Современный подход к диагностике и лечению токсоплазмоза

При хронических формах токсоплазмоза этиотропная терапия малоэффективна, ее целесообразно проводить только при наличии у больного паразитемии. Предпочтение следует отдавать препаратам растительного и животного происхождения, обладающих противопаразитарным и иммуномодулирующим эффектами.

Симптоматическое лечение проводится в зависимости от формы заболевания и характера органной патологии. Основное внимание в этих случаях необходимо уделить повышению неспецифических факторов резистентности и нормализации функции организма. Обязательно назначают витаминно-минеральные комплексы (лучше с аминокислотами). Назначают антиоксиданты, а при необходимости-десенсибилизирующие (тавегил, супрастин), седативные и другие лекарственные препараты. Иммуномодулирующая терапия назначается индивидуально в зависимости от степени выраженности иммунодефицита.

В настоящее время имеются данные об использовании в схемах лечения иммуномодуляторов (миелопид, ликопид. полиоксидоний, эхинацея и др.), стимулирующий

эффект которых направлен на активацию моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы.

Основным направлением активной неспецифической иммунотерапии является применение индукторов интерферона (амиксин, циклоферон, неовир), естественных и рекомбинантных интерферонов, обладающих противовирусным и иммуномодулирующим действием, а также интерлейкинов. У некоторых больных на фоне интерферонотерапии наблюдаются побочные явления, и интерферон является индуктором аутоиммунных процессов. В настоящее время показано, что при некоторых вирусных инфекциях их эффективность не превышает 30-50%. В связи с этим, продолжается поиск оптимальных схем иммунотерапии и иммунореабилитации пациентов с моно- и особенно с микстинфекцией

Иммунокорригирующую терапию следует проводить и в период ремиссии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (в настоящее время установлено, что в период клинической ремиссии остаются лабораторные признаки активации инфекционного процесса, что обосновывает проведение иммуномодуляции в этот период).

Предлагается трехэтапная схема иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (А.Н.Воробьев, 2004):

- 1 период - интенсивная иммуностимуляция (20-30 дней);

- 2 период - поддерживающая терапия;

- 3 период - иммунореабилитация.

Иммунореабилитационные мероприятия составляют основную потребность современной экологии человека. На этом этапе академик А.В.Воробьев (2004 .) предлагает остановить выбор за природными иммуномодуляторами: фитосредствами, адаптогенами, факторами переноса (трансферфакторами).

Препараты, рекомендуемые на этапе иммунореабилитации

1. Трансферфактор (трансферфактор-плюс) - представляет собой концентрат трансферфакторов, выделенных из коровьего молозива. Является универсальным иммунокорректором, нормализует иммунный ответ, его антиген-презентирующий компонет значительно снижает период выработки антител, ускоряя представление антигенов иммунокомпетентным клеткам. Вызывает стимуляцию моноцитарно-ма мембраностабилизирующим и антиоксидантным эффектом. Трансферфактор-плюс обогащен цинком, пищевыми дрожжами, алоэ и другими растительными добавками, усиливающими иммуномодулирующий эффект. Схема применения: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 15 дней; в случае выраженности клинических проявлений и давности процесса с рецидивами назначают по 2 капсулы 2 раза в день в течение 30 дней. Повторный курс проводится через 30 дней. Есть опыт его применения у ВИЧ-инфицированных с хорошими результатами (В.М. Гранитов, Н.В.Карбышева, Л.В. Султанов и др., 2002 г.) с назначением по той же схеме в течение 15 дней и повторными курсами под контролем иммунограммы.

2. Эхинацея - иммуномодулятор, целенаправленно активирующий первую (индуцибельную) фазу иммунного ответа, усиливающий эффекты киллинга и процессинга. Рекомендуется использовать при микстинфекции. Назначать следует только короткими курсами (по 5-7 дней в зависимости от тяжести и давности инфекционного процесса) по 1 капсуле 2 раза в день. Через 30 дней курс можно повторить, а в дальнейшем переходят на транферфактор. При наличии у пациента аутоиммунного синдрома эхинацею назначать не следует (!) и целесообразно использовать трансферфактор.

3. Витабаланс-2000 - представлен уникальным комплексом витаминов, аминокислот и питательных веществ на основе транспортных белков-хелатов, назначается для улучшения метаболизма и детоксикации организма, нормализации обмена веществ.

4. Ультраклиа - представляет собой комплексную систему биооксидантов, действующую на уровне организма, обладающую мембранопротекторными свойствами, созданную для поддержания функции органов зрения и предупреждения развития дегенеративных процессов. Рекомендуется его назначать в первую очередь пациентам с глазной формой заболевания по 1 капсуле 2 раза вдень в течение 1-1,5 мес в зависимости от выраженности патологического процесса, затем через 30 дней курс повторить (по 1 капсуле 1 раз в день).

5. Гинкго-Билоба(фитомикросферы) или «Золотую Гинкго»* (капсулы) рекомендуется включать в схему как препарат, улучшающий микрогемоциркуляцию, клеточный метаболизм и обладающий антиоксидантными свойствами, особенно у пациентов, у которых отмечались признаки поражения ЦНС и астеновегетативный синдром, отмечаются частые головные боли. Схема применения: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1-1,5мес., затем через 1 месяц курс повторить.

