Состояние атмосферного воздуха и здоровье детского населения Камбарского района Удмуртской Республики

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Теоретический аспект зависимости состояния здоровья человека от качества атмосферного воздуха

2. Оценка состояния атмосферного воздуха Камбарского района

3. Оценка здоровья детского населения Камбарского района

4. Анализ взаимосвязи здоровья детского населения и состояния атмосферного воздуха Камбарского района

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Все процессы в биосфере взаимосвязаны. Человечество - лишь незначительная часть биосферы, а человек является лишь одним из видов органической жизни - Homo sapiens (человек разумный). Разум выделил человека из животного мира и дал ему огромное могущество. Человек на протяжении веков стремился не приспособиться к природной среде, а сделать ее удобной для своего существования. Любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую среду, а ухудшение состояния биосферы опасно для всех живых существ, в том числе и для человека. Всестороннее изучение человека, его взаимоотношений с окружающим миром привели к пониманию, что здоровье - это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие человека. Здоровье - это капитал, данный нам не только природой от рождения, но и теми условиями, в которых мы живем (Б.А. Ревич, 2001).

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов, как это до настоящего времени сравнительно широко было распространено в общественном сознании. Здоровье с философских позиций можно рассматривать в соотношениях категорий, как качества, так и количества. С юридической точки здоровье может быть выражено в возможности реализовать право личности и общества на обладание и распоряжение им. С социально-экономических позиций «здоровье человека», «здоровье населения» рассматриваются как критерии физического и интеллектуального потенциала общества для создания материальных и духовных ценностей. Частное значение здоровья с точки зрения психофизиологии - это уровень физической и умственной работоспособности при осуществлении различных видов труда. Величина утраты здоровья, выражающаяся в показателях заболеваемости и инвалидности, отражает нарушения в структурах и функциях организма, изменения адаптивных возможностей (В.Ф. Протасов, 2003).

Для оценки здоровья в медико-биологических исследованиях используют показатели физического развития. Функции организма оценивают по показателям умственной и физической работоспособности, а адаптационные резервы по показателям биохимического, гормонального и иммунного статусов. Показатель болезненности отражает распространенность заболеваний, которая определяется отношением числа заболеваний за год, умноженного на 1000 и отнесенного к средней численности населения. Данный показатель является собирательным обозначением отрицательных показателей здоровья, которые в санитарной статистике рассматриваются в качестве критериев состояния здоровья. Понятие «окружающей природной среды» нами подробно было рассмотрено ранее. Включает совокупность природных и антропогенных факторов. Антропогенные факторы, порожденные человеком и его хозяйственной деятельностью, зачастую оказывают негативные воздействия на человека, условия его жизни и состояние.

На конференции ООН в 1972 г. в Стокгольме была принята декларация, в которой говорится, что человек одновременно является продуктом и творцом своей среды, дающей ему физическую основу для жизни и возможность интеллектуального, морального, общественного и духовного развития. Таким образом, для человеческого благосостояния и осуществления, основных прав людей, в том числе права на жизнь, важное значение имеют два аспекта - природная среда и та, которую создал человек. В этом секторе условий жизни в конце XX в. сконцентрированы наиболее опасные для человека тенденции, так как исчерпание природных ресурсов и загрязнение природной среды происходят быстрее, чем люди успевают заменять их искусственными условиями. Наибольшую остроту эти тенденции приобрели в крупных промышленных регионах, городах (А.А. Григорьев, 1998).

Атмосферный воздух является жизненно важным компонентом окружающей природной среды, неотъемлемой частью среды обитания человека, растений и животных. Атмосферный воздух является наиболее значимым компонентом (фактором) среды обитания человека, при загрязнении которого влияние на здоровье (состояние защитного ресурса) человека наиболее выражено (В.Ф. Протасов, 2003).

Загрязнение окружающей среды, в первую очередь атмосферного воздуха, является мощным фактором в формировании здоровья населения, оказывая собой негативное влияние на репродуктивную функцию и естественное воспроизводство населения, на заболеваемость, смертность, в первую очередь, социально незащищенных и ослабленных групп населения (дети, женщины, пожилые).

Загрязнение атмосферного воздуха является одним из факторов среды обитания, способствующим развитию определенной группы болезней у населения (при интенсивном воздействии) и снижению адаптационного резерва (при хроническом - пороговом уровне воздействия).

В малых городах при высокой концентрации промышленных предприятий на небольших территориях, с интенсивным движением автотранспорта, высоким процентом жилой застройки, расположенной в зонах влияния промышленных предприятий, вопросы воздействия факторов окружающей среды приобретают особое значение с точки зрения профилактической медицины. При этом следует добавить, что организация государственного контроля за состояние окружающей природной среды не имеет масштаба крупного промышленного города, хотя воздействие этих факторов осуществляется с такой же напряженностью и постоянством. Несмотря на большое число работ, посвященных взаимоотношениям в системе «здоровье населения - окружающая среда», до сих пор мало внимание уделяется воздействию факторов окружающей среды на отдельные возрастные группы в условиях малого города.

Наибольшее количество выбросов в этих городах приходится на газообразные и жидкие вещества, среди которых диоксид серы, оксид углерода, оксид азота и летучие органические соединения. При этом обязательно, присутствуют специфические загрязняющие вещества, наибольший удельный вес из которых приходится на: сажа, ксилол, толуол, бутилацетат, этилацетат, ацетон, бензин (нефтяной, малосернистый в пересчете на углерод), зола сланцевая. Подавляющее большинство загрязняющих веществ попадает в атмосферу от организованных источников. Следует также отметить, что концентрация предприятий на площадь территории в этих городах больше, чем в областных центрах.

Основные экологически обусловленные заболевания человека связаны с плохим качеством воздуха, воды, шумовым загрязнением и воздействием электромагнитного и ультрафиолетового излучений. Результаты многих исследований указывают на существование взаимосвязи между загрязнением воздуха внутри и вне помещений, загрязнением воды и почвы опасными химическими веществами, а также стрессовым воздействием шума и развитием респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, рака, астмы, аллергий, а также расстройств репродуктивной и центральной нервной систем.

