Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

Современная семья переживает период перехода от многодетной, традиционной семьи, состоящей из нескольких поколений, к нуклеарной семье (супружеская пара с детьми). Растет число семей, состоящих из супружеской пары в пожилом возрасте, что связано со старением населения.

Основная социальная проблема в осуществлении политики однодетной семьи - обеспечение необходимого ухода за пожилыми людьми. Особенно это заметно в сельской местности, где практически только дети являются гарантией поддержки для основной массы престарелых граждан. Именно они обеспечивают им материальную помощь и повседневный уход.

Заметны и серьезные изменения в отношении к давней традиции проживания людей нескольких поколений под одной крышей. Тенденция разделения сложных семей укрепляется как в городе, так и в деревне. Многие молодые люди высказывают своё отрицательное или частично отрицательное отношение к семье, где родители и взрослые дети живут совместно. Однако неизменным остается отношение этих людей к помощи своим родителям. Социологи отметили, что люди теперь все реже надеются на помощь со стороны своих более молодых родственников. Если раньше в традиционных обществах семья являлась основным источником финансовой поддержки для стариков, то теперь люди мало рассчитывают на своих детей и внуков. Причем в развитых странах, где пожилые люди практически всегда живут отдельно, процент тех, кто всерьез полагается на своих потомков, крайне мал.

Значительна часть овдовевших и разведенных отцов (матерей) проживает в составе семей своих детей. При этом доля проживающих совместно (отцов и матерей) в семьях своих детей на селе больше, чем в городе. Характерно, что для пожилых людей с низким материальным благосостоянием единственной возможностью в какой-то мере решить свои бытовые проблемы является именно совместное проживание с родственниками. Значительную долю людей, проживающих за чертой бедности, составляют именно пожилые, и их материальное положение - одна из важных социальных проблем.

В то же время некоторые пожилые люди с большим материальным достатком отказываются от совместного проживания с родственниками, так как материальные преимущества не компенсируют им психологические неудобства. Далеко не все выходящие на пенсию в 50 - 55 лет женщины готовы превратиться в няньку в своей семье.

Они проживают отдельно, пользуясь уединением и независимостью, хотя и несут при этом существенные материальные расходы. Как показывают данные переписей, большинство пожилых супружеских пар проживает отдельной от детей семьей. Самочувствие пожилого человека в большой мере определяется его брачным состоянием.

Пожилой человек нуждается в семье, прежде всего, в связи с потребностью в общении, взаимопомощи, в связи с необходимостью организации и поддержания жизни. Это объясняется тем, что пожилой человек уже не имеет прежних сил, прежней энергии, не может переносить нагрузки, часто болеет, нуждается в особом питании, в уходе за собой.

Когда речь идет о пожилых людях, основной мотив заключения браков - сходство взглядов и характеров, взаимные интересы, стремление избавиться от одиночества. Хотя, конечно, и в этом возрасте эмоции и симпатии также играют немаловажную роль.

Как свидетельствуют данные государственной статистики, рост числа поздних браков предопределяется в основном высокими показателями разводов, что, прежде всего, характерно для городских жителей. Как правило, это повторные браки. В решении проблемы одиночества пожилых людей за счет заключения повторных браков немалую роль могут сыграть социальные работники, организуя службы знакомств для людей среднего и пожилого возраста.

Пожилые мужчины значительно чаще вступают в брак, чем пожилые женщины.

Это объясняется в первую очередь возрастно-половыми диспропорциями, а также значительным количественным преобладанием женщин над мужчинами. Следующая причина состоит в том, что мужчины в большинстве случаев берут в жены более молодых женщин. Это объясняется, главным образом, психофизиологическими особенностями мужского и женского организма.

Брачный состав пожилых людей очень важен для анализа проблемы одиночества. Однако и не состоящий в браке пожилой человек может иметь семью.

Учет максимального количества факторов, влияющих на положение пожилых людей и решение их проблем, воспитание подрастающего поколения в духе уважительного и заботливого отношения к старым людям дадут возможность улучшить морально-психологические, социально-экономические условия жизни пожилых людей.

Семейная жестокость по отношению к пожилым родственникам

По мнению западных ученых от 4 до 10% пожилого населения в США регулярно подвергаются насилию со стороны других членов семей. «Насилием» над пожилыми является систематическое и продолжительное по длительности преследование этих людей со стороны ухаживающего за ними человека. Это преднамеренное причинение пожилому лицу физической и психологической боли, страданий и травм, а также необоснованное ограничение или полное лишение необходимых ему ухода и лечения, которые поддерживали бы его душевное и физическое здоровье.

Выделяют следующие виды пренебрежительного отношения и насилия в отношении пожилых людей.

1.Физическое насилие - причинение физической боли, повреждений, или даже убийство, насильственное принуждение к чему-либо (в т. ч. и сексуальные домогательства), а также введение в отношении пожилого человека различного рода запретов, ограничений его прав и свободы. К данному типу относят также различные формы пренебрежения и медицинское насилие.

