Артериальная гипертония и когнитивные функции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Артериальная гипертония и когнитивные функции



Введение

Артериальная гипертония относится к одним из наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота этого диагноза в общей популяции достигает 30%. Стойкое и продолжающееся длительное время повышение артериального давления вызывает развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, среди которых инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и многие другие. Это является причиной высокой смертности и инвалидизации населения. Во многом это связано с поражением органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга), и, вместе с тем с все более ранним началом заболевания.

Исследования личностных особенностей у больных с артериальной гипертонией содержатся в целом ряде отечественных и зарубежных работ, принадлежащих различным научным направлениям. При этом, несмотря на самые различные исходные теоретические позиции авторов, все они содержат попытку выделить некоторые общие черты или психологические состояния, характерные для данного контингента больных. Установление такого рода общих психологических паттернов на феноменологическом уровне позволяет рассмотреть эти исследования в едином аспекте психосоматических взаимоотношений (Ю. М. Губачев, М. С. Еремеев, Е. И. Соколов, Т. А. Айвазян, А. М. Вейн, О. А. Колосова, Г. П. Цейтина, Н. В. Конончук, В. К. Мягер, Ф. Б. Березин, А. Е. Цикулин, Р. В. Рожанец, А. В. Матвеев A. Steptoe, Pflanz, J. Nees, C. Drunkenmцlle, S. Manuck и др.).

Также проведен ряд исследований о влиянии артериальной гипертонии на когнитивные функции человека. Однако все они проводились на пациентах пожилого и старческого возраста.

Вопрос же о когнитивных нарушениях у больных с артериальной гипертонией в молодом и взрослом возрасте до сих пор не ставился, во всяком случае, я не встретила в специальной литературе упоминаний о таких исследованиях.

Это и определило актуальность моей работы и тему выбранного исследования.

Цель исследования - выявить и уточнить характер влияния артериальной гипертензии на когнитивные функции человека.

Объект исследования - психологические особенности больных с артериальной гипертензией.

Предмет исследования - когнитивные нарушения у больных с артериальной гипертензией.

Гипотеза исследования состоит в том, что я предполагаю формирование и развитие когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией в возрасте ранней и средней взрослости при отсутствии таковых нарушений у здоровых лиц той же популяции.

Задачи, которые были сформулированы исходя из цели исследования, предмета и объекта исследования:

- изучить и проанализировать научные источники специализированной литературы, сформулировать выводы,

- подобрать методики, отвечающие проблеме исследования,

- подготовить материалы для эмпирического исследования, спланировать его ход, провести эмпирическое исследование,

- проанализировать полученные данные, сделать выводы относительно влияния гипертонической болезни на когнитивные функции.

Структура работы представлена введением, выводами , заключением и тремя главами, первая из которых отражает теоретические основания эмпирического исследования, вторая описание эмпирического исследования и третья результаты самого исследования.



Глава 1. Теоретико-методологическое основание эмпирического исследования по вопросу связи артериальной гипертонии и когнитивных функций

артериальный гипертонический стадия когнитивный

1.1 Артериальная гипертония как медицинская проблема

Гипертензия артериальная представляет собой повышение кровяного давления в артериях. Она является важным симптомом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышается сопротивление кровотоку в артериальной системе или не происходит его адекватное физиологическое снижение при увеличении сердечного выброса.

Строго говоря, в медицине различают понятия «артериальной гипертонии» - это хроническое заболевание, которое характеризуется длительным и стойким повышением артериального давления и «артериальной гипертензии» это стойкое повышение артериального давления, которое является констатацией факта состояния организма пациента. Кратковременное повышение системного артериального давления может возникнуть в целом у здорового человека как реакция на выраженную физическую или нервную нагрузку; в таких случаях с прекращением чрезмерного воздействия цифры артериального давления нормализуются.

Сердце вовлекается в патологический процесс уже на раннем этапе заболевания. Изменяются размеры и формы полостей и толщина стенок левого желудочка, все это провоцирует нарушения в работе сердца и развитие разных форм ишемической болезни сердца, нарушения ритма и проводимости, сердечную недостаточность. Все это приводит к ухудшению качества и продолжительности жизни пациентов с артериальной гипертензией.

Наиболее полно и всеобъемлюще описывает характер вовлечения сердца в патологический процесс понятие «гипертоническая болезнь сердца». Термином гипертоническая болезнь сердца обозначают комплекс функциональных и морфологических изменений в самом сердце как органе-мишени, возникающих при развитии артериальной гипертензии. Динамика изменений миокарда у больных артериальной гипертензией на различных этапах заболевания представлена чередой сменяющих друг друга этапов, включая гипертрофию левого желудочка.

Таким образом, гипертоническая болезнь - это заболевание, основным клиническим проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с заболеванием органов, участвующих в его регуляции.

Если у пациента есть заболевания органов, участвующих в регуляции артериального давления, то артериальная гипертензия носит название вторичной или симптоматической. Симптоматическими артериальными гипертензиями являются:

- почечные (при заболевании почек и почечных артерий),

- эндокринные (при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга),

- гемодинамические (при аортальной недостаточности, аорто-артериите, коарктации аорты),

- церебральные (при опухолях и кистах мозга, травмах, энцефалитах).

Отдельно также можно выделить лекарственную артериальную гипертензию, связанную с применением медикаментов, повышающих артериальное давление (например, эфедрин и адреномиметики) или влияющих на регулирующие его системы (глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы при длительном употреблении, фенацетин в значительных дозах и др.).

Кроме того, повышение артериального давления наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью (застойная артериальная гипертензия), при приступе пароксизмальной тахикардии, при церебральной ишемии и гипоксии, в условиях длительной гиподинамии.

Самой распространенной причиной артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь. На ее долю приходится 80 % и более всех больных с повышенным артериальным давлением. Симптоматические гипертензии встречаются значительно реже.

Факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца делятся на две группы: гемодинамические (в зависимости от преобладающего вида перегрузки) и экстракардиальные (пол, возраст, избыточная масса тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя и т. п.).

Этиологическими факторами с большим значением является наследственная отягощенность, выявляемая у большинства больных гипертонической болезнью. Среди других факторов выделяют нервно- психический фактор (множественные стрессы, частое переутомление, напряженный умственный труд и др.), злоупотребление алкоголем, курение, эндокринный фактор, ожирение, нарушение липидного обмена и пр.

