1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

ИЗУЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛПУ

Содержание

Введение

1. Медицинская сестра - мененджер в структуре сестринской службы многопрофильного ЛПУ

1.1 Организационная структура сестринской службы многопрофильного ЛПУ

1.2 Главная медицинская сестра как руководитель сестринской службы

1.3 Имидж и лидерские качества медицинской сестры - менеджера

2. Характеристика основных направлений деятельности главной медицинской

2.1 Организационная и управленческая деятельность главной медицинской сестры

2.1.1 Планирование

2.1.2 Подбор и расстановка кадров

2.1.3 Организационно-методическая работа с медицинскими сестрами

2.1.4 Повышение квалификации медицинских сестер

2.1.5 Контроль

2.2 Экономические вопросы в деятельности главной медицинской сестры

2.3 Деятельность главной медицинской сестры по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

2.3.1 Общие положения

2.3.2. Режим повседневной деятельности

2.3.3. Режим повышенной готовности

.3.4. Режим чрезвычайной ситуации или военного времени

3. Результаты собственного

3.1. Материалы и методы исследования

3.2. Анализ результатов анкетирования

3.3. Разработка модели деятельности главной медицинской сестры многопрофильного

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Как подчеркивается в Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации (утв. Приказом МЗ РФ от 09.01.2001 №4), комплекс политических, социально - экономических, демографических и экологических факторов, возникших в последние годы в нашей стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения. Увеличение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не может обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью. Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. Сестринский персонал - это работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям Сестринское, Акушерское, Лечебное дело и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке. Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причины болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения к доступной медицинской помощи.

Успешное развитие любой сферы человеческой деятельности немыслимо в современных условиях без управления, т.е. процесса оптимизации человеческих, материальных и финансовых ресурсов для достижения определенной цели (Поршнев А.Г. и др., 2003). В условиях дефицита материального обеспечения здравоохранения, роль грамотного управления и распределения ресурсов в этой области возрастает. Повышение роли сестринского персонала с различным уровнем подготовки, в частности, широкое использование сестринских кадров в управлении является сегодня одной из значимых тенденций, как отечественного, так и зарубежного здравоохранения (Хейфец А.С., 2001; 2002; Двойников С.И. и др., 2002; 2005; Модестов А.А. и др., 2004 и т.д.).

Проблемами управления персоналом должны заниматься профессионалы, знающие основы менеджмента, маркетинга и современные методы работы с людьми, умеющие ориентироваться на рынке труда, выполнять аналитическую работу, владеющие современными технологиями найма и диагностики персонала, участвующие в расстановке кадров с учетом требований рабочего места и потенциала работника, обеспечивающие профессиональный рост сотрудников (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003). Именно таким специалистом на сегодняшний день должна являться главная медицинская сестра - руководитель сестринской службы многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) - учреждения, которому сегодня отводится ведущая роль в системе отечественного муниципального здравоохранения. Опыт показывает, что управленческая структура многих многопрофильных ЛПУ в современной России не совершенна - среди ее недостатков следует отметить несоответствие в управлении врачебной и сестринской службой, неадекватное распределение производственных нагрузок среди персонала, в том числе, в руководящем коллективе, что приводит к перегруженности руководителя оперативными задачами в ущерб стратегическим и др. Определение основных направлений и адекватная расстановка приоритетов в деятельности главной медицинской сестры является одним из путей устранения перечисленных недостатков (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В., 2005 и т.д.).

В соответствии с вышеизложенным, целью настоящего исследования является: изучение и определение основных направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного медицинского учреждения в соответствии с требованиями реформы сестринского дела.

Задачи исследования:

Изучить имеющиеся в современной отечественной и зарубежной литературе данные, касающиеся основных направлений деятельности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения и ее роли в структуре сестринской службы учреждения;

Изучить основные направления деятельности главной медицинской сестры, применяемые в современных условиях, на примере анализа деятельности главных медицинских сестер ЛПУ г. Красноярска;

Провести сравнительную оценку направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного стационарного медицинского учреждения и учреждения амбулаторно - поликлинического типа;

Разработать рекомендации по оптимизации деятельности главной медицинской сестры многопрофильного медицинского учреждения;

Разработать модель деятельности главной медицинской сестры многопрофильного медицинского учреждения в соответствии с требованиями Отраслевой программы развития сестринского дела.

Гипотеза исследования: Определение и оптимизация модели деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ по основным ее направлениям, является одним из путей совершенствования управленческой структуры учреждения, ведущим к повышению эффективности его функционирования в современных условиях.

