Процесс реабилитации пожилых людей

В настоящее время считается общепризнанным, что всесторонняя нагрузка органов и систем стареющего организма путем поддержания высокого уровня двигательной активности не только препятствует процессам их преждевременного старения, но и приводит к структурному и функциональному совершенствованию тканей и органов, улучшению нейрогуморальных механизмов регуляции. Показано, что мышечная деятельность - самый естественный источник мощных стимулирующих воздействий на обмен веществ, рефлекторные и гуморальные механизмы обеспечения гомеостаза [122, 125, 149].

Высокая двигательная активность, тренируя системы организма, улучшает качество жизни, повышает уровень его адаптации, надежность, способствует устойчивости к действию повреждающих факторов.

Двигательная активность - один из элементов образа жизни, влияющих на старение [175]. Один из эффективных способов воздействия на механизмы старения, предупреждение развития его ускоренного типа, с точки зрения современных теорий старения - свободнорадикальной и иммунологической - физические тренировки, соразмерные функциональному состоянию организма пожилого человека.

Экспериментальные данные, клинические исследования подтверждают, что сочетание адекватной двигательной активности с оптимальными величинами других факторов образа.жизни может быть эффективным средством обеспечения активной, плодотворной и долгой старости.

Анализ современного состояния проблемы адаптации к физическим нагрузкам на разных этапах позднего онтогенеза нетренированных лиц не позволяет судить о влиянии физических нагрузок на ускорение или замедление инволютивных изменений. В настоящее время пока не принято каких-либо консенсуссных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, о пределе и соразмерности физических нагрузок у пожилых и старых людей.

Совокупность литературных данных, представленных в настоящем обзоре не дает однозначного ответа о влиянии физических тренировок на продолжительность жизни, смертность.

Можно предположить, что адекватные физические нагрузки задерживают преждевременное и физиологическое старение, изменяя внутрисистемные взаимосвязи в организме геронтов, в связи с чем предпринята наша работа.

гипокинезия пожилой физических тренировка возраст

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 25 нетренированных лиц в возрасте 60 - 70 лет. Нетренированные определялись как лица, ранее не занимавшиеся систематически физкультурой и спортом. Из исследования исключались лица с заболеваниями в острой фазе и стадиях суб - и декомпенсации.

Критерии включения пациентов в исследование: календарный возраст старше 60 лет, отсутствие в анамнезе жизни сведений о систематических занятиях физкультурой и спортом ранее и вышеизложенных признаков исключения из исследования. Возрастно-половая структура обследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1 Возраст и пол обследованных лиц

Возраст, годы	Количество, чел.	Мужчины	Женщины
60-65	15	7	8
66-70	10	4	6
Итого	25	11	14

Исследование выполнено на 2 группах пожилых людей. Формирование групп проводилось с использованием онтогенетического подхода - по исходному биологическому возрасту, В связи с тем, что календарный возраст не отражает истинное состояние систем органов человека и выраженность инволютивных изменений в организме, в геронтологии используется понятие «биологический возраст».

Биологический возраст - модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее гетерохронность процессов развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма [53].

Распределение пациентов по биологическому и календарному возрасту в сформированных группах представлено в таблице 2.

Таблица 2. Биологический возраст (БВ) и календарный возраст (KB) в сформированных группах

Группы	БВ, годы	Количество,	чел.	Должный БВ, годы	Средний БВ, годы	Средний KB, годы
		всего	М	Ж
1	54-65	25	11	14	62,57±0,37	61,23±0,33	64,75±0,40

Практически здоровых пациентов - лиц со сниженной функциональной способностью систем организма ввиду возрастных изменений - выявить не удалось в связи с характерной для стареющих людей полиморбидностью. Проведен количественный подсчет верифицированных (в амбулаторной карте) нозологических форм у каждого больного - показатель «число заболеваний/один больной» по методике Лазебника Л.Б. [56] в различных возрастных группах с 5-летним шагом (таблица 3).

Преобладающие нозологические формы у обследованных пожилых людей:

остеохондроз позвоночника и артрозы (5 человек);

ожирение I степени (6 человек);

атеросклеротическое поражение артерий сердца, мозга, конечностей и артериальная гипертония (изолированная систолическая и не выше I стадии) (5 человек);

Таблица 3 Количество заболеваний у обследуемых лиц по возрастным группам

Возраст, годы	Число заболеваний
60-65	3,27±0,18
66-70	3,41±0,16

хроническая обструктивная болезнь легких (3 человек);

сахарный диабет II типа (6 человек).

Кроме того, выявлено 3 случая язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические холециститы, хронические энтероколиты и гастриты у 8 человек, недержание мочи у 2 женщин, полипы толстого кишечника - 1 человека, геморрой - 2 человек.

