Размещено на http: //www. allbest. ru/

Министерство здравоохранения Оренбургской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Орский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Значение деятельности медсестры в организации ухода за больными со стенокардией в условиях стационара

Выполнила Татарнович Кристина

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Группа 41о.з

Руководитель Вибе М.И. -

Орск 2017



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ «ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»

1.1 Анатомо-физиологические особенности сердечно - сосудистой системы

1.2 ИБС. Классификация ИБС. Стенокардия.

1.3 Организация сестринского ухода за больными стенокардией.

1.4 Проведение профилактической работы с пациентами со стенокардией

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ «ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»

2.1 Цель и задачи исследования

2.2 Методика исследования

2.3 Результаты исследования

2.4 Выводы по результатам исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

ишемический сестринский стенокардия миокард

Термин «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) был предложен Комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г. для обозначения острых и хронических заболеваний сердца, обусловленных вызванным недостаточным снабжением миокарда кровью, несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и величиной коронарного кровотока. В том числе острым нарушением кровообращения миокарда является стенокардия (грудная жаба), как один из вариантов болевого синдрома возникшего при ИБС. ИБС - заболевание, основным патогенетическим механизмом которого является: органическое сужение коронарных артерий вследствие поражения их атеросклерозом и другие причины (коронароспазм, нарушение микроциркуляции, коронаротромбоз). [6]

ИБС неблагоприятно влияет на качество жизни, является основной причиной инвалидности и смертности людей. В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС и более 1/3 из них имеют стабильную стенокардию.

Ежегодно в мире более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания, как инфаркт миокарда (ИМ), стабильная и нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт. Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от ССЗ.

В России смертность от ССЗ неуклонно растет (2008г. - 836.8 на 100000 населения, в 2012г. - 1156, в 2016г. коэффициент смертности 1139.6 у мужчин; среди женского населения, этот показатель в 2 раза ниже). В 2015 г. в общей структуре смертности она составила 56,9% на 100 тыс. населения из них умерло 330 мужчин и 154 женщины. А за год от ССЗ в нашей стране умирают 1 млн. 300 тыс. человек, что равно населению крупного областного центра. В 2016 г. из 1610 летальных исходов на 100 тыс. населения от ССЗ умерли 908 (58%) человек, причем 169 (18,7%) из них - люди трудоспособного возраста.

Заболеваемость населения Оренбургской области сердечно сосудистой патологией выше, чем в среднем по Российской Федерации в связи с экологическим состоянием. Болезни системы кровообращения на протяжении многих лет остаются главными причинами смертности и стойкой утраты здоровья среди трудоспособного населения, приобретая социальный характер и определяя продолжительность жизни и трудовой потенциал жителей области. Учитывая социальную значимость и многоплановость вопросов, касающихся профилактических мероприятий и организации оказания медицинской помощи при сосудистых заболеваниях, возникает необходимость комплексного решения проблемы программно-целевым методом. Первое и основное направление Программы - создание принципиально новой организационной структуры оказания экстренной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в том числе (ишемической болезни сердца). В результате реализации мероприятий Программы будут созданы и оснащены необходимым оборудованием структурные подразделения учреждений здравоохранения, работающие с сосудистыми заболеваниями [15]

Актуальность данного исследования определяется, прежде всего, тем, что заболевания сердечно - сосудистой системы на данный момент в нашей стране и в частности в нашей области занимают первое место среди других заболеваний и поэтому современное здравоохранение стало все больше уделять времени для решения этой проблемы. Таким образом, эффективность и качество ухода за пациентами со стенокардией играет важную роль в системе здравоохранения и в выздоровлении больных большая роль принадлежит сестринскому уходу.

Цель исследования: изучение значения деятельности медсестры в организации ухода за больными в кардиологическом отделении.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с сердечно- сосудистыми заболеваниями.

Предмет исследования: сестринский уход за больными со стенокардией в условиях ПСО (первичного сосудистого отделения) ГАУЗ ГБ №4.

Задачи исследования:

1. Проанализировать ресурсы по теме исследования: научную, медицинскую литературу, электронные ресурсы, учебную литературу.

2. Изучить теоретические аспекты стенокардии, уход, профилактику.

3. Изучить статистику, показатели заболеваемости стенокардией на примере ПСО ГАУЗ ГБ№4.

4. Составить анкету «Выявление уровня знаний медсестры об особенностях ухода за пациентами со стенокардией в условиях стационара».

5. Составить анкету для пациентов «Оценка качества сестринского ухода в кардиологическом отделение ГАУЗ ГБ№4».

6. Провести наблюдение за повседневной работой медицинских сестер по уходу за больными со стенокардией.

7. Провести анкетирование медперсонала и пациентов.

8. Разработать рекомендации для медицинских сестёр, пациентов (их родственников) по профилактике и уходу за больными стенокардией.

При написании дипломной работы были использованы следующие методы исследования:

- Анализ

- Наблюдение

- Анкетирование

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке рекомендаций по сестринскому уходу за больными со стенокардией для молодых специалистов, с целью улучшения качества сестринского ухода, их навыков и способностей, и возможность их использования на практике; разработке памяток, рекомендаций по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний.

Краткий обзор работы:

В первой главе исследования проведен обзор литературы. Отражены следующие вопросы: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, неотложная помощь при приступе стенокардии в условиях ПСО, сестринский уход при стенокардии в условиях ПСО. Вторая глава посвящена результатам исследования по выявлению уровня знаний медицинских сестер, об особенностях ухода за пациентами со стенокардией в условиях ПСО и качеству знаний пациентов о профилактике повторных приступов стенокардии.

