Размещено на http://allbest.ru

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. СУЩНОСТЬ И СТРУКТУРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Структура и управление Федерального фонда обязательного медицинского страхования

1.2 Задачи и направления деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования, его источники доходов и статьи расходов

2. ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1 Базовая программа обязательного медицинского страхования Российской Федерации

2.2 Территориальные Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

2.3 Страховые организации, осуществляющие работу в системе обязательного медицинского страхования, принцип их работы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ

Система обязательного медицинского страхования основана с целью защиты конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 года, с поправками от 30 декабря 2008 года.

Медицинское страхование является видом социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) в редакции от 28 декабря 2016 года № 493-ФЗ Сайт Консультант плюс Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ. Электронный документ. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/.

Федеральный закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране Официальный сайт ФФОМС http://www.ffoms.ru/system-oms/.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Официальный сайт ФФОМС http://www.ffoms.ru/system-oms/

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (редакция от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Сайт Консультант Плюс - http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/d3162427a7e8305d6b6b1582927e76217c3ce45d/.

В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) в редакции от 28 декабря 2016 года №493-ФЗ. определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации. Официальный сайт ФФОМС Система обязательного медицинского страхования в РФ http://www.ffoms.ru/system-oms/?sand-blind=Y

Актуальность выбранной темы состоит в том, что здоровье населения - это важнейшая задача для правительства Российской Федерации, ведь здоровая нация способствует скорейшему развитию страны.

В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, является приоритетом для государства.

Это один из самых важных вопросов в жизни людей, который затрагивает все слои общества и который требует больших реформ в будущем.

Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности фонда обязательного медицинского страхования и выявление его достаточной действенности в социальной защите интересов населения в охране здоровья.

Для достижения указанной цели в работе ставятся следующие задачи:

- рассмотреть и изучить систему обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

- изучить деятельность фондов обязательного медицинского страхования в России, их задачи и функции;

- рассмотреть программы обязательного медицинского страхования.

1. СУЩНОСТЬ И СТРУКТУРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Структура и управление Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее- ФФОМС) один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-I. Документ утратил силу или отменен http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1836/), Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2011 г.

Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/10100790/#ixzz4ziVEZp2B Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998г. №145-ФЗ (редакция от 30.09.2017), http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/ и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции от 28 декабря 2016 года №493-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017), а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят Устав Постановление Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 (ред. от 29.11.2016) "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

О фонде:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Полное официальное наименование -- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование -- ФФОМС.

В соответствии с действующим налоговым законодательством Налоговый Кодекс Российской Федерации от 05.08.2000 г. №117-ФЗ (редакция от 30.10.2017) глава 34. «Страховые взносы» введена Федеральным законом от 03.07.2016 N 243-ФЗ (редакция от 03.07.2016г. №243-ФЗ) при выплате заработной платы работодатель обязан перечислить страховые взносы в три внебюджетных фонда:

- Пенсионный фонд России (далее - ПФР) - 22% от облагаемого дохода сотрудника;

- Фонд социального страхования (далее - ФСС) - 2,9% облагаемого дохода;

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее -ФФОМС) - 5,1%.

Согласно новой главе 34 Налоговому Кодексу России плательщиками страховых взносов (кроме ИП без работников, нотариусов, адвокатов, занимающихся частной практикой) являются также лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам. К этой категории относятся:

- работодатели по трудовым договорам;

- заказчики по гражданско-правовым договорам;

- обычные физические лица, не зарегистрированные в качестве ИП.

Взносы плательщики выплачивают за свой счёт, а не удерживают их из выплат физическому лицу. Тарифы страховых взносов в 2017 году сохранились на прежнем уровне и составляют в общем случае 30% от выплат.

Взносы в ФФОМС отчисляются с заработной платы работодателем и поступают в фонд каждый месяц. Выплаты в организацию обязательного медицинского страхования являются обязательными.

Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции от 28 декабря 2016 года №493-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017)

Полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) - официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи. Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:

- диагностические процедуры;

- амбулаторное лечение;

- стационарное лечение;

- профилактическую помощь;

- вакцинацию;

- покупку лекарств по льготным ценам;

- диспансерное наблюдение несовершеннолетних. Сайт ХитерБобер Статья: «Полис обязательного медицинского страхования -- 5 простых шагов как получить полис ОМС + рейтинг ТОП-5 компаний по предоставлению страховых услуг» http://hiterbober.ru/insurance/kak-i-gde-poluchit-polis-oms.html

Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи.

Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни). Сайт ХитерБобер Статья: «Полис обязательного медицинского страхования -- 5 простых шагов как получить полис ОМС + рейтинг ТОП-5 компаний по предоставлению страховых услуг» http://hiterbober.ru/insurance/kak-i-gde-poluchit-polis-oms.html

Полис ОМС выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере. Лицензирование деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования производится Центральным банком Российской Федерации (далее - орган страхового надзора) в соответствии с Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 26.07.2017) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 22.08.2017).

Страховая компания, оформившая вам полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает ваши интересы в конфликтах с лечебными учреждениями. Чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь. Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев. Статья «Самая важная информация о бесплатной медицине в России. Наши права и льготы» http://inva.tv/obzory-i-stati/8323-2015-09-10-11-09-13

К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь. Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два:

а) служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;

б) неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.

Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер. Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03».

Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь. Вызвать скорую помощь можно по номерам:

- «03» со стационарного телефона;

- «103» с мобильного телефона;

- «112» с мобильного телефона (единый номер экстренных служб).

Номер «112» является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

В каких случаях приедет скорая помощь:

а) при острых заболеваниях, возникших дома, на улице или в общественном месте;

б) при катастрофах и массовых бедствиях;

в) при несчастных случаях: ожогах, травмах, обморожениях и других;

г) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни человека: нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и так далее;

д) при родах и нарушении течения беременности;

е) по любому поводу к детям до 1 года;

ж) к психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, угрожающих безопасности окружающих.

В каком случае скорая помощь не приедет:

а) при ухудшении состояния больного, который наблюдается участковым врачом;

б) при вызове к больным с алкоголизмом для снятия похмельного синдрома;

в) для оказания стоматологической помощи;

г) для оказания лечебных процедур, назначенных в порядке планового лечения (перевязки, инъекции и прочее);

д) для выдачи больничных листов, рецептов и справок;

е) для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;

ж) для составления акта о смерти и осмотра трупа;

з) для перевозки больных из стационара в стационар или домой. Сайт Продукт тест. Статья : «Бесплатная медицина в России» https://product-test.ru/news/beauty/2015-besplatnaya-medicina-v-rossii

Приехавшая бригада окажет экстренную медицинскую помощь и при необходимости госпитализирует вас в стационар больницы. Врачи бригады могут дать устные рекомендации по лечению, но они не выписывают справки и больничные.

Функционирование ФФОМС регламентировано рядом законодательных норм и актов:

- Бюджетный кодекс Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998г. №145-ФЗ (редакция от 30.09.2017) ;

- Закон «Об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации» Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции от 28 декабря 2016 года №493-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017);

- Устав ФФОМС Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 (редакция от 29.11.2016) "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

По структуре фонд классифицируется следующим образом:

ѕ подразделение высшего уровня - оно же федеральное;

ѕ территориальные фонды, расположенные в регионах, отдельных населенных пунктах, а также филиалы организации;

ѕ страховые компании.

Общая структурная схема ФФОМС представлена на диаграмме ниже.



