Анализ факторов, повышающих эффективность работы медицинских учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по дисциплине: «Менеджмент организации и оплата труда»

Тема: «Анализ факторов, повышающих эффективность работы медицинских учреждений»

2008

Содержание

эффективность санаторий рентабельность

Введение

1. Эффективность как экономическая категория

1.1 Виды эффективности и их характеристика

1.2 Уровни и методы определения экономической эффективности

1.3 Особенности оценки эффективности в здравоохранении

2. Анализ факторов, повышающих эффективность медицинского учреждения

2.1 Методы и способы измерения эффективности работы медицинского учреждения

2.2 Анализ факторов, повышающих эффективность медицинского учреждения на примере санатория «Янган-тау»

3. Резервы повышения эффективности деятельности медицинского учреждения

Заключение

Список литературы

Введение

Основной целью совершенствования здравоохранения, наравне с обеспечением доступности современных медицинских технологий, является обеспечение качества медицинских услуг. Одним из атрибутов и параметров качества является эффективность. Неэффективное использование ресурсов, с одной стороны, не позволяет динамично развиваться здравоохранению в соответствии с реалиями современного мира, повышающими медицинские расходы (постарение населения и, как следствие, повышение спроса на медицинские услуги и бурный рост медицинских инноваций, повышающий предложение медицинских услуг), с другой - отвлекает ресурсы, которые могли бы использоваться в других отраслях экономики. Поэтому усиливается интерес исследователей к проблеме эффективного использования ограниченных ресурсов.

Современное развитие экономики здравоохранения диктует необходимость системного рассмотрения макроэкономического и микроэкономического аспектов деятельности здравоохранения с учетом межуровневых взаимосвязей, критериев и факторов успешности деятельности, как всей отрасли здравоохранения, так и ее отдельных элементов.

В силу вышеназванных причин различные аспекты проблемы экономической эффективности работы больниц в последнее время чаще стали освещаться в медицинской' и экономической литературе. Вместе с тем предлагаемые методические подходы в практической деятельности оказываются трудоемкими и не дают обобщенного представления об эффективности работы организации и ее подразделений. Последнее обстоятельство создает все более заметные трудности в управлении больницами, особенно многопрофильными, так как именно структурные подразделения выполняют основные функции и обеспечивают успешность деятельности ЛПУ [1, с.3].

1. Эффективность как экономическая категория

1.1 Виды эффективности и их характеристика

Основной целью совершенствования здравоохранения, наравне с обеспечением доступности современных медицинских технологий, является обеспечение качества медицинских услуг. Одним из атрибутов и параметров качества является эффективность. Неэффективное использование ресурсов, с одной стороны, не позволяет динамично развиваться здравоохранению в соответствии с реалиями современного мира, повышающими медицинские расходы (постарение населения и, как следствие, повышение спроса на медицинские услуги и бурный рост медицинских инноваций, повышающий предложение медицинских услуг), с другой - отвлекает ресурсы, которые могли бы использоваться в других отраслях экономики. Поэтому усиливается интерес исследователей к проблеме эффективного использования ограниченных ресурсов.

1. Виды эффективности. Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

- медицинскую, которая оценивается качеством и степенью достижения положительного результата той или иной методики, технологии лечения, профилактики, диагностики или реабилитации;

- экономическую -- получение максимума возможных благ от имеющихся ограниченных ресурсов, то есть оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении;

- социальную, которая оценивает не только число сохраненных жизней, число увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, но и доступность для всех слоев населения мероприятий в области охраны здоровья.

2. Подходы определения и виды экономической эффективности.

1) Под экономической эффективностью понимают получение максимума возможных благ от имеющихся ограниченных ресурсов. Для этого необходимо соотносить получаемые выгоды и затраты. Понятийный аппарат экономической эффективности многогранен и противоречив. Отчасти такое многообразие обусловлено различием в подходе определения эффективности в отношении цепочки «ресурсы - структура - процесс - результат». Возможно рассмотрение эффективности с позиции структуры системы ОМС и отдельных ЛПУ (структурная эффективность), с позиции происходящих процессов в системе (процессная эффективность, или эффективность управления), с позиции полученных результатов, а также построение интегрированных показателей. Не менее важной причиной многообразия дефиниций является существование двух близких понятий: экономическая и социально-экономическая эффективность.

2) И.М. Шейман (2001) выделяет локальную и структурную эффективность: 1) локальная экономическая эффективность - эффективность на уровне медицинского учреждения; 2) структурная экономическая эффективность - эффективность системы здравоохранения всего государства или его административной единицы (например, субъекта РФ). А.В. Решетников (2001) выделяет социально-экономическую эффективность в рамках процессного управления системы ОМС. Данный подход ориентирован на структуру системы здравоохранения и процессы, происходящие в ней.

Зарубежные специалисты в области экономики здравоохранения выделяют: 1) техническую ("technical efficiency"(Palmer S.,Torgerson D., 1999), "cost efficiency" (Heather, 1994), "operational efficiency" (Donaldson, 1993) - определение минимального количества какого-либо ресурса для достижения определенного результата; 2) продуктивную ("productive efficiency") - определение наилучшей комбинации ресурсов из альтернативных; 3) распределительную (эффективность размещения ресурсов, аллокативная эффективность, эффективность по Парето, «allocative efficiency") - подразумевает распределение ресурсов в экономике страны (региона), а также внутри системы здравоохранения с учетом особенностей и перспектив развития всех отраслей экономики.

Оригинальный подход к определению эффективности предложили A. Clewer и D. Perkins (1999), выделяя горизонтальную и вертикальную эффективность (рисунок 1). Горизонтальная эффективность =D/(C+D), вертикальная эффективность = D/В.

