Методы физической реабилитации при холецистите

Большое значение при хроническом холецистите имеет применение питьевых минеральных вод. Установлено, что минеральные воды стимулируют процессы желчеобразования и желчеотделения. Вместе с усиленным током желчи из желчного пузыря и желчных путей удаляются микрофлора и продукты воспаления, усиливается выведение желчных пигментов. Таким образом, уменьшается застой желчи и воспалительные явления в желчных путях (немедикам. леч.) [27, с. 446].

2.5 Стоун-терапия при холецистите

Стоунтерапия - один из древнейших способов лечения, основанный на специальной технике массажа природными камнями. Основным методом стоунтерапии является массаж тела в особых точках горячими и холодными камнями, что способствует активизации обменных процессов и восстановлению нормальной работы внутренних органов.

Но, как и у всякого лечебного метода, у стоунтерапии есть и противопоказания, которыми являются: острые инфекционные заболевания, воспаления кожи, воспаления внутренних органов, некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, неврологические и психические заболевания, онкологические заболевания, беременность [39, с. 12] .

Если же смотреть с точки зрения современной медицины, то воздействие камня происходит не только на поверхностно расположенные мышцы, но и на внутренние ткани и органы, что оказывает мощный лечебный эффект.

Стоунтерапия хорошо лечит болезни, возникшие от переохлаждения. Она эффективна при синдроме хронической усталости, гипотонии, при затяжных простудных заболеваниях и стрессах, при некалькулезном холецистите.

Стоунтерапия основана на температурном и энергетическом воздействии камней в сочетании с элементами рефлексотерапии. Во время процедуры стоунтерапии повышается приток крови к болезненной зоне, клетки начинают работать активнее, а кровь и лимфа уносят токсины и шлаки. Одновременно ткани обогащаются кислородом.

При некалькулезном хроническом холецистите такой же камень накладывается на околопозвоночную зону в определенном месте. За пять-десять сеансов можно вывести мелкие конкременты и песок из желчного пузыря, а также снять боли и спазмы. При воздействии камней улучшается работа поджелудочной железы [33, с. 36].

2.6 Лечебная физическая культура при холецистите

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что заболевания желчевыводящей системы, в частности холецистит, сопровождается функциональными расстройствами желчевыделения. В основе этого нарушения лежит снижение общей двигательной активности организма больного, что необходимо учитывать при назначении ЛФК с целью реабилитации пациентов данной нозологической группы.

Применение лечебной физической культуры в реабилитации при холецистите направлена на восстановление сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. С этой точки зрения обоснованным выглядит применение средства и методы ЛФК общетонизирующего типа, которые характеризуются большой нагрузкой и интенсивностью и направлены на повышение тонуса гладкомышечной ткани желчного пузыря и желчевыводящих путей и усиление желчевыделения [13, с. 318].

Применение физических упражнений в комплексной программе реабилитации направлено на решение следующих задач: нормализацию функции вегетативной нервной системы, восстановление кортико-висцеральных связей, улучшение эмоционального состояния больных. Большое значение придается усилению кровообращения брюшной полости и притоку артериальной крови к печени и желчевыводящим путям, уменьшению воспалительного процесса, стимуляции обмена веществ, а также укреплению мышц брюшного пресса, нормализации моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишечника и уменьшения печеночного холестаза.

В программу физической реабилитации наравне с различными видами и формами двигательной терапии включена утренняя и лечебная гимнастики, задания для индивидуального самостоятельного выполнения, терренкур, прогулки, бег трусцой.

Занятия по лечебной гимнастике строятся по общепринятой методике. Утренние гимнастические упражнения выполняются после сна для того, чтобы повысить общий и эмоциональный тонус организма больного, и более адекватному переходу от сна к бодрствованию.

Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает три раздела: вводный, основной и заключительный. Используется индивидуальный (на постельном и полупостельном режимах) и групповой (полупостельный и свободный режим) методы проведения занятий.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения сочетаются со специальными, выполнение которых способствует нормализации функции гепатобилиарной системы. При подборе упражнений особое внимание уделяется чередованию мышечных групп, вовлекаемых в физические нагрузки. По мере утомления больного, включаются паузы пассивного отдыха, продолжительность которых зависит от степени утомления больного. В занятия включаются также гимнастические упражнения для верхних, нижних конечностей, туловища, мышц брюшного пресса и тазового дна, упражнения в расслаблении скелетной мускулатуры, дыхательные и др. Диафрагмальное дыхание направленно на улучшение кровообращения в органах брюшной полости, усиление моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей и кишок [9, с. 26].

Попеременное повышение и понижение внутри брюшного давления за счет глубокого диафрагмального дыхания оказывает массирующее действие на печень и желчный пузырь, уменьшает застой желчи. Поэтому дыхательные упражнения являются специальными при заболеваниях гепатобилиарной системы. Широко используются упражнения на расслабление мышц, релаксационная гимнастика. Они способствуют улучшению процессов желчевыделения и восстановлению моторики билиарного тракта, накоплению энергии и повышению общей работоспособности. В связи с этим при построении методики лечебной гимнастики динамические гимнастические упражнения чередуются с фазами отдыха и упражнениями на расслабление.

Используются разнообразные исходные положения (на боку, лежа на спине, сидя на четвереньках, стоя, на коленях). Исходное положение лежа на правом боку назначается для улучшения оттока желчи. Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активизации функции кишечника подбираются разнообразные упражнения, с постепенно возрастающей нагрузкой, для мышц живота, в том числе в исходном положении лежа на животе, стоя на четвереньках и дыхательные упражнения. Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, применяются с целью уменьшения или снятия болевого синдрома и диспепсических явлений (тошнота, отрыжка, изжога и др.) [25, с. 123].

Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, используются для увеличения брюшного давления и улучшения оттока желчи. Они назначаются с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдались тошнота, отрыжка и головокружение. Упражнения рекомендуется выполнять с полной амплитудой, в медленном и среднем темпе.

Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Больного обучают разным приемам расслабления мышц, поскольку только правильное сочетание элементов усиления и расслабления скелетной мускулатуры обеспечивает успех процедуры. Упражнения выполняются в среднем темпе, иногда с переходом к быстрому темпу, особенно, при выполнении гимнастических упражнений из облегченных исходных положений. Перед проведением занятий и после них больным рекомендуется пассивный отдых в течение нескольких минут.

Темп выполнения медленный, с переходом на средний темп. До занятия больным рекомендуется пассивный отдых в течение 3-7 минут в положении лежа, в сочетании с массажем живота, не захватывая область печени при наличии даже незначительной боли в правом подреберье [25, с. 124].

2.7 Сегментарный массаж при холецистите

В основе сегментарного массажа заложено представление о человеческом организме, как о единой цельной системе.

Это единство обеспечивается, в первую очередь, нейрогуморальной и эндокринной системами под контролем центральной нервной системы. Благодаря такому единству при возникновении патологического очага во внутреннем органе в патологический процесс вовлекаются все ткани на поверхности тела в пределах зоны сегментарной иннервации, рефлекторно связанной с больным внутренним органом.

Рефлекторно-сегментарный массаж оказывает положительное рефлекторное влияние на внутренние органы посредством воздействия на рефлекторную дугу вегетативной нервной системы [46, с. 56].

Рефлекторно-сегментарный массаж показан при желчнокаменной болезни вне стадии обострения, хроническом холецистите, рецидивах болей после удаления желчного пузыря, перенесённого гепатита. Он устраняет нарушение двигательной функции желчных путей и боли, если нет необратимых изменений. при неосложнённой желчнокаменной болезни, быстро снимает боли и предупреждает начинающийся приступ печёночной колики. Рефлекторно-сегментарный массаж нормализует функцию вегетативной нервной системы, которая иннервирует печень и желчный пузырь. На высоте приступа, ввиду резко выраженной гипералгезии, рефлекторно-сегментарный массаж запрещён, так как может вызвать ухудшение. При ущемлении камней в желчных протоках рефлекторно-сегментарный массаж даёт лишь кратковременное уменьшение болей. Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, остром панкреатите, перитоните, опухолях грудной, брюшной и тазовой полости, активном туберкулёзе.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей можно заметить рефлекторные изменения на коже (зоны гипералгезии) справа под ключицей С4-3 , справа у края ребер D10-8 , справа между позвоночником и внутренним краем правой лопатки на уровне D6-4 , справа у позвоночника D10-8 , C4-3 .