2.Сексуальное насилие - любой вид домогательства, выражаемого как в форме навязанных сексуальных прикосновений, сексуального унижения, так и изнасилования, инцеста. В последнем случае профессионалы указывают на трудности в определении реальной жертвы, поскольку большинство таких детей ранее подвергались сексуальному преследованию со стороны родителей, а теперь произошел «обмен ролями».

3.Медицинское насилие - халатность и несвоевременность при выдаче лекарства, намеренная передозировка препарата либо, наоборот, умышленный отказ больному в получении необходимого лекарства.

4.Пренебрежение - безответственность и невыполнение опекуном своих обязанностей по отношению к пожилому человеку, следствием чего становятся различного рода повреждения и нарушение его прав. Термин «пассивное пренебрежение в отношении престарелого человека» используется тогда, когда имеет место ситуация изоляции старика, оставление его в одиночестве или забывание об его существовании. Об активном пренебрежении говорят тогда, когда пожилого человека намеренно лишают вещей, жизненно необходимых ему для нормального существования (пищи, медикаментов, купания, общения и т. д.), или когда физически зависимого человека не обеспечивают в должной мере соответствующим уходом и заботой.

5.Психологическое (эмоциональное) насилие - причинение пожилому человеку душевных страданий, брань и оскорбления в его адрес, угрозы в определении его в приют для престарелых, причинение физической боли или изоляции, а также формирование и развитие у него чувства страха.

6.Экономическое насилие - выражается в форме присвоения другими членами семьи собственности либо средств пожилых людей без согласия с их стороны, незаконного или осуществляемого вне соответствия с желанием старика использования его сбережений, а также материальной зависимости пожилых от их опекунов.

Наиболее уязвимыми и чаще других, подвергаемые насилию являются престарелые женщины старше 75 лет, страдающие серьезными функциональными и психологическими расстройствами. Деменция, глухота, недержание мочи или кала, отсутствие способности к самостоятельному передвижению и т.п. резко затрудняет общение с ними и способствует накоплению у ухаживающего за ними человека напряжения и агрессии в отношении них.

Преследование чаще всего осуществляется со стороны тех родственников, которые уже в течении долгого времени опекают этого пожилого либо, наоборот, физически, психически или эмоционально зависимы от него. Как это ни прискорбно, более чем в половине случаев агрессором является дочь жертвы, далее по частотности - сын, правнучка, муж либо сестра.

Причинами возникновения насилия в семье по отношению к пожилым могут быть:

· влияние психологических (внутреннее напряжение, стресс, хронические психические проблемы опекуна) либо психосоциальных факторов (внутрисемейные взаимоотношения и семейная история и т.д.);

· воздействие таких ситуативных факторов, как наркотическое или алкогольное опьянение, материальные трудности;

· физическая и эмоциональная зависимость жертвы, плохое состояние здоровья, наличие психического расстройства и в некоторых случаях коммуникативных трудностей, обусловленных происходящей у стариков деформацией личности;

· провокационное поведение со стороны жертвы;

· факторы, соотносимые с личностью опекуна либо того, кто осуществляет уход за пожилым (жизненный кризис, синдром «сгорания» и переживание опустошенности и эмоционального истощения, подвергался ли насилию в прошлом), которые воспринимаются как стрессовые, а пожилой человек в такой ситуации рассматривается как источник этого стресса и ассоциируется с ним.

Одиночество и проблема общения

Одиночество и проблема общения являются наиболее сильными стрессорами для людей пожилого и старческого возраста. Это понятие имеет социальный смысл, однако более существенным является психологический аспект (изоляция, самоизоляция), отражающий осознание одиночества как непонимания и безразличия со стороны окружающих. Человек в пожилом возрасте часто отделяется от ставших самостоятельными детей, а в старости остается в одиночестве; к этому добавляется проблема ослабления связей с обществом, близкими, потеря друзей и знакомых в связи с их уходом из жизни. Усиливающееся с возрастом одиночество является одной из острейших психологических проблем. Особенно реальным одиночество становится для человека живущего долго. Неоднородность и сложность одиночества проявляется в том, что старый человек, с одной стороны, ощущает все увеличивающийся разрыв с окружающими, боится его. а с другой -- стремится отгородить себя от всех, защитить свой мирок и стабильность в нем от посторонних.

Довольно часто одиночество приводит к суицидальным поступкам. И у мужчин, и у женщин достаточно высок суицидальный риск в случае утраты одного из супругов или другого родственника. Перенести смерть близкого человека, пережить её - самый мощный стрессовый фактор жизни. В целом 25% суицидов связаны с необратимой утратой: смертью или гибелью близкого человека.

Семья становится основным фактором, сдерживающим суицидное поведение пожилого человека. В ней должно строиться отношения на основе личной ответственности за благополучие всех и каждого, стремления облегчить положение лиц старшего возраста.

