Ценообразование в здравоохранении (на примере УЗИ в диагностическом медико-генетическом центре)

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОСЗДРАВА

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Курс менеджмента и экономики здравоохранения

Курсовая работа

по экономике здравоохранения

Ценообразование в здравоохранении (на примере УЗИ в диагностическом медико-генетическом центре)

Санкт-Петербург

2005

Содержание

Введение

1. Экономическая деятельность медицинского учреждения

2. Ценообразование в здравоохранении (на примере отделения лучевой диагностики медико-генетического центра)

Заключение

Литература

Введение

В настоящее время в России приблизительно у 5% новорожденных регистрируются различные пороки развития. Если к этому добавить, что около 40-50% ранней младенческой (перинатальной) смертности и инвалидности с детства обусловлены наследственными факторами и примерно 30% коек в детских стационарах заняты детьми с наследственной патологией, становится понятной безусловная необходимость правильной и рационально организованной ранней диагностики врожденных и наследственных болезней.

Такая диагностика проводится в городском медико-генетическом центре (СГЦ) Санкт-Петербурга. Диагностические подразделения центра проводят исследования, позволяющие не только установить диагноз еще до рождения, но и предотвратить появление на свет детей с тяжелыми, нерепарируемыми пороками развития, с социально значимыми смертельными генными и хромосомными болезнями. Наиболее распространенным и самым эффективным прямым неинвазивным методом исследования плода является ультразвуковое обследование (сканирование) - ультразвуковая диагностика (УЗД).

Проведенное в оптимальные сроки (15-16-недельной беременности) с использованием УЗИ исследование позволяет выявить плоды с дефектами развития внутренних органов и с хромосомными болезнями (например, с болезнью Дауна, популяционная частота которой составляет 1 на 600-650 новорожденных). Использование УЗИ является высокоэффективным методом (по данным городского МГЦ Санкт-Петербурга УЗ-диагностика позволяет выявить до 80% плодов с анатомическими пороками).

Отделение ультразвуковой диагностики Санкт-Петербургского медико-генетического центра укомплектованы импортными УЗ-аппаратами высокой разрешающей способности (JEM 7A, Tesla). В отделении работают высококвалифицированные специалисты по ультразвуковой диагностике в перинатологии. В год проводится более полутора тысяч единиц ультразвуковых исследований. В основном это УЗИ органов малого таза, фетометрия, ультразвуковая диагностика поражений головного мозга, плацентография, доплерометрические исследования кровотока в сосудах плода и маточных артериях,

Эхография позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью неинвазивно прогнозировать в антенатальном периоде наследственную патологию и оценить перспективы родоразрешения. Важно подчеркнуть, что метод апробирован уже на десятках, если не сотнях миллионов беременных и его абсолютная безвредность для матери и плода доказана. Это позволяет широко использовать УЗИ в акушерстве и гинекологии, однако специалисты медико-генетического центра не имеют возможности "бесплатно" проводить УЗ диагностику всем нуждающимся в ней, т.к. финансирование городского МГЦ недостаточно. В настоящее время основными показаниями для направления беременных женщин на УЗИ за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (т.е., по словам пациентов "бесплатно") в Санкт-Петербургском медико-генетическом центре являются:

1) возраст женщины старше 35 лет (в России по приказу Минздрава 2003 года - старше 39 лет);

2) наличие не менее двух самопроизвольных выкидышей (абортов) на ранних сроках беременности;

3) наличие в семье ребенка или плода от предыдущей беременности с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, с множественными врожденными пороками, семейное носительство хромосомных перестроек;

4) многие моногенные заболевания, ранее диагностированные в семье или у ближайших родственников;

5) применение до наступления беременности и на ранних сроках беременности ряда фармакологических препаратов;

6) перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и др.);

7) облучение кого-нибудь из супругов до зачатия.

Остальные группы беременных женщин, не вошедшие в данный список, имеют возможность получить данную медицинскую услугу на, так называемой, "коммерческой основе", т.е. за определенную цену. Рассмотрим, как же происходит расчет цен в медицинских учреждениях.

1. Экономическая деятельность медицинского учреждения

Функционирование предприятий и учреждений в здравоохранении требует расходования ими соответствующих ресурсов. Эти затраты образуют издержки производства медицинских услуг, определяя в значительной степени объемы финансирования и цены на соответствующие услуги.