Особенную группу риска составляют дети. Деятельность многих международных организаций по охране окружающей среды направлена на защиту здоровья детей и уменьшение доли экологически обусловленных заболеваний в этой возрастной группе.

Актуальность исследования. В настоящее время регионы с интенсивным развитием различных отраслей промышленности испытывают значительные многофакторные антропогенные нагрузки, что приводит к ухудшению состояния окружающей среды и здоровья проживающего населения (M.В. Пушкарева, 1995; Г.Г. Онищенко, 2001, 2003, 2004; А.Д. Димитриев и соавт., 2003; В.И. Покровский, 2003). Сложившаяся в России экологическая ситуация неоднозначна и является следствием приоритета экономических интересов над экологическими.

Наиболее существенным фактором, влияющим на здоровье населения, является состояние атмосферного воздуха (Г.Г. Онищенко, 1999, 2001, 2004). Усиливающееся загрязнение воздушной среды - реальность современного мира. Антропогенная нагрузка на воздушную среду истощает адаптационные возможности человеческого организма. В атмосферный воздух ежегодно выбрасываются миллионы тонн пыли, оксида углерода, диоксида серы, оксидов азота и других специфических вредных химических веществ. По этой причине большая доля ксенобиотиков поступает в организм через органы дыхания. Организм человека чувствителен к токсическим веществам, проникающим через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу. Загрязнение воздушного бассейна экопатогенами способствует нарастанию сенсибилизации, ведет к стремительному росту аллергических болезней среди населения, в том числе среди детей (И.И. Балаболкин, 1995; Ю.А. Рахманин и соавт., 2005). Изучение состояния здоровья населения является одной из наиболее актуальных проблем в условиях ухудшающейся экологической обстановки (М.В. Пушкарева, 1995; 2000; И.И. Балаболкин, 2005).

На территории Камбарского района располагаются следующие предприятия, которые являются основными загрязнителями атмосферного воздуха: МУП Камбарского района «Энергия», Камбарская нефтебаза, Удмуртский филиал ООО «Лукойлпермнефтепродукт», В/ч 136. В 2009 году выброс загрязняющих веществ от предприятий района, имеющих стационарные источники выбросов, составил 1,515 т.тонн. Высокий уровень загрязнения атмосферы по-прежнему является одной из важнейших экологических проблем для Камбарского района.

Цель исследования: выявить характер комплексного влияния загрязнения атмосферы на здоровье детей Камбарского района.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать состояние атмосферного воздуха Камбарского района

2. Проанализировать состояние детской первичной заболеваемости в Камбарском районе.

3. Выявить взаимосвязь между состоянием атмосферного воздуха и первичной заболеваемостью детского населения при помощи корреляционно-регрессионного анализа.



1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ЗАВИСИМОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Здоровье - важнейший интегральный показатель, отражающий воздействие социально-экономических, экологических, медико-биологических и демографических процессов в обществе. Изучение состояния здоровья населения приобретает особую актуальность в условиях ухудшающейся экологической обстановки. Исследования состояния окружающей среды и ее взаимодействия с человеком, является сложной проблемой экологии.

Ухудшение экологической ситуации связано с нарастанием воздействия на окружающую среду, значительно превышающие возможности восстановления и адаптационные возможности человека. В России зонами экологического бедствия признаны 300 районов, общая площадь которых 10% территории РФ. В Москве около 30% населения проживают в дискомфортных экологических условиях. Сложившаяся в России экологическая ситуация является следствием приоритета экономических интересов над экологическими (В.И. Покровский, 2003).

Мировое производство химических веществ, по данным комиссии Европейского сообщества (2001), выросло с 1 млн. т в 1930 г. до 400 млн. т в настоящее время (Б.А. Курляндский, 2002). Весьма актуальной является проблема воздействия токсичных веществ на организм человека в повседневной жизни вследствие плохой обстановки.

Антропогенное загрязнение окружающей среды особенно выражено в промышленных городах и сельскохозяйственных пунктах в зоне влияния промышленных объектов. Доказано и принято мировым сообществом положение согласно, которому состояние здоровья определяется четырьмя ведущими факторами (Е.Н. Кутепов, 1995; Н.Ф. Измеров, 1996):

1) Экологическими (до 20%);

2) Социально-экономическими (до 50%);

3) Генетическими (до 20%);

4) Состояние медицинской помощи населению (до 10%).

По данным ВОЗ в среднем до 30-80% вклада изменение здоровья человека вносит изменение окружающей среды (В.В. Васильев, 1997; Т.Г. Ткаченко и соавт., 1997).

Антропогенные изменения окружающей среды представляют опасность для здоровья прежде всего детского населения. Состояние здоровья является актуальной экопатологической проблемой, поскольку в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты и тяжести заболеваний в детском возрасте. Следствием плохого экологического состояния земли стали экологически обусловленные болезни. Экопатология развивается, как правило, под воздействием пороговых и субпороговых концентраций экотоксинов и характеризуется различными проявлениями в наиболее слабой морфофункциональной системы организма человека и наименее защищенных частях популяции (новорожденные, беременные женщины).

В настоящее время отмечен рост неспецифических заболеваний при длительном воздействии загрязнителей окружающей среды. Пожилые люди подвержены воздействию химических веществ более длительного времени. В связи с чем кумулятивный эффект этого воздействия может вызывать проявление заболеваний.

У детей уровни заболеваемости в основном обусловлены болезнями дыхательных путей. У взрослых - болезнями сердечнососудистых заболеваний и опухолей. Наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных экологических и социальных факторов, являются дети, здоровье которых считается интегральным показателем. Состояние здоровья детей традиционно рассматривается как индикатор качества среды обитания.

Организм детей находится в процессе роста и развития поэтому в большей степени подвержен влиянию различных факторов окружающей среды и факторов малой интенсивности, причем влияние внешних факторов на состояние детского организма не ограничивается моментом воздействия, а сказывается на дальнейшем его развитии и формировании. Дети раннего возврата в силу возрастной ранимости адаптационных механизмов и других анатомофизических особенностей наиболее чувствительных к внешним воздействиям.

