Методика коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушением осанки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Вятский государственный гуманитарный университет»

Факультет физической культуры

Кафедра Адаптивной Физической Культуры

и методики обучения

Выпускная квалификационная работа

Методика коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушением осанки

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

На протяжении столетий проблема нарушений осанки и сколиоза привлекает неустанное внимание ортопедов и специалистов по физической культуре и ЛФК. Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков. Их частота в популяции превышает 15%, в том числе грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5-2%. Многие вопросы диагностики и коррекции сколиозов сегодня воспринимаются врачами как очевидные, хотя знания и технические средства, появившиеся в последние десятилетия, позволяют по-новому взглянуть на некоторые аспекты этой патологии.

Для правильной и своевременной организации профилактических и коррекционных мероприятий для детей с нарушениями осанки и сколиоза исключительно, важное значение, имеет правильно установленный диагноз, который выявляется медицинскими работниками дошкольных учреждений, школ, детских поликлиник.

Большое внимание при этом уделяется раннему выявлению нарушений осанки и сколиозов. С этой целью врачами врачебно-физкультурного диспансера ежегодно проводятся семинары для медицинских работников и инструкторов лечебной физкультуры по ранней диагностике пороков осанки, сколиозов и их коррекции. При этом на медицинских работников указанных учреждений возлагается задача выявления отклонений со стороны осанки и позвоночника, и направления таких детей на консультацию во врачебно-физкультурный диспансер, а на врачей диспансера - дополнительные исследования, окончательная установка диагноза и выбор коррекционных и профилактических средств.

В нашей жизни часто приходится вести неподвижный образ жизни, много нервничать, переживать, также часто нарушать режим питания, в итоге мы получаем нарушение осанки, в котором пребывает 90% населения. Начинается этот процесс, как правило, незаметно, с отдельных суставов или сегментов позвоночника. Очень часто он сопровождается возникновением различных деформаций, смещением, либо нарушением функций внутренних органов.

Однако, несмотря на всю важность проблемы нарушения осанки и сколиоза в литературе уделено много внимания данному вопросу, но нет единой направленности медицинских работников и специалистов физической культуры, что и послужило для нас актуальностью.

Объектом является процесс физического развития и физической подготовленности школьников с нарушениями осанки.

Предмет исследования: методика коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки.

Гипотеза: если применить специально подобранный комплекс упражнений, игры и домашнее задание, закрепляющие этот комплекс упражнений, то произойдёт улучшение физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки.

Научная новизна заключается в применении разработанной нами методики в общеобразовательных учреждениях при организации работы с детьми с нарушением осанки на уроках физической культуры и занятиях ЛФК.

Практическая значимость исследования заключается в разработке методики улучшения физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки.

Результаты работы могут быть использованы в практике работы общеобразовательных учреждений.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРЕДМЕТУ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Характеристики и причины возникновения нарушений осанки

ОСАНКА - это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Осанка зависит от степени развития мышечной системы, угла наклона таза, положения и формы позвоночника (физиологические изгибы). Она определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья.

Нарушения осанки возникают: в ясельном возрасте - у 12%; в 4 года - у 15-17% детей; в 7 лет - у каждого третьего ребёнка. В школьном возрасте процент детей с нарушением осанки продолжает расти. Так, по данным Д.А. Ивановой (1986) нарушения осанки имеются у 67% школьников.

Осанка ребёнка, с позиции физиологических закономерностей, является динамическим стереотипом и в раннем возрасте носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Гетерохронность развития костного, связочного, суставного аппарата и мышечной системы в этом возрасте является основой неустойчивости осанки. Неравномерность развития уменьшается по мере снижения темпов роста опорно-двигательного аппарата и стабилизируется к окончанию роста человека.

Правильная осанка характеризуется: прямое положение туловища и головы; развёрнутая грудная клетка; отведённые назад плечи, находящиеся на одном уровне; умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника, полностью выпрямленные в тазобедренных и коленных суставах ноги, прилегающие к грудной клетке лопатки, находящиеся на одной высоте, живот подтянут; равными, симметричными и хорошо выраженными треугольниками талии; симметричными ягодичными складками.

Нарушение осанки постепенно приводит к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, к ухудшению рессорной функции позвоночника, что, в свою очередь, негативно влияет на деятельность основных систем организма: центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную. Способствуют возникновению многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости, гипотонического состояния мышц и связочного аппарата, низкого уровня развития физических качеств и координационных способностей ребёнка.

Различают три степени нарушения осанки (Попов С.Н., 2004)

I степень - небольшие изменения осанки, которые устраняются до нормального положения при выпрямлении;

II степень - увеличение количества симптомов нарушения осанки, которые выравниваются при горизонтальном положении позвоночника или при висе на гимнастической стенке;

III степень - серьёзные нарушения осанки, которые не устраняются при разгрузочном положении позвоночника.

Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях (И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёв, 1988)

1. Виды нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:

а) сутуловатость - увеличение грудного кифоза при одновременном уменьшении или сглаживании поясничного лордоза. Голова наклонена вперёд; плечи сведены вперёд, лопатки выступают; ягодицы уплощены;

б) круглая спина - увеличение грудного кифоза, с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Голова наклонена вперёд; плечи опущены и приведены, лопатки «крыловидные»; ноги согнуты в коленях; отмечаются западение грудной клетки и уплощение ягодиц; мышцы туловища ослаблены;

в) вогнутая спина - усиление лордоза в поясничной области;

г) кругло-вогнутая спина - увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Угол наклона таза больше нормы; голова и верхний плечевой пояс наклонены вперёд; живот выступает вперёд и свисает; из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов; ноги максимально разогнуты в коленных суставах - нередко с переразгибанием; мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и источены;

д) плоская спина - сглаживание всех физиологических изгибов (в большей степени - грудного кифоза). Грудная клетка смещена кпереди; появляются «крыловидные лопатки»; наклон таза уменьшен; нижняя часть живота выступает вперёд; снижен тонус мышц туловища;

е) плоско-вогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (наблюдается при комбинированном изменении физиологических изгибов). Грудная клетка узкая; мышцы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом ягодицы остаются кзади; живот отвисает.

2. Виды нарушений осанки во фронтальной плоскости:

а) асимметричная, или сколиотическая осанка - нарушение срединного расположения частей тела и отклонением остистых отростков от вертикальной оси. Голова отклонена вправо или влево; надплечья и углы лопаток расположены на разной высоте; отмечаются неравенство треугольников талии, асимметрия мышечного тонуса; снижена общая и силовая выносливость мышц.

б) вялая осанка - общая слабость мышечно-связочного аппарата, невозможность длительно удерживать туловище в правильном положении, частой сменой положение тела в пространстве.

Часто нарушение осанки сочетается с плоскостопием, деформацией стопы, косолапостью, что отрицательно сказывается на положении таза и позвоночника. У детей наблюдаются неловкие движения, походка напряжённая и неустойчивая.

СКОЛИОЗ - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков.

Торсия - это скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, других систем организма.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные.

1. Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).

2. Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и левосторонние.

В группе простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы.

Сложные сколиозы образуются из простых: основная, первичная дуга искривления компенсируется вторичной дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления. По мнению ряда авторов: И.И. Кон, А.И. Казьмин, В.И. Беленький (1981). Первичная дуга искривления обычно больше вторичной (компенсаторной), в ней всегда более фиксированы клиновидная деформация и торсия позвонков, она более фиксирована и менее поддаётся коррекции.

Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является сколиоз поясничного отдела влево, то его компенсирует вторичный правосторонний сколиоз грудного отдела, который, в свою очередь, компенсируется левосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника.

По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре степени (Фонарёв М.И., 1983).

I степень - характеризутся простой дугой искривления, при этом позвоночный столб напоминает букву «С». Угол Кобба (угол искривления) на ренгенограмме, сделанной в и.п. стоя, - до 10°; в и.п. лёжа на спине, приближается к 0°. Определяются торсия позвонков - в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии - и асимметрия корней дужек. Ребёнок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки; отмечается асимметрия треугольников талии (пространство между свободно висящей рукой и туловища); локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик;

II степень - отличается от I степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной; появляется небольшое его отклонение в сторону. Мышечный валик четко определяется. Рентгенологически отмечается ясная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол искривления позвоночника - от 10° до 25°;

III степень - позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована: на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаютя» мышцы; рёберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Рентгенографически отмечаются выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвоночных дисков. Угол искривления позвоночника в и.п. стоя - от 25° до 40°;

IV степень - деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Ярко выражены передний и задний рёберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол искривления позвоночника и.п. стоя - более 40°; в и.п. лёжа - практически не изменяется.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Этиологически различают сколиозы (В.Д.Чаклин, 1973):

1. Врожденные, в основе которых лежат различные деформации позвонков:

недоразвитие;

клиновидная их форма;

добавочные позвонки и.т.д.

2. Приобретенные:

· ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

· рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

· паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

· привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Диагноз сколиоза выставляется врачом-ортопедом на основании клинического и рентгенологического обследования. Все дети должны находиться на диспансерном учете у врача - ортопеда и получать все возможные методы терапии (ортопедические пособия, разгрузочный режим, лечебную физкультуру, массаж, лечебное плавание, мануальную терапию, физиотерапию и др., виды консервативного лечения), а по показаниям - хирургическое лечение.

Сколиоз и нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых.

Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды.

Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая её правильное развитие.

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки (сколиозу I степени), многочисленны. Отрицательное влияние на формирование осанки оказывают неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы, в частности длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела. В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера.