Для определения базового физического уровня пожилых людей и оптимальной для каждого человека физической нагрузки, контроля эффективности и результатов тренировок использованы следующие методики и показатели:

* определение биологического возраста (БВ) наблюдаемого лица (набор количественных показателей важнейших функций организма человека, значительно изменяющихся в ходе старения) по методике В.П. Войтенко с соавт. В работе использовалась следующая формула:

для женщин

БВ = - 1,463 + 0,45 X АДП - 0,140 х СБ + 0,248 х МТ + 0,694 х СОЗ;

для мужчин

БВ = 26,985 + 0,215 х АДС - 0,149 х ЗДВ - 0,151 х СБ + 0,723 х СОЗ,

где БВ - биологический возраст,

АДП -- артериальное давление пульсовое в мм.рт.ст.,

АДС - артериальное давление систолическое в мм.рт.ст.,

МТ - масса тела в кг,

ЗДВ - задержка дыхания на вдохе в сек.,

СБ - статическая балансировка в сек.,

СОЗ - субъективная оценка здоровья в баллах, определяемая по анкете суммой неблагоприятных ответов.

Антропометрия: измерение роста (см ), веса (кг), расчет индексов Кетле, измерение окружности грудной клетки (см), талии (см) сантиметровой лентой, кистевая динамометрия (кг), измерение объема движений (°) в крупных суставах и позвоночнике при помощи угломера;

Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы: подсчет частоты пульса и сердечных сокращений (уд. в мин), подсчет частоты дыхательных движений (в мин), спирометрия (мл), измерение артериального давления аускультативным методом Н.С.Короткова (мм.рт.ст.),

Анкетирование - опросники для определения уровня повседневной физической активности, самочувствия до, во время и после нагрузки, степени утомления, эмоционального состояния, самочувствия и желания заниматься на следующий день после тренировки; для оценки выраженности гипокинезии использован анкетный опрос обследуемых лиц по следующим критериям:

гипокинезии нет - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, ходит в гости, гуляет не менее 1,5 км в день, путешествует, регулярно занимается физическими упражнениями;

слабовыраженная гипокинезия - полное самообслуживание, регулярно выходит из дома за покупками, гуляет менее 1,5 км в день, эпизодически занимается физическими упражнениями;

умеренная гипокинезия - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, не гуляет, физическими упражнениями не занимается.

Пожилым людям предлагались физические тренировки по индивидуализированным схемам, включающим ежедневную утреннюю гигиеническую гимнастику, занятия в группах здоровья (по методикам, включающим динамические, дыхательные, релаксационные упражнения) 5 раз в неделю курсами по сорок процедур с перерывами на две недели, ежедневные прогулки до 1,5 км.

Проводился текущий контроль во время тренировочного периода за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, антропометрическими показателями и анкетный опрос. Осуществлялись исходный (до начала тренировок) и итоговый контроль (через шесть месяцев после начала тренировок).

Результаты исследований обработаны с помощью персонального компьютера стандартными методами вариационной статистики.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При изучении состояния базового уровня систем и органов пожилых людей выявлены следующие особенности, представленные в таблице 4.

Таблица 4 Исходные значения исследуемых параметров

Показатели	60-65 лет (n=15)	66-70 лет (n=10)
ЧСС	68,49±0,71	69,18±0,64
ЧДД	16,10±0,19	15,82±0,17
ЖЕЛ	2731,15±56,12	2725,35±44,62
САД	134,26dz2,65	137,25±2,42
ДАД	82,29±1,45	86,20±1,12
Проба Штанге, с	35,9±1,46	35,6±1,01
Проба Генчи, с	21,8±0,83	22,1±0,6
Рост, см	165,93±1,05	162,45±0,86
Вес тела, кг	71,97±1,36	70,42±1,02
ОГК, см	85,67±1,04	87,13±1,03

Статистический анализ исходных средних значений исследуемых параметров включенных в исследование пациентов показал, что большинство средних значений указанных соответствующих параметров достоверно между собой неразличимы (р>0,05).

Наличие единых критериев включения пациентов в исследование, онтогенетического подхода к формированию групп, отсутствие статистически значимых различий между большинством исходных значений основных исследуемых параметров внутри групп явились свидетельством однородности выделенных групп, что позволяет проводить сравнительный анализ характера изменений под влиянием использованных физических тренировок.

Во всех группах величина исходного биологического возраста оказалась достоверно ниже значений должного биологического и календарного возраста (р<0,05). В первой из них у 2 человек (1 мужчина и 1 женщина) выявлено соответствие календарного возраста биологическому, у остальных 8 человек разница между KB и БВ колебалась от 1 года до 4 лет. Среди пожилых людей второй группы у 2 человека БВ опережал KB (на 8 лет у мужчины и на 3 года у женщин), 13 человек (из которых 2 - мужчины и 4 женщины) календарный возраст был равен биологическому.

Разница значений должного и исходного биологического возраста составила 1,34 года в первой группе, 1,43 года во второй.