Рис. 1. Структурная схема Федерального фонда обязательного медицинского страхования

медицинский страхование государственный доход

Распоряжением Правительства РФ от 5 августа 2012 г. № 1479-р Стадченко Наталья Николаевна назначена председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования http://www.ffoms.ru/system-oms/about-fund/structure-foms/predsedatel.php

Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере. Российская система обязательного медицинского страхования предусматривает финансирование деятельности учреждений здравоохранения посредством работы страховых компаний и фондов; подобные структуры обязаны получить лицензию на этот вид деятельности. Схема взаимодействия организаций работает следующим образом:

- страховая компания оформляет договор с учреждением здравоохранения (больница, поликлиника);

- страховая компания инициирует подписание договора о сотрудничестве с местным фондом ОМС;

- территориальный фонд выделяет средства, перечисляемые на счет страховой организации; организация расходует их на оплату медицинских услуг, которые предоставляются гражданам, имеющим полис ОМС.

Кроме того, законодательство (Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017); Федеральный закон от 29.11.2007 № 286-ФЗ (ред. от 29.07.2017) "О взаимном страховании"; Федеральный закон от 03.07.2016 N 250-ФЗ (ред. от 19.12.2016) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование") предусматривает финансирование учреждений здравоохранения без участия страховых компаний, напрямую через региональные фонды и филиалы, однако данная методика практикуется реже. Применение разных способов распределения и перечисления средств требуется по причине того, что в структуре управления каждого региона есть свои особенности. При выборе способа перечисления и распределения учитываются такие моменты, как финансовое положение конкретного субъекта федерации, политическое положение, национальные особенности и другие аспекты.

В процентном соотношении граждане страны, зарегистрированные в системе ОМС, неравномерно прикреплены к страховым компаниям. Статистика показывает (по состоянию на 01.07.2017), что свыше 70% людей, пользующихся услугами бесплатной медицины, прикреплено к 15 наиболее крупным и известным страховым организациям. Страховой портал https://insur-portal.ru/oms/ffoms

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования http://www.ffoms.ru/system-oms/

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) занимается вопросами по функционированию системы, обеспечивающей гражданам право на получение бесплатной и доступной медицинской помощи. Для выполнения данной задачи он занимается сбором страховых средств и их распределением между владельцами страховых полисов.

Для более полноценной работы фонда его сотрудники ведут постоянное общение с населением и организациями, которые представляют медицинские услуги, а также проводят разъяснительную работу по правам жителей территориального округа.

Каждый ТФОМС на своей территории осуществляет разработку специальных программ выплаты заработной платы персоналу больниц, обеспечения медицинских учреждений лекарственными препаратами и реализации государственных закупок медицинских средств.

Решение о создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области принято главой администрации области и областным Советом 21 мая 1993 года. Система ОМС введена в действие постановлением главы администрации области единовременно на всей территории, для всего населения области с 1 февраля 1994 года и по всем видам амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения, определенным Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Свердловской области.

На должность директора ТФОМС Свердловской области Распоряжением Правительства Свердловской области от 7 декабря 2016г. №1167-РП назначен Шелякин Валерий Александрович. Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования http://www.tfoms.e-burg.ru/

1.2 Задачи и направления деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования, его источники доходов и статьи расходов

Как государственная организация федеральный фонд обязательного медицинского страхования существует для реализации законодательных норм, регулирующих оказание бюджетных медицинских услуг. Иными словами, целью фонда является то, что каждый человек может претендовать на бесплатную врачебную помощь и регулировать исполнение этого требования. Спектр задач организации сформулирован в законодательных актах следующим образом:

- финансовая поддержка гражданских прав на получение врачебной помощи в необходимом объеме на бесплатной основе;

- организация денежных вливаний, которые служат для обеспечения стабильного положения системы обязательного медстрахования;

- разработка новых и поддержка прежних программ, распределение приоритетов в области страхования;

- распределение финансирования на реализацию целевых программ и проектов.

