Размещено на http://www.allbest.ru/

Выпускная квалификационная работа

Специальность «Сестринское дело», группа Мс041

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО МАССАЖУ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Студент: БОРОВИЦКАЯ АНАСТАСИЯ АУРЕЛОВНА

Руководитель: ПАНЮШКИНА ЛЮБОВЬ АЛЕКСЕЕВНА,

преподаватель физиотерапии высшей категории



Содержание

массаж позвоночник сестра остеохондроз

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Анатомо-физиологические особенности грудного отдела позвоночника

1.2 Факторы риска возникновения остеохондроза

1.3 Клиническое течение и симптоматика

1.4 Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника

1.5 Профилактика заболевания остеохондроза грудного отдела позвоночника

1.6 Деятельность медицинской сестры при массаже

2. Практическая часть

2.1 Место проведения исследования

2.2 Анализ результатов

Заключение

Список использованной литературы

Приложения



Введение

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вертеброневрологические поражения, к которым относится остеохондроз позвоночника вышли на третье место по количеству больных. В период активной деятельности человека примерно на 100 работающих приходится 35-140 дней нетрудоспособности в год. Однако, закрытие больничного листа вовсе не означает полное излечение от остеохондроза позвоночника. В период ремиссии многие люди, у которых ранее было лечение от остеохондроза испытывают чувство дискомфорта, нарушение общего самочувствия и координации.

Актуальность. Несмотря на довольно молодой возраст этого заболевания - менее 100 лет, оно встречается довольно часто и является крайне острой проблемой для всего населения, особенно, работоспособного. Так же тема является очень острой в связи с тем, что статистические данные регулярных медицинских осмотров говорят о том, что заболевание «помолодело» и стало встречаться в возрасте от 20 лет.

Цель:

· Изучить особенности деятельности медицинской сестры при массаже грудного отдела позвоночника

Задачи:

Изучить:

Ш Литературу по теме остеохондроза грудного отдела позвоночника;

Ш Определение, механизм развития, лечение, профилактику заболевания остеохондроза грудного отдела позвоночника;

Ш Технику массажа при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Материалы исследования: Медицинская литература и интернет ресурсы.

Методы исследования:

1. Теоретические методы: анализ научных источников, обобщение полученных результатов.

2. Эмпирические методы: наблюдение за пациентами, анализ документов.

3. Математические методы: графопостроение.

Объект исследования: статистические данные ГБУЗ КО «Калужская областная больница скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при массаже грудного отдела позвоночника.

Место проведение: исследования ГБУЗ КО «Калужская областная больница скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко

Практическая значимость - углубленное изучение остеохондроза грудного отдела позвоночника и методов массажа при данном заболевании. Определение роли медицинской сестры в массаже при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Материал дипломной работы полезен практическим медицинским сестрам и может быть использован в дальнейшей работе.



1. Теоретическая часть

1.1 Анатомо-физиологические особенности грудного отдела позвоночника

В грудном отделе позвоночника, где объем движений относительно небольшой, позвонки толще и шире шейных. Их поперечный размер постепенно увеличивается, приближаясь к величине поясничных позвонков. Межпозвоночные диски в грудном отделе отличаются тем, что имеют меньшую высоту.

Грудной отдел позвоночника отличаются двумя особенностями:

v Нормальным кифотическим изгибом в противоположность лордозному изгибу шейного и поясничного отделов;

v Сочленением каждого позвонка с парой рёбер.

Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом выполняют стабилизирующую и амортизирующую функцию: этом отделе диски меньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков.

Некоторое время назад была сформирована таблица, которая обосновывает теорию трехопорной стабильности (табл.1).

Таблица 1

Трехопорная структура позвоночника

Передняя опорная структура	Средняя опорная структура	Задняя опорная структура
Передняя продольная связка	Задняя продольная связка	Надосистая связка
Передняя часть фиброзного кольца	Задняя часть фиброзного кольца	Межосистая связка
Передняя половина тел позвонков	Задняя половина тел позвонков	Суставные сумки. Дуги позвонков

Согласно этой теории, ключевую роль отводят заднему комплексу: его целостность - главное условие стабильности. Важным стабилизирующим элементом являются суставные сумки.

Суставы ориентированы во фронтальной плоскости, это ограничивает сгибание - разгибание и боковые наклоны. По этой причине в грудном отделе редки случаи подвывихов и вывихов суставов.

1.2 Факторы риска возникновения остеохондроза

В настоящее время к факторам риска возникновения дорсопатий (болевые проявления остеохондроза) относят:

· наследственную слабость или врожденные дефекты позвоночника;

· травмы позвоночника, которые приводят к структурным изменениям;

· тяжелые и несбалансированные физические нагрузки;

· длительное пребывание в вынужденной и нефизиологической позе (с перекосом и поворотом);

· гиподинамия, малоподвижность, монотонная работа.

Способствующими факторами возникновения остеохондроза и его обострений могут быть различные инфекционные заболевания, охлаждения, переутомления, нарушения питания, в том числе недостаток витаминов, ожирение, вредные для здоровья экологические факторы и привычки, эндокринные нарушения

1.3 Клиническое течение и симптоматика

Под грудным остеохондрозом имеют ввиду дегенеративные процессы, которые происходят в позвоночном столбе грудного отдела (между 8 и 19 позвонком). Изменения, происходящие между ними в позвоночных дисках, проявляют себя слишком поздно, в уже запущенной фазе остеохондроза. Так происходит, потому что подвижность в этом отделе снижена и изменения проявляют себя слишком поздно. Из-за этих трудностей в диагностике лечение бывает слишком затруднено.

