Здравоохранение СФО: современное состояние, проблемы и перспективы развития
Здравоохранение как отрасль хозяйственного комплекса страны. Национальные модели системы здравоохранения, история ее становления в России и основные источники финансирования. Проблемы и перспективы развития здравоохранения в Сибирском федеральном округе.
| Рубрика | Государство и право |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.06.2012 |
| Размер файла | 5,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
95
Выпускная квалификационная работа
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СФО: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Содержание
- Введение
- 1. Здравоохранение как отрасль хозяйственного комплекса страны
- 1.1 Подходы к формулировке понятия "здравоохранение"
- 1.2 Здравоохранение как отрасль народного хозяйства
- 1.3 Национальные модели системы здравоохранения
- 1.4 Источники финансирования отрасли здравоохранения
- 2. Здравоохранение СФО: история и современность
- 2.1 История становления системы российского здравоохранения
- 2.2 Демографическая ситуация в субъектах СФО как основной показатель состояния системы здравоохранения
- 2.3 Современное состояние системы здравоохранения в СФО
- 3. Проблемы и перспективы развития здравоохранения в СФО
- 3.1 Проблемы развития здравоохранения в Сибирском федеральном округе
- 3.2 Перспективы развития здравоохранения СФО
- Заключение
- Список использованных источников
Введение
Актуальность темы исследования. Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации на сегодняшний день заняло одно из приоритетных действующих направлений Правительства нашей страны, и это не случайно. Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования государства. Обеспечение населения доступной медицинской помощью представляет важнейшую задачу для любой страны независимо от модели хозяйствования и развития финансовой системы.
Здравоохранение в России до сегодняшнего дня финансировалось по остаточному принципу. На данном этапе экономического развития одним из приоритетных направлений деятельности государства является развитие механизма увеличения ресурсов, направляемых на финансирование здравоохранения и повышение эффективности их использования.
В настоящее время сложилась многоканальная система финансирования здравоохранения, которая основана на использовании средств государственного бюджета, системы обязательного медицинского страхования, домохозяйств; а также средств добровольного медицинского страхования. Объем, структура этих ресурсов и механизм их предоставления на цели финансирования здравоохранения, как показывают исследования, не соответствует в достаточной мере потребностям и условиям оказания медицинских услуг.
Недостаточность ресурсов и несбалансированность программ государственных гарантий остаются одной из главных проблем российского здравоохранения и формируют потребность в развитии финансовых взаимоотношений, привлечения дополнительных источников финансирования в отрасль здравоохранения, а также возможностей рационального использования уже имеющихся финансовых ресурсов.
здравоохранение финансирование федеральный округ
Многообразие возникающих проблем финансирования здравоохранения в России, неоднозначность их практического решения, дискуссионность теоретических аспектов, необходимость обобщения зарубежного и отечественного опыта требуют более глубокого их изучения, а также выработки практических рекомендаций, что делает тему данного исследования актуальной.
Состояние системы здравоохранения в России на сегодняшний день действительно можно охарактеризовать как критическое. Поскольку она имеет ряд существенных недостатков, таких как управленческий кризис, недостаточное финансирование данной отрасли, не разработка эффективных программ по привлечению иностранных инвестиций, не достаточная эффективность уже разработанных федеральных и приоритетных программ по улучшению здоровья населения, недостаточный контроль за исполнением надлежащих обязанностей.
Изначально необходимо осуществить четко слаженную работу внутри отрасли. С одной стороны это финансирование, жесткий контроль за исполнением обязательств, а с другой стороны - четкое представление и наличие реальной демографической обстановки во всех регионах страны, для того что бы средства отведенные в бюджет данной отрасли работали не только на количество поставляемого нового оборудования, но и в конечном счете на реальные улучшения показателей здравоохранения.
Региональные особенности делают приоритетными национальные проекты, которые подтверждают значимость и актуальность исследования данной проблемы.
Теоретической и методологической основой исследования послужили работы отечественных ученых в сфере здравоохранения в РФ и ее регионах: Т.А. Сибуриной, Ю.П. Лисицына, Б.Б. Прохорова и других. Для исследования и обработки результатов использовались следующие методы: статистический, исторический подход, описательный, картографический.
Объектом исследования является система здравоохранения в России.
Предметом исследования являются состояние, проблемы и перспективы развития здравоохранения в регионах России на примере Сибирского федерального округа.
Целью исследования является анализ современного состояния, основных проблем и перспектив развития здравоохранения Сибирского федерального округа РФ.
В соответствии с целью исследования в работе были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать здравоохранение как отрасль хозяйственного комплекса страны, и выявить ее роль в экономической деятельности.
2. Дать оценку уровня развития здравоохранения в СФО.
4. Выявить проблемы и перспективы развития здравоохранения в СФО.
Научная новизна и практическая значимость работы
1. Проанализированы теоретические основы системы здравоохранения.
2. Выявлены основные источники финансирования данной отрасли.
3. Дана характеристика современного состояния системы здравоохранения Сибирского федерального округа.
4. Раскрыты основные проблемы развития системы здравоохранения в СФО и его регионах.
Апробация. По теме работы выполнена и защищена курсовая работа.
Структура и объем работы. Дипломная работа состоит из введения, трех глав и заключения. Содержит 82 страницы печатного текста, 25 рисунков, 33 таблицы, список используемой литературы содержит 54 наименования.
1. Здравоохранение как отрасль хозяйственного комплекса страны
1.1 Подходы к формулировке понятия "здравоохранение"
До сих пор нет общепринятого, недискуссионного понятия "здравоохранение". Считается, что оно - аббревиатура, состоящая из двух терминов - "здоровье" и "охрана", которая образовалась в начале ХХ в., когда, особенно после Октябрьской революции, были модны всякого рода словосочетания и сокращения для обозначения учреждения и целых отраслей народного хозяйства ("Моссовет", "Наркомздрав") [24, с.11].
Таким образом, термин "здравоохранение" должен обозначать охрану здоровья. Вместе с тем в настоящее время им пользуются для обозначения системы, организации служб, оказывающих медицинскую помощь, то есть обозначения ведомства, отрасли, однако и такая трактовка понятия "здравоохранение" неточна. Обратимся к официальным или справочным источникам (таблица 1). В большой медицинской энциклопедии сказано: "Здравоохранение - это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом". И во многих других публикациях ключевыми признаками понятия "здравоохранение" является система социально-экономических и медицинских мероприятий по сохранению и улучшению здоровья населения. Следовательно, имеется ввиду не только деятельность служб, обеспечивающих медицинскую помощь населению.
