Роль медсестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное учреждение

«Профессиональная образовательная организация

«Астраханский базовый медицинский колледж»

Выпускная квалификационнаяработа

Роль медсестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми

Афанасьева М.М.

Астрахань 2018 г



Содержание

Введение

Глава 1. Краткая характеристика заболеваний органов дыхания и АФО органов дыхания у детей

1.1 Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

1.2 Пневмония у детей

1.3 Бронхит у детей

Глава 2. Роль медсестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми

2.1 Наблюдение и уход за больными детьми с заболеваниями органов дыхания

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



Введение

В своей повседневной практике медицинской сестре пульмонологического отделения стационара приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы.

По прогнозам специалистов, 21 век станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, и эта группа заболеваний будет делить первые места с патологией сердечно-сосудистой системы и новообразованиями. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных ежедневно обращаются к врачам общей практики, с заболеваниями органов дыхания преимущественно верхнего отдела. Распространенность патологии дыхательных путей носит глобальный характер и занимает одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости по классам и группам болезней.

Один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней - воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный). Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые, как вирусами, так и бактериями. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике.

По статистическим данным заболевания органов дыхания в России занимают первое место в структуре всех других болезней. Ежегодно в нашей стране один миллион человек становится инвалидами в результате патологии органов дыхания, среди них примерно 40 тыс. составляют дети. Нужно отметить, что больные с хронической легочной патологией в России живут на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах.

Актуальность исследования. В настоящее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдаются высокие темпы роста заболеваний дыхательной системы, особенно среди детей. В структуре всемирной заболеваемости и в России они занимают первое место и выходят на третье место среди всех причин смертности. Высокая заболеваемость среди детей обусловлена множеством факторов, таких как: высокая контагиозность возбудителей заболеваний дыхательной системы, анатомо-физиологические особенности строения дыхательной системы детей, несформированностьи слабость иммунитета, вследствие чего, у детей низкая сопротивляемость к патогенным бактериям и вирусам, а также низкая образованность населения по вопросам правильной и своевременной профилактики заболеваний органов дыхания у детей. К тому же, ситуация осложняет тот факт, что каждый пятый ребенок имеет заболевания органов дыхания аллергической природы, вследствие ухудшения экологической обстановки и повышенной запыленности в городских районах.

В России доля заболеваний органов дыхания у детей в общей заболеваемости постепенно, хотя и с некоторыми колебаниями, снижается, составив в 2017 году 23,8% против 28,0% в 2012 году, 29,7% в 2007 году и 35,6% в 2002 году (Прил.1).

Все это обусловливает актуальность проблемы большого количества пациентов детского возраста с заболеваниями органов дыхания и организации ухода за ними.

Объектом исследования является организация работы медицинской сестры.

Предмет исследования:деятельность медсестры по уходу за пациентами детского возраста.

Целью данной работы:исследовать роль медицинской сестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми.

В соответствие с намеченной целью, были поставлены следующие задачи:

1. изучить литературу по теме исследования;

2. рассмотреть понятие, характеристику, симптомы и особенности протекания болезней органов дыхания;

3. роль медицинской сестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми.



Глава 1. Краткая характеристика заболеваний органов дыхания и АФО органов дыхания у детей

1.1 Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

Принято различать верхние (нос, глотка), средние (гортань, трахея, долевые, сегментарные бронхи) и нижние (бронхиолы и альвеолы) дыхательные пути. Знание строения и функции различных отделов органов дыхания имеет большое значение для понимания особенностей поражения органов дыхания у детей.

Верхние дыхательные пути. Нос у новорожденного относительно мал, полости его развиты плохо, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. К 4 годам формируется нижний носовой ход. По мере увеличения лицевых костей (верхняя челюсть) и прорезывания зубов увеличиваются длина и ширина носовых ходов. У новорожденных недостаточно развита пещеристая часть подслизистой ткани носа, которая развивается лишь к 8-9 годам. Этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1 года. Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10° С. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки появление даже незначительного воспаления слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади.

Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит (заболевание всех пазух) в раннем детском возрасте. При дыхании через нос воздух проходит с большим сопротивлением, чем при дыхании через рот, поэтому при носовом дыхании работа дыхательных мышц возрастает и дыхание становится более глубоким. Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается, увлажняется и очищается. Согревание воздуха тем больше, чем ниже внешняя температура. Так, например, температура воздуха при прохождении через нос на уровне гортани лишь на 2...3° С ниже температуры тела. В носу происходит очищение вдыхаемого воздуха, причем в полости носа захватываются инородные тела размером больше 5-6 мкм (более мелкие частицы проникают в нижележащие отделы). В полость носа выделяется 0,5-1 л слизи в сутки, которая движется в задних 2/3 носовой полости со скоростью 8-10 мм/мин, а в передней трети - 1-2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества (лизоцим, комплемент и др.), секреторный иммуноглобулин А.

Глотка у новорожденного узка и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Обе небные миндалины у новорожденных в норме не выходят из-за дужек мягкого неба в полость зева. На втором году жизни наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, и миндалины выходят из-за передних дужек. Крипты в миндалинах развиты слабо, поэтому ангины у детей до года хотя и бывают, но реже, чем у более старших детей. К 4-10 годам миндалины уже развиты хорошо и могут легко гипертрофироваться. Миндалины по своему строению и функции близки к лимфатическим узлам.

