Рефлексотерапия в лечении спондилогенных болевых синдромов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Реферат на тему:

Рефлексотерапия в лечении спондилогенных болевых синдромов

План

Введение

Современный и традиционный китайский патогенеззаболевания, воздействие рефлексотерапии на его звенья

Современная и традиционная китайская диагностика

Лечение с помощью рефлексотерапии

Профилактика

Вывод

Введение

Актуальной проблемой современной медицины являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательной системы побудила экспертов Всемирной организации здравоохранения объявить 2000-2010 гг. Декадой костно-суставных болезней (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010) [1, 2].

Боли в области спины (дорсалгии) занимают второе место по частоте обращений к врачам (после острых респираторных заболеваний) и третье по частоте как причина госпитализации. Распространенность этого синдрома составляет 60-90 %. Особенностью данной патологии является то, что пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст.

Современный и традиционный китайский патогенеззаболевания, воздействие рефлексотерапии на его звенья

По происхождению выделяют вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позвоночника, и невертеброгенную, которая вызвана растяжением связок и мышц, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.

Спондилогеннаядорсалгия в 60-90 % случаев обусловлена дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, а именно в позвонках, межпозвоночных суставах, дисках, связочном аппарате, лежащими в основе развития спондилеза, спондилоартроза и остеохондроза.

Спондилоартроз в 35 % случаев является причиной спондилогеннойдорсалгии у лиц трудоспособного возраста и в 65 % случаев - у людей старше 65 лет. При спондилоартрозе преимущественно поражаются мелкие суставы позвоночника, в первую очередь дугоотростчатые (фасеточные).

Спондилоартроз нередко приводит к анкилозированию суставов и образованию клювовидных и шиловидных остеофитов по краям тел позвонков (деформирующий спондилез), сочетающихся с истончением и изменением межпозвоночных дисков, нарушением стабильности позвоночника, гипертрофией связочного аппарата и др.

Термин остеохондроз был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Hildebrandt, под остеохондрозом понимают врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Несмотря на существующие различия в морфологической структуре синовиальных суставов и межпозвоночных симфизов, существует мнение о сходстве происходящих в них артрозных изменений, выраженных в нарушении равновесия анаболических и катаболических процессов в матриксе хряща.

В настоящее время общеизвестно, что ирритация нервных корешков и других нервных структур происходит вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. В результате развития остеохондроза или грыжевого выпячивания межпозвоночного диска, также деформирующего спондилоартроза возникает раздражение вегетативных и соматических нервных окончаний как самого позвоночника (связочного аппарата, капсул межпозвоночных суставов, межпозвоночных дисков), так и нервных корешков, расположенных в позвоночном канале. Клинически это проявляется местной болью в области шеи, спины и на отдалении в сегментах тела, соответствующим поражённым корешка (миотомах, дерматомах, склеротомах).

Длительная ирритация вегетативных образований позвоночника и включение иммунных механизмов приводит к развитию местного асептического воспаления: отёчности, набуханию тканей эпидурального пространства, венозному стаз, нарушению микроциркляции, инфильтрации. У ряда больных в последующем идёт пролиферация соединительной ткани. Эти явления способствуют длительному хоническому течению заболевания с частыми обострениями под влиянием неблагоприятных метерологических, психоэмоциональных и др. факторов.

Хроническое течение заболевания, в свою очередь, создаёт предпосылки к развитию рефлекторных миотоническихнейродистрфических и вазомоторных явлений в околопозвоночной области и в конечностях (нарушение паравертебральных мышц, нарушение статики позвоночника, синдром грушевидной мышцы, скаленуссндром, плечелопаточный периартрит и др.)

Болевой синдром: является одним из ведущих проявлений заболевания. Боль может быть пусковым механизмом рефлекторно-миотонических и вазомоторных расстройств.

На сегодня имеется опыт высокой анальгетической эффективности рефлексотрапии, реализующейся на различных уровнях центральной нервной системы.

При воздействии на локально сегментарные точки акупунктуры возникает поток аферентных импульсов, которые поступают в сегментарный аппарат спинного мозга и, активируя нейроны желатинозной субстанции ограничивают дальнейшее прохождение ноцицептивной афферентации.