1. Медицинская сестра - менеджер в структуре сестринской службы многопрофильного ЛПУ

1.1 Организационная структура сестринской службы многопрофильного ЛПУ

Наиболее характерными для нынешней ситуации внутренними и внешними факторами, влияющими на деятельность лечебно-профилактических учреждений, являются следующие:

усложнение структуры системы здравоохранения;

появление рыночных отношений между субъектами хозяйственной деятельности в системе здравоохранения;

появление рынка платных медицинских услуг;

появление конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями различных форм собственности;

резкий рост требований к качеству оказываемых медицинских услуг со стороны потребителей, ФОМС и страховых компаний;

увеличение требований и форм отчетности со стороны органов управления здравоохранением и других контролирующих организаций;

прогрессирующий кадровый дисбаланс (отсутствие младшего медицинского персонала, дефицит медсестринских кадров);

дефицит научного управленческого подхода к решению проблем в медицине;

рост самосознания и потребность медсестринских кадров в повышении уровня знаний и самоактуализации;

появление государственной программы реформирования сестринского дела;

развитие и внедрение современных медсестринских технологий;

тенденция к профессиональной дифференциации сестринского дела и выделение его в самостоятельную сферу медицинской деятельности.

В условиях воздействия перечисленных факторов все с большей очевидность проявляется несовершенство управленческих структур большинства сегодняшних лечебно - профилактических учреждений, одним из недостатков которой является неадекватное определение приоритетных направлений деятельности и нерациональное распределение нагрузок на сестринский персонал (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В., 2005 и т.д.). Согласно Отраслевой программе развития сестринского дела в нашей стране, формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи населению является сегодня одним из значимых направлений развития отечественного здравоохранения.

Оптимальная, по мнению ряда авторов структура сестринской службы многопрофильного лечебно - профилактического учреждения (ЛПУ) в общем виде может быть представлена следующей схемой (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003):

Рисунок 1. Оптимальная функциональная структура сестринской службы ЛПУ

Управление сестринскими службами имеет линейную двухуровневую горизонтальную структуру: первый уровень -- главная медицинская сестра (заместитель главного врача по сестринскому делу); второй уровень -- старшие медицинские сестры клинических и параклинических отделений. Численность старших медицинских сестер в крупных больницах (на 1 тыс. коек) достигает 50-60 человек, а общее количество медицинских сестер -- 800-1000 человек. При таком широком масштабе управляемости руководитель сестринской службы занят решением множества оперативных задач в ущерб стратегическим. Перегрузка сопровождается потерей личного контакта между менеджером и персоналом; при этом затрудняется контроль над подчиненными, снижается качество профессионального обучения работников, что отрицательно сказывается на психологическом климате коллектива и результатах их труда. При таких условиях работы запросы к главным сестрам резко возрастают и порой выходят за пределы их физических возможностей. Это требует от руководителей сестринского дела высокоразвитых управленческих навыков и теоретической подготовки, которые они могут приобрести, обучаясь на факультетах высшего сестринского образования. Важным путем решения проблемы наряду с обучением является оптимизация организационной структуры сестринской службы, сужение диапазона управления в соответствии с нормой управляемости и введение еще одного уровня управления. С этой целью путем анализа работы главной медицинской сестры необходимо выделить наиболее трудозатратные, ключевые направления ее деятельности и назначить заместителей главной медсестры из числа наиболее подготовленных старших сестер и/или выпускников факультета высшего сестринского образования (Павлов Ю.И., Холопов А.А., 2003; Блохина М.В, 2005).

Очевидно, наиболее оптимальным является формирование управленческой структуры медсестринской службы по типу функциональной или линейно-функциональной структуры. Главной медсестре необходимо делегировать функциональные или линейно-функциональные полномочия назначенным заместителям, ответственным за эти направления. При этом подбирается сильная и квалифицированная команда, возглавляя которую главная медсестра может сфокусировать свои силы на контроле и стратегических направлениях развития сестринской службы.

Эффектом от оптимизации орг.структуры организации в зависимости от ситуации может быть высвобождение руководства от решения рутинных задач для решения стратегических, повышение качества оказания медсестринской помощи; более эффективное использование кадров и др.

1.2 Главная медицинская сестра как руководитель сестринской службы

Модель медицинской сестры-менеджера целесообразно определять профессиональным мастерством, включающим определенную сумму знаний, умений, навыков, обеспечивающих выполнение профессиональных обязанностей функций и уровнем развития личностных качеств, необходимых для эффективного применения этих знаний, умений, навыков.

Признаки, составляющие основу модели медицинской сестры-менеджера можно представить следующими группами умений и навыков (табл. 1) (Двойников С.И. и др., 2005; Творогова Н.Д., 2005 и т.д.).

Таблица 1

Основные умения и навыки медсестры - менеджера

Навыки и умения	Качества и способности
I. Стратегические умения: Умение определить свои цели; Приоритетность возникающих проблем; Внедрение передового опыта и новых технологий.	I. Личные качества: требовательность, справедливость, самокритичность, обязательность.
II. Умение оперативно-тактического управления: Умение ставить задачи исполнителям, требовать и контролировать их выполнение; Распределение функций, права и обязанности между отдельными медицинскими сестрами; Оценивать последствия принимаемых решений; Анализировать поступающую управленческую информацию.	II. Профессионально-деловые качества: профессиональная подготовка, знания по технологии, организации управления, способность реализовать эти знания на практике, общая культура, знания по психологии и педагогике, знания по основам экономики и права.
III. Коммуникативные умения, характеризующие работу непосредственно с людьми: Способность аргументировать, убеждать и мобилизовать коллектив на выполнение задачи; Вести эффективную кадровую политику (не допускать ошибок при найме, расстановке и перемещении младшего и среднего персонала). Выслушивать оппонентов и учитывать их мнение; Информировать членов коллектива о событиях, планах, перспективах; Организовывать повышение квалификации работников, решать их социально-бытовые проблемы; Привлекать к себе людей, управлять своим эмоциональным состоянием.	III. Административно-организационные способности (умение организовать людей на выполнение своих заданий): твердость характера, энергичность, инициативность, деловитость, целенаправленность, оперативность, коммуникабельность.