Работа представлена на 40 страницах, имеет список использованной литературы, включающий 26 наименований, 8 приложений, 3 рисунка, 20 диаграмм, 1таблица.

В качестве приложений представлены рисунки, таблицы, анкеты, диаграммы, рекомендации для медицинских сестер и студентов по сестринскому уходу за больными со стенокардией, с целью улучшения качества сестринского ухода, их навыков и способностей, возможность их использования на практике и рекомендации для пациентов кардиологического отделения.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ «ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»

1.1 Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

Сердечно - сосудистая система - совокупность полых органов и сосудов, обеспечивающих процесс кровообращения, постоянную, ритмическую транспортировку кислорода и питательных веществ, находящихся в крови и выведение продуктов обмена. Система включает сердце, аорту, артериальные и венозные сосуды. [17] Сосудистая система состоит из кровеносной системы, в которой содержится лимфа, и микроциркуляторного русла. Перейдем к рассмотрению сердца.

Сердце, расположено в грудной полости, в переднем средостении. Его большая часть лежит слева, меньшая - справа от срединной линии. Сердце человека имеет конусообразную форму. По своим размерам оно приблизительно равно объему сжатой в кулак кисти. Верхушка сердца смотрит вперед, влево и вниз (ПРИЛОЖЕНИЕ А, рис 1). Основание органа обращено назад. [10]

Сердце окружено околосердечной сумкой - перикардом, отделяющей его от других органов, и фиксируется кровеносными сосудами. В перикарде выделяют основание сердца - задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца - свободно располагающуюся передненижнюю часть. [5]

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. (ПРИЛОЖЕНИЕ А, рис 2). [20].

Правое предсердие представляет собой полость емкостью 100-180 мл, по форме напоминает куб, расположено у основания справа и сзади аорты легочного ствола. В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Правое предсердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, на которой находится овальная ямка. Правое предсердие соединятся с правым желудочком при помощи правого предсердного - желудочкового отверстия.

Правый желудочек имеет форму пирамиды с верхушкой, направленной вниз, и располагается справа и спереди левого желудочка, занимает большую часть передней поверхности сердца. Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой, которая состоит из мышечной и перепончатой частей.

Левое предсердие имеет форму неправильного куба, от правого предсердия отделено межпредсердной перегородкой; спереди имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре легочные вены, по которым течет кровь, обогащенная в легких кислородом. С левым желудочком соединяется при помощи левого предсердножелудочкового отверстия.

Левый желудочек имеет форму конуса, основанием направлен кверху. В передневерхнем отделе его находится отверстие аорты, через которое желудочек соединяется с аортой. В месте выхода аорты из желудочка расположен клапан аорты, который имеет правую, левую (переднюю) и заднюю полулунные заслонки. Между каждой заслонкой и стенкой аорты находиться синус. В предсердно-желудочковом отверстии расположен левый предсердно-желудочковый клапан с передней и задней треугольными створками.

Стенку сердца образуют три слоя: наружный - эпикард, средний - миокард, внутренний - эндокард.

Эпикард представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листков: наружного - перикарда, или околосердечной сумки, и внутреннего (висцерального) - непосредственно эпикарда, который полностью окружает сердце и плотно спаян с ним. Наружный листок переходит во внутренний, в месте отхождения крупных сосудов. Между листками перикарда находится жидкость, увлажняющая поверхность сердца и уменьшающая трение при его сокращениях.

Миокард образован клетками сердечной поперечнополосатой мышечной ткани - кардиомиоцитами, имеющие неправильную цилиндрическую форму. Мышечные волокна расположены по периферии, строго прямолинейно. Кардиомиоциты соединяются друг с другом при помощи вставочных дисков. Диски обеспечивают механическую прочность миокарда и осуществляют быстрое проведение возбуждения к каждой отдельной мышечной клетке.

Эндокард выстилает изнутри предсердия желудочки и лепестки клапанов - митрального, трехстворчатого, клапана аорты и клапана легочного ствола. После рассмотрения слоев сердца перейдем к изучению сосудов сердца и кругов кровообращения.

Сосуды - эластичные полые трубки различного диаметра, по которым циркулирует кровь и лимфа. Есть артериальные сосуды (артерии, артериолы, капилляры), вены и лимфатические сосуды. Артериальные и венозные сосуды вместе с сердцем образуют круги кровообращения. [14]

В общем случае в зависимости от направления движения крови сосуды делятся на: артерии, по которым кровь отводиться от сердца и поступает к органам, венам, и вены - сосуды, кровь в которых течет по направлению к сердцу и капилляры. Кровеносные сосуды сердечно - сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения. (ПРИЛОЖЕНИЕ А, рис 3).

Сосуды малого круга кровообращения переносят кровь от сердца к легким и обратно. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка. Оттуда венозная кровь попадает в легочные артерии, далее в капилляры, где насыщаясь кислородом, превращается в артериальную и, по легочным венам, впадает в левое предсердие, где заканчивается малый круг кровообращения [3].

Сосуды большого круга кровообращения соединяют сердце со всеми другими частями тела. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и заканчивается правым предсердием. Из капилляров уже венозная кровь собирается в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более крупные вены, которые несут кровь в правое предсердие. [8].

