготовки студенток вуза.

Особенности методики лечебной гимнастики в экспериментальной группе

Структура урока оздоровительной аэробики такова: разминка, аэробная часть, "заминка", партерные упражнения, заключительная "заминка". При средней длительности занятия в 40 мин длительность его частей будет следующая: разминка - 8 мин, аэробная часть - 18 мин, заминка - 2 мин, партерная часть - 7 мин, заключительная заминка - 5 мин.

В каждой из частей урока аэробики можно выделить некоторые характерные для данного направления оздоровительных занятии фрагменты, позволяющие решать определенные частные задачи.

В подготовительной части урока используются упражнения, обеспечивающие:

- постепенное повышение частоты сердечных сокращений;

- увеличение температуры тела;

- подготовку опорно-двигательного аппарата к последующей нагрузке и усиление притока крови к мышцам;

- увеличение подвижности в суставах.

В основной части урока необходимо добиться:

- увеличения частоты сердечных сокращений до уровня "целевой зоны";

- повышения функциональных возможностей разных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной);

- повышения расхода калорий при выполнении специальных упражнений.

В заключительной части урока используются упражнения, позволяющие:

- постепенно снизить обменные процессы в организме;

- понизить частоту сердечных сокращений до близкой к норме.

Методика оздоровительной аэробики в экспериментальной группе.

В разминку включались упражнения низкой ударности, низкой интенсивности (приставные шаги, марш на месте, полуприседания, виноградная лоза и т. д.), а также стретчинг с небольшой амплитудой движений.

В аэробной части занятия выполнялись упражнения низкоударные, низкой и высокой интенсивности и высокоударные (с большой амплитудой движений). Первая заминка -- это танцевальные низкоударные упражнения низкой интенсивности.

В партерной части выполнялись упражнения на развитие силы мышц рук, спины, груди, брюшного пресса и ног.

Вторая (заключительная) заминка -- это танцевальные низкоударные упражнения низкой интенсивности. Примерный комплекс оздоровительной аэробики приведен в Приложении 2.

3.2 Обоснование методики лечебной гимнастики в контрольной группе

В контрольной группе была использована меридиональная цигун гимнастика (приложение 3). Занятие состояло из трех частей - вводной, основной и заключительной. Вводной части занятия использовалась медленная ходьба по залу с использованием дыхательных упражнений. Задачами вводной части занятия являлась подготовка организма занимающихся к предстоящей физической нагрузке [24].

Особенности методики лечебной гимнастики в контрольной группе

В основной части занятия использовались упражнения цигун гимнастики в исходном положении стоя. Задачами этой части занятия являлись повышение общей работоспособности больных, стимулирование крово- и лимфобращения мышцах, нормализация сердечной деятельности, нормализация вегетативной регуляции и общего психоэмоционального состояния больных.

В заключительной части занятия использовались дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями для рук. Исходное положение - стоя, сидя. Задачи - снижение общей нагрузки.

Глава 4. Результаты исследования и их обсуждение

4.1 Анализ результатов исследования в экспериментальной группе

В соответствии с разработанной схемой обследования, проведено исследование показателей гемоциркуляции среди студенток экспериментальной группы, в результате которых получены следующие результаты. Исходные показатели свидетельствовали о наличии у студенток специальной медицинской группы признаков сердечной недостаточности (табл. 1), и быть результатом симпатического типа регулирования деятельности сердечно-сосудистой системы.

Таблица 1 Динамика гемодинамических показателей студенток специальной медицинской группы с пороками сердца экспериментальной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	88,6 ± 2,46	80,5 ± 2,5*	78,0 ± 2,6*
САД, мм.рт.ст.	128,0 ± 2,07	115,3 ± 2,0*	110,8 ± 2,1**
ДАД, мм.рт.ст.	82,5 ± 1,78	79,3 ± 1,56	71,6 ± 1,24*

Примечание: * - достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,05; **- достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,01.