Одним из наиболее точных индикаторов в местах проживания населения является здоровье новорожденных.

В тесной связи с действием экотоксикантов находится такие медико-демографические показатели как показатели физического развития новорожденных, структура патологий новорожденных, частота рождения детей с множественными стигмами эмбрионального развития. Экологический фактор играет все возрастающую роль в качестве одной из ведущих причин заболеваемости и смертности детского населения. По данным О.В. Шараповой (2005 г.), за последние 10 лет отмечается увеличение заболеваемости детей России на 42,5%. Зарегистрировано увеличение заболеваемости органов дыхания на 34%, органов пищеварения на 77,4%, нервной системы на 15%.

Отмечается рост онкологической заболеваемости в структуре которой ведущее место занимает злокачественные новообразования крови. Дети являются более уязвимыми к влиянию антропогенов в силу возрастной незрелости защитных механизмов, интенсивности обмена веществ, более активной утилизации органами и тканями поступающих из внешней среды вредных веществ.

Доказана связь между хроническим воздействием разных концентраций вредных веществ с последующим возникновением функциональных нарушений, хронических болезней, новообразований, врожденных пороков и других отклонений здоровья и в развитии.

Исследования ученых Удмуртии показали, что вклад экологических факторов в распространении заболеваний у детей составляет 37-43% для классов заболеваний, наиболее связанных с факторами среды (Л.Ф. Молчанова, Н.Г. Барвинко, 1994). Ухудшение экологической обстановки приводит к росту общей заболеваемости детского населения и ряда патологических форм являющихся маркером экологического неблагополучия.

Загрязнение окружающей среды, являясь основным фактором влияющим на здоровье населения оказывает негативное влияние и естественного воспроизводства населения, на заболеваемость, смертность в первую очередь социально незащищенных слоев населения (дети, старики, женщины).

Масштабы антропогенного воздействия на окружающую среду значительны и приобрели с точки зрения изменений в среде обитания человека и экологических последствий, не только для крупных промышленных центров, но и для средних и малых городов (100-150000 человек).

В условиях концентрации промышленных предприятий на небольших площадях и несоблюдение требований промышленных предприятиях вопросы воздействия факторов окружающей среды приобретают особое значение. По данным исследований А.Г. Уральшина (1990 г.) доля достоверного влияния на заболевания составляла: свинца 11,6-42,3%, бензапирен 19,4-33,6%, оксида углерода 5,8-35,85%, диоксида азота 6,25-26%, аммиака 17,6-38,4%, фенола 9,6-16,8%, диоксида серы 5,3-12,3%, пыли 5,8-9,6%.

При содержании в атмосфере города сероводорода, углерода, аммиака, и т.д. средний показатель заболеваемости взрослого населения возрастает в несколько раз.

Как считают многие исследователи, первичная заболеваемость в большой мере подвержена влиянию средовых факторов.

Увеличение числа больных болезнями крови является:

· чувствительным индикатором внешних агрессивных факторов;

· следствием воздействия факторов среди которых тотальная химизация всех сфер жизни является очень значительным.

Этот феномен объясняется прямым и опосредованным действием экотоксикантов.

Европейское региональное бюро ВОЗ важнейшими загрязнителями воздуха считает: радон, асбест, формальдегид. Чем больше дети подвергаются влиянию формальдегида, тем выше распространенность заболеваний дыхательных путей. Проникая в организм человека ксенобиотики вступают в первоначальный акт взаимодействия адсорбций на поверхности клеток, путем взаимодействия и транспорта через клеточные мембраны, а затем аккумулируются в различных органах и тканях. Уровень накопления ксенобиотиков в организме может быть существенно разным у отдельных групп населения вследствие различия у них метаболизма и выведения чужеродных веществ. Этим обстоятельством объясняется неоднородность человеческой популяции по чувствительности к токсическим соединениям. Принято считать, что изменения состояния здоровья является отражением сдвигов в механизмах адаптации организма условиям внешней среды.

Здоровый человек не всегда может приспособиться к любым изменениям окружающей среды. Более 2/3 населения РФ проживают в условиях загрязнения воздуха. Более 50 000 чел. испытывают воздействие политоксикантов в концентрациях выше ПДК (Н.Ф. Измеров, 2000).

По данным Г.Г. Онищенко (1999 г.) наиболее существенным фактором здоровья населения является состояние атмосферного воздуха и атмосферный воздух надо признать самой неуправляемой средой, с которой контактирует человек в течение жизни.

Дыхательная система человека наиболее тесно связана с окружающей средой, загрязнение атмосферы сказывается на ее состоянии. Легкие человека представляют собой орган, который без всякого отбора поглощает любые загрязнения, имеющиеся в воздухе. Патология легких является, по существу, манифестным маркером экологического неблагополучия воздушной среды. В экологически неблагоприятных районах проживания уровень заболеваемости дыхательных путей у детей выше чем в чистых районах.

Антропогенный фактор окружающей среды по приоритетности здоровья детей распределятся следующим образом (Я.И. Звиняцковский, Л.В. Серых, 1991):

1. загрязнение атмосферного воздуха оксидом азота;

2. загрязнение сероуглеродом;

3. загрязнение диоксидом серы;

4. уровень городского шума;

5. загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом;

6. уровень напряженности электромагнитных полей;

7. загрязнение воздуха взвешенными веществами;

8. загрязнение воздуха окисью углерода.

Общее правило гласит, чем моложе ребенок, тем более чувствителен его организм к фактором внешней среды (Е. Ю. Вельтищев, 1995).

Экопатогенные воздействия обусловили появление новых, неизвестных ранее заболеваний: химическая астма (сульфатная, нитратная, изотиоционатная), диоксиновый синдром, общая иммунная депрессия, болезни итай-итай, Минамата. Аллергическими реакциями страдают в России до 30% детского населения, распространенность аллергии увеличилась в 3-5 раз, 10-15% детей страдают астмой (С.Л. Кожевникова и соавт., 2001).