Изменения в соединительной ткани справа над правой ключицей на уровне от С4-3 , справа у края ребер D10-8, область надплечья справа сзади от С5-3 , справа между позвоночником и краем правой лопатки на уровне D7-4 , под нижним углом правой лопатки на уровне D6 .

Изменения в мышцах справа трапецевидная мышца С4-3 , справа нижняя часть зубчатой мышцы от D7-6 , прямая мышца живота D10-8 , мышца, выпрямляющая туловище, справа от D8-7 , начало большой круглой мышцы D6 , широчайшая мышца спины справа D7-6 .

Изменения в надкостнице - остистые отростки всех нижних грудных позвонков, правая лопатка, особенно ее нижний угол и область ости ( ближе к плечевому суставу), грудина, ребра, ключица.

Максимальные точки расположены в соединительной ткани между позвоночником и внутренним краем лопатки - ГАНЬ-ШУ, выше ключицы в сегменте С4 справа, также на прямой мышце живота ЦИ-МЭНЬ.

Методика проведения массажа: больной лежит на животе или на правом боку, массажист стоит со стороны живота пациента:

Поглаживание плоскостное от D10 до С3 , дозируя 7-8 раз.

Поглаживание поясное сегментарное с акцентом на правую сторону тела от D10 до С2, дозируя 4-6 раз.

Прием «сверление» первым способом справа от D10 до С3, дозируя 7-8 раз.

Прием «поглаживание плоскостное» от D10 до С3, дозируя 4-6 раз.

Прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков от D10 до С3, дозируя 10-12 раз.

Прием «поглаживание плоскостное» от D10 до С3, дозируя 4-6 раз.

Прием «пиление» выполнять с правой стороны от D10 до С2, дозируя 10-12 раз.

Поглаживание плоскостное от D10 до С3, повторить 4-6 раз [4, с. 266].

Прием обработки окололопаточной области с акцентом на правую лопатку.

Выделить на правой лопатке нижний угол и ость и применить прием поглаживания 6-8 раз, растирания по периметру и вверх к затылочному бугру.

Поглаживание поясное сегментарное с акцентом на правую сторону от D10 до D2, дозируя 4-6 раз.

Прием «перемещение» справа от D10 до С2, дозируя 10-12 раз

Прием «поглаживание плоскостное» от D10 до С3, дозируя 4-6 раз.

Перейти на массаж передней поверхности грудной клетки. Больной лежит на спине. Выполнить все приемы классического массажа в последовательности: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, дозируя 4-6 раз.

Затем выполнить приемы соединительнотканного массажа на области грудной клетки, дозируя 6-12 раз по линиям.

При выявленных нарушениях в периостальной ткани применить точечный массаж на надкостнице грудной клетки, дозируя 6-12 раз по линиям [4, с. 268].

При выявленных нарушениях в периостальной ткани применить точечный массаж на надкостнице грудной клетки, 2-4 мин на каждой точке.

Перейти на массаж живота с акцентом на правую сторону и дифференцированной методикой воздействия, применяя приемы классического массажа с направлением движений справа налево.

Завершить процедуру на нижних отделах грудной клетки и гребнях подвздошных костей таза - сотрясения с перемещением к позвоночнику дозируя 10-12 раз.

Желательно массажную процедуру проводить во второй половине дня 20-30 мин. Курс - 8-12 процедур 2-3 раза в неделю с перерывами 1,5-2 мес. Рекомендовать комплексное лечение.

При передозировке манипуляций и появлении болевых ощущений со стороны печени или металлического привкуса во рту промассировать правый нижний угол правой лопатки и ость около плечевого сустава. Дозировать по состоянию пациента [4, с. 269].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Холецистит- это воспаление желчного пузыря ,одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни.

Холецистит сопровождается функциональными расстройствами желчевыделения, что необходимо учитывать при выборе средств и методов лечебной физической культуры и сегментарного массажа.

