Развитие системы здравоохранения и положение медицинских работников в СССР в 1965-1970 годах (на примере Волгоградской области)

Выявление места системы здравоохранения в деятельности государственных органов управления Волгоградской области. Подготовка медицинских кадров в СССР. Анализ мер советского правительства в области здравоохранения и в отношении медицинских работников.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 20.06.2014
Размер файла 79,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Развитие системы здравоохранения в СССР в 1965 - 1970 гг

1.1 Подготовка медицинских кадров в СССР

1.2 Система управления здравоохранением в СССР

Глава 2. Развитие системы здравоохранения в Волгоградской области в 1965 - 1970 гг

2.1 История развития здравоохранения на территории Волгоградской области

Заключение

Список источников

Введение

Первые годы нахождения у власти Л.И. Брежнева были ознаменованы проведением знаменитых реформ в промышленности и сельском хозяйстве, связанных с именем председателя Совета Министров СССР А.Н.Косыгина. данные мероприятия предполагали введение некоторых рыночных элементов в советское хозяйство, что благоприятно повлияло на развитие экономики во время 8-й пятилетки. Благодаря экономическому росту эта пятилетка (1966-1970) гг. вошла в историю «золотой». Немалые успехи были и в социальной сфере (рост заработной платы, введение 5-дневной рабочей недели, рост уровня жизни).

В связи с этим, данный период вызывает живой интерес среди исследователей. В течение нескольких десятилетий опубликовано немалое количество исследований, касающихся различные аспекты социальной сферы. Среди них является проблема развития здравоохранения и положения медицинских работников.

Совершая историографический обзор по данной теме, следует отметить, что политика советского правительства относительно работников здравоохранения на уровне Волгоградской области достаточно слабо освещена в научной литературе. Этим определяется актуальность настоящей темы. Среди исследователей мы можем найти немного имен, которые изучали региональную специфику здравоохранения. Среди них мы можем назвать А.Ф. Воробьева, написавшего в 1994 г «Развитие службы здравоохранении Царицына Сталинграда, где он проследил развитие здравоохранения Волгограда на протяжении ряда времени.

Как правило, труды подобного характера издавались учреждениями, которые прямо или косвенно связанны с системой здравоохранения. Так, например в 2010 г. Волгоградский государственный медицинский университет выпустил книгу «Вехи истории». В ней проводился исторический экскурс по развитию врачебного дела на территории Волгоградской области, начиная с XVIII века по 1991 г. В отечественной историографии в течение долгого времени в поле зрения исследователей находилась всесоюзная система здравоохранения. Ученые рассматривали те или иные аспекты. Например, выдающийся советский хирург, министр здравоохранения СССР Б.В. Петровский в 1965 -1980 гг. написал ряд монографий таких как «Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки», посвященных развитию здравоохранения СССР в годы правления Л.И. Брежнева. В своих трудах он отмечает как достижения советского здравоохранения (увеличение количества врачей, улучшение их качественного состава, повышение рождаемости и т.д.), так и ее недостатки (недостаток медицинских кадров на селе, высокая смертность среди населения от алкоголизма, сердечнососудистых и онкологических заболеваний, проблема инфраструктуры).

Проблема сотрудничества в сфере здравоохранения СССР с другими странами (в частности, с США, странами Западной Европы) освещена московским профессором, заведующим кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН Д.Д. Венедиктовым. Помимо изучения международных медицинских связей, он приводит сравнительный анализ системы здравоохранения СССР и других стран.

Объектом настоящей работы - меры советского правительства в области здравоохранения и в отношении медицинских работников Волгоградской области в 1965-1970 гг.; предмет работы - здравоохранение и врачи Волгоградской области в 1965-1970 гг.

Цель исследования - выявить место системы здравоохранения в деятельности государственных органов управления Волгоградской области в период 1965-1970 гг.

Достижение выдвинутой цели предполагает решение следующих задач: - рассмотреть социально-экономическое положение Волгоградской области к середине 1960-х гг; оценить результативность здравоохранительных мер в Волгоградской области за 1965-1970 гг.;

- проанализировать основные областные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения;

- охарактеризовать материальное и социальное положение работников здравоохранения в Волгоградской области в 1965-1970 гг.

Хронологические рамки данной работы обусловлены годами «застоя» в советском обществе. Начальной гранью является 1964 г. - момент приход к власти Л.И. Брежнева, конечной - 1970 г. - свертывание экономических реформ и окончание «золотой пятилетки»

Методологической основой работы является принцип историзма, предполагающий изучение предметов и явлений во всем их многообразии и в конкретно-исторических условиях возникновения и развития до перехода их в другое состояние, а также во взаимосвязи с другими явлениями. Принцип объективности предусматривает глубокий анализ источников, их сравнение, а также системный подход - привлечение различных видов документов.

В процессе работы были использованы различные методы исторического исследования. Историко-генетический метод использовался для выяснения природы исследуемых проблем в их исторически предшествующем состоянии.

Он дал возможность рассмотреть политику государства в отношении работников здравоохранения на различных этапах «застоя». В работе также применялся историко-системный метод: региональный уровень мероприятий и законодательства в сфере здравоохранения рассматривается наравне с общесоюзным.

Историко-сравнительный метод способствовал анализу государственных мероприятий относительно врачей наравне с другими регионами СССР, а также выявлению их общих черт и особенностей на различных этапах «застоя».

Источниковая база исследования. Для решения поставленных задач привлекались как опубликованные, так и архивные источники. Все их можно разделить на три группы:

1) - законодательные акты. Это, в первую очередь, документы высших органов государственной власти: постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР, Министерства Здравоохранения СССР;

2) - делопроизводственные документы. К ним следует отнести заседания протоколов бюро облздравотдела Волгоградской области, горздравотдела г.Волгоград, первичных организаций КПСС учреждений здравоохранения. С их помощью мы можем определить, как реализовывалась политика КПСС на региональном уровне.

3) - источники личного происхождения. Воспоминания, автобиографии врачей для личных дел позволяют нам выявить, в каких условиях осуществляли свою работу работники здравоохранения.