Миндалины являются как бы фильтром для микроорганизмов, но при частых воспалительных процессах в них может формироваться очаг хронической инфекции. При этом они постепенно увеличиваются, гипертрофируются - развивается хронический тонзиллит, который может протекать с общей интоксикацией и вызывать сенсибилизацию организма.

Носоглоточные миндалины могут увеличиваться - это так называемые аденоидные вегетации, которые нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь значительным рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию, интоксикацию организма и т. д. Дети с аденоидами отличаются невнимательностью, что отражается на их учебе в школе. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Среди поражений верхних дыхательных путей у детей наиболее часто наблюдаются риниты и ангины.

Средние и нижние дыхательные пути. Гортань к рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые. Голосовая щель узкая и расположена высоко - на уровне IV шейного позвонка (у взрослых - на уровне VII шейного позвонка). Площадь поперечного сечения воздушного пути под голосовыми складками равна в среднем 25 мм, а длина голосовых складок - 4-4,5 мм. Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Эластическая ткань развита слабо. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. После 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков заостряется, что становится особенно заметным к 7 годам; к 10 годам у мальчиков гортань похожа на гортань взрослого мужчины.

Голосовая щель остается узкой до 6-7 лет. Истинные голосовые складки у маленьких детей короче, чем у старших (от этого у них и высокий голос); с 12 лет голосовые складки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Особенность строения гортани у детей раннего возраста объясняет и частоту ее поражения (ларингиты), причем нередко они сопровождаются затруднением дыхания - крупом.

Трахея к рождению ребенка почти полностью сформирована. Она имеет воронкообразную форму. Ее верхний край располагается на уровне IV шейного (у взрослого на уровне VII) позвонка. Бифуркация трахеи лежит выше, чем у взрослого. Слизистая оболочка трахеи нежна и богата кровеносными сосудами. Эластическая ткань развита слабо, а хрящевой ее каркас мягкий и легко суживает просвет. С возрастом происходит увеличение трахеи, как в длину, так и в поперечнике, однако, по сравнению с ростом тела, скорость увеличения трахеи отстает, и лишь с периода полового созревания увеличение ее размеров ускоряется.

Особенности строения трахеи у детей определяют ее частые изолированные поражения (трахеиты), в виде комбинации с поражением гортани (ларинготрахеит) или бронхов (трахеобронхит).

Бронхи к моменту рождения сформированы достаточно хорошо. Слизистая оболочка имеет богатое кровоснабжение, покрыта тонким слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. В бронхиолах движение слизи более медленное (0,15-0,3 см/мин). Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и несколько шире левого.

Мышечные и эластические волокна у детей первого года жизни развиты еще слабо. С возрастом увеличиваются как длина, так и просвет бронхов. Особенно быстро растут бронхи на первом году жизни, затем их рост замедляется. В период начала полового созревания темп их роста вновь возрастает. К 12-13 годам длина главных бронхов удваивается, с возрастом увеличивается сопротивление к спадению бронхов. У детей острый бронхит является проявлением респираторной вирусной инфекции. Реже наблюдается астматический бронхит при респираторной аллергии. Нежностью строения слизистой оболочки бронхов, узостью их просвета объясняют также относительно частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции.

Масса легких при рождении равна 50-60 г, что составляет 1/50 массы тела. В дальнейшем она быстро увеличивается, причем особенно интенсивно в течение первых 2 мес жизни и в пубертатный период. Она удваивается к 6 мес, утраивается - к году жизни, увеличивается почти в 6 раз к 4-5 годам, в 10 раз - к 12-13 годам и в 20 раз - к 20 годам.

Эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях. Так, соотношение эластина и коллагена в легких (сухая ткань) у детей до 8 мес составляет 1: 3,8, в то время как у взрослого - 1: 1,7. К рождению ребенка собственно дыхательная часть легких (ацинус, где происходит газообмен между воздухом и кровью) развита недостаточно.

Альвеолы начинают формироваться с 4-6-й недели жизни, и их количество очень быстро увеличивается в течение первого года, нарастая до 8 лет, после чего увеличение легких происходит за счет линейного размера альвеол.

Соответственно увеличению числа альвеол возрастает и дыхательная поверхность, особенно значительно - в течение первого года.Это соответствует большей потребности в кислороде детей. К рождению просвет терминальных бронхиол меньше 0,1 мм, к 2 годам он удваивается, к 4 - утраивается и к 18 годам увеличивается в 5 раз.

Узостью бронхиол объясняется частое возникновение ателектазов легких у детей раннего возраста. А. И. Струков выделил 4 периода в развитии легких у детей.

В I периоде (от рождения до 2 лет) происходит особенно интенсивное развитие альвеол.

Во II периоде (от 2 до 5лет) интенсивно развиваются эластическая ткань, мышечные бронхи с перибронхиальной и включенной в нее лимфоидной тканью. Вероятно, этим объясняются возрастание числа случаев пневмонии с затяжным течением и начало формирования хронических пневмоний у детей в преддошкольном возрасте.

В III периоде (5-7лет) происходит окончательное созревание структуры ацинуса, чем объясняется более доброкачественное течение пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста.

В IV периоде (7-12 лет) происходит увеличение массы созревшей ткани легкого.

Как известно, правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней, а левое - из двух: верхней и нижней (Прил.2). Средней доле правого легкого соответствует язычковая доля в левом легком. Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно. У детей 1-го года жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли правого легкого имеют почти одинаковые размеры. Лишь к 2 годам размеры отдельных долей легкого соответствуют друг другу, как у взрослых.