Затраты могут рассматриваться с точки зрения либо отдельного производителя, либо общества в целом. В одних случаях оба подхода дают одинаковый результат, в других разный. Это объясняется тем, что не все результаты имеют денежную форму; некоторые из них осуществляются непосредственно, минуя отношения купли-продажи, и оказывают прямое влияние на благосостояние общества или отдельных людей. Общественные и частные затраты совпадают лишь при отсутствии внешних эффектов.

Во всем мире в здравоохранение вовлекается все больший объем используемых ресурсов, что неизбежно вызывает рост издержек производства медицинских услуг. Появление новых технологий лечебно-оздоровительного процесса усиливает зависимость здравоохранения от технологических средств: традиционная система "врач - пациент" все больше заменяется ресурсоемкой системой "врач - техника -- пациент". Научные открытия и достижения медицинской науки порождают массовый спрос на новые, дорогостоящие, совсем еще недавно очень редкие медицинские услуги и сопутствующие им товары (например, внутриутробная диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний). Удовлетворение этого спроса требует привлечения дополнительных экономических ресурсов.

Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении приводят к тому, что затраты на создание возможности оказания медицинской помощи приобретают общественно необходимый характер. Это проявляется в четырех следующих моментах:

1) значительное участие государственных структур в формировании затрат на охрану здоровья населения обуславливает непосредственно общественное (не рыночное) включение этих затрат в совокупный производственный процесс;

2) информационная асимметрия в отношении потребителя медицинских услуг создает условия для непосредственного общественного включения получаемых благ в совокупное конечное потребление общества;

3) господствующие монопольные позиции производителей медицинских услуг ведут к превращению фактических затрат в общественно-необходимые;

4) наличие значительного количества субъектов-посредников придает частному интересу потребителя и производителя медицинских услуг элементы общественного экономического интереса.

При бюджетном финансировании медицинских учреждений расчет расходов по индивидуальной смете основывается на типовых штатах, нормах расхода медикаментов и перевязочных средств, нормах обеспечения хозяйственным и мягким инвентарем и т.д. В других случаях при расчете затрат используются не нормативные, а фактические расходы по оказанию лечебно-профилактической и иной медицинской помощи.

Можно выделить три основных методологических подхода к определению затрат в здравоохранении:

1) метод, основанный на калькуляции затрат, связанных с оказанием каждой услуги (операции, процедуры, манипуляции и т.д.). На основе данного метода может быть представлен счет отдельному пациенту, страховой компании; он используется при формировании договорных цен, цен частной практики;

2) метод, основанный на определении затрат, необходимых для лечения "среднего" больного в данном медицинском учреждении. Такой метод дает возможность определить усредненный норматив, что важно при определении норматива финансирования.

3) расчет затрат в зависимости от нозологических форм заболевания. Этот метод может использоваться в системе государственного медицинского страхования.

Сложная медицинская услуга (например, ультразвуковое исследование органов малого таза) требует для своей реализации:

· определенного состава персонала (врач-специалист лучевой диагностики, средний медицинский персонал, инженерно-технический персонал по обслуживанию оборудования),

· комплексного технического и фармацевтического оснащения (дорогостоящее импортное оборудование, аппараты УЗ-диагностики высокой разрешающей способности ),

· специальных помещений и т.д.

Сложная медицинская услуга состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг. Например ультразвуковое исследование органов малого таза следующий порядок выполнения в соответствии с технологией:

· подготовка пациента к исследованию,

· проведение сканирования,

· оценка данных сканирования,

· составление заключения,

· оформление медицинской документации.

Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.

На изменение затрат влияют группы факторов. Более рациональное использование средств, улучшение организации лечебно-диагностического процесса, сокращение сроков лечения и т.д. - все это приводит к уменьшению затрат. С другой стороны, их рост вызывается интенсификацией здравоохранения, внедрением новой медицинской техники, использованием дорогостоящих медикаментов и материалов и т.д.

Издержки производства или, другими словами, себестоимость (С) медицинской услуги определяется по формуле:

где 3 -- годовой фонд заработной платы с начислениями на соц. страхование, О - годовой износ основного оборудования, И - годовой износ инструментария, М - стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течении года, Б - стоимость потребленного мягкого инвентаря, П - прочие расходы (арендная плата, прочие хозяйственные расходы, ремонт оборудования и т.д. - накладные расходы), Ч -количество медицинских услуг, оказанных в течении года.

Если в течение года оказываются разные медицинские услуги, то необходимо определить величину затрат и стоимость износа оборудования в единицу рабочего времени. Зная время, затрачиваемое на одну процедуру, можно рассчитать ее себестоимость.