Опасность этого типа заболевания заключается в том, что начальные стадии этого заболевания никак себя не проявляют. Именно по этой причине очень важно при первых признаках обязательно обращаться к врачу для проведения всех необходимых анализов и обследований.

Симптомы:

ь Ощущение затрудненности дыхания;

ь Чувство сдавленности всей грудной клетки;

ь Ощущение замерзания конечностей (за счет снижения кровообращения в них)

ь Боли за грудиной;

ь Чувство сдавленности всей грудной клетки;

ь Повышенная ломкость волос и ногтей;

ь Жжение в груди;

ь Жжение в области желудка;

ь Перебои в работе ЖКТ;

ь Прогрессирующая тошнота;

ь Невралгии грудной клетки в области ребер;

ь Появление опоясывающего лишая (герпеса Зостера);

ь Дискомфортные ощущения в горле, затруднение глотания;

ь У женщин могут появляться болезненные ощущения в молочных железах.

Для уточнения диагноза все же требуется консультация врача.

Самыми частыми проявлениями грудного остеохондроза являются дорсаго и дорсалгия.

Дорсаго - так называют острые боли, которые появляются кратковременно. Такие боли появляются, когда человек дает монотонную нагрузку на позвоночник, он находится в одном положении в течении длительного периода времени. Боль возникает из-за длительного напряжения мышц, которая может сопровождаться трудностью дыхания. У женщин такие боли возникают чаще, чем у мужчин.

Дорсалгия - это длительные болевые ощущения, которые становятся более выраженными, когда человек делает вдох. При первых появлениях ощущения слабо выражены и нарастают со временем. После 4х недель они становятся более выраженными и острыми. Характер боли при этом может быть, как колющим, так и режущим и каким-то другим.

Все эти боли локализуются в области лопаток, грудины, ребер, ключицы, лопаток, боков в районе ребер.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника имеет различные симптомы, но нет каких-то четких проявлений, которые могут указать именно на это заболевание. Поэтому важно обращаться к врачу для проведения дифференциальной диагностики остеохондроза, например, со стенокардией.

Для диагностики данного заболевания необходимо обратиться к врачу неврологу. Важно обратиться к нему сразу после появления первых подозрений и симптомов. При обращении к врачу определится точный диагноз, стадия и назначится комплексное лечение.

При диагностировании

§ проведется пальпация областей, на которые укажет пациент;

§ врач поставит первичный диагноз на основании жалоб;

§ будет назначен комплекс анализов, которые помогут в диагностике (общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, общий анализ мочи);

§ миелография;

§ для исключения перебоев в работе сердца врач может назначить ЭКГ;

§ обязательно назначит КТ, МРТ, рентген.

После того, как комплексное лечение будет завершено и подтвердится диагноз, врач назначит лечение, которое облегчит симптомы, вернет, по возможности, функциональность организму и приостановит развитие болезни.

Степеней заболевания 3:

Первая - характеризуется началом изменений в межпозвоночном диске. Уже на этой стадии могут проявляется протрузии, выпячивание диска в позвоночный канал, но разрыв фиброзного кольца не происходит.

Вторая - на этой стадии уже начинаются проявления дискомфортных ощущений, ощущение тошноты, головная боль и головокружение. На этом этапе диски выпячиваются слишком интенсивно, это приводит к разрыву фиброзного кольца. Это приводит к образованию межпозвоночных грыж.

Третья - активно проявляются все межпозвоночные грыжи, усиливаются боль и ограниченность подвижности.

Четвертая - помимо ярко выраженных грыж, разрушаются костные структуры позвонков. Появляются остеофиты - костные наросты.

При проведении грамотного лечения удается снять симптомы. Наступает стадия ремиссии, в которой важно не допустить повторения всех вышеперечисленных симптомов.

1.4 Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника

Как правило, лечение грудного остеохондроза будет консервативное. Оно направлено на вытяжение позвоночника и купирование болевого синдрома анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. В особо тяжелых случаях могут назначаться околопозвоночные новокаиновые блокады.

Применяются такие лекарственные средства, как:

· Анальгин или Баралгин. Применяются на ранних стадиях заболевания, при сильных болях, дают кратковременный эффект, в уколах возможно добавление снотворного в экстренных случаях, врачами скорой помощи

· Сирдалидул. Снижает тонус и возбудимость мышц, усиливает действие аминокислот;

· Артра, Терафлекс, Хондро

В период ослабления симптомов назначают физиотерапию в виде УВЧ, ультразвука и индуктометрии. Обязательным показанием является будет массаж спины и ног.

ЛФК при остеохондрозе грудного отдела позвоночника применяется очень широко. Главным принципом упражнений при данном заболевании является отсутствие специального инвентаря, длительность, рациональность и правильность подобранных упражнений.

При назначении комплекса ЛФК нужно учитывать степень остеохондроза, все противопоказания.