Патология легких, в том числе в детском возрасте, является манифестным маркером экологического неблагополучия внешней среды.

В структуре аллергических заболеваний у детей полинозы занимают одно из ведущих мест. Отечественные дерматологи отмечают тенденцию к увеличению числа детей, больных аллергическими дерматозами.

У детей, проживающих в районах с неблагоприятной по уровню загрязнения атмосферного воздуха экологической ситуацией, наблюдаются отклонения функционирования сердечнососудистой системы.

Природной среде отводится 15-20% влияния на нервно-психическое здоровье населения (С.П. Сайченко и соавт., 2000).

Высокий уровень загрязнения воздуха может иметь значение в формировании злокачественных новообразований - до 70% процентов случаев возникновения рака вызвано присутствием канцерогенов (полиароматические нитрозы и полиамиды) в окружающей среде (В.В. Худолей, 1993; Г.В. Киреев и соавт., 1997).

Большую актуальность приобретают исследования по установлению количественной зависимости состояния здоровья от факторов окружающей среды. Изучение заболеваний у детей позволило выявить выраженную связь с загрязнениями воздуха диоксидом серы, сероводородом и другими соединениями.

С помощью многофакторного корреляционного анализа была установлена выраженная связь между загрязнениями воздуха и детской пневмонией (r=0,95), аллергическими заболеваниями (r=0,66) (А.В. Иванов, О.А. Фролова, 2003).

При проведения корреляционного анализа выявлена причинно-следственная зависимость между частотой болезней органов дыхания и концентрацией в воздухе диоксида азота (r=0,87), оксида углерода (r=0,87); количество новообразований и концентрацией диоксида азота (r=0,85), оксида углерода (r=0,83); частота токсических расстройств коррелирует с загрязнением окружающей среды диоксидом азота (r=0,89) (А.В. Иванов, О.А. Фролова, 2003 г.). По данным Kasperczyk и Steplevski (2002 г.) длительное воздействие оксида серы (r=0,95; р<0,05), диоксида азота (r=0,98; р<0,05), оксида углерода (r=0,92; р<0,01) вызывало резкий скачок числа заболеваний бронхиальной астмы у детей.



2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАМБАРСКОГО РАЙОНА

Камбарский район (удм. Камбарка ёрос) - муниципальное образование на юго-востоке Удмуртской Республики. Административный центр - город Камбарка, единственный из шести удмуртских городов, имеющий статус города районного подчинения.

Ранее относился к «условно-закрытым» городам (не имел статус ЗАТО, но его посещение иностранцами и, в некоторых случаях, советскими гражданами было запрещено). Рядом с городом находились склады химического оружия - люизита, запасы которого были уничтожены в 2006 -2009 гг.

Исследование проблемы загрязнения атмосферного воздуха включало в себя несколько этапов. На первом этапе шло формирование электронной базы данных состояния атмосферного воздуха на территории Камбарского района. Для изучения состояния атмосферного воздуха был рассчитан валовый выброс, коэффициенты опасности выбросов, приведенные массы годовых выбросов.

Значение приведенной массы годового выброса загрязнений в атмосферу было рассчитано по формуле, приведенной ниже (Временная типовая методика определения экономической эффективности осуществления природоохранных мероприятий и оценки экономического ущерба. Загрязнение окружающей среды. - М.: Экономика, 1986 г.):

М_прив = А_i*M ,

где М_прив - приведенная масса;

А_i - коэффициент токсичности;

М - масса вещества.

После расчета значений приведенных масс выбросов по территории Камбарского района за период с 2005 по 2009 гг. рассчитывался средний коэффициент опасности (К) выбросов, который позволяет оценить опасность суммарных выбросов:

К = ?М_прив/?M

Первичные данные по валовым выбросам в атмосферный воздух получены из ежегодных материалов официальной статистической отчетности Удмуртстата по форме «2ТП - Воздух». Данные касались валовых выбросов загрязняющих веществ только от стационарных источников, расположенных на территории района.

Среднее количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарского района от стационарных источников за период наблюдения 2005-2009 гг. составило 2015 т/год, из них на долю твердых компонентов приходилось 20%, газообразных и жидких - 80%. Основной вклад в группу газообразных и жидких внесли: диоксид серы - 12% и оксид углерода - 27%. Доля оксидов азота составила 2% (рис. 1).

Рис. 1. Доля загрязняющих веществ в валовых выбросах в атмосферу Камбарского района от стационарных источников в среднем за период 2005-2009 гг.

Суммарное количество выбросов на одного человека в среднем по Камбарскому району за период 2005-2009 гг. составляло 97,17 кг., а на один квадратный километр - 2,61 тонн (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика количества выбросов на территории Камбарского района в расчете на одного жителя и 1км²

Количество выбросов на одного человека, кг	Количество выбросов на 1км2, тонн
Среднее значение (2005-2009 гг.)	Период наблюдения	Среднее значение (2005-2009 гг.)	Период наблюдения
	2005	2006	2007	2008	2009		2005	2006	2007	2008	2009
97,17	108,60	100,43	98,77	103,80	74,29	2,61	2,9	2,7	2,7	2,8	1,98

В атмосферном воздухе Камбарского района присутствовало множество специфических загрязняющих веществ, среди которых имелись высокотоксичные химические соединения, относящиеся к I и II классу опасности: пятиокись ванадия, соединения марганца, бензол, ксилол, толуол, ацетон и т.д. За период наблюдения отмечалось снижение валовых выбросов в 2 раза (рис. 2), которое произошло в основном за счет снижения выбросов газообразных веществ - диоксида серы и оксида углерода.

Рис.2. Динамика валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарского района за период 2005-2009 гг., т/год

Сумма приведенных масс за исследуемый период уменьшилась в 1,4 раза (рис. 3).

Рис.3. Динамика приведенных масс годовых валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарского района за период 2005-2009 гг., усл. т/год

За период наблюдения динамика срeднего коэффициента опасности выбросов показала последовательное повышение данного коэффициента с 16 до 22 усл.т/т, т. е. в 1,4 раза (рис. 4). Это могло быть связано с присутствием в выбросах новых химических соединений.