Рост обследуемых пациентов колебался во всех группах от 150 до 182 см, составив в первой группе 165,93±1,05 см, во второй - 162,45±0,86 см, Величина веса тела пациентов в первой, второй и третьей группах: 71,97±1,36 кг, 70,42±1,02 кг. Диапазон значений массы тела представлен по группам от 47,5 до 96 кг и 51,7-93 кг, соответственно.

Средние значения рассчитанных росто-весовых показателей составили:

Индекс Кетле: в 1 группе 27,02±0,37, во 2 группе 26,64±0,24. При измерении окружности грудной клетки получены величины от 72 до 104 см в первой группе, от 72 до 112 см во второй группе. Окружность талии варьировала от 65 до 112 см в разных возрастных группах.

Показатели кистевой динамометрии представлены в табл. 5. У большинства обследуемых пациентов независимо от пола и возраста отмечалось снижение мышечной силы рук. Измерение объема движений в крупных суставах и позвоночнике у всех обследуемых выявило уменьшение подвижности позвоночника в виде ограничения сгибания до 23,4±2,1°, ограничения разгибания до 11,6±3,2°, у пожилых лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, наблюдалось снижение амплитуды движений преимущественно в коленных (сгибания до10,9±4,0°, разгибания до 8,3±U5°), плечевых (сгибания с лопаткой до 15,4±2,1°, отведения с лопаткой до 23,8±0,9'' и разгибания до 5,6±1,3°) суставах.

Таблица 5 Результаты кистевой динамометрии обследуемых пациентов

Возрастные группы	Динамометрия, среднее значение
	Правая кисть	Левая кисть
1	22,31±0,88	21,97±0,78
2	21,51±0,92	20,18±0,91

Сердечно-сосудистая система во всех группах характеризовалась частотой пульса и сердечных сокращений от 58 ударов в минуту до 84 ударов в минуту, систолическим артериальным давлением в диапазоне 90-140 мм.рт.ст., диастолическим артериальным давлением от 60 до 100 мм.рт.ст. Функциональное состояние системы органов дыхания: частота дыхательных движений 14 - 20 в минуту, жизненная емкость легких от 2 до 4 л, задержка дыхания на вдохе 7-51 сек, задержка дыхания на выдохе 3 - 39сек.

Нами разработаны следующие критерии выраженности гипокинезии у пожилых людей:

1) гипокинезии нет -- пожилой человек полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, ходит в гости, гуляет не менее 1,5 км в день, путешествует, регулярно занимается физическими упражнениями;

слабовыраженная гипокинезия - полное самообслуживание, регулярно выходит из дома за покупками, гуляет менее 1,5 км в день, эпизодически занимается физическими упражнениями;

умеренная гипокинезия - пациент полностью себя обслуживает, регулярно выходит из дома за покупками, не гуляет, физическими упражнениями не занимается;

выраженная гипокинезия - пациент нуждается в посторонней помощи для полноценного самообслуживания, из дома не выходит.

Слабовыраженная гипокинезия по результатам анкетного опроса выявлена у 3 человек, умеренная - у 15 человек, у 7 она отсутствовала.

Нарушения сна по данным анкетирования выявлены у 6 человек в первой группе, 11 человека во второй возрастной группе.

В целом исходное состояние органов и систем организма обследуемых пациентов характеризовалось следующими особенностями:

у большинства обследуемых наблюдалось опережение календарным возрастом должного и исходного биологического;

выявлено пять случаев преждевременного старения (БВ>КВ) во второй и третьей возрастных группах (четыре женщины и один мужчина);

гипокинезия разной степени выраженности отмечена у 89% обследуемых; установлено, что в среднем испытуемые антропометрически среднего роста, с небольшим избыточным весом (ожирение преимущественно по типу «яблоко»), сниженной мышечной силой рук, ограниченным объемом движений в позвоночнике и крупных суставах;

со стороны сердечно-сосудистой системы выявлена тенденция к повышению артериального давления - как систолического, так и диастолического -- на фоне ослабления симпатического звена вегетативной регуляции её деятельности;

в состоянии дыхательной системы обнаружено сокращение функциональных возможностей при уменьшении жизненной емкости легких.

Результаты, полученные в ходе текущего контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, антропометрическими показателями обследуемых пациентов через 6 месяцев тренировочного периода, представлены в таблице 6.

Параметры функционального состояния системы кровообращения и органов дыхания характеризовались снижением частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, достоверным снижением артериального давления - систолического и диастолического, увеличением жизненной емкости легких, задержки дыхания на вдохе и выдохе во всех возрастных группах (р<0,05).