К середине курса реабилитации отмечена достоверная (р<0,05) положительная динамика показателей ЧСС и САД, при этом к концу курса реабилитации достоверное снижение отмечено по всем анализируемым показателям, что может свидетельствовать о смещении с симпатикотонического типа к парасимпатическому типу регулирования и может рассматриваться как благоприятный признак.

Проявления изменения гемоциркуляции получили подтверждение во время проведения тестирования реагирования на дозированную физическую нагрузку. Исходный уровень работоспособности свидетельствовал о неудовлетворительном уровне реагирования на дозированную физическую нагрузку и низкой способности восстановления (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика изменения уровня реагирования на дозированную физическую нагрузку по результатам Гарвардского теста в экспериментальной группе

К середине курса реабилитации уровень по степени восстановления можно было характеризовать как удовлетворительный, и к концу курса реабилитации отмечалось достоверное (р<0,05) повышение уровня работоспособности студенток, уровень восстановления характеризовался как хороший.

определение физической подготовленности, наряду с исследованием работоспособности, необходимо для оценки функционального состояния студенток и управления их оздоровительным процессом.

В результате педагогического эксперимента получены данные, которые характеризуют подготовленность студенток в начале, середине и конце реабилитационного курса. Исходные показатели физической подготовленности студенток не соответствали нормативным показателям, соответствующих данному возрасту (табл. 2).

В процессе реабилитационных мероприятий к середине курса в экспериментальной группе отмечалась положительная динамика прироста показателей статической силы, скоростной силы и гибкости студенток.

Таблица 2 Показатели физической подготовленности студенток специальной медицинской группы с пороками сердца в экспериментальной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
Время удержания фиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись, с	61,5 ± 1,2	91,7 ± 2,3*	110,7 ± 2,6**
Длина прыжка с места, см	166,4 ± 2,4	172,5 ± 1,2*	178,4 ± 1,2**
Время выполнения виса на перекладине, с	29,1 ± 1,2	33,4 ± 1,1	39,6 ± 1,3*
Величина наклона вперед из положения сидя, см	11,6 ± 1,8	14,8 ± 1,4*	16,5 ± 1,3*

Примечание: * - достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,05; **- достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,01.

В конце курса реабилитации отмечено достоверное повышение всех показателей физической выносливости студенток.

Исследования многих авторов показывают, что у студентов специальных медицинских групп отмечаются негативные психологические состояния, связанные с их физическим здоровьем.

В процессе наших исследований установлены положительные изменения психоэмоционального состояния в процессе занятий оздоровительной аэробикой (рис. 2).



Рисунок 2. Динамика уровня тревожности студенток экспериментальной группы

Уровень ситуативной и личностной тревожности в обследованной группе характеризовал наличие выраженной тревоги и составлял - 56,6±1,8 и 55,7±1,5 балла соответственно. Средний уровень, как ситуативной так и личной тревожности в середине курса свидетельствовал о умеренном уровне эмоционального напряжения.

К концу курса реабилитации показатели тревожности имели достоверно низкие показатели (29,5±1,7 и 30,1±1,4 балла соответственно) и свидетельствовали о спокойном эмоциональном состоянии занимающихся студенток группы.

4.2 Анализ результатов исследования в контрольной группе

Исходные уровни гемодинамики студенток контрольной группы, как и в предыдущей группе, свидетельствовал о наличии легкой степени сердечной недостаточности (табл. 3).

Таблица 3 Динамика гемодинамических показателей студенток специальной медицинской группы с пороками сердца контрольной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8*
САД, мм.рт.ст.	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2*
ДАД, мм.рт.ст.	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4*

Примечание: * - достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,05;

При этом динамика этих показателей в данной группе была менее выражено, что подтверждается наличием достоверной разницы (р<0,05) показателей лишь к концу курса реабилитации.

В показателях реагирования студенток на дозированную физическую нагрузку также отмечались положительные изменения, но не столь значительные как в экспериментальной группе (рис. 3). Исходный уровень восстановления работоспособности характеризовался неудовлетворительным уровнем реагирования на дозированную физическую нагрузку.