Деятельность главной медсестры многопрофильного ЛПУ (как и иных должностных лиц) регламентируется должностной инструкцией. Типовая должностная инструкция главной медицинской сестры включает примерно следующие разделы:

I. Общие положения

1. Главная медицинская сестра относится к категории руководителей;

2. На должность главной медицинской сестры назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование без предъявлений требований к стажу работы или среднее медицинское образование и стаж работы по профилю не менее 5 лет.

3. Назначение на должность главной медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

4. Главная медицинская сестра должна знать:

4.1. Конституцию Российской Федерации.

4.2. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

4.3. Порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала.

4.4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.

4.5. Организацию социальной и медицинской реабилитации больных.

4.6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.

4.6. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

4.8. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

5. Главная медицинская сестра подчиняется непосредственно руководителю учреждения (в отдельных случаях иному должностному лицу).

6. На время отсутствия главной медицинской сестры (отпуск, болезнь, пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Разрабатывает перспективные и текущие планы повышения квалификации медицинских сестер больницы, согласовывает их с руководством больницы и Советом медицинских сестер и организует их выполнение.

4. Изучает, обобщает и организует внедрение в практическую деятельность передовых форм и методов труда среднего и младшего медицинского персонала.

5. Всемерно содействует развитию наставничества, проведению смотров-конкурсов на звание "Лучший по профессии".

6. Организует и контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц, а также решений Совета медицинских сестер.

7. Контролирует:

правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы;

объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем регулярных обходов отделений;

своевременное и четкое выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;

соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима;

качество оформления медицинской документации средним медицинским персоналом;

соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, правил приема и сдачи дежурств, соблюдение принципов медицинской деонтологии.

8. Организует и руководит работой Совета медицинских сестер больницы и отчитывается о его деятельности.

9. Формирует резерв и готовит медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер.

10. Организует курсовую подготовку младших медицинских сестер по уходу за больными без отрыва от работы по утвержденной программе.

11. При отсутствии в больнице аптеки или провизора (фармацевта) обеспечивает получение, хранение и распределение по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов.

12. Совместно с заведующими подразделениями больниц разбирает случаи нарушения средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и медицинской деонтологии.

13. Решает задачи по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

14. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

15. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

III. Права

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею должностных обязанностей.

2. Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

5. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

6. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

IV. Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция согласовывается с начальником юридического отдела учреждения и руководителем структурного подразделения. Ознакомление с инструкцией осуществляется под роспись с указанием даты.

Таким образом, на основании вышеизложенного и согласно данным ведущих исследователей (Бесядовский Р.А., Каратаева О.Г., 1983; Двойников С.И. и др., 2002 и т.д.), основными направлениями в деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ являются следующие:

Кадры (постдипломное обучение, ротация, подбор резерва руководителей, подбор и распределение сестринских кадров по подразделениям ЛПУ в соответствии с уровнем их подготовки и психологическими качествами);

Обеспечение и контроль санэпидрежима;

Организация и контроль качества оказания сестринской помощи;

Контроль расходования медикаментов;

Организация деятельности по оказанию платных медсестринских услуг;

Деятельность по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

Другие направления.

Анализируя имеющиеся в литературе данные исследований, можно сделать вывод, что приведенная схема в общем виде справедлива как для стационара (Савина М.В., 2001), так и для амбулаторно-поликлинического учреждения (Гришаева Н.П., 2001 и т.д.), а также для иных организационных форм ЛПУ (Симаков И.В, 2001 и т.д.).

Однако деятельность главной медицинской сестры амбулаторно-поликлинического учреждения имеет и некоторую специфику, связанную, в частности, с (Гришаева Н.П., 2001; Романова О., 2004 и т.д.):

более высокой, чем в стационаре текучестью кадров, что обуславливает необходимость уделять больше внимания работе с персоналом - обучению медсестер и повышению их профессиональной квалификации, мероприятиям по приему их на работу и т.д.;

большей, в сравнении со стационаром, значимостью профилактической, санитарно-просветительной и медико-социальной работы с пациентами, что обуславливает особую важность знаний в области права, психологии, педагогики, социологии;

отмечаемой в ряде исследований большей, в сравнении со стационаром, необходимостью «социальной активности» главной медицинской сестры, ее взаимодействия с представителями других организаций, как сферы здравоохранения, так и иных, что обуславливает особую важность знаний в области права, экономики, маркетинга, социологии.