Структура себестоимости по разным видам мед. услуг значительно различается. Но в целом ее можно представить, например, по следующим данным:

1. Зарплата с начислениями на соц. страхование составляет 39% от общей сумме расходов

2.Приобретение инвентаря и оборудования, капитальный ремонт зданий и сооружений - 10%

3. Расходы на приобретение медикаментов - 12%

4. Канцелярские и хозяйственные расходы - 26%

5. Прочие расходы - 13%

2. Ценообразование в здравоохранении (на примере отделения лучевой диагностики медико-генетического центра)

Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении оказывают существенное влияние на ценообразование в этой сфере. В здравоохранении будут преобладать фиксированные в течение определенного времени цены, далее идут регулируемые цены, и совсем небольшой удельный вес будут занимать собственно свободные рыночные цены. При этом само соотношение между тремя группами цен будет меняться в зависимости от конкретного сектора: государственного, частного, обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования.

Цены выполняют различные функции. Это прежде всего возмещение затрат (простое воспроизводство), обеспечение расширенного воспроизводства за счет получаемой прибыли, балансирование спроса и предложения, а также стимулирующая и перераспределительная функции. Усиление той или иной функции связано с конкретными условиями. Включение или не включение в цены и тарифы тех или иных затрат определяется в значительной мере тем, каковы источники финансирования медицинского предприятия (учреждения) по этим видам затрат.

Существуют три основные цели ценовой политики: обеспечение выживаемости, максимизация прибыли и удержание рынка. Основными элементами цены являются себестоимость и прибыль. Определение прибыли, а значит, и уровня цены, на практике может осуществляться разными методами, прежде всего исходя из соотношения спроса и предложения. Основные соображения при назначении цены:

а) слишком низкая цена (прибыль равна нулю);

б) возможная цена (себестоимость, цена конкурентов, цены заменителей, уникальные достоинства услуги);

в) слишком высокая цена (спрос практически невозможен).

Существует несколько методик расчета цен на медицинские услуги. Рассмотрим различные методики расчета цены на ультразвуковое исследование органов малого таза. В этой медицинской услуге наиболее часто нуждаются пациенты нашего лечебно-профилактического учреждения - медико-генетического центра.

1. Расчет цены по методу "средние издержки плюс прибыль". Если цены фиксированные или регулируемые, норматив прибыли устанавливают государственные органы, если свободные - само медицинское учреждение. Исходя из нормы рентабельности услуги, прибыль определяется как надбавка к себестоимости:

Р = АТС + Ер х С,

где Р - цена, С - себестоимость, Ер - норматив рентабельности.

,

где Р - норма рентабельности в процентах.

Например, С=500 рублей, Р=25%.

Р=500+0,25х500=625 рублей.

Как видно из расчетов, эта методика расчета дает цену услуги УЗИ равной 625 рублей.

2. Расчет цены на основе безубыточности и целевой прибыли от деятельности медицинского учреждения. Подбирается сочетание такого объема оказания медицинских услуг и цены, которое обеспечивает нужную прибыль. Медицинское учреждение в значительной мере монополист. Однако, считается, что приемлемым уровнем рентабельности считается 25%.

3. Установление цены на основе ощущаемой ценности услуги. Необходимо исследование потребительского поведения, выявление ценностных представлений покупателя, способов воздействия на него.

4. Установление цены на основе уровня текущих цен. В расчет берутся, прежде всего, цены конкурентов, меньше внимания обращают на показатели собственных издержек или состояние спроса. Разброс цен на данную услугу значителен. В некоторых, так называемых "элитных клиниках", цены на ультразвуковые исследования органов малого таза, выполненные по стандартным методикам, могут достигать тысячи рублей и даже более. Естественно, специалисты медико-генетического центра, учитывая контингент пациентов и социальную значимость результатов данного исследования, не могут выбирать этот путь ценообразования.

В настоящее время в здравоохранении можно выделить такие виды цен:

1. Стоимостные расценки медицинском обслуживания при бюджетном финансировании (фактически сложившиеся затраты, прибыль равна нулю, как правило, не включается амортизация);

2. Договорные цены (устанавливаются по соглашению сторон на дополнительные мед. услуги; включают текущие расходы и прибыль, заданную нормативом рентабельности, обычно 0,25 (или 25% к себестоимости);

3. Прейскурантные цены (включают фактические трудовые и материальные затраты на основе нормативов, а также прибыль в соответствии с нормативом рентабельности);

4. Цены на основе клинико-статистических групп (КСГ). Расчет цены происходит в зависимости от нозологических форм заболевания. При этом методе определяется стоимость лечения диагностически однородных групп больных.