В патогенезе заболевания выделяют несколько звеньев.

1. Повышение активности симпато-адреналовой системы из-за нарушения центральной регуляции (обычно в результате стрессов). В результате увеличивается сердечный выброс и минутный объем крови и развивается спазм периферических артерий, что провоцирует подъем артериального давления.

2. Повышение активности ренин - ангиотензиновой системы, из-за чего возникает очень мощный вазоконстриктор - ангиотензин-II. Повышение выработки ренина в почках вызывается их ишемией в результате спазма почечных артерий из-за влияния катехоламинов.

3. Повышение объема циркулирующей крови вызываемого увеличением образования альдостерона надпочечниками под действием ангиотензина-II, стимулирующим его выработку.

За исключением тех редких случаев, когда болезнь развивается в острой форме (например, при тромбозе почечной артерии) артериальная гипертензия формируется постепенно и протекает в хронической форме.

Выделяют пять вариантов проявления патологической артериальной гипертензии:

транзиторная артериальная гипертензия -- проявляется редкими кратковременными (продолжительностью несколько часов или дней) подъемами артериального давления, которое нормализуется без лечения;

лабильная артериальная гипертензия -- в виде колебаний артериального давления от умеренных до значительных показателей, причем оно не нормализуется и не стабилизируется на умеренных значениях без специального лечения;

стабильная артериальная гипертензия -- стойкое и обычно значительное повышение артериального давления, требующее активного лечения;

злокачественная артериальная гипертензия, часто резистентная к медикаментозной терапии гипотензивными средствами, когда у пациента отмечается очень высокое стойкое артериальное давление, особенно диастолическое (более 120 мм рт. ст.), сопровождающееся быстро прогрессирующей нейроретинопатией и вторичным поражением почек;

артериальная гипертензия кризового течения - повышение артериального давления обычно носит пароксизмальный характер и может возникать на фоне умеренно повышенного, нормального или даже сниженного артериального давления.

Нагрузка высоким артериальным давлением сердца и аппарата регуляции органного кровотока вызывает перенапряжение и гипертрофию левого желудочка сердца, и расстройство регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, составляющих основу клинических проявлений артериальной гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка на ранних стадиях выявляется только рентгенологически, затем по характерным изменениям ЭКГ, а также при пальпации (усиленным верхушечным толчком) и перкуссии сердца (расширением границ влево).



Рис. 1. Экг признаки гипертрофии левого желудочка

Перенапряжение левого желудочка сердца проявляется учащенным сердцебиением, болью в области сердца, одышкой.

Регионарные нарушения кровообращения проявляются в жалобах больных на головные боли, головокружения, приступы стенокардии, преходящие расстройства зрения. В течение продолжительного времени после возникновения артериальной гипертензии развивается ангиопатия сетчатки, а при злокачественном течении заболевания -- нейроретинопатия со стойкими нарушениями зрения, а также артериолосклероз почек, проявляющийся протеинурией, иногда микрогематурией и постепенным нарастанием почечной недостаточности.

Осложнения артериальной гипертензии любой этиологии аналогичны возникающим при гипертонической болезни, но вероятность осложнений определенного характера при симптоматической артериальной гипертензии в значительной мере зависит от основного заболевания. Так, отек легких у больных без первичной патологии сердца чаще всего возникает при гипертоническом кризе при гормонально-активной опухоли, нередко он же осложняет течение нефрогенной артериальной гипертензии при почечной недостаточности; довольно редкое осложнение -- расслаивающая аневризма аорты встречается в основном при артериальной гипертензии у больных с атеросклерозом аорты и т.д.

Любое заболевание в своем развитии проходит ряд стадий.

Гипертоническая болезнь сердца не является здесь исключением.

Стадии развития гипертонической болезни сердца:

I стадия - характеризуется нагрузкой давления на миокард, увеличением потребности миокарда в кислороде, увеличением напряжения миокарда, снижением индекса опорожнения левого предсердия, ранними признаками нарушенной диастолической функции левого желудочка;

II стадия - проявляется в увеличении левого предсердия (изменении зубца Р, в основном в II отведении ЭКГ);

III стадия - развитие гипертрофии левого желудочка; IV стадия - формирование сердечной недостаточности.

На основе функционального состояния миокарда выделяют степени тяжести гипертонического сердца:

I степень - диастолическая дисфункция левого желудочка при отсутствии гипертрофии левого желудочка;

II степень - наличие гипертрофии левого желудочка в сочетании с диастолической дисфункцией;

III степень - застойная сердечная недостаточность при фракции выброса > 50%;

IV степень - застойная сердечная недостаточность при фракции выброса < 50%.

В общеврачебной практике используют классификацию гипертонической болезни А. Л. Мясникова в соответствии с которой предусматривается деление заболевания по клинической картине на 3 стадии, каждая из которых состоит из двух фаз:

I стадия, фаза А -- латентная, предгипертоническая, когда наблюдается только тенденция к повышению артериального давления под влиянием эмоций, холода и некоторых других факторов. Это пока не болезнь, а гиперреактивность на фоне выраженных невротических реакций.

I стадия, фаза Б -- транзиторная, когда артериальное давление повышается нестойко и кратковременно. При покое, режиме, лечении или без видимого воздействия давление нормализуется, исчезают все симптомы болезни. На этой стадии болезнь обратима.

II стадия, фаза А -- неустойчивая; проявляется лабильностью постоянно повышенного артериального давления. При лечении также может происходить обратное развитие заболевания.

II стадия, фаза Б -- устойчивая. Артериальное давление стабильно повышенно. Однако сохранен функциональный характер болезни, отсутствуют грубые анатомические изменения органов.

III стадия, фаза А -- компенсированная. Артериальное давление стойко повышенное. Выражены дистрофические и фиброзно-склеротические изменения органов и тканей, вызванные развитием артериологиалиноза и артериолонекроза, а также присоединением атеросклероза крупных сосудов мозга, сердца, почек. Функции органов в значительной мере компенсированы. III стадия, фаза Б -- декомпенсированная. Проявляется в виде стойкого повышения артериального давления и тяжелых нарушений функционального состояния внутренних органов. В этой стадии больные полностью нетрудоспособны.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз, проявляющийся резким повышением артериального давления, сопровождающимся обострением клинических симптомов: в виде резкой головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Осложнениями гипертонических кризов становятся острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, отек легких, эклампсия (судорожный синдром). Тяжелые гипертонические кризы несут угрозу жизни больного.