Глава 1. Развитие общесоюзной системы здравоохранения

1.1 Система управления здравоохранением в СССР

Советская модель здравоохранения, известная как «модель Семашко», названа в честь народного комиссара здравоохранения, при котором она зародилась. Провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание вскоре после революции привело к тому, что здравоохранение полностью перешло в руки государства, что лишило врачей профессиональной автономии. Медицинских ассоциаций способных воздействовать на принимаемые решения не существовало. В мощнейшем государстве, каким был Советский Союз, здравоохранение, как и все отрасли производственной и непроизводственной сферы народного хозяйства, было частью государства, существовало для государства и содержалось за его счет (6). Министерство здравоохранения полностью управляло системой и определяло политику в области здравоохранения.

Министерство представляло собой крупную, разветвленную иерархическую структуру, с подразделениями на различных уровнях. Направления подотчетности распределялись по четырем уровням государственного управления: республиканский, областной, городской и районный, в рамках которых обслуживалось частично одно и то же население. Чтобы все это функционировало как единый механизм, здравоохранение было построено по военному образцу. В результате больных отдаленных уголков могли по путям последовательности и преемственности оказания медицинской помощи добраться до ведущих всесоюзных центров.

Медицинское обслуживание осуществлялось в рамках разветвленной сети городских и сельских учреждений, которые оказывали медицинские услуги на республиканском, областном, районном и городском уровне. Доступ к услугам системы здравоохранения определялся либо местожительством, либо местом работы, через поликлиники. Выбор врача для большинства простых граждан был невозможен. Члены определенных организаций, высокопоставленные начальники имели доступ к разветвленной сети элитных клиник, таким образом, провозглашенный принцип равноправия нарушался.

Стационарное лечение в городах проводилось в многочисленных специализированных больницах. Ядром системы стационарной медицинской помощи являлись больницы трех видов: взрослые, детские и родильные дома (включая специализированные).

Кроме того, существовали самостоятельные административные структуры для отдельных заболеваний - диспансеры. Диспансеры предназначались для лечения туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем (кожно-венерологические), психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний. В диспансерах существовали стационарные и амбулаторные отделения.

Первичную медицинскую помощь в городах оказывали взрослые и детские поликлиники. Они обслуживали конкретную территорию (участок); в поликлиниках работали врачи-терапевты и специалисты.

Медицинская помощь в сельской местности была сосредоточена в центральных районных больницах. В них обычно работали отделения для детей и взрослых, родильные и инфекционные отделения и поликлиники при больницах. В сельской местности существовали разнообразные медицинские учреждения; при маленьких сельских больницах обычно имелась поликлиника, которая обслуживала данную территорию.

Первичную медицинскую помощь оказывали сельские амбулатории, обслуживающие, как правило, 1500 - 1600 человек. В их штате должны были быть терапевт для взрослых, педиатр, акушер, часто - стоматолог. На практике многих этих учреждений был не укомплектован и нередко состоял всего из одного терапевта. Самое низшее звено - фельдшерские пункты. Фельдшер представляет собой помощника врача, который живет в соответствующей местности, имеет базовую подготовку и оборудование и отвечает за санитарно-просветительскую работу и простейшие медицинские услуги, а также оказание первой помощи в экстренных ситуациях. Развитие вертикальной системы здравоохранения осуществлялось в условиях командно-административной экономики, для которой здравоохранение было приоритетом на уровне и первичной, и специализированной медицинской помощи. Особое внимание специализированной лечебной помощи было прямой реакцией на ее дефицит в досоветский период.

Большинство национальных программ, в частности программа вакцинации и борьбы с туберкулезом, выполнялись в рамках самостоятельных вертикальных систем. Вертикально организованная санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС) функционировала эффективно, особенно в борьбе с инфекционными заболеваниями, и финансировалась в достаточной степени.

В целом, по международным меркам советская система здравоохранения отличалась очень высоким уровнем ориентации на специалистов, трудоемкостью и энергоемкостью, масштабным по западным стандартам обеспечением кадрами (в том числе, медсестринскими), чрезмерно высоким уровнем развития стационарной помощи вторичного и третичного уровня и недостаточным уровнем сервиса, контроля результатов и управления.

Бюджетное финансирование имело сходство с пирамидой, когда речь идет о постоянных расходах. Чем больше основных фондов, больше врачей на окладах, тем больше будущие расходы, тем больше экономические потери вследствие неэффективности. Масштабные первоначальные вложения в отрасль повышают ее уровень - это первая фаза. Вторая фаза - стабилизация или застой - средств на расширение отрасли не хватает. Третья фаза - деградация - средств не хватает не только на развитие, но и на содержание.

Советская система здравоохранения формировалась в историческом контексте и прошла через несколько этапов. Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах большой страны требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных лечебно - профилактических учреждений и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров. Все эти меры, учитывая масштабность поставленных задач, были осуществимы лишь при наличии государственной системы здравоохранения, которая была образована в 1918 г.

Ученый медицинский совет, созданный в 1918 г., объединил сотни ученых, принял участие в организации медицинских научно-исследовательских институтов и реализации государственных программ по наиболее актуальным для того времени вопросам практического здравоохранения

Приоритетным принципом советской медицины, особенно в период ее становления, являлся ее государственный характер, что объединило вместе такие глобальные категории как централизованное управление, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения».

Системы социального и медицинского страхования существовали примерно до 1929 г. В этот период во многих губерниях еще продолжали действовать страховые кассы, которые вносили свой вклад в поддержку здравоохранения, строительство больниц, санаториев и т. д., однако отношения между страховыми кассами и органами здравоохранения были достаточно сложными, хотя именно страховые кассы покрывали от 70 до 80% расходов на бюджет здравоохранения.

В дальнейшем, в стране при существовании единой формы собственности на средства производства реальное место для медицинского страхования практически отсутствовало. Скрытой страховой схемы не существовало, государству полностью принадлежала система здравоохранения. В годы войны главными задачами здравоохранения стали: помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрана здоровья детей и противоэпидемические мероприятия.