В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гиподинамия) или нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неэффективное физическое воспитание.

Кроме того, появление нарушения осанки (сколиоза I степени) связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или ослабленностью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей (слабость естественного мышечного корсета ребёнка).

Причиной сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствующая росту ребенка мебель и др.

В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения. Нарушения осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике.

Развивается сколиоз преимущественно в периоды интенсивного роста скелета, т.е. в 6-7 лет, 12-15 лет. С окончанием роста позвоночника увеличение деформации, как правило, прекращается, за исключением паралитического сколиоза, при котором деформация может прогрессировать в течение всей жизни.

Значительная часть сколиоза I степени с возрастом стабилизируется. От степени сколиоза, от прогноза заболевания зависит тактика в проведении коррекционно-профилактических мероприятий.

Детям с нарушениями осанки, не прогрессирующими формами сколиоза необходимо проводить коррекцию в амбулаторных условиях до окончания их роста. Основу комплексного лечения должна составлять корригирующая гимнастика и занятия различными видами спорта, способствующие правильному формированию позвоночника.

1.2 Особенности физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки

Неотъемлемой составной частью физической культуры является воспитание и формирование правильной осанки человека. Нарушение осанки не благоприятно сказывается на физическом развитии организма, особенно на функциях костно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Осанка - это привычная, непроизвольная поза человека в состоянии покоя и во время движения. Её основой является позвоночник.

Осанка формируется в процессе роста и развития человека и изменяется в зависимости от условий быта, учёбы, труда, занятий физическими упражнениями. Поэтому со дня рождения ребёнка важно заботиться о его физическом развитии.

Сознательное отношение к выполнению упражнений и систематическое их усвоение способствуют развитию координационных способностей, силы, выносливости, укреплению сердечно-сосудистой и других систем организма.

У детей школьного возраста наблюдается несоответствие между ростом в длину и развитием мышечной системы (Мирская Н.Б., 2005). Мышцы спины у них обычно слабые и быстро устают, удержать туловище в правильном положении им неудобно. Сидя или стоя, дети стараются найти удобное положение, которое в дальнейшем становится привычным, и появляется искривление позвоночника. Поэтому на занятиях физической культурой большое место отводится упражнениям, укрепляющим силу мышц плечевого пояса и спины, брюшному прессу.

Упражнения в напряжении мышц, сочетаются с упражнениями на расслабление, что усиливает кровообращение.

Неправильная осанка, искривлённый позвоночник не только портят фигуру, но и существенно влияют на физическое развитие, снижают жизненные функции, его работоспособность. Решающую роль в коррекции не правильной осанки играет воспитание и системное воздействие физических упражнений (Богатырёв В.С., 1994).

Развитию мышц спины следует уделить особое внимание по двум причинам:

1. Часто причиной нарушения осанки является ослабление мышц спины. Слабые мышцы не могут удержать позвоночник в прямом положении.

2. В быту во время физической работы при выполнении упражнений с отягощениями, позвоночник подвержен значительным нагрузкам. Недостаточно развитые мышцы не могут удержать в правильном положении позвоночник, что может привести к травмам.

Недостаточное развитие мышц живота ведёт к опущению внутренних органов. Хороший мышечный корсет содействует нормальному функционированию внутренних органов и, таким образом, прямо влияет на состояние здоровья. Мышцы брюшного пресса тесно связаны с дыхательной мускулатурой.

Дыхательная мускулатура активно влияет на осанку. Так, при хорошо развитых мышцах грудная клетка имеет большую подвижность и красивую форму. Для укрепления дыхательных мышц следует правильно научиться дышать.

Исправление дефектов осанки в школьном возрасте при систематических занятиях специальными упражнениями происходит быстрее, чем у взрослых.

Физические нагрузки при занятиях физической культурой и спортом оказывают влияние, в первую очередь, на связочно-мышечный и костно суставной аппараты, изменяя их строение и функцию. Спортивная тренировка всегда увеличивает силу мышц, эластичность сумочно связочного аппарата и другие их функциональные качества. Развиваются и совершенствуются двигательные навыки и другие физические качества (скорость, гибкость, ловкость, выносливость, сила, равновесие), что свидетельствует о совершенствовании мышечного чувства, вестибулярной устойчивости, точности воспроизведения заданных движений в пространстве, времени и усилиях.

Обычно, если нет других заболеваний, детям со сколиозом I степени (вызванных недостатками организаций школьного и домашнего режима) назначается основная медицинская группа для занятий физической культурой. Кроме того, им показаны дополнительные к обычным урокам физкультуры в школе занятия корригирующей гимнастикой под наблюдением врача-ортопеда.

Для правильной ориентации детей для занятий спортом необходимо учитывать, что не все виды спорта оказывают одинаковое влияние на дальнейшее развитие осанки и позвоночника.