Наряду с делением легких на доли в последние годы большое значение приобретает знание сегментарного строения легких, так как оно объясняет особенности локализации поражений и всегда учитывается при оперативных вмешательствах на легких.

Как было сказано, формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов. После разделения трахеи на правый и левый бронхи каждый из них делится на долевые, которые подходят к каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Сегментарное строение легких хорошо выражено уже у новорожденных. В правом легком различают 10 сегментов, в левом легком - 9 (Прил. 3).

У детей пневмонический процесс наиболее часто локализуется в определенных сегментах, что связано с особенностями их аэрации, дренажной функцией их бронхов, эвакуацией из них секрета и возможностью попадания инфекции. Наиболее часто пневмония локализуется в нижней доле, а именно в базально-верхушечном сегменте (6). Этот сегмент в известной степени изолирован от остальных сегментов нижней доли. Его сегментарный бронх отходит выше других сегментарных бронхов и идет под прямым углом прямо назад. Это создает условия для плохого дренирования, так как дети раннего возраста обычно длительно находятся в положении лежа. Наряду с поражением 6-го сегмента пневмония также часто локализуется в верхнезаднем (2) сегменте верхней доли и базально-заднем (10) сегменте нижней доли. Именно этим и объясняется частая форма так называемых паравертебральных пневмоний. Особое место занимает поражение средней доли - при этой локализации пневмония протекает остро. Имеется даже термин «среднедолевой синдром».

Среднебоковой (4) и среднепередний (5) сегментарные бронхи расположены в области бронхопульмональных лимфатических узлов; они имеют относительно узкий просвет, значительную длину и отходят под прямым углом. Вследствие этого бронхи легко сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами, что внезапно приводит к выключению значительной дыхательной поверхности и является причиной развития тяжелой дыхательной недостаточности.

1.2 Пневмония у детей

Одним из наиболее распространённых заболеваний респираторного тракта является пневмония.Каждый год от пневмонии погибает примерно 1,4 миллиона детей возрастом до пяти лет - это намного больше, чем от малярии, кори и СПИДа вместе взятых.

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата. Диагностируется пневмония при наличии синдрома дыхательных расстройств и/или физикальных данных в сочетании с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Нередко она встречается у маленьких детей. Пневмония может быть очень опасна для малышей, поскольку поражает она не только лёгкие, но может в процессе осложнения затронуть и весь организм. Сложность в том, что иногда распознать болезнь непросто, и симптоматика бывает у всех разная. Также у детей от маленького и до подросткового возраста бывает вирусная и скрытая пневмония.

Разновидности воспаления лёгких у детей

У пневмонии существует несколько разновидностей, в зависимости от области поражения лёгкого и принципа протекания болезни. В общих чертах по строению лёгкие состоят из долей, которые делятся на сегменты. В зависимости от повреждённых частей выделяют следующие виды:

· Очаговая пневмония - это поражение небольшого участка слизистой оболочки лёгкого. Поражение составляет примерно один сантиметр в диаметре.

· Сегментарная и полисегментарная пневмония. Сегментарная - это результат поражения сегмента лёгких воспалительным процессом. Если же воспалены несколько сегментов, то это полисегментарная.

· Крупозная пневмония - когда воспалена целая доля легкого. Чем большая часть легкого воспалена, соответственно, тем сложнее протекает заболевание, и самочувствие ребенка становится хуже (Прил.4).

Различают также правостороннюю и левостороннюю пневмонию, в зависимости от того, с какой стороны развился воспалительный процесс, правой или левой.

Этиология заболевания

У каждого возраста возбудители заболевания различны.

Большинство случаев заболевания пневмонией - результат активации собственной бактериальной флоры носоглотки, также есть вероятность экзогенного инфицирования. Активируется бактериальная флора во время острых респираторных заболеваний или другого стрессового фактора, и в результате происходит развитие пневмонии.

Дети от 6 месяцев до 5 лет часто заболевают пневмонией по причине возникновения пневмококка и гемофильной палочки. Школьники и дошколята могут заболеть в эпидемические периоды с конца лета до середины осени. Именно в этот временной промежуток возрастает значение микоплазмы, которая является возбудителем пневмонии. Среди подростков фактором заболевания может служить хламидия пневмониа.

Вирусной пневмонией болеют в основном малыши первого года жизни. Если ребёнок слаб, срыгивает, и у него происходит аспирация желудочного содержимого, скорее всего, причиной являются кишечная палочка или золотистый стафилококк, редко Moraxella (Branchamella) catharalis. Крайне нечасто встречается пневмония, которая вызвана микроорганизмом легионеллой.

Не стоит забывать и о формах пневмонии, вызванных микробактериями и грибками туберкулеза.

Дети до года чаще болеют вирусными пневмониями.

Пневмония может быть связана с оказанием медицинской помощи и в числе госпитальных инфекций. Выделяется целая группа таких видов заболевания. Вызываются они больничными возбудителями, которые высокоустойчивы к антибиотикам: например, синегнойная палочка, протей, стафилококки, клебсиеллы, или же аутофлора самого больного. Если ребёнку проводят антибактериальную терапию, это может подавлять микрофлору лёгких, тем самым делая уязвимыми для бактерий органы нижнего респираторного тракта.