Лечебная физическая культура, как метод физической реабилитации, является одним из важнейших средств восстановительного лечения больных с разными формами хронических функциональных заболеваний биллиарного тракта.

Рефлекторно-сегментарный массаж оказывает положительное рефлекторное влияние на желчный пузырь посредством воздействия на рефлекторную дугу вегетативной нервной системы.

Исходя из характера функциональных нарушений, следует использовать средства, способствующие сокращению мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и протоков, в сочетании со стимуляцией желчеотделения.

Средства и методы физической реабилитации больных с холециститом должны быть направлены на восстановление способности желчного пузыря, усилению кровообращения брюшной полости, уменьшению воспалительного процесса, стимуляции обмена веществ, а также укреплению мышц брюшного пресса, нормализации моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишечника, уменьшения печеночного холестаза и усилению желчевыделения.

Перспектива дальнейших исследований видится в использовании лечебной физической культуры, сегментарного массажа, стоун-терапии, диетотерапии, фитотерапии, физиотерапии и лечебным массажем в реабилитации больных с холециститом.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГГТФ - Гамма-глютамилтранспептидаза

ДМВ - Дециметроволновая терапия

ЛФК - Лечебная физическая культура

МКБ-10 - Международная классификация болезней Десятого пересмотра

МРТ - Магнитно-резонансная томография

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СОЭ - Скорость оседания эритроцитов

США - Соединённые Штаты Америки

УВЧ - Ультравысокочастотная терапия

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ЭРППХГ - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1 Аксенова, А. М. Влияние мануальной терапии и лечебной физкультуры на регуляторные процессы у больных хроническим некалькулезным холециститом / А. М. Аксенова // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - Б.м. - 2003. - №3. - С. 25-28.

2 Атаев, З. М. К вопросу об оптимальной длительности изометрических напряжений мышц, применяемых в лечебной физической культуре / З. М. Атаев, О.Н. Менчуков - Труды НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. - М. : Медицина, 1967. - С. 12-14.

3 Бююль, А. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль. -СПб. : OOO «ДиаСофтЮП», 2001. -608 c.

4 Васичкин, В. И. Сегментарный массаж / В. И. Васичкин.- Ростов н/Д. : Феникс, 2008. - 265-269 с.

5 Ветшев, П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии / П. С. Ветшев. - М. : Медицина, 2005. - 16-23 с.

6 Власов, В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. -М. : Медиа Сфера, -2000. -227 с.

7 Гончарова, И. Энциклопедия экзотических видов массажа. Стоун-терапия / И. Гончарова, А. Кундин. - М. - МегаСПА - 2008. -18-24 с.

8 Горбунов, А. Ю. Опыт лечения больных желчнокаменной болезнью с сопутствующим хроническим гастритом сульфатной натриево-кальциевой минеральной водой / А. Ю. Горбунов // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - Б. М. - 2010. - №6. -С. 21-23.

9 Гориневская, В. В. Лечебная физкультура/В. В. Гориневская. - М. : Медгиз, 1944. -238 с.

10 Григорян, Э. Г. Электрофорез экстракта растений тутового дерева и лечебного торфа в восстановительном лечении хронического некалькулезного холецистита / Э. Г. Григорян, Д. С. Малерян, Н. С. Серопян и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, - Б. М. - 2008. - №5. - С.12-14.

11 Древинг, Е. Ф. Травматология: Методика занятий лечебной физкультурой / Е. Ф. Древинг. -М. : Познавательная книга плюс, 2002.

12 Дубровский, В. И. Лечебный массаж / В. И. Дубровский. -М. : Медицина, 1995.

13 Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В. А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с.

14 Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура : учебное пособие для вузов / В. А. Епифанов. -М. : Изд. дом «ГЭОТААМЕД», 2002.

15 Зубовский, Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г. А. Зубовский. -М. : Медицина, 1988. -240 с.

16 Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / В. Т. Ивашкин. -М. : ООО «Издательский дом «М-Вести»», 2002. -416 с.

17 Кармазановский, Г. Г. Компьютерная томография печени и желчных путей / Г. Г. Кармазановский, М. Ю. Вилягин, Н. С. Никитаев. -М. : Панагель-Бук, 1997. -358 с.