По характеру воздействия на опорно-двигательный аппарат все виды спорта можно разделить на 3 группы: симметричные, асимметричные и смешанные виды спорта.

В основном, навыки нарушенной осанки, сформировавшиеся при отсутствии функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, устраняются при занятиях симметричными видами спорта в течение одного года. В остальных случаях для устранения имеющихся нарушений осанки требуются более настойчивые занятия в течение нескольких лет. Так, навыки неправильной установки тела, образованные на фоне функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, исправляются в течение 2-3 лет. А нарушения осанки, возникшие на фоне, имеющихся функциональных и структурных изменений можно исправить лишь многолетними упорными занятиями симметричными видами спортивных упражнений в течение 4-5 лет, а в отдельных случаях (до 6,0 - 7,0%) они сохраняются на всю жизнь. Эффективно воздействовать на деформацию осанки, можно физическими упражнениями лишь до 14-15 летнего возраста, в более старшем возрасте она не поддается коррекции. Объясняется это тем, что у подростков 14-15 лет осанка практически уже сформирована.

Таким образом, при выборе средств коррекции осанки и сколиоза I степени важен правильный подход: рекомендовать школьникам корригирующую гимнастику или занятия определенными видами спорта.

Задача состоит в том, чтобы увеличить силу и статическую выносливость мышц спины и живота, - тогда они смогут в течение долгого времени удерживать позвоночник в прямом положении с приподнятой головой.

1.3 Принципы и основные современные методики коррекции сколиоза

Консервативная коррекция играет ведущую роль при начальных структурных изменениях в позвоночнике на ранних стадиях сколиотической деформации. По мере ее нарастания, консервативная терапия становится вспомогательной, уступая основную роль ортезированию (в силу своей важности мы сознательно рассматриваем этот метод отдельно, вне рамок консервативного лечения), и хирургическим вмешательствам.

Целью консервативной коррекции является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительно-тканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

· исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника;

· стимуляция собственной активности мышц позвоночника;

· фазовость, комплексность и индивидуализация коррекции - выбор средств лечебно-физкультурных и реабилитационных мероприятий должен разумно сочетать общие и индивидуальные подходы;

· необходимость воздействия не только на позвоночник, но и на вневертебральные органы, участвующие и порой усугубляющие деформацию. Необходимость воздействия на эндокринные и другие гуморальные механизмы, участвующие в патогенезе болезни, многократно доказана ранее;

· закрепление статико-динамической позы на уровне мозгового импульса.

Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и достаточно современных мероприятий - врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Мануальная терапия длительное время отрицалась как метод терапевтического воздействия при лечении сколиозов, однако, использование этого метода принесло положительные результаты.

Задачей мануальной терапии является растяжение позвоночника, ликвидация функциональных сегментарных блоков, нормализация развития паравертебральной мышечной массы, устранение торсии и максимально возможная нормализация положения позвонков. Как правило, сеанс мануальной терапии строится в следующей последовательности: сначала применяют приемы для растягивания позвоночника, затем добавляют приемы “раскручивания" позвоночного столба, после снятия напряжения мышц и связок выполняют приемы, позволяющие развернуть позвонки и добиться устранения торсии. По окончании сеанса подбирают индивидуальные упражнения, закрепляющие эффект мануальной терапии и выполняемые дома 2 раза вечером и утром до следующего сеанса терапии. Курс мануальной терапии обычно включает 10 процедур. Контроль результатов лечения осуществляют через 1,5 месяца методом оптической топографии. Рекомендуется проведение таких курсов 2 раза в год с обязательным моделированием и изменением комплекса сопутствующей ЛФК.

На наш взгляд, обычный классический массаж менее эффективен, чем сочетание мануальной терапии с миофасциальной техникой, массажем и подбором ЛФК. Улучшение трофики, уменьшение напряжения и укрепление мышц спины на фоне снятия патологических блоков в двигательных сегментах мануальными процедурами позволяет добиться лучшего результата. Вместе с тем, мануальная терапия не должна вычленяться из совокупности лечебных мероприятий.

Особо отметим, что применение мануальной терапии возможно только в том случае, если до ее назначения больной полноценно обследован и такие этиологические причины сколиоза, как травма, воспалительные процессы, опухоли и пороки развития позвоночника и спинного мозга однозначно исключены.

Физические упражнения с лечебной целью начали применяться в России еще с 16-17 века, об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники. Однако наука о лечебном применении физических упражнений в России стала развиваться со второй половины 18 века. В 1965 году в Петербургской Академии наук анатом академик Протасов А.П. прочитал лекцию «О необходимости движений для сохранения здоровья». Профессор Забелин С.Г. (1875) рекомендовал специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. Академик Буш И.П. указывал (1810) на необходимость выполнения специальных упражнений для предупреждения тугоподвижности суставов после повреждений. Крупнейший русский терапевт М.Я. Мудров (1829) писал о необходимости рационального сочетания движения и покоя в соответствии с течением заболевания. Профессор В.Кудрявцев (1983) рекомендовал специальную гимнастику при искривлении позвоночника.