6. Нутриклинз - в состав входят пищевые волокна, витамины, ферменты и лактобактерии, что позволяет включить систему выведения токсинов, антигенов, ЦИКов. Его назначают на первом этапе реаблитации (если установлен высокий уровень ЦИК по Дижону) или после проведения иммуномодуляции для выведения образовавшихся токсинов и антигенов.

Эти препараты можно вводить в стандартные схемы лечения и применять их наряду с противовирусными и противопаразитарными препаратами.

Таким образом, иммуномодуляция является основным патогенетическим принципом терапии токсоплазмоза при моно- и особенно микстинфекции. Разработка индивидуальных программ иммунореабилитации, основанной на правильной интерпретации специальных исследований, направленных на установление этиологического фактора, оценки состояния иммунной и цитокиновой (в том числе интерфероновой) системы, позволяет добиться хорошего эффекта и улучшить прогноз заболевания.

9. ПРОГНОЗ

Прогноз врожденного токсоплазмоза всегда серьезен и зависит от формы заболевания и времени начала лечения, но даже относительно благоприятные формы из-за частых обострений могут прогрессировать (чаще при поражении глаз и ЦНС). Частота и выраженность рецидивов во многом определяются состоянием клеточного и гуморального иммунитета и сочетанностью поражения.

При приобретенном токсоплазмозе исход определяется состоянием иммунитета и формой заболевания. Наиболее благоприятный прогноз имеет лимфонодулярная форма, при которой возможно выздоровление без этиотропной терапии, однако это не исключает появления через 1-2 года симптомов хронического токсоплазмоза с вовлечением других органов и систем. При иммунодефицитных состояниях (особенно при первичных иммунодефицитах, у онкологических и гематологических больных) токсоплазмоз приобретает затяжное, порою агрессивное течение с возможным летальным исходом. Генерализованная, энцефалитическая, миокардитическая формы у детей первых трех лет жизни могут иметь летальный исход, а у более старших детей заканчиваются выздоровлением или принимают хроническое течение.

Диспансерное наблюдение за больными проводится в специализированных учреждениях (городских центрах) или у специалистов в зависимости от характера преобладающей патологии - инфекционистов, невропатологов, окулистов и др. Госпитализация осуществляется в стационар соответствующего профиля, что обусловлено особенностями органной патологии, спецификой обследования и назначением адекватной терапии. При рецидивах токсоплазмоза (или герпетической инфекции и ЦМВИ) особо важное значение имеет иммунореабилитация. Целесообразно проводить иммунореабилитационные мероприятия в период ремиссии, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Инфицированные дети, в том числе и с латентной формой (с

положительными реакциями при отсутствии клинических симптомов токсоплазмоза), подлежат диспансерному наблюдения из-за возможности манифестации заболевания с клинико-иммунологическим обследованием 2 раза в год не менее 2-х лет.

10. ПРОФИЛАКТИКА

Перспективным методом профилактики токсоплазмоза является предупреждение заражения взрослых и детей, которые должны соблюдать меры личной профилактики: избегать контакта с домашними животными, особенно кошками; тщательно мыть руки после работы с землей и овощи и фрукты, употребляемые в сыром виде, на которых могут находиться ооцисты токсоплазм из почвы; не пробовать на вкус мясной фарш и не употреблять недостаточно термически обработанное мясо;

Профилактика врожденного токсоплазмоза заключается в активном выявлении женщин, заразившихся в период данной беременности. С этой целью проводится серологический скрининг (наиболее эффективно обследование в каждом триместре беременности или при появлении признаков патологии плода). Если при первом обращении серологические реакции отрицательные, то женщина не заражена токсоплазмозом. Переход отрицательной пробы в положительную свидетельствует о первичной инфекции. Такие беременные независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания подлежат лечению (не ранее 12-й недели беременности) с целью профилактики поражения плода.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТОКСОПЛАЗМОЗ

1. Подозрение на врожденный токсоплазмоз (затяжная желтуха новорожденных, гепатоспленомегалия новорожденных, пороки развития, поражение ЦНС, судороги, гидро- и микроцефалия, микрофтальм, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, олигофрения в сочетании с симптомами поражения глаз, эпилептиформный синдром; сепсис новорожденного, не поддающийся антибактериальной терапии; наличие у матери активно протекающей токсоплазменной инвазии во время беременности).

2. Подозрение на приобретенный токсоплазмоз (лимфадениты, особенно шейный и затылочный; длительный субфебрилитет; подострый или хронический энцефалит; гепатит и миокардит неясного генеза; хориоретинит, увеит, прогрессирующая близорукость; острое лихорадочное заболевание с сыпью неясного генеза);

3. Акушерско-гинекологическая патология и наличие отягощенного акушерского анамнеза при текущей беременности и перед ее планированием (бесплодие, выкидыши. преждевременные роды, мертворождение, патология плода, угроза прерывания беременности).

4. Вторичные иммунодефициты

5. ВИЧ-инфекция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голубовская.О.А.Инфекционные болезни.-К.:ВСВ «Медицина»,2012-С.440-450

2. Долгих Т.И Диагностика и лечение токсоплазмоза, пособие для врачей, Омская медицинская академия 2005.-С.4-36

3. Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция. - М.: Время, 2002. - 352 с.

4. Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций - роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики.

// Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - № 2. - С. 24, 33 - 35.

5. Серебрянский Ю.Е., Афанасьев С.С., Денисов Л.А., Рубальский О.В. Цитокины в иммунореабилитации инфекционных больных. // Воен.-мед.журнал.-1999.-Т.320.-№3.

Размещено на Allbest.ru