Рисунок 3. Динамика изменения уровня реагирования на дозированную физическую нагрузку по результатам Гарвардского теста в контрольной группе

При чем подобный тип реагирования сохранился и к середине курса реабилитационного процесса, и лишь к концу курса реабилитации отмечено достоверная (р<0,05) положительная динамика изменения реагирования на удовлетворительный тип.

Оценка уровня физического подготовленности студенток контрольной группы показала, что в целом она соответствует "неудовлетворительному" значению (табл. 4).

Таблица 4 Показатели физической подготовленности студенток специальной медицинской группы с пороками сердца в контрольной группы (Х±д)

Показатели	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
Время удержания фиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись, с	54,9 ± 1,0	59,3 ± 2,2	65,0 ± 2,7*
Длина прыжка с места, см	167,9 ± 1,8	170,8 ± 2,1	171,9 ± 2,8
Время выполнения виса на перекладине, с	28,1 ± 1,2	30,8 ± 1,4	34,5 ± 1,1*
Величина наклона вперед из положения сидя, см	11,2 ± 1,7	12,5 ± 1,5	13,3 ± 1,2

Примечание: * - достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,05; **- достоверное изменение по отношению к исходным данным р < 0,01.

В процессе реабилитационной работы положительная достоверная (р<0,05) динамика отмечена к концу реабилитации по двум показателям статической силы и силовой выносливости.

Психоэмоциональная сфера личности студенток контрольной группы характеризовалась высоким уровнем ситуативной и личной тревожности (рис. 4).



Рисунок 4. Динамика уровня тревожности студенток контрольной группы

В ходе педагогического эксперимента выявлено, что у студенток контрольный уровень изменялся на протяжении реабилитационной работы достоверно - р<0,05, но сохранился на уровне умеренного психоэмоционального напряжения, что по нашему мнению позволяет отнести их к группе риска.

4.3 Сравнительный анализ результатов исследования в экспериментальной и контрольной группах

Эффективность методики оздоровления студенток специальной медицинской группы с использованием средств оздоровительной аэробики обосновывалась в ходе педагогического эксперимента. Сравнивая показатели центральной гемодинамики студенток экспериментальной и контрольной групп, выяснено, что на протяжении экспериментальной работы анализируемые показатели оказались более чувствительными к влиянию выбранной реабилитационной программы у студенток экспериментальной группы (табл. 5).

Таблица 5 Сравнительная характеристика гемодинамических показателей студенток с пороками сердца (Х±д)

Показатели	Группы	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
ЧСС, уд/мин.	ЭГ	88,6 ± 2,46	80,5 ± 2,5	78,0 ± 2,6
	КГ	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8
	Достоверность различий	-	-	-
САД, мм.рт.ст.	ЭГ	128,0 ± 2,07	115,3 ± 2,0	110,8 ± 2,1
	КГ	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2
	Достоверность различий	-	р < 0,01	р < 0,05
ДАД, мм.рт.ст.	ЭГ	82,5 ± 1,78	79,3 ± 1,56	71,6 ± 1,24
	КГ	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4
	Достоверность различий	-	р < 0,05	р < 0,01

Межгрупповые статистически значимые различия отмечались по показателям систолического и диастолического артериального давления на протяжении всего эксперимента, что может косвенно характеризовать наибольшую эффективность оздоровительной аэробики по отношению к цигун гимнастике.

Высокие значения показателей центральной гемодинамики, по всей видимости, обусловленные повышенным тонусом симпатического реагирования на физическую нагрузку, что проявлялось бурной ответной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и неудовлетворительным уровнем восстановительных реакций (рис. 5). Напротив снижение показателей гемодинамики в процессе реабилитационной работы свидетельствовали об ускорении восстановительных реакций, что возможно свидетельствовало о снижении активности симпатического и преобладании парасимпатического отдела в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку.