Его можно рассматривать как "деятельность общества, его представителей, учреждений и организаций - политических, экономических, общественных, государственных, частных, религиозных и прочих, в том числе медицинских" по охране, улучшению здоровья населения. "Здравоохранение, таким образом, должно квалифицироваться как общественная, социальная функция медицины и всего общества, государства".
Таблица 1 - Подходы к формулировке понятия "здравоохранение"
|
Источник |
Понятие "здравоохранение" |
Отличительные признаки |
|
|
Медицинский словарь |
Профилактические службы, размещающиеся в основном вне больниц и госпиталей, в обязанности которых входит, например, наблюдение за дошкольниками и школьниками, женщинами, а также пожилыми людьми; это наблюдение осуществляется путем обычного клинического осмотра, а также проведения скрининг-тестов. Такие обычные профилактические меры, как иммунизация населения, регулирование рождаемости и консультации по правильному питанию, проводятся в специальных клиниках совместно с медицинскими сестрами и врачами-педиатрами. Когда у человека выявляют то или иное заболевание, его направляют для лечения в больницу или к врачу в зависимости от характера болезни |
Медицинское наблюдение за определенными группами населения, а также проведение профилактических мер в целях предупреждения различного рода заболеваний |
|
|
Большой энциклопедический словарь |
Система социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения. Основные формы оказания медицинской помощи - частнопрактикующая, государственная и страховая. Страховая медицина, наиболее характерная для экономически развитых стран, опирается на систему обязательного социального страхования, которая обеспечивает полную или частичную компенсацию расходов на медицинскую помощь. |
Система социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения. Система здравоохранения опирается на страховую медицину |
|
|
Словарь Ушакова |
Система правительственных мер по поддержанию общественной санитарии и гигиены. Народный комиссариат здравоохранения |
Система правительственных мер по поддержанию общественной санитарии и гигиены |
Составлено по: [43, 45, 46].
Медицина и здравоохранение. Существуют рассуждения о том, что такое медицина и какое отношение к ней имеет здравоохранение. Существуют два альтернативных взгляда. Согласно одному из них, здравоохранение входит в понятие "медицина" как его часть, скорее общественная, социальная, нормативная функция. При этом термин "медицина" трактуется как научное знание и практика диагностики, лечения заболеваний, профилактика их, реабилитация - древнейшая отрасль деятельности, восходящая к истокам истории человечества. В соответствии с определением, которое изложено в большой медицинской энциклопедии,
Медицина:
1) Наука и практика диагностики, лечения и предотвращения различных заболеваний;
2) Система научных знаний и практическая деятельность, целью которой является укрепление и сохранение здоровья, продления жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека.
Здравоохранение как система общественных и социальных мероприятий по охране и улучшению здоровья населения возникла не сразу с началом возникновения медицины, а в такой период истории, когда сложились необходимые условия для него - в новое время развития цивилизации [24, c.12].
Другая точка зрения: медицина входит в здравоохранение. При этом обычно имеется ввиду организация научно-исследовательской деятельности в области медицины (структурно-бюрократическая позиция, отвечающая практике работы органов управления здравоохранением, когда нередко соответствующий департамент, ведающий организацией медицинских научных исследований, является принадлежностью аппарата управления органами и учреждения здравоохранения).
1.2 Здравоохранение как отрасль народного хозяйства
Отрасль экономики - это совокупность предприятий и производств, обладающих общностью производимой продукции, технологий и удовлетворяемых потребностей. В общесоюзном классификаторе "Отрасли народного хозяйства" (ОКОНХ) здравоохранение относится к непроизводственной сфере. Хотя здравоохранение не выпускает материальной продукции, от качества и уровня его функционирования зависят производительность труда и уровень работы всех других отраслей народного хозяйства (рисунок 1).
Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь здравоохранения со всеми отраслями народного хозяйства. Это взаимодействие, прежде всего, касается:
1) влияния здоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства в целом и отдельных его отраслей;
2) влияния экономики отдельных отраслей на здоровье населения.
Рисунок 1 - Взаимосвязь здравоохранения с другими отраслями хозяйства
Составлено автором.
Это значит, что экономика здравоохранения - отраслевая экономическая наука, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного хозяйства, формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых и финансовых ресурсов.
Здравоохранение влияет на развитие экономики народного хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).
Важнейшие направления развития экономики здравоохранения:
1) определение видов, объемов медицинских услуг с организационно-правовым обеспечением;
2) экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения;
3) финансовое обеспечение деятельности ЛПУ с экономическим его обоснованием;
4) экономическая оценка профессиональной деятельности работников здравоохранения;
5) отработка экономических методов хозяйствования с учетом особенностей здравоохранения;
6) разработка системы менеджмента и маркетинга, включая отработки действенных форм пропаганды новых методов лечебно-профилактической деятельности [4, c.56].
Из рисунка 1 видно, что здравоохранение, как и любая отрасль, нуждается в постоянном финансировании, источники финансирования могут быть разные: федеральный бюджет, региональный, бюджеты коммерческих организаций и также в финансировании отрасли задействовано население через программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и дополнительного медицинского страхования (ДМС), через налоговую систему и так далее [12, c.44].
Также здравоохранение связано с системой управления, с помощью которой принимаются и реализуются приоритетные национальные проекты (действующий на сегодняшний день проект "Здоровье").
С помощью науки и научного обслуживания проводится разработка технологий изготовления медицинских препаратов, а также методов диагностики лечения.
С помощью промышленности осуществляется производство фармацевтики и медицинского оборудования. С помощью транспорта и связи осуществляется поставка необходимого оборудования, медицинских препаратов и непосредственное обслуживание пациентов.
Современная отечественная политика в области общественного здравоохранения (область здравоохранения, занимающаяся широким кругом вопросов поддержания здоровья населения) требует количественной оценки здоровья людей в масштабе всех регионов.