1.2 Личностные особенности больных артериальной гипертензией

На основании данных, полученных в исследовании Е.И.Соколова, О.Д.Остроумовой, Е. И. Первичко, Т.Ф. Гусевой, З.М.Барышниковой, можно прийти к выводу, что эмоциональная напряженность изменяет поведение больных гипертонической болезнью в сторону большего беспокойства из-за повышения тревожности. Необходимо отметить, что показатели реактивной тревожности растут не у всех больных. Некоторые из них демонстрируют повышение реактивной тревожности, другие - ее понижение или неизменность показателей. Это приводит к мысли о неоднородности совокупности больных с артериальной гипертензией по способу реагирования на ситуацию эмоционального напряжения. Основываясь на изменениях показателей артериального давления, реактивной тревожности, наблюдаемых различий в поведении были выделены группы больных с артериальной гипертензией:

• открыто тревожные - характеризуются повышением показателей артериального давления и реактивной тревожности в сочетании с открытым выражением тревоги, поведенческими реакциями самообвинения, выраженным моторным беспокойством;

• репрессивные - характеризуются повышением показателей артериального давления и снижением показателей реактивной тревожности в сочетании с отрицанием наличия беспокойства, неприятных ощущений вопреки поведенческим реакциям, указывающим на обратное.

Основываясь на полученных данных Е.И.Соколов, О.Д.Остроумова, Е. И. Первичко, Т.Ф. Гусева, З.М.Барышникова пришли к выводу, что при эмоциональном стрессе по своим физиологическим, психологическим и поведенческим особенностям группа больных гипертонической болезнью оказалась неоднородной: 50% больных относятся к категории открыто тревожных и 50% к репрессивным.

При детальном изучении поведения больных гипертонической болезнью по ходу эксперимента получены количественные данные, характеризующие невербальное поведение и подтверждающие обоснованность выделения подгрупп внутри основной из-за ее неоднородности. Было установлено, что больные с артериальной гипертензией в ситуации эмоциональной напряженности ведут себя более беспокойно, чем здоровые. При эмоциональной нагрузке у больных гипертонической болезнью был зарегистрирован достоверно больший подъем систолического артериального давления по сравнению со здоровыми лицами (в среднем на 11 и 3 мм рт. ст. соответственно). Уровень притязаний у больных с артериальной гипертензией достоверно более высокий, как правило, неадекватный, неустойчивый, а невербальное поведение - характеризуется большим количеством жестов и изменением тона голоса, по сравнению со здоровыми людьми.[11]

Имеющиеся к настоящему времени работы по уточнению роли психологического фактора в развитии и течении артериальной гипертензии указывают на значительную его выраженность и участие как в периоде предшествующем болезни, так и при уже развившемся заболевании (развитие невроза центральной сосудистой регуляции, своеобразная адаптация к эмоциональным и физическим стрессам, доминирование мотивации социальных достижений, эмоциональное подавление личностного конфликта с последующим подавлением возникшей агрессии).

Несмотря на разные исходные теоретико-методологические позиции, большинство исследователей подчеркивают наличие у больных артериальной гипертензией следующих психологических характеристик: эмоциональная напряженность, длительный внутриличностный конфликт, повышенное стремление к социальному успеху при высоком уровне самоконтроля и склонности подавлять свои переживания.

По данным Г. П. Цейтиной для больных с ранним началом заболевания характерен комплекс следующих личностных свойств: повышенная эмоциональность, эмоциональная лабильность, решительность, склонность к подозрительности, тревожность.

У них чаще, чем у больных с поздним началом заболевания в анамнезе встречаются хронические психотравмирующие ситуации. Лица с поздним началом заболевания чаще имеют в анамнезе острые психологические травмы.

В работах А. Е. Цикулина с использованием комплекса психодиагностических методов было выявлено, что больные с пограничной артериальной гипертензией характеризуются психопатоподобным поведением, усилением активности, стеничности, энергичности, наличием длительных целей, психоэмоциональной напряженностью, в сочетании с психоастеническими чертами характера -- мнительностью, тревожностью, что в совокупности, сочетанием противоположных черт, характеризует больных с пограничной артериальной гипертензией как личностей дисгармонического склада. С ростом тяжести заболевания прослеживается тенденция к снижению стеничности, появляется озабоченность своим состоянием, отмечается переоценка тяжести заболевания, нарастает тревога, появляется страх неблагоприятного прогноза, уход в болезнь, раздражительность.

Лица со стойкой гипертонической болезнью характеризуются как интроверты циклоидного склада с чертами ригидности, скрупулезности, элементов субдепрессивной симптоматики. Для больных с гипертонической болезнью 3 стадии и выше отмечается максимальный уровень тревожности и пессимистической оценки будущего.

Исследование реакции на болезнь у больных гипертонической болезнью в зависимости от пола А. Е. Цикулина показало, что для мужчин в большей мере свойственен анозогнозический тип реакции, для женщин -- кардиофобический.

В исследовании мотивации у больных гипертонической болезни с I и II стадией в сравнении с группой здоровых лиц Н. В. Гуменюка, Е. Н. Семернина с использованием комплекса психодиагностических методик было установлено, что больные гипертонической болезнью обеих стадий отличаются более высоким уровнем мотивации достижения в сравнении со здоровыми людьми, в то время как последние отличались более высокими показателями по параметру «надежда на успех» и более низкие по параметру «страх неудачи», причем у больных со второй стадией заболевания переживание неуспеха усиливается за счет отрицательных эмоциональных переживаний и инструментальной деятельности, направленной на избегание неуспеха. Больные гипертонической болезнью в сравнении со здоровыми людьми имеют бом льшую выраженность вегетативных сдвигов, их действия менее организованы, хаотичны, неточны. Н.В. Гуменюк и Е.Н. Семернин считают, что у здоровых испытуемых в структуре мотивации в большей мере представлен инструментальный компонент, то есть они более четко представляют средства достижения цели, в то время как у больных с гипертонической болезнью в большей мере выражен эмоциональный и когнитивный компоненты мотивации достижения. Эти данные согласуются с результатами исследования Дж. Рейковски о большей пассивности больных гипертонической болезнью при достижении своих целей с объективно выраженным эгоцентризмом в сравнении со здоровыми лицами.

