Разработка комплексного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с применением компьютерной рефлексотерапии проводимой на фоне заместительной гормональной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе хронического аутоиммунного тиреоидита

1.2 Актуальные аспекты немедикаментозной терапии хронического аутоиммунного тиреоидита

1.3 Рефлексотерапия в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток

2.2 Методы исследования

2.3 Компьютерная рефлексотерапия в комплексном лечении пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Распределение пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от методов его коррекции

3.2 Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом

3.3 Отдаленные результаты применения компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение

Актуальность проблемы. Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему, так как является самой часто выявляемой патологией щитовидной железы. В 70-80% случаев хронический аутоиммунный тиреоидит является причиной гипотиреоза (Дедов И.И., 2016). С состоянием гипотиреоза связаны проблемы женского бесплодия; врожденные аномалии развития плода; заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, психосоматические расстройства (Ходжаева З.С., Перминова С.Г., Дегтярева Е.И., 2013; Древаль А.В., 2016; Мельниченко Г.А., Дедов И.И., 2016; Cooper D.S., 2012; Ittermann T., Thamm M., Wallaschofski H., 2012; Lazarus J, Brown RS, Daumerie C., 2014).

Проблема восстановления иммунологических нарушений с помощью иммунокоррегирующей терапии в настоящее время приобретает все большую актуальность. Весьма важным представляется понимание механизмов нарушения регуляции иммунитета в развитии ХАИТ. Уточнение механизмов иммунного дисбаланса при хроническом аутоиммунном тиреоидите и его взаимосвязи с активностью аутоиммунного повреждения щитовидной железы и выраженностью клинических проявлений заболевания являются основой для разработки патогенетически направленной, комплексной терапии хронического аутоиммунного тиреоидита (Скворцов В.В., Тумаренко А.В., 2015; Аметов А.С., 2016; Гарднер Д., Шобек Д., 2016).

В клинической практике доминируют традиционные подходы к терапии ХАИТ предусматривающие назначение тиреоидных препаратов. В течение ряда лет хронический аутоиммунный тиреоидит развивается без кажущегося ухудшения здоровья и характеризуется относительно доброкачественным течением, именно этим объясняется консерватизм в лечении этой патологии (Иванова Г. П., Горобец Л. Н., 2011; Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Долгих Ю.А., 2016; Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., 2012).

В настоящее время методом выбора лечения данного заболевания является назначение с заместительной целью тиреоидных гормонов. Гормональные препараты, как правило, назначаются пожизненно, при этом дозировка их постепенно увеличивается (Петунина Н.А.,2011; Потемкин В.В., 2013; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2016; Vaidya B., Chakera A.J., Pearce S.H., 2011; Wiersinga W.M., Duntas L., Fadeyev V., 2012; Biondi B., Wartofsky L., 2014).

Развитие гипотиреоза у 5-10% пациентов сопровождается изменениями психоэмоционального статуса и, в ряде случаев, ухудшением когнитивных функций. У пациентов с гипотиреозом по параметрам качества жизни показатели по многим шкалам (физического функционирования, жизнеспособности, социального функционирования и психологического здоровья) даже при стойкой компенсации заболевания хуже, чем у людей без нарушения функции щитовидной железы. Так же одной из проблем заместительной гормональной терапии (ЗГТ) является не достижение компенсации заболевания. По данным разных авторов, частота декомпенсации гипотиреоза у взрослых составляет от 32,5 до 62% (Древаль А.В., 2014; Мадиярова М.Ш., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В., 2015; Pearce S.H.S., Brabant G., Duntas L.H., 2013).

Более века заместительная гормональная терапия в современной медицине является единственным способом симптоматической терапии гипотиреоза, вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, но до сих пор вопросов гораздо больше, чем ответов. В связи с этим продолжается поиск новых, как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции этого распространенного заболевания.

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка комплексного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с применением компьютерной рефлексотерапии проводимой на фоне заместительной гормональной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние компьютерной рефлексотерапии у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом на снижение степени активности аутоиммунного процесса.

2. Провести сравнительный анализ применения компьютерной рефлексотерапии и классической иглорефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

3. Оценить эффективность применения компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом в отдаленном периоде.

Научная новизна. Впервые разработано и научно обосновано применение компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Доказано, что применение компьютерной рефлексотерапии на 32% быстрее снижает степень активности аутоиммунного процесса у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом по сравнению с пациентами, в лечении которых использовалась только заместительная гормональная терапия.

Было установлено, что применение компьютерной рефлексотерапии в сравнении с классической иглорефлексотерапией на 14% быстрее приводит к снижению пиковой систолической скорости кровотока в щитовидной железе, снижению уровня титров антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, иммунно-регуляторного индекса, общего объема щитовидной железы и повышению свободного тироксина.

Результаты лечения больных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с применением компьютерной рефлексотерапии оказались достаточно высокими (45%), т.е. на 24% выше по сравнению с пациентами, которым проводилась только заместительная гормональная терапия.

Практическая значимость работы. Предложено и научно обоснованно применение компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом которое повышает эффективность лечения данной категории пациентов на 39 % в сравнении с традиционной медикаментозной терапией.

Применение компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом достоверно быстрее приводит к снижению степени активности аутоиммунного процесса, улучшению показателей тиреоидного профиля, снижению пиковой систолической скорости кровотока щитовидной железы, уменьшению объема щитовидной железы, и как следствие, к повышению качества жизни пациентов, а учитывая его простоту и доступность, может широко применяться в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях.

Теоретическая значимость работы заключается в научно теоретическом обосновании применения компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом позволяет стабильно снижать степень активности аутоиммунного процесса и тем самым повысить клиническую эффективность лечения данной категории пациентов.

2. Компьютерная рефлексотерапия вызывает стойкие отсроченные терапевтические эффекты и повышает качество жизни пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом после лечения и в отдаленном периоде.