Для достижения большего эффекта проводимое занятие должно ежедневным, не менее 10 - 25 минут. Одежда во время занятия должна быть удобной из дышащих материалов.

Одним из направлений лечения будет мануальная терапия, но она несет за собой ряд осложнений при недостаточно профессиональном подходе.

Нормализация массы тела и питания при остеохондрозе грудного отдела позвоночника так же вносит огромный вклад в профилактику обострений.

1.5 Профилактика заболевания остеохондроза грудного отдела позвоночника

Для профилактики грудного остеохондроза следует соблюдать простые правила, которые помогут избежать заболевания. Соблюдать эти правила необходимо с детства, не дожидаясь возникновения симптомов заболевания. Одним из главных правил профилактики является правильная осанка на протяжении всей жизни.

Правильное питание - еще один пункт, благодаря которому можно избежать возникновения остеохондроза. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами, которые способствуют укреплению костей и предотвращают их разрушение. К списку таких витаминов можно отнести

Ш витамин D - он важен для поддержания хрящевых структур и способствует всасыванию в кишечнике кальция;

Ш кальций - укрепляет кости, предотвращают травмы;

Ш витамин Е - формирует клетки костей, ногтей, волос и связок. Способствует при регенерации тканей при остеохондрозе грудного отдела, артрите, проблемах хрящевой ткани;

Ш витамин А - усиливает регенерацию всех тканей, обмен кальция и фосфора;

Ш витамины группы В - влияют на формирование хрящевой и соединительной ткани.

К профилактическим мероприятиям так же относится и занятие спортом. Регулярная зарядка, спортивные мероприятия в правильно дозированном объеме и нагрузке способствуют укреплению позвоночного столба, хрящей и мышц. Для того, чтобы упражнения приносили пользу, следует подбирать комплекс занятий индивидуально. Даже элементарная разминка должна применяться правильно и не усугублять ситуацию.

Следует отметить, что необходимо внимательно относиться к своему позвоночнику и в обычной жизни и на работе. При поднятии тяжестей нужно соблюдать простые правила. Подъем тяжестей нужно начинать с ног, а спина должна оставаться прямой.



1.6 Деятельность медицинской сестры при массаже

Должностные обязанности медицинской сестры массажного кабинета определяются положениями Трудового кодекса Российской Федерации, Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н.

Медицинская сестра должна:

1. Осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста.

2. Подготавливает пациентов к массажу, осуществляет контроль за состоянием пациентов во время проведения процедур.

3. Организует работу массажиста.

4. Проводит по назначению врача лечебный (классический), сегментарный, точечный, спортивный, гигиенический, косметический, аппаратный массаж, подводный душ-массаж.

5. Обеспечивает соблюдение правил сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией.

6. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполняет требования инфекционного контроля в кабинете массажа.

7. Ведет медицинскую документацию.

8. Проводит санитарно-просветительную работу.

9. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.

10. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

11. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. [1]

Положение об организации работы медицинской сестры по массажу

1. На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским илифизкультурным образованием, прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации.

3. Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей медицинской сестры.

4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем: - выполнения процедур по лечебному массажу по назначению врача;- обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения лечебного массажа; - осуществления ознакомления больных с правилами приема процедуры и соблюдением режима после ее окончания;

- освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебного массажа под руководством врача по лечебной физкультуре;

- осуществления обучения населения методике проведения самомассажа;

- осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря;

- проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;

- обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;

- повышения своей квалификации в установленном порядке;

- соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;

- внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;

- участия в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности.

6. Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную документацию.

В массажном кабинете имеется своя документация, в которую входят:

ь журнал учета процедур (приложение 1);

ь журнал работы бактерицидной лампы;

ь журнал проведения текущей и генеральной уборки;

ь листок здоровья;

ь отчет о результатах работы за год;

ь списки обучающихся, воспитанников по группам здоровья;

ь график работы;

ь расписание индивидуальных процедур.

Массажный кабинет должен быть оснащен и оборудован в соответствии с нормативами. В них включены:

· минимальная площадь массажного кабинета должна быть не менее 12м². На одно рабочее место 8м^2.

· Пол в кабинете должен быть покрыт линолеумом. Стены окрашены в светлые тона масляной краской.

· Помещение должно быть светлым, сухим, обязательно с естественным освещением (общая освещенность не менее 120-130лк).

· Обязательно должна быть налажена хорошая вентиляция и кабинет должен быть проветриваемым.

· К умывальнику должна быть подведена горячая и холодная вода.

· Аптечка, которая обязательно должна находиться в кабинете, содержит в себе:

· термометр медицинский;

· перевязочный материал (бинты, марлю, вату);

· спиртовой раствор йода 5%;

· спиртовую настойку валерианы;

· пинцет;

· лейкопластырь;

· нашатырный спирт;

· ножницы;

· песочные часы.

А также должны быть:

Ш вешалка для одежды;

Ш индивидуальный шкаф для одежды медицинской сестры;

Ш зеркало;

Ш несколько стульев;

Ш шкаф для белья;

Ш табурет для массажиста;

Ш кушетка для проведения массажа;

Ш валики разных размеров для укладки пациентов;

Ш термометр комнатный;

Ш секундомер;

Ш стол и стул для заполнения документации.