Капилляры - это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. [2].

Главное назначение большого круга кровообращения - транспорт кислорода от легких к тканям, а углекислого газа - от тканей к легким. В малом круге по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная.

Также необходимо рассмотреть одну из важных функций сердца - автоматизм.

Автоматизм сердца - способность сердца к автоматическим сокращениям под влиянием импульсов, возникших в самом сердце. [20].

Каждое ритмическое сокращение сердца дает начало новому сердечному циклу, который состоит из трех фаз: систолы (сокращение) предсердий, систолы желудочков и общей паузы. После сокращения сердечной мышцы наступает ее расслабление - диастола. Сердце окутано коронарными сосудами, питающими мышцу сердца. Сужение их просвета, приводящее к относительной недостаточности питания мышцы сердца, вызывает ишемию, а острое нарушение питания миокарда - инфаркт миокарда. Электрический потенциал отражает качество снабжения миокарда кровью и кислородом. Регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).



1.2 ИБС. Классификация ИБС. Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий.

В 97 % случаев причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий, поэтому можно с уверенностью, что профилактика ИБС - это профилактика атеросклероза. [24].

Классификация ИБС.

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия:

2.1. Стабильная стенокардия напряжения

2.2. Нестабильная стенокардия напряжения:

-впервые возникшая стенокардия.

-прогрессирующая стенокардия.

2.3. Стенокардия покоя (спонтанная)

2.4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»)

3. Инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый).

3.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый).

3.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность.

6. Нарушения сердечного ритма и проводимости. [19].

Стенокардия- это клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирущей в левую руку, плечо, сопровождающейся чувством страха смерти и снимающейся нитроглицерином.

Этиология.

Причиной стенокардии является наличие у больных атеросклероза коронарных сосудов, гипертонической болезни, пароксизмальной тахикардии, острой сосудистой недостаточности, спазма сосудов сердца, врожденных аномалий развития коронарных артерий, аортальных пороков сердца.

Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов.

Также могут быть другие заболевания и патологические состояния, вызывающие стенокардию:

- спазм артерий;

- закупорка венечных артерий в результате тромбоза;

- коронарная болезнь сердца;

- острые и хронические воспалительные процессы в венечных артериях;

- травмы артерий;

- учащенное сердцебиение (тахикардия) или повышение диастолического артериального давления;

- инфаркт миокарда;

- сахарный диабет;

- стрессы и нервные перенапряжения;

- ожирение;

- клапанный порок сердца;

- шоковое состояние;

- систолическая дисфункция

Факторы риска развития стенокардии:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

- Возраст старше 50-60 лет.

- Пол (мужской).

- Отягощенная наследственность.

1. Модифицируемые (изменяемые):

- курение;

-артериальная гипертензия;

-ожирение;

- сахарный диабет;

- гипергликемия;

- гиподинамия;

- нерациональное питание;

- психоэмоциональное перевозбуждение;

- переохлаждение. [19].

Клиническая картина.

Клиническая картина характеризуется:

- Приступообразной болью за грудиной в области верхней или средней ее трети. Реже боль возникает в области верхушки сердца, слева от грудины. Боли за грудиной обычно бывают сжимающие, давящие, жгучие или могут ощущаться в виде «чувства дискомфорта в грудной клетке»;

- Возникновением внезапных болей во время выполнения физической нагрузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестницы и т.п.), чувством нехватки воздуха, тревогой, страхом; [1].

- Возникновением внезапных болей, спровоцированными другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную или ветреную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное);

- Продолжительностью болевого приступа, обычно не превышающего 3-5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоцирующих факторов;

- Иррадиацией боли нередко в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть;

- Во время приступа стенокардии пациенты, как правило, немногословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина);

Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует в течение 1-2 минуты.

Формы стенокардии.

Стабильная стенокардия напряжения - это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каждого пациента. В зависимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стенокардией делят на IV функциональных класса:

I функциональный класс - обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки (прогулка, подъем по лестнице). Приступы возникают при значительных физических нагрузках.

II функциональный класс - небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 300-500метров, подъем на третий этаж, при ветреной погоде, на холоде, при психо-эмоциональных перегрузках.

III функциональный класс - выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы частые, возникают при ходьбе на расстояние 100-200м, при подъеме на 1этаж по лестнице, могут возникнуть в ночное и утреннее время.

IV функциональный класс - любая, даже не значительная физическая нагрузка вызывает приступ стенокардии (переодевание, бритье, умывание, подъем по лестнице, просмотр телепередач, прием пищи, чтение газет), часто приступы возникают в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия - острый процесс ишемии миокарда.

Основные клинические формы нестабильной стенокардии:

- Стенокардия, возникшая впервые, характеризуется приступами ангинозной боли, которые наблюдаются на фоне полного здоровья.

- Острая стенокардия покоя, характеризуется приступами ангинозной боли, которые повторяются на протяжении последних 48 часов.

- Прогрессирующая стенокардия, характеризуется давящей болью за грудиной, которая то утихает, то нарастает, не купируется применением нитратов, сопровождается холодным потом, одышкой, аритмией, страхом смерти. Эпизоды приступов ангинозной боли учащаются, а межприступный период укорачивается. Каждый следующий приступ более тяжелый, чем предыдущий.

Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогрессирующая стенокардия во всех случаях должна считаться как проявление продромального периода инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия - возникает в состоянии покоя без предшествующих физических или эмоциональных нагрузках. Приступ стенокардии возникает обычно ночью или рано утром, возможна серия приступов с интервалом в 10-15 минут, они могут сопровождаться аритмией, снижением АД.

Вариантная (ангиоспастическая) стенокардия характеризуется приступами боли в покое, чаще в ранние утренние часы при физической нагрузке. В дневные и вечерние часы физическая нагрузка к приступам стенокардии не приводит.

При стенокардии покоя боль возникает в состоянии покоя, во время сна.

Микроваскулярная стенокардия (синдром Х) характеризуется приступами возникающими у пациентов при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, причиной является поражение артерий среднего и мелкого калибра.

Лабораторно-инструментальные исследования стенокардии.

- биохимический анализ крови;

- исследование глюкозы крови;

- анализ крови клинический;

- инструментальные исследования;

- ЭКГ покоя;

- регистрация ЭКГ при физической нагрузке.

- Суточное мониторирование ЭКГ - выявление признаков ишемии миокарда как при физических нагрузках, так и при психоэмоциональном напряжении, курении и т.п.;

- Эхокардиография - выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.

- Коронарная ангиография - проводится с целью подтверждения диагноза и определения прогноза заболевания. [25].

Общие принципы лечения стенокардии.

Цели лечения:

- Улучшение прогноза заболевания и предупреждение возникновения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

- Уменьшение (устранение) симптомов заболевания, в первую очередь приступов стенокардии.

- Повышение толерантности к физической нагрузке.

Немедикаментозное лечение.

- обучение пациента;

- диета;

-отказ от курения;

-физическая активность.

Фармакотерапия.

1. Препараты с целью профилактики инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти:

- Гиполипидемические препараты (статины);

- Антитромбоцитарные препараты (аспирин);

2. Препараты для уменьшения выраженности симптомов болезни:

- Группа нитратов расширяют периферические вены, уменьшают нагрузку на сердце, расширяют коронарные артерии, улучшают коллатеральный кровоток. (Нитроглицерин).

- Группа бета-адреноблокаторов ограничивают ишемию, обладают антиаритмическим действием (анаприлин);

- Группа блокаторов кальциевых каналов, содержащие вещества, тормозящие вход кальция в клетку, что ведет к расширению сосудов и улучшению коронарного кровотока (веропамил).

- Цитопротекторы улучшают обменные процесс в сердечной мышцы (предуктал).

- Хирургические методы лечения, основной целью которых является восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда. [26].

1.3 Организация сестринского ухода за больными стенокардией в условиях стационара

Первой у постели больного оказывается медицинская сестра. Обычно она находится в более близком контакте с больным человеком в течение всего срока его пребывания в стационаре. Поэтому первая встреча со средним медицинским персоналом во многом определяет впечатление больного о работе данного лечебного учреждения. Большую роль играет также психологический контакт в сочетании с качественным выполнением назначений врача и уходом медсестры, без которых невозможно лечение. Эта тема остается актуальной в наше время, так как стенокардия - очень распространенное заболевание, и может явиться частой причиной внезапной смерти. Проблема стенокардии до конца не решена, смертность от нее продолжается.

Сестринский уход - работа, выполняемая медицинской сестрой в соответствии с ее функциональными обязанностями, которые можно охарактеризовать как мероприятия по уменьшению выраженности изнуряющих больного симптомов стенокардии, ухода за больными и оказание реабилитационной помощи [21]. Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, является обязательным условием качественного сестринского ухода.

Медсестра ограничивает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, сердцебиения и одышки. Постельный режим, полусидячее положение больного с использованием функциональной кровати, ношение свободной одежды наряду с мерами по уменьшению выраженности отечного синдрома способствуют улучшению дыхания - ослаблению или исчезновению одышки. Больным со стенокардией рекомендуется уменьшение физических нагрузок. Программу специальных физических упражнений составляет врач ЛФК с учетом тяжести стенокардии. Занятия проводятся под контролем медсестры или инструктора по ЛФК. В ряде случаев при стенокардии показан массаж.

Регулярное взвешивание больного помогает выявить скрытые отеки - накопление в организме до 5 л жидкости визуально не определяется. Медсестру должна насторожить внезапная прибавка в весе на 2 кг и более за 1-3 дня, что указывает на нарастание скрытых отеков. В данной ситуации больному рекомендуется обратиться к врачу для коррекции проводимого лечения. Медсестра контролирует выполнение предписанного врачом водно-солевого режима ежедневно определяет количество выпитой и выделенной жидкости.

Существенная составляющая часть сестринского ухода - психологическая поддержка больного со стенокардией. Ее осуществляют постоянно и целенаправленно с учетом особенностей личности пациента, психологического микроклимата в палате. Медсестра способствует созданию оптимальных эмоциональных условий, атмосферы доверия, откровенности, доброжелательности, взаимоуважения, поддержки, осознанного отношения к реабилитационным и лечебным мероприятиям. Немаловажную роль в этом играют спокойная обстановка, полноценный отдых и ночной сон.

Важно правильно организовать питание, которое должно быть 4-5-разовым, малыми порциями, легкоусвояемым, витаминизированным, с калорийностью 2000-2500 ккал в сутки, с последним приемом пищи за 4 ч до сна.

Недопустимо курение и употребление спиртных напитков, в том числе пива. Деятельность медсестры должна быть особенно активной в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками.