В 1944 г. была создана Академия медицинских наук СССР (ныне Российская академия медицинских наук). Академия медицинских наук объединила 28 ведущих научно исследовательских институтов, занимающихся исследованиями и лечением в собственных больницах, в которые направлялись пациенты из разных регионов.

В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с поликлиниками и амбулаториями. Было развернуто крупномасштабное строительство лечебно - профилактических учреждений в районах новостроек крупных городов, в сельской местности и на целине.

Медицинское образование осуществляли медицинские институты, которые находились в совместном ведении Министерства здравоохранения и Министерства образования. Можно согласиться с тем, что принцип единства науки и практики в политике развития здравоохранения в тот период, что неразрывно связано с государственным характером здравоохранения.

До середины 1960-х советская медицина способствовала снижению смертности (в частности младенческой, хотя ее определение было изменено в целях пропаганды), увеличению продолжительности жизни, хотя вероятно большую роль сыграло повышение благосостояние граждан и изобретение антибиотиков. Однако после середины 60-х эпидемиологические тенденции перестали соответствовать таковым на западе. Избыточная централизация управления положила начало в развитии проблем всего здравоохранения.

Развитые капиталистические страны использовали новые подходы для борьбы с дегенеративными заболеваниями. Советское здравоохранение не смогло переориентироваться. В результате, разница в смертности в СССР и развитых странах начала увеличиваться с каждым годом. Как и ранее, отчасти это было связано и с факторами находящимися за пределами медицины. В значительной мере успех борьбы западных систем здравоохранения с дегенеративными и инфекционными заболеваниями был связан со службами общественного здоровья (здравоохранения), которые занимались в основном воздействием на немедицинские факторы, определяющие здоровье.

Другая возможная причина неудачи советской системы здравоохранения состояла в том, что в период правления Л.И. Брежнева расходы на содержание военного комплекса сильно возросли. Для того, чтобы достичь военного превосходства над Соединенными Штатами, при Валовом Внутреннем Продукте (ВВП характеризует: возможность экономики производить блага, а в социальной сфере - распределение на цели потребления, в СССР государство непосредственно определяло отраслевые пропорции) в четыре раза меньшем, СССР потребовалось подставить под удар все остальные отрасли, в том числе здравоохранение, жилищно-строительный комплекс, образование и другие службы, работающие с детьми, все из, которых являются факторами определяющими здоровье. В середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6-6,5% от ВВП на здравоохранение, что было сравнимо с показателем западных стран, к распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%.

К началу 1970-х гг. подготовка врачебных кадров позволила нашей стране выйти на первое место в мире по количеству врачей на 10 000 населения. При этом наметились серьезные проблемы в обеспечении средним и младшим медицинским персоналом. В это же время стали приобретать массовые масштабы мздоимство (среди практических врачей) и коррупция (среди должностных лиц) в здравоохранении. Практические врачи стали устанавливать для пациентов размер заранее определенной «благодарности», госпитализация (особенно иногородних) происходила за взятки, больничные листы стали покупаться. Тоталитарное государство постепенно переставало быть сильным.

В 1970-е гг. было начато строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов. Продолжалось строительство больших научно-исследовательских центров. Содержание здравоохранения по остаточному принципу привело к тому, что строительство монументальных больничных комплексов и приобретение сверхсовременного оборудования для них осуществлялось в ущерб сети мелких и не создающих погоды в отрасли участковых больниц и поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, заводских и школьных медпунктов.

В 1983 г. перед здравоохранением были поставлены крупномасштабные задачи: охватить диспансерным наблюдением все население страны с участием специализированной помощи, для чего не было выделено достаточных средств и не были привлечены дополнительные медицинские кадры.

Смешение экономических, организационных и медико-технологических принципов в то время не имело значения: государство охватывало всю экономику, а здравоохранение было интегрировано в механизм государства.

Схема Семашко была безупречно подходящей для сильного тоталитарного государства, в условиях которого формировались принципы советского здравоохранения. Отечественное здравоохранение, представленное во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимало в ней ведущие позиции.

Сложившаяся со времен ВОВ и построенная по образцу военной иерархии, встроенная в механизм социалистического государства, система отечественного здравоохранения в полной мере соответствовала советскому строю и повторила его путь, с точки зрения экономики: 1) сначала отрасль расширялась, были решены многие проблемы, индустриализация вывела здравоохранение, в том числе, на новый качественный уровень; 2) бюджет, возросший на скачке нефтяных цен, как никогда продуцировал неэффективность, стимулировал: строительство огромных масштабов; косность внутренней структуры и внешних форм, в том числе мышления (государственный план и бывшие успехи лишь укрепляли эту косность); снижение стимулов, мотивации - военные угрозы миновали, нефтяные деньги текли рекой; 3) в результате изменения конъюнктуры средств на текущее содержание здравоохранения стало не хватать, начался период упадка и деградации, также как в больших магазинах появились пустые полки, в крупных больницах не хватало медикаментов и средств на достойную оплату труда медицинского персонала.

Система здравоохранения Семашко была определена социалистическим общественным устройством. Здравоохранение было частью планового хозяйства и являлось приоритетным направлением для государства, финансируемым, однако, как часть непроизводственной сферы - по остаточному принципу.

1.2 Подготовка медицинских кадров в СССР

Как известно, высокие темпы развития здравоохранения и медицинской науки во многом зависят от степени обеспечения данной отрасли необходимым количеством специалистов, улучшения качества подготовки врачей, среднего медицинского персонала, от их рациональной расстановки и использования. Советское руководство в этом направлении проводило достаточно активную политику.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» были определены основные задачи в области подготовки, воспитания и использования кадров здравоохранения, намечены крупные мероприятия, направленные на улучшение условий труда медицинских работников.

Количество врачей в СССР к 1970 г. достигло 766,7 тыс. человек, а обеспеченность ими составляют 32,5 врача на 10 000 жителей - это был самый высокий в мире показатель в мире. Средних медицинских работников насчитывается более 2,5 млн.

Таб.1. Численность врачей в отдельных странах в 1970 г.]