Более подробную характеристику основным из перечисленных выше направлений деятельности главной медицинской сестры мы дадим ниже.

Изучение опыта организации личного труда главных медицинских сестер (Хейфец А.С., 2002) позволяет сделать вывод о том, что в этой сфере есть ряд существенных проблем, которые негативно сказываются на эффективности их управленческой деятельности.

Для рациональной организации личного труда главных медицинских сестер должны быть выполнены следующие условия:

создание удобного рабочего места;

экономное использование рабочего времени;

рациональное делопроизводство и работа с документацией;

тщательная подготовка к обходам и проверкам отделений и служб ЛПУ, к выступлениям на собраниях, деловых совещаниях и т. д.;

освоение и использование психологических методов делового общения с работниками ЛПУ, пациентами, родственниками и др.;

регулярное проведение анализа эффективности управленческой деятельности главной медицинской сестры и организации своего личного труда.

Бахтина Л.К., 1998 отмечает, что обычно главная медсестра -- это снабженец и кладовщик, учетчик и грузчик медикаментов и оборудования, и только после этого она организатор и воспитатель. Если не проведено занятие, не проверено качество работы медсестер, этого могут и не заметить. Если что-то не вовремя доставлено, привезено, то сразу посыплются нарекания. К этому надо добавить составление отчетов, справок в разные инстанции, сдачу разовых шприцев и многое другое. Времени для контроля ухода, внедрения новых сестринских технологии совершенно не остается

Понятия "медсестра в роли лидера и управляющего", "менеджмент и лидерство", "управление финансами" большинству медсестер пока непонятны. Очевидно и то, что медсестрам-руководителям не хватает знаний в области экономики и права, психологии общения. Зачастую мы не умеем выразить свои мысли, недостаточно понимаем особенности управленческого труда. Медсестре - руководителю сегодня нужны более углубленные знания, которые дает высшее сестринское образование.

1.3. Имидж и лидерские качества медицинской сестры - менеджера

Главная медицинская сестра в первую очередь должна быть лидером по природе, а только потом -- руководителем по должности (Логинова И.И., 2003; Кадырова С.М., 2004 и т.д.).

Должность главной медсестры относится к числу высших должностей медицинского учреждения (к числу т.н. топ-менеджеров). В медицинском учреждении могут отсутствовать должности тех или иных заместителей главного врача, но должность главной медсестры есть всегда.

Чтобы оптимально соответствовать положению руководителя высокого ранга, главной медицинской сестре необходимо обладать определенными психологическими характеристиками. К сожалению, чаще в жизни встречаются ситуации, когда желание быть на виду и получить власть над людьми принимается за проявление лидерских качеств. Для настоящего лидера характерен определенный способ поведения и мышления, который заставляет окружающих подчиняться и соотносить свое поведение с оценкой лидера. Так называемая харизма присутствует у всех лидеров, оставивших след в памяти людей. Но такой дар встречается крайне редко, как и всякий талант. Искусственно создать харизму невозможно, но можно потрудиться над своим имиджем.

Огромное значение имеет внешний вид руководителя.

Мало кто из руководителей больницы или поликлиники задумывается над тем, что он находится как на ладони перед множеством глаз. В круговороте забот они часто забывают, что оценке подвергаются не только их труд и результаты, но и одежда, обувь, аксессуары, макияж, запахи, выражение лица, голос и тональность при ответе на приветствие, стратегии поведения в разных ситуациях. Необходимо помнить, что имидж начинается с внешнего вида.

Для начала руководитель должен определиться, кто он по натуре: консерватор, либерал или новатор. Важно оставаться самим собой и не стремиться быть на кого-то похожим: если ваша одежда не будет соответствовать внутреннему состоянию, возникнет неприятное ощущение дискомфорта, в том числе и у окружающих.

Другое дело -- качество и опрятность. Одежда главной медицинской сестры должна быть безупречно чистой и не может быть совсем дешевой. Но и особенно дорогую она не может себе позволить, т.к. зарплата большинства подчиненных оставляет желать лучшего и не стоит дразнить женский коллектив. Для работы вполне уместны деловой костюм со сменными блузками и современный медицинский халат. Главной медсестре следует помнить также, что ее сережки и колечки уже всеми посчитаны и народ с интересом следит за их количеством и сменой.

Большое значение главная медицинская сестра должно уделять стилю своего общения. Ее интонации и стиль разговора будут звучать во всех отделениях. Есть мнение, что каждому лидеру крайне полезно хотя бы один раз послушать запись своего голоса и стиля речи на пленке в любой ситуации, а еще лучше -- увидеть видеозапись себя в разных настроениях, и особенно в состоянии раздражения. Возможно, здесь его ждет много открытий. Как правило, человек не подозревает, как он говорит и выглядит со стороны. Руководителю не стоит расстраиваться, надо принять к сведению, что все вокруг только так его и видят и привыкли к этому образу.

Речь руководителя должна быть доступной и понятной, как инструкция к применению: без подтекстов, иносказаний и прочих головоломок. Предположения, что это очевидно или само собой разумеется, не состоятельны.

Не менее важная роль отводиться различным аспектам поведения руководителя.

