Размещено на http://allbest.ru/

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ
• 1.1 Правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения
• 1.2 Региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения
• 1.3 Содержание программы модернизации в сфере здравоохранения и в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению
• Глава 2. Практика и проблемы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению г. Челябинска
• 2.1 Состояние системы здравоохранения в г. Челябинске
• 2.2 Реализация программы модернизации здравоохранения на уровне органов местного самоуправления
• 2.3 Проблемы реализация программы модернизации здравоохранения на примере МУЗ ГКБ № 3 и пути их решения
• Заключение
• Список использованных источников и литературы
• Приложения


Введение

Оказание экстренной хирургической помощи требует как органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также руководства учреждений здравоохранения проведения отдельных мероприятий:

1. специальное оснащение отделений экстренной хирургической помощи;

2. подбор и постоянное обучение высоко квалифицированных кадров. Данное направление является одним из первостепенным, так как успех в большинстве своем зависит от профессионализма врача, от того насколько хорошо он ориентируется в потоке поступающих больных, очень быстро разбирается с диагнозом и т.д.;

3. создание комфортных условий, как пациентов, так и для все медицинского персонала лечебного учреждения.

Для Муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница № 3 рассмотрение проблем оказания экстренной хирургической помощи является особенно актуальным, в связи с тем, что в структуре обратившихся больных преобладает хирургический профиль (около 70 %) Доклад Главного врача МУЗ ГКБ № 3 О.В. Маханькова // Архив МУЗ ГКБ № 3..

Цель работы - анализ практики и проблем реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области (с использованием материалов МУЗ ГКБ № 3).

Объект исследования - Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 3 города Челябинска.

Предмет работы - процесс реализации программы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению Челябинской области.

Задачи выпускной квалификационной работы:

1. рассмотреть правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения;

2. проанализировать региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения;

3. описать современное состояние системы здравоохранения в Челябинском городском округе;

4. провести анализ практики реализации программы модернизации здравоохранения органами местного самоуправления города Челябинска;

5. выявить проблемы и направления совершенствования реализации программы модернизации здравоохранения.

В выпускной квалификационной работе использованы методы анализа и синтеза, обобщения; сравнения; статистический метод; метод анализа документов.

Работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованных источников и литературы и приложений.

Во введении определяется проблема, избранная для исследования, аргументируется актуальность темы исследования; определяется объект и предмет квалификационной работы; указаны цель и задачи.

Основная часть включает теоретическую, аналитическую части.

В первой главе рассматривается теоретико-правовой аспект программы модернизации здравоохранения.

Вторая глава является аналитической. В данной части работы на материалах МУЗ ГКБ № 3 проведен анализ практики реализации органами местного самоуправления, а также муниципальными учреждениями здравоохранения программы модернизации здравоохранения.

В заключении сделаны обобщенные выводы и итоговая оценка проделанной работы.

Список использованных источников и литературы включает 33 наименования.

Приложения содержат дополнительный иллюстративный материал к работе.



Глава 1. Анализ программы модернизации здравоохранения в РФ

1.1 Правовые основы, цели и основные положения государственной программы модернизации здравоохранения

Здравоохранение - важнейшая отрасль социальной сферы, максимально приближенная к людям. Именно на нем лежит основная ответственность за сохранение жизни и здоровья граждан, профилактику и снижение заболеваемости населения.

Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для всего населения РФ.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработана примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011 - 2012 годы (далее - Программа) Примерная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы, основной целью которой является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации.

Таким образом, документально программа модернизации здравоохранения на федеральном уровне отсутствует.

Основными нормативно-правовыми актами, которые в совокупности и дают мероприятия по модернизации здравоохранения являются:

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724.

2. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений: Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 30.11.2011, с изм. от 06.12.2011)

3. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.; 2011. № 49. Ст. 7057.

Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) разработан в целях совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан и оказания им медицинской помощи и является базовым нормативным документом для всей сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливая правовые основы ее регулирования.