Методология и методы исследования. В работе было разработано применение компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, произведена оценка эффективности данного способа лечения на основании современных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на Самарской региональной конференции рефлексотерапевтов (Самара, октябрь 2014); на VIII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, ноябрь 2014); на 1-ой Поволжской конференции рефлексотерапевтов (Самара, март 2015); на X Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, ноябрь 2016).

Апробация работы состоялась на заседании межкафедрального совещания кафедр морфологии и патологии, Клинической медицины Медицинского университета «Реавиз» (Самара, март 2017).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практику работы ФГКУ «426-ВГ» МО РФ, ООО «Санаторий «Фрунзенец», ООО «Клиника компьютерной рефлексотерапии Гавриловой» г. Самары, а также в учебный процесс на кафедре Клинической медицины с врачами-интернами и клиническими ординаторами «Медицинского университета «Реавиз».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных научных работ, из них, 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 учебно-методическое пособие, получено Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017613998 от 5 апреля 2017г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 8 таблиц и 4 рисунка. Список литературы включает 207 источника, из них 112 - отечественных и 95 - зарубежных авторов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе хронического аутоиммунного тиреоидита

Впервые данное заболевание было описано японским хирургом H. Hashimoto в 1912 г. На сегодняшний день в литературе используются следующие термины: аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хасимото, болезнь Хасимото, зоб Хасимото, лимфоматозный зоб «struma lymphomatosa», лимфоцитарный тиреоидит (Homan R., Mizurami I., Paler O., 2012).

В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунные тиреоидиты занимают значительное место в структуре тиреоидной патологии: они составляют 40 % всех заболеваний ЩЖ. Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) встречается у 3- 4% населения мира. Согласно литературным данным, ХАИТ чаще страдают женщины репродуктивного возраста, от 25 до 45 лет, но он может отмечаться и в более молодом возрасте. Среди детей и подростков распространенность ХАИТ составляет 0,1 - 1,2 %, среди взрослого населения - 6-11 % (Кадричева С. Г., Савченко А.А., Догадин С.А. 2003; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2008; Ерофеев Н.П., 2013; Дедов И.Н., Мельниченко Г.А., 2016; Greenstein В., Wood D.F., 2008; Sisto M., Cucci L., D'Amore M., 2010; Vanderpump M. P. 2011; Weetman A. P., 2013).

У 15 миллионов жителей Российской Федерации, имеющих тиреоидную патологию, наблюдаются нарушения функции щитовидной железы и на сегодняшний день заболевания щитовидной железы занимают второе место по распространенности среди эндокринных болезней после сахарного диабета (Иванова О.И., 2001; Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Чилингариди К. Е., 2003; Асфандияров Р.И., Удочкина Л.А., 2008).

Вопрос об эпидемиологических данных в отношении хронического аутоиммунного тиреоидита фактически не освещается в мировой литературе, поэтому говорить о распространенности ХАИТ не представляется возможным. Есть ориентировочные сведения о распространенности хронического аутоиммунного тиреоидита, основанные на данных морфологических исследований после оперативных вмешательств. В 2007 году хронический аутоиммунный тиреоидит встречался при проведении оперативных вмешательств по поводу заболеваний щитовидной железы в 5,4-5,9 % случаев. Согласно данным хирургических стационаров, в девяностые годы ХХ века в России увеличился рост заболеваемости ХАИТ в 40 раз, в некоторых регионах распространенность этого заболевания составила 46 % всей тиреоидной патологии. Некоторые исследователи полагают, что повышение распространенности данной патологии в некоторой степени связано с улучшением методов диагностики, а также с настороженностью врачей в отношении этого заболевания (Адамова Я. Г., Чумаченко А. Я., 2007; Джикаев Г.Д., 2016; Ott J., Meusel M., Schultheis A., 2011; Inoue S., Nagataki S., Shibata Y., 2014).

По данным И.И. Дедова (2016) исходом хронического аутоиммунного тиреоидита, более чем в 90% случаев, является гипотиреоз, приводящий к развитию таких заболеваний, как - инфаркт миокарда, атеросклероз аорты, нарушения сердечного ритма, нарушению репродуктивной функции, неврозам, дислипидемии, нарушениям функции печени (Трошина Е.А., Юкина М.Ю., Огнева Н.А., Мазурина Н.В., 2010; Бланкова З.Н., Серединина Е.М., Агеев Ф.Т., 2011; Rodondi N., Bauer D.C., Cappola A.R., 2008; Asvold B.O., Bjoro T., Nilsen T.I., 2008; Singh S., Duggal J., Molnar J., 2008; Mistry N., Wass J., Turner M.R., 2009; Pearce E.N., Yang Q., Benjamin E.J., 2010; Biondi B., Wartofsky L., 2014).

Хронический аутоиммунный тиреоидит представляет значимую медико-социальную проблему, требующую радикальных мер ее устранения. В этой связи своевременная диагностика и лечение данного заболевания является одной из важнейших и актуальных проблем современной эндокринологии (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2008; Скворцов В.В., Тумаренко А.В., 2015; Hidaka Y., 2005; Gаrtner R., 2009; Antonelli A., Ferrari S. M., Corrado A., 2015).

ХАИТ относится к группе сложных полигенных болезней, развитие которых определяется множеством эндогенных (в том числе генетических) и экзогенных факторов, провоцирующих возникновение аутоиммунного повреждения щитовидной железы (Велданова М.В., 2005; Данилова А.И., 2005; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2008; Оганова Н.Э., 2011; Пьянкова А.К., 2016; Tsunekawa K., Yanagawa Y., Aoki T., 2014; Schultheiss U. T., Teumer A., 2015; Huang C. J., Jap T. S., 2015).