Рисунок 1. Горизонтальная и вертикальная эффективность

А - лица, не нуждающиеся в лечении; В - лица, нуждающиеся в лечении; С - из не нуждающихся получили лечение; D - из нуждающихся получили лечение.

Данный подход ориентирован на результаты деятельности.

Нам представляется интересным подход X. Лейбенстайна (1991), который наравне с аллокативной эффективностью ("allocative efficiency") выделяет Х-эффективность, под которой подразумевается снижение издержек и повышение производительности при любой данной технологии, программе или вмешательстве через совершенствование управления.

1.2 Уровни и методы определения экономической эффективности

Раскрывая понятие экономической эффективности, необходимо выделять уровни ее определения, поскольку меняется субъект, в отношении которого определяется эффективность, а также стороны (уровни), где могут проявиться скрытые выгоды от проводимых мероприятий:

индивидуальный уровень - подразумевает определение эффективности медицинских вмешательств по отношению к отдельному пациенту;

семейный, или уровень домохозяйства - предусматривает, прежде всего, социально-экономическую эффективность системы здравоохранения - показывает, насколько эффективна социальная политика государства в отношении малообеспеченных семей и семей социального риска в сфере охраны здоровья;

3) уровень ЛПУ - эффективность должна определяться по двум основным направлениям: выбор эффективных технологий лечения, диагностики и профилактики и определение эффективного соотношения ресурсов, направляемых на лечение, диагностику и профилактику;

4) муниципальный уровень - эффективное распределение между ЛПУ ресурсов, исключение дублирования видов помощи, использование «эффекта масштаба»;

5) уровень субъекта РФ - эффективное распределение ресурсов, видов и объемов медицинской помощи между уровнями оказания помощи (областной, районный, муниципальный) и отдельными ЛПУ на основе демографических прогнозов и основных тенденций развития технологий в медицине, использование "эффекта масштаба";

6) федеральный уровень - определение количества ресурсов, необходимых для финансирования системы здравоохранения, с учетом изменением потребительского спроса и ожиданий пациентов, изменения клинической картины болезней, демографических изменений, появлений новых угроз.

Измерение эффективности в здравоохранении представляет собой определение, измерение и сравнение затрат и результатов (Скляр Т.М., 2004):

а) в случае, когда результаты альтернативных вариантов нельзя измерить в одних и тех же показателях, используется анализ затрат и выгод ("cost-benefit analysis"), при этом затраты и выгоды измеряются в денежном выражении. Показатель эффективности представляет собой коэффициент "выгоды / затраты";

б) когда же такая возможность существует - используют анализ затрат и результативности ("cost-effectiveness analysis"), результаты выражаются в натуральных единицах, например, в днях нетрудоспособности. В данном случае показателем эффективности является коэффициент «результат / единица затрат»;

в) вариантом анализа затрат и результативности является анализ полезности затрат ("cost utility analysis"). В рамках этого подхода измеряется количественная и качественная стороны результатов (заболеваемость и смертность) - «оценка числа лет жизни с поправкой на качество» (quality - adjusted life years - QALY) [2, с.27-28].

1.3 Особенности оценки эффективности в здравоохранении

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), как правило, рассматриваются как главный микроэкономический элемент здравоохранения. Но деятельность ЛПУ, факторы ее успешности или неуспешности представляют значение, как для микроэкономического, так и макроэкономического анализа. Действительно, ЛПУ с одной стороны являются непосредственными поставщиками медицинских услуг, а, следовательно, характеристики их деятельности, по сути дела, определяют деятельность всего здравоохранения в целом; а с другой стороны, решения макроэкономического уровня, такие как формирование программы государственных гарантий, установление тарифов на медицинские услуги и др. являются управляющими воздействиями на деятельность ЛПУ.

Рисунок 2. Модель управления лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ)

На рисунке 2 схематично представлена модель управления ЛПУ с точки зрения макроэкономического анализа. В рамках этой модели предполагается, что управляющие воздействия внешнего (первого) блока управлений (МЗ РФ, территориальные органы здравоохранения, система ОМС) ul (t) формируются не только в зависимости от внешних факторов (экономическое положение страны, демографическая ситуация, научные и технологические разработки и т.д.), но и по результатам деятельности лечебно-профилактических учреждений y (t-l). К управляющим воздействиям такого рода относятся различные нормативы, программы государственных гарантий и территориальные программы ОМС, методические положения и др. Управляющие воздействия второго блока управления (т. е. менеджмент собственно ЛПУ) должны формироваться не только на основании распорядительных и нормативных предписаний внешнего блока управления ul (t), неуправляемых факторов внешней среды x (t), факторов внутреннего состояния ЛПУ (кадры, состояние материально-технической базы и пр.) a (t), но и на основании учета результативности и эффективности деятельности данного ЛПУ в предыдущий период, т.е. в зависимости от y (t-l).

Обратная связь, реализованная на основе учета результатов деятельности ЛПУ при принятии последующих решений как макроэкономического, так и микроэкономического уровня, может быть действенной только в том случае, если характеристики деятельности ЛПУ, во-первых, достаточно объективны, во-вторых, отражают различные аспекты деятельности ЛПУ, в-третьих, имеют как качественное, так и количественное представление. В идеальной ситуации должны быть известны некоторые рекомендуемые (оптимальные) значения этих характеристик, сравнения с которыми реальных значений позволяли бы делать вывод о степени отклонения фактической деятельности ЛПУ от возможной оптимальной траектории его развития.

Таким образом, адекватная и своевременная оценка деятельности ЛПУ является основой для принятия решений, как на микроэкономическом, так и на макроэкономическом уровнях здравоохранения.