При проведении ортостатической и клиноортостатической проб выявлена хорошая ортостатическая устойчивость у 9 человек в первой группе и 7 - во второй. Показана хорошая (восстановление пульса на второй минуте) и удовлетворительная (восстановление пульса на третьей минуте) приспособляемость к физической нагрузке у 8 и 9 обследуемых соответственно по результатам пробы Мартине и её облегченного варианта. Неудовлетворительной приспособляемости к физической нагрузке не выявлено. Данные антропометрии показали продолжающееся достоверное (р <0,05) снижение массы тела в среднем на 2,63 кг в первой группе, 1,96 кг во второй и 2,68 кг в старшей возрастной группе; уменьшение объема талии у всех обследуемых. Показатели кистевой динамометрии, представленные в таблице 10, демонстрируют дальнейший рост мышечной силы рук испытуемых. При определении подвижности крупных суставов и позвоночника у всех обследуемых выявлено увеличение объема движений позвоночника - сгибания на 7,5±2,8° и разгибания на 5,3±2,4°. А также улучшилась подвижность в коленных (сгибания до 8,6±0,4°, разгибания до 6,3±1,3°) и плечевых (сгибания с лопаткой до 15,1±1,1°, отведения с лопаткой до 20,8±1,3° и разгибания до 5,0±0,7°) суставах у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Таблица 6. Итоговые параметры обследуемых пожилых людей через шесть месяцев тренировок

Параметры	Группы
	60-65 лет	66-70 лет
ЧСС	68,32±0,59	68,21 ±0,33
ЧДД	16,02 ±0,15	16,27±0,13
ЖЕЛ	2811,36 ±54,12*	2804,19±44,16*
САД	127,41 ±1,18*	132,07 ±1,21*
ДАД	79,33±1,12*	82,13 ±1,03*
Проба Штанге, с	44,6±1,27*	40,7±1,08*
Проба Генчи, с	29,8±0,82**	29,12±0,96*
Вес тела	69,34±1,17*	68,46±1,01 **
ОГК	85,17±1,09	86,17±1,10
Кст.дин.,кг	Правая	26,17±1,04	27,24±0,96
	Левая	23,41±0,73	22,19±0,91

Прим. - *(р <0,05); **(р =0,05).

Позитивное действие шестимесячных физических тренировок проявилось и в нормализации сна по данным анкетного опроса у 11 обследуемых лиц пожилого возраста в первой группе, 14 человек во второй возрастной группы.

Изменения, выявленные со стороны исследуемых параметров на фоне шести месяцев физических тренировок, в целом характеризовались следующими особенностями:

продолжающейся стабилизацией функционирования сердечно сосудистой и дыхательной систем, оптимизацией приспособляемости к физической нагрузке у всех испытуемых, повышением ортостатической устойчивости;

сохраняющейся тенденцией к уменьшению степени выраженности ожирения, росту мышечной силы рук и нормализации объема движений в крупных суставах и позвоночнике;

3) дальнейшей коррекцией нарушений сна.

выводы

1. Предложены основанные на анализе повседневной физической активности критерии выраженности гипокинезии у людей пожилого возраста, в соответствии с которыми у 66% из них определена слабовыраженная и у 23% - умеренная её степень, в 11% случаев гипокинезия не выявлена.

Шестимесячная физическая тренировка, соразмерные функциональному состоянию пожилых людей приводит к восстановлению двигательной активности у 56% тренируемых лиц

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для адекватной комплексной оценки состояния организма стареющего индивида до физических тренировок рекомендуется использовать интегральный показатель, отражающий функциональное состояние его органов и систем в каждом периоде позднего онтогенеза - биологический возраст, определяемый по методике Войтенко В.П. с соавт. (1984г.) и позволяющий оценить индивидуальный темп старения.

Обязательные критерии отбора пациентов для повышения эффективности тренировочных режимов:

А) определение степени выраженности гипокинезии пожилых людей в зависимости от уровня повседневной активности согласно предложенной нами классификации; Б) отсутствие заболеваний в острой фазе и стадиях суб- и декомпенсации.

При подборе комплексов физических тренировок целесообразно соблюдение индивидуализированности и адекватности предлагаемых программ, для чего может служить способ определения соразмерности физических нагрузок функциональному состоянию пожилых лиц, заключающийся в следующем:

- контроль значений биологического возраста на протяжении физических тренировок. Если БВ < или = KB, то выбранный режим тренировок соразмерен, если наблюдается увеличение БВ по сравнению с KB, то рекомендованный уровень физической активности неадекватен;

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абрамович С.Г. Биологический возраст человека Сиб. мед. журн. -1999. -№4.-С. 4-7.

2 Абрамович С.Г. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость её старения Клинич. медицина. - 2001 - Т. 79, № 5.-С. 30

3 Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 1983.- 176 с.

4 Агаджанян Н.А., Катков А.Ю. Резервы нашего организма. - М.: Знание, 1990.-239 с.

5 Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека. - М.: Изд воМГУ, 1986.-215 C.

6 Алехнович Л.И. Особенности липидного спектра плазмы крови у боль ных с сочетанной кардио-респираторной патологией в пожилом и старческом возрасте Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию Минского диагностического центра. - Минск, 1999. - С. 13-15.