Температура в кабинете массажа должна быть 20-23^оС для комфортного проведения процедуры.

Уборка кабинета массажа бывает текущей и генеральной.

Текущая влажная уборка кабинета проводится ежедневно. Текущую уборку проводят в конце дня, а также в течение рабочего дня по мере необходимости. При проведении текущей уборки моют полы, протирают стены, подоконники, мебель и двери. Растворы, которые используются для уборки применяются различные в каждом учреждении. Вот некоторые из них: «Проклин Олдей», дезсредство с моющими компонентами «Септолит Лайт» и дезинфицирующее средство «Септолит Плюс», «Аналит».

Генеральная уборка кабинета проводится раз в месяц. При этой уборке проводится дезинфекция всего помещения. А также уделяется внимание поверхностям, которые не обрабатываются в процессе текущей уборки (потолок, светильники, пространство за мебелью). Растворы, применяемые для этого: «Деохлор», «Соликор», «Септодор» и другие.

Разведенные растворы хранятся в емкостях, которые плотно закрываются и маркируются информацией о названии, концентрации, дате разведения и окончании срока годности.

При выборе принципа массажа специалисты выбирают методики растирания и поглаживания. Ударное воздействие лучше исключить. Вибрацию применяют в очень редких случаях, только легкое воздействие вдоль позвоночника. Самым эффективным лечебным действием отличается точечный массаж.

Эффекты, получаемые от массажа:

А купирование боли в поврежденной области;

А купирование спазмов, напряжения;

А стабилизация тонуса мышц;

А предотвращение смещения;

А улучшение работы кровеносной и лимфатических систем;

А укрепление мышц позвоночника, тем самым предотвращая смещение.

Но к массажу имеется ряд противопоказаний:

· возможны внутренние кровоизлияния;

· гипотония или гипертония;

· гематологические и кардиологические расстройства;

· тромбофлебиты и другие деструктивные процессы в сосудах;

· воспаления и сильные нагноения;

· повышенная температура при ОРЗ и ОРВИ;

· травматизм;

· реабилитационный период после хирургического вмешательства;

· склероз сосудов головы;

· беременность;

· нарушение целостности кожных покровов и их расстройства в области обработки;

· новообразования;

· желчнокаменные и мочекаменные патологии.

Правила проведения процедуры имеют некоторые особенности. Таким образом предпочтительно назначение массажа на ранних стадиях. Так как массаж вызывает сокращение мышц, что не идет на пользу в острой форме.

Пожилые люди требуют особого внимания во время проведения массажа. К ним применяют только поглаживания и растирания остистых отростков.

Для более высокой эффективности совместно с массажем назначают процедуры электрофореза.

С помощью массажа без особых трудностей облегчается состояние пациента от сильных болей, спазмов, но ЛФК и физиотерапию нужно подключать. Без них массаж подходит только в качестве профилактики.

Саму процедуру массажа начинают с мест, в которых выраженность боли наименьшая, постепенно переходя к болевым участкам. Так же массаж делают и в воротниковой зоне, в которую переносится боль при грудном остеохондрозе. Эффективным считается точечное воздействие на нервные волокна, расположенные в затылочной части.

Чтобы массаж проходил безопасно и эффективно, необходимо соблюдать рекомендации по подготовке к процедуре:

v За 1-2 часа нужно ограничить любые нагрузки на сердце, эмоциональные переживания, бег, поднятие тяжестей;

v Интервал между процедурой и приемом пищи должен быть не менее 1.5-2 часов. А после процедуры принимать пищу можно через 30-40 минут;

v Нужно предупредить пациента о том, чтобы он сообщал о любых изменениях своего состояния во время процедуры и до ее начала.

Классический массаж:

Эту технику рекомендуют в подострой и легкой стадии болезни, когда у пациента присутствует болевой синдром и спазм.

Пациент располагается, лежа на животе, расслабляет спину.

Сеанс начинается с незначительных поглаживаний спины, для усиления притока крови и устранения болезненных симптомов. После этого делают легкие растирания 4-5 раз. Движения руками массажист совершает по направлению к шее и подмышечным лимфоузлам. Каждая лопатка массируется поочередно.

После этого массажист переходит к проработке предплечий. Такие движения повторяются 7-8 раз. Эта область массируется активней, потому что не так сильно подвержена болевым ощущениям. Далее аналогичным способом обрабатывается шея, плавным переходом посредством поглаживания.

Растирание области позвоночника приносит наиболее большую пользу. Но так же требует и повышенной осторожности. Воздействие на сами позвонки не желательно, напрягаться пациент не должен.

Точечный массаж:

При грудном остеохондрозе очень хорошо помогает снизить интенсивность главных симптомов. После такого массажа лучше закрепляется результат классического массажа. При таком виде массажа врач определяет точки, на которые требуется воздействие. Длится такое воздействие, как правило, не более трех минут с последующей сменой направления.

При точечном массаже специалисты применяют такие приемы: разминка, давление на точку, укол локтем.

Каждый прием выполняют по 4 раза. Наибольшее внимание уделяется верхней части спины.

На широкие грудные мышцы воздействие оказывают в положении сидя.