По результатам исследования Фанталовой Е. Б. для больных с гипертонической болезнью, особенно для женщин с устойчивой формой заболевания характерен внешний тип локуса контроля, указывающий на усиление субъективной зависимости от текущих жизненных обстоятельств, переживание трудностей при принятии решения, общее снижение мотивации. Исходно более высокий уровень локуса контроля у мужчин отчасти объясняет снижение психологической дезадаптации на устойчивой стадии заболевания у мужчин и повышение ее у женщин.

Гипертоническая болезнь меняет характер человека, заостряя черты личности, которые ранее были маловыражены. На начальных стадиях болезни появляется повышенная возбудимость, импульсивность, нарушается динамика деятельности, хотя структурных нарушений познавательных процессов еще нет. Больным становится трудно общаться, они легко гневаются, обижаются, плачут. Часто характеризуются подавленностью, тревожностью, сниженным настроением, внимание становится неустойчивым.

Часто развивается плаксивость, недоверчивость. Начинают главенствовать скрытность, упрямство, неудовлетворенность, неуверенность, восприимчивость к критике, депрессивность.

Со временем больные начинают жаловаться на забывчивость, рассеянность, повышенную утомляемость при умственной деятельности.

Артериальная гипертензия играет значительную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции. В нейропсихологическом тестировании больные с артериальной гипертензией демонстрируют худшие когнитивные функции, в сравнении с лицами с нормальным артериальным давлением.

На основании диагностического обследования 600 больных с артериальной гипертензией выявлено, что с ростом систолического артериального давления, снижается показатель когнитивных функций [19]. В обследовании более 1000 людей в возрасте от 75 лет и старше установлено, что повышенное диастолическое артериальное давление является фактором риска в развитии когнитивных нарушений вне зависимости от возраста и пола [7].

Исследование около 6 тысяч больных артериальной гипертензией показало наличие малой статистически значимой отрицательной корреляции между уровнем артериального давления и показателями когнитивных функций безотносительно уровня образования, наличия сопутствующих заболеваний и курения [17].

Длительное наблюдение над больными с артериальной гипертензией показало, что повышение артериального давления является фактором риска развития деменции в старческом возрасте. При этом чаще всего когнитивные расстройства формируются у тех больных артериальной гипертензией, которые перенесли инсульт.

Важным обстоятельством служит тот факт, что когнитивные расстройства у больных артериальной гипертензией являются синдромом, обусловленным приобретенным органическим поражением головного мозга и характеризующимся нарушениями памяти и других когнитивных функций: речи, чтения, сложных целенаправленных действий, ориентировки, узнавания, абстрактного мышления.

Когнитивные расстройства, достигая уровня деменции, приобретают стойкий характер и вызывают существенные затруднения в повседневной жизни, общественной и профессиональной деятельности.

Развитие когнитивных расстройств у больных артериальной гипертензией вызывается развитием инсультов, клинически «немыми» инфарктами, поражением белого вещества головного мозга, интенсификацией дегенеративных процессов в коре головного мозга [1,6,8].

Рис. 2. Топография коры головного мозга

У больных с длительным течением артериальной гипертензии, при обследовании с помощью магнитно-резонансного томографа часто выявляется лейкоареоз, который приводит к разобщению связей коры головного мозга и подкорковых ганглиев, обеспечивающих когнитивные функции. Лейкоареоз длительное время протекает бессимптомно, но при существенной выраженности провоцирует ухудшение когнитивных процессов, которое постепенно развивается до степени деменции [1,8].

Артериальная гипертензия в настоящее время считается фактором, ускоряющим реализацию генетической предрасположенности к дегенеративным заболеваниям [8].

Периодическая или хроническая ишемия головного мозга, сопровождающая артериальную гипертензию, вызывает гипоксию, к которой особенно чувствительны нейроны гиппокампа височной доли головного мозга.

Большая роль отводится исследованиям эмоционального статуса, позволяющим выявить эмоциональные расстройства, которые часто диагностируются у больных артериальной гипертензией и могут стать причиной предъявляемых жалоб на плохую память, снижение концентрации внимания, быструю утомляемость при умственном труде.

1.3 Когнитивные функции человека

Когнитивные функции - это сложнейшие процессы, управляемые головным мозгом человека.

К ним относятся:

память,

речь,

интеллект,

праксис (целенаправленные действия),

гнозис (целостное восприятие действительности).

Посредством когнитивных функций происходит процесс познания окружающего мира и обеспечения целенаправленного взаимодействия с ним.

Именно с помощью когнитивных процессов, происходит восприятие любой информации, ее обработка, анализ, запоминание и хранение в мозговых структурах.

Когнитивные функции обеспечивают постоянный обмен информацией между отдельными участками мозга, ее анализ с дальнейшим формированием конкретной программы действий, реализацией этой программы и контролем над результатами. [13]

Ряд обстоятельств, обычно различные заболевания, травмы, инфекционные поражения головного мозга вызывают ухудшение когнитивного процесса в сравнении с его прежним, здоровым состоянием. Это вызвано снижением одной или нескольких составляющих когнитивного процесса в сравнении с их индивидуальным для каждого человека, исходным уровнем.

При ухудшении когнитивных функций из-за цереброваскулярных проблем, то затруднение протекания высших корковых функций принято называть сосудистыми когнитивными расстройствами.

Локализация и распространенность поражения головного мозга определяют меру выраженности и характер когнитивных расстройств. Нарушение функции белого вещества мозга приводит к снижению корковой афферентации лобных долей, а значит, их нейроны получают существенно меньше импульсов, а значит и информации. При повреждении глубинных отделов мозга (и серого и белого вещества), формируется вторичная дисфункция его передних отделов.

Разные отделы мозга не являются равнозначными. Каждая структурная единица мозга играет в когнитивной деятельности свою, индивидуальную, специфическую роль. В соответствии с этим, головной мозг условно разделен на три основных функциональных блока.