Большое влияние на окружающих производит осанка: как человек держит спину, голову, руки. Приподнятые плечи, прижатые локти, сжатые кисти, опущенная голова производят гнетущее впечатление. Поза и лицо спокойного и уверенного в себе делового человека с приветливой улыбкой -- это униформа идеального руководителя.

Есть еще один важный аспект имиджа: расстояние, на котором человек обычно держится при разговоре. Люди, как правило, по-разному представляют себе допустимое расстояние с собеседником. Психология называют оптимальной расстояние до собеседника в пределах 1,2-2,5 м. Это та социальная дистанция, которая уместна в деловых отношениях.

Взгляд в глаза необходим при любом общении, он подтверждает внимание, готовность к диалогу и открытость в разговоре. Но не стоит слишком настойчиво и длительно смотреть собеседнику в глаза, т. к. это может вызвать раздражение, если не агрессию.

Внешние признаки уверенного в себе человека, безусловно, сыграют положительную роль в укреплении авторитета руководителя, однако для влияния на подчиненных следует проанализировать также естественное поведение в разных ситуациях: как в обыденной обстановке, так и в критические моменты. Сотрудники, как правило, готовы по достоинству оценить ваши профессионализм, ум, чувство юмора, доброжелательность, работоспособность, интуицию.

На работе наиболее продуктивной является линия поведения руководителя-партнера, заключающаяся в готовности к сотрудничеству и диалогу, минимуме эмоций и оценочных назиданий. Профессия медицинского работника (как и педагога, и милиционера) и должность руководителя дают свои профессиональные личностные деформации.

В сложной ситуации -- критической или конфликтной -- подчиненные пристально наблюдают за поведением руководителя. Один начнет искать виноватого, жертву, на которой выместит свой гнев, внесет вражду в коллектив, разобщит его. Другой найдет нужные слова, способ решения проблемы, сплотит и настроит группу на достижение результата. Как следствие -- хорошо управляемая команда, сильный авторитет руководителя.

Если периодически поступают жалобы на определенный коллектив медсестер, не стоит наказывать их поодиночке. Целесообразно пересмотреть систему отношений в коллективе, обратить внимание на авторитетность старшей медицинской сестры, ее способы влияния на подчиненных, наличие неформальных, оппозиционно настроенных лидеров и принять конструктивные системные решения. Необходимо быть последовательным в наказаниях и постоянным в требованиях.

В России руководители довольно редко прибегают к экономическим наказаниям, штрафам, предпочитая разговоры на повышенных тонах и угрозы, воздействуя на эмоции и межличностные отношения. Однако это не является конструктивным способом воздействия. Гораздо эффективнее было бы без истерик лишить провинившегося сотрудника премии и спокойно отнестись к последующим эмоциональным реакциям. Так делают в большинстве цивилизованных организаций. Есть работа и профессиональные обязанности, а есть межличностные отношения. Самое сложное -- преодолеть собственные стереотипы, начав применять "экономические санкции", и результаты такого воздействия докажут правоту руководителя.

Лидеру, поддерживая положительный имидж, следует помнить об общечеловеческих ценностях, которые должны не только декларироваться, но и быть основой его собственной жизни. Тогда сохранятся уважение и авторитет со стороны окружающих.

Важно заботиться о своем имидже, сохранять гибкость и готовность его корректировать в соответствии с ситуацией и временем, периодически пересматривая, сохраняя при этом здоровое чувство самоиронии.

Отдельное внимание следует уделить вопросам взаимоотношения главной медицинской сестры с главным врачом (Кадырова С.М., 2004).

Как известно, вопросы организации работы, в т. ч. хозяйственного обеспечения, среднего и младшего медицинского персонала находятся в компетенции главной медицинской сестры. Но иногда для решения текущих хозяйственных проблем необходимо участие главного врача ЛПУ. Однако главные врачи по причине загруженности неотложными делами не часто обсуждают с руководителями среднего медперсонала такие проблемы, как недостаток моющих средств, отсутствие шприцев и перчаток, нехватка санитарок и буфетчиц и т. п.

Если главная медицинская сестра решила обсудить текущие вопросы с руководителем ЛПУ, ей следует продумать и предложить несколько вариантов управленческих решений, из которых ему останется выбрать наиболее удачный. При их подготовке главная медсестра должна учесть, что главврач обладает большим объемом информации о работе учреждения в целом, и в свете перспективных планов управления организацией ситуация может ему представляться в ином ракурсе. Руководитель сестринского персонала со своей стороны владеет более полной информацией именно по данному вопросу и, соответственно, может дать анализ возможных вариантов, предложив один из них в качестве решения, а главный врач должен согласиться с ним (либо не согласиться).

Главная медсестра -- это не просто руководитель среднего и младшего медицинского персонала, по сути она -- заместитель главного врача по сестринскому делу. И ее статус должен быть статусом заместителя руководителя ЛПУ (независимо от названия должности).