В условиях полного государственного финансирования советского здравоохранения в качестве критериев успешности деятельности выступали характеристики экстенсивного развития, такие, как количество медицинского персонала, коек в стационарах, посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 10000 человек населения и др. Анализ известных в мире моделей финансирования здравоохранения показывает, что независимо от принятой модели эти характеристики не только недостаточны, но могут давать искаженное представление о деятельности здравоохранения. Поэтому реформирование отечественного здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике сопровождается научно-методическими исследованиями, направленными на формирование системы критериев деятельности здравоохранения в целом и ЛПУ в частности.

ЛПУ являются организациями, осуществляющими социально-экономическую деятельность, и, следовательно, мы не имеем права измерять результативность их деятельности только категориями, присущими товаропроизводящим предприятиям, в частности, их рентабельностью. Как для всех организаций, производящих социально значимые услуги в условиях ограниченных ресурсов, для оценки успешности деятельности ЛПУ необходимы два вида критериев. Первая группа критериев характеризует так называемую действенность, результативность (effectiveness) в смысле достижения поставленной социальной цели, которую для здравоохранения можно сформулировать как обеспечение всеобщего и равноправного доступа к гарантированной государством медицинской помощи со стандартным уровнем качества. Вторая группа критериев должна характеризовать эффективность деятельности ЛПУ (efficiency) в смысле сопоставления затраченных ресурсов (финансовых, материальных, трудовых) и степени достижения социальных целей. Критерии, характеризующие действенность здравоохранения в смысле достижения поставленной социальной цели, можно, в свою очередь, представить двумя группами характеристик. К первой группе относятся показатели структуры и объемов предоставляемой медицинской помощи, ко второй можно отнести показатели качества предоставляемой медицинской помощи.

Структурные характеристики предоставляемой медицинской помощи, составляющие ядро федеральной и региональных программ государственных гарантий, федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС), для ЛПУ в большей степени являются управляющими, влияющими на формирование бюджета ЛПУ Показатели объемов предоставляемой ЛПУ медицинской помощи (обеспеченность медицинским персоналом, количество коек и амбулаторно-поликлинических посещений на 10000 чел. населения, структура коечного и амбулаторного фонда, количество пролеченных больных, число операций, проведенных исследований и процедур на 100 больных или посещений и др.) во многом заимствованы из статистики здравоохранения советского периода. В настоящее время они, пожалуй, в наибольшей степени методически проработаны и должны быть рационально использованы в комплексе всех критериев успешности деятельности ЛПУ.

Задачи обеспечения и улучшения качества медицинской помощи, решающиеся в настоящее время в Российской Федерации, во многом созвучны с аналогичными задачами других стран и Всемирной организации здравоохранения [3, с.23-25]. Качество медицинской помощи является важнейшей характеристикой деятельности системы здравоохранения от низшего его звена (ЛПУ) до верхнего (Министерство здравоохранения). К показателям качества национального здравоохранения можно отнести «индекс здоровья», увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровней заболеваемости, смертности и инвалидизации, уменьшение числа случаев перехода заболеваний в хроническую форму. Обыкновенно эти показатели называют, когда говорят о медицинской и социальной эффективности медицинского обслуживания. К показателям качества медицинской помощи на уровне отдельного ЛПУ относят удельный вес излеченных больных, уровень смертности по нозологиям, количество повторных обращений и др. Очевидно, что система характеристик качества предоставляемой медицинской помощи не полна, нуждается в серьезной корректировке. Ее исследованию, а также разработке систем управления качеством в здравоохранении посвящается все большее количество работ.

Показатели экономической эффективности в соответствие со схемой, представленной на рисунке 3, можно разделить на две большие группы. Характеристики предотвращенного потенциального экономического ущерба используются в рамках методического подхода к определению экономической эффективности медицинского обслуживания, основанного на сопоставлении затрат на предоставление медицинской помощи и экономического ущерба (реального или потенциального), наносимого заболеваниями, инвалидизацией и смертностью населения. Эти характеристики в наибольшей степени предпочтительны на макроэкономическом уровне анализа, при оценке инвестиционных проектов (разработка новых медицинских технологий, реформирование территориальных структур здравоохранения и т.д.), а также при описании программ национального или регионального значения, таких, как проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий, подготовка медицинских кадров и др.

На уровне отдельного ЛПУ более пригодны показатели, характеризующие затраты ресурсов на выполнение медицинской программы, например, фактическая стоимость лечения (объем средств консолидированного бюджета ЛПУ в расчете на одного больного, стоимость одного койко-дня и одного амбулаторно-поликлинического посещения по отделениям, средняя длительность пребывания больного в стационаре, среднее число работы койки в году и т. д.). Очевидно, что при существующей системе финансирования и соответствующей нормативной базе, когда бюджет ЛПУ фактически формируется на основании плановой и расчетной смет, ЛПУ, действующее в системе государственной и страховой медицины как хозяйствующий объект, не всегда заинтересовано в минимизации издержек, например, финансовых расходов на один койко-день или на одно посещение поликлиники. Отсюда следует, что недостаточно развиты экономические механизмы, стимулирующие ЛПУ к более эффективной работе, а также требует своего дальнейшего исследования система показателей эффективности расходования ресурсов [4, с.5-7].