Это необходимо для грамотного выделения приоритетных проблем в области здоровья и планирования программ по здоровью населения на всех территориальных уровнях: местный, региональный, национальный и международный.
Таким образом, возникает проблема выбора индикаторов здоровья - параметров, совокупность которых дает адекватную оценку состоянию здоровья той или иной человеческой популяции [8, c.131].
Выделяют целую систему показателей здравоохранения (таблица 2).
Таблица 2 - Система групп показателей здравоохранения
|
Группа |
Составляющие |
|
|
1 |
2 |
|
|
1. Общие показатели здравоохранения |
численность врачей; обеспеченность населения средними медработниками; число госпитализаций; число станций медицинской помощи; число больничных учреждений; число больничных коек; число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений; число фельдшерско-акушерских пунктов; число коек для беременных женщин и рожениц |
|
|
2. Показатели, характеризующие общественное здоровье (медицинские показатели) |
заболеваемость инвалидность демографические показатели физическое развитие населения |
|
|
3. Демографические показатели |
общий показатель рождаемости (число родившихся живыми за календарный год, деленное на среднегодовую численность населения и умноженное на 1000); специальный показатель (плодовитости) рождаемости (число родившихся живыми делят на численность женщин в возрасте 15-49 лет и умножают на 1000); общий показатель смертности (число умерших делят на среднегодовую численность населения и умножают на 1000); детская (младенческая) смертность (число всех умерших в данном году детей в возрасте до 12 месяцев умножают на 1000 и делят на сумму 2/3 родившихся живыми в этом году детей и 1/3 родившихся в предыдущем году; средняя длительность предстоящей жизни; суммарный показатель плодовитости; естественный прирост населения |
|
|
4. Социально-экономические показатели |
среднегодовая численность занятых в здравоохранении (тыс. человек); платные услуги населению, млн. руб.: медицинские, санаторно-оздоровительные, услуги физической культуры и спорта; удельный вес услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, (%) индексы потребительских цен, (%); расходы консолидированного бюджета Российской Федерации на здравоохранение и социальное обеспечение, (млрд. руб.): здравоохранение и спорт, социальная политика; среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения (руб.); число больничных учреждений, тыс.; число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс.; число санаторно-курортных организаций и организаций отдыха; численность обслуженных лиц в санаторно-курортных организациях и организациях отдыха, тыс. чел. |
Составлено по: [43].
Здравоохранение как отрасль - это совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, деятельность которых связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, проведением работ по предупреждению заболеваний [9, с.67].
Динамика среднегодовой численности занятых в здравоохранении России за период с 1995 по 2010 г. оставалась практически неизменной - рост составил всего 4% (таблица 3).
Таблица 3 - Динамика среднегодовой численности занятых в здравоохранении России в 1995, 2000, 2005, 2009, 2010 г.
|
1995 |
2000 |
2005 |
2009 |
2010 |
||
|
Всего занятых в здравоохранении, тыс. человек |
4 443 |
4 408 |
4 548 |
4 638 |
4 621 |
|
|
Доля занятых в здравоохранении от среднегодовой численности занятых в экономике страны, % |
6,7 |
6,8 |
6,8 |
6,9 |
6,8 |
Составлено по: [32, 41].
Распределение среднесписочной численности работников, занятых в здравоохранении, производстве фармацевтической продукции и изделий медицинской техники в России в 2010 г. представлено в таблице 4. При этом в течение 2009 и 2010 гг. численность занятых в данных видах деятельности имела тенденцию к незначительному снижению или стабилизации.
Таблица 4 - Структура распределения среднесписочной численности работников, занятых в здравоохранении, производстве фармацевтической продукции и изделий медицинской техники в России в 2010 г., %
|
Вид деятельности |
Распределение среднесписочной численности работников, % |
Индекс роста (сокращения) численности занятых в 2010 г. к 2009 г. |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
Здравоохранение и предоставление социальных услуг |
97,56 |
99,27 |
|
|
в том числе: |
|||
|
деятельность в области здравоохранения |
82,6 |
99,38 |
|
|
из нее: |
|||
|
деятельность лечебных учреждений |
66,02 |
99,56 |
|
|
в том числе: |
|||
|
больничных учреждений широкого профиля и специализированных |
59,78 |
100,09 |
|
|
санаторно-курортных учреждений |
4,63 |
94,5 |
|
|
врачебная практика |
9,47 |
97,67 |
|
|
стоматологическая практика |
1,98 |
100,56 |
|
|
прочая деятельность по охране здоровья |
5,12 |
99,78 |
|
|
ветеринарная деятельность |
2,07 |
99,03 |
|
|
предоставление социальных услуг |
15,32 |
98,69 |
|
|
Производство фармацевтической продукции |
1,53 |
100,14 |
|
|
Производство изделий медицинской техники, включая хирургическое оборудование, и ортопедических приспособлений |
0,89 |
91,78 |
Составлено по: [32].
Показатели динамики распределения среднесписочной численности работников здравоохранения в организациях по формам собственности в России в 2000, 2005, 2009, 2010 гг. (таблица 5) свидетельствуют об их концентрации в организациях государственной и муниципальной собственности.
Таблица 5 - Динамика среднесписочной численности работников здравоохранения в организациях по формам собственности в России в 2000, 2005, 2009, 2010 гг., тыс. чел.
|
Вид деятельности |
2000 |
2005 |
2009 |
2010 |
|
|
Тысяч человек |
|||||
|
Всего |
4403,2 |
4357,3 |
4496,7 |
4464,0 |
|
|
в том числе по формам собственности: |
|||||
|
государственная |
1594,2 |
1837,7 |
2053,5 |
2059,8 |
|
|
муниципальная |
2405,5 |
2242,6 |
2138,9 |
2120,8 |
|
|
частная |
170,5 |
173,1 |
216,9 |
202,8 |
|
|
собственность общественных и религиозных организаций (объединений) |
56,7 |
29,5 |
27,4 |
25,6 |
|
|
смешанная российская |
146,4 |
56,9 |
42,6 |
38,5 |
|
|
иностранная, совместная российская и иностранная |
29,9 |
17,5 |
17,4 |
15,7 |
|
|
В процентах к итогу |
|||||
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
в том числе по формам собственности: |
|||||
|
государственная |
36,2 |
42,2 |
45,7 |
46,1 |
|
|
муниципальная |
54,6 |
51,4 |
47,6 |
47,5 |
|
|
частная |
3,9 |
4,0 |
4,8 |
4,5 |
|
|
собственность общественных и религиозных организаций (объединений) |
1,3 |
0,7 |
0,6 |
0,6 |
|
|
смешанная российская |
3,3 |
1,3 |
0,9 |
0,9 |
|
|
иностранная, совместная российская и иностранная |
0,7 |
0,4 |
0,4 |
0,4 |
Составлено по: [32, 41, 43].