Во многих зарубежных странах у главной медсестры (директора по сестринскому делу) очень большие полномочия: часть подразделений (не только сестринских) напрямую подчиняются ей. Распределение полномочий проходит не по линии: врач -- медсестра, а по функциям. Поэтому часто врачи находятся в подчинении у главной медсестры, и никто из них не воспринимает это как ущемление своих прав.

При обсуждении вопросов взаимоотношения главной медицинской сестры с главным врачом уделяется внимание таким аспектам, как правила ведения делового разговора с руководителем (Бершова Л.В., 2001; Кадырова С.М., 2004 и др.), правила составления служебных записок (Кадырова С.М., 2004) и др.

сестринская служба имидж

2. Характеристика основных направлений деятельности главной медицинской сестры

2.1 Организационная и управленческая деятельность главной медицинской сестры

Основными функциями в организационно-управленческой деятельности главной медицинской сестры являются: планирование, организация, мотивация, контроль (Хейфец А.С., 2001; 2002; Обуховец Т.П. и др., 2002; Модестов А.А. и др., 2004. и т.д.).

2.1.1 Планирование

Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее эффективно распределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. К сожалению, не все руководители среднего звена планируют свой рабочий день, что приводит к постоянному дефициту времени и ресурсов, снижению трудоспособности, плохому настроению и самочувствию. От того, как организован трудовой день главной медицинской сестры, зависит организация рабочего времени старших и главных медицинских сестер (Глотова И.Г., Карась Л.С., Черкашина С.А., 2002 и др.).

Для этого составляется перспективный план работы главной медицинской сестры на год, в который вносятся основные крупные мероприятия, планируемые для проведения работы с медицинскими сестрами разных уровней, сестрами-хозяйками и санитарками. На основании годового плана ежемесячно разрабатывается более детальный текущий план, где указываются:

дни и часы участия главной медицинской сестры в мероприятиях, проводимых администрацией лечебно-профилактического учреждения (обходы отделений, совещания, комиссии и т. п.);

дни и часы участия главной медицинской сестры в мероприятиях в соответствии с перспективным годовым планом;

время для ознакомления и работы с медицинской документацией (приказы, протоколы, акты, медицинская литература и т. п.);

дни и часы для самостоятельных обходов отделений лечебного учреждения;

выездная работа и т.д.

План утверждается главным врачом, тиражируется и распространяется между старшими медицинскими сестрами отделений.

Важное значение в работе сестринского персонала любого уровня отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в рабочем коллективе. Для этого необходимо иметь нужное количество рабочих помещений, отвечающих требованиям проводимых в них мероприятий (кабинеты главной и старших медицинских сестер, процедурные, перевязочные, комнаты отдыха для сестер и санитарок, комната сестры-хозяйки, конференц-зал и т.д.). Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью, вещами и аппаратурой, не должны быть темными и сырыми. Рабочие места необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности медицинской сестры. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся работы отделений (приказы по аптечному делу, санитарному режиму, отраслевые стандарты, приказы по должности и т. п.).

Каждая главная медицинская сестра должна иметь информационную папку о своей деятельности, где должны находиться: функциональные обязанности, план работы на год (на месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых данных, график отпусков, план занятий по особо опасным инфекциям, план занятий по повышению квалификации медицинских сестер, банк данных с указанием времени и места повышения квалификации сотрудников и т.д. В отделениях и кабинетах лечебного учреждения должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и аккуратно (журналы сильнодействующих, наркотических и дефицитных средств, спирта, проводимых консультаций, регистрации пациентов и т.д.).

Мотивация профессиональной деятельности сестринского персонала - одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Престиж профессии медицинской сестры в обществе падает. Сестринский персонал в большей части своей неудовлетворен своим трудом, системой оплаты, поэтому качество оказания медицинской помощи снижается. Мотивация при эффективном ее использовании сестрой-руководителем может стать основным моментом в повышении качества сестринской помощи, получения удовлетворения от своего труда. Для мотивирования профессиональной деятельности сестринского персонала необходимы различные подходы:

побуждение персонала к активной деятельности с помощью внешних факторов (материальное и моральное стимулирование), начисление заработной платы, премий, продвижение по служебной лестнице, признание и одобрение результатов работы администрацией, дополнительный отпуск и т.д.;

формирование у сотрудников внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса к работе, творческого подхода, ответственности за проделанную работу, самоуважения с помощью создания соответствующих условий работы (оборудование рабочего места - компьютеризация, специально сшитая рабочая одежда, изготовление индивидуальных визиток), предоставления свободы выбора действий при решении поставленной задачи и точная формулировка этой задачи.

Каждая проделанная работа требует проверки и сопоставления фактических результатов с планируемой работой, этот процесс называется контролем. Главная медицинская сестра всегда должна быть готова проверить качество работы подчиненных.

Таким образом, для обеспечения четкой, эффективной, отлаженной работы сестринского персонала, и следовательно динамичного развития лечебного учреждения, руководителю необходимо хорошо знать четыре составляющие управления - планирование, организация, мотивация и контроль.