Рисунок 5. Динамика изменения уровня реагирования на дозированную физическую нагрузку по результатам Гарвардского теста в контрольной и экспериментальной группах

Различия в исходных показателях физической подготовленности студенток контрольной и экспериментальной групп не являлись статистически достоверными (табл. 6).

Таблица 6 Сравнительная характеристика показателей физической подготовленности студенток с пороками сердца (Х±д)

Показатели	Группы	Исходные данные	Середина курса лечения	Конец курса лечения
Время удержания фиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись, с	ЭГ	61,5 ± 1,2	91,7 ± 2,3	110,7 ± 2,6
	КГ	54,9 ± 1,0	59,3 ± 2,2	65,0 ± 2,7
	Достоверность различий	-	р < 0,01	р < 0,01
Длина прыжка с места, см	ЭГ	166,4 ± 2,4	172,5 ± 1,2	178,4 ± 1,2
	КГ	167,9 ± 1,8	170,8 ± 2,1	171,9 ± 2,8
	Достоверность различий	-	-	р < 0,05
Время выполнения виса на перекладине, с	ЭГ	29,1 ± 1,2	33,4 ± 1,1	39,6 ± 1,3
	КГ	28,1 ± 1,2	30,8 ± 1,4	34,5 ± 1,1
	Достоверность различий	-	-	р < 0,05
Величина наклона вперед из положения сидя, см	ЭГ	11,6 ± 1,8	14,8 ± 1,4	16,5 ± 1,3
	КГ	11,2 ± 1,7	12,5 ± 1,5	13,3 ± 1,2
	Достоверность различий	-	-	р < 0,05

При сравнении показателей физической подготовленности можно отметить более высокие величины показателей, характеризующие развитие физических качеств у студенток экспериментальной группы по сравнению со сверстницами контрольной группы. Так, студентки экспериментальной группы достоверно опережали своих сверстниц, контрольной группы, по показателям статистической силы - р<0,01, скоростной силы выносливости и гибкости - р<0,05.

Таким образом, использование аэробных нагрузок в процессе реабилитации студенток с пороками сердца является более эффективным, что позволяет их рекомендовать для внедрения в процесс реабилитации студенток специальных медицинских групп.

Сравнительный анализ исходных показателей тревожности, указывали на то, что у студентов имеющих признаки сердечной недостаточности отмечались более высокие показатели личностной и ситуативной тревожности (рис. 6)

Исследование показало, что применение специальной методики аэробных упражнений в оздоровительном процессе способствовало значительному улучшению показателей в экспериментальной группе, о чем свидетельствовала достоверная разница межгрупповых показателей.



Рисунок 6. Сравнительная характеристика показателей тревожности студенток с пороками сердца (Х±д)

ВЫВОДЫ

1. Особенностями состояния здоровья, физического развития, функционального состояния и физической подготовленности студенток подготовительных медицинских групп средних специальных учебных заведений, являются низкие показатели центральной гемодинамики, увеличение продолжительности времени восстановительных процессов после физической нагрузки, низкие значения физической подготовленности и тревожный психоэмоциональный фон.

2. Реализация принципа оздоровительной направленности на основе средств оздоровительной аэробики при организации и проведении занятий в специальной медицинской группе способствует положительной динамике процессов восстановления и повышения работоспособности, повышению уровню физической подготовленности и нормализации психоэмоционального фона занимающихся.

3. Результаты педагогического эксперимента выявили высокую эффективность разработанной методики оздоровления с использованием средств оздоровительной аэробики, что отразилось в достоверном улучшении всех исследуемых показателей состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, а также физической подготовленности студенток экспериментальной группы, в отличие от контрольной группы (достоверность межгрупповых различий при р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразность выбора того или иного метода реабилитационной программы должна строиться на учете возрастных особенностей и течение патологического процесса, а также уровня физического здоровья, функциональной и физической подготовленности студенток, с учетом которых определяются задачи по их оздоровлению.

2. При высоком уровне тревожности у студенток для коррекции данной сферы целесообразно использовать методику аэробных упражнений с выбором соответствующего музыкального сопровождения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббакумов, С. А. Боли в области сердца / С.А. Аббакумов, И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин.- М.: Медицина, 1985. - 191с.