Об аутоиммунной природе данной патологии впервые заговорили в 1956 году, когда у пациентов с ХАИТ были обнаружены антитела к тиреоидной ткани. Согласно литературным данным, тиреоидит Хасимото в настоящее время считается классическим аутоиммунным органо-специфическим заболеванием щитовидной железы с образованием аутоантител, морфологическим проявлением которого является лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация с последующей деструкцией паренхимы и постепенным замещением ее соединительной тканью (Боташева В. С.,1998; Бронштейн М.Э.,1999; Вольт Р.А., Браверман Л. И., 2000; Грановская А.М., Кочергина И.И., Леонова С.В., 2001).

Считается, что половое различие в частоте хронического аутоиммунного тиреоидита определяется половыми гормонами. В условиях эксперимента были получены данные о том, что эстрогены вызывают активизацию заболевания, в то время как андрогены ингибируют развития процесса (Кроненберг Г.М., 2010; Estienne V., Duthoit C., Reichert M., Praetor A., Carayon P., Hunziker W., Ruf J., 2002; Mndez I., Cario C., Daz L., 2005; Cutolo M., Straub H., 2012).

По данным C.C. Whitacre (2001), клинические исследования не подтвердили значимость половых гормонов в предрасположенности и частоте развития заболевания у женщин и мужчин.

Как йод, так и селен являются важными элементами для выработки гормонов щитовидной железы, и в то же время они играют главную роль в развитии аутоиммунного тиреоидита. По данным множества исследований, длительное потребление большого количества йода связывается с большей частотой случаев аутоиммунного тиреоидита, т.к. избыточное потребление йода может стимулировать продукцию антител В-лимфоцитами и индуцировать развитие хронического аутоиммунного тиреоидита. По данным эпидемиологических исследований доказано, что ХАИТ менее часто встречается в странах с низким потреблением йода. Длительное потребление йода ассоциируется с более высокой распространенностью ХАИТ, за счет повышенного йодирования тиреоглобулина. В данном случае тиреоглобулин воспринимается как антиген и в свою очередь инициирует аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных пациентов (Duntas L., 2008; Tomer Y., 2010; Saranac L., Zivanovic S., Bjelakovic S., 2011; Langer P., Taitakova M., Kocan A., 2012).

В тканях щитовидной железы содержится больше селена (в мкг/г ткани), чем в каком-либо другом органе. Помимо регуляторной роли, которую селен, являясь центральным обязательным элементом дейодиназы, играет в дейодизации тиреоидных гормонов, он также нейтрализует диффузию и активность избытка перекиси водорода при помощи глутатионпероксидазы 1 (GPx1) и глутатионпероксидазы 3 (GPx1) и таким образом сохраняет целостность тироцитов. Одним из факторов, способствующих развитию хронического аутоиммунного тиреоидита считается дефицит селена, недостаток которого приводит к уменьшению активности ферментов семейства селенпротеиназы, в том числе глутатион пероксидазы, что приводит к накоплению пероксид водорода и таким образом способствует течению воспалительного процесса (Duntas L. H., 2008).

Вопрос, касающийся механизма взаимосвязи между иммунной и нервной системами, нашел свое объяснение, когда было доказано, что клетки иммунной системы, участвуя в регуляции гомеостаза с помощью специфических иммунных механизмов, способны экспрессировать рецепторы ко многим сигнальным молекулам, опосредующим воздействия нейроэндокринной системы (Иванова Г. П., Горобец Л. Н., 2011; Иванова Г. П., 2012; Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш., Салухов В.В., Труфанов Г.Е., 2017; Bцlling T., GeisenheiserA., Pape H., 2011; Hou H. F., Jin X., Sun T., 2015).

ХАИТ характеризуется потерей иммунологической толерантности к собственным антигенам. При аутоиммунных заболеваниях потенциальным механизмом потери иммунологической толерантности к собственным антигенам является асимметричная инактивация Х-хромосомы, приводящая к тканевому химеризму и способствующая индукции аутоиммунных заболеваний (Валдина Е.А., 2006; Пальцев М.А., Кветной И.М., 2008; Холодова Е. А., 2011; Сабанова Е. А., Платонова Е.А., Мельниченко Г.А., 2014; Patel H., Mansuri M. S., Singh M., 2016).

Изучение генетики хронического аутоиммунного тиреоидита, показывает, что в предрасположенности и развитии заболевания участвуют несколько генов. Установлено, что в 22% случаев пациенты имеют родственников с данной патологией, у этих больных в 50% выявляются наличие антитиреоидных антител и нарушение функции щитовидной железы; в тоже время в здоровой популяции эти нарушения определяются лишь в 3% случаев. Однако следует отметить, что семейный характер заболевания еще не является свидетельством генетического заболевания. Распространенность ХАИТ значительно выше среди лиц, страдающих другими аутоиммунными заболеваниями, и членов их семей (Kramer C.K., Tourinho T.F., de Castro W.P., da Costa Oliveira M., 2005; Boelaert K., Newby P.R., Simmonds M.J., 2010; Dong Y. H., Fu D. G., 2014; Conzuelo Rodrнguez G., Mendieta Zerуn H., 2015).

Неоднократно в течение многих лет различными исследовательскими группами было доказано, что в развитии хронического аутоиммунного тиреоидита в 75% случаев играет роль генетический компонент. Работы, связанные с полногеномным скринингом позволили установить гены-кандидаты, предрасполагающие к развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые можно разделить на три типа: тиреоидспецифические гены, гены системы HLA, не-HLA иммунорегуляторные гены. В результате анализа выявлено, что у пациентов с ХАИТ, отягощённый наследственный анамнез проявляется в 44% случаев (Пьянкова А.К., 2016; Brix T., Christensen K., Holm N., 1998; Ban Y., 2012; Yang J., Qin Q., Yan N., 2012; Lee H. J., Li C. W., Hammerstad S. S., 2015).