2.1.2 Подбор и расстановка кадров

Невысокий уровень зарплаты, далеко не адекватный характеру труда, его общественной значимости, мере ответственности, психофизическим нагрузкам; падение престижа профессии медицинской сестры - эти и другие причины привели к тому, что из медицины стали уходить лучшие квалифицированные сестринские кадры. В связи с этим в лечебно-профилактических учреждениях возник «дефицит» среднего и младшего медицинского персонала. В такой ситуации часто бывает, что рабочее место может получить любой желающий. Лишь по прошествии какого-то периода времени сестра-руководитель может оценить деловые и человеческие качества нового сотрудника и сделать вывод, насколько удачно или неудачно был взят на данную должность этот специалист. В таком случае очень трудно избежать ошибок в подборе кадров (Карасева Л.А., Двойников С.И., 2002; Мартиросян Э.Р., 2002 и т.д.).

Для того, чтобы главной медицинской сестре в какой-то мере избежать ошибок и обезопасить себя и свой коллектив от приема на работу неквалифицированных и безответственных сотрудников, необходимо помнить о некоторых практических советах, проверенных опытом многолетней работы руководителей сестринских служб ряда крупных лечебных учреждений Западной Европы и России:

1. Во всем мире принята практика представления характеристик либо рекомендаций с прежнего места работы. Поэтому не следует стесняться потребовать их у поступающего на работу.

2. Если возникли сомнения в объективности содержания характеристики или рекомендации, следует выяснить это во время собеседования.

3. Не следует допускать, чтобы собеседование проводили в отсутствие или вместо главной сестры.

4. Собеседование может строиться по произвольной форме, исходя из конкретных обстоятельств, но в любом случае главная медицинская сестра должна уточнить несколько моментов в процессе беседы:

по какой причине собеседник(ца) оставили прежнее место работы;

в связи с чем остановили свой выбор именно на данном лечебном учреждении;

насколько он (она) заинтересованы в повышении своей квалификации;

как много занимаются самообразованием по специальности.

5. Во время собеседования следует обратить внимание на манеру поведения собеседника(цы), их умение вести беседу и умение слушать.

6. Чтобы сделать процесс собеседования более полным и интересным, следует разработать специальные анкеты и тесты, в зависимости от специфики различных должностей.

7. Если возникла необходимость пригласить для работы старшую медицинскую сестру из другого лечебного учреждения, следует обратть внимание не только на ее профессиональные качества, но и на наличие или отсутствие навыков работы с людьми, ее поведенческие характеристики.

8. Если проходит беседа с молодым специалистом, следует выяснить, насколько обдуманно сделан им (ей) выбор профессии, насколько они восприимчивы к деловым советам и критике.

9. Во время разговора следует проявлять дружелюбие и такт. Создайте обстановку, помогающую собеседнику психологически раскрепоститься. Это поможет вам получить более объективную и полную информацию от собеседника.

10. Если есть заинтересованность в новом сотруднике, следует сделать так, чтобы ему захотелось работать именно в данном лечебном учреждении. Следует ознакомить будущего сотрудника с должностными обязанностями, правами, правилами внутреннего распорядка данного лечебного учреждения, графиком работы, с требованиями, которые вы предъявляете к деятельности своих сотрудников, и существующими в вашем учреждении льготами и поощрениями.

Таким образом, любой руководитель должен понимать, что важно не просто набрать кадры, но создать и сохранить трудоспособный, творческий, эффективно работающий коллектив, что особенно важно при нынешних условиях в системе здравоохранения.

2.1.3 Организационно-методическая работа с медицинскими сестрами

Одной из главных задач в деятельности главной медицинской сестры является проведение воспитательной работы с медицинским персоналом. Формы и методы этой работы довольно разнообразны. Это школы молодого специалиста, школы старших медицинских сестер, изучение специальной медицинской литературы, участие и выступления на научно-практических конференциях, в различных смотрах и конкурсах. Подбор медицинских сестер на любую должность, а особенно подготовка резерва на руководящую должность, требует детального изучения деловых и моральных качеств работника, изучения достоинств и недостатков путем наблюдения за его деятельностью, в процессе личных бесед, отзывов работающих с ним рядом коллег, с помощью социологических исследований. Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя на своем месте и мог наиболее полно проявить себя. Работа с резервом на выдвижение на должность старшей медицинской сестры должна проводиться по специальным программам, в частности через школу молодого специалиста.

Важным звеном в организации воспитательно-производственной работы являются Советы медицинских сестер. В совете медицинских сестер создается несколько комиссий, наиболее важные - производственная и санитарная. Каждую комиссию возглавляет одна из старших медицинских сестер. Все заседания совета оформляются протоколами, которые вывешиваются на стенд «Уголок совета медицинских сестер». К кругу вопросов, решаемых советом медсестер, относятся: изучение основных приказов и методических указаний по санитарному режиму, учет и хранение лекарственных средств, спирта, проведение перекрестных проверок с отчетом об их результатах и т.д. Одной из форм воспитательной работы с медицинскими сестрами является проведение посвящения в профессию, конкурсы профессионального мастерства и т.д. (Сальникова О.А., 2003; Алексеева Г.М., Хейфец А.С., 2003 и т.д.).