Выполнение данных задач осуществляется в рамках всей деятельности фонда, и его основные функции сводятся к следующему:

- контроль и уравновешивание финансов, распределяемых для филиалов и подконтрольных фондов для реализации базовых задач;

- регулирование размера отчислений, которые идут на поддержку программы ОМС;

- выделение финансов на реализацию региональных программ, нацеленных на решение проблем, характерных для конкретной области или населенного пункта;

- контроль регулярности перечисления взносов со стороны организаций и предпринимателей по разным уровням существующих фондов;

- проверка расходов, контроль над целевыми затратами, что позволяет наиболее рационально тратить средства и не допустить утечки финансов;

- создание и изменение методических инструкций для отлаженной работы и взаимодействия фондов и филиалов друг с другом;

- внесение предложений по улучшению существующей системы, в том числе корректировка нормативно-правовых положений с целью усовершенствования качества работы;

- контроль и корректировка аспектов базовой программы по обязательному страхованию для расширения спектра услуг;

- подготовка аналитических отчетов и передача информации в правительственные структуры;

- проведение учебных курсов для персонала для работы в сфере государственного медицинского страхования;

- проверка нормативных документов и положений;

- научно-исследовательские изыскания в медицинской страховой сфере;

- сотрудничество с другими ассоциациями на международном мировом уровне, обсуждение острых проблем в сфере страхования жизни и здоровья;

- разработка проекта о формировании фондового бюджета, составление и передача отчетности по реализации бюджетных денег.

Вышеперечисленными функциями занимается федеральный фонд. Подведомственные ему территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) выполняют соответствующую работу в привязке к своей местности:

- внедряют реальную экономическую ответственность лечебных учреждений за объемы и качество медицинской помощи;

- совершенствуют структуру медицинского страхования;

- упорядочивают потоки денежных ресурсов городов и районов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования, накапливают эти средства для поддержания стабильности;

- предоставляют кредиты страховщикам при нехватке у них средств;

- контролируют своевременность и полноту поступления в фонд страховых взносов, а также рациональность использования поступивших финансовых средств;

- предоставляют вышестоящим органам информацию о финансовых ресурсах системы и другую информацию в пределах своей компетенции;

- разрабатывают тарифы на медицинские и иные услуги в своей местности.

За истекшую пятилетку (с 2011 по 2016 год) взносы в ОМС претерпели существенную трансформацию, изменившую не только размер тарифа, но и структуру взносов на ОМС:

- 2011 -- взносы отчислялись по 2 направлениям: в ФФОМС (3,1%) и ТФОМС (2%), исчислялись до предельного порога в 463 000 руб. по каждому физлицу;

- 2012 -- взносы в ТФОМС упразднили, а тариф отчислений в ФФОМС составил 5,1%, начисляемый до порога в 512 000 руб.;

- 2013-2014 -- тариф в ФФОМС сохранился на уровне предыдущего года, предельный порог повысился до 568 000 руб. и 624 000 руб. соответственно;

- 2015-2017 -- лимит для взносов в ОМС отменили, сохранив тариф в ФОМС на уровне 5,1%.

Главное изменение в сфере страховых взносов 2017 - это передача полномочий внебюджетных фондов по контролю за уплатой взносов, взысканию задолженности и приему отчетности по взносам Федеральной налоговой службе. Соответствующие изменения в законодательные акты уже внесены (пп. 2 п. 1, п. 2.1 ст. 32 НК РФ в ред., действ. с 01.01.2017).

Закон № 212-ФЗ с 2017 года перестает действовать, а правоотношения в части страховых взносов будет регулировать "Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 30.10.2017) гл. 34 НК РФ. В соответствии с ней отчетными периодами будут, как и ранее, I квартал, полугодие и 9 месяцев, расчетным периодом - календарный год (ст. 423 НК РФ в ред., действ. с 01.01.2017).

Нулевая ставка страховых взносов (0% ПФР, 0% ФСС, 0% ОМС) действует только для организаций, оплачивающих работу членов экипажей судов, и только по отношению к этим выплатам. Суда должны иметь регистрацию в Российском международном реестре судов.