Рис.4. Динамика средних коэффициентов токсичности загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарки за период 2005-2009 гг., усл. т/т

В 2009 г. основными загрязнителями атмосферного воздуха в Камбарском районе бвли следующие предприятия: МУП Камбарского района «Энергия», Камбарская нефтебаза Удмуртский филиал ООО «Лукойлпермнефтепродукт», В/ч 136. В том же году выброс загрязняющих веществ от предприятий района, имеющих стационарные источники выбросов, составил 1,515 т. тонн. Высокий уровень загрязнения атмосферы по-прежнему является одной из важнейших экологических проблем для Камбарского района.

Таким образом, за исследуемый период (2005-2009 гг.) валовые выбросы и приведенные массы загрязняющих веществ от стационарных источников загрязнений в атмосферный воздух Камбарского района имели последовательную тенденцию к снижению, что можно объяснить, главным образом, снижением объемов производства на предприятиях района. В то же время отмечается повышение коэффициента опасности выбросов, что можно увязать с присутствием новых химических соединений в выбросах.

загрязнение атмосфера детский заболеваемость

3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАМБАРСКОГО РАЙОНА

После анализа полученных данных по состоянию атмосферного воздуха изучалась первичная заболеваемость детского населения Камбарского района в соответствии с международной классификацией болезней.

Для изучения первичной заболеваемости детского населения было обработано 35335 случаев обращений с 2005 по 2009 гг. Численность наблюдаемых групп составила 100% детского населения Камбарского района до 14 лет.

Первичные материалы по первичной заболеваемости детского населения были взяты из официальной отчетной статистической информации в бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения Удмуртии, форма №12 ЛПУ.

Численность детского населения Камбарского района была получена в Республиканском бюро медицинской статистики Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Для анализа и оценки первичной заболеваемости детского населения на территории Камбарского района предварительно были рассчитаны интенсивные показатели первичной заболеваемости (Е.И. Гончарук, 1989):

,

где P - показатель первичной заболеваемости;

n - число детей в возрасте от 0 до 14 лет;

а - число впервые зарегистрированных заболеваний в году.

Средние ошибки этих показателей рассчитывались по формуле:

,

где m_p - средняя ошибка показателя первичной заболеваемости (на 1000 населения);

P - показатель первичной заболеваемости (на 1000 населения);

А - основание показателя;

n - число детей в возрасте от 0 до 14 лет.

Для оценки полученных показателей первичной заболеваемости рассчитывался коэффициент достоверности Стьюдента:

,

где Р₁ и Р₂ - сравниваемые показатели первичной заболеваемости соответствующих годов исследования;

m₁ и m₂ - средние ошибки этих показателей.

Чем больше t превышает 1,96, тем больше достоверность информации.

Статистический анализ первичной заболеваемости был проведен на ПК с использованием свободной программы Calc из пакета OpenOffice.org (www.openoffice.org). По результатам первого этапа исследования была сформирована электронная база первичных данных: база данных о загрязнении атмосферного воздуха и база данных о первичной заболеваемости на исследуемой территории.

В динамике изучаемой распространенности болезней детского населения Камбарского района за период 2005-2009 гг. наблюдался рост распространенности болезней в целом (рис. 5), в том числе рост психических расстройств (примерно в 2 раза), рост уровня болезней органов дыхания (в 1,5 раза), в частности пневмонии, хронической болезни миндалин и аденоидов, рост болезней органов пищеварения, в частности вырос уровень заболевших гастритом и неинфекционным энтеритом и колитом (табл. 2).

Рис. 5. Динамика среднего уровня первичной заболеваемости детского населения Камбарского района за период 2005-2009 гг.

Анализ впервые зарегистрированных заболеваний при обращаемости за медицинской помощью детского населения Камбарского района показал, что средний уровень первичной заболеваемости за период 2005-2009 гг. со-ставил - (2043,56±24,27)‰. В структуре изучаемой первичной заболеваемости на территории района в 2005 году первый ранг занимали болезни органов дыхания - 62%, второй - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7%, третий - болезни органов пищеварения - 5,9% (рис. 6, а). В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания на долю пневмонии приходилось 3,55%, бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы - 0,24%, астмы, астматического статуса - 0,21%, хронической болезни миндалин - 0,08%, хронического фарингита, синусита - 0,03%.

Рис. 6. Структура первичной заболеваемости детского населения Камбарского района (в%): а - 2005г; б - 2009 г.

В 2009 г. уровень первичной заболеваемости детского населения Камбарского района составил - (2283,75±25,58‰). В структуре изучаемой первичной заболеваемости первый ранг занимали болезни органов дыхания - 69,6%, второй - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,5%, третий - болезни органов пищеварения - 4,3% (рис. 6, б). В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания на долю пневмонии приходилось - 2,68%, бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы - 0,02%, астмы, астматического статуса - 0,14%, хронической болезни миндалин - 0,41%.