Клинические проявления пневмонии

Клинические проявления заболевания могут быть разными, всё зависит в первую очередь от возбудителя, возраста ребёнка и его состояния. Часто пневмония развивается на фоне острого респираторного заболевания, но также возникает и самостоятельно.

Для острой пневмонии характерна высокая температура - 38 - 39 С, из-за которой страдает весь организм, пропадает аппетит, наблюдается общая слабость, ребёнок становится неактивным, ему не интересны игры, нет настроения, болит голова. Если не приступить к лечению, высокая температура может держаться около недели и даже дольше.

У ребёнка вскоре появляется очень неприятный сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный влажный кашель с хрипами. Если болезнь запущена, то с кашлем может выходить гнойная слизистая мокрота, иногда даже с кровью. Зачастую наблюдаются боли в боку, которые становятся сильнее при вдохах и кашле. Ощущается нехватка кислорода, и оттого ребёнок может дышать часто и поверхностно.

Существует также и хроническая пневмония, которая развилась в результате хронического гайморита или бронхита. Её результатом могут быть и аллергические заболевания. Болезнь проходит ремиссиями и обострениями. Симптомы бывают как при острой пневмонии, которые постепенно проходят и полное выздоровление в результате может так и не наступить.

Особенности протекания пневмонии у грудных детей

Даже самые маленькие дети могут болеть пневмонией. Среди возможных причин раннее заболевание или же осложнения после гриппа или кори.

У грудных детей симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

· кашель, долгий и не исчезающий;

· ребенок «кряхтит» во время дыхания;

· высокая температура, выше 38;

· отказ от еды и питья;

· неустойчивый стул;

· ребёнок не набирает вес.

Сравнительная характеристика степеней тяжести пневмонии у детей (Прил.5).

Также следует обратить внимание на то, что при пневмонии грудные дети часто срыгивают, у них может быть вздутие живота. Редко очень, конечно, но бывают спазмы кишечника и сердечно-сосудистая недостаточность. Опять же всё индивидуально и зависит от организма.

1.3 Бронхит у детей

Бронхит - острый процесс, возникающий в слизистой верхних дыхательных путей и характеризующийся развитием признаков катарального воспаления, повышения температуры и увеличением количества бронхиального секрета.

Факторы, способствующие развитию бронхита:

1. Переохлаждение.

2. Запыленность помещения.

3. Неблагоприятная экологическая обстановка.

4. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

5. Слабый иммунитет.

6. Наличие сопутствующих заболеваний дыхательной системы.

7. Контакты с зараженными людьми.

Бронхит зачастую протекает как осложнение вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.

По этиологии бронхит классифицируется на: вирусный, бактериальный и атипичный.

Среди возбудителей бактериального бронхита, чаще встречаются: стафилококк, стрептококк, менингококк, синегнойная и гемофильная палочки, клебсиелла.

Среди возбудителей вирусного бронхита, чаще встречаются: вирус гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус.

К атипичным возбудителям бронхита относят: хламидии., микоплазмы, легионеллы.

Классический бронхит протекает, как правило, по следующим стадиям:

1. Катаральные симптомы инфекции и симптомы интоксикации: насморк, общая слабость, першение в горле, подъем температуры, головная боль, сонливость.

2. Появление сухого кашля за счет раздражения нервных рецепторов и как признака раздражения кашлевого центра, располагающегося в головном мозге. Присоединяется одышка, невозможность откашляться. У детей часто сопровождается цианотичностью носогубного треугольника и ушных раковин.

3. Гиперпродукция слизи вызывает появление влажного продуктивного кашля, за счет которого уменьшаются признаки проявления одышки. Нормализуется температура тела.

4. Период выздоровления. Незначительный продуктивный кашель с положительной динамикой общего состояния.

Рост первичной вспышки заболевания отмечается в осенне-зимние промежутки. Заболеваемость у детей до года составляет 90 на 1000 детей в течение года, в возрастной категории от года до трех лет болеет каждый пятый ребенок.

Бронхит чаще всего возникает как вторичное состояние при нелеченной инфекции верхних дыхательных путей

Как девочки, так и мальчики, болеют часто. По некоторым исследованиям наиболее подвержены развитию бронхита дети с избыточной массой тела, паратрофики и лимфатики. Также имеет место генетический фактор.

Анатомические и физиологические особенности строения бронхиального аппарата у детей

1. Относительно длинный бронх с узким просветом.

2. Продукция бокаловидными клетками слишком густой слизи.

3. Слабое развитие ворсинок реснитчатого эпителия.

4. Повышенная восприимчивость мышечных волокон к раздражающим факторам, и как следствие, развитие бронхоспазма при малейшем контакте с аллергеном.

5. Несовершенство местных защитных механизмов.

Классификация видов бронхита у детейразделяется по степени тяжести (Прил.6).

Отдельно выделяют рецидивирующий бронхит, обострение хронического бронхита, микоплазменный бронхит и астматический (атопический) бронхит. Эти состояния имеют некоторые сугубо специфичные клинические проявления.