2. Анализ факторов, повышающих эффективность медицинского учреждения

2.1 Методы и способы измерения эффективности работы медицинского учреждения

2.2.1 Методика оценки экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения

Экономическая эффективность любого вида деятельности, в том числе и в здравоохранении, представляет собой соизмерение полезного результата (эффекта, выигрыша, прибыли, дохода) с затратами, ценой которых он достигнут. Экономическая эффективность может быть абсолютной Э_а и относительной Э₀. Абсолютная эффективность рассчитывается как разность между полученным экономическим эффектом и затратами; относительная эффективность - как отношение экономического эффекта к затратам:

Э_а=Е-3, (1)

Эо=Е/З, (2)

где Э_а - абсолютная эффективность;

Эо - относительная эффективность;

Е - полезный результат (эффект, прибыль), р.;

3 - затраты на мероприятия по повышению прибыльности, доходности, р.

Оценка экономической эффективности состоит из трех этапов:

- оценка экономического эффекта, полученного от деятельности предприятия (учреждения) за определенный период времени;

- определение величины затрат на проведение мероприятий, за счет которых получен экономический эффект;

- оценка экономической эффективности деятельности учреждения путем соизмерения эффекта с затратами.

Экономический эффект представляет собой стоимостной эквивалент полезного результата. Для здравоохранения этот результат выступает в двух видах:

- медико-социальный эффект, выражающийся в улучшении качественных показателей здоровья населения;

- полезный результат, полученный за счет деятельности собственно лечебно-профилактического учреждения.

Цель настоящей методики состоит в экономической оценке второго вида эффекта, хотя оба вида полезных результатов в определенной степени взаимосвязаны.

Оценка эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения основывается на учете трех групп показателей: качества и объема медицинской помощи и услуг; хозяйственной деятельности и деловой активности учреждения; финансового обеспечения и эффективности использования ресурсов.

Каждая из перечисленных групп имеет большое число показателей. Проведение расчетов по множеству показателей обусловливает чрезмерную сложность обобщающей (интегральной) оценки, ее интерпретации и использования. Поэтому в процессе анализа и при разработке методики были отобраны определяющие показатели, позволяющие, с определенной достоверностью оценить экономический эффект деятельности ЛПУ. В качестве таких показателей были приняты: для поликлинических отделений число посещений и стоимость посещения; по стационарам - количество пролеченных больных и расходы на одного пролеченного больного. Предполагаемые показатели числа посещений поликлиники и числа пролеченных в стационаре имеют то преимущество, что они достоверны, строго фиксированы самим лечебно-профилактическим учреждением, вышестоящей организацией, отражены в государственной статистической отчетности. Расчетным показателем, также отраженным в отчетах, является средняя длительность лечения. Сведения о пролеченных больных и продолжительности лечения в отчетах ЛПУ приведены по каждому виду болезни, каждому подразделению и в целом по учреждению. Исходными данными для расчета расходов на одного пролеченного больного являются все фактические виды расходов лечебного учреждения, включая фонд заработной платы с начислениями, расходы на питание, медикаменты, хозяйственные, транспортные, коммунальные и прочие текущие расходы, а также расходы на приобретение мягкого инвентаря, оборудования, капитальный ремонт. Сумма расходов, отнесенная к числу пролеченных больных, дает величину расходов на одного пролеченного больного. Этот показатель может быть рассчитан за любой период: год, 9 месяцев, 6 месяцев, квартал.

Расходы на одно посещение поликлиники складываются из заработной платы лечащих врачей с начислениями, медицинского персонала, врачей и персонала вспомогательных подразделений и параклинических служб, в той их доле, которая отнесена на обслуживание поликлинического отделения, и прочих текущих расходов поликлиники, расходов на покупку оборудования и капитальный ремонт помещений, отнесенных к числу посещений за определенный период.

Как показывает анализ, в показателях: стоимость посещения и стоимость пролеченного больного - фактически учтены все виды медицинской, хозяйственной и финансовой деятельности лечебного учреждения. Так, величина расходов на средний случай пролеченного больного зависит от числа дней пребывания больного в стационаре. В свою очередь, продолжительность лечения определяется организацией и интенсивностью лечения, профессионализмом и квалификацией врачей и медперсонала, оборотом койки, качеством предоставленных услуг. Условия финансирования либо ограничивают возможности лечебного учреждения в развитии своей технологической базы и предоставления полноценной помощи и услуг, либо позволяют внедрять новые технологии лечения, расширять сферу деятельности как путем улучшения качества медицинской помощи, так и привлечения населения для оказания необходимой помощи. На стоимость содержания больного влияет также величина хозяйственных расходов лечебного учреждения.

Исходя из выбранных показателей, экономический эффект деятельности лечебного учреждения Е может быть представлен формулой:

E=П?(, (3)

где П - число посещений поликлиники;

Б - число пролеченных больных в стационаре;

- нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиники, р.;

- фактические расходы на одно посещение поликлиники, р.;

- нормативные плановые расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.;

- фактические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.

Величина затрат на осуществление тех или иных мероприятий лечебным учреждением ограничена размером средств, поступающих от различных источников финансирования: бюджета, страховой организации, внебюджетных поступлений. Существующий дефицит в финансировании ЛПУ в условиях переходного периода отрицательно отразился на состоя`ИИ их материальной базы, оплате труда персонала, обусловил трудности в поддержании качественного уровня медицинской помощи и услуг. В таких условиях важной задачей лечебного учреждения становится повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, поиск путей и методов увеличения доходности предприятия без ухудшения качества предоставляемых услуг.

Экономическая эффективность деятельности предприятия (учреждения) рассчитывается путем сопоставления доходов, полученных учреждением, с расходами.

Оценка экономической эффективности может осуществляться управленческими структурами для определения эффективности работы различных лечебных учреждений, для сравнения однотипных лечебных учреждений по итоговым экономическим показателям их деятельности, для оценки результатов деятельности лечебных учреждений в динамике.