За рассматриваемый период с 2009 по 2010 гг. отмечался стабильный рост среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников, занятых в здравоохранении, производстве фармацевтической продукции и изделий медицинской техники в целом по России (таблица 6). При этом наиболее высокой заработная плата была на предприятиях по фармацевтической продукции (на 25,8% в 2009 г., на 37% - 2010 г.), а так же по производству изделий медицинской техники (на 34,8% в 2009 г., на 44,3% - 2010 г.), то есть степень разрыва уровня заработной платы имеет тенденцию роста.
Уровень среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников здравоохранения в организациях государственной и частной собственности стабильно превышала уровень средних показателей на 4-17% (таблица 7).
Таблица 6 - Динамика среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников, занятых в здравоохранении, производстве фармацевтической продукции и изделий медицинской техники в России в 2009 и 2010 г., руб.
|
Вид деятельности |
2009 |
2010 |
|
|
Здравоохранение и предоставление социальных услуг |
14 820 |
15 724 |
|
|
деятельность в области здравоохранения |
15 606 |
16 533 |
|
|
из нее: |
|||
|
деятельность лечебных учреждений |
15 409 |
16 323 |
|
|
из нее: |
|||
|
больничных учреждений широкого профиля и специализированных |
15 640 |
16 547 |
|
|
санаторно-курортных учреждений |
13 200 |
14 048 |
|
|
врачебная практика |
16 544 |
17 570 |
|
|
стоматологическая практика |
15 034 |
16 679 |
|
|
прочая деятельность по охране здоровья |
16 630 |
17 304 |
|
|
ветеринарная деятельность |
11 758 |
12 685 |
|
|
предоставление социальных услуг |
10 992 |
11 741 |
|
|
Производство фармацевтической продукции |
18 651 |
21 563 |
|
|
Производство изделий медицинской техники, включая хирургическое оборудование, и ортопедических приспособлений |
19 983 |
22 695 |
Составлено по: [32].
Таблица 7 - Динамика среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников здравоохранения в организациях по формам собственности в России в 1995, 2000, 2005, 2009, 2010 гг.
|
Вид собственности |
2000 |
2005 |
2009 |
2010 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Рублей |
|||||
|
Всего |
1371 |
5906 |
14820 |
15724 |
|
|
По формам собственности: |
|||||
|
государственная |
1431 |
6603 |
17284 |
18407 |
|
|
муниципальная |
1243 |
5172 |
12299 |
12761 |
|
|
частная |
1532 |
6844 |
15514 |
18252 |
|
|
собственность общественных и религиозных организаций (объединений) |
1848 |
6101 |
13651 |
13978 |
|
|
смешанная российская |
2234 |
7500 |
14298 |
15523 |
|
|
иностранная, совместная российская и иностранная |
2460 |
11976 |
28298 |
34376 |
|
|
В процентах к среднемесячной заработной плате в целом по здравоохранению |
|||||
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
По формам собственности: |
|||||
|
государственная |
104,3 |
111,8 |
116,6 |
117,1 |
|
|
муниципальная |
90,6 |
87,6 |
83,0 |
81,2 |
|
|
частная |
111,8 |
115,9 |
104,7 |
116,1 |
|
|
собственность общественных и религиозных организаций (объединений) |
134,8 |
103,3 |
92,1 |
88,9 |
|
|
смешанная российская |
163,0 |
127,0 |
96,5 |
98,7 |
|
|
иностранная, совместная российская и иностранная |
179,4 |
в 2,0 р. |
190,9 |
218,6 |
Составлено по: [32, 41].
В настоящее время здравоохранение переживает управленческий кризис. Поэтому, здравоохранение сегодня необходимо рассматривать еще как систему государственных мер (в виде федеральных программ, приоритетных национальных проектов), направленных на эффективное функционирование данной отрасли.
1.3 Национальные модели системы здравоохранения
Согласно ст.12 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. к государственной системе здравоохранения относятся:
министерства и органы управления здравоохранением всех уровней;
лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения;
фармацевтические предприятия и организации;
санитарно-профилактические учреждения;
учреждения судебно-медицинской экспертизы;
службы материально-технического обеспечения;
предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
Структура производства определяется составом совокупных потребностей, выдвигаемых данным обществом. Состав потребностей общественного организма (жизненных благ, необходимых для существования и развития каждого индивидуума, тех или иных социальных групп, а также общества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг. Производство материальных благ и производство материальных услуг представляют собой крупные сферы общественного производства. Здравоохранение - это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.
С точки зрения функционирования предприятий (фирм) и лиц, действующих за пределами сферы производства материальных благ, сфера услуг не имеет принципиальных отличий. Родовые особенности производства в данной сфере определяются лишь характером самих создаваемых услуг.
Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль народного хозяйства очень неоднородна и разнообразна. В составе современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяется масса самостоятельных и одновременно чрезвычайно тесно взаимодействующих между собой структурных элементов, которые определяются как подотрасли специализации и производства. Таким образом, услуги здравоохранения столь же разнообразны по своему проявлению, сколь многопланова и сложна сама отрасль здравоохранения (рисунок 2).
Рисунок 2 - Система функционирования отрасли здравоохранения
Составлено автором.
В системе здравоохранения первичное и замыкающее звено принадлежит обществу, поскольку само общество определяет и задает основные направления работы данной системы и система здравоохранения так или иначе должна работать на улучшение здоровья населения. Улучшение состояния здоровья населения может проводиться как через профилактику, (это показывает наиболее эффективную работу системы здравоохранения), так и через непосредственное лечение больных. На уровне правительства принимаются программы улучшения состояния здоровья населения (федеральные, региональные), а так же приоритетные национальные проекты. Для приведения данных программ в действие необходимы ресурсы и кадры.