Клинические проявления бронхита

Наиболее раннее выявление заболевания значительно упрощает его лечение. В детском возрасте основные симптомы бронхита - это:

o Температура, зачастую доходящая до 39,9°С. Важно помнить, что дети имеют сниженный порог восприимчивости, в связи с чем не всегда можно заподозрить температуру у ребенка, так как внешне отсутствуют другие симптомы, а ребенок может выглядеть абсолютно спокойным и активным. Возможно протекание бронхита без температуры. Такое очень часто встречается у детей с ослабленным иммунитетом.

o Острое респираторное заболевание в анамнезе на протяжении последних трех- четырех дней, а также его лечение с отсутствием положительных результатов.

o Кашель - это основной признак развития воспаления бронхиального дерева. Кашель является ответной реакцией на вовлечение в процесс воспаления слизистой бронхов. Клетки мукоцилиарного аппарата начинают активно секретировать слизь, которая закупоривает просвет бронха, вызывая затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. Ребенок начинает постоянно кашлять, поступающий воздух еще больше раздражает нервные рецепторы слизистой, за счет чего кашель усиливается и переходит в продуктивный. Появление этого вида кашля означает приближение стадии выздоровления, но остаточные его явления могут наблюдаться еще в течение одной-двух недель.

o Боли в области грудины. Они появляются на вдохе и могут указывать на астматический бронхит у детей.

o Выслушивание хрипов в области легочных полей. Хрипы бывают сухие и влажные. Сухие могут указывать на развивающийся астматический бронхит у детей, а также на бронхообструкцию. Влажные характерны для стадии разрешения заболевания.

o Одышка. Является проявлением нарастающей дыхательной недостаточности. Возможно сочетание одышки с цианозом. Норма ЧДД у старших детей -до 35 в минуту. Если этот показатель больше - следует бить тревогу.

o Увеличение ЧСС. Связано с увеличением ЧДД и нарастанием дыхательной недостаточности. Это компенсаторный механизм, за счет включения которого возможно продолжение жизнедеятельности и кровоснабжения всего организма.

o Наличие в анамнезе аллергических реакций может способствовать развитию атопического или острого обструктивного бронхита у детей. Именно поэтому не рекомендуется совместное содержание ребенка и домашних животных, а также курение и распыление дезодорантов и других аэрозолей в присутствии ребенка.

o Ослабленный иммунитет может повлечь за собой рецидивирующий бронхит у детей. Этот вид наиболее характерен для ослабленных и часто болеющих детей с наличием сопутствующих патологий. Такие дети болеют затяжной формой заболевания порядка четырех или пяти раз за год.

Лабораторная диагностика

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ крови.

· Бактериологический посев мокроты.

Инструментальная диагностика

Обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки для исключения пневмонии. При необходимости делают ЭКГ и проводят такие исследования, как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит встречается у детей наиболее часто. Для него характерны такие симптомы, как сужение просвета бронхов и, как следствие, свистящее дыхание, а также сухой мучительный кашель. Температура может повышаться до очень высоких цифр. Важно помнить, что у детей температура ниже 38,5°С не сбивается, так как повышенная температура - признак того, что иммунные механизмы ведут борьбу против инфекции. Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем и другими инфекционными заболеваниями. Обструктивный бронхит опасен нарастанием дыхательной недостаточности, которая проявляется сильной одышкой, свистящим дыханием, периферическим цианозом. Недостаточная вентиляция легочной ткани может привести к развитию застойной пневмонии, что является очень грозным осложнением в детском возрасте, поэтому бронхит, как и любое заболевание, требует немедленной и правильно подобранной антибиотикотерапии с учетом возбудителя.

Основные принципы лечения бронхита в детском возрасте

Бронхит лечится исключительно антибиотиками. Если неправильно лечить бронхит, он может перейти в воспаление легких, плеврит, медиастинит. Эти состояния являются крайне опасными для жизни ребенка и требуют лечения в отделении интенсивной терапии. Поэтому проще предотвратить развитие этих состояний при помощи правильно подобранного лечения. Антибиотик подбирается с учетом возбудителя.

1.4Хронические формы заболеваний органов дыхания у детей

Отдельную группу составляют хронические формы заболеваний, среди которых можно выделить бронхиальную астму, хронические пневмонии с бронхоэктазами и с распространенным деформирующим бронхитом, хронические бронхиты, реже встречаются хронические облитерирующие бронхиолиты и альвеолиты. дыхание пневмония воспаление бронхит

Бронхиальная астма (БА) у детей - хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников - от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно, приступ удушья БА сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

Также нам приходится сталкиваться с хроническими процессами в легких, обусловленными различными пороками развития бронхолегочной системы. Это может быть кистозная гипоплазия, пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия легких), пороки развития стенки трахеи и бронхов как распространенные, так и ограниченные (Например, синдром Вильямса-Кембелла), кисты легких, секвестрации легких, пороки развития легочных вен, артерий и другие.[12]

Отдельно хочется сказать о бронхолегочной дисплазии. Это хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей. В основе заболевания лежит нарушение архитектоники легочной ткани и, часто, бронхиальная гиперактивность. Среди наследственных заболеваний наиболее актуальным является муковисцидоз. Реже встречается первичная цилиарная дискинезия, наиболее известный синдром Картагенера, для которого характерны обратное расположение внутренних органов, хроническая пневмония с распространенными бронхоэктазами и хронический синусит. За последние годы для диагностики хронических и врожденных заболеваний органов дыхания, пороков развития трахеобронхиального дерева на амбулаторном этапе широко применяются РКТ, пульмосцинтиграфия, ангиопульмонография. В связи с этим сократилось количество детей, направляемых на бронхологическое обследование, появились большие возможности для диагностики более редких заболеваний органов дыхания, таких как хронический облитерирующий бронхиолит, альвеолиты и различные пороки развития бронхолегочной системы.