7 Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность. - Киев: Здорв"'я, 1989.-214 с.

8 Андреева В.А. Состояние липидного обмена, свертывающей системы и некоторых окислительно-восстановительных процессов у больных ХИБС пожилого и старческого возраста при комплексном лечении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: (14.00.06). -Ереван, 1988. -23 с.

9 Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. - С.32-53.

10 Анисимов В.Н., Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вести. РАН. - 1996. - Т. 66, № 6. - С.507- 511.

11 Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. -СПб.: Эскулап, 1999. - 130 с.

12 Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. Физиология системы гемостаза. -М., 1995.-281с. П.Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. - М.: Ньюдиамед, 1998. -50с.

13 Белозерова Л.М., Соломатина Н.В. Умственная, физическая
работоспособность и биологический возраст лиц зрелого возраста //
Клинич. геронтология. -2001.-Т.7, № 10.-С. 11-15.

14 Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistical Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Филинъ, 1997. - 608 с.

15 Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания, - Л.: Наука, 1981. -280с.

16 Брин В.Б., Завьялов А.В., Захаров Ю.М. Основы физиологии человека. - М.: «Литера», 1998. - Т.З. - 476с.

17 Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по. Результатам международной экспертизы) // Пробл. старения и долголетия. - 1994 -- ТА-С. 275-283.

18 Бутенко Г.М. Активные механизмы нарушения функций в процессе старения // Вестн. АМН СССР. - 1990. - №1. - С. 20-23.

19 Вапра А.Н. Болезни суставов в среднем и старшем возрасте. - Таллин: Вилгус, 1985.-60 с.

20 Веденеева Е.П., Ушакова Е.В., Савидова Л.Ф. Влияние регулярных физических нагрузок на ФВД у лиц пожилого и старческого возраста // Сб. науч.-практ. работ, посвященных 75-летию Поликлиники медицин ского центра. - М., 2000. - С. 136-138.

21 Викулова В.К. А.А. Малиновский и значение системного подхода в геронтологии // Успехи геронтологии. - 2001. - Т. 8. - С. 22-26.

22 Войеков В.Л. Био-физико-химические аспекты старения и долголетия Успехи геронтологии. - 2002. - Т.9. - С. 261 -272.

23 Войтенко В.П., Полюхов A.M. Системные механизмы развития и старения. -Л.: Наука, 1986. - 184 с.

24 .Войтенко В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни. - Киев: Здоровья, 1987. - 144 с.

25 Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты Вестн. Рос. АМН. - 1998. - №7. - С. 43-51.

26 Власов В.В. Реакция организма на внешние воздействия. - Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1994. - 342с.

27 Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. М.: Наука, 1991.-280 с.

28 Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Пожилой пациент. - Самара: Перспектива, 1999. - 544 с.

29 Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика, 1999.- 459 с.

30 Горизонтов П.Д. Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - 576с.

31 Горшунова Н.К. Особенности системы гемостаза в пожилом и старческом возрасте // Самарская третья областная науч. конф. гематологов и трансфузиологов. - Самара, 1992 - 5с. - Деп. Во ВНИИМИ 02.11.92, № 22869.

32 Горшунова Н.К. Гериатрическая гемостазиология: понятия гемостатического гомеостаза, референтных нормативов гемостаза, инволютивной дисфункции тромбоцитов и сосудистой стенки Н.К. Горшунова // Науч. тр.: «Научный поиск, творчество, память...» / Курский гос. мед. унив. 1999.-С. 221-235.

33 Гусев В.И. Свободнорадикальная теория старения в парадигме геронтологии // Успехи геронтологии. - 2000. - Т.4. - С. 271-272.

34 Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: механизмы и пути преодоления. - М.: Биоинформсервис, 1997. -- 240с.

35 Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики- М.: Биоинформсервис, 2002. - 464с.

36 Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы. - Л.: Наука, 1985.-192с.

37 Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. Лечебная физическая культура: Справочник. - М.: Медицина, 1987. - 528с.

38 Зборовская И.А., Банникова Н.В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты Вести. Рос. АМН. - 1995. №6. С.53-60.

39 Зимкин Н.В. Физиологическая характеристика особенностей адаптации двигательного аппарата к разным видам деятельности // Физиол. проблемы адаптации. - Тарту, 1984. - С. 73-76.

40 Зубкова СМ. Участие антиоксидантных систем в адаптивных реакциях организма на действие физических факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. Физич. культуры.- 1997. - №2. - С. 3-7..

41 Калинский М.И. Биохимические механизмы адаптации при мышечной деятельности. - Киев: Высшая школа, 1986. - 182 с.

42 Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. - Минск: БЕЛАРУСЬ, 2000. - 486 с.

43 Климов М.Е. Взаимосвязь свободнорадикального окисления липидов и биологического возраста при старении у пациентов в разном возрасте в условиях коррекции антиоксидантами Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр.: Ч. 1. - СПб., 1997. - С. 58-59.