На уровне самих ЛПУ экономическая эффективность может быть рассчитана как для предприятия в целом, так и отдельных его подразделений. Экономическая оценка, осуществляемая с помощью единых стоимостных эквивалентов, позволяет более объективно оценить результаты деятельней учреждения, его служб, а также сопоставить результаты деятельности служб по величине достигнутой ими экономической эффективности.

В зависимости от того, на каком уровне производится оценка эффективности деятельности лечебных учреждений, подход к ее расчету несколько различен.

При оценке экономической эффективности деятельности лечебных учреждений управленческими структурами (Министерством здравоохранения) предлагается использование балансового метода, заключающегося в сопоставлении доходной и расходной частей бюджета, лечебного учреждения. Этот способ позволяет оценивать экономические результаты деятельности ЛПУ на основе отчетных данных исполнения бюджета соответствующего управляющего органа за определенный период времени. Расчет ведется по следующим формулам:

, (4)

Или

, (5)

где Э_а и Э_о- абсолютная и относительная экономическая эффективность;

П_ф - фактическое число посещений поликлиник;

- фактическое число пролеченных больных в стационаре;

- нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиник, р.;

- нормативные плановые расходы на одного полеченного больного в стационаре, р.;

- сумма израсходованных учреждением средств за анализируемый период.

Необходимо отметить, что такой подход дает лишь общую картину экономических результатов работы лечебного учреждения и не учитывает нововведений, позволяющих получить доход за счет экономии от сокращения расходов на лечение и услуги, установленных нормативами и медико-экономическими стандартами.

Тем не менее, имея данные о структуре расходования средств и показателях их использования, управляющие органы могут обнаружить узкие места и предложить меры по их устранению, в том числе за счет увеличения или сокращения целевых финансовых поступлений.

Оценка экономической эффективности деятельности на уровне отдельного лечебного учреждения или его подразделений проводится на основе более глубокого анализа осуществленных ими мер, а значит, затрат на них и полученного полезного результата. Расчет ведется путем сопоставления результатов деятельности учреждения за предыдущий (базовый) период с последующим (отчетным) по формулам:

, (6)

Или

, (7)

где - фактические расходы на одно посещение поликлиники;

- фактические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.;

- затраты лечебного учреждения за отчетный период, р.;

- затраты лечебного учреждения в базовом периоде, р.;

- фактическое число посещений поликлиники в отчетном году;

- фактическое число пролеченных больных в стационаре в отчетном году;

- нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиники, р.;

- нормативные плановые расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.

Оценка показателя экономической эффективности является завершающим этапом экономического анализа и оценки деятельности лечебного учреждения. Однако важное значение имеет оценка и ее составляющих: экономического эффекта и затрат на осуществление мероприятий, направленных на совершенствование профессиональной деятельности и доходности учреждения. Анализ этих показателей, позволяет изыскивать резервы лучшего использования имеющихся и поступающих ресурсов, совершенствовать организацию лечебной, хозяйственной и финансовой деятельности учреждения.

2.2.2 Методика оценки экономической эффективности подразделений лечебно-профилактических учреждений

Под экономической эффективностью для лечебно-профилактических учреждений в целом и его структурных подразделений понимается отношение полученных полезных результатов и произведенных затрат. Эффективность может быть рассчитана как в абсолютном, так и в относительном выражении. Абсолютная эффективность рассчитывается как разность между полученным экономическим эффектом и затратами, относительная - как их отношение.

Базовыми показателями для расчетов экономической эффективности по клиническим отделениям стационара были приняты количество пролеченных больных и расходы на одного пролеченного больного. Их преимущество заключается в том, что они достоверны, строго фиксированы самим лечебно-профилактическим учреждением и вышестоящей организацией, отражены в государственной статистической отчетности. Расчетным показателем, также отраженным в отчетах, является средняя длительность лечения. Сведения о пролеченных больных и продолжительности лечения в отчетах больниц приведены по каждому виду заболевания, каждому подразделению и в целом по учреждению.

Расчет экономического эффекта Е производится по формуле:

Е = Б_ф х С_н, (8)

где Е - экономический эффект;

Б_ф - число пролеченных больных в отделении стационара;

С_н - нормативная стоимость пролеченного больного.

Фактические расходы конкретного отделения определяются следующим способом:

1. Все отделения и службы лечебно-профилактического учреждения делятся на три категории: основные (клинические), вспомогательные (параклинические), общебольничные (административно-хозяйственные).

2. Первоначально определяются фактические расходы, произведенные каждым отделением за отчетный период. При этом все расходы, которые можно отнести на отделение «напрямую»: заработная плата, начисления на заработную плату, расходы на приобретение медикаментов, расходных материалов и перевязочных средств, продуктов питания, суммы износа оборудования и мягкого инвентаря и другие виды расходов, формируются по данным бухгалтерского учета. Расходы же, которые относятся на ЛПУ в целом (коммунальные платежи, текущий ремонт зданий и сооружений и др.), относятся на основные подразделения пропорционально выбранной базе, в качестве которой могут выступать площади отделений, количество коек, должностей персонала, сумма заработной платы. В качестве базы для отнесения отдельных видов общебольничных затрат целесообразно принять следующие: для коммунальных платежей - площадь отделений; для текущего ремонта зданий - площадь отделений; для текущего ремонта оборудования - балансовая стоимость оборудования; для прочих статей - сумма заработной платы основного персонала клинического отделения.

3. Далее расходы каждого из параклинических отделений относятся на основные отделения пропорционально суммарной трудоемкости исследований, выраженной в сравнимых единицах (например, для лабораторного отделения это - минуты).