Анальгезия посредством рефлексотерапии может быть реализована не только на уровне спинного мозга. Воздействие на точки акупунктуры широкого спектра и точки ушной раковины активирует антиноцицептивные структуры ствола мозга и зрительного бугра, модулируя таким образом пресинаптическое торможение по нисходящим путям. Также было обнаружено, что при иглоукалывании усиливается продукция эндорфинов и энкефалинов, повышается их содержание в спинномозговой жидкости. Считается, что эти полипептиды являются медиаторами контроля боли.

С помощью акупунктуры можно оказать положительное воздействие на реактивный асептический воспалительный процесс в позвоночном канале. Теперь хорошо известно, что под влиянием иглорефлексотераии наступает нормализация проницаемости сосудов, это способствует уменьшению отёчности и инфильтрации, отмечается возрастание фагоцитарной активности, повышается уровень кортикостеридов вкрови и тем самым стимулируется эндогенный противовоспалительный механизм.

Доказано воздействие иглорефлексотерапии на состояние тонуса сосудов различного калибра (подтверждено физическими методами исследования).Таким образом, имеется возможность, используя методы рефлексотерапии, оказывать нормализующее влияние на региональные вазомоторные расстройства как местные, в области позвоночника, так и отдалённые в верхних и нижних конечностях (вазомоторные нарушения лежат в основе ряда спондилогенных синдромов).

Акупунктура позволяет получить выраженное миорелаксирующее действие. Это используется для коррекции рефлекторных тонических расстройств у больных спондилогенным радикулитом, при вертебральном синдроме, синдроме грушевидной мышцы, скаленус синдроме и др.

Рефлексотерапия оказывает влияние на имунные процессы, повышается активность макрофагов и фагоцитоза, нормалицуется кооперация Т и В лимфоцитов, увеличивается содержание иммуноглобулинов Gи М, подавляется процесс реагинобразования.

У больных с хроническим, торпидным течением болевых синдромов заслуживает внимания состояние внутренних органов и адаптационных систем организма, связанных висцеро-кутнными, кутанно-вицеральными, висцеро- и сомато-висцеральными феноменами.

Частые причины спондилогенного болевого синдрома в традиционной китайской медицине:

1. Часто у пожилых людей гипофункция канала почек ведёт к гиперфункции канала мочевого пузыряи как следствие остеохондрозу позвоночника и спондилогенным болям в позвоночнике, в области поясницы, крестца. Основные симптомы: чувство холода в теле и конечностях, недостаток энергии, слабость в пояснице, коленях, импотенция. У пациента светлый язык с белым налетом, глубокий, медленный пульс, лишенный силы при пальпации в положении «ци» обоих лучезапястных суставов (точка цзин-цюйР8).

2. Синдром пустоты мочевого пузыря, который по системе взаимоотношений органов У-СИН вызван гиперфункцией канала желудка (из-за язвенной болезни) взывает люмбалгию.

3. Гипофункция канала поджелудочной железы и селезёнки (может быть конституциональная или вызвана недостатком канала печени) приводит к гиперфункции канала желудка, соответственно по системе У-СИН влечёт к гипофункции канала мочевого пузыря.Симптомы гипофункция канала поджелудочной железы, недостаточность транспортировочной функции селезенки, чувство холода и боли в животе (в особенности после еды), которая уменьшается после применения тепла. У пациента обильное выделение прозрачной слюны во рту, холодность рук и ног, озноб. Больные жалуются на глубоко сидящие боли в пояснице, у женщин часто возникает тянущее ощущение в нижней части живота. В этом состоянии имеет место светлый язык с белым налетом.

4. При выраженном миотоническом синдромом, согласно традиционным китайским представлениям, состояние мышечного тонуса находится в ведении функциональных систем каналов печени и желчного пузыря. Одним из проявлений дисфункции этих каналов (функциональных систем) является повышение тонуса скелетных мышц. Известно, что у данной категории больных почти всегда имеется дисфункция внутренних органов, либо вегетативно-сосудистые и нейрогормональные сдвиги, дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, нарушения менструального цикла, патологический климакс, ожирение и пр.

Современная и традиционная китайская диагностика

При спондилогенной дорсалгии может наблюдаться целый ряд клинических синдромов:

· Локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия и т.д.), напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника.

· Вертебральный синдром на удалении, так как позвоночник представляет собой единую кинематическую цепь и дисфункция одного сегмента через изменение двигательного стереотипа приводит к нестабильности или иному изменению состояния выше- и нижележащих отделов.

· Рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (например, цервикобрахиалгия, люмбоишиалгия и т.д.), мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т.д.) расстройства и др.

· Компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы.

· Синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Основными наиболее частыми клиническими синдромами при спондилогеннойдорсалгии, кроме болевого синдрома, являются рефлекторные и компрессионные синдромы.

При длительном болевом синдроме могут развиваться депрессивные и тревожные расстройства -- в 3-4 раза чаще, чем в популяции в целом, что в отдельных случаях сопровождается не только снижением качества жизни пациентов, но и приводит к утрате трудоспособности.

Всем больным со спондилогенной дорсалгией необходимо проводить общеклиническое обследование. Диагноз же спондилогеннойдорсалгии (при спондилоартрозе, спондилезе, остеохондрозе) должен быть подтвержден рентгенологически. При спондилезе рентгенография в шейном отделе выявляет остеофиты и унковертебральный артроз, в грудном и поясничном отделах - множественные переднебоковые остеофиты, перекидывающиеся в виде мостиков между соседними позвонками, вызывая их деформацию. При спондилоартрозе выявляются сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных фасеток вследствие костно-хрящевых разрастаний. При остеохондрозе обнаруживаются снижение высоты диска, субхондральный склероз, формирование остеофитов, вторичный спондилоартроз. Большие возможности предоставляет применение таких методов нейровизуализации, как КТ и МРТ, обеспечивающих возможность изучения состояния спинного мозга и его корешков, выявление грыж межпозвоночных дисков, остеофитов, измененных связок, суставов.

Необходимо отметить, что большинство пациентов с болевым спондилогенным синдромом приходят не с корешковым синдромом, а с синдромом раздражения (спазм мышц, сосудов, венозный застой):

рефлексотерапия спондилогенный болевой синдром

Табл 1

Учитывая синдромальный подход традционной китайской медицыны к заболеваниям, жалоба пациента, например, на боли в пояснице, крестце требуют тщательного сбора анамнеза и уточнения дополнительной информации о характере болей, времени их появления, сезонности, климатических особенностяхрегиона. Далее весь объём собранной информации соотносится с данными осмотра пациента и ставится синдромальный традиционный диагноз. Древневосточный диагностический синдром, помимо клинических симптомов, включал причину, локализацию процесса, силу патогенного начала и силу защитных процессов организма; в это понятие входила и оценка общего состояния организма. Считалось, что анализ и классификация явлений в медицине немыслимы без привлечения так называемых основных, или руководящих, синдромов, а без этого невозможно провести правильное лечение. Самыми главными из этих синдромов являются ян и инь, каждый из которых в свою очередь делится на три руководящих синдрома (считается, что главных синдромов -- восемь). Установление принадлежности выявленных симптомов к ян- или инь-синдрому -- основа диагностики и лечения.

Боли в пояснице или боли в крестцовой области (яо-дон). Этот тип болей локализуется в области почек и поясничного отдела позвоночника. Если эти боли сопровождаются зябкостью и пациент ищет тепла, если боли носят давящий характер и отдают вниз и у больного возникает ощущение, как будто он сидит в воде, если боли к тому же зависят от погоды, то это указывает на нарушение под действием холода и влажности (хань- ши), которые блокируют меридианальные сосуды (цзинь-май шоу-цзу). Согласно номенклатуре китайской медицины в этом случае имеет место синдром боли вследствие холода и влажности (хань-ши дон-чжэн), при котором нарушается гладкое течение крови и ци (ци-хуэйбу чан). Неудержимая боль в области поясницы в сочетании с лишенными силы болезненными ногами, причем пациент не в состоянии стоять продолжительное время, и обильным испусканием прозрачной мочи, зябкостью по всему телу и слабым пульсом (май-ху) соответствует состоянию пустоты ян почек (шэнъ-ян-ху). Боли в пояснице, сопровождающиеся состоянием повышенной нервозности и психического возбуждения, в сочетании с красным языком, покрытым небольшим количеством налета, и тонким, быстрым пульсом (май-хи-шу) соответствуют состоянию пустоты инь почек (шэнь-инь-ху). Боли в пояснице с постоянным местом локализации на фоне позвоночника или усиление болей при паравертебральном сжатии возникают в большинстве случаев в результате тяжелых внешних повреждений, причем застойная кровь является непосредственной причиной таких болей в пояснице (юй-хуэйхао-дон).

В таблице 2. Приведены основные заболевания связанные с каналом почек при которых отмечается боль в области пояснице, и крестце, а также тактика терапии этих заболеваний.

Таблица 2