Страна

Абсолютное число

На 10 000 жителей

СССР

Болгария

Венгрия

Польша

Румыния

Чехословакия

Югославия

Великобритания

Италия

США

ФРГ

Франция

Япония

766,7

21

24.9

72,2

32,8

37,3

28,4

87,4

99,3

417,3

130,9

89,1

160,7

30,6

24,4

23,9

21,4

15,7

25,5

13,5

15,7

18,4

20,2

21,8

17,5

15

Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием в СССР осуществлялась в 82 медицинских институтах и 9 медицинских факультетах университетов. В 1970 г. выпуск врачей составил 34,2 тыс., а в 1975 г. - 43 тыс. чел.

К 1970 г. значительно повысилась укомплектованность штатных врачебных должностей, особенно в Украинской ССР (93,3 %), Латвийской ССР (98,6 %), Эстонской ССР (98,3 %), Белорусской ССР (96,3 %) [5; 76]. Быстрыми темпами происходил прирост врачей в республиках с относительно низкой обеспеченностью медицинскими кадрами Особенно впечатляющей картина выглядит в регионах Крайнего Севера и Средней Азии.

Так, для подготовки медицинских работников из народностей Крайнего Севера были открыты специальные интернаты при Хабаровском, Красноярском и Омском институтах. По данным 1971 г в РСФСР число врачей из коренного населения автономных республик составляло: татар - 6291, осетин - 1666, чувашей - 1254, башкир - 1063, бурят - 830, удмуртов - 875, коми - 650, мордвы - 648, якутов - 575 и др. что касается народностей Крайнего Севера, то к 1971 г. один врач местной национальности приходится на 200-300 человек. В медицинских вузах Российской Федерации обучалось около 3 тыс. студентов из коренного населения всех автономных республик РСФСР.

Проводимый советским правительством в области здравоохранения курс позволил ликвидировать существовавшие различия в медицинском обслуживании населения разных районов. Если до 1917 г. на 10 тыс. жителей России приходилось в среднем полтора врача, то в Киргизии и Таджикистане

Тот же показатель составлял 0,15, т.е. величину в 10 раз меньшую. В 1940 г. на 10 тыс. жителей в целом по СССР приходилось 7,2 врача, а в Киргизской и Таджикской ССР - 3,6 врача, т.е. втрое меньше, чем в целом по стране.

В течение каждого года развития Советского Союза продолжался уменьшаться разрыв в медицинском обслуживании населения в различных его районах. К началу 1970 г., когда в стране в среднем на одного врача приходилось 317 человек, в Туркменской ССР - 409, в Казахской - 382, Киргизской ССР - 510 человек.

Существенные перемены в области охраны здоровья советских граждан произошли и во всех автономных республиках и национальных округах РСФСР. Например, на территории Эвенкийского национального округа до революции работало всего лишь два врача, а в 1970 г. - 57, или 45,2 на 10 тыс. человек. В Чукотском национальном округе в дореволюционный период не было ни одного врача, а в 1970 г. их работало 414 на 101 тыс. населения, или 41 врач на каждые 10 тыс. жителей

Немаловажную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи населению и более эффективному использованию труда врачебных кадров в значительной степени способствовала сложившаяся система подготовки врачей-специалистов в рамках высших учебных заведений и базовых лечебно-профилактических учреждений. Высшее медицинское образование базировалось на системе подготовки молодых специалистов с ранней профилизацией (субординатура) в рамках медицинского института на VI курсе и последующей одногодичной специализацией (интернатура). Основной задачей первичной специализации являлось приобретение врачами необходимой квалификации и практических навыков по основным разделам медицины, освоение правил клинического ухода за больными, овладение основными методами диагностики и лечения, различными формами работы по специальности. При этом на лечебных факультетах вузов преподавалась вначале терапия, хирургия, акушерство и гинекология, а затем к ним добавлялась еще одна специальность - психоневрология. На педиатрических факультетах готовили педиатров, детских инфекционистов и детских хирургов. Эти широкие профили клинической медицины создавали условия в дальнейшем, после 3-х летный практической работы врача, освоить на курсах усовершенствования, на рабочих местах, в ординатуре и аспирантуре более узкие медицинские специальности.

В системе повышения квалификации медицинских кадров с высшим образованием в 1969 г. обучалось 68183 человека, в том числе в институтах и на факультетах усовершенствования врачей - 43 634 и на так называемых базах - 24 549 человек.

Благодаря принятым мерам по развитию системы повышения квалификации медицинских кадров за годы девятой пятилетки (1971 - 1975) значительно расширяются возможности институтов усовершенствования врачей по проведению ученой и научной работы. Так, за данную пятилетку было открыто 70 новых кафедр, значительно укрепилась и расширилась материально-техническая база институтов усовершенствования врачей. Открылись факультеты усовершенствования врачей при Пермском (в 1971 г.) и Днепропетровском (в 1973 г.) медицинских институтах и факультет усовершенствования провизоров при Пермском фармацевтическом институте (в 1972 г.). Таким образом, в 1975 г. повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров проводилось в 13 институтах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских факультетах.

Кроме того, значительное место в этой системе занимают курсы стажировки на рабочих местах, которые организуются на базе крупных научно-исследовательских учреждений здравоохранения (или институтов). За 9-ю пятилетку число врачей, прошедших повышение квалификации, увеличилось более чем на 7000. Общее же число врачей, проходящих все виды повышения квалификации, к концу 9-й пятилетки достигло 79 тыс. в год.

Помимо всего прочего, советское правительство уделяло пристальное внимание моральному воспитанию работников здравоохранения. С этой целью Президиум Верховного Совета СССР 26 марта 1971 т. Принял «Присягу врача Советского Союза», где сформулированы основные требования к деятельности врача. Согласно тексту документа, получая звание врача и приступая к лечебной деятельности, молодые специалисты давали клятву «всегда быть готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, постоянно усовершенствовать свои знания и врачебное мастерство, всегда помнить о высоком призвании советского врача».

В связи с увеличением рождаемости в стране возрастала роль педиатрической службы. Расширялись приемы на педиатрические факультеты медицинских вузов. Для улучшения обслуживания детского населения, совершенствования организации работы врачей-педиатров огромное значение имело создание Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране матери и ребенка. Научно-исследовательские институты этого же профиля создавались и во многих союзных республиках.