В 1851 году на торжественном собрании Московского Униаерситета выступил крупнейший физиолог и патологоанатом того времени А.И.Полунин с докладом на тему: «Нечто о первоначальном воспитании человека». Он говорил: «Теперь, убедившись, что гимнастика не только развлекает и укрепляет тело и предупреждает развитие болезней, но даже и излечивает болезни. При её содействии излечены многие болезни, которые не уступали настойчивому употреблению других медицинских средств». Большое значение придавали лечебному использованию физических упражнений основатели русской терапевтической школы С.П.Боткин и Г.А. Захарьин, (1979).

За последние 100 лет лечебная физкультура, пройдя несколько этапов развития и становления, оформилась в самостоятельную лечебную и научную дисциплину.

Метод дефанотерапии. Относится к мануальной терапии и состоит из трёх разделов:

1. Воздействия на костно-связочный аппарат позвоночника.

2. Воздействия на мышцу или группы мышц находящихся в состоянии фасциально-мышечной ригидности методом массажа.

3. Формирования доминанты оптимального двигательного стереотипа и мышечного корсета пациента путём применения аутопсихофизических упражнений.

Основные отличия дефанотерапии от мануальной терапии:

1. Лечебный эффект достигается дефанотерапией за два-три сеанса, чего мануальная терапия, не всегда может достигнуть даже за 10-15 сеансов.

2. Высокая эффективность лечения при безболезненности и травматичности достигается за счёт того, что манипуляция выполняется в двух плоскостях (фронтальной и сагиттальной), а манипуляция мануальной терапии - в одной.

3. Эффективное лечение сколиоза, кифоза возможно только по методике дефанотерапии;

4. Известно, что сеансы мануальной терапии во многих случаях сопровождаются болью, манипуляционное воздействие методом дефанотерапии - безболезненно.

5. Метод кинестетической диагностики по локальному дефансу, являющийся частью предлагаемой методики, позволяет без дополнительного рентгеновского облучения, корригировать процесс лечения, а также высокоэффективно и быстро проводить диагностику наличия участка гипомобильности позвоночника;

6. Только в методике дефанотерапии одновременно с восстановлением движения в позвоночнике формируется собственный мышечный корсет пациента и доминанта оптимального двигательного стереотипа (привычка ходить ровно).

Предлагаемая методика лечения изложена в монографии "Дефанотерапия нарушений осанки и сколиоза", выпущенная в 1999 году совместно с профессором Никитиным В.В., зав. кафедрой ортопедии и травматологии Башкирского медицинского университета.

Слово "дефанотерапия" переводится как лечение напряжения. Напряжения в мышцах, связках и позвоночнике при сколиозе, радикулите, грыже позвоночного диска, напряжения стенок сосудов при гипертонии, головной боли, напряжения связок, мышц при болезнях суставов.

Эта методика воздействует на позвоночник, мышцы, устраняет болезненные перенапряжения в них, что приводит к ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ.

Одной из составных метода являются аутопсихофизические упражнения. Фактически, это постоянная зарядка для мышц и позвоночника, которая может выполняться как в профилактических, так и в лечебных целях. Делать ее можно в любом возрасте - от подросткового до пожилого, но для излечения потребуются месяцы, а то и годы упорной работы. Но усилия стоят того, если вы хотите иметь здоровый, сильный позвоночник, мощные подвижные суставы и упругие крепкие мышцы.

Физическая часть аутопсихофизических упражнений состоит в том, что вы поочередно напрягаете мышцы туловища и одновременно оказываете противодавление кистями рук на туловище или голову. Манипуляция осуществляется на четырех уровнях: уровне таза, уровне сердца, уровне плеч и уровне головы. Упражнения выполняются стоя, ноги раздвинуты на ширину плеч, вес тела равномерно распределяется на обе конечности. Важно заметить, что таз и обе нижние конечности во время выполнения упражнений должны быть равномерно напряжены, это "фундамент" здорового тела, а верхнюю часть туловища необходимо подстраивать под "фундамент" - это основная стойка. Все упражнения выполняются при задержке дыхания. Продолжительность каждого упражнения - сколько сможете задержать дыхание.

Во время выполнения упражнений на любом уровне все тело должно вытягиваться, как бы стремиться вверх. Давление руками осуществляется с максимальной силой, но так, чтобы при этом не появились болезненные ощущения.

Начинать упражнения надо с уровня таза, потом к ним будут постепенно добавляться вышележащие уровни.