2. Амосов, Н.М. Физическая активность и сердце. / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет - Киев; Здоровья 1975-256с.

3. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - Медицина - 1990. / И.В. Аулик - С.70 - 78.

4. Бакулев, А. Н. Врожденные пороки сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: 1985. - 293 с.

5. Бакулев, А. Н. Современные проблемы хирургии сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: Весн. АМН СССР. №6. 1986. - 175 с.

6. Бакулев, А.Н. Большая медицинская энциклопедия /А.Н. Бакулев. - М.: Советская энциклопедия. Т. 25. 1982. - 1391 с.

7. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж / Н.А. Белая.- М.: Советский спорт, 2001. - 366 с.

8. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понаморенко Изд 2-е -М.:ОООСЛП, 1997. -480с.

9. Вальтер, А.В. Хронические пороки аортальных клапанов /А. В. Вальтер. - Ленинград: 1978. - 206 с.

10. Василенко, В. Х. Приобретенные пороки сердца /В.Х. Василенко. - Киев: 1982. - 302 с.

11. Васичкин, В.И. Справочник по массажу - 2-е изд. стереотипн. / В.И. Васичкин - СПб; Гипократ, 1993-176с:.

12. Виноградова, М. Н Физиотерапия - руководство для врачей. / М. Н Виноградова, Л. М. Клячкин. -М.: Высшая школа, 1994. -478с

13. Вишневский, А. А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галанкин. - М.: 1982. - 174 с.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ: / С. Гланц - М.: Практика, 1998. - 459с.

15. Гритченко, Н.В. Основы физического воспитания, врачебного контроля и лечебной физической культуры /Н.В. Гритченко. - М.: 1972. - 164 с.

16. Губергриц, А. Я. Непосредственное исследование больного / А. Я. Губергриц. - Ижевск: Удмуртия, 1999. -100с.

17. Давыдов, В.Ю. Методика преподавания оздоровительной аэробики. Учебное пособие. / В.Ю. Давыдов - Волгоград: Изд-во Волгогр. гос. ун-та, 2004. 124с.

18. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура /В.И.Дубровский. - Москва: Владос, 2001. - 608 с.

19. Дубровский, В.И. Спортивна медицина: Учебник для студентов вузов. / В.И. Дубровский - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. - 480 с.

20. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Справочник /В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

21. Захарова, Л.С. Реабилитация физической работоспособности при приобретенных пороках сердца средствами лечебной физкультуры /Л.С. Захарова. Труды ученых ГЦОЛИФКа: 75 лет: Ежегодник. - М., 1993. С. 497

22. Зеленин, В.Ф. Пороки сердца /В.Ф.Зеленин. - М.: 1988. - 502 с.

23. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева - Л.: Медицина, 1980. - 208с.

24. Корев, В.Н. Упражнения цигун для начинающих / В.Н.Корев, А.С.Вильчинский - Ростов-на-Дону: Фекнис, 2007. - 157с.

25. Крылов, Н.П. Практическая физиотерапия / Н.П. Крылов, А. И. Абрикосов -М.: 1958. -302с.

26. Куприянов, П.А. Некоторые вопросы лечения митрального стеноза /П.А.Куприянов. - Москва. 1976. - 173 с.

27. Куприянов, П.А. Опыт хирургического лечения пороков сердца /П.А. Куприянов. - М.: Вестн. хир. №9. 1978. - 194 с.

28. Курьякова, А.Ф. Организация лечебной физкультуры в больницах/ А. Ф. Курьякова -М.: Изд. полигр. об-ние им. Ибн Сино, 1957. -290с.

29. Лувсан, Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. - 432с.

30. Магазаник, Г.Л. Теплолечение/ Г.Л. Магазаник. -Медгиз ленинградское отделение: 1961. -180с.