Первый - нейродинамический - представлен восходящей частью ретикулярной формации, неспецифическими ядрами таламуса, лимбической системой. Эти мозговые образования относятся к структурам первого уровня сложности когнитивного процесса.

Они обеспечивают оптимальный уровень бодрствования, регулируют концентрацию и устойчивость внимания, создают мотивационно - эмоциональное сопровождение высшей мозговой деятельности.

Второй функциональный блок представлен вторичными и третичными зонами корковых анализаторов слуха, зрения, чувствительности. Сюда относятся височная, теменная и затылочная доли мозга. Они принимают и обрабатывают любую информацию.

Третий функциональный уровень образуется премоторной и префронтовой корой, расположенными в лобных долях головного мозга. Эти структуры управляют произвольной деятельностью человека. Премоторная и моторная зоны коры головного мозга связаны с определением и постановкой цели (на основе полученной информации), планированием конкретной программы действий, ее выполнением и контролем над получаемыми результатами.

А значит, поражение любого из перечисленных анатомо-функциональных уровней, неизбежно вызовет нарушение одного - или нескольких или всех когнитивных процессов.

Гнозис представляет собой восприятие информации, объединение элементарных сенсорных ощущений в целостные образы; нарушениями гнозиса являются агнозия или дисгнозия; человек с агнозией видит предмет, может его описать, но не узнает, при отсутствии первичных сенсорных расстройств.

Память это способность запечатлеть, сохранить и многократно воспроизвести полученную информацию; нарушениями памяти являются амнезия или дисмнезия.

Интеллект представляет собой способность анализировать информацию, выявить сходства и различия, общее и частное, главное и второстепенное, абстрагироваться, решать задачи, строить логические умозаключения.

Речь как когнитивная функция состоит из способности понимать обращенную речь и выражать свои мысли вербальным способом; нарушениями речи служат афазия или дисфазия.

Праксис это способность усваивать и удерживать разные двигательные навыки, основанные на автоматизированных сериях движений; нарушениями пракиса могут быть апраксия или диспраксия. Больной с апраксией не может выполнить то или иное действие из-за утраты навыка, несмотря на отсутствие пареза, нарушения координации или других первичных двигательных расстройств.

Монофункциональные когнитивные нарушения, т.е. изолированные афазия, агнозия, амнезия или апраксия, возникают при локальных поражениях конкретных отделов коры головного мозга. Полифункциональные когнитивные расстройства включают одновременное угнетение нескольких (или всех) когнитивных функций.

По классификации Н.Н. Яхно (2005) следует выделять тяжелые, умеренные и легкие когнитивные нарушения.

Тяжелые когнитивные нарушения это моно- или полифункциональные расстройства когнитивных функций, приводящие к полной или частичной утрате независимости и самостоятельности, вызывая профессиональную, социальную и (или) бытовую дезадаптацию.

Умеренные когнитивные нарушения это моно- или полифункциональные расстройства когнитивных функций, выходящие за рамки среднестатистической возрастной нормы, но не вызывающие дезадаптации, хотя и приводящие к трудностям в сложных и непривычных для индивида ситуациях. Диагностическими критериями умеренных когнитивных расстройств служат:

жалобы на когнитивные нарушения от пациента и (или) его родственников;

свидетельства снижения когнитивных способностей в сравнении с начальным более высоким уровнем, описанные пациентом и (или) его родных;

объективные свидетельства нарушений когнитивных функций, полученные с помощью нейропсихологических методов и методик;

отсутствие нарушений привычных пациенту форм повседневной активности с отдельными нарушениями сложных видов деятельности;

отсутствие деменции.

О легких когнитивных нарушениях говорят в случае снижения одной или нескольких когнитивных функций в сравнении с исходной более высокой индивидуальной нормой; легкие когнитивные нарушения не оказывают влияния на бытовую, профессиональную и социальную деятельность, в том числе на сложные ее формы.



Глава 2. Описание эмпирического исследования по вопросу связи артериальной гипертонии и когнитивных функций

Исследование построено на сравнительном анализе когнитивных функций здоровых людей и людей, имеющих установленный в медицинском учреждении диагноз артериальная гипертензия.

Всего в исследовании приняли участие 80 человек: 40 составили экспериментальную группу (больные артериальной гипертензией) и 40 составили контрольную группу (люди, не имеющие диагноза гипертензии).

Важным обстоятельством является то, что мои испытуемые с артериальной гипертензией относятся к той категории пациентов, которые предпочитают несистемное, симптоматическое лечение.

Напомним, что симптоматическая терапия относится к тем методам применения средств терапии, которые направлены на устранение или ослабление отдельных неблагоприятных симптомов болезни. Самостоятельным методом не является, так как устранение какого-либо из симптомов еще не является сигналом о выздоровлении или благоприятном течении болезни.

Все испытуемые экспериментальной группы имеют подтвержденный диагноз артериальной гипертензии в течение не менее чем 5 лет.

В целом по длительности заболевания испытуемые могут быть условно поделены на три основных группы:

Устранение симптомов заболевания обычно производится следующими методами:

· применение мочегонных средств (лазикс, дихлотиазид, триамтерен) в сочетании с ингибиторами АПФ;

· комбинация препаратов первой группы с адреноблокаторами и периферическими вазодилататорами.

Для улучшения кровообращения в коре головного мозга пациенты чаще всего используют никотиновую кислоту и кофеин, а из средств, назначаемых врачом церебролизин и глицин.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.3 Состав экспериментальной группы по длительности заболевания

Гендерный состав выборки:

контрольная группа

экспериментальная группа

0 5 10 15 20 25

Размещено на http://www.allbest.ru/

vужчины

Размещено на http://www.allbest.ru/

женщины

Рис. 4. Распределение испытуемых по полу

Мы видим по рис. 4, что гендерный состав выборки уравновешен -- в каждой группе равное число мужчин и женщин.

Возрастной состав выборки:

21 -- 30 лет -- 12,5 %

31 -- 40 лет -- 31,3 %

41 -- 50 лет -- 42,5 %

51 -- 60 лет -- 13,7 %

Таким образом, среди моих испытуемых превалируют люди периода средней взрослости (40 - 60 лет) (56,2%), а 43,8 % испытуемых принадлежат к периоду ранней взрослости (20 - 40 лет).