Ставка 7,6% (6% ПФР, 1,5% ФСС, 0,1% ОМС) применяется организациями и ИП, которые являются:

- участниками свободной экономической зоны в Крыму и Севастополе;

- резидентами территории опережающего соцэкономразвития;

- резидентами свободного порта «Владивосток» Федеральная налоговая служба «О налогообложении резидентов Свободного порта Владивосток» https://www.nalog.ru/rn25/news/smi/6832608/.

Ставка 14% (14% ПФР, 0% ФСС, 0% ОМС) используется для расчета взносов организациями, принимающими участие в проекте «Сколково» Участник проекта инновационного центра "Сколково" - российское юридическое лицо, созданное исключительно в целях осуществления исследовательской деятельности в соответствии Федеральным законом от 28.09.2010 N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково" и получившее статус участника проекта. На 2017 год в реестре участников проекта «Сколково» было зарегистрировано более 1 600 организаций..

Ставка 14% (8% ПФР, 2% ФСС, 4% ОМС) действует для следующих категорий:

- хозобщества и партнерства на «упрощенке», занимающиеся внедрением результатов интеллектуальной деятельности, правами на которые владеют соответствующие бюджетные и автономные учреждения;

- организации из сферы IT;

- организации и предприниматели, занимающиеся туристической и технико-внедренческой деятельностью, заключив соглашение с руководством особой экономической зоны.

Ставка 20% (20% ПФР, 0% ФСС, 0% ОМС) применяется следующими плательщиками взносов, использующими налоговые спецрежимы:

- ИП на патенте для начисления взносов за работников, занятых в патентной деятельности. Тариф не применяется предпринимателями, сдающими в аренду собственную недвижимость и землю, оказывающими услуги общепита и занимающимися розничной торговлей;

- применяющие ЕНВД, предприниматели с лицензией на фармацевтическую деятельность и аптеки; тариф используется только по отношению к персоналу, имеющему право работать в фармацевтической отрасли;

- благотворительные организации на «упрощенке»;

- «упрощенцы» - некоммерческие организации, работающие в сфере науки, культуры, искусства, здравоохранения, образования, спорта и соцобслуживания физлиц; тариф не применяется муниципальными и госучреждениями;

- предприниматели и организации на «упрощенке», занимающиеся льготируемыми видами деятельности (пищевое, текстильное, швейное, химическое, мебельное производство, обработка древесины, вторсырья, строительство, музейная и библиотечная деятельность, управление недвижимостью и другие, перечисленные в пп. 5 п. 1 ст. 427 НК РФ). Уровень дохода от такой деятельности должен составлять не менее 70% от общего объема доходных поступлений. Этой категории плательщиков коснулось новшество, которое применяется с 01.01.2017 г.: когда годовой доход превысит 79 млн. рублей, право на пониженные тарифы страховых взносов утрачивается, а взносы придется пересчитать по общей ставке 30% с самого начала отчетного года.

Деятельность перечисленных плательщиков страхвзносов должна также отвечать требованиям, указанным в пунктах 4-10 статьи 427 НК РФ "Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от 30.10.2017) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28165/c5c16c86f95c5db63601047b1c0a5942bd77c824/. .

На своё медицинское страхование в 2017 году ИП отчисляет фиксированную сумму 4 590 рублей , независимо от получаемых доходов.

Планомерно изменялись и фиксированные взносы в ОМС, уплачиваемые индивидуальными предпринимателями и самозанятыми гражданами (частными адвокатами, нотариусами и др.). К примеру, за период 2014-1016 они росли ежегодно: с 3 399,05 до 3 796,85 рубСайт Налог.ру Статья Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиеhttp://nalog-nalog.ru/strahovye_vznosy_2016/strahovye_vznosy_2015-2016/strahovye_vznosy_na_obyazatelnoe_medicinskoe_ strahovanie/.

Кроме того, начиная с 2015 года:

- страховые взносы (включая отчисления в ОМС) необходимо платить в рублях и копейках -- в платежных поручениях суммы взносов отражаются без округления (Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 30.10.2017) глава 34. Страховые взносы

- появилась возможность зачесть переплату по взносам ПФР в счет уплаты взносов на ОМС и наоборот.