Помимо этого, предпринимались меры по закреплению врачей-педиатров в лечебно-профилактических учреждениях. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) участковым врачам-педиатрам с 1 января 1981 г. повышалась заработная плата за непрерывный стаж работы на данных должностях. Им устанавливался дополнительный отпуск.

В связи с этим, как сообщало Министерство здравоохранения, прирост численности врачей-педиатров по отдельным союзным республикам не вполне соответствовал масштабам их подготовки. Поэтому министерства союзных республик и органы местного здравоохранения ставили перед собой цель усилить работу по закреплению кадров на ведущих участках педиатрической помощи.

Число стоматологических поликлиник за 1960-е гг. увеличилось в 1,6 раза, обеспеченность врачами-стоматологами составила к 1970 г. в среднем 4,9 на 10 тыс. населения, однако стоматологическое обслуживание при этом практически не улучшилось.

В приказе МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670 констатировалось отставание организации и качества стоматологической помощи от достижений медицинской науки и возможностей практики. В этом приказе предусматривалось выполнение целой программы мероприятий, а именно:

- обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, особенно детских;

-обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях и высших учебных заведениях;

- обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов;

- принять неотложные меры по обеспечению работы фтораторных установок;

- обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам, взрослым;

- принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания.

Согласно приказу МЗ СССР от 5 мая 1970 г. № 534 на базе нескольких поликлиник страны был проведен эксперимент, направленный на повышение эффективности стоматологической помощи населению путем увеличения ее объема за одно посещение; хорошие результаты свидетельствовали о целесообразности внедрения этого метода в практику здравоохранения, однако при этом неизбежно вставал вопрос финансирования с учетом интенсивности деятельности стоматологических учреждений.

В 1977 г. в решении коллегии МЗ СССР «О состоянии стоматологической помощи в стране и мерах по ее улучшению» констатировалось несовершенство существующей системы учета деятельности стоматологических учреждений. Для ускорения развития стоматологической помощи населению, упорядочения системы учета труда врачей стоматологического профиля и ориентации их работы на конечные результаты приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1978 г. № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Был определен перечень из 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение мероприятий по стоматологическому обслуживанию. УЕТ предлагалось рассматривать как элемент экономической оценки деятельности стоматологических учреждений и служб, на основе которого при разумном подходе может осуществляться финансирование стоматологической помощи, с учетом оказания максимально возможных объемов помощи населению в одно посещение.

здравоохранение медицинский государственный советский

Глава 2. Развитие здравоохранения в Волгоградской области

2.1 История развития здравоохранения на территории Волгоградской области

Становление врачебной службы на территории Волгоградской области следует относить к 1728 г, когда вышло первое указание о пребывании лекаря в г. Царицыне. Первым лекарем стал немецкий врач Траунготт Гербер, который совершил путешествие по окрестностям Волги «для изыскания полезных трав». Он оставил рукопись о растениях, найденных близ Саратова и Царицына.

Существенный толчок развитию врачебного дела в регионе придало открытие голландским врачом И.Я.Виром минерального источника , названного им Екатерининским. Изучив в местной аптеке химический состав воды , доктор Вир установил, что главной составной его частью является глауберова соль и хлористый натр. Об открытии источника уведомили медицинскую коллегию в Петербурге. Местный курорт вскоре получает всероссийскую известность. Этому способствовали экспедиции знаменитых путешественников П.С.Палласа, С.Г.Гмелина, И.Н.Болтина и др. минеральную воду использовали не только в качестве питьевой, но и для наружного применения в виде горячих и холодных ванн, а также для грязелечения. В отдельные годы число посетителей доходило до 300. Среди известных пациентов одного из первых российских курортов были граф И.И.Воронцов, граф В.Г.Орлов и др. Результаты лечения водами оценивались весьма положительно. Так, граф К.Г.Разумовский по словам М.И.Веревкина «действие сих вод предпочитает всем европейским целительным водам, у коих почти у всех он был и ими пользовался». Минеральная вода Екатерининского источника пользовалась все большим спросом (в среднем, в год развозилось около 20000 бутылок и кувшинов с минеральной водой). Однако, развитие курорта продолжалось лишь до смерти доктора Вира. После этого слава курорта стала постепенно угасать, а сам он был забыт. Исследователи данный факт связывают с открытием Кавказских минеральных Вод, расположенных в живописной местности и более благоприятных климатических условиях.

В 1780 г., когда было утверждено Саратовское наместничество и образован Царицынский уезд, по штату утверждалась должность уездного лекаря, однако врача на эту должность найти не сумели.

Ситуация в развитии местного здравоохранения существенно изменилась после проведения земской реформы 1864 г., когда были образованы уездные земства, в чьем ведении находилось развитие сельской медицины, содержание больниц в уездных городах. Вводилась разъездная система медицинского обслуживания. Врач объезжал принадлежавшие к округу села и деревни в течение 4-5 дней, а 2-3 дня отдыхал и принимал больных у себя дома. В этот период большинство земских врачей проживало в городах. В 1870-1880-х. гг. была предложена новая форма - стационарно-разъездная система. Уезд был поделен на участки, в центре каждого участка открывалась больница с амбулаторией. В дополнение, на территории участка обычно имелись 1-2 фельдшера пункта и аптека. Первоначально земства брали плату за лечение в больницах размером в 6-9 рублей в месяц (по тем временам цена довольно немалая - она равнялась стоимости 2 коров). Затем лечение стало бесплатным (за исключением пациентов из других уездов и казачьих округов). Бесплатное лечение в амбулаториях и стационарах сочеталось с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий (для этого из средств земских управ расходовалось от 8% до 57%) [4; 101]

В 1868 г. Земским собранием было предложено иметь в Царицынском уезде 4-х врачей, 8 фельдшеров, 2-х акушерок, 2-х ветеринаров. Уезд был разделен на 4 врачебных участка: Царицынский, Дубовский, Балыклейский, Александровский. В первых двух участках работали приглашенные врачи; для работы в двух других участках врачи первоначально найдены не были. Город Царицын и Сарептская волость имели свою врачебную организацию. В этот период в Царицынском уезде 1 врач приходился на 26000жителей, а в Царицыне - на 2660 жителей [4; 102].