Клинические проявления стенокардии становятся менее выраженными или исчезают при систематическом применении назначенных врачом лекарственных средств. Недостаточные дозы лекарственных препаратов неэффективны и их применение может привести к декомпенсации сердечной деятельности, а передозировка чревата серьезными осложнениями. Прием всех назначенных врачом лекарственных средств должна строго контролировать медсестра. Так, бесконтрольный прием сердечных гликозидов (дигоксин и др.) может вызвать интоксикацию, ранними признаками которой является снижение аппетита, тошнота, а иногда - рвота и поносы, нарушается зрение: больные начинают видеть окружающие в желтом цвете. Нередко появляются головная боль и головокружение, возбуждение, нарушение ритма сердечной деятельности. Неадекватно высокие дозы ингибиторов АПФ вызывают резкое снижение АД, бесконтрольный прием мочегонных средств, приводит к нарушению водно-солевого обмена и свертывающей системы крови с возможностью тромбоза. Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), давая сосудорасширяющий эффект, могут вызвать снижение АД и ухудшение самочувствия; их не следует назначать при артериальной гипотензии. Широко применяемый антиагрегант (ацетилсалициловая кислота) способен спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, особенно у больных с ХСН и сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки в анамнезе. Медсестре нужно следить за правильным приемом лекарств пожилыми больными с ослабленным зрением и памятью; в домашних условиях этим занимаются родственники. [9].

Мероприятия, проводимые медсестрой в процессе ухода за больным со стенокардией:

- раннее распознавание и последующий контроль боли в грудной клетке;

- обучение пациента и членов его семьи методам ухода (самоухода);

- ознакомление пациента и его родственников с причинами и факторами развития ИБС, принципами ее предупреждения и лечения, оказания первой помощи при приступе стенокардии;

- обеспечение спокойной и доброжелательной обстановки в палате и домашних условиях, исключение психоэмоционального напряжения;

- организация правильного режима с разумным ограничением физической активности, достаточным отдыхом и сном;

-нормализация сна;

- постоянный контроль общего состояния больного, пульса (частота, ритмичность), АД и массы тела;

- выполнение назначений врача, касающихся диетотерапии и медикаментозного лечения ИБС, выявление отрицательных эффектов лекарственных препаратов. [6].

Требования к уходу за тяжелобольным пациентом и вспомогательным процедурам:

- обучение самоуходу;

- обучение родственников уходу;

- уход за кожей;

- уход за волосами, ногтями, бритье;

- уход за полостью рта;

-помощь при дефекации;

- перемещение больного в постели;

- размещение его в постели;

- приготовление и смена постельного белья;

- помощь по смене белья и одежды;

- уход за промежностью и наружными половыми органами;

- перевязки при нарушениях целостности кожных покровов. [13].

Неотложная помощь при приступе стенокардии в условиях ПСО.

Она заключается в применении медицинской сестрой определенной тактики:

- вызвать врача;

- зафиксировать время начала боли;

- обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами;

- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

- определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД;

- Нитроглицерин в таблетках 0,5мг дать сублингвально (при необходимости повторно через 5-10 минут), либо в виде аэрозоля 1 - 2 дозы впрыскивают под язык.

- Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325мг, дать разжевать.

- Оксигенотерапия при затянувшемся приступе. [16].



1.4 Проведение профилактической работы с пациентами со стенокардией

Поскольку основная причина ИБС и стенокардии - атеросклероз коронарных артерий, основным направлением предупреждения этих заболеваний является выявление и устранение предрасполагающих к развитию атеросклероза факторов. [12]. Существенную роль в этом играют школы здоровья - один из наиболее действенных и практичных методов профилактической работы с населением.

Для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни необходимы раннее выявление ИБС, изменение стиля жизни и устранение факторов риска, строгое соблюдение пациентом режима лекарственной терапии и своевременное хирургическое лечение. В плане выявления и коррекции факторов риска особого внимания заслуживают пациенты с высокой вероятностью развития сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений: мужчины старше 50 лет; пожилые; лица с отягощенной наследственностью по ИБС: по мужской линии - до 55 лет, по женской - до 65 лет. [23].

При этом очень важное отношение пациента к лечению, выполнение рекомендаций врача оздоровительного, реабилитационного лечебного плана. Существенную роль в проведение этих мероприятий играют медсестра, родственники больного и социальный работник. Следует всячески поддерживать физическую и социальную активность больного. Ему рекомендуют продолжать профессиональную и общественную деятельность в соответствии с физическими возможностями, всячески поощряют нетяжелую работу по дому, в саду, а так же рукоделие, чтение.

Медсестра должна активно участвовать в санитарно-просветительской работе, используя индивидуальные и групповые беседы, лекции, памятки, брошюры, стенные бюллетени, плакаты для стимулирования раннего обращения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к семейному врачу, терапевту или кардиологу. Своевременная медицинская помощь способна предупредить развитие стенокардии. [9].

Медсестра постоянно оценивает динамику основных симптомов стенокардии, качество ухода и реакцию на него пациента, выявляет новые проблемы и потребности в медико-социальной помощи. Если поставленные цели не достигнуты, следует выяснить причины недостаточной эффективности или отсутствия эффекта сестринских и врачебных мероприятий. Таковыми могут быть прогрессирование основного заболевания, недостаточность реабилитационной и лечебной помощи, нарушение предписаний врача, диеты, режима труда и отдыха.

Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом.

Включает:

- технику исследования пульса;

- методику определения водного баланса;

- технику измерения АД самому себе;

- ведение дневника самоконтроля.

Обучение родственников уходу за тяжелобольным.

Включает:

- технику исследования пульса;

-технику определения частоты дыхания;

- технику определения АД;

- технику определения водного баланса;

- ведение дневника самочувствия и состояния;

- технологию приготовления диетических блюд. [13].

Доказано, что правильно организованный многопрофильный уход за больным снижает число госпитализаций и улучшает прогноз у больных со стенокардией.

Медсестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками. Рекомендовано посещение пациентом «Школы ИБС» для психологической адаптации, восполнение дефицита знаний и осложнений. [18]. ( ПРИЛОЖЕНИЕ Ж).

Выводы по теоретической части:

Мы пришли к выводу, что сестринский уход при стенокардии очень важен, так как он способствует выздоровлению больного и влияет на его дальнейшую реабилитацию. Выяснили, что неотложная помощь играет значимую роль в лечении и уходе за пациентами со стенокардией, потому что своевременная и качественно оказанная помощь предотвращает осложнения и снижает риск смертности по данному заболеванию.



2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ «ЗНАЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»

2.1 Цель и задачи исследования

Целью данного исследования является: изучение особенностей сестринского ухода за пациентами со стенокардией в условиях стационара.

В соответствии с целью в практическом исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Составить анкету, для выявления уровня знаний медсестры об особенностях ухода за пациентами со стенокардией в условиях стационара.

2. Провести анализ обращенности по заболеваемости ИБС в ГАУЗ ГБ№4.

3. Составить анкету для пациентов, для выявления качества сестринского ухода в кардиологическом отделение ГАУЗ ГБ№4.

4. Проанализировать полученные данные опроса, составить диаграммы.

5. Разработать практические рекомендации для пациентов и сестринского персонала.

2.2 Методика исследования

Испытуемые:

В исследовании принимали участие 12 медсестер ГАУЗ «Городская больница №4»г. Орска стационара, стаж работы от 1 года до 25 лет, средний стаж работы 15 лет и 25 пациентов кардиологического отделения.

Используемые методики:

В исследовании были использованы:

1. Анкета для медицинской сестры по выявлению уровня знаний медицинских сестер об особенностях ухода за пациентами со стенокардией в условиях стационара ГАУЗ ГБ№4. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б).

2. Анкета для пациентов со стенокардией о качестве сестринского ухода в кардиологическом отделении ГАУЗ ГБ№4. (ПРИЛОЖЕНИЕ В).

Процедура проведения исследования:

Испытуемым были предложены две анкеты, состоящие из вопросов. Респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа. Бланки анкеты выдавались медицинским сестрам, приходящим на рабочую смену в стационар, а так же пациентам.

Обработка результатов:

Проводилась по каждому вопросу анкеты.

2.3 Результаты исследования

После анализа результатов анкетирования стало видно:

1. Физиологическими проблемами пациента с заболеваниями сердца являются у 10% - депрессия и боль в сердце; у 45% - боль в сердце и сердцебиение; у 5 % сердцебиение и страх смерти; у 9% - страх смерти и отеки; у 31% - отеки и одышка.

Наиболее верными ответами считаются: боль в сердце и сердцебиение был у 45% опрошенных; отеки и одышка у 31%, это говорит об удовлетворительном уровне знаний всех физиологических проблем пациента с заболеваниями сердца, что в свою очередь плохо не повлияет на дальнейший уход за такими пациентами. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.1).

2.Факторами риска атеросклероза считаются у 60% опрошенных артериальная гипертензия, наследственность, ожирение; у 30% - избыток в пище животных жиров; у 10% - хронические очаги инфекции. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.2).

Из этого следует, что все опрошенные знают основные факторы риска, следовательно, они смогут их выявить и дальнейшие свои действия направят на их устранение.

3.Нормальным артериальным давлением у 100% опрошенных медицинских сестер является - меньше 130/85 мм. рт.ст. Этот ответ является полным и правильным, исходя из этого можно сказать, что медперсонал знает границы оптимального давления и может его скорректировать в случае повышения или понижения (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.3).

4.Основными причинами стенокардии, по мнению опрошенных является: у 27% - ишемическая болезнь сердца, 32% - ответили тромбоз, эмболия, атеросклероз; 21% - тромбоз, флебиты; 20% - атеросклероз.

Знание данного вопроса говорит нам о том, что медсестры владеют клиникой стенокардии и знают причины ее возникновения. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.4).

5. К устранимым факторам риска стенокардии можно отнести у 55% опрошенных - ожирение, гиподинамия; 35%- артериальная гипертензия; 9%- ответили наследственность; 1% - пол.

По ответам видно, что медицинские сестры достаточно хорошо ознакомлены со всеми факторами риска и опираясь на них, будут осуществлять свой уход за пациентами, проводить с ними беседы, побуждая их на выздоровление и устранение сопутствующих осложнений. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.5).

6.Наиболее важной психологической проблемой у пациента со стенокардией считают 70% опрошенных - страх смерти; 10% ответили - снижение памяти, недооценка состояния; 20%- тревога.

Исходя из вопроса видно, что важным для пациентов со стенокардией является страх смерти, поэтому медицинские сестры должны быть тактичны с такими пациентами, оказывать им моральную поддержку, внушать надежду на выздоровление. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.6).