4. Расходы общебольничных подразделений относятся на основные отделения пропорционально заработной плате основного персонала. Полные фактические расходы клинического отделения формируются путем сложения его прямых расходов с расходами параклиники и общебольничных подразделений, приходящимися на данное отделение.

5. К определению нормативной стоимости лечения больного С_н возможны различные подходы. Вполне логично принять за нормативную стоимость лечения плановую стоимость, определенную по утвержденной смете, однако недостатком этого подхода является то, что смета корректируется в течение года в зависимости от объема финансирования, а кроме того, последние годы фактическое финансирование ЛПУ не покрывает всех его потребностей. Так, например, расходы на повышение квалификации и специализацию персонала, расходы на командировки, ГСМ вообще не финансируются за счет средств ОМС, а бюджетным финансированием покрывается менее 30% потребности.

Также не лишен недостатков вариант, при котором в качестве нормативной стоимости пролеченного больного принимается потребность, рассчитанная в самом ЛПУ, поскольку в этом случае нет уверенности в объективности этого показателя.

В настоящей методике предложены два варианта расчета экономической эффективности, позволяющие получить наиболее корректные результаты. В первом из них в качестве нормативной стоимости лечения больного используется стоимость, рассчитанная исходя из доходов, полученных из всех источников финансирования, приходящихся на конкретное отделение. В настоящее время существует три основных источника финансирования ЛПУ: из бюджета (федерального, областного, муниципального), из средств обязательного медицинского страхования и за счет предпринимательской деятельности. Поэтому доходы отделений складываются, как и доходы ЛПУ, в основном из трех источников, при этом доходы по линии ОМС и полученные за счет предпринимательской деятельности четко учитываются: по реестрам и выставленным счетам. Доходы же, получаемые из средств бюджета, поступают на ЛПУ в целом и подлежат распределению по отделениям. Схема такого распределения аналогична приведенной выше. При данном варианте расчета экономическая эффективность оценивается как прибыльность деятельности отделений. Если показатель относительной эффективности превышает единицу, значит, отделение работает с прибылью, если же он менее единицы, то соответственно отделение убыточно.

При втором варианте в качестве нормативной стоимости лечения больного применяется средняя стоимость пролеченного больного в базовом периоде. Таковым может быть избран период с 1999 по 2001 гг. как наиболее финансово устойчивый в Российской Федерации. В этом случае нормативный показатель стоимости пролеченного больного представляет собой среднюю величину за 3 года.

Таким образом, оценка экономической эффективности работы структурных подразделений может производиться как в конце, так и в начале анализа производственно-экономической деятельности отделения. При низкой эффективности работы необходимо всесторонне и комплексно проанализировать работу отделения: от применяемых технологий (клинических и организационных) до структуры затрат в динамике. В целом же представленные два варианта расчета экономической эффективности отделений больницы не являются альтернативными, а скорее взаимодополняющими [1, с.4-17].

2.2 Анализ факторов, повышающих эффективность медицинского учреждения на примере санатория «Янган-тау»

Динамичные изменения всех сторон политической жизни с формированием рыночных отношений потребовали от санаторно-курортного комплекса страны коренной перестройки в сфере медицинской, социальной и экономической деятельности. При этом экономическая стратегия рекреационных учреждений заняла одно из центральных мест в новых условиях хозяйствования.

Значительный опыт в этой сфере накоплен одним из крупных профильных учреждений Республики Башкортостан санаторием «Янган-Тау». Целью является экономический анализ отдельных видов деятельности лечебного учреждения на примере данного санатория. Для этого использованы финансово-экономические показатели за 2001-2004 годы. Экономические показатели рассматриваются в тесной связи с основными направлениями и результатами лечебно-диагностической и научно-исследовательской работы. Одной из важнейших характеристик экономического состояния санатория является стабильность его деятельности в долгосрочной перспективе. Она связана с общей финансовой структурой организации, степенью ее зависимости от вешних кредиторов, условиями, на которых они привлечены и обслуживают внешние источники средств.

Для более детальной оценки финансово-экономической устойчивости санатория нами проведен анализ в нескольких аспектах.

1. Оценка финансовой устойчивости (определяется коэффициентом концентрации собственного капитала).

Коэффициент концентрации собственного капитала показывает, какова его доля в общей сумме хозяйственных средств. Чем выше значение этого коэффициента, тем более финансово устойчива, стабильна и независима организация.

Ккс=	Собственный капитал
	Всего хозяйственных средств (нетто)

Коэффициент концентрации собственного капитала в соотношении оборотных и внеоборотных активов показывает долю приобретенного актива баланса за счет собственных средств. По санаторию он составляет: 2001 год - 91%, 2002 год - 75%, 2003 год - 77%, 2004 год -69,5%. Остальные активы баланса приобретены за счет заемных средств (кредитов): 2001 год - 9%, 2002 год - 25%, 2003 год - 23%, 2004 год - 30,5%. Нижний предел этого показателя в международной практике составляет 0,6, или 60%.

В санатории доля собственного капитала составляет от 75 до 91%, что свидетельствует о финансовой устойчивости предприятия, независимости от внешних кредиторов.

2. Оценка деловой активности. Деловая активность проявляется в динамичности развития санатория, достижении поставленных перед ними целей, что отражает натуральные и стоимостные показатели, эффективное использование экономического потенциала, расширение рынков сбыта своей продукции.

Оценка деловой активности на качественном уровне приведена на основе сравнения показателей по основным видам деятельности санатория в течение 4 лет (2001-2004 гг.).

Эффективность использования трудовых и материальных ресурсов измеряется общеизвестными показателями: фондоотдача, фондовооруженность, материалоотдача, коэффициент ликвидности, оборачиваемость средств, производительность труда, рентабельность, заполняемость, что отражено в таблице 1.