Давление рукой осуществляется на определенную часть корпуса или голову, с силой, не вызывающей неприятных ощущений. Продолжительность давления равна времени приятной задержки дыхания. Одновременно с давлением рукой вы выпрямляете спину, поясницу - как бы растягиваетесь.

1. Упражнения на уровне таза выполняются так: основная стойка, кисть кладем на область подвздошной кости, задерживаем дыхание и давим рукой на туловище, напрягая мышцы навстречу руке, другая рука опущена вниз. После этого медленно восстанавливаем дыхание и расслабляем мышцы. Так же - на другой стороне тела.

2. Сжатую в кулак кисть кладем на область лобка, другую кисть кладем сверху, задерживаем дыхание, монотонно надавливаем, мышцы брюшного пресса и нижних конечностей максимально напрягаются. Затем - восстановление дыхания и прекращение давления. Точно так же выполняем упражнение, накладывая руки на область крестца.

3. Уровнем сердца можно считать область мечевидного отростка. Упражнение на этом уровне производится так же, как предыдущие, только руки кладем на грудную клетку с обеих сторон.

4.Упражнение на уровне плечевого пояса: левое плечо захватываем правой рукой, мышцы максимально напрягаются. Затем левой рукой захватываем правое плечо. Далее: сомкнутыми кистями рук воздействуем вначале на область рукоятки грудины, потом не полностью сомкнутые кисти кладем на заднюю поверхность шеи, охватываем ее, надавливаем и растягиваем ее.

5. Упражнение на уровне головы осуществляем путем поочередного наложения кистей рук на теменную область с напряжением мышц шеи и туловища этой стороны. На переднюю и заднюю группы мышц шеи и туловища воздействуем путем давления сомкнутыми в кистях руками на лоб и затылочную часть головы, которая оказывает противодавление рукам.

Одновременно с физическими упражнениями вы мысленно отдаете себе приказы: краткие, четкие, сильные. Их можно написать на листке бумаги и держать перед глазами. Примеры самоприказов:

· позвоночник ровный;

· позвоночник сильный;

· мышцы пружинистые;

· мышцы сильные;

· суставы мощные;

· суставы подвижные;

· я здорова.

Эта методика благоприятно воздействует на психологические и эмоциональное состояние.

Опыт наблюдения показал, что большинство детей с нарушениями осанки и даже с начальными формами сколиоза не нуждаются в специальном лечении. Им достаточно соблюдение ортопедического режима, дополнительные занятия общей физической подготовкой, физкультурой или спортом. Части же детей (со сколиозом I, I--II, II--III степени) рекомендуются занятия корригирующей гимнастикой в условиях лечебно-профилактических учреждений, а при прогрессирующих формах сколиоза - лечение в условиях специализированной школы-интерната.

Но можно заниматься и в амбулаторных условиях и следует применять симметричную физическую нагрузку, которая рассчитана на равномерное укрепление всех групп мышц.

Лечебная физкультура. В 1928 году был принят термин ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА взамен терминов, употреблявшихся в то время: «кинезитерапия», «мототерапия », «врачебная гимнастика».

Большой вклад в развитие лечебной физкультуры и массажа внесли советские ученые: Древинг Е.Ф. 1954, Добровольский В.К. 1968, Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. 1987, Лебедева И.П., Каптелин А.Ф. 1995, и многие другие.

Быстрое развитие лечебная физкультура получила в годы Великой Отечественной Войны, когда перед медиками встала проблема быстрого восстановления бойцов после травм и ранений. Очень быстро ЛФК приобрела важное значение, как один из мощных факторов восстановления труда и боеспособности раненых и больных. Знания и практический опыт, приобретенный в те годы, не потеряли своего значения до настоящего времени. Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и действенных методов в медицинской реабилитации и занимает особое место в лечении и профилактике вертоброневрологических проявлений сколиоза позвоночника. ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения, массаж, естественные факторы природы) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья больного, предупреждения последствий патологического процесса.

Физическая активность - одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она является естественной биологической потребностью организма, основным стимулятором процессов роста, развития и формирования организма, стимулирует активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности больного.

Применение физических упражнений в ЛФК требует активного участия больного в лечебном процессе, воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает его участие в регулировании своего общего режима, в частности двигательного режима, восстанавливает правильное отношение больного к закаливанию организма естественными факторами природы.

При лечении и реабилитации больного сколиозом ЛФК решает основные задачи: устранение болевого синдрома и восстановление физической активности.

Это связано, прежде всего с тем, что физические упражнения способствуют не только укреплению мышц и улучшению крово - и лимфообращения, но и выработке компенсаторных приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночно - двигательном сегменте. ЛФК при сколиозах сохраняет свое значение, а учитывая возможность ее самостоятельного выполнения - является единственным способом постоянного, активного и мотивированного участия пациента в лечебном процессе. Задачи ЛФК стандартны (сформировать правильную осанку, укрепить мышечный «корсет», устранить ротацию).