31. Малая, Л.Т. Микроциркуляция в кардиологии. / Л.Т. Малая, И.Ю. Микляев, П.Г. Кравчук - Харьков: Вища школа, ХМИ, 1977- 232с.

32. Меерсон, Ф.З. Компенсаторная гиперфункция и недостаточность сердца /Ф.З. Меерсон. - Москва. 1980. - 366 с.

33. Мишура, В.И. Врожденные пороки сердца и их хирургическое лечение /В.И.Мишура. - Ленинград: 1978. - 238 с.

34. Моисеев, В. С. Клиническая кардиология /В.С. Моисеев, А.В. Сумароков. - М.: Универсум паблишинг, 1995.- 240с.

35. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. / Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов - М.; Медицина, 1988 - 288с.

36. Рыбкин, И.Н. Пороки митрального клапана /И.Н. Рыбкин. - М.: 1981.- 290 с.

37. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 256с.

38. Скворцов, М.А. Особенности пороков сердца у детей /М.А. Скворцов. - М.: 1976.- 236 с.

39. Умарова, X.Т. Физиотерапия в педиатрии / X. Т. Умарова. -- Т.: 1993 -- 296 с.

40. Фогельсон, Л.И. Болезни сердца и сосудов /Л.И. Фогельсон. - М.: 1971.- 276 с.

41. Фонарев, М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре/ М. И. Фонарев -Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

42. Фуркало, Н.К. Клинические лекции по важнейшим внутренним болезням. / Н.К. Фуркало, Н.Н. Ганжа - Киев.; Виша школа, 1975-288с.

43. Чазов, Е.Н. Очерки неотложной кардиологии. / Е.И. Чазов - М.: Медицина, 1975. - 400с.

44. Шхвацабай, И. К. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. И.К. Шхвацабая, В. И. Метелицы (СССР), Г. Андерсена и 3. Бетига (ГДР). - М.: Медицина, 1977, с. 76.

45. Ясенсон, В.К. Кардиология/ В.К. Ясенсон. -М.: Высшая школа, 2000. -654 с.

46. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии/ В. Г. Ясногородский М.: Медицина, 1992. -511с.

47. Ящуков, П.А. Проблема психологического дискомфорта после различных медицинских вмешательств/ П.А. Ящуков - М.: Аванта+, 1998. -243с.

 Приложение 1

Бланк исследования тревожности

Ф.И.О. ______________________________________ "___" _____200 г.

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и поставьте отметку в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

№ п/п	Суждение	Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
1.	Я спокоен
2.	Мне ничто не угрожает
3.	Я нахожусь в напряжении
4.	Я внутренне скован
5.	Я чувствую себя свободно
6.	Я расстроен
7.	Меня волнуют возможные неудачи
8.	Я ощущаю душевный покой
9.	Я встревожен
10.	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
11.	Я уверен в себе
12.	Я нервничаю
13.	Я не нахожу себе места
14.	Я взвинчен
15.	Я не чувствую скованности
16.	Я доволен
17.	Я озабочен
18.	Я слишком возбужден и мне не по себе
19.	Мне радостно
20.	Мне приятно

Шкала личной тревожности (ЛТ)

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и поставьте отметку в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

№ п/п	Суждение	Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
21.	У меня бывает приподнятое настроение
22.	Я бываю раздражительным
23.	Я легко расстраиваюсь
24.	Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие
25.	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть
26.	Я чувствую прилив сил и желание работать
27.	Я спокоен, хладнокровен и собран
28.	Меня тревожат возможные трудности
29.	Я слишком переживаю из-за пустяков
30.	Я бываю вполне счастлив
31.	Я все принимаю близко к сердцу
32.	Мне не хватает уверенности в себе
33.	Я чувствую себя беззащитным
34.	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей
35.	У меня бывает хандра
36.	Я бываю доволен
37.	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня
38.	Бывает, что я чувствую себя неудачником
39.	Я уравновешенный человек
40.	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

Приложение 2

Урок оздоровительной аэробики для студенток экспериментальной группы (Давыдов В.Ю., 2004)