Новый Закон направлен в первую очередь на конкретизацию конституционных прав граждан, охрану здоровья и оказание им медицинской помощи, а также на закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Разграничение полномочий исполнительных органов в области здравоохранения определяется Конституцией РФ. Закон N 323-ФЗ не стал исключением и уточняет полномочия в сфере охраны здоровья:

- федеральных органов исполнительной власти РФ;

- органов государственной власти субъектов РФ;

- органов местного самоуправления.

По сравнению с Основами N 5487-1 расширен круг полномочий федеральных органов исполнительной власти. Так, согласно ст. 14 Закона N 323-ФЗ указанные органы теперь должны:

- устанавливать требования к структуре и штату медицинских организаций;

- организовывать медицинскую эвакуацию;

- реализовывать мероприятия, направленные на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях;

- осуществлять функции по обеспечению единства измерений в сфере охраны здоровья граждан;

- устанавливать и проводить единую государственную политику в области статистического учета, отчетности, организации системы документооборота.

Кроме того, новшеством в этой сфере является закрепление за федеральными органами исполнительной власти (без передачи органам государственной власти субъектов РФ) полномочий по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, донорской крови и ее компонентов установленным порядкам, стандартам и техническим регламентам.

Одним из направлений реформирования системы охраны здоровья, закрепленных в ст. 16 Закона N 323-ФЗ, является возложение обязанностей по организации оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и развитию сети медицинских организаций субъекта РФ на органы исполнительной власти субъектов РФ.

Вследствие этого ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи гражданам в ст. 16 Закона N 323-ФЗ закрепляются за органами государственной власти субъектов РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае передачи им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, в том числе по организации оказания медицинской помощи (ст. 17 Закона N 323-ФЗ).

Таким образом, Законом N 323-ФЗ обеспечиваются усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание им медицинской помощи, а также перенос на уровень субъекта РФ основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Ст. 32 Закона N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724. предусмотрен обновленный подход к классификации и выполнению видов медицинской помощи. В частности, определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинской организации, амбулаторная, стационарная) оказания медицинской помощи, на которых основывается характеристика видов медицинской помощи, в отличие от прежних критериев, базирующихся на разграничении полномочий органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Статьей 34 Закона N 323-ФЗ вводятся критерии отнесения медпомощи к высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющие формировать перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи в целях оптимизации системы и расходов на ее оказание.

Статьей 35 Закона N 323-ФЗ впервые определен такой важный компонент оказания скорой медицинской помощи, как медицинская эвакуация. Она представляет собой мероприятия по транспортировке граждан в целях спасения им жизни и сохранения здоровья.

С 1 января 2011 г. вступило в силу большинство положений Закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.; 2011. № 49. Ст. 7057. "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326-ФЗ), регулирующих правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Положениями ст. 50 Закона N 326-ФЗ установлено, что в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, в период 2011 - 2012 гг. осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в соответствии с Законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

Законом от 8 декабря 2010 г. N 333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" (далее - Закон N 333-ФЗ) на 2011 г. на реализацию программ модернизации здравоохранения в расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) предусмотрено 215,92 млрд руб. (целевая статья 092 3200 "Региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программы модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь", вид расходов 013 "Прочие расходы" классификации расходов бюджетов).

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на:

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 г. должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов в виде субсидий при соблюдении следующих условий:

а) наличие утвержденной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации с обоснованием стоимости мероприятий, предусмотренных указанной программой;

б) наличие предусмотренных в бюджете субъекта Российской Федерации на 2011 и 2012 гг. бюджетных ассигнований на финансовое обеспечение:

- региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

- здравоохранения в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета);

в) наличие сведений о размере субсидии по направлениям расходования и графика ее перечисления;

г) наличие сведений о размере иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, и графика их перечисления;

д) обязательства уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации соблюдать порядок и сроки представления отчетности о реализации региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации;

е) обязательства территориального фонда соблюдать порядок и сроки представления отчетности об использовании субсидии.

Пунктом 2 ст. 5 Закона N 333-ФЗ определено, что предоставление вышеуказанных трансфертов из бюджета ФФОМС осуществляется с внесением соответствующих изменений в бюджетную роспись бюджета фонда на 2011 г.

Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются:

- бюджетам субъектов Российской Федерации в виде иных межбюджетных трансфертов на цели, установленные пп. 1 и 2 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего использования государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- страховым медицинским организациям на цели, установленные пп. 3 п. 3 ст. 50 Закона N 326-ФЗ, для последующего предоставления медицинским организациям (как государственным, так и негосударственным), участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N 85.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, установлен Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации".

Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011 и 2012 гг. при условии установления бюджетами субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 г. (за исключением расходов, осуществляемых за счет целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) и наличии заключенных соглашений, предусмотренных п. 7 ст. 50 Закона N 326-ФЗ.

Правила финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 4 марта 2011 г. N 144.

Таким образом, в период с 2011 по 2012 год в бюджет за счет 2%-ного повышения тарифа на обязательное медицинское страхование поступит порядка 460 млрд. рублей. Эти средства будут инвестированы в модернизацию российского здравоохранения, которая будет направлена на улучшение организации и повышение эффективности системы здравоохранения и в конечном итоге -- на улучшение качества и доступности медицинской помощи.

Инвестиции будут распределены по трем направлениям:

- модернизация материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.) - 300 млрд рублей;

- информатизация: создание единой информационной базы, электронных медицинских карт - 24 млрд рублей;

- обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволят установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения; а также повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 136 млрд рублей.

Ожидаемыми результатами от реализации программы являются :

1. Приведение структуры коечного фонда по профилям в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи

2. Обеспечение медицинской помощи на основе соблюдения стандартов

3. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе повышение фондооснащенности и фондовооруженности учреждений здравоохранения

4. Развитие амбулаторной медицинской помощи (в т.ч. неотложной), стационарозамещающих технологий

5. Сбалансированность территориальных программ государственных гарантий

6. Внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

7. Оптимизация сети учреждений здравоохранения Доклад Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год

1.2 Региональный аспект реализации программы модернизации здравоохранения

С целью эффективности проводимых в регионе мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения и достижения показателей, определенных концепцией демографической политики Российской Федерации, всем субъектам Российской Федерации определены целевые показатели по снижению смертности населения от основных причин с учетом региональных особенностей.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Программа разрабатывается в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Программа до согласования с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и утверждения высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации проходит обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и работодателями (протоколы обсуждения должны быть представлены одновременно с проектом Программы).

Программа утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации формируется перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Для отдельных организаций из этого перечня предлагаются мероприятия по:

обеспечению завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений здравоохранения;

оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям).

При формировании указанных мероприятий субъект Российской Федерации должен исходить из структуры заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации и определять направления оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности.

Ввод ранее начатых объектов, строительство которых будет завершено в рамках Программы, не должен приводить к увеличению объема оказания стационарной помощи по субъекту Российской Федерации в целом.

Предлагаются решения по созданию (развитию) межмуниципальных специализированных медицинских центров.

В случаях, когда целесообразно оказание специализированной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации, необходимо отобразить, по каким профилям и в каких субъектах Российской Федерации предусматривается оказание данной медицинской помощи.

При этом нецелесообразно развитие медицинских учреждений, аналогичных расположенным в других субъектах Российской Федерации, в которых оказывается медицинская помощь по соответствующему профилю в преобладающем объеме.

Предлагаются мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов должно обеспечивать возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций должны включать оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие неонатальной хирургии.

В указанном разделе субъект Российской Федерации должен отдельно отразить мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь в которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации должно быть обеспечено создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям.

Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения должно стать обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения, граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации включают:

информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты - оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде.

ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом производимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

В Программе должно быть предусмотрено поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи в 2011, 2012 году с учетом их приоритетности и возможностей применения в конкретном субъекте Российской Федерации. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Необходимо указать стандарты, предполагаемые к внедрению в 2011 и 2012 годах с указанием их стоимости и предполагаемых объемов медицинской помощи которая должна быть оказана по внедряемым стандартам.

При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи должно быть предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи, по которой стандарты в 2011 и 2012 году не внедряются.