Обзор национальных моделей здравоохранения показывает достаточно большой разброс возможных схем финансирования данной отрасли. Небезынтересно отметить, что принципы страховой медицины в большинстве стран мира все же доминируют как над полностью частным, так и полностью государственным финансированием [19, c.89].
В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Однозначных общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково. Это платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
Рассмотрим эффективность каждой из моделей, с точки зрения возможности применения их в России, в условиях переходной экономики. Для этого обозначим характерные черты, присущие экономике переходного периода:
1) дефицит государственного бюджета;
2) сокращение объемов производства;
3) высокий уровень безработицы;
4) низкий уровень доходов населения;
5) высокие темпы инфляции.
В условиях спада производства и роста безработицы, которые влекут за собой ухудшение качества жизни, потребность в медицинских услугах возрастает. Поэтому функционирование лечебно-профилактических учреждений нуждается, в первую очередь, в бесперебойном финансировании. Следовательно, в переходный период, с характерным для него дефицитом государственного бюджета, рассчитывать на эффективность государственной модели организации системы здравоохранения не приходится.
Низкий уровень доходов населения и высокие темпы инфляции будут значительно ограничивать платежеспособный спрос на медицинские услуги со стороны частных лиц. Спад производства и ориентация на выживание не позволят фирмам осуществлять добровольное страхование своих работников. Поэтому использование рыночной модели в условиях переходного периода приведет к тому, что значительная часть населения не сможет получить необходимую медицинскую помощь. Особенно это касается таких социально незащищенных слоев населения, как пожилые люди, инвалиды, дети, поскольку это группы с наименьшими доходами, но с наибольшими потребностями в медицинском обслуживании. Столь негативные последствия в период экономико-политических реформ чреваты социальным взрывом.
Как уже отмечалось, в переходный период потребности людей в медицинском обслуживании возрастают. Для обеспечения минимально необходимого объема финансирования лечебно-профилактических учреждений требуется консолидировать все возможные источники привлечения средств. В условиях дефицита государственного бюджета и низких доходов населения только социально-страховая модель с многоканальной системой финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) способна решить эту задачу.
1.4 Источники финансирования отрасли здравоохранения
Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения во всех странах мира. Государство понимается при этом в широком смысле и охватывает органы законодательной и исполнительной власти разных уровней. Основными функциями, выполняемыми государством, являются:
1) регулирование деятельности в сфере здравоохранения;
2) производство услуг;
3) финансирование оказания медицинской помощи населению [20, c.173].
К функциям системы финансирования здравоохранения относятся:
1) формирование средств;
2) объединение средств;
3) покупка услуг;
4) финансовое обеспечение оказания услуг (рисунок 3).
Рисунок 3 - Динамика расходов государства на здравоохранение в России в реальном выражении (1991 г. = 100%)
Источник: [16].
Во времена советской экономики финансирование учреждений, организаций здравоохранения, которые в то время практически сплошь были государственными, осуществлялось из средств государственного и местного бюджетов. По мере становления рыночных отношений России бюджетные ресурсы стали только одним из источников финансирования, наряду с ресурсами обязательного и добровольного медицинского страхования и другими источниками (рисунок 4,5).
Рисунок 4 - Источники финансирования здравоохранения в России
Составлено автором.
Рисунок 5 - Динамика структуры источников финансирования системы здравоохранения России в период с 1994 по 2009 гг., в %
Составлено по: [16, 44].
На рисунке 4 изображены внешние источники поступления денежных средств в организации здравоохранения по разным каналам в виде оплаты оказываемых услуг, разных видов финансовой помощи, субсидий, кредитов. Это текущие, периодические поступления денег или других видов денежных средств на счета медицинских организаций, которые служат основными источниками пополнения финансовых ресурсов.
В 1991 г. принят Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"; Добровольное медицинское страхование основывается на законе "О страховании", законе "О медицинском страховании граждан в РФ". Также существует Положение "О порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (1993), Инструкция "О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование" (1993), Закон Российской Федерации "О страховых тарифах взносов в фонд социального страхования Российской Федерации, в государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования".
Сравнительная характеристика двух видов страхования: ОМС (обязательное медицинское страхование) и ДМС (добровольное медицинское страхование) представлена в таблице 8. Таким образом, обязательное страхование базируется на таких принципах, как законодательная основа регламентации страховых отношений, автоматичность, бессрочность, сплошной охват объектов страхования, нормирование страхового возмещения. Добровольное же страхование носит выборочный характер, так как не все субъекты желают в нем участвовать, а для некоторых лиц могут даже устанавливаться ограничения или запрет на участие.
Таблица 8 - Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования
|
Показатели |
ОМС |
ДМС |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
1. Количество застрахованных |
Население |
Частные лица |
|
|
2. Определение |
Один из видов социального страхования |
Страхование имущественных интересов, медицинских расходов |
|
|
3. Вид деятельности |
Финансовая некоммерческая деятельность |
Финансовая коммерческая деятельность - получение прибыли |
|
|
4. Страховщики |
Страховая медицинская организация, имеющая лицензию или ТФОМС и их филиалы |
Страховая медицинская организация, имеющая лицензию |
|
|
5. Страхователи |
Работодатели Администрации |
Юридические и физические лица |
|
|
6. Регулирование законами РФ |
"Основы здравоохранения", "О медицинском Страховании" |
"О страховании", "О медицинском страховании граждан" |
|
|
7. Программа |
Гарантирование объемов медицинских услуг определенного качества, утвержденных органами государственной власти |
Любой набор услуг, разработанный страховой компанией |
|
|
8. Правила страхования |
Устанавливается государством |
Разрабатывается страховщиком |
|
|
9. Контроль оказанной медицинской помощи |
В соответствии с государственными нормативными документами |
Предается независимой экспертизе или в судебном порядке |
Составлено по: [28, c.12].
Отмечается достаточно устойчивая тенденция увеличения доли страховой системы финансирования здравоохранения в России над бюджетной (рисунок 6). Однако доля граждан РФ, имеющих полис ДМС не значительна и в последние годы имеет тенденцию к снижению (рисунок 7).