Часть урока	Направленность и продолжительность части урока	Основные упражнения	Указания
1	2	3	4
Подготовительная	Разминка 1.1. Разогревание. Продолжительность подготовитель ной части урока от 5 до 10 мин	Повороты головы, наклоны, круговые движения плечами, выставление ноги на носок, движения стопой	Рекомендуется использовать низкий или средний темп движений, с небольшой амплитудой. Упражнения на координацию и усиление кровотока выполнять в среднем темпе с увеличением амплитуды
	1.2. Упражнения на гибкость	Полуприседы, выпады, движения туловищем, варианты шагов на месте и с перемещениями в сочетании с движениями руками, растягивание мышц голени, передней и задней поверхности бедра, поясницы	Выполнять в медленном и среднем темпе в положении стоя, с опорой руками о бедра, без использования махов и пружинящих движений
Основная	2. Аэробная часть Продолжительность от 20 до 40 мин 2.1. Аэробная разминка (3-10 мин)	Базовые элементы и усложнения движений, варианты ходьбы с движениями руками	Разучивание танцевальных соединений в среднем темпе на месте и с передвижениями в разных направлениях
	2. 2."Аэробный пик" (рекомендуется не менее 15 - 20 мин)	Танцевальные комбинации аэробных шагов и их вариантов, бег, прыжки в сочетании с движениями руками	Выполнение сочетаний "блоков" упражнений на месте и с перемещениями в разных направлениях," увеличение нагрузки за счет координационной сложности, амплитуды и интенсивности движений
	2.3. Первая аэробная "заминка" (2 5 мин)	Базовые движения, варианты ходьбы с уменьшающейся амплитудой движений руками, амплитудные движения руками, сгибания и разгибания туловища с опорой руками о бедра	Уменьшение амплитуды перемещений, темпа движений. Движения выполняются в стойке ноги врозь, выпаде, полуприседе, сочетаются с дыханием, темп движений замедляется
	3. Упражнения на полу (5-10 мин) 3.1. Упражнения для мышц туловища	В положении лежа упражнения на силу и силовую выносливость мышц брюшного пресса и спины	Выполнять от 1 до 3 серий по 10-16 повторений движений. Методы выполнения упражнений и длительность пауз между сериями зависят от уровня подготовленности занимающихся
	3.2. Упражнения для мышц бедра	В положении лежа упражнения на силу и силовую выносливость приводящих и отводящих мышц бедра	Можно использовать упражнения с утяжелителями с амортизаторами, на тренажерах
	3.3. Упражнения для мышц рук и плечевого пояса	Варианты сгибания и разгибания рук в разных исходных положениях
Заключительная	4. Вторая "заминка" "остывание" Снижение) нагрузки (2 5 мин) 4.1. Упражнения на гибкость, общая "заминка"	Растягивание мышц передней, задней и внутренней поверхностей бедра, голени, мышц груди, рук и плечевого пояса	В разных исходных положениях, медленно, с фиксацией поз и последующим расслаблением

Приложение 3

Комплекс цигун гимнастики при пороках сердца у студенток специальной медицинской группы (Лувсан Г., 1991)

Вводная часть:

Медленная ходьба по залу с применением динамических дыхательных упражнений - 5 - 8 минут.

Основная часть:

1. Разверните корпус и вытяните руки вправо. Поверните корпус и правую ногу на 90° право. Одновременно вытяните руки вправо. Положите указательный палец правой руки поверх указательного пальца левой. Перенесите вес тела на правую ногу. Сделайте шаг назад левой ногой. Дыхание обычное.

2. Развернитесь влево, перемещая ци левой стороны тела. Постепенно разверните корпус и правую ногу на 135°, а левую ногу -- на 90° влево, в то же время перемещая ци вдоль меридиана. Во время выдоха перемещайте ци от начала меридиана к локтю. Во время вдоха перемещайте ци от локтя к точке дачжуй (VG 14).