7.Основной причиной смертности при заболеваниях органов кровообращения, по мнению респондентов является: у 70%-стенокардия; 20%- гипертоническая болезнь сердца; 10%- пороки сердца, ревматизм.

Данный вопрос показывает: что медицинские сестры знают, о том, что заболевания кровообращения, а именно стенокардия занимает одно из первых мест среди всех заболеваний, смертность от которой постоянно растет. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.7).

8. При заболеваниях сердечно - сосудистой системы назначается диета: по мнению опрошенных назначается диета №10, это ответ выбрали 100% опрошенных.

Данный вопрос показывает, что медперсонал знает диетические столы при заболеваниях сердечно - сосудистой системы и может порекомендовать пациентам определенные продукты или наоборот, что ограничить, например, поваренную соль, холестеринсодержащие продукты и т.д. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.8).

9. На вопрос: проводите ли вы с пациентами во время лечения беседы об их заболевании, опрошенные ответили, следующим образом: 38% -отметили необходимость соблюдения двигательного режима и о возможности осложнений; 25%- о необходимости приема назначенных препаратов; 37%- о необходимости наблюдения врача и посещение его при усилении приступов стенокардии.

По выбранным ответам можно судить, что медицинские сестры беседуют с пациентами об их заболеваниях, помогают им справиться с их переживаниями, говоря о пользе приеме назначенных врачом препаратов.

Таким образом, это способствует комфортному пребыванию пациентов в стационаре, помогает медицинской сестре узнать в ходе беседы о пациенте, его потребностях и проблемах и организовать правильный уход за ним.

(ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.9).

10. На вопрос: во время нахождения пациентов на лечении в отделении контролирует медицинская сестра, были получены такие результаты: что 35%- контролируют двигательный режим; 40% - передачи больного со стороны родственников, состояние пациента, АД, РS, ЧДД; 25 % - стул больного, величину диуреза.

Данные опроса показывают, что медицинский персонал старается контролировать состояние пациентов, Что необходимо при уходе. (ПРИЛОЖЕНИЕ Г. рис.10).

По результатам проведения анкетирования 25 пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями, с целью выявления мнения об удовлетворенности их сестринским уходом, были получены следующие результаты:

1) удовлетворены качеством сестринского ухода 90% пациентов; не удовлетворенны - 10%. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.1);

2) основная часть респондентов 82% считают, что получили достаточно интересующую их информацию о своем заболевании, однако 18% осталось, по их мнению, недостаточно информированными. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.2);

3) психологическая поддержка со стороны медсестры проводилась у 76%, но 24% пациентов ее не получили. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.3);

4) беседа с родственниками, о правилах ухода, проводилась 80% пациентов, но 20 % не были информированы об уходе. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.4);

5) элементам самоухода были обучены 84% респондентов однако, 16% респондентов, медсестра не обучила правилам самоухода. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.5);

6) рекомендация по соблюдению пищевого и питьевого режима были даны 86% пациентов, остальные 14% не получили рекомендаций. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.6);

7) беседа о необходимости профилактики мероприятий после выписки из стационара проводилась 66% респондентов, но 34% не получили данной информации. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.7);

8) более половины респондентов 54% отметили, что с помощью медсестры проблемы были облегчены, у 46% пациентов в группе - решены. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.8).

9) 52% опрошенных пациентов высоко оценили уровень качества работы медсестры, 38% отметили средний уровень и 10% оценили уровень качества как низкий. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.9);

10) около половины группы респондентов 42% пожелали получать более подробные рекомендации по элементам ухода и профилактики заболевания сердца, 26% хотели бы видеть медсестер более доброжелательными, чуткими и отзывчивыми; 25% респондентов остались довольны сестринским уходом и 7% респондентов предпочли не отвечать на это вопрос. (ПРИЛОЖЕНИЕ Д. рис.10).

2.4 Выводы по результатам исследования

Результаты анкетирования среднего медперсонала показывают высокий уровень знаний медицинских сестер об особенностях ухода за пациентами со стенокардией в условиях стационара, организация и оказание медицинской помощи пациентам на достойном уровне, который достигается благодаря правильному подходу к пациентам со стороны медицинских сестёр.

Согласно анкетированию пациентов можно сделать вывод, что основная часть пациентов удовлетворены сестринским уходом (90%), считают, что получили достаточно интересующей их информации о своем заболевании (82%), получили психологическую поддержку со стороны медицинских сестер (76%). С большинством пациентов (84%) и их родственниками (80%) были проведены беседы с обучением по уходу и само- уходу. Получили рекомендации по диетотерапии 86%пациентов. Однако, выявлены невысокие показатели по проведению профилактических бесед(66%). Это можно связать с низкой осведомленностью небольшого процента медицинских сестер о причине возникновения, профилактике и клинических проявлений заболеваний сердца, а также небольшим процентом медицинских сестер, у которых наблюдается дефицит рабочего времени. Практически все пациенты отмечают, если не решение (46%) то, по крайней мере, облегчение своих проблем(54%), что является немаловажным показателем удовлетворенности сестринской помощью пациентами и указывает на довольно высокое качество помощи. 10% пациентов оценили уровень качества сестринской помощи как низкий - это не высокий показатель, всегда есть пациенты, которым очень сложно угодить, но все - таки, рекомендуется применять исключительно индивидуальный поход к каждому и учитывать не только физические, но психологические особенности человека. На вопрос по пожеланиям и предложениям по улучшению качества сестринского ухода были получены неоднозначные ответы: четверть пациентов 25% полностью удовлетворены сестринской помощью; получают всю необходимую информацию, но хотят более подробную (42%), возможно это связано с образованием, родом деятельности, переживаниями за свое здоровье; 26% пациентов считают необходимым наличие таких качеств в медицинской сестре, как доброжелательность, чуткость и отзывчивость. Очень часто медицинский персонал просто перегружен и нет времени на проявления каких - либо чувств, конечно главным остаются такие качества, как тактичность, терпение, профессионализм и милосердие. Можно сказать, что медицинские сестры кардиологического отделения ими обладают в полной мере, так как по сумме ответов опрошенных пациентов, можно сделать вывод, что пациенты довольно высоко оценивают качество сестринского ухода.