18 Касаткина, А. Камни : не изгонять, а дробить и растворять // Физкультура и спорт. - Б.м. - 2007. - №4. - С.18-19.

19 Козлова, Л. В., Основы реабилитации/Серия "Учебники, учебные пособия" / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко. -Ростов н/Д. : Феникс, 2003. -480 с.

20 Куликов, А. Г. Заболевания органов пищеварения и возможности озонотерапии // А.Г.Куликов // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. - Б.м. - 2011. - №4. - С.36-45.

21 Лещинский, Л. А. Профилактика желчнокаменной болезни / Л. А. Лещинский - М. : Знание, 1998. -51-75 с.

22 Лисовский, В. А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов / В. А. Лисовский, С. П. Евсеев, В. Ю. Голофеевский, А. Н. Мироненко. -М. : Советский спорт, 2001.

23 Маев, И. В. Желчнокаменная болезнь: Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / И. В. Маев. - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. -60 с.

24 Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / под. ред. В. А. Епифанова. -М. : МЕДпресс -информ, 2005.

25 Мельник, Л. Ю. Силовые упражнения в программе физической реабилитации / Л. Ю. Мельник, Л.А. Лобода //Лікарська справа -2001. -№4 -С. 121-124.

26 Мошков, В. Н. Роль и место лечебной физкультуры в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей. В кн. ЛФК в системе медицинской реабилитации / под. ред. А.Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. -М. : Медицина, 1995.

27 Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / под. ред. Л.А. Серебриной. - Киев : Здоровье, 1995 . - 527 с.

28 Овчинникова, С. В., Клинические аспекты патологии билиарного тракта и гастродуоденальной зоны в сочетании с обменными нефропатиями. Новые медицинские технологии в оказании помощи детям Свердловской области: Сборник научно-практических работ, посвященных 50-летию ОДКБ № 1 / С. В. Овчинникова, Е. П. Новожилова. - Екатеринбург, 2007. -235 с.

29 Пархотик, И. И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости / И.И. Пархотик. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с.

30 Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней : учеб. пособие для самостоятельной работы /Н.П. Петрушкина, Урал-ГУФК. - Челябинск : УралГУФК, 2010. - 148с.

31 Питьевая терапия минеральными водами // Твое здоровье. - Б.м. - 2005. - №4. - С.32-40.

32 Попов, С. Н. Лечебная физкультура / С. Н. Попов. - М. : Академия, 2007. -- 416 с.

33 Скривнер, Д. Стоунтерапия - простой путь к здоровью / Д. Скривнер. - 1995.

34 Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Х. А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. -М. : Медицина, 1995.

35 Трескунов, К. Фитотерапия холецистита // Физкультура и спорт. -Б. М. - 2006. -№2 - С. 14-15.

36 Физиотерапия : национальное руководство / под. ред. Г. Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медия, 2009. -419-422 с.

37 Физиотерапия и курортология. Книга II. / под. ред. В. М. Боголюбова. - М. : Издательство БИНОМ, 2008. -187-193 с.

38 Физическая реабилитация / под общ. ред. проф. С. Н. Попова. -Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2004. - 303-335 с.

39 Флек, Д. Массаж горячими камнями / Д. Флек, Л. Йохум. - М. : Вектор. - 2012.

40 Хендерсон, Д. М. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. / Д. М. Хендерсон. - М. : Бином, 2005. - 3-е изд., испр. - 272 с.

41 Шарафанов, А. А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении. / А. А. Шафранов. - Ставрополь: Кн. Изд-во, 1988. - 3-е изд., перераб. и доп.- 169 с.

42 Шашель, В. А. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. / В. А. Шашель, А. П. Холопов, И. В. Талапов. - Краснодар: Периодика Кубани, 2003. - 360 с.

43 Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 859 с.

44 Яблонская, В. Б. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия, 2007. - № 3. - С. 20 - 24.

45 Яковенко, Э. П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение): Метод. Пособие для врачей / Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев. - М.: Мед -практика, 2000. - 31 с.

46 Яроцкая, Э. П. Рефлексотерапия / Э. П. Яроцкая - Харьков : 1994.

Размещено на Allbest.ru