44 Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамчин Н.Г. Применение методов математического моделирования в клинической практике Воен.-мед. журн. - 1997. - №5. - С. 41-45.

45 Коваленко Е.А., Гуровский Н.Н. Гипокинезия. -- М.: Медицина, 1980. - 320с.

46 Кольтовер В.К. Свободнорадикальная теория старения: исторический очерк // Успехи геронтологии. - 2000. - Т.4. - С. 273-280.

47 Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. - Киев: Здоров''я, 1993. - 840с.

48 Котельников Г.П., Яковлева О.Г., Захарова О.Н. Практическая гериатрия: Руководство для врачей. - Самара: Самарский Дом печати, 1995. - 612с.

49 Крутько В.Н., Донцов В.И. Проблемы старения с позиций системного подхода. Системные исследования // Ежегодник ИСА РАН. - М.: Наука, 1996.-С.329-348.

50 Крутько В.Н., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое на правление биомедицины // Старшее поколение. - 1999. - №1. - С.24-26.

51 Крутько В.Н., Подколзин А.А., Донцов В.И. Обшие причины, механизмы и типы старения // Успехи геронтологии. - 1997. - Вып. 1. - С. 34-40.

52 Крутько В.Н., Смирнова Т.М., Донцов В.И. Диагностика старения: Сообщение 1. Проблема надежности линейных регрессионных моделей биологического возраста Физиология человека. - 2001. - Т. 27, № 6. - С.88-94.

53 Кукличева Т.Е. Формы ЛФК, используемые в процессе санаторно-курортного лечения лиц старшего и пожилого возраста // Сб.: Технологии реабилитационного лечения и восстановительной терапии. - Екатеринбург, 1999.-С. 56-63.

54 Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. - М.: Физкультура и спорт, 1989.-224 с.

55 Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты). - М., 2002. - 556с.

56 Латышевская Н.И. Биологический возраст как интегральный показатель донозологических состояний // Проблемы геронтологии и гериатрии. Медицинские и социальные аспекты: Науч. конф. (6 мая 1998г., г. Волгоград). - Волгоград, 1998. - С. 5-6.

57 Левандо В.А. Стрессорные иммунодефициты у человека // Успехи физиол. наук. - 1990. - Т. 21, №3. - С. 79-92.

58 Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. -М.:МИА, 1998.-303 C.

59 Макарова И.Н., Моисеева И.В., Проценко В.М. Особенности и эффективность восстановительного лечения лиц пожилого и старческого возраста // 3 Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитации) (6-8 декабря 2000г., г. Москва). - М., 2000. - С. 361-362.

60 Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней. - М.: Щ «Академия», 2001. - 320 с.

61 Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Береснева З.В. Влияние антиоксиданта навыносливость тренированных и нетренированных к физической нагрузке людей // Теория и практика физкультуры. - 1983. - №8 - С. 14.

62 Меерсон Ф.З., Кругликов Р.И. Физиология адаптационных процессов: высшие адаптационные реакции организма. - М.: Медицина, 1986. -- 520с.

63 Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Медицина, 1988. -- 256с.

64 Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. - М.: Медицина, 1993. - 138с.

65 Мещанинов В.Н. Влияние ПОЛ периферической крови на процессы возрастной инволюции у пациентов зрелого, пожилого и старческого возрастов при полиорганной патологии ив условиях коррекции Очерки экспериментальной патофизиологии: к 60-летию со дня рождения А.П. Ястреба. - Екатеринбург, 1999. - С. 365-384.

66 Милентьев А.С., Гасилин B.C. Гериатрические аспекты внутренних болезней. - М.: Медицина, 1995. - 259с.

67 Молчанов А.В., Ефремушкин Г.Г., Нагин А.П. Гемодинамическое обеспечение физической нагрузки у больных пожилого и старческого возраста Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Юбилейная науч.-практ, конф., посвященная 75-летию Томского НР1И курортологии и физиотерапии. - Томск, 1997. - С. 235-236.

68 Осипов А.Н., Азизова О.А., Владимиров Ю.В. Активные формы кислорода и их роль в организме // Успехи биол химии. - 1990. - Т. 31.-- С. 180-208.

69 Петленко В.П. Валеология человека: Здоровье - любовь - красота. -СПб.: «Петроградский и К°», 1996. - 304 с,

70 Подколзин А.А., Донцов В.И. Старение, долголетие и биоактивация. М.: «Московские учебники и картолитография», 1996. - 118с.

71 Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Профилактика старения: Ежегодник НГЦ. - М., 1998. - 96 с.

72 Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Профилактика старения: Ежегодник НГЦ. - М., 1999. -107 с.

73 Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. Антиоксидантная защита организма при старении и некоторых патологических состояниях с ним связанных: Обзор Клинич. геронтология. - 2001. - Т.7, № 3-4. -- С. 50- 58.