Анализ достоинств и недостатков существующих подходов к ценообразованию в российском здравоохранении позволяет сделать вывод о том, что ориентация на фактические затраты - это путь затратной экономики, когда медицинские учреждения не заинтересованы в экономии ресурсов и их рациональном использовании. Поэтому особое значение приобретает поэлементный расчет стоимости диагностики и лечения на основе стандартов их технологии.

Медико-экономические стандарты включают в себя для каждого заболевания перечисление групп риска, описание диагностики, характера протекания болезни и методов ее лечения, характеристику возможных осложнений, а также оценки затрат ресурсов, необходимых для лечения. Хотя этот подход также достаточно сложен и требует больших усилий для разработки стандартов, все же его применение имеет ряд преимуществ.

Во-первых, медицинские стандарты относительно устойчивы и обновляются не очень быстро. Во-вторых, эта методика требует меньше исходной информации, чем клинико-статистические группы, причем часть данных может носить отрывочный характер или оцениваться экспертно. В-третьих, эту методику можно легко приспособить к расчетам в условиях высокой инфляции и неблагоприятных конъюнктурных колебаний. В-четвертых, она позволяет выявить "узкие места" как с медицинской, так и с экономической точки зрения.

Разработка новых подходов и методик ценообразования является важнейшим условием реального учета экономических интересов различных субъектов в сфере охраны здоровья. И от того, насколько успешно будут преодолеваться возникающие здесь проблемы, в конечном счете, будет зависеть эффективность всей здоровье сохраняющей деятельности.

экономический ценообразование медицинский услуга

Заключение

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям и, в частности, медико-генетическому центру, приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в связи с нехваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования. Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ЛПУ и здравоохранения в целом и обеспечения рентабельности деятельности ЛПУ. Одним из новых направлений деятельности медицинских учреждений является маркетинг. В настоящее время маркетинг в здравоохранении находится в стадии становления. Это - сложный путь эволюционного развития, преодоления многочисленных трудностей и противоречий, накопление опыта. И чем скорее положительный опыт станет достоянием руководителей учреждений здравоохранения, тем успешнее будут преодолены трудности и серьёзные недостатки, касающиеся самой главной ценности общества - здоровья людей. Применение маркетинга в здравоохранении способствует оптимизации деятельности медицинских учреждений в том смысле, что это помогает учреждениям здравоохранения наиболее рационально планировать свою деятельность. Маркетинг даёт возможность прогнозировать товарооборот, изучать потребности рынка медицинских услуг, применение маркетинговых исследований даёт возможность определить, какие услуги найдут спрос у потребителя, сколько потребитель готов за это заплатить и готов ли он платить вообще или нет.

Повторим еще раз, что в среднем цена одного УЗ исследования в медико-генетическом центре составляет порядка 500 - 700 рублей (в зависимости от применяемых методик). Учитывая, что данное исследование по медицинским показаниям проводят 2 или 3 раза в течение беременности, мы получаем сумму в диапазоне 1000-2000 рублей. Для сравнения приведем такой факт: стоимость содержания одного ребенка с болезнью Дауна в течение года в специальном интернате оценивается в 40-50 тыс. долларов США. Таким образом, изучив соотношение себестоимости такого важного информативного метода диагностики как УЗИ и тех затрат, которые требует содержание, лечение и социализация пациентов с наследственной патологией, можно сделать вывод, что данный метод сегодня является самым эффективным способом диагностики наследственных заболеваний.

Относительно доступная цена ультразвукового исследования, установленная в медико-генетическом центре, делает этот вид антенатальной диагностики чрезвычайно привлекательной и пользуется устойчивым спросом у пациентов медико-генетического центра.

Литература

1. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., Эпидавр, 1997.

2. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организации платных услуг населению. // Здравоохранение. 2000. №4., С.36-43.

3. Общественные науки и здравоохранение. Под ред. И.Н.Смирнова. М., "Наука",1987.

4. Селезнев В.Д., Паничкин В.М. Основы экономической теории и экономики здравоохранения. Учебное пособие для студентов. С-Пб.,2001.

5. Цены и ценообразование. Под ред. В.Е.Есипова. С-Пб., "Питер", 1999.

6. Экономика здравоохранения. Под ред. Решетникова. М., "ГЭОТАР-МЕД", 2003.

Размещено на Allbest.ru