Современные возможности позволяют дополнить ЛФК использованием тренажеров. Главная ценность занятий на них заключается в возможности тренировать разные группы мышц спины без осевой нагрузки на позвоночник. Однако «бодибилдинг» для больных детей можно проводить только на последних стадиях занятий ЛФК, под руководством опытных тренеров и только под врачебным контролем - преждевременное и неправильное использование тренажеров может привести к закреплению сколиоза и воспрепятствовать его исправлению.

Считаем необходимым, остановиться на еще одной дискутируемой проблеме. К сожалению, при выявлении начальных форм сколиотической деформации ортопеды существенно ограничивают спортивную активность подростков, полностью освобождая их от физических нагрузок и занятий физкультурой в школе. Наблюдая за детьми, профессионально занимающимися танцами и разнообразными видами спорта, мы обратили внимание на факт, заставивший нас усомниться в правильности «ограничительных» назначений. В ряде случаев, когда по клиническим и даже рентгенологическим признакам нарастание сколиоза было более, чем вероятно, активные тренировки обеспечили стабилизацию деформации. В настоящее время мы считаем, что жесткая ограничительная тактика должна придерживаться только в отношении тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (контактная борьба, бокс, снарядная гимнастика), либо с асимметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта и танцами способствуют гармоничному мышечному развитию и, в разумных пределах, должны быть рекомендованы больным со сколиотической деформацией.

Методы хирургического лечения сколиоза. На протяжении второй половины минувшего столетия хирургами были предложены разные методы исправления деформаций позвоночника, осуществлявшиеся из передних, задних и комбинированных доступов к позвоночнику.

Для лечения поясничного сколиоза А.И. Казьмин (1961) предложил использовать телескопическую конструкцию, представлявшую собой модифицированный дистрактор Abbot'a. Его проксимальная часть упиралась под поперечные отростки ТXI-ТXII-LI позвонков, а дистальная фиксировалась на крыле подвздошной кости за счет трехлопастной опоры с шипом. Коррекция осуществлялась раздвиганием (дистракцией) опорных частей конструкции. Грудная дуга при S-образном сколиозе устранялась вторым этапом путем клиновидной резекции тел позвонков и межпозвонкового диска на вершине деформации с последующей этапной коррекцией гипсовыми корсетами.

Некоторое время в отечественной ортопедии использовался метод динамической коррекции, разработанный группой красноярских ученых. Метод предполагал использование конструкции, обеспечивавшей самокоррекцию деформации в процессе роста. Однако накопленный опыт выявил существенные недостатки метода, среди которых следует отметить ее ограниченную эффективность (значительная коррекция деформации лишь при сколиозах II степени), недостаточную жесткость фиксации при грубых деформациях, частую нестабильность конструкции и переломы опорных элементов, приводящие к потере коррекции и вторичной инфекции.

В.Н. Шубкин (1991) предложил двухпластинчатый эндокорректор для одномоментного исправления сколиоза. Автор также не проводит спондилодез, что позволяет выполнять этапную коррекцию в тех случаях, когда одномоментное исправление деформации недостаточно эффективно,- с этой целью к устройству прилагают дополнительные пластины с храповым механизмом, позволяющие увеличить коррекцию при повторных операциях. К недостаткам конструкции следует отнести ее техническую сложность и многокомпонентность соединяемых узлов.

Наибольшее распространение в клиниках мира для коррекции сколиозов получил дистрактор П.Харрингтона (1962). Со временем, и у этого метода было выявлено значительное количество недостатков, среди которых следует выделить отсутствие исправления ротационного и кифотического компонентов, выпрямление физиологических изгибов позвоночника, частые переломы стержня дистрактора и опорных структур позвонков, вывихи крюков. Многочисленные модификации инструментария Харрингтона лишь частично компенсировали эти недостатки.

Система, предложенная F. Luque (1980), состояла из стержней, укладывающихся вдоль позвоночника, и субламинарных проволочных тяг, при напряжении которых происходило “подтягивание” позвоночника к конструкции и исправление деформации. Метод позволял более равномерно распределить нагрузку на дуги позвонков при коррекции, однако, проведение проволоки на протяжении зоны фиксации, занимающей всю дугу искривления и распространяющейся на 1-2 сегмента за пределы ее концов, сопровождалось высоким риском неврологических осложнений.

Следует отметить, что метод Luque в разных модификациях эффективно используется для коррекции грубых нейромышечных деформаций позвоночника до настоящего времени.