При обследовании детей с заболеваниями органов дыхания сегодня используют:

· Бронхологическое обследование (бронхоскопия, бронхография);

· Рентгенодиагностика, РКТ органов грудной клетки;

· УЗИ плевры и других органов по показаниям, пневмосцинтиграфия;

· Функциональная диагностика;

· Микробиологическая;

· Иммунологическая;

· Биохимическая;

· Цитологическая;

· Генетическое консультирование.



Глава 2. Роль медсестры пульмонологического отделения стационара в организации ухода за больными детьми

2.1 Наблюдение и уход за больными детьми с заболеваниями органов дыхания

Особенности ухода за больными детьми с заболеваниями органов дыхания в основном обусловлены их главными симптомами.

Кашель является одним из наиболее частых симптомов при заболеваниях органов дыхания. Это защитный рефлекс, направленный на эвакуацию патологического содержимого бронхов - мокроты, а также инородных тел. Реже кашель возникает при воспалении плевры. В таких случаях кашель по характеру сухой и защитно-приспособительного значения не имеет.

При отделении мокроты необходимо учитывать её количество и характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, кровянистая, гнилостная). Сплёвывать мокроту ребенок должен в специальную плевательницу из тёмного стекла с завинчивающейся крышкой или чистую баночку. После осмотра мокроты плевательница для обеззараживания заливается на 1 час раствором антисептика (0,3% р-р «Хлормисепт»), а затем содержимое сливается в канализацию, плевательница тщательно промывается и подвергается кипячению в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут.

Для исследования в лабораторию направляют утреннюю мокроту, а при скудном её отделении - всё суточное количество. Медсестра обучает пациентов (и их родителей) правильному способу сбора мокроты. Перед сбором мокроты больной должен почистить зубы и прополоскать рот, чтобы исключить загрязнения мокроты содержимым полости рта.

Недопустимо сплёвывание мокроты на пол, в платок, полотенце, так как это может привести к заражению окружающих предметов и воздуха патогенной микрофлорой, а также появлению неприятного запаха в палате. Лишь в некоторых случаях, когда тяжелобольной не может сплёвывать мокроту в плевательницу, медсестра может дать ему чистую салфетку или марлю, которую своевременно должна заменять, протирая загрязнённую кожу лица. При отделении мокроты со зловонным запахом в плевательницу рекомендуется добавить небольшое количество раствора перманганата калия.

С целью разжижения мокроты и облегчения её отделения больным, если нет противопоказаний, назначается обильное тёплое питьё. При некоторых заболеваниях (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого) мокрота лучше отходит в определённом положении больного, оттекая в крупные бронхи под действием силы тяжести. Медсестра должна помочь больному 2-3 раза в день на короткое время принять такое положение. Обычно это положение на здоровом боку, если же имеется двусторонний процесс, то положение больного меняется с одной стороны на другую и затем голова опускается ниже уровня ног, при этом она свисает с кровати на 10-15 и более минут в зависимости от состояния больного. Это носит название дренаж положением (постуральный дренаж) (Прил.7).

При сухом непродуктивном кашле по назначению врача могут назначаться обезболивающие или противокашлевые средства, а также отвлекающие процедуры- горчичники, банки.

Одышка - частый симптом болезней органов дыхания, она может быть лишь субъективным ощущением недостатка воздуха, затруднённого дыхания или регистрироваться объективно по учащению дыхания. По характеру различают одышку инспираторную, экспираторную (соответственно ощущению затруднения вдоха и выдоха) и смешанную. Причинами одышки могут быть нарушение движения воздуха по бронхам, выключение из дыхания части легочной ткани (воспалительный процесс, развитие соединительной ткани).

Глубокому дыханию препятствуют боли в грудной клетке, возникающие при сухом плеврите. Крайнюю степень одышки представляет удушье при бронхиальной астме, возникающее обычно приступообразно. Появление одышки, как правило, указывает на наличие дыхательной недостаточности, поэтому медсестра, заметив появление или усиление у больного одышки, должна сообщить об этом врачу. Ребенок часто принимает вынужденное положение при одышке (Прил.8).

Тяжесть одышки можно оценить по частоте дыхания. У здоровогоноворожденного ребенка частота дыхания в покое составляет 30-60 в одну минуту, у трехлетнего ребенка - 20-30 в минуту, а у ребенка в возрасте 10 лет - 16-20 дыхательных движений в минуту. Подсчитывать частоту дыхания следует так, чтобы больной не заметил этого, например, при исследовании пульса или положив руку на грудную клетку больного. Кроме частоты дыхания, медсестра должна следить за ритмичностью дыхательных движений, так как при расстройствах дыхания может нарушаться его ритмичность.

При выраженной одышке или удушье тяжёлому больному необходимо помочь принять в постели полусидячее или сидячее положение, освободить его от тяжёлого одеяла, стесняющей одежды. При возможности следует открыть форточку или окно, но надо следить за тем, чтобы больной при этом не охладился и не простудился.

Действенной мерой борьбы с дыхательной недостаточностью является оксигенотерапия (лечение кислородом) (Прил.9). Наиболее распространённым является способ подачи кислорода через носовой резиновый или пластиковый (№10) катетер, укреплённый лейкопластырем у носового отверстия больного. Кислород подводится по централизованной системе или из индивидуального баллона со скоростью 2-3 л в минуту. Предварительно для увлажнения его пропускают через аппарат Боброва с водой или, лучше, - через ультразвуковой распылитель. При тяжёлой дыхательной недостаточности для повышения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 40-50% используют подачу кислорода через кислородные маски.