Рисунок 6 - Динамика соотношения бюджетной и страховой систем финансирования здравоохранения в России в период с 1991 по 2009 гг. и прогнозная оценка на 2013 г.
Источник: [28, c.12].
Рисунок 7 - Динамика доли граждан (в возрасте старше 13 лет), имеющих полис ДМС с 2000 по 2009 гг., %
Источник: [28, c.12].
Несмотря на заметное количественное превосходство ОМС, как по объемам получаемых взносов, так и по темпам их прироста, система ДМС работает гораздо эффективнее, так как в ее основу положены рыночные принципы конкуренции, прозрачности и контроля качества предоставляемых услуг.
Таким образом, здравоохранение как отрасль хозяйственного комплекса представляет собой сложный механизм взаимодействия составляющих ее элементов. Не смотря на то, что здравоохранение не выпускает материальной продукции, от качества и уровня его функционирования зависят производительность труда, и уровень работы всех других отраслей народного хозяйства, и как следствие, оно очень тесно связано практически со всеми отраслями народного хозяйства. Здравоохранение является ресурсоемкой отраслью, способной использовать различные материальные, финансовые, трудовые и прочие ресурсы. В XX в. здравоохранение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств.
2. Здравоохранение СФО: история и современность
2.1 История становления системы российского здравоохранения
Общественное здоровье зависит от социально-экономических, политических процессов, происходящих в обществе, и одновременно служит индикатором этих процессов. Политическая и экономическая история России и изменение здоровья населения за последнюю сотню лет представляют яркий пример связи между этими явлениями. Отечественную историю ХХ в. можно представить в виде цепи трагических событий: Русско-японская война, первая мировая, гражданская война, голод в Поволжье, раскулачивание, голод 1933г., сталинские репрессии, советско-финляндская война (1939-1940 гг.), Отечественная война (1941-1945 г.), послевоенная разруха, война в Афганистане (1979-1989 гг.), переход к новой форме социально - экономических отношений после 1991 г., две войны в Чечне [34, c.9]. За этот период в России происходили важные экономические, народно-хозяйственные и социально-демографические процессы, существенно повлиявшие на формирование здоровья народа.
За 100 лет число россиян увеличилось в 2,2 раза, хотя по подсчетам демографов увеличение это было бы гораздо больше, если бы миновали нас все напасти, случившиеся в России в ХХ в. В стране быстрыми темпами шел процесс урбанизации. Удельный вес городских жителей в России в 1897 г. составлял 14,66%, в 1957 г. численность населения в городе и на селе практически сравнялась, а потом доля городского населения стала быстро нарастать. Россия из страны сельской превратилась в страну сугубо городскую. Вследствие этого изменился образ жизни, гораздо доступнее стала медицинская помощь, вырос уровень образования населения.
За прошедшие 100 лет население России существенно постарело. В 1997 г. по сравнению с 1897 г. доля детей и подростков в мужском населении снизилась в 1,7 раза, среди женщин в 1,9 раза. Доля людей пенсионного возраста среди мужчин увеличилась в 1,8 раза, а у женщин в 2,7 раза. В период с 1999 г. до 2009 г. процентное соотношение городского и сельского населения существенно не изменилось, но общая численность населения значительно понизилась с 148 млн чел. в 1999 г. до 142 млн чел. в 2009 г.
Несмотря на все невзгоды, которые пережила Россия в ХХ в., она достигла определенных успехов в деле формирования общественного здоровья. На фоне голода, разрушенной социально-бытовой и санитарной инфраструктуры, отсутствия лекарств наблюдалась очень высокая общая и младенческая смертность. Тем не менее, с эпидемиями в России было покончено. В 2008 г. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 67 лет у женщин и до 65 лет у мужчин. Однако знакомство с качеством здоровья в экономически развитых странах показывает, что при нормальном социальном и экономическом развитии в течение последних 100 лет можно было бы достичь гораздо большего. В странах Запада, например, продолжительность жизни приближается к 80 годам, да и структура причин смертности совсем иная.
2.2 Демографическая ситуация в субъектах СФО как основной показатель состояния системы здравоохранения
Демографическая ситуация, или иначе - состояние воспроизводства населения, наконец-то начинает привлекать к себе внимание правительства страны и интеллигентной части общества. Однако до надлежащего осознания нашим обществом всей серьезности и уже почти неизбежных негативных последствий нынешней демографической ситуации еще очень далеко. Между тем, для преодоления демографической катастрофы, в которой мы уже находимся, потребуются в той или иной степени усилия всего общества [3, c.162].
Демографическая ситуация, воспроизводство населения, его состояние и динамика оцениваются:
1) по уровням рождаемости и смертности;
2) по разности между ними - уровню естественного прироста;
3) по двум дополнительным показателям (но не менее важным, чем первые два) - уровню брачности (разводимости) и состоянию половозрастной структуры, которая оказывает активное влияние как на состояние демографических процессов, так и на величину большинства демографических показателей (в последнем случае влияние половозрастной структуры зачастую приходится устранять с помощью специальных методов с тем, чтобы увидеть истинную роль рождаемости и смертности). На сегодняшний день выделяются 4 наиболее значимых проблемы, которые необходимо решать путем разработки и реализации федеральных программ и приоритетных национальных проектов (рисунок 8).
Рисунок 8 - Особенности современного демографического развития населения России
Составлено автором.
Население СФО на 1 января 2011 г. составила 19,2 млн чел., или 13,5% населения Российской Федерации. В 6-ти из 12-ти регионов СФО проживало почти 80% населения округа (рисунок 9).
Рисунок 9 - Региональная структура населения СФО в 2010 г., %
Источник: [32].
Наибольшая численность населения отмечалась в Красноярском крае, наименьшая - в Республике Алтай. В структуре населения преобладали городские жители, на долю которых приходилось в 2010 г.72% населения СФО (73,8% по России в целом).
При этом необходимо отметить, для СФО была характерна очень высокая дифференциация субъектов РФ по уровню урбанизации. Доля городского населения изменялась в диапазоне от 85,4% в Кемеровской области до 27,7% - в Республике Алтай (таблица 9).
Сокращение численности населения выступает одной из угроз формирования демографического потенциала.
Динамика отрицательного показателя естественного прироста населения СФО формировалась на фоне аналогичного процесса для России в целом [1].