Существуют разные представления о динамике когнитивных функций в связи с возрастом. Так, получены результаты, указывающие на то, что пик развития когнитивных функций человека приходится на период тридцати- тридцати четырех лет, а затем его способности снижаются к семидесяти- семидесяти четырем годам. Однако это противоречит результатам лонгитюдных исследований, в соответствии с которыми заметное снижение интеллекта начинается только после пятидесяти лет.

Результаты ранних сравнительных исследований показали, что когнитивные способности значительно снижаются после шестидесяти лет.

Возрастные изменения когнитивных функций наиболее явственно проявляются в снижении способности решать сложные задания, требующие активного внимания, и снижении способности использовать сложные методы обработки информации для запоминания материала. В противовес изменениям этих когнитивных функций накапливаются интеллектуальные навыки как результат приобретенного жизненного опыта.

Именно, опираясь на данные исследований, я исключила из своей выборки пациентов старше 60 лет.

Для целей диагностики мной были выбраны следующие методики, отвечающие целям исследования, подходящие для моих испытуемых, доступные для работы с ними:

- Методика запоминания 10 слов А. Р. Лурия,

- Краткий ориентировочный тест В.Н. Бузина, Э.Ф. Вандерлика. Опишу методики немного подробнее.

Методика запоминания 10 слов А.Р. Лурия предназначена для оценки состояния памяти, утомляемости, активности внимания.

Методика применяется как для детей (с пяти лет), так и для взрослых.

Испытуемым предлагается внимательно прослушать ряд слов. Как только экспериментатор закончит читать слова, испытуемый должен сразу же повторить столько слов, сколько запомнил. Повторять слова можно в произвольном порядке. Тестовое задание:

«Стул, река, собака, лес, хлеб, брат, час, окно, число, звон»

Затем слова предъявляются повторно, и испытуемый повторяет их, - и те, которые уже назвали, и те, которые в первый раз оказались пропущены. Порядок слов не имеет значения.

Далее опыт повторяется еще раз, уже без инструктажа. Перед следующими 3-5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз». После 5-6 повторений слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне еще раз». Если испытуемый называет

«лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час испытуемый воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова.

Для диагностических целей используют простые (односложные или короткие двусложные), частотные, не связанные по смыслу слова в единственном числе именительном падеже. В зависимости от целей исследования количество повторов может быть ограничено (наиболее часто 5 эпизодов) либо предъявления слов повторяются до их полного запоминания

Краткий ориентировочный тест содержит следующие шкалы:

интеллект;

восприятие;

внимание;

речь;

воображение.

Меня будут интересовать, в первую очередь, показатели показатель общих умственных способностей. Краткий ориентировочный тест является адаптацией теста Вандерлика. Структура адаптированного варианта соответствует структуре общих умственных способностей.

В процессе адаптации были изменены около половины текстовых содержаний заданий и структуру теста привели в соответствие со структурой общих способностей. Интерпретаторами теста были изменены несколько геометрических заданий, при этом структуру теста сохранили.

Тест содержит 50 вопросов. За отведенное время испытуемому необходимо ответить на столько вопросов, насколько сможет, и не тратить много времени на решение одного вопроса. Если необходимо можно пользоваться черновиками для записи. О том, что испытуемому не понятно, необходимо спросить до начала обследования. Во время выполнения теста никакие подсказки даваться не будут. Тест и ключи к нему представлены полностью в Приложении № 1.

Тест предназначен для взрослых. Проводится в ограниченное время -- 15 мин.

Гипотеза исследования -- лица, имеющие установленный диагноз артериальная гипертензия будут иметь неудовлетворительные показатели когнитивных функций, а их значения будут ниже, чем у людей, не имеющих такого заболевания. Последние будут иметь показатели на уровне нормативных и выше.

Этапы исследования:

- непосредственно психодиагностика,

- обработка, полученных результатов,

- анализ данных.



Глава 3. Результаты эмпирического исследования по вопросу связи артериальной гипертонии и когнитивных функций и их анализ

По методике «Запоминание 10 слов» получены следующие первичные данные.

Таблица 1. Индивидуальные результаты по методике «10 слов А. Р. Лурия» в контрольной группе

Код испытуемого	Проба 1	Проба 2	Проба 3	Проба 4	Проба 5	Проба 6 (через один час)
М1	6	7	9	9+1	8+1	7
М2	7	7	9	8+1	9+1	8
М3	5	7	7	8	8	7
М4	9	9	8	8+1	9	8
М5	8	8	8	8+1	8+1	7+1
М6	7	8	8	9	10	8
М7	7	6	6	7	7	7
М8	8	8	5	7	7+1	5
М9	8	8	9	10	10	8
М10	9	9	10	9	10	9
М11	8	8	9	8+1	8	8
М12	7	7	8	8	9	7
М13	7	8	8	9	9+1	8
М14	8	8	8	9	9	8
М15	9	9	10	9	10	9
М16	8	9	9	10	9	9
М17	7	8	9	9	10	9
М18	8	8	8	9	9	8
М19	6	8	8	9	8	8
М20	7	8	8	7	7	7
Ж1	8	8	6	8	8	7
Ж2	7	7	8	8	8	8
Ж3	6	6	7	8	8	7
Ж4	7	7	8	8	7	7
Ж5	8	8	9	10	10	10
Ж6	7	8	8	9	9	9
Ж7	8	8	9	9	10	8
Ж8	7	8	8	9	9	8
Ж9	8	8	6	8	8	7
Ж10	8	8	9	9	10	9
Ж11	8	9	9	10	10	10
Ж12	5	7	8	9	8+1	7
Ж13	6	6+1	6	7	7	6+1
Ж14	7	8	8	9	10	9
Ж15	8	8	9	9	10	8
Ж16	7+1	7	8	8	9	8
Ж17	8	7	8	8	8	8
Ж18	7	8	8	9	10	8
Ж19	8	8	8+1	9	10	9
Ж20	7	8	8	9	8	8

Таблица 2. Индивидуальные результаты по методике «10 слов А. Р. Лурия» в экспериментальной группе