В некоторых случаях, по мнению Y. Tomer., T. F. Davies (1993), помимо генетической предрасположенности решающая роль в развитии болезни принадлежит внешним факторам. О первых признаках аутоиммунного заболевания свидетельствуют нарушение иммунной толерантности к собственным белкам и появление аутоантител к собственным тканям. При проведении эпидемиологических исследований было установлено, что почти в 20% случаев у практически здоровых лиц определяются антитела к тиреоидпероксидазе и к тиреоглобулину. При этом четко прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования (Tsunekawa K., Yanagawa Y., Aoki T., 2014; Lee H. J., Li C. W., Hammerstad S. S., 2015).

На данный момент расширяются сведения о триггерных факторах аутоиммунной агрессии, инициирующих срыв естественной толерантности и развитие антитиреоидных иммунных реакций. Считается, что одним из наиболее вероятных этиологических факторов, способных инициировать развитие ХАИТ, могут служить инфекционные агенты. Показана возможность развития хронического аутоиммунного тиреоидита на фоне ряда вирусных инфекций вызванных вирусами Коксаки, ECHO, Эпштейна-Барра, кори, краснухи. В то же время вклад конкретных видов вирусов в развитие ХАИТ до сих пор четко не определен (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2008; Галян Е.В., Кравец Е.Б., Латыпова В.Н., Дамдиндорж Д., 2009). В качестве возможной причины в развитии хронического аутоиммунного тиреоидита и наиболее активно изучаемым микроорганизмом является Yersinia enterocolica (Prummel M. F., Strieder T. G., Wiersinga W. M., 2004).

Аутоиммунный ответ против рецепторов ТТГ может индуцировать иммунный ответ против антигенов вирусов, обладающих схожей структурой с рецепторами ТТГ. Доказана связь между вирусным гепатитом С и хроническим аутоиммунным тиреоидитом. В результате исследований было установлено, что у пациентов после терапии интерфероном-альфа, с высокой вероятностью определяется повышенный уровень титров антител к тиреопероксидазе (Shah M. S., Davies T. F., Stagnaro-Green A., 2003; Testa A., Castaldi P., Fanti V., 2006).

У 50 % пациентов с амиодарон-индуцированным гипотиреозом после приема амиодарона так же определяется повышенный уровень титров антител к тиреоидпероксидазе. Объясняется это ингибирующим эффектом амиодарона, за счет высокого содержания йода, на функцию щитовидной железы. Лекарственными препаратами с доказанным зобогенным эффектом, за счет повышения выработки ТТГ, являются препараты лития. Среди пациентов с психиатрической патологией, получавших лечение данными препаратами, частота выявления антител к тиреоидной ткани значительно выше, чем у пациентов, получавших лечение другими медикаментозными препаратами. Под действием препаратов лития повышается антигенная экспрессия на поверхности тиреоцитов, запускающая иммунный ответ (Bartalena L., Tanda M. L., Piantanida E., 2006).

Рассматривается вопрос влияния употребления алкоголя на развитие хронического аутоиммунного тиреоидита. По данным голландских ученых выраженной связи между потреблением алкоголя и риском развития ХАИТ у пациентов-носителей антител к тиреоидной ткани не выявлено (Hemminki K., Li X. , Sundquist J., 2010; Effraimidis G., Tijssen J. G. P., Wiersinga W. M., 2012).

В значительной степени возникновение аутоагрессивных клонов лимфоцитов при ХАИТ обусловлено нарушением процессов пролиферации и «выбраковки» дефектных лимфоидных клеток по механизму программированной гибели - апоптоза. Корме того, в настоящее время активно изучается способность самой щитовидной железы, точнее, ее гормонов модулировать процессы апоптоза, поэтому, помимо разнообразных нарушений регуляции апоптоза иммунокомпетентных клеток в патогенезе данной патологии, придается значение также и механизмам апоптоза собственно тиреоцитов (Космачева С.М., Гончарова Н.В., Шпак И.Р., 2005; Кэттайл В. М., Арки Р. А., 2016).

В настоящее время сформулированы несколько гипотез, в которых основополагающая роль в процессах тиреоидной деструкции при ХАИТ отводится Fas- и TRAIL-индуцированному апоптозу тиреоцитов. Так же известно, что процесс индукции цитокинами Fas-апоптоза тиреоидных клеток может блокироваться тиреотропным гормоном (Пальцев М.А., Кветной И.М., 2008; Недосекова Ю.В., Уразова О.И., Кравец Е.Б., Чайковский А.В., 2009).

Р. Вольпе в 1990г. выдвинул гипотезу развития аутоиммунных тиреопатий, разработанную на основе клонально-селекционной теории Бернета (1959), состоящей в следующем: заболевание обусловлено частичным дефектом иммунологического надзора, что связано со специфическим дефицитом Т-лимфоцитов-супрессоров. Таким образом, в патогенезе ХАИТ участвует и клеточный, и гуморальный компоненты иммунного ответа (Велданова М.В., 2005; Валдина, Е.А., 2006; Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., 2008; Пальцев М.А., Кветной И.М., 2008). хронический аутоиммунный тиреоидит рефлексотерапия

Изменения в иммунной системе при данной патологии могут выявляться задолго до клинической манифестации заболевания и определять характер и тяжесть течения болезни. Проблема восстановления иммунологических нарушений с помощью иммунокоррегирующей терапии в настоящее время приобретает все большую актуальность. Благодаря современным методам диагностики можно выявить различные уровни поражения иммунной системы. Понимание механизмов нарушения регуляции иммунитета в развитии ХАИТ представляется весьма важным. Уточнение механизмов иммунного дисбаланса при хроническом аутоиммунном тиреоидите, их взаимосвязи с активностью аутоиммунного повреждения щитовидной железы и выраженностью клинических проявлений заболевания могут стать основой для разработки патогенетически направленной, восстановительной терапии хронического аутоиммунного тиреоидита (Килейников Д.В., Орлов Ю.А., Мазур В.В., 2011; Иванова Г. П., Горобец Л. Н., 2011; Panicker V., Evans J., Bjoro T., 2009; El Hajj G., Yahya A.F., Medlej R., 2009; Nygaard B., Jensen E.W., Kvetny J., 2009; Rodondi N., Den Elzen W.P.J., Bauer D.C., 2010; Ittermann T., Thamm M., Wallaschofski H., 2012).