Успешная работа ФФОМС напрямую связана с бесперебойным пополнением бюджета, и в качестве источников финансирования используются следующие субъекты:

1) юридические лица (компании, индивидуальные предприниматели), которые вносят страховые платежи за людей, числящихся в штате как сотрудники. Размер взноса составляет 3,6% от фонда по оплате, и из них 0,2% передается в федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а все остальное - в региональные подразделения. Из этого распределения можно увидеть, что большая часть выплачиваемых денег остается в региональных фондах;

2) Бюджеты, которые перечисляют взносы на граждан, официально не трудоустроенных (несовершеннолетние, граждане на пенсии, безработные).

3) Добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.).

4) Инвестиции ФФОМС, когда организация использует имеющиеся свободные средства для вложения с целью получения краткосрочной или долгосрочной прибыли.

Российское законодательство определяет перечень категорий, в рамках которых расходуется бюджет фонда. Основными статьями расходов считаются следующие (на них выделяется свыше 60% средств бюджета) Страховой портал https://insur-portal.ru/oms/ffoms:

- оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам на бесплатной основе;

- зарплата сотрудников, занятых в сфере ОМС;

- финансирование страховых компаний и здравоохранительных учреждений;

- содержание резервных (экстренных) фондов.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) исполнил бюджет 2016 года, со сводной бюджетной росписью расходов бюджета Фонда с учетом внесенных в нее изменений в течение отчетного года (далее - уточненная сводная роспись) и сводной бюджетной росписью федерального бюджета на 2016 год в части межбюджетных трансфертов, передаваемых Фонду на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) Как ФОМС исполнил бюджет за 2016 год http://inform-24.com/13178-ispolnenie-byudzheta-za-2016-god-foms.html.

Бюджет Фонда исполнен по доходам в сумме 1 657 619,6 млн. рублей, или 99,8% от размера, утвержденного Федеральным законом (1 661 679,7 млн. рублей). По сравнению с 2015 годом доходы увеличились на 84 076,2 млн. рублей, или на 5,3%.

Расходы бюджета Фонда за 2016 составили 1 590 150,9 млн. рублей, или 99,7% от размера, утвержденного Федеральным законом, и от уточненной сводной росписи (1 594 890,6 млн. рублей).

Расходы бюджета Фонда уменьшились по сравнению с 2015 годом на 48 663,7 млн. рублей, или на 3%. Из федерального бюджета в бюджет Фонда поступили межбюджетные трансферты в объеме 25 441 млн. рублей (100% от размера, утвержденного Федеральным законом).

Объем межбюджетных трансфертов, переданных из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с заявками, представленными в Фонд, составил 17 818,9 млн. рублей (95% от размера, утвержденного Федеральным законом).

Бюджет Фонда за 2016 год исполнен с профицитом в размере 67 468,7 млн. рублей.

Основным источником формирования доходов бюджета Фонда являются страховые взносы на ОМС, доля которых в общем объеме доходов Фонда в 2016 году составила 98%. Страховые взносы на ОМС в 2016 году поступили на общую сумму 1 624 176,7 млн. рублей, или 99,3% от размера, утвержденного Федеральным законом. По сравнению с 2015 годом объем их поступлений вырос на 86 542,5 млн. рублей, или на 5,6%.

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета за 2016 год общая сумма бюджетных ассигнований, переданных Фонду из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС для отдельных категорий страхователей, составила 25 441 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема.

В расходах бюджета Фонда основную долю (91,7%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС (далее - территориальные фонды) на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № Э26-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. В 2016 году бюджетам территориальных фондов предоставлены субвенции в размере 1 458 573,5 млн. рублей, что составляет 100% от размера, утвержденного Федеральным законом.