74 Пушкова Э.С., Ксена Н.В. Организация работы в группе профилактики преждевременного старения // Клинич. геронтология. - 2000. -- Т. 6, № 9-10.-с. 63-67.

75 Рыжавский Б.Я., Ковальский Г.Б. Старение. Адаптация. Обратимость: Морфологические аспекты . - Владивосток: ДВГУ, 1992. - 158 с.

76 Саркисов Д.С. Общие закономерности компенсаторно приспособительных реакций и их структурного обеспечения. Материальные основы надежности биологических систем // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. - М.: Медици-на,1987.-С.36-57.

77 Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медицина, 1960. - 254с.

78 Стоволкова Т.А. Состояние липидного обмена у пожилых больных сахарным диабетом II типа // Самарские лекции: 2 Междунар, семинар по вопросам пожилых: Ч. 1. - Самара, 1997. - С. 83-85.

79 Титов С.А., Крутько В.Н. Современные представления о механизмах старения (Обзор) // Физиология человека. - 1996. - Т.22, №2. - С. 118- 123.

80 Тиунов Л.А. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты // Вести. Рос. АМН. - 1995. - №3. - С. 9-13.

81 Транвиллитати А.Н. Золотая осень жизни. - М.: Физкультура и спорт, 1989.-128с.

82 Тяпин А.Н., Фарбер Б.С. Исследование и нормирование тренировочных нагрузок во время занятий с оздоровительной направленностью у лиц зрелого и пожилого возраста 2 Всерос. конф. по биомеханике. Памяти Н.А. Бернштейна (22-25 ноября 1994г., г. Нижний Новгород). - Н. Новгород, 1994.-Т. 1.-С. 189-191.

83 Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. - Самара, 1994. - 70с.

84 Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. - Л.: Наука, 1988.-239с.

85 Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Старение, эволюция и продление жизни. - Киев: Наукова думка, 1992. - 336 с.

86 Хейфлик Л. Как и почему мы стареем? - М.: Вече, 1999. - 432 с.

87 Чеботарев Д.Ф. Старение и адаптация Ежегодник: Геронтология и гериатрия. - Киев, 1981.-с.5-15.

88 Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В,, Шатило В.Б. Использование физических тренировок для повышения устойчивости людей пожилого возраста к стрессорным влияниям (ДФН) Журн, Акад. мед. наук Украши. - 1995.-Т.1, №2.-С. 230-244.

89 Шкурко М,А., Яковлев А.В. Лечебная физкультура как метод реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 1998. - №4. - С. 37

90 Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В. Показатели антиоксидантного статуса в проблеме донозологической диагностики Гигиена и санитария. -20001. - №5. - С. 61-62.

91 Юрков И.В., Мишин И.М., Дидур М.Д. Физическая терапия дисфункции дыхательной системы у больных пожилого возраста // Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, медицинского обслуживания ветеранов войн: Межобластная науч.-практич. конф., посвященная 50- летнему юбилею Свердловского психоневрологического госпиталя ветеранов войн. - Екатеринбург, 1996. - С. 25-27.

92 Abbate R., Pricko D., Rostagno С. Age - related changes in the hemostasis system // Int. J. Clin. Lab. Res. - 1993. - Vol. 23, № 1. - P. 1-3.

93 Ajmani R.S., Rifkind G.M. Hemorheological changes during human aging Gerontology. - 1998. - № 44 (2). - P. 111-120.

94 Ames B.N., Shigenaga M.K., Hogen T.M. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging // Proc.Natl. Acad. Sci. USA. - 1993. - Vol.90.-P. 7915-7921.

95 Anisimov V.N. Experimental research on aging in Russia // Exp. Gerontol. - 2OOI. -V0I. 26.-P. 935-946.

96 Aronow W.S. Exercise therapy for older persons with cardiovascular disease Am. J. Geriatr. Cardiol. - 2001. - Vol. 10(5). - P. 245-249.

97 Bemben M.G. Age-related physiological alterations to muscles and joints and potential exercise interventions for their improvement // J. Okla. State Med. Assoc. 1999. - Vol. 92(1). - P. 13-20.

98 Bemben M.G. Age-related alterations in muscular endurance // Sports Med. - 1998. - Vol. 25, № 4. - P. 259-269.

99 Blain H., Vuillemin A., Blain A. The preventive effects of physical activity in the elderly // Presse Med. - 2000. - Vol. 29(22), №1. - P. 1240- 1248.

100 Brierley E.J., Johnson M.A., James O.F. Effects of physical activity and age on mitochondrial function // Qeen. J. Med. - 1996. - Vol. 89, № 4. - P. 251-258.

101 Burbank P.M., Reibe D., Padula C.A. Exercise and older adults: changing behavior with the transtheoretical model // Orthop. Nurs. - 2002. - Vol. 21(4).-P. 51-61.

102 Cadroy Y., Pierrejean D., Fontan B. Influence of aging on activity of hemostatic system // Nouv. Rev. Tr. Hematol. - 1992. - № 34 (1). - P. 43-46.