В связи с этим продолжается поиск новых, как медикаментозных так и немедикаментозных методов коррекции хронического аутоиммунного тиреоидита.

1.2 Актуальные аспекты немедикаментозной терапии хронического аутоиммунного тиреоидита

На рубеже 20-21 веков окончательно сформировано научное мнение о едином механизме нейроиммуноэндокринной регуляции всех процессов в организме человека, основу которого составляют представления об общих сигнальных механизмах взаимодействий и строго скоординированной работе трех основных регуляторных систем организма - нервной, иммунной и эндокринной (Пальцев М.А., 2006). Тесные взаимодействия данных систем наиболее ярко проявляются в реакции адаптации, в том числе в регуляции процесса апоптоза, который поддерживает постоянство форм и размеров органов и их структуру, и соответственно и функцию. (Балаболкин М.И., 2007). Адаптационный потенциал является основным критерием здоровья, который, в свою очередь, можно оценить такими показателями, как уровень функциональных резервов (ФР), степень напряжения регуляторных механизмов (СНРМ). Срыв механизмов адаптации - это основное патогенетическое звено практически всех заболеваний, в том числе и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (Василенко А.М., Осипова Н.Н., 2002).

Главная цель немедикаментозных методов лечения: помочь организму оптимально использовать собственные ресурсы, инициировать механизмы и реализовать процессы самоисцеления. В арсенал методов лечения в восстановительной медицине входят методы лечения, которые, в отличие от лекарственных препаратов, не обладают побочным действием. Они позволяют уменьшить лекарственную зависимость, в механизме их действия преобладают системные воздействия на организм человека в целом (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Пономаренко В.А., 2009; Бобровницкий И.П., Василенко А.М., Нагорнев Л.Н., Татаринова Л.В., 2012).

Одним из широко применяемых видов лечения пациентов с ХАИТ является физиотерапия. К преимуществу физиотерапевтических методов иммуностимуляции относится то, что устранение функциональных отклонений со стороны иммунной системы достигается путем стимуляции естественных механизмов регуляции. К физиотерапевтическим факторам, обладающими иммуномодулирующими свойствами относятся: лазеротерапия, микроволновая терапия, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, переменное магнитное поле, ультрафиолетовое облучение, гидробальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, фитотерапия. Лечебные физические факторы используются в комплексной терапии данной патологии. Их применение позволяет непосредственно воздействовать на функциональное состояние щитовидной железы и уменьшать дозу гормональных препаратов (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2008).

Лазеротерапия - одно из самых распространенных видов физиотерапевтического воздействия у пациентов хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Иммуномодулирующее действие лазерного излучения различных параметров, выражается в изменении показателей, характеризующих состояние клеточного иммунитета: количество общих и активных Т-лимфоцитов, соотношение субпопуляций Т-клеток (иммуно-регуляторный индекс). Согласно обобщенным данным, лазерное излучение малой интенсивности вызывает активизацию факторов неспецифической резистентности: комплемента, интерферона, лизоцима, усиливает общую лейкоцитарную реакцию, повышает фагоцитарную активность макрофагальной системы, активизирует иммунокомпетентные клетки, клеточную и гуморальную специфическую иммунологическую защиту, оказывает выраженное иммуномодулирующее действие (Александрова О.Ю., 2001; Зубкова С.М., 2006).

Г.И. Ершовой и И.Б. Пруцковой (2004) было описано применение лазеротерапии контактно-накожным стабильным методом на зоны щитовидной железы в сочетании с ультрафонофорезом 1% гидрокортизоновой мази на область щитовидной железы. При применении этих методик также достигается иммуномодулирующий эффект и отмечается уменьшение выраженности функциональных нарушений. Но, вследствие местного воздействия на область щитовидной железы, значительно повышается риск роста щитовидной железы и узлообразования (Турова Е.А., Кривова В. А., Головач А. В., 2009).

Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., Кабисов Р.К., Рыков В.И., Ушаков Б.И. (1997) предлагают использование внутритканевого лазерного излучения при помощи специального фотопозитивного полихлорвинилового катетера, который вводится в ткань щитовидной железы. Недостатком метода является отсутствие воздействия на иммунопатогенз ХАИТ и инвазивность процедуры (Турова Е.А., Кривова В. А., Головач А. В., 2009).

Е.А. Холодовой, Ю.Н. Бойко, Л.С. Гиткиной, Л.И. Даниловой (2004) описано применение микроволн дециметрового диапазона (ДМВ). Такое воздействие нормализует состояние симпатоадреналовой системы и метаболические процессы, позволяет снизить дозу применяемых тиреоидных препаратов. Отсутствие иммунокорректирующего воздействия и наличие противопоказаний при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита являются недостатками данного способа лечения (Турова Е.А., Кривова В. А., Головач А. В., 2009).

В настоящее время доказано существенное влияние на биологические активные системы естественных электромагнитных полей. Под влиянием магнитного поля возрастает скорость капиллярного кровотока, увеличивается кровенаполнение, изменяются окислительно-восстановительные процессы, активируется работа желез внутренней секреции (Холодов Ю.А., Козлов А.Н., Горбач А.М., 1997). При изучении клеточного и гуморального иммунитета у соматических больных, получавших магнитотерапию, отмечается, как правило, устойчивая нормализация уровня иммуноглобулинов, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, повышение Т-хелперной активности (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2008).