По сравнению с 1989 г. численность населения СФО к началу 2010 г. сократилась на 7,2% (таблица 10).
Таблица 9 - Численность населения в Сибирском федеральном округе в 2010 г.
Источник: [42].
Таблица 10 - Динамика численности населения СФО за период с 1989 по 2010 гг.
|
Показатель |
1989 |
2002 |
Изменения за 1989-2002 |
2010 |
Изменения за 2002-2010 |
Изменения за 1989-2010 |
|
|
Численность населения, тыс. чел. |
21068,0 |
20062,9 |
-1005,1 |
19561,1 |
-501,8 |
-1506,9 |
|
|
в том числе по основным возрастным группам |
|||||||
|
мужчины и женщины, 0-15 лет |
5764,2 |
3911,1 |
-1853,1 |
3428,7 |
-482,4 |
-2335,5 |
|
|
мужчины 16-59, женщины 16-54 лет |
12047,1 |
12515,8 |
468,7 |
12317,6 |
-198,2 |
270,5 |
|
|
мужчины 60 и более лет, женщины 55 и более лет |
3256,7 |
3636,0 |
379,3 |
3814,8 |
178,8 |
558,1 |
|
|
доля возрастных групп в общей численности населения, % |
|||||||
|
мужчины и женщины, 0-15 лет |
27,4 |
19,5 |
-7,9 |
17,5 |
-2,0 |
-9,9 |
|
|
мужчины 16-59, женщины 16-54 лет |
57,2 |
62,4 |
5,2 |
63,0 |
0,6 |
5,8 |
|
|
мужчины 60 и более лет, женщины 55 и более лет |
15,4 |
18,1 |
2,7 |
19,5 |
1,4 |
4,1 |
Источник: [35].
В 2000-х гг. население СФО сокращалось, однако в последние годы ситуация улучшилась и показатели естественного прироста / убыли населения в СФО в целом находились на хорошем уровне. По итогам 2010 г. коэффициент рождаемости в СФО составил 13,9. Этот показатель был лучше только в Северо-Кавказском федеральном округе. Коэффициент естественно прироста убыли населения в СФО по итогам 2010 г. оставил - 0,1, что существенно лучше, чем по России (-1,7). По этому показателю округ занял третье место в России среди всех федеральных округов (рисунок 10).
Рисунок 10 - Показатели естественного движения населения по федеральным округам России в 2011 г., тыс. чел.
Составлено по: [32].
Сокращение численности населения в России и Сибири происходит на фоне роста численности населения в других странах мира. Так, например, население США только за 1990-е гг. увеличилось на 32,7 млн чел. Это почти на 7 млн больше чем численность населения Сибирского и Дальневосточного федеральных округов вместе взятых. Причем оно продолжает увеличиваться с темпом в 1% в год. По прогнозу Бюро переписей США, к 2030 г. население этой страны увеличится еще на 30% по сравнению с 2000 г. и составит более 360 млн чел.
Следует отметить, что за общими средними показателями убыли населения Сибири скрываются весьма существенные территориальные различия. При среднем в 2009 г. по СФО естественном приросте населения, равном 0,1‰, значительный продолжительный естественный прирост за счет высокого уровня рождаемости отмечался лишь в двух субъектах: Республика Тыва (14,5‰) и Республика Алтай (8,4‰), где проживает коренное население округа. Наибольшими темпами за счет естественного фактора сокращается население в регионах преимущественного проживания русских: в Кемеровской области (-2,6‰), Алтайском крае (-1,9‰), Новосибирской (-1,2‰) и Омской (-0,9‰) областях, особенно в сельской местности. Численность русского населения в СФО за межпереписной период 1989-2002 гг. сократилась на 3,4%. Это сокращение произошло на фоне высокого уровня вынужденной иммиграции в СФО русских из стран Центрально-азиатского региона СНГ.
Начиная с 2006 г. в СФО, как и в стране в целом, наблюдалась положительная динамика демографических показателей (рисунок 11), что связано как с общим улучшением ситуации в результате оживления экономики, так и с повышенным вниманием, оказанным демографической и социальной сфере, а также со структурными факторами.
Рисунок 11 - Динамика естественного прироста населения СФО за период с 1980 по 2010 гг., тыс. чел.
Источник: [35].
По данным за 2007 г., половина регионов СФО вышли на положительный естественный прирост (это в основном регионы проживания коренных народов Сибири), половина - имели положительное сальдо миграции и как результат, у половины регионов была общая положительная динамика численности населения.
Естественная убыль населения в СФО в этот период, как и в России в целом, стала быстро уменьшаться - с более чем 100 тыс. чел. в 2005 г. до 13 тыс. чел. в 2008 г., а в 2009 г. округ вышел на хотя и незначительный, но положительный естественный прирост населения (1221 чел.).
Однако уже в 2010 г. из-за снижения рождаемости и роста смертности естественный прирост снова стал отрицательным (-851 чел.).
Среди регионов СФО наибольший естественный прирост в 2010 г. зафиксирован в Республике Тыва и Республике Алтай, а наибольшая естественная убыль - в Кемеровской области и Алтайском крае.
При этом коэффициенты естественной убыли в данных субъектах РФ не на много хуже общероссийского уровня (таблица 11).
Таблица 11 - Коэффициенты рождаемости, смертности и естественного прироста населения России и субъектов СФО в 2010 г.
Составлено по: [32].
Такая динамика демографических показателей обусловлена в значительной степени структурными сдвигами: увеличение численности женщин репродуктивного возраста и сокращением прироста числа пожилых людей.
Увеличение репродуктивного контингента в России, и в том числе в Сибири связано с многочисленной когортой родившихся в последнюю волну роста рождаемости в 1980-е гг. Так, число женщин в возрасте 18-30 лет, на долю которых приходится 75-80% всех рождений, в период 1992-2009 гг. увеличилось в России на 20%, что не могло не оказать влияния на рост числа родившихся в стране. Суммарный же коэффициент рождаемости в 2009 г. по СФО составлял 1,64 родившихся детей в среднем на одну женщину в течение жизни вместо необходимых для простого воспроизводства 2,14-2,15 (рисунок 12).
Рисунок 12 - Динамика суммарного коэффициента рождаемости в РФ и СФО за период с 1980 по 2009 гг.