Сарептская волость, как немецкая колония, имела своего общественного врача, но обслуживал он только одно село, жалованье получал от общества и всех поселян обязан был принимать бесплатно. В колонии Сарепта была одна лечебница с аптекой, где, кроме 1 врача, работали 1 фельдшер и 1 акушер.

До 1905 г в Царицыне не было постоянной городской больницы, население обслуживалось больницей уездного земства. В 1879 и 1883 г были открыты 2 бесплатные амбулатории с аптеками. В каждой из них работало по 2 врача с младшим медперсоналом. В 1883 г. была построена новая уездная земская больница. На ее строительство было потрачено 26 724 руб. при больнице было 2 врача, 2 фельдшера, 1 акушерка, 4 палатных служителя, 2 сиделки и 6 человек прислуги. Жалованье на всех составляло 3 300 рублей в год.

Одним из направлений медицины, широко распространенной в Царицынском уезде, являлась хирургия. Так, лечением глазных болезней земские хирурги занимались уже в 1888 г. С 1890 г. хирургами производились такие операции, как вылущение глазного яблока, склеротомии при глаукоме, наложение Гайляровских лигатур . К 1903 г. стали извлекать катаракты, производить иридэктомию, операцию на слезном мешке.

До начала XX века на территории нашей области психиатрическая помощь почти не оказывалась. Врачи в лучшем случае констатировали наличие душевной болезни. Во всей Саратовской губернии психиатрическая больница имелась только в г. Саратове на 300 коек, куда больные доставлялись родственниками, полицией, уездной управой, местными управами.

Лечением инфекционных болезней занимались преимущественно городские и земские врачи. Первая эпидемическая больница в Царицыне открылась в 1893 г., которая управлялась 2 врачами,1 помощником врача (студент-медик), 12 фельдшерами и медсестрой.

К 1902 г. Царицынский уезд с населением 83 103 человек делился на 5 врачебных участков:

1. Пригородный, площадью 2 400 кв.верст. в него входили Отрадненская и Ерзовская волости с населением 17 641 человек. Врач жил в Царицыне. Амбулатория Царицынской земской больницы была центральной амбулаторией Пригородного участка, в ней осуществлялся прием амбулаторных больных 3 дня в неделю. Фельдшерские пункты имелись в селах Отрадная и Ерзовка.

2. Дубовский, с больницей в посаде Дубовка на 13 штатных кроватей и 3 запасных. Площадь участка составляла 300 кв. верст с населением 11 549 человек. В деревне Оленье имелся фельдшерский пункт. К участку относилась Песковатская волость.

3. Ольховский, площадью 918 кв. верст и с населением 20 347 чел. В его состав входили Ольховская и Липецкая волости. Приемный покой на 4 кровати был открыт в 1873 г. и находился в слободе Ольховка в очень ветхом помещении. Имелся также фельдшерский пункт в силе Липовка.

4. Александровский, площадью 1368 кв. верст с населением 17 263 чел. В состав участка входили Александровская и Малоивановская волости. Приемный покой на 5 кроватей был открыт в 1884 г. фельдшерский пункт располагался в селе Малая Ивановка.

5. Балыклейский, площадью 1188 кв. верст с населением 16303 чел. В состав участка входили ряд сел и хуторов Балыклейской и Романовской волостей. Приемный покой в селе Балыклей на 5 кроватей был открыт в 1883 г. Кроме того, в селах Романовка и Пролейка имелись 2 фельдшерских пункта [4; 104].

В целом, к 1905 г. в Царицынском уезде имелось 8 земских врачебных участков. Кроме того, самостоятельные фельдшерские пункты имелись в 4 населенных пунктах. Общее количество коек составляло 80, из них 42 в Царицынской уездной земской больнице. Врачей на весь Царицынский уезд (включая больницу) приходилось 7; еще 1 врач работал в Сарепте. Таким образом, можно отметить, что обеспеченность населения Царицынского уезда медицинской помощью в предреволюционный период была крайне низкой. На 1000 жителей приходилось 1,03 койки, а на 10000 жителей - 1,3 врача.

В г. Царицыне и уезде до 1908 г не было ни одного учреждения по охране здоровья детей. Медицинская помощь детям оказывалась в городе врачами общего профиля, в сельской местности - земскими врачами; процветали знахарство и самолечение. Из 14 приемов на дому в 1908 г. только трое врачей Царицына принимали детей. Детский приют и ясли для «подкидишей» были открыты в Царицыне 1 апреля 1910 г. В 1911 г. городской управой была введена должность школьного врача, им стал В.А.Абаполов. в 1915 г. во время вспышки сыпного тифа он добровольно пошел работать в инфекционные бараки, заразился и умер.

В 1910 - 1911 г. младенческая смертность составляла 548 детей на 1000 детей родившихся живыми. Наиболее частыми причинами ее были оспа , холера, детские инфекции - скарлатина, дифтерия, оспа. Много умирало детей от туберкулеза, малярии, дизентерии, пневмонии.

Также на низком уровне находилось санитарное состояние Царицынского уезда, что характеризовалось неблагоприятными демографическими показателями и высокой эпидемической заболеваемостью. Население уезда страдало от эпидемических вспышек так острых заразных заболеваний, как сифилис, туберкулез, трахома. В 1806 г. в Балыклейской и Александровской казачьих станицах появилась чума, закончившаяся лишь в 1808 г. чума охватила обширные район от Астрахани до Саратова; Саратовская губерния во время эпидемии оцеплялась войсками. От чумы умерло в Саратове, Царицыне, Камышине 153 человека. Также неоднократно в течение XIX - нач. XX вв. Царицынский уезд неоднократно подвергался эпидемиям холеры [4; 106].

В 1903 г. на VIII губернском съезде земских врачей царицынский врач Л.Б. Шапиро поставил вопрос перед Саратовским губернатором П.А. Столыпиным о необходимости учреждения санитарной службы в Царицынском уезде в связи с неблагополучием по холере. 1 августа 1904 г.