2. Практическая часть

2.1 Место проведения исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ КО «Калужская областная больница скорой медицинской помощи» им. К.Н. Шевченко. В настоящее время БСПМ представляет собой крупную многопрофильную больницу на 468 коек. БСМП является ведущим медицинским учреждением по оказанию всех видов экстренной медицинской помощи. Не менее 85-90 % больных с острой патологией получают помощь на базе отделений БСМП. Помимо экстренной помощи, пациенты обращаются за помощью планового и реабилитационного характера. Массаж, физиопроцедуры, ЛФК - главные компоненты благополучного лечения и реабилитации костного аппарата пациентов.

Для исследования были применены методы: анализ научно-методической литературы по теме исследования, наблюдение, изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, анализ, систематизация.

2.2 Анализ результатов

Был проведен анализ 27 карт пациентов с диагнозом остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Из 27 пациентов 16 являются мужского пола, 11 женского пола. (Рис.1)



Рис. 1 Распределение пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника по полу

На диаграмме (Рис.1) видно, что среди пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника незначительно преобладают мужчины, это связано с тем, что мужчины имеют дополнительные факторы риска развития остеохондроза грудного отдела (травмы спины, тяжелый физический труд, резкое прекращение тренировок профессиональными спортсменами).

Сегодня остеохондроз - стремительно "молодеющая" болезнь. Несколько лет назад диагноз "Остеохондроз" ставили в основном людям старше 35 лет. В наши дни симптомы этой болезни все чаще наблюдаются у более молодых людей - в возрасте от 18 до 30 лет. Это вызвано целым рядом причин, которые приводят к остеохондрозу. Были рассмотрены пациенты по возрасту. (Рис.2)



Рис. 1 Распределение пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника по полу

На диаграмме (Рис.2) видно, что среди пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника лидирующее место занимает возраст от 25 до 35 лет, таких пациентов 11, далее 8 пациентов в возрасте от 18 до 25, 4 пациента от 35 до 45 лет и 3 пациента от 45 и более лет.

Развитие остеохондроза нарушает нормальное функционирование организма, влияет на кровообращение, вызывает перенапряжение мышц, причиняет боли и дискомфорт. Остеохондроз снижает качество жизни, работоспособность, является причиной развития других серьезных заболеваний. Эта проблема очень актуальна в наше время. Проанализированы жалобы пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. (Рис.3)



Рис. 3 Жалобы пациентов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Вывод: Самый распространенный симптом - боль, характер которой самый разнообразный: она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Этот болевой симптом возникает вследствие развития корешкового синдрома, отека связок и рефлекторного спазма околопозвоночных мышц. Боль в грудном отделе усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле) и как видно из диаграммы при вдохе и выдохе.

Проанализированы факторы риска развития остеохондроза грудного отдела позвоночника. (Рис. 4)



Рис. 4 Факторы риска развития остеохондроза грудного отдела позвоночника

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Эффективность и противопоказания

Медицинская сестра должна знать, что, остеохондроз заболевание, при котором разрушается костная ткань, массаж в этом случае должен быть частью комплекса процедур и медикаментозного лечения. Назначают такие процедуры людям, которые прошли обследование и не имеют строгих противопоказаний к мануальным вмешательствам. К таким противопоказаниям относят:

· Тромбоз

· Опухоли

· Туберкулез

· Венерические заболевания

· Остеомиелит

· Онкология

· Аневризмы

· Заболевания крови

· Миома матки, киста, аденома

Также нельзя делать лечебный массаж спины при остеохондрозе, если на это участке есть бородавки, трещины, грибки или варикозные звездочки.

Эффективность:

· улучшается кровообращение;

· восстанавливается питание мягких тканей и дисков;

· предупреждается атрофия мышц, чем угрожает остеохондроз без сеансов массажа;

· расслабляются мышцы и снимается боль.

Общие методические указания:

1. Длительность сеанса- 15-20 мин. Курс массажа- 12-15 сеансов. Выполнять ежедневно или через день.

2. Массаж проводить на твёрдой кушетке, которая не допускала бы пригибания позвоночника.

3. Массаж триггерных точек и зон допускается только при отсутствии резких болевых ощущений.

4. Во время курса массажа исключить упражнения, связанные с осевой нагрузкой, запрещаются бег и прыжки.

5. Руки медицинской сестры должны быть теплыми и смазаны маслом.

Техника:

Массаж начинается с поглаживаний, после которых следуют выжимания, разминания спины. Приемы выполняются без усилий, нормально по 3 или 4 раза. Особый акцент на верхнюю часть спины, области лопаток, особенно если есть сколиоз. В этой части проводят поглаживания от нижнего угла лопатки по направлению к шее (поочередно с обеих сторон).

Затем проводится массаж надплечий:

· поглаживание - до 8 раз;

· выжимание - 5 раз;

· разминание - до 3 раз.

Массаж продолжается в положении пациента лежа на животе. Сначала нужно немного помассировать шею, делая мягкие поглаживающие движения вниз, в направлении грудной зоны.

В верхней части спины пальцами выполняется по 4-5 выжиманий с каждой стороны, затем делают поглаживание плечевого пояса, верхнего грудного отдела спины и выжимание верхней части надплечий (трапециевидных мышц).