Базой практики выступила - ГАУЗ «Городская больница №4, Орска», которая является лечебно-диагностическим и консультативным центром, оказывает амбулаторно-поликлиническую, и круглосуточную стационарную помощь, соответствующую самым современным медицинским стандартам, помощь оказывается как жителям нашего города, так и жителям других регионов.

Обслуживание ведут высококвалифицированные специалисты. На базе учреждения созданы все условия для оказания различных видов медицинской, организационно-методической и консультативной помощи.

В структуре Городской больницы №4, Орск, в комплексе, присутствуют стационарные отделения и поликлинические кабинеты, позволяющие получить качественную помощь по различным направлениям.

С 1 января 2013г на базе кардиологического отделения ГБ №4, было развернуто отделение экстренной кардиологии первичного сосудистого отделения на 30 коек, 6 коек из которого - в отделении реанимации и интенсивной терапии, кроме того в составе отделения имеется 26 коек неотложной кардиологии.

В отделение кардиологии ПСО - госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом.

Кардиологическое отделение несёт ежедневную, круглосуточную ургентность для пациентов:

- с впервые возникшими пароксизмальными нарушениями сердечного ритма (гемодинамически значимыми),

- с нарушениями проводимости сердца, тяжёлой степени.

Кроме того, в отделение госпитализируются все экстренные пациенты кардиологического профиля.

Плановая госпитализация в отделение осуществляется по направлению врачей - кардиологов поликлиник города, участковых терапевтов, после осмотра пациентов заведующим кардиологическим отделением.

Врачебный состав:

Заведующий отделением - стаж работы 32 года, зав. отделением - 23 года, имеет сертификат по кардиологии и I квалификационную категорию врача - кардиолога;

3 врача - ординатора:

1 врач - стаж работы 25 лет, в отделении работает - 23 года, имеет сертификат по кардиологии и I квалификационную категорию врача - кардиолога;

2 врач - в отделении работает с 2013 г, имеет сертификат кардиолога с 2010 года;

3 врач - в отделении работает с 2016 года, не имеет сертификата кардиолога;

Средний медицинский персонал:

Медицинских сестёр - работает всего 14 чел, санитарок - 13 чел;

1 Старшая медицинская сестра отделения - стаж работы - 26 лет, в отделении работает - 16 лет, имеет высшую квалификационную категорию медицинской сестры и диплом ВСО Оренбургской медицинской академии.

Среди сотрудников кардиологического отделения, 14 человек имеют стаж работы от 10 лет и более, высшую категорию имеют 10 сотрудников, первую квалификационную категорию имеют 4 сотрудника, что говорит о высоком профессионализме коллектива отделения.

Решая задачу исследования нами был проведен анализ обращаемости в ПСО по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В городе Орске число госпитализированных пациентов в первично сосудистое отделение составило: в 2014г. - 1842 человека, выписано с ИБС нестабильной стенокардией 469 человек, из них умер 1человек, что составляет (0,2%) , со стабильной стенокардией было выписано 591человек; с острым инфарктом миокарда было выписано 431человек, из них умерло 50 человек, что составило (12,3%); с хронической ИБС было выписано 6 человека, а умерло 4 что составило (60%). В 2015 г. - было госпитализировано 2012 человек, выписано со стенокардией нестабильной 774 человека, а из них умер 1 человек что составляет (0,1%); со стенокардией стабильной 216 человек, умер 1 человек что составляет (0,5%); с острым инфарктом миокарда было выписано 392 человек, из них умерло 83 человек, что составило (17,5%); с хронической ИБС было выписано 16 человек, из них умерло 11 человек, что составило (69%). В 2016г. - поступило 2071 человек, выписано с нестабильной стенокардией 759 человек, из них умер1 человек, что составило (0,1%); со стабильной стенокардией 58 человек, из них умерло 4 человека что составило (6,5%); с острым инфарктом миокарда было выписано 379 человек, из них умерло 61 человек что составило (16,1%); с хронической ИБС было выписано 2 человека, из них 1 умер, что составило (33,3%).

Из статистики 2016 г. видно, что летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась по сравнению с 2015 г на 1,4%; с нестабильной стенокардией на 0,1%, с хронической ИБС на 9%, а со стабильной стенокардией увеличилась на 0,1%. Благодаря ежегодно проводимой диспансеризации сердечно сосудистые заболевание стали выявлять на ранних стадиях, не допуская осложнения заболевания. Больные с ИБС, стабильной и нестабильной стенокардией проходят ежегодное стационарное лечение.