Существенным направлением работы главной медицинской сестры является обеспечение трудовой дисциплины среди сестринского персонала (Хейфец А.С., 2001; 2002 и т.д.). Эта задача является комплексной. Ее решение осложняется тем, что профессия медицинской сестры считается недостаточно престижной и малооплачиваемой, а работа очень тяжелой: эмоционально-психологические нагрузки, повышенная опасность заражения инфекционными заболеваниями (туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ) и т. д. Это во многом определяет высокую текучесть сестринских кадров в ЛПУ, а следовательно, вызывает трудности в обеспечении высокого уровня трудовой дисциплины.

Для решения этой сложной задачи необходимо принять во внимание ряд основополагающих принципов:

1. Работа руководителей сестринских служб по укреплению трудовой дисциплины должна носить многофакторный, комплексный характер.

2. Важнейшими элементами управленческой деятельности среди сестринского персонала являются повышение престижа сестринской профессии, создание благоприятных условий труда, оптимизация нагрузок, социально-бытовая защита и т. д.

3. Работа по укреплению и обеспечению высокого уровня трудовой дисциплины должна рассматриваться руководителями сестринских служб как приоритетная.

4. Основным методом управленческой деятельности руководителей сестринских служб должна быть индивидуальная работа с учетом личностных особенностей каждого сотрудника.

5. Руководители должны реагировать на каждый случай нарушения трудовой дисциплины или достижения успехов в работе.

Для обеспечения высокого уровня трудовой дисциплины следует использовать разнообразные методы и направления (Хейфец А.С., 2001; 2002):

Организационно-распорядительные методы управления;

Социально-психологические методы управления;

Экономические методы управления;

Правовые методы управления;

Организационно-техническое обеспечение деятельности сестринского персонала;

Контроль за деятельностью сестринского персонала.

2.1.4 Повышение квалификации медицинских сестер

Современное развитие медицинской науки и техники, внедрение новых и сложных методов диагностики и лечения пациентов требует от среднего медицинского персонала высокого качества профессиональной подготовки и постоянного повышения квалификации. При настоящем развитии сестринского дела в здравоохранении формула - «Образование на всю жизнь» должна быть заменена другой - «Образование через всю жизнь». Совершенствование профессионального мастерства является залогом эффективной организации сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях. В настоящее время создан комплекс мероприятий, направленных на расширение объема и повышение качества подготовки специалистов, улучшение планирования подготовки и тщательный подбор тематики с учетом специфики деятельности различных групп специалистов сестринского звена.

Непосредственное руководство по повышению квалификации среднего медицинского персонала осуществляет совет медицинских сестер. Совет сестер возглавляет главная медицинская сестра данного лечебно-профилактического учреждения. Работа по подготовке специалистов сестринского звена проводится по нескольким направлениям: повышение профессиональной подготовки, работа с молодыми специалистами, прохождение квалификационной аттестации по специальности, постоянная и целенаправленная работа по нравственному, этическому и деонтологичсскому воспитанию сестринского персонала.

Повышение профессиональной подготовки предусматривает направление в училище повышения квалификации на последипломную подготовку согласно плану-заявке; подготовку медицинских сестер узких специальностей непосредственно на рабочих местах в крупных специализированных отделениях; систематическое усовершенствование для старших медицинских сестер и их резерва на базе лечебно-профилактического учреждения; овладение смежными специальностями; привлечение к участию в научно-практических конференциях, симпозиумах; развитие интереса к публикации в периодической печати статей, заметок по новаторству, рационализации, обмену опытом; направление сестер-руководителей на обучение на факультеты высшего сестринского образования в медицинские институты и университеты.

Работа с молодыми специалистами требует от главной медицинской сестры не только высокой профессиональной подготовки, знаний и умений, но и навыков педагога и психолога. Медицинская сестра, недавно окончившая учебное заведение, требует особого внимания. От того, насколько умело и тактично она будет вовлечена в трудовую деятельность, насколько пристально будет внимание сестры-руководителя к ее профессиональному уровню, настолько и будет гарантирована эффективность ее сестринского ухода. В связи с этим в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы молодых специалистов, где освещаются вопросы управления и организации здравоохранения, вопросы кадровой политики, планирования и финансирования, основы менеджмента и медицинской психологии, вопросы правового регулирования в деятельности медицинских работников, лекарствоведение, изучение нормативных документов, неотложная помощь, правила санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, санитарно-просветительная работа с пациентами. Особое внимание необходимо уделить воспитанию у молодежи любви к своей профессии, к коллегам, к пациентам. Вопросы философии, этики и деонтологии в сестринском деле должны рассматриваться на уровне остальных разделов в обучении молодых специалистов.

Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан и ответственности средних медицинских кадров за порученный участок работы приказов Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была введена аттестация медицинских сестер. В соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровье граждан» и в целях дальнейшего совершенствования работы по проведению аттестации средних медицинских работников приказом Министерства здравоохранения РФ № 100 от 25.03.96 г. «О внесении дополнений в положение об аттестации средних и фармацевтических работников» усилена роль и значение аттестации в деле повышения квалификации и профессионализма медицинских сестер.