После этого переходят к поглаживанию шеи, затем повторяют массаж мышц в грудной части в следующей последовательности:

· поглаживание;

· выжимание;

· разминание;

· легкое потряхивание;

· поглаживание.

Этап заканчивается поглаживанием.

После устранения болевого синдрома количество поглаживающих приемов сокращается, а выжимающих, разминающих и растирающих - увеличивается. На последних сеансах растирание становится основным приемом.

Далее снова переключаются на шейно-грудной отдел. Следом идет растирание позвоночника. Его делают от затылочной кости вниз, к грудному отделу, ближе к позвоночным отросткам. Далее следует несколько поглаживаний, затем 3-4 раза хорошо выполняют выжимания.

Основная деятельность медицинской сестры в массажном кабинете с пациентами при остеохондрозе грудного отдела позвоночника заключается в том, чтобы не допустить атрофии мышц грудного отдела позвоночника.

27 пациента посещали сеансы лечебного массажа, 10 из них уже посещали сеансы массажа, а 6 других были только направлены на лечение.

Пациент К., 55 лет, диагноз - остеохондроз грудного отдела позвоночника, при опросе выяснили, что данное заболевание вызывает постоянные головные боли, замирание конечностей. Пациент отметил, что в конце рабочего дня ощущает боль в грудной клетке.

Ему было назначено -массаж грудного и шейного отдела позвоночника по 10 процедур.

Пациент М., 65 лет. Диагноз - остеохондроз грудного отдела позвоночника. Из жалоб: боли за грудиной, чувство сдавления в грудной клетке, замирание конечностей.

Ему было назначено - массаж грудного отдела позвоночника, 8 сеансов.

У них были общие проблемы: боли в грудной клетке, замирание конечностей.

Исходя из жалоб больных определили задачи массажа при остеохондрозе грудного отдела позвоночника:

1) снижение болей в грудном отделе,

2) усиление кровообращения и лимфообращения в грудном отделе позвоночника, верхних конечностей,

3). расслабление и растяжение патологически напряжённых мышц спины.

Сопутствующий массаж грудной области устранил мышечные спазмы, улучшил кровоснабжение и отток лимфы от пораженных участков, способствовал ускорению процесса восстановления подвижности позвоночника, укрепил мышцы, подвергшихся частичной атрофии, тем самым улучшил физическое и эмоциональное состояние больных.

В процессе работы с пациентами познакомилась с работой медицинской сестры физиокабинета и работой медицинской сестры по массажу.

Свою деятельность медицинская сестра по массажу выполняет согласно должностной инструкции, а именно: проводит массаж строго по назначению врачей; за каждую проведенную процедуру ставит свою личную подпись; знакомит вновь поступивших пациентов с правилами работы кабинета; осуществляет контроль за состоянием пациента в период проведения процедуры, а в случае ухудшения прекращает процедуру и вызывает врача; при повторных процедурах проверяет состояние кожи и при наличии раздражения ставит в известность врача и воздерживается от проведения процедуры; проводит беседы с пациентом на тему профилактики заболеваний и здорового образа жизни; осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста; ведет медицинскую документацию, учет и отчетность.

В кабинете массажа имеется следующая документация:

1. Журнал учета первичных посещений, где указаны ФИО пациента, возраст, диагноз, назначение врача.

2. Журнал учета процедур по массажу, где указано количество процедур, проведенных за смену, а также количество массажных единиц.

3. Карта больного, находящегося на лечении в физиотерапевтическом отделении, в которой отмечаю дату проведения процедуры, продолжительность процедуры и ставлю свою личную подпись. В конце месяца сдаю отчет о работе кабинета старшей медицинской сестре.

В физиотерапевтическом отделении имеется следующая документация:

? журнал для регистрации первичных больных,

? дневник ежедневного учета работы медицинской сестры,

? журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу,

? журнал инструктажа на рабочем месте,

? контрольно-технический журнал технического обслуживания,

? паспорт физиотерапевтического кабинета.

При поступлении в физиокабинет больного регистрируют в журнале первичных больных.

* дневник ежедневного учета работы медицинской сестры включает в себя: журнал учета процедур и процедурных единиц. Ежедневно подсчитываются количество отпущенных процедур и процедурных единиц и ежемесячно дается отчет о работе кабинета старшей медицинской сестре отделения.

* технический журнал, где регистрируются вызова медицинского техника в случае неисправности аппаратуры.

Кроме этих перечисленных документов имеются и такие как:

* журнал по санпросвет работе, в котором отмечаются темы бесед с пациентами. С больными ведутся беседы о профилактике различных заболеваний, о здоровом образе жизни, о вреде алкоголя, наркотиков, никотина на организм человека, объясняются действие лечебного фактора на организм больного.

* журнал по текущей и генеральной уборке кабинета, и журнал кварцевания кабинета.

В кабинете на видном месте находится инструкция по технике безопасности. Принятые физиотерапевтические процедуры не только в несколько раз повышают эффективность медикаментозного лечения, но и способствуют оздоровлению и укреплению организма в целом.



Заключение

Остеохондроз позвоночника -- это дистрофия, или иначе говоря, нарушение питания тканей межпозвонкового диска с ослаблением его амортизирующих свойств. При остеохондрозе ухудшается фиксирующая способность позвоночника, состояние околопозвоночных мышц и связок, особенно при нагрузке, делая их не эластичными и слабыми.