В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС, субъект Российской Федерации должен реализовать комплекс организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования должно осуществляться с учетом необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

Кроме того, должна быть обеспечена подготовка к включению в 2013 году скорой медицинской помощи в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Субъект Российской Федерации должен реализовать мероприятия по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках указанного направления должны быть предусмотрены следующие мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

профессиональная подготовка и повышение квалификации медицинских работников (должен быть приложен план указанных мероприятий);

повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы должны быть осуществлены в 2011 и 2012 годах (с последующим включением в территориальную программу обязательного медицинского страхования):

проведение диспансеризации 14-летних подростков;

профилактика и снижение числа абортов.

Мероприятия в рамках данного направления должны также включать в себя подготовку к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Так же в данном разделе представляется информация о мероприятиях по установлению дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам.

Объем средств на эти цели определяется субъектом Российской Федерации исходя из численности неработающего населения (пенсионеров) по данным Пенсионного фонда Российской Федерации:

- для 2011 г. - по состоянию на 1 января 2010 г.;

- для 2012 г. - по состоянию на 1 января 2011 г.

Субъект Российской Федерации вправе расширять набор мероприятий с учетом особенностей развития здравоохранения региона.

Реализация указанного направления должна основываться на таких принципах охраны здоровья граждан, как приоритет профилактических мер при оказании медицинской помощи, доступность медицинской помощи (уменьшение длительности ожидания получения пациентами медицинских услуг, сроков ожидания плановой госпитализации, приема врачей-специалистов).

Все региональные программы модернизации здравоохранения прошли защиту в Минздравсоцразвития России, где рассматривалась обоснованность запрашиваемых регионом инвестиций. Кроме того, регионы самостоятельно софинансируют часть мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения, что позволяет охватить большее число учреждений и в результате увеличит суммарный объем инвестиций. Реализация региональных программ началась с 2011 года.

1.3 Содержание программы модернизации в сфере здравоохранения и в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению

Следует отметить, что приоритетного мероприятия по совершенствованию экстренной хирургической помощи в Программе модернизации нет.

Развитию экстренной хирургической помощи способствует мероприятие по совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (БСК), в соответствии с которым запланирована организация межмуниципальных специализированных отделений для больных с острой сосудистой патологией миокарда и головного мозга - первичных сосудистых отделений (далее именуется - ПСО).

Целью организации ПСО является:

повышение доступности специализированной помощи при БСК населению путем увеличения количества отделений, осуществляющих прием больных по межрайонному принципу;

повышение качества специализированной помощи путем приведения работы организуемых отделений в соответствие утвержденным порядкам и стандартам.

В течение 2011-2012 годов планируется организация четырех межрайонных ПСО, в том числе на базе муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города Челябинска, с прикреплением населения муниципальных образований области.

Выбор учреждений здравоохранения для размещения межрайонных отделений определен совокупностью следующих факторов:

- базовым учреждением являются крупные многопрофильные ЛПУ, имеющие опыт работы по межрайонному принципу;

- радиус обслуживания прикрепленных муниципальных образований составляет 70-100 километров, что важно с учетом необходимости сокращения сроков начала специализированной медицинской помощи и времени проведения тромболизиса (не должно превышать 6 часов с момента начала заболевания (коронарного, церебрального эпизода);

- наличие в данных учреждениях необходимых специалистов (врачей-кардиологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей функциональной диагностики) первой и высшей категории;

- наличие в структуре учреждения кардиологического и неврологического отделения и отделений, обеспечивающих их работу в соответствии с порядками: отделений реанимации и интенсивной терапии, клинической лабораторной диагностики, функциональной и лучевой диагностики и других;

- наличие возможности организации отделения реабилитации (долечивания) больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

С целью организации ПСО в рамках программы модернизации будут проведены капитальные ремонты указанных учреждений на сумму 493407,0 тыс. рублей и оснащения их медицинским оборудованием на сумму 310330,0 тыс. рублей в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи.

Во вновь создаваемые ПСО будут поставлены компьютерные томографы, ангиографические аппараты, системы теле-ЭКГ с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы. Отделения будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью блоки будут оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется включение области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет бюджета области в рамках программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сердечнососудистыми заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье» не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.

В области будут организованы для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

региональные центры на базе ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г.Челябинска;

первичные сосудистые отделения на базе МУЗ «Городская больница № 3» г.Златоуста, МУЗ «Карталинская центральная районная больница», МУЗ «Ашинская центральная районная больница», МУЗ «Кыштымская центральная городская больница».