Код испытуем ого	Проба 1	Проба 2	Проба 3	Проба 4	Проба 5	Проба 6 (через час)
М21	4	4	5	4	4	4
М22	6	6	7	7	8	6
М23	6	7	7	6	6	5
М24	5	7	7	7	7	6
М25	4	4	5	4	5	4
М26	3+1	4	4	5	4	4
М27	5	6	6	7	7	7
М28	5	5	5	6	6	5
М29	3+2	5	5	6	5	5
М30	4	5	5	4	4	4
М31	4	5	5	6	6	6
М32	1+3	3+1	4	5	4	3+1
М33	3	3	3	4	4	3
М34	3+1	4+1	4	5	6	5
М35	3+2	3+1	4	4	5	3+1
М36	2	2+2	3+1	3	4	3
М37	3	2+1	3+1	3	3	3
М38	2+3	3+2	3+1	4	5	3
М39	6	6	6	7	8	7
М40	4	5	5	6	5	5
Ж21	5	5	3	5	5	4
Ж22	4+1	4	5	5	5	5
Ж23	3	3	4	5	5	4
Ж24	5	5	6	6	5	5
Ж25	3+1	3+2	4	5	5	5
Ж26	4	5	5	6	6	6
Ж27	5	5	6	6	7	5
Ж28	4	5	5	6	6	5
Ж29	4	4	2	4	4	3
Ж30	4	5	7	7	6	5
Ж31	5	5	7	7	6	5
Ж32	3+2	5	5	7	6	5
Ж33	5	5	4	4	5	4
Ж34	4	4	3	4	4	3
Ж35	3+1	4	4	4	6	4
Ж36	6	5	5	6	6	6
Ж37	7	7	4	6	5	4+1
Ж38	4+1	4	5	6	6	4
Ж39	5	5	6	5	6	5
Ж40	4	5	7	7	6	5

Высчитаем средние показатели по каждому параметру в двух группах.

Таблица 3. Сравнение средних показателей по каждой пробе

Группа	Проба 1	Проба 2	Проба 3	Проба 4	Проба 5	Проба 6 (через час)
контрольная	7,4	7,8	8,1	8,6	8,8	7,9
экспериментальная	4,1	4,5	4,8	5,3	5,4	4,6

Отразим полученную динамику в виде диаграммы.



Рис. 5. Сравнительная диаграмма динамики запомиания в исследуемых группах. По горизотальной оси номера повторения, а по вертикальной - число правильно воспроизведенных слов

Из рисунка 5 хорошо видно, что направленность динамики запоминания в обеих группах носит одинаковый характер.

Минимальные значения фиксируются в первых пробах, затем показатели постепенно растут, достигая максимальных показателей к пятой пробе.

Шестая отсроченная проба имеет показатели близкие к второй или третьей пробе.

При этом разница между показателями контрольной и экспериментальной групп составляет от 3,1 до 3,3 единиц в пользу первой.

В контрольной группе ошибочные слова назвали 27,5 % испытуемых. А в экспериментальной - 35 %, что на 7,5 % больше чем в контрольной.

Причем, если в контрольной группе было зафиксировано 16 случаев ошибочно названных слов, то в экспериментальной - 35 таких случаев, т.е в 2,1 раза больше.

Из полученных данных хорошо видно, что показатели памяти в группе больных с артериальной гипертензией имеют, выражено худшие значения в сравнении с людьми, у которых данного заболевания не выявлено.

Воспользуемся критерием Манна-Уитни, чтобы оценить статистическую значимость установленных различий.

Моя гипотеза для проверки звучит так - уровень функционирования памяти в группе людей, не имеющих подтвержденного диагноза артериальной гипертензии выше, чем в группе больных с гипертонией.

Произведенный расчет размещен в Приложении 2.

Эмпирическое значение, полученное в ходе расчетов равно 0, что для нашей выборки означает подтверждение выдвинутой эмпирической гипотезы.

А значит различия между больными артериальной гипертензией и людьми, не имеющими этого заболевания по параметру функционирования памяти достоверны.

Таким образом, больные артериальной гипертензий, характеризуются сниженной продуктивность запоминания, делают больше ошибок, быстрее устают и переносят в долговременную память меньший объем информации.

Рассмотрим результаты, полученные с помощью методики КОТ. Интегральный показатель общих умственных способностей (Ип) равен количеству правильно решенных задач.

Таблица 4. Интегральные показатели общих умственных способностей в контрольной группе (1 балл за каждый правильный ответ)

Код испытуемого	ИП
М1	25
М2	28
М3	24
М4	30
М5	28
М6	22
М7	27
М8	25
М9	21
М10	32
М11	22
М12	19
М13	25
М14	22
М15	26
М16	21
М17	27
М18	25
М19	24
М20	24
Ж1	29
Ж2	20
Ж3	22
Ж4	26
Ж5	31
Ж6	28
Ж7	25
Ж8	29
Ж9	27
Ж10	31
Ж11	29
Ж12	19
Ж13	28
Ж14	26
Ж15	24
Ж16	25
Ж17	27
Ж18	26
Ж19	28
Ж20	30

Таблица 5. Интегральные показатели общих умственных способностей в экспериментальной группе

Код испытуемого	ИП
М21	20
М22	29
М23	18
М24	15
М25	14
М26	14
М27	19
М28	23
М29	19
М30	20
М31	19
М32	13
М33	16
М34	17
М35	19
М36	16
М37	19
М38	13
М39	20
М40	15
Ж21	17
Ж22	14
Ж23	18
Ж24	22
Ж25	19
Ж26	21
Ж27	23
Ж28	25
Ж29	20
Ж30	16
Ж31	19
Ж32	19
Ж33	20
Ж34	22
Ж35	19
Ж36	27
Ж37	31
Ж38	20
Ж39	24
Ж40	22



Таблица 6. Уровень развития общих умственных способностей в контрольной группе

Код испытуемого	Уровень общих умственных способностей
М1	выше среднего
М2	выше среднего
М3	средний
М4	высокий
М5	выше среднего
М6	средний
М7	выше среднего
М8	выше среднего
М9	средний
М10	высокий
М11	средний
М12	средний
М13	выше среднего
М14	средний
М15	выше среднего
М16	средний
М17	выше среднего
М18	выше среднего
М19	средний
М20	средний
Ж1	выше среднего
Ж2	средний
Ж3	средний
Ж4	выше среднего
Ж5	высокий
Ж6	выше среднего
Ж7	выше среднего
Ж8	выше среднего
Ж9	выше среднего
Ж10	высокий
Ж11	выше среднего
Ж12	средний
Ж13	выше среднего
Ж14	выше среднего
Ж15	средний
Ж16	выше среднего
Ж17	выше среднего
Ж18	выше среднего
Ж19	выше среднего
Ж20	высокий

Таблица 7. Уровень общих умственных способностей в экспериментальной группе.