Теперь уже известно, что основная причина остеохондроза связана с нашим образом жизни, который ведет к изменениям в позвоночнике. Это сидячая работа, эмоциональные и физические перегрузки, неправильная осанка и нерациональное питание. Чтобы позвоночник остался здоровым, его необходимо беречь смолоду.

Медицинская сестра по массажу:

2.1. Осуществляет подготовку пациентов к массажу.

2.2. Следит за состоянием пациентов во время проведения процедур.

2.3. Контролирует соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста.

2.4. Проводит лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, сегментарный, точечный и аппаратный массаж

2.5. Использует частные методики массажа при специфических заболеваниях, таких как травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, болезнях обмена веществ, кожи, мочеполовой системы, в послеоперационный период восстановительного лечения в хирургии.

2.6. Соблюдает правила сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией.

2.7. Своевременно оформляет медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.

2.8. Систематически повышает свою квалификацию.

2.9. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

2.10. Контролирует соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста.

2.11. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.



Список использованной литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н.

2. Авдеев А.В. Заболевания позвоночника/ Полный справочник/ Авдеев А. В., Вешкин А. К., Гладенин В. Ф. 2008 г. 642 с.

3. Белая Н.А. Руководство по массажу. М.: Медицина, 2003. 244 с.

4. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2008. 128 c.

5. Булнаева Г.И. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. Иркутск: ИГМУ, 2013. 58 с.

6. Быкодаров, А.В. Лечение и профилактика остеохондроза позвоночника / А.В. Быкодаров, Л.Е. Пинегин. Барнаул, 2002. 267с.

7. Васичкин В. И. Большой справочник по массажу. М.: АСТ, 2013. 16с.

8. Веселовский В.П., Строков Е.С. Применение массажа в клинике вертеброгенных заболеваний нервной системы. Санкт - Петербург, 2001. 256 с.

9. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 272с.

10. Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. СПб. 2000. 387 с.

11. Крылова Н. В. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. Н. В. Крылова, И. А. Искренко. М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2005. 84 c.

12. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н.И. Мазнев. М.: Лада, Этрол, 2007. 352 c.

13. Миронов С. П. Ортопедия. Национальное руководство. Москва, 2008. 378 с.

14. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О.А. Петросян. М.: Вече, 2003. 176 c.

15. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И.Н. Тумко. М.: Фолио, 2012. 154 c.

16. https://spinozadoc.ru/osteohondroz/osteohondroz-grudnogo-otdela#i.

17. https://www.neboleem.net/grudnoj-osteohondroz.php.

18. https://illness.docdoc.ru/osteokhondroz.

19. https://bestlavka.ru/lfk-pri-osteohondroze-grudnogo-otdela-pozvonochnika/#i-3.

20. https://zen.yandex.ru/media/dr_elamed/grudnoi-osteohondroz--chto-eto-ego-priznaki-i-lechenie-5b07a4df8c8be3bd2702ce05.

21. http://gkb-23.ru/.

22. https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fpozvonochnik.guru%2Fosteohondroz%2Fosteohondroz-3-stepeni.html.



Приложения

Цель массажа: 1) добиться обезболивающего воздействия; 2) устранить гипертонус мышц; 3) улучшить функциональное состояние центральной нервной системы.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с корйш-ковым синдромом отмечаются боли в шее, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. При сдавливании корешков (корешковом синдроме) боли могут распространяться в руку, лопатку, отмечается нарушение кожной чувствительности, снижение рефлексов.

Классический массаж выполняется при положении больного лежа или сидя. Производится массаж воротниковой зоны. Основными приемами при этом являются поглаживания, растирание и вибрация всей ладонной поверхностью кисти, которая обладает обезболивающим действием, снижает повышенный тонус мышцы. После этого целесообразно использовать элементы точечного массажа в выявленных болевых точках и в точках акупунктуры. Во время сеанса не следует воздействовать на все нижеперечисленные точки акупунктуры. Достаточно взять 3--5 точек и следить за эффектом их применения.

Используется средний тормозной метод точечного массажа. Время воздействия на точку --.в среднем 2--3 мин. Выполняются медленные вращательные движения подушечками III и II пальца с постепенным увеличением силы давления и задержкой на глубине давления. Повторение такого приема проводится 3--4 раза с возвращением каждый раз к исходному положению без отрыва пальца от точки (вывинчивание). Можно проводить вибрацию пальцем в точке в момент максимального давления. Наибольший эффект приносит воздействие на следующие точки (рис. 96):

ЦИ-МАЙ -- на сосцевидном отростке на уровне наружного слухового прохода;

ТЯНЬ-ЧУАН -- у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по верхнему краю щитовидного хряща параллельно ключице;

ТЯНЬ-ДИН -- у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на месте пересечения с линией, проведенной по нижнему краю щитовидного хряща параллельно ключице при вертикальном положении головы;

ФУ-ТУ -- в центре брюшка грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща;

Я-МЭНЬ -- над остистым отростком II шейного позвонка по средней линии шеи;

СИНЬ-ШЕ -- у наружного края трапециевидной мышцы на уровне середины расстояния между остистыми отростками III и IV шейных позвонков;

ФЭН-ФУ -- в углублении под нижним краем наружного затылочного выступа;

ЧУНТУ -- между остистыми отростками VI и VII шейных позвонков;

ТЯНЬ-ЧЖУ -- на середине мышечного валика, образованного собственными глубокими мышцами шеи, покрытого трапециевидной мышцей, на уровне С_м;

Рис. 96 Основные точки для массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

ФЭН-ЧИ -- в углублении, образованном сверху затылочной костью и латерально задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы;

ВАНЬ-ГУ -- у задненижнего края сосцевидного отростка на уровне точки ФЭН-ЧИ.