Длительное вдыхание обогащённой кислородом смеси в ряде случаев приводит к нежелательному урежению и уменьшению глубины дыхания вследствие угнетения дыхательного центра. При этом в крови накапливается избыток углекислого газа. Для профилактики этого явления по назначению врача делаются перерывы между ингаляциями кислородно-воздушной смеси.

При Боли в грудной клетке. Лёгочная ткань и бронхи лишены болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях органов дыхания появляются при поражении плевры. Они имеют колющий характер, усиливаются при дыхании, кашле. Медсестра должна помочь больному найти положение, в котором дыхательные экскурсии грудной клетки на больной стороне минимальны, например, лёжа на больном боку, хорошо укрыть его. При сильных болях назначаются обезболивающие средства (Прил.10).

Повышение температуры тела. При воспалительных заболеваниях органов дыхания часто наблюдаются лихорадка. Повышение температуры сопровождается ознобом. Медсестра должна следить за тем, чтобы больной был тепло укрыт. Можно обложить его тёплыми грелками, дать горячее питьё. В помещении должно быть тепло. Это следует учитывать при проветривании в холодное время года. На фоне снижения температуры нередко наблюдается сильное потоотделение. Такие больные нуждаются в частой смене белья. Потеря жидкости с потом должна компенсироваться обильным питьём (чай, клюквенный морс, соки).

У некоторых больных острой пневмонией на фоне выраженной интоксикации, лихорадки может развиваться выраженное двигательное возбуждение. Такие дети нуждаются в тщательном наблюдении. Иногда организуется индивидуальный сестринский пост. При двигательном возбуждении, агрессивных действиях, больных следует фиксировать в кровати специальными ремнями. Медсестра должна следить, чтобы, фиксирующие ремни не вызывали расстройства кровообращения в конечностях.

Для улучшения отхождения мокроты у детей применяются ингаляции. В зависимости от заболевания, которое необходимо лечить, существуют разные типы ингаляторов. Одни из них направлены на устранение кашля, другие помогают нормализовать дыхание в носовых пазухах, другие применяются при ангине, астме, прочее. Еще существуют универсальные аппараты, которые делают возможным эффективное лечение заболеваний (Прил.11).

Чтобы эффективно применять любую ингаляцию для детей, необходима не просто вода, важно готовить специальные растворы. Они создаются на основе разных лекарственных препаратов, список которых составляет врач для интенсивной терапии. Это могут быть бронхиальные лекарства, антибиотики, отхаркивающие или растворы с содой.

Бронхолитики. Данные лекарства призваны лечить бронхи. Максимальный эффект бронхолитиков достигается за счет доставления мелких частиц к бронхам при помощи ингаляционных процедур. Сюда относятся следующие ингибиторы:Беротек, ВентолинНебулы.

Муколитики. Данный вид лекарств относится к отхаркивающим средствам, которые разжижают слизь. При помощи ингаляций с муколитиками врачи эффективно борются с сильным кашлем любого происхождения. Эти препараты хорошо снимают отек слизистых оболочек, разжижают даже мокроту высокой вязкости. Вот с чем можно делать ингаляции: «Амбробене» или его аналоги: «Амброксол», «Амброгексал».

Растворы на основе щелочи интенсивно помогают разжижать мокроту и гнойные выделения из носоглотки. Данный метод ингаляций относят к простым и эффективным средствам. Он лечит болезни дыхательной системы. Для осуществления процедуры с минеральной водой, применяйте «Боржоми» или «Ессентуки».



Заключение

В соответствии с целью и задачами курсовой работы, были более подробно изучены заболевания органов дыхания у детей, такие как: бронхит, пневмония, хронические заболевания органов дыхания. Была дана краткая характеристика каждого заболевания, описаны симптомы, этиология, причины, основные методы обследования и лечения заболеваний.

Также были изучены АФО органов дыхания у детей и, вследствие этого, установлены факторы риска развития указанных заболеваний.

Было установлено, что заболевания органов дыхания являются одними из самых распространенных заболеваний, как в России, так и во всем мире в целом. В связи с этим они создают серьезную проблему для всего мира. Как выясняется, главная причина всему этому это позднее выявление факторов риска, несовершенство иммунной системы у ребенка, из-за чего и заболевает.

В последние годы прослеживается устойчивая тенденция к появлению и тотальному распространению системных заболеваний органов дыхания, в подавляющем большинстве случаев, обретающих хроническое, рецидивирующее течение. Зачастую данные заболевания являются проявлениями аллергических реакций на различные патогенные факторы.

Для того чтобы снизить заболеваемость, нужно бороться с факторами риска. Проблема ослабленного иммунитета в настоящее время играет огромную роль в развитии заболеваний органов дыхания у детей. В настоящее время существует много способов укрепления иммунитета, как медикаментозные, так и немедикаментозные. Профилактика и лечение болезни органов дыхания заключается в предупреждении развития данных патологий. Однако на этом задачи профилактики не заканчиваются, ведь даже в том случае, когда заболевание органов дыхания уже возникло, необходимо сделать все, чтобы оно протекало как можно легче, избежать развития осложнений.