Код испытуемого	Уровень общих умственных способностей
М21	средний
М22	выше среднего
М23	ниже среднего
М24	ниже среднего
М25	ниже среднего
М26	ниже среднего
М27	средний
М28	средний
М29	средний
М30	средний
М31	средний
М32	ниже среднего
М33	средний
М34	ниже среднего
М35	средний
М36	ниже среднего
М37	средний
М38	низкий
М39	средний
М40	ниже среднего
Ж21	ниже среднего
Ж22	ниже среднего
Ж23	ниже среднего
Ж24	средний
Ж25	средний
Ж26	средний
Ж27	средний
Ж28	выше среднего
Ж29	средний
Ж30	ниже среднего
Ж31	средний
Ж32	средний
Ж33	средний
Ж34	средний
Ж35	средний
Ж36	выше среднего
Ж37	высокий
Ж38	средний
Ж39	средний
Ж40	средний

Сравним показатели двух групп.

Таблица 8. Сравнительная таблица уровней общих умственных способностей в исследуемых группах

	низкий	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
контрольная группа	0	0	32,5	55	12,5
экспериментал ьная группа	2,5	30	57,5	7,5	2,5

По данным таблицы 8 видно, что в контрольной группе доминируют испытуемые с уровнем общих умственных способностей выше среднего (55%), а в экспериментальной - со средним уровнем общих умственных способностей (57,5%).

В экспериментальной группе треть испытуемых (30%) имеют уровень общих умственных способностей ниже среднего, тогда как в контрольной группе таких нет совсем.

А число испытуемых с высоким уровнем общих умственных способностей в контрольной группе - в 5 раз больше, чем в экспериментальной.

Проверим с помощью критерия Манна-Уитни достоверность выявленных различий.

Моя гипотеза для проверки звучит так - уровень интеллекта в группе людей, не имеющих подтвержденного диагноза артериальной гипертензии выше, чем в группе больных с гипертонией.

Расчетный бланк размещен в Приложении 3.

Полученное значение 191,5 находится в зоне значимости, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу.

А значит, уровень общих умственных способностей у больных с артериальной гипертензией действительно снижен в сравнении с теми людьми, которые не имеют такого заболевания.

Таким образом, проведенное мной исследование убедительно доказало влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида в сторону их снижения и ухудшения функционирования. Особенно явно это влияние прослеживается на функционировании общих умственных способностей. Следовательно, гипотеза, выдвинутая мной в начале исследования нашла свое подтверждение.

Выводы

1. Мной были установлены оригинальные научные источники специализированной литературы, которые затем подробно изучены и проанализированы, с целью сохранения первоначальных оригиналов источников для возможности их последующего повторного анализа, в связи с постоянно развивающейся медициной.

2. Для целей диагностики мной были выбраны следующие методики, отвечающие целям исследования, подходящие для моих испытуемых:

«Методика запоминания 10 слов А. Р. Лурия», «Краткий ориентировочный тест В.Н. Бузина, Э.Ф. Вандерлика».

3. Проведенное мной исследование убедительно доказало влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида в сторону их снижения и ухудшения функционирования. Особенно явно это влияние прослеживается на функционировании памяти и развитии интеллекта.

4. Проанализировав полученные данные, можно сделать вывод, что артериальная гипертензия играет значительную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции. В нейропсихологическом тестировании больные с артериальной гипертензией демонстрируют худшие когнитивные функции, в сравнении с лицами с нормальным артериальным давлением.



Заключение

Гипертензия артериальная представляет собой повышение кровяного давления в артериях. Она является важным симптомом заболеваний и патологических состояний, при которых первично повышается сопротивление кровотоку в артериальной системе или не происходит его адекватное физиологическое снижение при увеличении сердечного выброса.

Лица со стойкой гипертонической болезнью характеризуются как интроверты циклоидного склада с чертами ригидности, скрупулезности, элементов субдепрессивной симптоматики. Для больных с гипертонической болезнью 3 стадии и выше отмечается максимальный уровень тревожности и пессимистической оценки будущего.

Артериальная гипертензия играет значительную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции. В нейропсихологическом тестировании больные с артериальной гипертензией демонстрируют худшие когнитивные функции, в сравнении с лицами с нормальным артериальным давлением.

Исследование было построено на сравнительном анализе когнитивных функций здоровых людей и людей, имеющих установленный диагноз артериальная гипертензия.

Всего в исследовании приняли участие 80 человек: 40 составили экспериментальную группу (больные артериальной гипертензией) и 40 составили контрольную группу (люди, не имеющие диагноза гипертензии).

Важным обстоятельством является то, что мои испытуемые с артериальной гипертензией относятся к той категории пациентов, которые предпочитают несистемное, симптоматическое лечение

Все испытуемые экспериментальной группы имеют подтвержденный диагноз артериальной гипертензии в течение не менее чем 5 лет.

Проведенное мной исследование убедительно доказало влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида в сторону их снижения и ухудшения функционирования. Особенно явно это влияние прослеживается на функционировании памяти и развитии интеллекта.

Таким образом, артериальная гипертония является одним из основных фактором риска развития сосудистой деменции и нарушения когнитивных функций. Для лечения и профилактики этих осложнений необходимо снижать артериальное давление до адекватных цифр.

Следовательно, гипотеза, выдвинутая мной в начале исследования нашла свое подтверждение.



Список литературы

1. Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Л. А. Борисов// Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2014. - № 11. - С. 65-70.

2. Васильев, А. Антигипертензивная терапия и профилактика инсультов / А. Васильев, Л. Минушкина // Врач. 2010. - №12. - С. 42-46.

3. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997. - 228 с.

4. Виноградов В.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М. 2005. - 487с.

5. Внутренние болезни. В 2-х тт. - Под ред. А.И. Мартынова и др. ГЭОТАР МЕД Т. 1 - 586 с; Т. 2 -2005.- 642 с.

6. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно. - М. Медицина, 2005. - Т.1. - С. 231-302.