При планировании и анализе использования основных фондов нами применяется система различных расчетов, при этом обобщающим показателем использования основных фондов является фондоотдача.

Таблица 1. Основные показатели эффективности использования ресурсов

Годы	Коечный фонд	Фондоотдача	Фондовооружение	Материалоотдача	Коэф. текущей ликвидности	Коэф. абсолютн. ликвидности	Оборач. средства (в днях)	Производительность (тыс. руб.)	Рентабельность (%)	% заполняемости	Использование средств на восстановление осн. средств (%)
								Основная деятельность	Прочая деятельность
2000	610	0,68	248	2,35	1,15	0,028	80	98,4	39	22,4	98,9	46,1
2001	551	0,63	279	4,66	0,58	0,2	18	133,9	42,2	2,28	108,5	97
2002	494	0,73	356	5,52	0,66	0,001	23	183	79,2	2,08	116,6	108
2003	591	0,86	365	5,09	0,61	0,008	13	219,3	94	4,7	101,4	32,1
2004	598	1,03	350	3,05	0,36	0,009	11	261,2	95,1	4	110,5	46

Фондоотдача - выработка продукции, объем оказанных услуг в расчете на единицу основных фондов:

Фо=	Ог годовой объем выручки
	Сф среднегодовая стоимость ОС

Коэффициент фондоотдачи по санаторию «Янган-Тау» с 2001 г. по 2004 г. увеличился с 0,63 до 1,03, что свидетельствует о росте эффективности функционирования капитала, его производительности, дает возможность оценить степень использования основных средств с учетом всего дохода, говорит об эффективности использования основных фондов. Данный показатель показывает, какая сумма выручки от продажи приходится на единицу стоимости основных средств. Характеризует эффективность использования основных средств организации, соответствие общего объема имеющихся в распоряжении организации основных средств масштабу ее бизнеса. Меньшее значение показателя эффективности внеоборотного капитала по сравнению с аналогичным среднеотраслевым свидетельствует о недостаточной загруженности оборудования, его простое, если в рассматриваемой период организация не приобрела новых дорогостоящих основных средств. Чрезмерно высокое значение показателя может свидетельствовать как о полной загрузке оборудования и отсутствии резервов, так и о значительной степени физического и морального износа устаревшего производственного оборудования.

3. Оценка имущественного положения определяется нами по износу основных средств. Коэффициент износа основных средств

Киз=	Износ основных средств
	Первоначальная стоимость основных средств

Физический износ основных средств - это неизбежный процесс, но он по санаторию «Янган-Тау» ежегодно уменьшается вследствие не только ежегодного обновления основных фондов, но и в связи с постоянным восстановлением основных средств посредством капитального ремонта, а также модернизацией и реконструкцией.

Коэффициент износа по сравнению с 2001 г. ежегодно уменьшается: в 2002 году - на 3%, в 2003 году - на 2%, в 2004 году - на 1,6%.

Коэффициент износа основных средств по санаторию «Янган-Тау» характеризует степень изношенности основных средств. Износ основных фондов по состоянию на 1 января 2005 года составляет 18,6%; коэффициент небольшой, это говорит о хорошем состоянии материально-технической базы.

Данные показатели свидетельствуют о том, что у санатория появляется возможность увеличения выпуска продукции, доходов по оказанию санаторно-курортных услуг и возрастает эффективность использования производственных мощностей.

Коэффициент годности основных средств

Определение коэффициента годности ОС.

К_{годности}= 100% - К_износа

По санаторию данный показатель составляет: 2001 г. - 88%, 2002 г. - 85%, 2003 г. - 83%, 2004 г. -81,4%.

Состояние основных средств в целом по санаторию оценивается положительно, так как коэффициент годности составляет в 2004 году - 81,4 %, это многократно выше коэффициента износа, что составляет в 2004 г. - 18,6 %. Это говорит о высоком коэффициенте годности, о хорошем состоянии материально-технической базы, о постоянном ремонте и реконструкции корпусов, о постоянном повышении технического оснащения корпусов, уровня комфортности. Кроме того, строятся новые объекты для обслуживания отдыхающих и улучшения их сервиса.

Коэффициент обновления основных средств

Коэффициент обновления основных средств по санаторию «Янган-Тау» характеризует долю вновь введенных в эксплуатацию новых основных средств в общей стоимости основного капитала на конец года, а также степень его обновления. Коэффициент обновления характеризует, что 8,4% основных средств от имеющихся на конец отчетного периода составляют новые основные средства, идет ежегодное планомерное обновление основных фондов.

4. Фондовооруженность.

Для определения эффективности использования основных средств служит показатель фондовооруженности. Фондовооруженность определяется как отношение стоимости основных средств к количеству сотрудников санатория.

Положительная динамика фондовооруженности с 2000 по 2004 г., рост которой в процентном отношении составил 41%, также свидетельствует об увеличении капитала, приходящегося на 1 сотрудника, и увеличении эффективности использования основных фондов санатория на 1 сотрудника.

5. Материалоотдача.

Материалоотдача - отношение стоимости выручки от реализации услуг к стоимости израсходованных материалов.

Материалоотдача в 2003 г. по сравнению с 2000 г. возросла более чем в 2 раза, что характеризует рост эффективности использования материалов, т.е. с 1 руб. израсходованных материалов в 2003 г. получено больше выручки в 2 раза, чем с 1 руб. израсходованных материалов в 2000 г.

6. Коэффициент ликвидности.