Организация ухода за больным ребенком в отделении стационара играет важную роль в комплексе оздоровительных мероприятий. Это кропотливый и ответственный процесс, требующий индивидуального подхода, успех которого зависит от надлежащего взаимопонимания между врачом, медицинской сестрой, родителями и пациентом.

Медицинские работники проводят профилактические и обучающие беседы по профилактике заболеваний органов дыхания, уходу за ребенком и самоуходу.Мeдицинскaясeстpa также пpoвoдитсaнпpoсвeтpaбoту с нaсeлeниeм o методах профилактики заболеваемости среди детей и общем укреплении организма (зaкaливaниe, физичeскaянaгpузкa).

Трудно переоценить роль медицинской сестры в лечебном процессе в условиях пульмонологического стационара. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - всё это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра в условиях пульмонологического стационара также участвует в обследовании больного ребенка, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными отделения интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры в условиях пульмонологического стационара, ее умению найти правильный контакт с больными детьми и их родственниками.

Современные лечебные учреждения оснащены целым рядом диагностической и лечебной аппаратуры. В обязанности медицинской сестры входит умение правильно пользоваться этими приборами. Более опытные и подготовленные медицинские сестры должны оказывать помощь и передавать свой опыт молодым коллегам, которые не чувствуют достаточной уверенности при выполнении какой-либо манипуляции.

Обязательным качеством медицинской сестры в условиях пульмонологического стационара должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного, дисциплинированного и ответственного медицинского работника, выработке у него высоких как профессиональных, так и моральных качеств.

Медицинская сестра в пульмонологическом отделении стационара должна быть хорошим психологом: учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, характер его заболевания, душевное состояние ребенка в данный момент, суметь объяснить и обучить маленьких пациентов и их родителей самоуходу, проведению ингаляций дома, соблюдению режима дня и питания.



Список использованной литературы

1. Виноградова, Т.А. Клиническая пульмонология: Пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов / Т .А. Виноградова. - Гродно: ГрГМУ, 2014 - 192 с.

2. Внутренние болезни / В.И. Маколкин [и др.] - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011

3. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. - Москва, Изд-во Универсум Паблишинг, 2013 - 175 с.

4. Гаращенко Т.И. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский,Т.П. Маркова //Consiliummedicum-Педиатрия (приложение). - 2013 - т.4, №3. - С. 7 - 14

5. Горячева, Л.Г. Циклоферон. Эффективное средство для педиатрии / Л.Г. Горячева, М.Г. Романцов, В.В. Ботвиньева. - Санкт-Петербург, Изд-во Интермедика, 2002 - 62 с.

6. Дуков, Л.Г. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок / Л.Г. Дуков, А.И. Борохов. - Смоленск, Изд-во Русич,2013 - 544 с.

7. Ершов Ф.И. Химиопрепараты против наиболее распространенных вирусных инфекций / Ф.И. Ершов, Н.П. Чижов// Materiamed. - №2(10). - 2015 - С. 15-27

8. Киселенко, Т.Е. Болезни органов дыхания /Т.Е. Киселенко, Ю.В. Назина, И.А. Могилева. - Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 2005 - 288 с.

9. Пульмонология. Клинические рекомендации /Под ред. А.Г. Чучалина. - ГЭОТАР-Медиа,2009 - С. 208-212

10. Часто и длительно болеющие дети.Современные возможности иммунореабилитации: руководство для врачей /Н.А. Коровина [и др.]. - М.:БЭСТ-В, 2014 - 32 с.

11. Маркова, Т.П. Механизм действия и эффективность Бронхомунала в группе длительно и часто болеющих детей/ Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров, Т.И. Гаращенко // Иммунология. №6. - 2015 - С. 49-52

12. Маркова, Т.П. Механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей/ Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров, Т.И. Гаращенко // Иммунология. №5. - 2015 - С.56-59

13. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина. - М., 2008 - С. 247-273.

14. Учайкин, В.Ф. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее / В.Ф. Учайкин, О.В.Шамшева. ГЭОТАР-МЕД, 2014 - 399 с.



Приложение

Уровень заболеваний органов дыхания среди детей в общей заболеваемости за период 2002-2017

Строение легких у детей



Правое легкое Левое легкое

Сегментарное строение легких

Очаговая и долевая (крупозная) пневмония



Степени тяжести пневмонии у детей

Виды бронхита

По течению:	Острый	Хронический
По функциональному признаку:	Обструктивный	Необструктивный
По возникновению:	Первичный	Вторичный
По этиологии:	Вирусный	Бактериальный

Постуральный дренаж

Вынужденное положение ребенка при одышке



Проведение оксигенотерапии

Обезболивающие препараты

· Парацетамол. Анальгетик, на котором выросло не одно поколение. Он входит в перечень жизненно-необходимых лекарств. Применяется сам по себе, а также входит в состав многих других обезболивающих препаратов для детей. Он снимает умеренную боль, несильное воспаление, однако очень эффективно понижает температуру тела.Преимущество Парацетамола в том, что действовать он начинает быстро. После приема начинает действовать через 15-20 минут. Давать этот препарат в сиропе можно малышам, достигшим трехмесячный возраст. Таблетки могут принимать ребята постарше, но не забывайте, что Парацетамол следует запивать большим количеством воды. Препарат противопоказан детям с болезнями желудка, панкреатитом, заболеваниями двенадцатиперстной кишки, почек и печени. Передозировка чревата тяжелыми поражениями печени.