Таблица 2

Уровни первичной заболеваемости детского населения Камбарского района, (M±m), ‰

Наименование классов и отдельных болезней	Период наблюдения
	Среднее значение (2005-2009)	2005	2006	2007	2008	2009
Всего	2043,56±24,27	1679,11±21,71	2148,48±25,13	2079,28±24,75	2027,19±24,21	2283,75±25,58
Новообразования	2,6±0,84	0,8±0,48	4,7±1,17	1,7±0,72	3,1±0,95	2,5±0,85
Болезни крови, кроветворных органов	12,70±1,91	14,59±2,02	12,64±1,92	14,14±2,04	10,12±1,71	12,01±1,85
из них: анемии	11,78±1,84	13,75±1,96	12,34±1,90	12,96±1,95	9,8±1,68	10,01±1,69
нарушения свертываемости крови	0,35±0,23	0,00±0,00	0,29±0,29	1,17±0,58	0,00±0,00	0,28±0,28
Психические расстройства и расстройства поведения	4,40±1,12	2,52±0,84	4,99±1,21	4,42±1,14	5,20±1,22	4,86±1,17
Болезни органов дыхания	1302,55±19,35	1041,83±17,10	1254,33±19,20	1244,03±19,14	1385,88±20,02	1586,67±21,30
из них: пневмонии	41,78±3,46	37,05±3,22	32,63±3,09	45,97±3,68	50,62±3,82	42,62±3,49
хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит	6,11±0,82	0,28±0,28	26,46±2,78	3,83±1,06	0,00±0,00	0,00±0,00
хронические болезни миндалин и аденоидов	13,72±1,53	0,84±0,48	44,69±3,62	16,79±2,22	0,00±0,00	6,29±1,34
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	0,97±0,48	2,52±0,84	0,88±0,50	0,88±0,51	0,28±0,28	0,28±0,28*
астма, астматический статус	2,31±0,78	2,24±0,79	0,58±0,41	4,12±1,10	2,31±0,81	2,28±0,80
Наименование классов и отдельных болезней	Период наблюдения
	Среднее значение (2005-2009)	2005	2006	2007	2008	2009
Болезни органов пищеварения	93,55±5,19	98,25±5,25	100,26±5,42	89,30±5,13	80,99±4,84	98,97±5,32
из них: язва желудка и 12-ти перстной кишки	0,23±0,19	0,00±0,00	0,29±0,29	0,00±0,00	0,28±0,28	0,57±0,40
гастрит и дуоденит	16,88±2,18	10,38±1,70	17,05±2,23	16,50±2,20	13,88±2,01	26,60±2,75
функциональные расстройства желудка	5,24±1,22	5,89±1,28	5,58±1,28	2,94±0,93	6,07±1,32	5,72±1,27
неинфекционный энтерит и колит	31,75±2,85	2,24±0,79	36,75±3,28	41,55±3,49	37,89±3,31	40,33±3,39
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	5,58±1,20	3,36±0,97	11,17±1,81	4,71±1,17	7,23±1,44	1,43±0,63
Болезни кожи и подкожной клетчатки	122,53±5,94	120,15±5,80	136,43±6,33	108,75±5,66	121,20±5,92	126,14±6,01
из них: атопический дерматит	36,18±3,23	30,88±2,94	37,63±3,32	33,59±3,14	39,34±3,37	39,47±3,36
контактный дерматит	7,21±1,42	5,33±1,22	4,70±1,17	6,48±1,38	11,28±1,80	8,29±1,54

Примечание. Достоверность различий показателей: между 2005 - 2009 гг. * - p < 0,05.

Таким образом, в динамике первичной заболеваемости детского населения Камбарского района за период 2005-2009 гг. наблюдался рост первичной заболеваемости в целом, в том числе болезнями органов дыхания, из них пневмонией и хроническими болезнями миндалин и аденоидов, болезнями органов пищеварения, из них гастритами и дуоденитами, неинфекционными энтеритами и колитами, болезнями кожи и подкожной клетчатки, из них атопическим и контактным дерматитом.

4. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАМБАРСКОГО РАЙОНА

Исследование включало в себя несколько этапов. На первом этапе шло формирование электронной базы данных состояния атмосферного воздуха на территории Камбарского района. Для изучения состояния атмосферного воздуха рассчитывали валовый выброс, коэффициенты опасности выбросов, приведенные массы годовых выбросов.

На втором этапе работы подробно наряду с комплексным изучением состояния атмосферного воздуха, как фактора риска для здоровья, проведена комплексная характеристика состояния здоровья детского населения: структура, виды и уровни первичной заболеваемости.

Комплексные исследования проводились в динамике с 2005 по 2009 гг. Для исследования зависимости между состоянием атмосферного воздуха и здоровьем населения был проведен корреляционно-регрессионный анализ, который позволил построить математическую модель зависимости между отдельными загрязнителями атмосферного воздуха и показателями первичной заболеваемости детского населения и установить корреляцию между рассматриваемыми переменными, характеризующую степень зависимости экологозависимой патологии у детей. Это дает возможность прогнозировать спектр состояния здоровья детского населения на территории района в зависимости от содержания в атмосферном воздухе загрязняющих веществ и их возможных изменений.

Результаты исследования показали наличие корреляционной зависимости выбросов и первичной заболеваемости детей Камбарского района. Они представлены в табл. 3, из которой видно, что существуют корреляционные связи между диоксидом серы (r=0,88; p<0,05; R²=0,79), общим количеством выбросов (r=0,60; p<0,05; R²=0,37), оксидом углерода (r=0,51; p<0,05; R²=0,27) и распространенностью бронхита хронического, неуточненного и эмфиземы.

Таблица 3

Корреляционная зависимость выбросов и показателей первичной заболеваемости детского населения Камбарского района

Наименование классов и отдельных болезней	Выбросы
	Общее количество	Твердые	Диоксид серы	Оксид углерода	Оксиды азота
Всего	-	-	-	-	-
Новообразования	-	-	-	-	-
Болезни крови, кроветворных органов	-	-	-	-	-
из них: анемии	-	-	-	-	-
нарушения свертываемости крови	-	-	-	-	-
Психические расстройства и расстройства поведения	-	-	-	-	-
Болезни органов дыхания	-	-	-	-	-
из них: пневмонии	-	-	-	-	-
хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит	-	-	-	-	-
хронические болезни миндалин и аденоидов	-	-	-	-	-
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	+	-	+	+	-
астма, астматический статус	-	-	-	-	-
Болезни органов пищеварения	-	-	-	-	-
из них: язва желудка и 12-ти перстной кишки	-	-	-	-	-
гастрит и дуоденит	-	-	-	-	-
функциональные расстройства желудка	-	-	-	-	-
неинфекционный энтерит и колит	-	-	-	-	-
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	-	-	-	-	-
Болезни кожи и подкожной клетчатки	-	-	-	-	-
из них: атопический дерматит	-	-	-	-	-
контактный дерматит	-	-	-	-	-

Примечание. Достоверность коэффициента корреляции r: + - p < 0,05.

Итак, были установлены прямые сильные (r ? 0,7) и средние корреляционные связи между общим количеством загрязняющих веществ, диоксидом серы, оксидом углерода и распространенностью болезней органов дыхания - бронхитом хроническим, неуточненным и эмфиземой.