При шейном остеохондрозе часто наблюдаются повышение мышечного тонуса и болезненность трапециевидных мышц, поэтому, воздействуя на точку ЦЗЯНЬ-ЦЗИНЬ (самое высокое место надплечья), можно устранить эти патологические изменения.

Не следует во время одной процедуры массировать более 12 точек. Для усиления эффекта точечного массажа можно использовать сильные разогревающие мази типа финалгон. Кроме того, применяется прием давления на зоны с максимальной болезненностью.

Линейный массаж проводится в три этапа (рис. 97):

I этап -- по линиям, соответствующим поперечным отросткам позвонков, от С до Т_Х|1 10--12 раз в направлении сверху вниз.

II этап -- 10-12 раз от точки ЦЗЯНЬ-ЧЖЭНЬ (вершина подмышечной складки сзади) к верхнему краю ости лопатки, затем к позвоночнику к точке ДА-ЧЖУЙ.

Рис. 97 Последовательность линейного массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Ill этап-- 10--12 раз от точки БИ-ФЭН (у верхнего края ости лопатки) в направлении к межостистым отросткам C_VII-- Т, (точка ДА-ЧЖУЙ).

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом наблюдается резкая боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голень, стопа) или бедренного (передняя поверхность бедра). Может также отмечаться слабость стопы.

Классический массаж рекомендуется проводить на твердой кушетке, иногда в вынужденном положении больного, например на боку, если это облегчает боли. Перед массажем целесообразно прогреть пояснично-крестцовую область любым видом тепла (мешочек с горячим песком, грелка, утюг и т. д.) для снятия гипертонуса. Также эффективно использование разогревающих растирок (финалгон, долпиг, никофлекс, гимнас-тогал, апизартрон, випратокс, вирапин).

Из приемов основными будут поглаживание и растирание пояснично-ягодичной области. Затем выполняется нежная вибрация ладонной поверхностью кисти.

При вовлечении в патологический процесс седалищного нерва необходимо отмассировать мышцы, иннервируемые этим нервом (мышцы задней поверхности бедра, голени, стопу).

Точечный массаж необходимо начинать с воздействия на паравертебральные области здоровой стороны, а затем на зоны с максимальной болезненностью, которые могут не совпадать с точками акупунктуры. Перед массажем целесообразно использовать прогревание любого вида всей пояснично-крестцовой области.

Рецептов в плане подбора точек чрезвычайно много, все зависит от характера заболевания. Но во всех случаях необходимо особое внимание уделить точечному массажу следующих точек (рис. 98):

МИНЬ-МЭНЬ -- между остистыми отростками Ц,__ш;

ЯО-ЯН-ГУАНЬ -- между остистыми отростками L_1V__V;

ЧЖИ-БЯНЬ -- на уровне входа в крестцовый канал;

ЧЖИ-ШИ -- вторая боковая линия спины на уровне L_n__lu;

ЧЭН-ФУ -- на ягодичной складке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей;

ХУАНЬ-ТЯО -- в области наружного верхнего квадранта большой ягодичной мышцы.

Рис. 98 Основные точки и последовательность линецного массажа при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

В последней точке, находящейся на глубине 8--12 см, воздействие должно быть достаточно мощным. Поэтому эту точку можно массировать локтем или палочками.

.Точечный массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника целесообразно сочетать с массажем соответствующих зон ушной раковины.

Линейный массаж проводится в 2 этапа (см. рис. 98):

I этап -- по ягодичной складке кнаружи в основном конечными фалангами I пальцев -- 10--12 раз. II этап -- снизу вверх по первой боковой линии спины от L_v до Т_Х|1, затем переход на вторую боковую линию спины и с меньшей интенсивностью воздействия сверху вниз до L_v -- до 20 раз.

При любых вариантах проявления боли в позвоночнике борьбу с ней проще всего начать с точек ушной раковины. Все они расположены на противозавитке уха. На наружной стороне противозавитка находятся места проекции связок и мышц, на вершине выступающей части -- проекция тел позвонков, а на середине его внутренней поверхности -- проекции дисков. Точки, обезболивающие выходящие из позвоночника нервы, находятся также на внутренней поверхности противозавитка, но уже на границе перехода его в раковину.

Массаж начинается с диагностики, для чего необходимо взять чистый стержень от шариковой ручки или спичку и найти на противозавитке наиболее болезненную точку. После этого надавить на нее 2--3 мин, слегка покачивая стержень.

Для увеличения эффективности как корпоральные, так и аурикулярные точки после массажа можно аккуратно смазать финалгоном или бальзамом «Золотая звезда».

Размещено на Allbest.ru