В 2016 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, из бюджета Фонда в федеральный бюджет было направлено 94 361 млн. рублей, в том числе:

88 961 млн. рублей - в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2015 г. № 1478 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2016 году оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в федеральных государственных учреждениях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет";

5 400 млн. рублей - в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2015 г. № 1477 "О предоставлении в 2016 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования".

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЭ (часть 121 статьи 51) в 2016 году из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов направлялись иные межбюджетные трансферты по заявкам уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов в целях осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, переехавшим работать в сельскую местность.

Распределение указанных межбюджетных трансфертов между субъектами Российской Федерации утверждено распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 2768-р, которое в том числе предусматривало нераспределенный резерв в размере 297,2 млн. рублей.

Расходы бюджета Фонда на осуществление единовременных компенсационных выплат в 2016 году составили 2941,8 млн. рублей или 91,9% к утвержденному бюджету. Средства из резерва в общем размере 296,4 млн. рублей были направлены бюджетам территориальных фондов 29 субъектов Российской Федерации, перевыполнившим установленные указанным распоряжением объемы.

По итогам 2016 года на работу в сельские населенные пункты и рабочие поселки привлечено 4922 медицинских работника.

Финансовое обеспечение расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также на проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни за счет межбюджетных трансфертов Фонда осуществлялось в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни".

На указанные цели из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в 2016 году перечислено по заявочному принципу 17 818,9 млн. рублей (95% от запланированного объема).

Общее количество родовых сертификатов, предъявленных к оплате за медицинскую помощь, оказанную женщинам в период беременности и родов, а также за проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни, составило порядка 5,7 млн.

Указанные средства направлялись медицинскими организациями на оплату труда, а также на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, изделий медицинского назначения, медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин.

Данные мероприятия позволили укрепить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов в целях улучшения качества оказания медицинских услуг женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

Кассовые расходы Фонда на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца в 2016 году составили 894,2 млн. рублей, или 35,8% от размера, утвержденного Федеральным законом. В 2016 году изготовлено и доставлено в территориальные фонды более 13,8 млн. полисов, из них 1,4 млн. - электронные, более 12,4 млн. - бумажные.

Расходы на финансовое и материально-техническое обеспечение текущей деятельности Фонда и других мероприятий, связанных с деятельностью Фонда, в 2016 году составили 561,6 млн. рублей, или 78,1% к утвержденным объемам, из них:

а) на содержание аппарата Фонда - 529,8 млн. рублей (82,6%);

б) на переподготовку и повышение квалификации кадров - 9,9 млн. рублей (78,6%);

в) на выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам - 14,4 млн. рублей (93,3%);

г) на уплату взносов в Международную ассоциацию социального обеспечения - 6,8 млн. рублей (100,6%);

д) на осуществление международной деятельности - 0,7 млн. рублей (41,1%).

Проект федерального закона "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2016 год" соответствует положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, а также положениям иных международных договоров Российской Федерации.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование за работающих граждан уплачивают их работодатели, самозанятые лица -- сами за себя, а за неработающее население взносы поступают в ФОМС из бюджетов субъектов РФ.

Таким образом, своевременное и полное исчисление и уплата взносов на ОМС в бюджет фонда позволяют обеспечить равные права граждан в получении медицинской и лекарственной помощи.

2. ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326 - ФЗ, редакция от 28.12.2016 № 493-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования http://www.ffoms.ru/for-citizens/faq/obyazatelnoe-meditsinskoe-strakhovanie-v-rossiyskoy-federatsii/.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Сайт Консультант плюс - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017)

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию права застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2.1 Базовая программа обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016г. №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» утверждена Базовая программа обязательного медицинского страхования-- составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждается ежегодно Правительством Российской Федерации. Правовой источник «Гарант» http://base.garant.ru/71572248/

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N°115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации Клиническая апробация -- это практическое применение разработанных и ранее не применявшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи для подтверждения доказательств их эффективности.) бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (редакция от 29.07.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Консультант плюс http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (редакция от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017). Консультант плюс http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.