Значение коэффициента детерминации R² в полученных уравнениях колебались от 0,51 до 0,88, то есть 51-88% дисперсии величины показателей распространенности вышеуказанных болезней объясняется их зависимостью от химических ингредиентов атмосферного воздуха.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее существенным фактором, влияющим на здоровье населения, является состояние атмосферного воздуха. Усиливающееся загрязнение воздушной среды - реальность современного мира.

В курсовой работе были выполнены следующие задачи:

1. Проанализировано состояние атмосферного воздуха Камбарского района.

Среднее количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарского района от стационарных источников за период наблюдения 2005-2009 гг. составило 2015 т/год, из них на долю твердых компонентов приходилось 20%, газообразных и жидких - 80%. Основной вклад в группу газообразных и жидких внесли: диоксид серы - 12% и оксид углерода - 27%. Доля оксидов азота составила 2%.

Суммарное количество выбросов на одного человека в среднем по району за период 2005-2009 гг. составляло 97,17 кг. А суммарное количество выбросов на один квадратный километр в среднем по району за период 2005-2009 гг. - 2,61 тонн.

Динамика валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух Камбарского района за 2005-2009 гг. показывает их уменьшение в 2 раза. Динамика срeднего коэффициента опасности выбросов за этот период показала последовательное повышение данного коэффициента с 16 до 22 усл.т/т, т. е. в 1,4 раза. Это могло быть связано с присутствием в выбросах новых химических соединений.

В 2009 г. основными загрязнителями атмосферного воздуха в Камбарском районе являются следующие предприятия: МУП Камбарского района «Энергия», Камбарская нефтебаза Удмуртский филиал ООО «Лукойлпермнефтепродукт», В/ч 136. В том же году выброс загрязняющих веществ от предприятий района, имеющих стационарные источники выбросов, составил 1,515 т.тонн. Высокий уровень загрязнения атмосферы по-прежнему является одной из важнейших экологических проблем для Камбарского района.

2. Проанализировано состояние детской первичной заболеваемости в Камбарском районе.

Анализ впервые зарегистрированных заболеваний при обращаемости за медицинской помощью детского населения Камбарского района показал, что средний уровень первичной заболеваемости за период 2005-2009 гг. со-ставил - (2043,56±24,27)‰. В структуре изучаемой первичной заболеваемости на территории района в 2005 году первый ранг занимали болезни органов дыхания - 62%, второй - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7%, третий - болезни органов пищеварения - 5,9% (рис. 6, а). В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания на долю пневмонии приходилось 3,55%, бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы - 0,24%, астмы, астматического статуса - 0,21%, хронической болезни миндалин - 0,08%, хронического фарингита, синусита - 0,03%.

В 2009 г. уровень первичной заболеваемости детского населения Камбарского района составил - (2283,75±25,58‰). В структуре изучаемой первичной заболеваемости первый ранг занимали болезни органов дыхания - 69,6%, второй - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,5%, третий - болезни органов пищеварения - 4,3% (рис. 6, б). В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания на долю пневмонии приходилось - 2,68%, бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы - 0,02%, астмы, астматического статуса - 0,14%, хронической болезни миндалин - 0,41%.

3. Выявлена взаимосвязь между первичной заболеваемостью детского населения и состоянием атмосферного воздуха при помощи корреляционно-регрессионного анализа.

Корреляционный анализ показал прямые сильные и средние корреляционные связи между общим количеством загрязняющих веществ, оксидом серы, оксидом углерода и распространенностью болезней органов дыхания, а именно, с бронхитом хроническим, неуточненным и эмфиземой.

Корреляционный анализ позволил построить математические модели неблагоприятного влияния атмосферных загрязнений на первичную заболеваемость детского населения Камбарского района. Они характеризуют степень зависимости сенсибилизации и экологозависимой патологии у детей от состояния атмосферного воздуха, и это дает возможность прогнозировать спектр состояний здоровья возрастных популяций населения на территории района в зависимости от содержания в атмосферном воздухе классических и специфических загрязняющих веществ с учетом их возможных изменений.

Представленная математическая модель, позволяющая прогнозировать вероятные уровни первичной заболеваемости, может использоваться органами здравоохранения с профилактической целью. Специализированная информационно-аналитическая система по выявлению зависимости между факторами среды и здоровьем населения, прогнозированию заболеваемости в экологически неблагоприятных районах и территориях открывает большие возможности в связи с внедрением экологического и медицинского страхования здоровья детей и взрослых и экологического риска в неблагоприятных для проживания районах.

К мерам предупреждения экологозависимых аллергических болезней относится устранение факторов, способствующих их возникновению, проведение профилактических мероприятий, в частности по снижению загрязнения атмосферного воздуха путем ввода в эксплуатацию современных газопылеочистных сооружений на промышленных предприятиях или вывод их с территории проживания. Особое внимание должно быть обращено на оздоровление детей с территорий с неблагоприятной экологической обстановкой, а именно, возможность выезда в санатории, профилактории, детские дошкольные учреждения, расположенные вдали от источников загрязнения окружающей среды, в лесных массивах.

Необходима долгосрочная целевая республиканская научно-практическая программа «Экопаталогия в педиатрии», объединяющая усилия педиатров, гигиенистов, организаторов здравоохранения для решения остро стоящих задач экопатологии у детей.

Предложенные комплексные методологические подходы состояния окружающей среды и здоровья населения в административных территориях могут быть рекомендованы для комплексной оценки:

· состояния окружающей среды;

· ее влияния на здоровье населения на различных территориях;

· их взаимосвязи, особенно при реализации социально-гигиенического мониторинга регионального уровня.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антропогенное загрязнение окружающей среды сельских населенных пунктов и состояние здоровья детей / М.Н. Воляник [и др.] // Педиатрия. -1996. - № 4. - С. 107-124.

2. Балаболкин, И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением / И.И. Балаболкин // Педиатрия. - 1995. - №4.- С. 59-60.