Оказание медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в региональном и первичных сосудистых центрах будет осуществляться в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

Зоны обслуживания региональных центров и первичных сосудистых отделений сосудистой патологии, организуемых в рамках Программы модернизации и планируемой Программы по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями, будут включать в себя все население области.

В качестве подготовительного этапа к открытию Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений будет проведена подготовка медицинских кадров.

Учреждения, включенные в программу модернизации на 2011-2012 годы не будут дублировать мероприятия Приоритетного национального проекта «Здоровье». В тоже время, в рамках модернизации будет проходить подготовка к включению учреждений в ПНП «Здоровье».

Организация ПСО позволит обеспечить население Челябинской области доступной, качественной специализированной помощью при БСК в соответствии с утвержденными порядками и стандартами и, как следствие, в совокупности с мероприятиями по первичной и вторичной профилактике, снизить общую смертность от сердечнососудистых заболеваний с 759,1 на 100 тыс. населения в 2009 году до 738,9 в 2012 году, смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте от 203,3 в 2009 году до 196,3 на 100 тыс. населения в 2012 году, уровень общей смертности от цереброваскулярных заболеваний с 333,5 на 100 тысяч населения в 2009 году до 310,0 в 2012 году, пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза от 77 процентов в 2009 году до 82 процентов в 2012 году.

В рамках оказания высокотехнологичной помощи запланировано приведение в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 3» города Челябинска, Муниципальном учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 6» города Челябинска, Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница № 1 имени Г.И. Дробышева» города Магнитогорска позволит увеличить объемы оказания ВМП по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, комбустиология, нейрохирургия, офтальмология, сердечнососудистая хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1 (эндопротезы), урология, челюстно-лицевая хирургия.



Глава 2. Практика и проблемы модернизации здравоохранения в сфере оказания экстренной хирургической помощи населению г. Челябинска

2.1 Состояние системы здравоохранения в г. Челябинске

государственный модернизация здравоохранение экстренный

Одним из основных индикаторов благополучия жителей города является состояние системы здравоохранения.

Одна из серьёзных и актуальных проблем современного развития города - высокий уровень смертности населения, который в 2010 году составил 12,6 на 1000 человек (число умерших - 13 774 человек) Об утверждении городской целевой программы модернизации здравоохранения города Челябинска на 2011 - 2012 годы: распоряжение администрации г. Челябинска от23 января 2012 года № 331 .

Несмотря на меры, принимаемые учреждениями здравоохранения города по снижению смертности, в структуре причин смертности населения города в 2010 году главное место по-прежнему занимали болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления, болезни органов пищеварения и болезни органов дыхания.

Учитывая вышеизложенное, актуальным является совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с данными патологиями, которые очень часто требуют оказания экстренной хирургической помощи.

Часто экстренная хирургическая помощь требуется больным с сердечнососудистыми заболеваниями, смертность от которых преобладает над другими причинами.

Рост экстренных хирургических операций осуществляется из-за отсутствия должного диспансерного учета. Так, например, в цивилизованных странах пациенты с язвенной болезнью находятся на диспансерном учете, вовремя проходят лечение, и никаких осложнений у них не бывает. В Челябинске за год в авральном порядке оперируют больше 50 таких больных. Наблюдается огромное количество осложнений язвенной болезни: перфорации, стенозы, кровотечения. По мнению специалистов Такого в принципе не должно быть при нормальной диспансеризации.

Аналогичная ситуация с желчнокаменной болезнью. Холецистэктомия на Западе давно делается только в плановом порядке.

В МУЗ ГКБ № 3 зарегистрировано за 2011 год 149 желудочных кровотечений, панкреатитов - 135. Больные поступают в таком запущенном состоянии, что врачам приходится прилагать нечеловеческие усилия, чтобы лечить заболевания, которыми должны лечиться на стадии диспансеризации.

Оказание квалифицированной медицинской помощи на современном уровне во время экстренных операций может существенно повлиять на демографическую ситуацию в городе.