Царицынская управа на работу в уезд санитарного врача приняла К.Г. Туровского с санитарным фельдшером Лаврентьевой. К.Г. Туровский разработал первую программу противоэпидемических мероприятий для земских врачей уезда. Решение Царицынской городской думы «Об организации в Царицыне городского санитарного бюро» было принято только в 1906 г. реализовано оно было в 1908 г., когда в Царицыне начал свою работу санитарный врач Н.Н. Родионов. Он развернул энергичную работу по борьбе с эпидемиями, организации санитарной статистики разработке мер по оздоровлению города. Однако не был утвержден в своей должности как политически неблагонадежный. Эта же судьба постигла и санитарного врача С.Н. Хлебникова. Утвержден в своей должности был санитарный врач В.А.Мефодиев в 1910 г. Энергичный человек, врач-общественник, он и создал городскую санитарную организацию из санитарного бюро с химико-санитарной лабораторией (во главе с химиком А.И. Карамышевым), а также эпидемического и дезинфекционного отрядов. Он также начал заниматься общественно-просветительской работой: выступал в общественных местах, устраивал санитарно-просветительские выставки, читал лекции по профилактике туберкулеза.

Помимо г. Царицына и Царицынского уезда, на территории современной Волгоградской области располагался Камышинский уезд Саратовской губернии, на территории которого к началу 1912 г. существовало 19 фельдшерских пунктов. 3 больницы с 98 койками, 8 лечебниц с 54 койками, 2 приемных покоя. Амбулаторная и фельдшерская помощь для жителей Камышинского уезда была бесплатной, лекарства отпускались в посуде, приносимой больными. В целом состояние здравоохранения на территории современной Волгоградской области в 1913 г. может быть охарактеризовано следующим образом: врачей 266 (включая зубных), в том числе в сельских местностях 80; среднего медицинского персонала 1256, в том числе на селе 606; больничных коек 1338, в том числе 467 на селе.

После Октябрьской революции последовал новый виток развития здравоохранения на территории Волгоградской области. Все имевшиеся в городах и селах новой Царицынской (1919) губернии лечебно-профилактические учреждения, принадлежавшие ранее различным ведомствам (земству, городам, предприятиям, частным лицам)были объединены в единую систему советского здравоохранения, подчинявшуюся медико-санитарным отделам местных советов. В основу здравоохранения были положены новые принципы: государственный характер, плановость; профилактическое направление; бесплатная, общедоступная и квалифицированная медицинская помощь; участие в охране здоровья широких масс трудящихся. Значительных усилий потребовала от новых органов здравоохранения борьба с эпидемическими заболеваниями в 1918-1923 гг. благодаря принятым мерам и участию широких народных масс сыпной и возвратный тифы начали быстро уменьшатся и к 1922-1923 гг. снизились до минимальных цифр.

Новое здравоохранение формировалось на базе существовавших лечебных учреждений. Так, бывшая городская Александровская больница была значительно расширена и стала основной больницей города и губернии - первой советской больницей с отделениями хирургическим, терапевтическим; бывшая уездная земская больница также расширена и стала больницей №2; из частной физиотерапевтической лечебницы сформировалась детская больница №4; организован городской родильный дом; начала развертываться сеть поликлинических учреждений.

Первое упоминание об организации скорой помощи в Царицыне относится к апрелю 1918 г. в январе 1920 г. заведующий медико-санитарным отделом Е.Н. Фарбер разделил г. Царицын на 12 районов для обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи на дому. К районам были прикреплены врачи и фельдшера, который оказывали медпомощь на дому в нерабочее время. В декабре 1924 г. при совбольнице и заводе «Красный Октябрь» были созданы пункты скорой помощи. Больные перевозились лошадьми на обыкновенных линейках «без верха» [4; 109].

Для подготовки средних кадров в 1925 г. была создана губернская фельдшерско-акушерская школа, реорганизованная в дальнейшем в медицинский техникум. В нем велась подготовка медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, зубных врачей, фармацевтов.

Среди вновь построенных учреждений (1927 г.) следует выделить крупную больницу на 300 коек на заводе «Баррикады», физиотерапевтический институт им. Н.А. Семашко (с поликлиникой, стационаром на 40 коек, лабораторией с рентгеновской и физиотерапевтической аппаратурой).

В 1927 г. в Сталинградской губернии функционировали 61 больница (1840 коек), 105 амбулаторий, 91 врачебный участок, 19 зубоврачебных амбулаторий, 40 фельдшерских пунктов. В учреждениях здравоохранения работали 294 врача.

Улучшилось санитарное состояние и состояние здоровья населения: снизилось число инфекционных заболеваний, достигнуты значительные успехи в борьбе с туберкулезом, малярией, трахомой, сифилисом и другими заболеваниями. Этому способствовало развертывание 4 малярийных станций, 5 туберкулезных, 9 венерологических и 1 трахоматозного диспансеров, 5 пастеровских станций и 8 бактериологических амбулаторий.

Медицинскую помощь женщинам и детям оказывали 17 женских консультаций с молочными кухнями, были открыты 27 яслей и 1 колония для воспитания подкидышей.

К 1932 г. число врачей и среднего медицинского персонала в области увеличилось в 2,7 раза, количество коек - в 2,8 раза. Как серьезный успех в борьбе с эпидемическими заболеваниями следует отметить, что натуральная оспа в области была ликвидирована в 1934 г. (один из наиболее ранних сроков ликвидации этой инфекции на территории СССР; в 1913 г. приходилось 105 случаев на 10000 жителей)

Потребность во врачебных кадрах была большой, и в 1935 г. в г. Сталинграде был открыт медицинский институт первоначально только с одним лечебным факультетом (директор А.К.Мартынов) с этого времени к оказанию лечебно-профилактической помощи городу и области активно подключился высококвалифицированный коллектив его профессоров, доцентов и аспирантов.