3. Барвинко, Н.Г. Общая заболеваемость и структура аллергических заболеваний у детей Удмуртии на территориях с разной степенью загрязнения атмосферного воздуха / Н.Г. Барвинко, М.К. Ермакова // Вестник ИжГТУ, 2006. - № 1. - С. 87-90.

4. Васильев, В.В. Среда обитания и здоровье женщин и детей / В.В. Васильев // Человек и окружающая среда : материалы межрегион. научн. конф. - Рязань, 1997. - С. 48-49.

5. Вельтищев, Ю.Е. Атопическая аллергия у детей / Ю.Е. Вельтищев, О.Б. Святкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 1. - С. 4-11.

6. Влияние на здоровье детей сочетанного действия неблагоприятных экологических факторов и радиационного загрязнения / Т.Г. Ткаченко [и др.] // Окружающая среда: материалы межрегион. науч. конф. - Рязань, 1997. - С. 43-44.

7. Временная типовая методика определения экономической эффективности осуществления природоохранных мероприятий и оценки экономического ущерба, причиняемого народному хозяйству загрязнением окружающей среды - М.: Экономика, 1986. - 96 с.

8. Гончарук, Е.И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения / Е.И. Гончарук, Ю.В. Вороненко, М.И. Марценюк; под ред. Е.И. Гончарук. - Киев: КМИ, 1989. - 204 с.

9. Григорьев, А.А. Города и окружающая среда / А.А. Григорьев. - М.: Изд-во Мысль, 1998. - 351 с.

10. Димитриев, Д.А. Теоретические и методические основы формирования онтогенетических критериев оценки влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения: автореф. дис. … док. мед. наук / Д.А. Димитриев. - М., 2003. - 45 с.

11. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха / Г.В. Киреев [и др.] // Гигиена и санитария. - 1997. - №2. - С. 3-5.

12. Звиняцковский, Я.И. Окружающая среда и профилактика заболеваний детей и подростков в учебно-воспитательных учреждениях / Я.И. Звиняцковский, Л.В. Серых. - М., 1991. - С. 31-40.

13. Иванов, А.В. Оценка факторов риска здоровью населения города Нижнекамска / А.В. Иванов, О.А. Фролова // Гигиена и санитария. - 2003. - №1. - С. 30-32.

14. Измеров, Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 1996. - №1. - С. 1-6.

15. Измеров, Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №1. - С. 1-6.

16. Карасева, И.Н. Корреляционный анализ влияния вредных веществ на здоровье населения. / И.Н. Карасева, Н.И. Останин // Сборник тезисов и докладов межвузовского молодежного симпозиума «Безопасность биосферы». - Екатеринбург, 2000. - 136с.

17. Келина, М.Ю. О создании информационных систем в оценке состояния здоровья человека. / Ю.М. Келина // Материалы 2й международной научно-практической конференции «Экология и жизнь», ч.1. - Пенза, 1999. - 92с.

18. Келина, М.Ю. Оценка влияния факторов риска окружающей среды на организм человека. / Ю.М. Келина, Н.В. Безручко // Учебное пособие. - Пенза, 2003. - 68с.

19. Кожевникова, С.Л. Распространенность симптомов аллергических заболеваний у детей г. Чебоксары / С.Л. Кожевникова, Т.И. Петрова, А.А. Антонова // Детское здравоохранение России: стратегия развития: материалы IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 279-280.

20. Курляндский, Б.А. Об основных тенденциях развития профилактической токсикологии / Б.А. Курляндский // Токсикологический вестник. - 2002. - №5. - С. 2-5.

21. Кутепов, Е.Н. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения / Е.Н. Кутепов, В.В. Вашкова, Ж.Г. Чарыева // Гигиена и санитария. - 1999. - №6. - С. 13-17.

22. Молчанова, Л.Ф. К методике оценки влияния экологических условий на заболеваемость населения / Л.Ф. Молчанова, Н.Г. Барвинко // Экологические проблемы Предуралья. Стратегия изучения и методы решения. - Ижевск, 1994. - С. 154-155.

23. Наполов, О.Б. Влияние техногенных факторов на состояние окружающей среды и здоровье человека. Экологические проблемы современности. / О.Б. Наполов, М.В. Анисимова // Сборник статей международной научно-практической конференции «Экология и жизнь». - Пенза, 2005. - С. 53-55.

24. Новиков, Е.А. О проблеме влияния техногенных факторов на здоровье населения города Первоуральска. / Е.А. Новиков, А.А. Бердюгина // Сборник тезисов, докладов межвузовского молодежного симпозиума «Безопасность биосферы». - Екатеринбург, 2000. - 131с.

25. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2003. - №1. - С. 3-10.

26. Онищенко, Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно- эпидемиологического благополучия населения на современном этапе / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 1999. - С. 3-8.

27. Онищенко, Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей/ Г.Г. Онищенко //Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С. 5-9.

28. Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей в условиях экологического неблагополучия / C.П. Сайченко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - № 3. - С. 21-24.

29. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 1. - С. 2-6.

30. Протасов, В.Ф. Экология, здоровье и природопользование в России / В.Ф. Протасов, А.В. Молчанов // Экология. - М., 2003. - С.234-245.

31. Пушкарева, М.В. Критерии и методы минимизации воздействия экологических нагрузок на население : автореф. дис. … д-ра мед. наук / М.В. Пушкарева. - М., 1995. - 44 с.

32. Рахманин, Ю.А. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, С. И. Иванов // Гигиена и санитария. - 2005. - № 2. - С. 7-10.

33. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: введение в экологическую эпидемиологию / Б.А. Ревич. - М.: Изд-во МНЭПУ, 2001 г. - 358 с.

34. Сухарев, А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, А. Михайлова // Гигиена и санитария. - 2004. - №1. - С. 47-51.

35. Уральшин, А.Г. К методике оценки здоровья населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха / А.Г. Уральшин // Гигиена и санитария.- 1990. - №1. - С. 16-18.

36. Характеристика заболеваемости на территории г. Кирово-Чепецка / О.М. Астафьев [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - №1. С. 5-9.