Для вывода о возможности продолжения деятельности предприятия целесообразно использовать два основных показателя - коэффициент текущей ликвидности и коэффициент критической оценки. Коэффициент текущей ликвидности показывает, сколько всего текущих активов приходится на текущие обязательства, тогда как коэффициент критической оценки берет в расчет только ликвидные оценки без учета запасов.

Коэффициент текущей = ликвидности	Оборотные активы
	Краткосрочные пассивы

Финансовое состояние, ликвидность и платежеспособность организации в большей степени зависят от уровня деловой активности, оптимальности использования оборотного капитала, оценки его величины и структуры. В связи с тем, что оборотные средства формируют основную долю ликвидных активов организации, их величина должна быть достаточной для обеспечения ритмичной и равномерной работы организации и, как следствие, получении прибыли.

7. Оборачиваемость средств.

Анализ оборачиваемости является одним из важнейших направлений аналитического исследования финансовой деятельности санатория, поскольку по результатам такого анализа можно судить об эффективности управления его активами и капиталом, о его деловой активности.

Коэффициент оборачиваемости средств и запасов согласно расчетам позволяет анализировать, насколько эффективно санаторий использует свои средства. Показатели оборачиваемости непосредственно влияют на платежеспособность предприятия, т.к. характеризуют скорость превращения запасов в денежную форму. При этом следует, прежде всего, выяснить причины образования сверхнормативных запасов, или незаполнение нормативов.

Среднемесячная выручка характеризует объем доходов санатория за рассматриваемый период и определяет основной финансовый ресурс санатория, который используется для осуществления хозяйственной деятельности.

Среднемесячная выручка (К₁):

К12001=	Валовая выручка санатория по отгрузке	=	173597	=	14466,4
	Т (количество месяцев)		12

Наблюдается увеличение объема выручки по сравнению с 2000 годом в 2004 году более чем в 2,2 раза, что объясняется, прежде всего, уменьшением на складах производственных запасов, увеличением количества реализации путевок и увеличением товарооборота в торговле и платных услуг.

Значения коэффициента обеспеченности оборотными средствами (2001 г. - 2,6,2002 г. - 2,4,2003 г. -1,8,2004 г. -1,5), характеризуют финансовый ресурс санатория с точки зрения его качества, ликвидности, отражают уровень бартерных операций в расчетах, дают представление о степени оборачиваемости продуктов, моющих средств, медикаментов и т.д. Его величина показывает возможность своевременного исполнения санаторием своих обязательств.

8. Производительность труда.

Повышение производительности труда и эффективность использования трудовых ресурсов оказывает непосредственное влияние на рост объема услуг и реализации производимой продукции.

Под производительностью труда понимается эффективность труда, способность конкретного работника производить в единицу рабочего времени большее или меньшее количество тех или иных потребительских стоимостей. Повышение производительности труда и, прежде всего, живого труда характерно для всех этапов развития человеческого общества.

Планирование производительности труда, выявление конкретных резервов его повышения требуют научной классификации факторов, определяющих уровень и динамику производительности труда. К числу факторов, определяющих уровень и динамику производительности труда, относятся: материально-технические, социально-экономические и организационные условия производства.

Материально-технические условия производства характеризуются составом и техническим уровнем орудий труда, уровнем механизации и автоматизации производства, совершенствованием действующих технологических процессов, применением новых технологических материалов.

Технический прогресс является важнейшим путем повышения материально-технического уровня производства и роста производительности труда. Однако материально-техническая база производства создается трудом людей, эффективность которого во многом определяется социально-экономическими условиями производства.

К социально-экономическим условиям производства следует отнести характер общественного строя, морально-политический и культурно-технический уровень кадров, форму морального и материального стимулирования, повышения эффективности производства и роста производительности труда, совершенствование и планирование производства.

Общим критерием эффективности является производительность труда по основной и по прочей деятельности (таблица 2).

При анализе изменения показателя производительность труда по санаторию «Янган-Тау» в 2004 г. по сравнению с 2000 г. возросла на 25-26 %, что ведет к сокращению затрат рабочего времени, уменьшению потребности в капитальных вложениях, улучшению использования техники, увеличению темпов оказания услуг.

Повышение производительности труда играет большую роль в снижении себестоимости продукции за счет уменьшения доли заработной платы и условно-постоянных расходов в издержках производства, приходящихся на единицу продукции.

Таблица 2. Производительность труда по основной и прочим видам деятельности

Годы	Основная деятельность	Прочая деятельность
2000 г.	98,4 тыс. руб.	39,0 тыс. руб.
2001 г.	139,9 тыс. руб.	42,2 тыс. руб.
2002 г.	182,5 тыс. руб.	78,8 тыс. руб.
2003 г.	219,3 тыс. руб.	94,0 тыс. руб.
2004 г.	261,2 тыс. руб.	95,1 тыс. руб.

Таким образом, повышение производительности труда способствует улучшению производственно-хозяйственной деятельности предприятий.

9. Рентабельность.

В санатории «Янган-Тау» рентабельность составила: в 2001 г. - 2,3%, в 2002 г. -1,57%, в 2003 г. - 7,77 %, в 2004 г. - 4,0 %, т.е. в связи с ростом выручки и снижением себестоимости прибыль увеличилась.

Своевременно были выявлены имеющиеся резервы по снижению затрат за счет повышения технического уровня производства, улучшения производственного процесса и процесса труда, эффективности использования оборудования, роста производительности труда, экономного расходования сырья и материалов, топлива и энергии, ликвидации и сокращения потерь и непроизводственных расходов.

На снижение себестоимости продукции повлияли более прогрессивные нормы расхода материальных ресурсов и трудовых нормативов, что, в свою очередь, зависит: