Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

выполнил: Попов Николай

Николаевич ЛД 405-1

проверила: Дьяконова Наталья

Дмитриевна

Якутск 2012



Паспортная часть

Ф.И.О:

Дата и время поступления: 13.11.2012г. 20:00

Пол: женский.

Национальность: русская

Возраст: 08.03.1935г. (77лет)

Образование: начальное 5 классов

Место работы: пенсионер

Место проживания: г. Якутск

Семейное положение: вдова

Название направившего учреждения: Скорая медицинская помощь.

Диагноз направившего учреждения: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.

Диагноз при поступлении: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК.

Диагноз клинический: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК

Диагноз заключительный: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК

Осложнение:

Жалобы на момент поступления

На боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в левое плечо. На головную боль в висках, тяжесть в затылке, сопровождающиеся головокружением, потливостью, затруднение дыхания преимущественно на вдохе.



Жалобы на момент курации

На общую слабость, боль за грудиной сжимающего характера, головная боль локализующаяся в области висков, головокружение и затруднение дыхания.

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течение пяти лет. За квалифицированной медицинской помощью не обращалась. 2007 году первые стала отмечать подъем АД до 150/100 мм. рт. ст, сопровождающиеся головными болями и головокружением. При этом принимала лекарственные средства, название которых не помнит. 12 ноября 2012 года в вечернее время начали беспокоить головные боли, головокружение, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Приняла таблетку Конкора и легла на кровать, не помнит через какое время заснула, ночью спала хорошо. 13 ноября с утра болела голова боль локализовалась в области висков, боли средней интенсивности. Примерно в 16:00 к головным болям присоединилась загрудинная боль давящего характера. Приняла таблетку Конкора и вызвала скорую медицинскую помощь, которая доставила в стационар для обследования и лечения.

Anamnesis vitae

Родилась 8 марта 1935 году в Иркутской области. Со слов пациента в детские и юношеские годы, жилищно-бытовые условия, питание были неудовлетворительные с пяти лет воспитывалась в доме интернате. Пошла в школу поздно, окончила 5 классов. Физкультурой и спортом не занималась. После окончания школы работала в совхозе, рабочим. В 1956 г. вышла замуж, 1957 и 1960 году родила детей роды проходили без осложнений в срок, с 1962 года и до ухода на пенсию работала дояркой. В старческом возрасте после смерти мужа, переехала в город Якутск к детям.

Жилищно-коммунальные условия первые двадцать лет не соответствовали нормам. После замужества, условия нормализовались. В настоящий момент проживает в каменной, благоустроенной 2-х комнатной квартире.

Характер питания регулярное преимущественно углеводного характера, диет не соблюдает.

Акушерско-гинекологический анамнез менструации с 13 лет. Менопауза в 50 лет. Количество беременностей 2. Родов 2, родоразрешение естественное. Выкидыш небыло. Первые роды в 22 года.

Перенесенные заболевания в детстве и в юности часто болела простудными заболеваниями. ОРВИ, ОРЗ, детские инфекционные заболевания. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Черепно-мозговая травма (авто травма) в 2009 г. Перелом правой лучевой кости 2011 г. Аллергологический анамнез непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Вредные привычки отрицает.

Status praesens

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, в пространстве ориентируется, на вопросы отвечает адекватно. В контакт вступает охотно. Положение активное. Температура тела - 36.7, рост-154 см, вес-48 кг. Телосложение симметричное, нормостенический тип, питание регулярное удовлетворительное.

Кожа и слизистые оболочки. Бледной окраски, акроцианоз. Кожа сухая, эластичность и тургор понижена. Выраженная сосудистый рисунок. Патологических высыпаний нет. Оволосение по женскому типу. Кончики волос секутся. Форма ногтей не изменена, не слоятся.

Подкожно-жировой слой. Слабо развит. Отеков нет.

Лимфатические узлы. Поднижнечелюстные лимфоузлы, затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные безболезненны, не пальпируются.

Мышечная система. Мышечный тонус в норме(согласно возрасту)

Костная система. Осанка физиологичная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания. Носовое дыхание свободное. Форма носа не изменена. Отделяемого нет. Болей при разговоре, глотании нет. Грудная клетка эластична, боковые размеры больше переднезадних, симметрична. Межреберные промежутки не расширены. Ключицы не выступают, симметричны. Лопатки плотно прилегают к ребрам. Косое направление ребер. Надчревный угол равен 90 градусам. Тип дыхания брюшной. ЧД 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание по всех сегментах проводиться одинаково.

При перкуссии во всех сегментах выслушивается ясный легочной звук.

Верхние границы легких	Правое легкое	Левое легкое
Высота стояния верхушек	на 2см выше уровня ключицы.	на 2см выше уровня ключицы.
Ширина полей Кренинга	4 см	4 см
Окологрудинная	четвертое межреберье	-
Среднеключичная	Четвертое межреберье	-
Передняя подмышечная	Шестое межреберье	Шестое межреберье
Средняя подмышечная	Седьмое межреберье	Седьмое межреберье
Задняя подмышечная	Седьмое межреберье	Седьмое межреберье
Лопаточная	Восьмое межреберье	Восьмое межреберье
Околопозвоночная	Остистый отросток 9 грудного позвонка	Остистый отросток 9 грудного позвонка

Подвижность нижней границы легких: по передним подмышечным линиям справа и слева 4см.

При аускультации в легких определяется везикулярное дыхание. Патологических дыхательных шумов нет.

Сердечно - сосудистая система. деформация грудной клетки в области сердца не выявлено. Надключичные и подключичные ямки выражены. Сосуды шеи не изменены. Пульсация сонных артерий не выражена. Пульсации в эпигастральной области нет, верхушечный толчок в 5 межреберье по среднеключичной линии, разлитой, не усиленный. Сердечный толчок отсутствует. Симптом «кошачьего мурлыкания» отсутствует. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях 66 ударов в минуту, нормального наполнения и напряжения, средней величины. АД 150/110 мм.рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости:
правая	местонахождение на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	на 3 межреберье у левого края грудины
левая	на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Границы абсолютной сердечной тупости:
правая	по левому краю грудины
верхняя	у левого края грудины 4 межреберье
левая	на 0,5 см кнутри от границы относительной тупости сердца

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцент 2 тона над аортой. Расщеплений и раздвоений тонов нет. Шумов нет.

Органы пищеварения. Язык розовый, влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые без изменений. Глотка не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Зубов нет. Форма живота обычная, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, выпячивания, втяжений, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Перкуторно по всей поверхности живота тимпанический звук. Жидкость в брюшной полости не выявлена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, слепая кишка пальпируется в виде подвижного валика диаметром 3.5 см, безболезненна, эластична. Восходящий отдел ТК пальпируется в виде подвижного валика диаметром 3 см, безболезненна, эластична. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде подвижного валика диаметром 3 см, безболезненна, эластична. Нисходящий отдел пальпирутеся в виде подвижного валика 3.5 см, безболезненна, эластична. Сигмовидная кишка пальпируется в виде подвижного валика диаметром 3.5 см, безболезненна, эластична. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательно. Выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Исследование печени и желчного пузыря. Пальпация край печени ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный, плотной консистенции. Размеры по Курлову: 7*6,5*6 см. Желчный пузырь не пальпируется, болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря нет, перкуторно не определяется.Симптомы Ортнера, Мюссе и Кера отрицательные.

Органы мочевыделения. При осмотре в области почек патологических изменений не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Нервная система. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Правильно отвечает на вопросы. Сон не нарушен.

Предварительный диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК.



План обследования

Лабораторные исследования:

1 Общий анализ крови

2 Общий анализ мочи

3 Серологический анализ крови

4 Кал на гельминты

5 Биохимический анализ крови

6 кровь на Креатининфосфокиназа

7 кровь на Тропонин I и тропонин Т

Инструментальные исследования

1 ЭКГ

2 Эхокардиография

3 Обзорная рентгенография органов грудной клетки

4 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Данные лабораторных исследований:

1 ОАК:

			Норма
Эритроциты	3,2	4,56	3,7 - 4,7х1012/л
Лейкоциты	4,5	5,0	4,0 - 8,8 х 109/л
Гемоглобин	134	134	120 -140г/л
СОЭ	18	12	1-10 мм/ч
Лимфоциты	39,6	42,3	18 - 40 %
Эозинофилы	1	4	0 - 5 %
п/я	0	1	1 - 6 %
с/я	84	53	45 - 70 %
Моноциты	3	5	2 - 9 %
МCV	92,5	90,8	75 - 96 мкм
MCHC	36,1	32,3	30 - 38%
МСН	33,3	29,3	27,0 - 33,3 пг

Заключение: Ускоренное СОЭ.

2 ОАМ:

Количество	100,0	60,0
Цвет	Желтый	светло - желтый
Прозрачный	Прозрачная	Прозрачная
Удельный вес	1010	1010
Реакция	Нейтральная	Нейтральная
Белок	Нет	Нет

Заключение: гипостенурия

3 Серологический анализ крови: микрореакция отрицательна.

4 Исследование кала на гельминты: отрицательно

5 Биохимический анализ крови:

Креатинин - 63 ммоль/л (норма 50 - 110 ммоль/л)

AST - 17 г/л (норма 0-35 г/л)

ALT - 9 г/л (норма 0-45 г/л)

Альбумины - 36 (норма 35 -52)

Билирубины -15,3 (норма 3,4 -17,1)

Глюкоза - 4,0 ммоль/л (норма 3,5 -5,5 ммоль/л)

Заключение: без патологии

6 кровь на креатининфосфокиназа отрицательный.

7 кровь на Тропонин I и тропонин Т отрицательный

1 электрокардиография Заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки.

2 Эхокардиография Заключение: размеры полостей сердца, толщина миокарда и его сократительная способность в пределах нормы. Уплотнение стенок корня аорты. Раскрытие всех клапанов достаточное. Нарушений локальной сократимости миокарда нет.

3 УЗИ Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не расширены. Надпочечники - норма.

4 Рентгенография грудной клетки на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях ( обзорный и левый боковой снимок) свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Утолщены стенки бронхов среднего калибра. Корни легких структурированы, не расширены. Аорта не изменена.

Дифференциальная диагностика

ИБС.

этиология. Атеросклероз коронарных артерий нарушение липидного обмена. Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия.

факторы риска. Возраст мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наследственность. Малая физическая активность. Курение. Ожирение.

симптомы. загрудинная боль при физической активности, эмоциональном стрессе. Иррадиация боли - в левую руку (лопатку, плечо, запястье), нижнюю челюсть. Продолжительность боли - от 1 до 15 мин. Боли прекращается при приеме нитроглицерина (через 1-5 мин).

исследование ЭКГ: в состоянии покоя изменений может не быть, при приступе стенокардии депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т, нарушениями сердечного ритма.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет диагностировать «немую» ишемию миокарда, ишемические изменения при приступе стенокардии.

Нагрузочные пробы велоэргометрия, позволяют оценить толерантность к физической нагрузке.

ЭхоКГ: позволяет оценить систолическую и диастолическую функции сердца, размер полостей, определить клапанные дефекты.

Стресс-эхокардиография: позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда.

Коронарная ангиография: позволяет выявить наличие, локализацию, степень окклюзии коронарных артерий.

Сцинтиграфия миокарда: перфузию миокарда оценивают с помощью введения радиоактивного таллия.

лечение Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. Нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин, эффект длится 25 мин. Повторные дозы нитроглицерина можно использовать с интервалом 5 мин.

Для предупреждения приступа стенокардии, используют нитраты пролонгированного действия изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат. Рекомендуется применять за 30-40 мин до момента, провоцирующего приступ стенокардии.

инфаркт миокарда

этиология тромбоз коронарных артерий вследствие атеросклероза, спазм коронарных артерий, эмболия коронарных артерий .

факторы риска Возраст мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наследственность. Малая физическая активность. Курение. Ожирение.

патогенез прекращение притока арови к сердечным мышцам.

симптомы боль выраженная продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином.

исследование ЭКГ: снижение амплитуды зубца R, появление широкого и глубокого зубца Q и подъем сегмента ST, принимающего дугообразную форму с выпуклостью кверху. В дальнейшем происходят смещение сегмента ST вниз и формирование отрицательного зубца Т.

УЗИ выявление участка гипокинезии или акинезии

рентгенологическое аневротическое выпячивание

визуализация при помощи радиоактивных изотопов

коронарография для уточнения локализации тромба.

лабораторное исследование На 2-й день болезни возникают ней-трофильный лейкоцитоз 10,2-12Ч109/л с нейтрофильным сдвигом влево, уменьшение содержания или полное исчезновение эозинофилов из периферической крови. На 3-4-й день увеличение СОЭ, которое при инфаркте миокарда с зубцом Q сохраняется 3-4 нед. Креатинфосфокиназа повышаются в крови через 3-6 ч и достигают максимума к концу первых суток, через 3-4 дня нормализуется. Тропонин I и тропонин Т - белки сердечной мышцы, появляющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Содержание тропонинов начинает повышаться через 3-12 ч после инфаркта миокарда, достигает максимума через 12-48 ч и нормализуется через 5-14 дней. Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза повышаются через 6-12 ч после начала приступа; активность трансаминаз возвращается к норме через 3-5 дней. Повышение лактатдегидрогеназы повышается через 1-2 сут и сохраняется более недели.

лечение Применение антиагрегантов аспирин. Тромболитическая терапия стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена эффективна в первые 2-4 ч от начала болевого синдрома

Межреберная невралгия

этиология. Сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе.

факторы риска. Болеют в основном люди старшего возраста

симптомы. Острая, пронзительная, ноющая, жгучая или тупая боль в области рёбер, которая проявляется приступами или периодически, при которой человек страдает от боли на вдохе, что мешает нормально дышать. Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок. При резком движении, чиханье, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются.

исследование рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию

лечение Во время сильных болей назначают постельный режим, лежать на твердой поверхности. Больным назначают обезболивающие лекарственные препараты новокаиновые блокады, физиолечение ионофорез с новокаином, УВЧ и другие, сеансы рефлексотерапии воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов.

остеохондроз грудного отдела позвоночника

этиология нерациональная нагрузка и нарушение питания межпозвонковых дисков, вследствие чего происходят дистрофические изменения в тканях, ухудшаются метаболические процессы.

факторы риска длительном сидении в нерациональной и неудобной позе - в офисе за столом, за рулем автомобиля, а также при наличии сколиоза, создающего нагрузку неравномерно на позвоночник.

симптомы Боль в межлопаточной области или ниже; часто эта боль иррадиирует по ходу межреберных нервов. Боль усиливается при вдохе, при активных движениях. Снижение подвижности в грудном отделе позвоночника.

исследование рентгеновские снимки, на которых будут видны разрастания тел позвонков, уменьшение высоты межпозвонковых дисков.

лечение направлено на снятие болевого синдрома, а также предотвращение последующего развития и рецидивов заболевания.

Клинический диагноз

стенокардия коронарный артерия атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3ФК.

Обоснование клинического диагноза

1. На основании жалоб: На боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в левое плечо. На головную боль в висках, тяжесть в затылке, сопровождающиеся головокружением, потливостью, затруднение дыхания преимущественно на вдохе.

Сильные головные боли в височной области пульсирующего характера, головокружение при движении, тошнота, общая слабость, вялость.

2. На основании анамнеза заболевания: . 2007 году первые стала отмечать подъем АД до 150/100 мм. рт. ст, сопровождающиеся головными болями и головокружением. При этом принимала лекарственные средства, название которых не помнит. 12 ноября 2012 года в вечернее время начали беспокоить головные боли, головокружение, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Приняла таблетку Конкора и легла на кровать, не помнит через какое время заснула, ночью спала хорошо. 13 ноября с утра болела голова боль локализовалась в области висков, боли средней интенсивности. Примерно в 16:00 к головным болям присоединилась загрудинная боль давящего характера.

3. На основании объективных данных обследования: расширение левой границы сердца, акцент 2 тона над аортой. АД 150/110 мм.рт ст.

4. ЭКГ: заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки;

5. эхокардиография: размеры полостей сердца, толщина миокарда и его сократительная способность в пределах нормы. Уплотнение стенок корня аорты. Раскрытие всех клапанов достаточное. Нарушений локальной сократимости миокарда нет.

Лечение

Антиангинальные средства - это группы препаратов различного механизма действия, влияющих на синдром стенокардии посредством изменения гемодинамических условий работы сердца или улучшения коронарного кровотока.

Нитросодержащие препараты:

· уменьшение объема левого желудочка

· снижение АД

· уменьшение выброса

Это приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде.

· снижение диастолического давления в левом желудочке

· Увеличение кровотока в коллатералях приводит к улучшению перфузии в ишемизированной зоне.

· вазодилатация эндокардиальных коронарных артерий нейтрализует спазм.

Препараты: нитроглицерин, нитросорбид, тринитролонг, сустак форте и сустак мите, нитронг,.

Нитросорбид действие препарата при приеме внутрь начинается через 50-60 минут. Продолжительность действия 4-6 часов. Нитросорбид быстро метаболизируется в печени. Период полу выведения составляет около 30 минут при приеме внутрь, в то время как для его активных метаболитов - 4-5 часов. При разжевывании таблетки эффект нитросорбида наступает раньше - через 5 минут и выражен сильнее Нитросорбид и его метаболиты экскретируются почками.

Побочные эффекты применения нитропрепаратов: головная боль, продолжение лечения как правило приводит к развитию толерантности к этому побочному действию. Уменьшение дозы, изменение пути введения препарата или применения анальгетиков уменьшают выраженность головной боли.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, остром инфаркте миокарда, протекающем с гипотонией, кровоизлиянии в мозг, повышении внутричерепного давления, обструктивной кардиомиопатии.

Rp.: Nitrosorbidi 0.01

D.t.d.№50 in tab.

S:Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.

Rp.: Sustac-forte 6.4

D.t.d. №20

S.Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.:Nitroglycerini 0.0005

D.t.d. № 50

S:Принимать при болях в сердце. Подъязычно.

Rp.: Trinitrolong 0.001

D.t.d.№50

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Блокаторы бета-адренорецепторов и препараты влияющие на адренергические системы: бета блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде путем подавления симпатической активности. Негативное действие бета-блокаторов: усиление обструкции бронхов нельзя применять у больных с легочной патологией, влияют на сократимость миокарда осторожно при сердечной недостаточности. Основными показаниями к назначению этих препаратов является стенокардия, артериальная гипертония и аритмии. Различают бета-блокаторы кардионеселективные, блокирующие бета - 1 и бета - 2 рецепторы, к которым относятся тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, алпренолол, пиндолол и кардиоселективные имеющие преимущественно бета -1 - ингибирующую активность метопролол, атенолол, ацебутолол, практолол. Кардиоселективные препараты следует предпочесть при лечении стенокардии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом.

Побочные действия бета-блокаторов: при лечении бета-блокаторами могут наблюдаться брадикардия, артериальная гипотензия, усиление левожелудочковой недостаточности, обострение бронхиальной астмы, атриовентрикулярная блокада различной степени, обострение хронических желудочно-кишечных расстройств.

Противопоказания к применению бета-блокаторов. Данные препараты нельзя применять при выраженной брадикардии гипотонии, бронхиальной астме, астмоидных бронхитах, синдроме слабости синусного узла, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете в стадии декомпенсации, нарушении периферического кровообращения, выраженной недостаточности кровообращения.

Rp.: Propranololi 0.08

D.t.d.№10 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Trasicor 0.08

D.t.d.№20 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Talinololi 0.1

D.t.d.№20 in tab.

S:Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Pindololi 0.005

D.t.d.№50 in tab.

S. Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.

Антагонисты кальция. Антиангинальный эффект связан с прямым действие их на миокард и коронарные сосуды, так и с влиянием на периферическую гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в клетку, уменьшая таким образом ее способность развивать механическое напряжение, а следовательно , и снижая сократимость миокарда. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению антиспастический эффект и увеличению коронарного кровотока, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Благодаря этому достигается увеличение снабжения миокарда кислородом при снижении потребности в нем. Антагонисты кальция обладают также антиаритмическими свойствами. Препараты: верапамил, нифедипин, дилтиазем.

Верапамил, изоптин, финоптин кроме вазодилатирующего оказывают выраженное отрицательное инотропное действие. ЧСС и АД под влиянием препарата незначительно снижаются. Существенно подавляются проводимость по атриовентрикулярному соединению и автоматизм синусного узла, что позволяет применять препарат и для лечения суправентрикулярных нарушений ритма. Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза. Обладает высокой эффективностью и при лечении стенокардии напряжения.

Побочные эффекты головные боли, головокружение, усталость, покраснение кожи, незначительные отеки нижних конечностей. Описаны также желудочно-кишечные симптомы, брадикардия.

Противопоказания: коринфар не следует назначить при исходной гипотонии, синдроме слабости синусного узла, беременности. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусного узла, выраженной сердечной недостаточности и при различных гипотензивных состояниях.

Rp.: Cardizemi 0.09

D.t.d.№50 in caps.

S.Принимать по 1 капсуле 2 раза в день

Rp.: Verapamili 0.04

D.t.d.№50 in tab.

S.Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.

Rp.: Adalati 0.01

D.t.d.№50 in tab.

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Препараты улучшающие метаболизм миокарда

Рибоксин. Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно рассматривать как предшественник АТФ. Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшать коронарное кровообращение. По типу действия относится к анаболическим веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в клетки и повышать энергетический баланс миокарда. Применяют рибоксин при ишемической болезни сердца, при миокардиодистрофии , при нарушениях ритма, связанных с применением сердечных гликозидов. Назначают внутрь до еды в суточной дозе от 0.6 до 2.4 г. Курс лечения от 4 недель до 3 мес.