3. Достигните точки дачжуй. Когда ци достигнет точки дачжуй (VG 14), согните левую руку. Разверните левую ногу на 45° влево. Положите указательный палец левой руки поверх указательного пальца правой. Во время этого движения делайте выдох.

4. Разверните корпус влево и сделайте шаг вперед правой ногой. Делая выдох, слегка разверните корпус влево и сделайте шаг вперед правой ногой. Вытяните руки вперед.

5. Повернитесь вправо, перемещая ци правой стороны тела. Постепенно разверните корпус и правую ногу на 45° вправо, перемещая ци вдоль по меридиану к точке дачжуй (VG 14). Положите указательный палец правой руки поверх указательного пальца левой. Сделайте шаг вперед левой ногой. Снова перемещайте ци по левому меридиану.

Продолжение прил. 3

6. Развернитесь и сомкните пальцы. Разверните туловище и правую ногу на 90° вправо. Подвиньте левую ногу так, чтобы ноги были на ширине плеч. Делая вдох, поднимите руки через спину вверх и сомкните пальцы на руках.

7. Коснитесь точки дачжуй. Делая выдох, опустите руки к точке дачжуй (VG 14) и коснитесь ее.

8. Воздействуйте на точку дачжуй кивком головы. Тело держите прямо. Кивните головой. Дыхание обычное.

9. Воздействуйте на точку дачжуй подниманием головы. Тело держите прямо. Поднимите голову. Дыхание обычное. Повторите движения пунктов 8 и 9 по 6 раз.

10. Воздействуйте на точку дачжуй поворотом влево. Разверните корпус влево сгибая ноги в коленях. Выпрямите ноги и отведите левый локоть вниз, а правый локоть вверх.

11. Воздействуйте на точку дачжуй поворотом вправо. Разверните корпус вправо сгибая ноги в коленях. Выпрямите ноги и отведите левый локоть вверх, а правый локоть вниз.

12. Воздействуйте на точку дачжуй поворотами головы. Держите корпус прямо. Руки покоятся на точке дачжуй (VG 14). Поверните голову влево и вправо по 6 раз. Дыхание обычное.

13. Перейдите к надключичной ямке. Переместите руки от точки дачжуй (VG 14) к надключичным ямкам. Дыхание обычное.

14. Проделайте 3 вращения руками. Касаясь пальцами рук надключичных ямок, проделайте 3 вращательных движения предплечьями спереди назад. Дыхание обычное.

15. Из надключичной ямки идите внутрь тела. Делая выдох, опустите кисти рук. Сосредоточьте мысли на туловище.

16. Спускайтесь до соединения с легкими. Делая выдох, ведите руки до области легких. Сделайте паузу и сосредоточьте мысли на легких в то время, когда они делают вдох.

17. Пройдя уровень диафрагмы, дойдите до толстого кишечника. Опускайте руки ниже уровня легких. Протекая сквозь диафрагму, ци входит в толстую кишку. Во время этого движения делайте выдох.

18. Наклонитесь к точкам шанцзюйсюй. Сделайте глубокий вдох и слегка приподнимитесь. Медленно выдыхая, наклонитесь вперед и дотянитесь руками до точек шанцзюйсюй (Е 37).

19. Согните ноги в коленях и удерживайте ци.

20. Выпрямитесь и поднимите руки над головой.

21. Вливайте ци в надключичную ямку. Делая выдох, положите пальцы рук на надключичную ямку.

22. Левая рука касается правой точки инсян. Левая рука движется вверх вдоль шеи и носовой перегородки к правой точке инсян (GI 20) и затем возвращается в исходную позицию. Дыхание обычное.

23. Правая рука касается левой точки инсян. Точно так же правая рука движется вверх к левой точке инсян (GI 20) и затем возвращается в исходную позицию. Дышите естественно.

24. Надавите пальцами на точки инсян. Положите средние пальцы рук поверх указательных и 6 раз надавите ими на точки инсян (GI 20). Ощущение должно быть слегка болезненным. Дыхание обычное.

Заключительная часть: Динамические дыхательные упражнения.