Источник: [35].
Сокращение числа пожилых людей старше 60 лет связано с вступлением в этот возраст малочисленной когорты рожденных в годы войны 1941-1945 гг. Это, в свою очередь, оказало влияние и на сокращение смертности, так как на возрастные группы старше 60 лет приходится основная масса смертей.
Произошедшие в последние годы благоприятные изменения в демографической ситуации в Сибири могут носить кратковременный характер, поскольку основные негативные тенденции в изменении демографического потенциала уже заложены сформировавшейся половозрастной структурой населения и теми особенностями демографической ситуации, которые сложились в последнее десятилетие XX в. Именно они будут в дальнейшем оказывать существенное влияние на сокращение демографического потенциала восточных районов России и иметь долговременные как демографические, так и социально-экономические последствия.
Численность детей за 1989-2010 гг. сократилась на 2,3 млн чел., или на 9,9%, а высокие темпы падения рождаемости уже сказываются снижением численности лиц трудоспособного населения (см. таблицу 11). Параллельно с сокращением демографического потенциала сокращается и мобилизационный потенциал Сибири и России. Уменьшение числа юношей призывного возраста является угрозой обороноспособности страны.
Кроме того, в 1990-е гг. сформировались негативные тенденции ухудшения состояния здоровья населения и качественных сторон воспроизводства, которые будут иметь долговременные последствия [2]. В России каждое последующее поколение обладает худшим здоровьем, чем предыдущее, причем болезни и нездоровье интенсивно перемещаются в сторону детства.
Одной из самых болевых медико-демографических проблем социального развития субъектов СФО остается высокий уровень смертности населения (таблица 12). Уровень смертности зависит от социально-экономического развития регионов, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи. Анализ длительной динамики показателей смертности дает возможность учесть влияние различных факторов на ее изменения [5, c.54].
Основными причинами смертности населения СФО являются болезни системы кровообращения, новообразования, а так же внешние причины (таблица 13).
Таблица 12 - Динамика умерших в трудоспособном возрасте в России и субъектах СФО в 2009, 2010 гг., чел.
|
Регион / субъект |
2009 |
2010 |
|||
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Российская Федерация |
451 260 |
116 240 |
443 745 |
113 096 |
|
|
Сибирский федеральный округ |
68 860 |
19 478 |
68 372 |
19 143 |
|
|
Республика Алтай |
761 |
222 |
708 |
229 |
|
|
Республика Бурятия |
3 793 |
1 181 |
3 624 |
1 070 |
|
|
Республика Тыва |
1 303 |
600 |
1 318 |
538 |
|
|
Республика Хакасия |
1 853 |
536 |
1 764 |
586 |
|
|
Алтайский край |
7 733 |
2 082 |
7 769 |
2 074 |
|
|
Забайкальский край |
4 548 |
1 388 |
4 320 |
1 318 |
|
|
Красноярский край |
9 680 |
2 704 |
9 786 |
2 741 |
|
|
Иркутская область |
9 693 |
2 870 |
9 729 |
2 864 |
|
|
Кемеровская область |
11 865 |
3 262 |
11 700 |
3 229 |
|
|
Новосибирская область |
8 109 |
2 081 |
8 166 |
1 976 |
|
|
Омская область |
6 213 |
1 691 |
6 233 |
1 670 |
|
|
Томская область |
3 309 |
861 |
3 255 |
848 |
Мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года.
Составлено по: [32, 43].
Таблица 13 - Смертность населения России и субъектов СФО по основным классам причин смертности в 2010 г., число умерших на 100 000 чел. населения
|
Регион / субъект |
Умершие от всех причин смерти |
из них по причинам смерти |
Подобные документы
История, тенденции и перспективы развития системы здравоохранения в РФ. Задачи и функции Министерства здравоохранения и социального развития РФ как федерального органа исполнительной власти. Правовое развитие основных типов медицинских учреждений.
реферат [29,6 K], добавлен 12.04.2015Проблемы управления здравоохранением на современном этапе. Формы и методы ресурсного обеспечения развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. Программы развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях в 2013 году.
дипломная работа [525,5 K], добавлен 28.05.2013Современные проблемы здравоохранения. Демографическая ситуация, показатели здоровья граждан России. Приоритеты развития здравоохранения. Промежуточные итоги реализации приоритетного проекта "Здоровье". Организация пропаганды здорового образа жизни.
контрольная работа [33,8 K], добавлен 07.11.2010Принципы построения и финансирования системы здравоохранения и государственные гарантии. Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года. Этапы реализации программы. Механизмы финансирования учреждений здравоохранения.
реферат [38,1 K], добавлен 29.08.2013Здравоохранение крупного города на примере Санкт-Петербурга. Анализ проводимых реформ в системе здравоохранения Российской Федерации. Разработка технологии, позволяющей устранить существующие проблемы в области реформирования системы здравоохранения.
дипломная работа [981,5 K], добавлен 02.09.2012Регулятивно-управленческие функции в отрасли здравоохранения. Основные направления государственного регулирования здравоохранения и его вмешательство в медицинскую деятельность. Перспективы развития и пути совершенствования отрасли в Кыргызстане.
курсовая работа [36,8 K], добавлен 11.01.2014Понятие и сущность здравоохранения, его значение и задачи. Нормативно-правовое обеспечение реализации концепции здравоохранения в РФ. Существующие проблемы благополучного функционирования и пути дальнейшего развития здравоохранения в городе Пскове.
курсовая работа [46,4 K], добавлен 05.04.2014Исследование правовых основ, целей и основных положений государственной программы модернизации здравоохранения. Практика и проблемы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению в Челябинском городском округе.
дипломная работа [195,3 K], добавлен 26.08.2012Система здравоохранения: понятие, принципы, управление, нормативно-правовое регулирование, источники и особенности финансирования в России. Совершенствование системы управления здравоохранением в Калужской области, развитие фармацевтического кластера.
дипломная работа [200,3 K], добавлен 19.07.2014Механизм взаимосвязи национальной безопасности страны и здоровья населения. Анализ современного состояния здравоохранения Российской Федерации. Основные направления улучшения обеспечения здравоохранения населения в целях повышения его безопасности.
курсовая работа [52,8 K], добавлен 14.11.2017