Rp.: Riboxini 0.2

D.t.d.№50 in tab.

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Кокарбоксилаза. По биологическому действию приближается к витаминам и ферментам. Является простетической группой (коферментом) ферментов , участвующих в процессах углеводного обмена. В соединении с белком и ионами магния входит в состав фермента карбоксилазы, катализирующего карбоксилирование и декарбоксилирование альфа-кетокислот. Тиамин введенный в организм для участия в указанных выше биохимических процессах, предварительно должен фосфорилироваться и превратиться в кокарбоксилазу. Является готовой формой кофермента, образующегося из тиамина в процессе его превращения в организме. Применяют как компонент комплексной терапии при ацидозах любого происхождения, коронарной недостаточности, периферических невритах, различных патологических процессах требующих улучшения углеводного обмена, вводят внутримышечно 0.05-0.1 г 1 раз в день, курс лечения 15-30 дней.

Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d.№5 in amp.

S.вводить внутримышечно 1 раз в день по 5 мл.

Прогноз

Прогноз для жизни относительно благоприятный, при соблюдении рекомендаций и постоянной поддерживающей терапии нитропрепаратами , антагонистами кальция и антиагрегантами.

Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный. Так в основе заболевания у пациента лежит атеросклероз сосудов сердца, который является необратимым патологическим процессом, и который можно только предупредить или приостановить.

Профилактика

Профилактика у пациента заключается в постоянном приеме нитропрепаратов, антагонистов кальция и антиагрегантов, ограничение физической нагрузки, а также прием средств снижающих уровень холестерина и липопротеидов крови (липостабил по 1 таблетке 1 раза в день, 2-3 курса на один год, по 2-3 недели).

Дневник курации

15.10.11

Жалобы на дискомфорт за грудиной, головокружение, слабость. Состояние средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, ровные, акцент 2 тона над аортой , ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет.

16.10.11

Жалобы на дискомфорт за грудиной, головокружение, слабость. Состояние средней степени тяжести. Состояние средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ровные, акцент 2 тона над аортой, ЧСС 77 в мин. АД 125/90 мм.рт. ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет.

17.10.11

Жалолбы на дискомфорт за грудиной, головокружение, слабость. Состояние средней степени тяжести. Состояние средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ровные, акцент 2 тона над аортой, ЧСС 73 в мин. АД 140/90 мм.рт. ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет.

Эпикриз

Пациент ФИО 77 лет находится в кардиологическом отделении. Доставлена скорой медицинской помощью с жалобами: На боли за грудиной и в области сердца сжимающего и ноющего характера, иррадиирущее в левое плечо. На головную боль в висках, тяжесть в затылке, сопровождающиеся головокружением, потливостью, затруднение дыхания преимущественно на вдохе.

Из анамнеза известно Считает себя больной в течение пяти лет. За квалифицированной медицинской помощью не обращалась. 2007 году первые стала отмечать подъем АД до 150/100 мм. рт. ст, сопровождающиеся головными болями и головокружением. При этом принимала лекарственные средства, название которых не помнит. 12 ноября 2012 года в вечернее время начали беспокоить головные боли, головокружение, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Приняла таблетку Конкора и легла на кровать, не помнит через какое время заснула, ночью спала хорошо. 13 ноября с утра болела голова боль локализовалась в области висков, боли средней интенсивности. Примерно в 16:00 к головным болям присоединилась загрудинная боль давящего характера.

Проведено обследование в полном объеме, результаты которого подтверждают диагноз. Расширение левой границы сердца, акцент 2 тона над аортой. АД 150/110 мм.рт ст. ЭКГ синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки. Эхокардиография размеры полостей сердца, толщина миокарда и его сократительная способность в пределах нормы. Уплотнение стенок корня аорты. Раскрытие всех клапанов достаточное. Нарушений локальной сократимости миокарда нет.

Было проведено лечение нитропрепаратами, антагонистами кальция и антиагрегантная терапия. За время курации состояние больного незначительно улучшилось - приступы болей в сердце беспокоят реже, головные боли возникают только по утрам, и быстро проходят. Пациенту рекомендовано продолжить лечение в условиях стационара.

Северо-Восточный федеральный университет

им. М.К. Аммосова медицинский институт

кафедра пропедевтической и факультетской терапии

с эндокринологией и ЛФК.

Размещено на Allbest.ru