Нами перечислены лишь наиболее известные методы коррекции деформаций позвоночника с помощью имплантируемых устройств. В действительности их значительно больше, но их использование ограничивается регионами деятельности авторов-изобретателей. Как правило, эти конструкции имеют общие недостатки:

· невозможность проводить коррекцию во всех трех плоскостях деформации. В наибольшей степени это касается ротационного компонента, который не может быть устранен конструкциями «одноплоскостного» действия;

· ненадежность костной опоры, к которой крепится имплантат. Этот дефект тем значимее, чем тяжелее деформация и чем меньше точек опоры к позвоночнику предусмотрено конструкцией;

· потеря в процессе коррекции физиологических изгибов позвоночника;

· устаревшая идеология определения протяженности фиксации, при которой стабилизируются наиболее важные для функции позвоночно-двигательные сегменты (ПДС);

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения, ортез может быть использован для компенсации дисбаланса мышечно-связочных структур, коррекции деформации либо для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.

Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при сколиозах I степени. С целью компенсации используют эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течения дня ограниченное время (2-4-часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки.

При сколиозах I и II степени с сомнительной и высокой вероятностью прогрессирования, предпочтение должно быть отдано упруго-эластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам. Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако, при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредовано разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статичном положении. Корригирующий эффект таких ортезов основан на трех-точечной модели деформации, согласно которой “реклинационое” действие обеспечивается горизональным давлением (или “тягами”) на опорные точки, расположенные на вершине деформации - с выпуклой стороны, на верхнем и нижнем нейтральных отделах - с вогнутой. При этом минимальная протяженность ортеза по сегментам позвоночника должна соответствовать расположению основных дуг деформаций.

Базисный комплекс лечения больных с заболеваниями позвоночника, выделяют:

- курс лечебной физкультуры в тренажерном зале;

- курс мануального лечения, включающий мягкие техники упором на использование миофасциальных техник;

- лечебный массаж;

- тракционная терапия в двух вариантах: подводное вытяжение и тракционная терапия на специальном тракционном столе "Anatomotor" (USA);

- физиотерапевтическое лечение, включая электромиостимуляцию, амплипульстерапию, электрофорезы, лазерную терапию, вакуумный массаж;

- рефлексотерапия с электросветотепловым воздействием на точки акупунктуры;

- физические упражнения на силовых тренажерах;

- патогенетическая медикаментозная терапия;

- лечебные блокады;

- патогинетическая медикаментозная терапия.

Вывод. Таким образом, на сегодняшний день существует достаточное количество современных методик консервативного лечения нарушений осанки и сколиозов.

Детям рекомендуются занятия корригирующей гимнастикой в условиях лечебно-профилактических учреждений, а при прогрессирующих формах сколиоза - лечение в условиях специализированной школы-интерната, хирургическое вмешательство.

Большинство же детей с нарушениями осанки и даже с начальными формами сколиоза не нуждаются в специальном лечении. Им достаточно соблюдение ортопедического режима, дополнительные занятия общей физической подготовкой, физкультурой или спортом.

1.4 Постановка проблемы

Сколиоз является наиболее распространённым заболеванием опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Многие учёные занимаются этой проблемой, существует много методов, методик, но не достаточно специалистов по коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки и сколиоза, работающих в медицинских и образовательных учреждениях.

В нашем районе (Верхнекамский район) не существует санаториев, реабилитационных центров, в школах не достаточно специалистов физической культуры, занимающихся коррекцией нарушений осанки.

Разработанная нами методика коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки, включающая комплекс специально подобранных упражнений, играми и домашним заданием, закрепляющими этот комплекс упражнений в учебно-воспитательном процессе, на уроках физической культуры, занятиях ЛФК, позволит улучшить физическое развитие и повысить физическую подготовленность детей с нарушениями осанки в муниципально общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной школы с углублённым изучением отдельных предметов.

ГЛАВА 2 ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Цель исследования

Целью нашего исследования является улучшение показателей физического развития и физической подготовленности детей с целью коррекции осанки.

2.2.Задачи исследования

Исходя из цели исследования, предлагается решение следующих задач:

1. Раскрыть особенности нарушений осанки;

2. Выявить особенности физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки;

3. Раскрыть особенности современных методик коррекции сколиоза;

4. Разработать экспериментальную методику коррекции физического развития и физической подготовленности детей с нарушениями осанки и доказать её эффективность.

2.3 Методы исследования

В своей работе мы использовали группу методов:

1. метод анализа литературных источников;

2. метод тестирования (контрольные испытания);

3. метод педагогического эксперимента;

4. метод математико-статистической обработки, полученных в исследовании данных.

1. Анализ литературных источников

Подготовка к выполнению квалификационной работы немыслимо без изучения специально подобранной литературы.

Анализ литературных источников - это неотъемлемая часть любого научного исследования.

Изучение литературных источников может быть вспомогательным средством или выступать как самостоятельный метод исследования.

2. Тестирование (контрольные испытания)

Контрольные испытания проводятся с помощью контрольных упражнений - тестов. Они помогают выявить уровень развития отдельных двигательных качеств; оценить степень физической подготовленности; сравнить результаты и т.д.