Г.И. Ершовой, С.А. Степановым (2005), для лечения пациентов ХАИТ предложено сочетанное воздействие лазеротерапии, магнитотерапии и ультразвуковой терапией в виде фонофореза 1% гидрокортизоновой мазью. По свидетельству авторов широкое внедрение в практику лечения комплексной физиотерапии позволяет добиться положительных результатов: снижения уровня аутоиммунной аутоагрессии, улучшения структуры железы, уменьшения проявлений гипотиреоза. Недостатками предложенного метода является применение гормональной терапии, которая оказывает только симптоматическое воздействия и не имеет патогенетической направленности (Турова Е.А., Кривова В. А., Головач А. В., 2009).

З.Х. Абазовой (2013) предложен метод интервальной гипоксической тренировки для лечения нейроиммуноэндокринных нарушений при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Выявлено иммуномодулирующее действие курса интервальной гипоксической тренировки, нормализация иммунорегуляторного индекса и показателей гуморального иммунитета. Повышение функции и количества СD8+-клеток после курса гипокситерапии предотвращает прогрессирование аутоиммунного процесса и способствует восстановлению функции щитовидной железы. Положительные сдвиги иммунологических показателей после курса интервальной гипоксической тренировки особенно важны, так как иммунологическое звено занимает ведущее место в патогенезе ХАИТ (Агаджанян Н.А., Степанов В.К., 2008).

С целью общего (гомеостатического) действия при лечении пациентов с ХАИТ рекомендуется также гидробальнеотерапия (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2008). Наряду с общеукрепляющим влиянием она стимулирует обмен веществ, благоприятно изменяет гемодинамику, нормализует состояние нервной системы. При выраженной патологии вегетативной нервной системы применяются контрастные ванны, которые активно тренируют подвижность основных нервных процессов, усиливают микроциркуляцию, улучшают сократительную способность миокарда, стимулируют активность ряда ферментов. На периферическое кровообращение и обмен веществ в щитовидной железе активно влияют скипидарные ванны. Терпентинное масло усиливает процессы аэробного окисления, уменьшает гипоксемию. Данные процедуры нормализуют эндокринный статус, уменьшают выраженность аутоиммунной агрессии. С целью улучшения состояния сердечно-сосудистой системы пациентам с ХАИТ проводятся кислородные, углекислые ванны. Улучшению кровообращения, а также развитию иммунодепрессивного действия способствуют хлоридные натриевые ванны (Cameron M., 2003; Straburzynska-Lupa A., Straburzynski G., 2004).

Пациентам с ХАИТ также проводятся общие ультрафиолетовые облучения. Пониженная чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам требует строгой индивидуализации дозировки облучения. Кожа как нейроиммуноэндокринный орган имеет важное значение в раскрытии клеточно-гуморального и иммунологического действия физических факторов. Поглощаясь кожей, энергия физических факторов модулирует активность иммунной системы всего организма (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2008; Пальцев М.А., Кветной И.М., 2008).

В современной литературе имеются данные о том, что ультрафиолетовое облучение активизирует работу нейро-эндокринно-иммунной системы. Влияние солнечного света и ультрафиолета имеют разные эффекты в зависимости от воздействия на кожные покровы и сетчатку глаза. Известны данные современных исследователей о воздействии ультрафиолетовой радиации на кожные покровы, приводящее к существенным изменениям гомеостаза и о воздействие ультрафиолетового облучения на сетчатку глаза, приводящее к системной иммуномодуляции. Задача на будущее заключается в определении того, какие конкретно нейронные пути активируются в данном случае, вызывая нейро-иммуно-эндокринные эффекты. При помощи данных исследований возможно открытие неожиданных корреляций и обнаружение ранее неизвестных механизмов регулирования нервной, эндокринной, иммунной систем (Pandi-Perumal S.R., Srinivasan V., Maestroni G.J., Cardinali D.P., Poeggeler B., 2006; Slominski A.T., 2015).

Фитотерапия при лечении хронического аутоиммунного тиреоидита преследует, в основном, симптоматические цели. Рассматривается возможность фитотерапии повлиять на механизм развития болезни, а именно снизить уровень аутоиммунной агрессии. Для составления лечебной схемы при хроническом аутоиммунном тиреоидите, прежде всего, используются иммуномодуляторы. Это йодсодержащие растения - дурнишник, ряска, норичник и лабазник, донник, эхинацея, которые не содержат йод. Среди йодсодержащих растений для лечения аутоиммунного тиреоидита с нормальной или пониженной функцией железы выбирают травы, содержащие дийодтирозин - дрок красильный, жеруха лекарственная. Ламинария сахаристая, фукус пузырчатый также содержат дийодтирозин, но в меньшей степени подходят для лечения аутоиммунного тиреоидита из-за высокого содержания йодидов (Пастушенкова Л.В., Лесиовской Е.Е., Кьосев П.А., 2003; Алефиров А.Н., 2014).

Однако, к сожалению, все множество вышеперечисленных методик лечения пациентов с ХАИТ, не несет патогенетической направленности, они все воздействуют только на симптомы заболевания. Все это диктует нам необходимость дальнейшего поиска новых как медикаментозных, так и немедикаментозных методов восстановительного лечения пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

1.3 Рефлексотерапия в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита

Современная рефлексотерапия (РТ) является универсальным методом, направленным на регуляцию реакций стресса и адаптации во всем многообразии их физиологических и клинических проявлений. Основу эффективного использования рефлексотерапии в решении разноплановых задач восстановительной медицины составляет возможность оптимизации наличных, восполнения дефицитных обеспечивающих адаптацию человека во всем многообразии ее биологических и социальных аспектов. Стресслимитирующее, адаптогенное и профилактическое действия рефлексотерапии обеспечивают обширнейшую область показаний к ее использованию в лечебно-профилактических целях практически во всех разделах восстановительной медицины (Василенко А.М., Радзиевский С.А., Агасаров Л.Г., Бугаев С.А., 2013).

Существует мнение, что положительные эффекты РТ основаны на единстве функциональной и пространственной организации соматических и висцеральных взаимоотношений. Поэтому с помощью афферентных сигналов с определенных участков поверхности тела осуществляется корригирующее влияние на центры регуляции функций внутренних органов и систем, а также оказывается воздействие на соотношения активностей различных нейрохимических процессов, как в отдельных структурах мозга, так и в комплексе мозговых образований, осуществляющих данную системную функцию. РТ активно воздействует на лимбическую систему, чем объясняется ее способность регулировать эмоциональные реакции и гормональные сдвиги (Агасаров Л.Г., Быстрова О.Е., 2008; Нафиков Р.Г., Даукаева Ю.Е., Голубятникова Д.Н., 2008; Лепилина Л.А., Ахунов А.А., Тырнова Т.П. Габитова Л.Р., Шестопалова Г.М., 2011; Теппоне М.В., 2012; Lund I., Lundeberg T., 2006) (рис.1).

Рис.1. Механизм действия рефлексотерапии

Одним из наиболее распространенных методов лечения ХАИТ является иглорефлексотерапия (ИРТ) (рефлексотерапия, акупунктура, иглоукалывание). В настоящее время рефлексотерапия широко используется, как самостоятельный метод лечения, а также для усиления действия медикаментозной терапии (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 2004; Гойденко В.С., Загорская Н.А., Загорская В.Л., 2006; Качан А.Т., 2006).

Механизмы терапевтического действия РТ при лечении ХАИТ наиболее полно рассмотрены в работах Дуриняна Р.А. (1986), Вогралика В.Г., Вогралика М.В., Рунова Г.П. (1994), Табеевой Д.М. (2006).

В результате экспериментальных и лабораторных исследований было установлено полимодальное (способное к совмещению) положительное влияние методов рефлексотерапии на клеточный и гуморальный иммунитет. Одним из важных компонентов терапевтического действия рефлексотерапии является активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Механизмы рефлексотерапии инициируют комплексные универсальные стресс-лимитирующие и адаптогенные реакции, важной составной частью которых является иммуномодулирующий эффект. При этом происходит нормализация функции Т-клеток, НК-клеток и фагоцитов, восстанавливается функциональная активность иммунной системы - снижается хелперная активность и повышается супрессорная активность Т-лимфоцитов при аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Исследования последних лет раскрыли механизмы иммуномодулирующего эффекта РТ, связанные с процессами апоптоза и пролиферации клеток. При стимуляции акупунктурной точки локально вырабатываются не только биологически активные вещества, но и цитокины, которые дистантно стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему, что приводит к выделению регуляторных пептидов, запускающих генерализованную выработку цитокинов, участвующих в регуляции апоптоза.

По данным литературы, экспериментальным и клиническим исследованиям важным механизмом неспецифической универсальной, адаптивной реакции организма на проведение рефлексотерапии при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы является нормализация клеточного и гуморального иммунитета (снижении хелперной активности Т-лимфоцитов 1 и 2 типов, повышении супрессорной активности Т-лимфоцитов, снижении общего количества В-лимфоцитов и хелперно/супрессорного соотношения). Таким образом, иммуномодулирующий эффект рефлексотерапии в настоящее время полностью доказан и научно обоснован (Василенко А.М., 2011).

В настоящее время доказан иммуномодулирующий эффект рефлексотерапии. В области иммунокоррекции наиболее целенаправленными остаются работы В.Г. Вогралика (1987), которые привели к разработке метода рефлексотерапии тимусзависимых иммунодефицитов. Эффект, имеющий клинические подтверждения, наблюдается в течение 3-6 месяцев.

А.М. Василенко (2004) предложено наиболее оригинальное объяснение иммуномодулирующих эффектов рефлексотерапии, которые реализуются через коррекцию нейроэндокринноиммунных механизмов системы контроля боли и иммунитета. Автор рассматривает периферические ноцицепторы и ноцицептивные нейроны спинного мозга в качестве общего аффективного входа для болевой и иммунной чувствительности организма. Акупунктурная стимуляция активирует как нервные окончания, так и другие клетки, находящиеся в акупунктурной точке. Активированные или разрушенные клетки выделяют интерлейкин-1, фактор некроза опухолей и другие медиаторы, активирующие нервные волокна, что и приводит к возникновению протопатического (предусмотренного) ощущения. Приспособительное значение протопатической боли состоит в мобилизации разнообразных, в том числе иммунных, гомеостатических механизмов. Тесное соседство ноцицептивных нервных волокон с иммунокомпетентными клетками в акупунктурной точке обеспечивает их сочетанную активацию и передачу сигналов по ноцицептивным путям в гипоталамус. Активированные микроглиальные клетки гипоталамуса выделяют интерлейкин-1. Этот, уже внутримозговой интерлейкин-1, служит активатором нейронов, продуцирующих кортикотропин-рилизинг-фактор, и вовлекается в другие центральные механизмы сочетанной регуляции боли и иммунитета. Нейроэндокринные и иммунные механизмы взаиморегуляции системы контроля боли и иммунитета являются одной из наиболее уязвимых мишеней для разнообразных патогенных факторов, поэтому их рефлекторную коррекцию в ряде случаев можно считать базовой, системообразующей, лежащей в основе развития общей реакции организма на рефлекторную терапию (Давыдова Т.В., Кравец Е.Б., 2008; Ветлугина Т.П., Невидимова Т.И., Лобачева О.А., Никитина В.Б., 2010).