На сегодняшний день в Челябинской области экстренную хирургическую помощь могут оказать в Областной клинической больнице № 3, МУЗ ГКБ № 3, МУЗ ГКБ № 1, а также Дорожной клинической больнице.

На территории города Челябинска на данный момент нет учреждений, которые по оснащению в полном объеме соответствовали бы приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по порядкам оказания медицинской помощи.

В настоящее время доля медицинского оборудования с износом более 75 % в среднем составляет до 60 % от общего количества имеющегося оборудования.

В составе учреждений здравоохранения города Челябинска эксплуатируется 198 единиц зданий лечебного назначения общей площадью 461227 квадратных метров, из которых:

- 18 объектов _ 1929 - 1950 годов постройки;

- 92 объекта _1951 - 1970 годов постройки;

- 65 объектов _ 1971 - 1990 годов постройки;

- 23 объекта _ 1991 2010 годов постройки.

Объем отремонтированных площадей лечебного назначения составляет 14 % от общей площади помещений, нуждающихся в ремонте.

Длительная эксплуатация объектов здравоохранения без проведения капитальных ремонтов оказала негативное воздействие на техническое состояние зданий. Увеличился физический и моральный износ зданий, приведший к их неблагополучному техническому состоянию и несоответствию эксплуатационных характеристик современным требованиям. В условиях недостаточного финансирования проводится лишь частичный текущий ремонт.

В период 2005 - 2009 годов на проведение ремонта и противопожарных мероприятий учреждениям здравоохранения города выделено 386249 тыс. рублей с учетом средств, предусмотренных городской целевой программой по реализации национального проекта «Здоровье» в городе Челябинске на 2006-2010 годы, в размере 78972 тыс. рублей.

В настоящее время закончено строительство главного корпуса МУЗ ДГКБ № 1 (1-й пусковой комплекс на 90 коек) в Тракторозаводском районе и строительство поликлиники МУЗ ДГКБ № 8 (на 300 посещений в смену) в Металлургическом районе города Челябинска.

Таким образом, в Челябинской городском округе в сфере здравоохранения можно выделить три основные проблемы, которые считаются первостепенными для экстренной хирургии:

1. необходимость проведения в больницах города капитального и текущего ремонта;

2. необходимость должного материально-технического оснащения учреждений здравоохранения;

3. недостаточная обеспеченность квалифицированными врачами;

4. отсутствие должного уровня диспансеризации, что приводит к увеличению числа экстренных операций.



2.2 Реализация программы модернизации здравоохранения на уровне органов местного самоуправления

Управление здравоохранения Администрации города Челябинска (далее - Управление) является отраслевым (функциональным) органом Администрации города Челябинска. Управление создано в соответствии с решением Челябинской городской Думы от 11.03.1997 № 4/1 «О структуре органов местного самоуправления города Челябинска», Постановлением Главы города Челябинска от 30.04.97 № 493-п и действует в соответствии с решением Челябинской городской Думы от 24.05.2005 № 3/5 «Об утверждении структуры Администрации города Челябинска».

Основными задачами Управления являются:

1) разработка и реализация единой политики в сфере здравоохранения на территории города Челябинска;

2) обеспечение функционирования муниципальной системы здравоохранения на уровне государственных нормативов с учетом местных социально-экономических, демографических и других особенностей для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи населению города в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Об утверждении Положения об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска (вместе с "Положением об Управлении здравоохранения Администрации города Челябинска"): Постановление Главы города Челябинска от 21.06.2007 N 245-п (ред. от 27.09.2010)

В рамках решения основных задач Управление осуществляет следующие функции:

1) разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения города Челябинска;

2) обеспечивает развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения, определяет объемы и показатели их деятельности;

3) осуществляет функции главного распорядителя бюджетных средств для муниципальных учреждений здравоохранения города Челябинска;

4) утверждает уставы муниципальных учреждений здравоохранения, изменения и дополнения, вносимые в них, являясь учредителем учреждений здравоохранения, и контролирует их деятельность в соответствии с их уставами и настоящим Положением;

5) разрабатывает нормативы финансирования, материально-технической обеспеченности и оснащенности муниципальных учреждений здравоохранения по согласованию с финансовыми службами города Челябинска;