103 Calfas K.J. A controlled trial of physician counseling to promote the adoption of physical activity // Prev. Med. - 1996. - Vol. 25. - P. 225-233.

104 Chakravarthy M.V., Joyner M.J., Booth F.W. An obligation for primary care physicians to prescribe physical activity to sedentary patients to reduce the risk of chronic health conditions // Mayo Clin. Proc. - 2002. - Vol. 77(2). - P. 165-173.

105 Chandler J.M., Hadley E.C. Exercise to improve physiologic and functional performance in old age // Clin. Geriatr. Med. -- 1996. - Vol. 12(4).-P. 761-784.

106 Colt E.W.D., Wardlaw S., Frantz A.The effect of running on plasma beta-endorphin // Life Sci. - 1981. - Vol. 28. - P. 1637-1640.

107 Coudert J., Van-Praagh E Endurance exercise training in the elderly: effects on cardiovascular function // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2000. - Vol. 3(6). P. 479-483.

108 Cutler R. Human longevity and aging: possible role of reactive oxygen species Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1991. - Vol. 621. - P. 1-28.

109 De Souza C.A., Jones P.P., Seals D.R. Physical activity status and ad verse age - related differences in coagulations and fibrinolytic factors in women // Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. - 1998. - № 18 (3). - P. 362-368.

110 Despres J., Bouchard C, Savard R.The effect of a 20-week endurance training program on adipose-tissue morphology and lipolysis in men and women // Metabolism. - 1984. - Vol. 33. - P. 235-239.

111 Dungan J.M., Brown A.V., Ramsey M.A. Health maintenance for the independent frail older adult: can it improve physical and mental well-being? //J. Adv. Nurs. - 1996. -Vol. 23, № 6. - 1185-1193.

112 Evans W.J. Vitamin E, vitamin C, and exercise // Am. J. Clin. Nutr. -2000. -№8.-P. 647-652.

113 Fanta Ch., Leith D., Brown R. Maximal shortening of inspiratory muscles: effect of training // J. appl. Physiol. -1983. - Vol. 54, № 6. - P.1618-1622.

114 Feigenbaum M.S., Pollock M.L. Prescription of resistance training for
health and disease // Med. Sci. Sports Exerc. - 1999. - Vol. 31(1). - P. 38-45.

115 Ferketich A.K., Kirby Т.Е., Always S.E, Cardiovascular and muscular adaptations to combined endurance and strength training in elderly women Acta Physiol. Scand. - 1998. -Vol. 164(3), №10. -P. 259-267.

116 Fielding R.A., Evans W.J. Aging and the acute phase response to exercise: implications for the role of systemic factors on skeletal muscle protein turnover // Int. J. Sports Med. - 1997. - Vol. 18, № 3. - P. 22-27.

117 Fraioli F., Moretti C, Paolucci D. Physical exercise stimulates marked concomitant release of b - endorphin and ACTH in peripheral blood in man Experientia. - 1980. - Vol. 36. - P.987-989.

118 Gill T.M. A rehabilitation program for physically frail community-living older persons / T.M. Gill // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2003. - Vol. 84(3).-P. 394-404.

119 Haier R., Quaid K., Mills J. Naloxone alters pain perception after jog ging // Psychiat. Res. - 1981. - Vol. 5. - P. 231-232.

120 Harman D. Free - radical theory of aging: increasing the functional life span//Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1994. -Vol. 717. -P. 1-15.

121 Hayflick L. How and why we age Exp. Gerontol. - 1998. --Vol. 33. -P. 639 653.

122 Higashi K. The aged and stress response // J. UOEH. - 1999. - Vol. 21(2).-P. 157-169.

123 Howlett Т., Tomlin S., Ngafoong L. Release of b-endorfine and metenkephaline during exercise in normal women-response to training Brit. med. J. 1984. - Vol 288, № 6435. - P. 1950-1952.

124 Hughes J. Psychological effects of habitual aerobic exercise: a critical review Prevent. Med. - 1984. - Vol. 13. - P.66-78.

125 Hull E., Young S., Ziegler M. Aerobic fitness cardiovascular and cathecholamine responses to stressors Psychophysiology. - 1984. - Vol. 21, №3.-P. 353-360.

126 Jenkins R., Martin D., Goldberg E. Lipid peroxidation in skeletal muscle during atrophy and acute exercise // Med. Sci. Sports Exerc. - 1983. -Vol. 15,№2. P. 93-94.

127 Jenkins R.R. Exercise and oxidative stress methodology: a critique Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72 (2 Suppl). - P. 670-674.

128 Johnson C.R. Exercise programs for fitness and health for geriatrics J. Am. Acad. Nurse Pract. - 1999. - Vol. 11(4). - P. 147-150.

129 Jolliffe J.A., Rees К., Taylor R.S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane Review) // The Cochrane library. - 2003. Issue 1.

Размещено на Allbest.ru