Механизмы рефлексотерапии инициируют комплексные универсальные стресс-лимитирующие и адаптогенные реакции, важной составной частью которых является иммуномодулирующий эффект. При этом происходит нормализация Т-клеток, НК-клеток и функции фагоцитов, восстанавливается функциональная активность иммунной системы - снижается хелперная активность и повышается супрессорная активность Т-лимфоцитов. Акупунктура может оказывать на различные фазы иммунных реакций как стимулирующее, так и тормозное влияние, которое зависит от характера и степени воздействия, а также от исходного функционального состояния организма. В реализации эффектов акупунктуры на иммунные реакции принимает участие несколько различных уровней регуляции: кортикостероидный, пептидный, нейромедиаторный. Они тесно взаимосвязаны и имеют, вероятно, общее конечное звено - систему циклических монофосфатов, действующих преимущественно на Т-лимфоциты и влияющих на все этапы иммунного ответа. В настоящее время накоплен опыт применения рефлексотерапии в диагностике и коррекции иммунодефицитных состояний. Именно наличие иммуномодулирующего действия рефлексотерапии позволяет широкое использование данного метода в лечении хронического аутоиммунного тиреоидита (Зубова Н.Д., 2007; Гурьянова Е.А., Любовцев В.Б., Любовцева Е.В., 2009; Ветлугина Т.П., Невидимова Т.И., Лобачева О.А., Никитина В.Б., 2010; Адаскевич В.П., 2014; Гзюнда Гань, 2014).

Действие иглорефлексотерапии при лечении хронического аутоиммунного тиреоидита тщательно изучено Р.А. Канаевым (2009). В своих работах автор анализирует изменения относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, их субпопуляций, функции щитовидной железы. Клинико-лабораторные исследования, проведенные до и после лечения, показали, что под влиянием иглорефлексотерапии отмечалась положительная динамика в отношении клинических симптомов болезни, показателей клеточного иммунитета. Таким образом, при использовании метода иглорефлексотерапии отмечается достоверное повышение содержания Т- супрессоров и снижение Т- хелперов и нормализация иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Полученные данные свидетельствуют о том, что повышение функции Т- супрессорных клеток предотвращает прогрессирование аутоиммунного процесса и способствует восстановлению структуры и функции щитовидной железы. Применение ИРТ воздействует на основные звенья патогенеза хронического аутоиммунного тиреоидита и дает более существенные положительные результаты. Поэтому метод иглорефлексотерапии может использоваться как самостоятельный, так и в качестве дополнения к общепринятой медикаментозной терапии. Акупунктура достоверно повышает качество жизни пациентов в отличие от заместительной гормональной терапии (Канаев Р.А., Чемерис А.В., Оганова Н.Э., 2009; Лузина К.Э., Лузина Л.Л., Василенко А.М., Niu X., 2012).

В рефлексотерапии широко используются различные способы воздействия на акупунктурные точки. Особо можно выделить группу методов, основанных на применении электропунктурной диагностики и электропунктурного воздействия на акупунктурные точки, обладающих рядом преимуществ перед классическим иглоукалыванием: безболезненность, нетравматичность, неинвазивность, стерильность, кроме того имеется возможность точного дозирования силы тока и смены полярности воздействия.

И. Накатани, Р. Фоллем, Ф.Г. Портновым, В.Г. Вограликом, А.И. Нечушкиным были предложены наиболее известные методы электропунктурного воздействия на АТ. По мнению Портнова Ф.Г. (1988) одной из важнейших задач современной электропунктуры является электрическое моделирование иглоукалывания. Использование постоянного тока наиболее адекватно классическому воздействию иглорефлексотерапии по локализации, силе и дозе воздействия. По данным современной физиотерапии постоянный электрический ток стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы в тканях, усиливает синтез макроэргов в клетках, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и лейкоцитов, повышает содержание биологически активных веществ (плазмакининов, простагландинов). Под действием постоянного электрического тока активизируются системы регуляции локального кровотока и лимфоттока и повышается резорбционная способность тканей, что способствует уменьшению воспалительного отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, ускорению процессов регенерации. Воздействие электрическим током в рефлексотерапии целесообразно, прежде всего, из-за возможности воздействовать на информационно-регуляторные процессы в организме, которые опосредуются нервной системой, поскольку электрический ток может рассматриваться как физиологически адекватный раздражитель нервных структур. Более выраженный эффект объясняется прежде всего тем, что при пропускании электрического тока возможно более эффективное воздействие на рецепторные образования. Кроме того, такое воздействие на АТ способствует восстановлению мембранного потенциала клеток, нормализации биоэнергетической функции митохондрий (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 2004).

Одной из разновидностью электропунктуры (общей рефлексотерапии) является компьютерная рефлексотерапия (КРТ). Несмотря на значительное количество научных публикаций, мы не нашли информации по комплексному лечению пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом с использованием компьютерной рефлексотерапии. Эти обстоятельства явились основанием для проведения настоящего исследования применения компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток

Основу наших наблюдений составили данные клинического и лабораторно-инструментального обследования 165 пациенток с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, находившихся в 2012-2015 годах на амбулаторном лечении в ООО «Санаторий «Фрунзенец» и в ООО «Клинике Гавриловой» г. Самара.

Факт наличия хронического аутоиммунного тиреоидита устанавливался нами в соответствии с Клиническими рекомендациями Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых (Москва, 2003). Наличие хронического аутоиммунного тиреоидита у пациенток, находившихся на обследовании и лечении в условиях ООО «Санаторий «Фрунзенец» и ООО «Клинике Гавриловой» г. Самара, был установлен в результате ранее проведенного амбулаторного обследования.

Все обследованные лица были женщины, в возрасте от 25 до 45 лет. Средний возраст составил - 35±1,1 лет.

Критерием включения в группы исследования являлось наличие у пациенток гипертрофической формы хронического аутоиммунного тиреоидита с функциональным состоянием щитовидной железы в виде гипотиреоза.

Критериями исключения являлись: наличие узловых образований в щитовидной железе, патология гипофиза, сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой и нервной систем), наличие аллергических и других аутоиммунных заболеваний, проведение иммунотерапии или иммунопрофилактики в течение 3-х месяцев до лечения.