6) формирует муниципальные заказы на строительство, ремонт, реконструкцию зданий для нужд системы здравоохранения города Челябинска;

7) разрабатывает городские и отраслевые программы в сфере здравоохранения, направляет средства, выделенные из городского бюджета, на их реализацию;

8) согласовывает сдачу в аренду (субаренду) недвижимого имущества, закрепленного на праве оперативного управления за муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями;

9) рассматривает и принимает решения по спорным вопросам, возникающим между муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и юридическими лицами по вопросам оказания медицинской помощи населению города Челябинска;

10) рассматривает в установленном порядке обращения, жалобы и заявления граждан, относящиеся к компетенции Управления, создает при необходимости комиссии по рассмотрению обращений граждан;

11) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой населению города Челябинска и экспертизой временной нетрудоспособности в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях города Челябинска;

12) осуществляет контроль за обеспечением муниципальных лечебно-профилактических учреждений, отдельных категорий граждан Российской Федерации, проживающих в городе Челябинске, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъекта Российской Федерации;

13) организует и контролирует деятельность муниципальных учреждений по охране здоровья матери и ребенка в городе Челябинске;

14) организует работу по профилактике инфекционных, паразитарных, особо опасных инфекционных заболеваний совместно с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области;

15) регулярно информирует население (в том числе через средства массовой информации) о распространении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

16) организует и контролирует своевременное проведение вакцинопрофилактики населения города Челябинска;

17) организует работу по санитарно-гигиеническому просвещению жителей города;

18) осуществляет прогнозирование и планирование потребности муниципальных лечебно-профилактических учреждений в медикаментах, изделиях медицинского назначения, оборудовании и метрологическом обеспечении средств измерения;

19) организует и координирует работу по охране труда, соблюдению законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда и соблюдению техники безопасности администрацией и работниками муниципальных лечебно-профилактических учреждений, проводит профилактическую работу по предупреждению производственного травматизма;

20) организует и контролирует в пределах своей компетенции выполнение мероприятий по мобилизационной подготовке, гражданской обороне и службе медицины катастроф, осуществляет координацию совместных действий по этим вопросам всех медицинских подведомственных Управлению учреждений независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности;

21) анализирует потребность в обучении, повышении квалификации и переподготовке медицинских кадров муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

22) осуществляет контроль за квалификационным составом и профессиональным уровнем руководящих работников муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

23) принимает участие в определении расходов на здравоохранение при формировании бюджета города Челябинска;

24) финансирует муниципальные лечебно-профилактические учреждения в рамках казначейского исполнения бюджета;

25) осуществляет экспертизу и утверждение смет расходов муниципальных лечебно-профилактических учреждений, контролирует их целевое использование;

26) принимает, составляет, анализирует отчеты по финансово-хозяйственной деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

27) участвует в формировании и реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, оказания платных медицинских услуг муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Челябинска;

28) вносит на рассмотрение согласительной комиссии по тарифам в системе обязательного медицинского страхования предложения по совершенствованию тарифов на медицинские услуги;

29) разрабатывает проекты правовых актов по вопросам предоставления медицинских услуг на территории города Челябинска;

30) организует встречи, конференции, семинары, симпозиумы, "круглые столы" с представителями деловых, научных, национальных, религиозных, культурных, политических кругов, в том числе с участием иностранных представителей по вопросам муниципального здравоохранения;

31) организует взаимодействие со средствами массовой информации в целях освещения проблем здравоохранения города Челябинска.

Сегодня субъекты и тем более федеральное здравоохранение не могут влиять на деятельность муниципальных ЛПУ, так как не имеют контролирующих механизмов. Разумеется, в одном конкретном случае можно силовым методом решить острый вопрос, но это неэффективно. Нужно бороться с проблемой массово.

В Свердловской области было принято решение вернуть подчиненность всех лечебных учреждений органам государственной власти субъекта. Так, Облздравотделу свердловской области подчиняются все медучреждения области, через него проходит назначение и увольнение главных врачей. Хорошо работаешь -- молодец, плохо -- вызвали на коллегию, разобрали ошибки, если человек не понял, то значит ему не место в области, где на карте стоят жизни людей.