К 1940 г. лечебно-профилактическая сеть Сталинградской области значительно выросла: в 180 больничных учреждениях и больницах работали 7100 коек; 124 женские консультации. Количество врачей составляло 1126, численность среднего медицинского персонала 5872. В г. Сталинграде было 17 больниц на 3300 коек, 27 амбулаторно-поликлинических учреждений. В них работали 900 врачей и 2400 средних медицинских работника.

В послевоенный период, особенно начиная с 1951 г., в Сталинграде и самой области быстрыми темпами начинается строительство лечебно-профилактических учреждений. Всего в 1946-1955 гг. были введены в действие стационары на 1511 коек, в том числе городская туберкулезная больница, городской онкологический диспансер, детская инфекционная больница, городская туберкулезная больница, городская станция скорой помощи. Среди областных учреждений были восстановлены и построены областная больница, онкологический диспансер, санэпидстанция, психиатрическая больница и др. в районах области новые типовые больницы появились в Михайловке, Камышине, Фролово, Калаче и многих других населенных пунктах. Были восстановлены и расширены ведомственные больницы железнодорожного и водного транспорта.

В итоге, к 1966 г. в области по всем ведомствам насчитывалось 6036 врачей (27,9 на 10000 населения), средних медицинских работников - 18100 (83,7 на 10000 населения). Больничных коек было развернуто около 22000; акушерских коек - 1998. Сеть лечебных учреждений облздравотдела состояла из 29 городских больниц; 30 районных больниц с центром в городеи 14 районных с центром в селе; 126 участковых больниц; 36 диспансеров; 16 медико-санитарных частей; 218 женских и детских консультаций; 334 врачебных и фельдшерских здравпункта; 895 фельдшерско-акушерских пунктов; 33 колхозных родильных дома; 30 станций скорой помощи; 59 санэпидстанций и санэпидотрядов.

Результаты целенаправленной борьбы с инфекционными болезнями сказались на снижении показателей распространения таких заболеваний, как малярия (была ликвидирована к 1965 г.; в 1913 г. регистрировалось 480 случая на 10000 населения), трахома (спорадические случаи в 1960-е г; в 1913 г. приходилось 89 на 10000 населения), полиомиелит и т.д. отмечались большие успехи в борьбе с туберкулезом. Так, если в 1903-1907 гг. смертность от туберкулеза составляла в среднем 22,2 на 10000 населения, то в 1961-1965 гг. она снизилась в несколько раз.

К 1970 г. Волгоградская область достигла значительных успехов в здравоохранении, выражавшихся в значительном количестве медицинских кадров, успешной борьбе с рядом заболеваний, в первую очередь - инфекционными. Однако, наряду с этим, продолжал оставаться насущным ряд вопросов, связанных с недостаточным развитием инфраструктуры в сфере образования, высокой долью заболеваемости сердечнососудистыми, онкологическими заболеваниями. Эти задачи предстояло решать в последующие годы.

Развитие службы здравоохранения

Медицинскими работниками области в 1964 г. проделаны значительные работы по улучшению качества медицинского обслуживания населения, особенно сельского.

На 1 января 1965 г. в области функционировало 20190 коек. Проводилась работа по упразднению мелких участковых сельских больниц с количеством коек меньше 25 . расширены 10 центральных районных больниц (Нехаевская с 75 до 100 коек, Николаевская с 100 до 150 коек, Октябрьская с 75 до 100, Суровикинская с 60 до 85). (ф.1366, оп.1, д.39, с.14).


Подобные документы

  • Роль здравоохранения в обеспеченности качества жизни населения РФ. Оценка динамики численности медицинских работников. Изменения в составе и структуре численности врачей по специальностям. Анализ динамических изменений в численности медицинских кадров.

    курсовая работа [140,4 K], добавлен 21.09.2015

  • Особенности системы здравоохранения в Соединенных Штатах Америки: страхование нации. Структура системы здравоохранения. Анализ государственных медицинских программ и системы их финансирования. Основные проблемы реформ американского здравоохранения.

    курсовая работа [35,1 K], добавлен 07.05.2011

  • История развития системы здравоохранения в Великобритании. Структура медицинской службы. Нормирование и контроль в здравоохранении. Финансирование и система оплаты медицинских работников в стране. Сравнение систем здравоохранения России и Великобритании.

    курсовая работа [35,4 K], добавлен 06.05.2011

  • Особенности медико-демографической ситуации Смоленской области. Возрастно-половая структура и ее динамика. Анализ состояния здоровья населения. Деятельность медицинских учреждений. Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения.

    курсовая работа [343,9 K], добавлен 22.12.2012

  • Зарождение медицинских обществ: средневековые формы профессиональной ассоциации медиков. Характеристика деятельности международных медицинских организаций. Научно-исследовательская и практическая работа специалистов в области медицины и здравоохранения.

    презентация [1,5 M], добавлен 10.04.2013

  • Место и роль услуг здравоохранения в экономике. Особенности маркетинга медицинских услуг. Предпосылки использования маркетинга в сфере здравоохранения. Анализ маркетинговой деятельности учреждения здравоохранения ГБУЗ "Городская клиническая больница № 2".

    дипломная работа [741,2 K], добавлен 14.01.2015

  • Оценка деятельности структурных элементов системы здравоохранения СССР: санитарно-эпидемиологической службы, больничной помощи, санаторно-курортного лечения. Обязательное медицинское страхование как основной источник финансирования здравоохранения России.

    курсовая работа [54,8 K], добавлен 11.01.2011

  • Сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении. Общая характеристика системы здравоохранения Оренбургской области. Основные причины высокой смертности. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

    дипломная работа [3,1 M], добавлен 18.03.2015

  • Роль здравоохранения в социально-экономической сфере, показатели прогноза здравоохранения и основные методы прогнозирования данной отрасли. Анализ современного состояния здравоохранения России и муниципального образования на примере Владимирской области.

    курсовая работа [88,3 K], добавлен 05.02.2013

  • Органы, уполномоченные осуществлять государственное регулирование в области здравоохранения. Мероприятия, проводимые в области регулирования. Национальный медицинский холдинг. Понятие и виды государственного контроля и надзора в области здравоохранения.

    презентация [3,1 M], добавлен 28.02.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.