В условиях нашей страны, когда средняя продолжительность жизни женщин примерно на 12 лет больше, чем у мужчин, пожилая семья, чаще всего заканчивается женским одиночеством.

В Республике Беларусь принята Комплексная программа по совершенствованию системы социальной работы с одинокими гражданами пожилого возраста до 2010 года - это важный шаг по дальнейшему пути решения этой проблемы.

Социальный статус пожилого человека - это соотносительное положение (позиция), которое он занимает в обществе в процессе взаимодействия с другими людьми, имея на это определенные права и обязанности. Социальный статус пожилого человека зависит от множества факторов, среди которых определенное значение имеют профессия, социально-экономическое состояние, политические возможности, пол, происхождение, семейное положение и др.

Социальный статус пожилого человека в определенной степени зависит также от оценки деятельности его личности со стороны общества. В социальном взаимодействии людей, включая и пожилых, восприятие ими друг друга осуществляется на двусторонней основе: восприятие пожилым человеком самого себя, и восприятие его другими людьми.

Так, например, детское восприятие пожилого мужчины или женщины характеризуется, как правило, позитивным восприятием детьми ввиду осознаваемого и признаваемого их преимущества в жизненном опыте, социальном статусе, разнице в возрасте и т.д. Юношеское восприятие уже не столь однозначно: в большей мере осознаются те ограничения, которые накладывает на пожилого человека его возраст, с одной стороны, и, с другой, проявляется свойственная юности повышенная критичность отношения по отношению к другим людям. Несмотря на внешние проявления уважение пожилого возраста, юноши и девушки, чаще всего внутренне относятся к пожилым людям несколько критично. Представители зрелого возраста в своих отношениях к пожилым людям более разнообразны: от уважения и повседневной заботы через терпение и вынужденность уважения до отрицания их социальной значимости. Что же касается взаимоотношений между пожилыми людьми, то они, как правило, более полярные и однозначные: «нравится - не нравится».

На бытовом уровне другие люди воспринимают пожилого человека либо как активного и жизнерадостного («живущего»), либо как пассивного и уставшего от жизни («доживающего»). Это зависит от характера восприятия пожилым человеком самого себя. Уверенность в своих силах, несмотря на все ограничения возраста, сохраняющаяся адекватная самооценка, которая соответствует возрастным характеристикам, самоуважение, социальная толерантность, гордость за прожитую жизнь, осознание и признание своих снижающихся возможностей - формируют его стабильный социальный статус. Несмотря на все присущие пожилым людям социальные, психологические и физиологические проблемы, у этого человека нет ярко выраженных или стабильных проблем взаимодействия с социумом (семьей, товарищами и друзьями, социальной средой в целом).

И наоборот. В этом случае у пожилого человека формируется проблемный социальный статус, при котором имеются ярко выраженные временные, стабильные или нарастающие проблемы взаимодействия с социумом, заставляющие все в большей мере ощущать снижение личностного и социального статуса без какой-либо надежды на улучшение жизни.

Восприятие пожилых людей также во многом зависит от «функционального» подхода, который обусловливает отношение к ним как к людям, которые «могут» или «не могут» выполнять ту или иную функцию, приписываемую им воспринимающим их человеком. Естественно, что работающие пожилые люди, или те из них, которые могут быть полезны в общественной работе, люди, ведущие активный образ жизни, воспринимаются иначе, чем те, кто полностью отошел от всех дел и замкнулся в самом себе.

В реальной жизнедеятельности социальный статус пожилого человека проявляется в различных ролях, которые он выполняет в процессе взаимодействия с окружающими людьми. Социальную роль можно определить как совокупность ожиданий и требований, предъявляемых социальной группой, обществом в целом к пожилым людям. Эти ожидания, пожелания, требования отражены в социально-геронтологических теориях о социальном статусе пожилых людей.

1. Теория разъединения, освобождения

В соответствии с этой теорией старение есть неизбежное разъединение стареющей личности с другими личностями в той же социальной системе. Процесс «социального ухода» характеризуется утратой социальных ролей, ограничением социальных контактов, ослаблением приверженности к материальным ценностям, уходом в себя. Сторонники этой теории утверждают серьезные различия между старшим и молодыми поколениями и предполагают сокращение контактов между ними. Основываясь на этой теории, часть исследователей, а, следовательно, и определенная часть общества, предлагает старшему поколению и «более» молодым поколениям разойтись ради общего интереса и психологического благополучия пожилых. Согласно этой теории пожилые люди отчуждаются от тех, кто моложе, они освобождаются от привычных социальных ролей; старение есть неизбежное взаимное отдаление и разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между пожилым человеком и его окружением. Процесс разъединения может быть инициирован как самим пожилым человеком, так и другим и лицами вовлеченными в конкретную ситуацию, например, родственниками или представителями социальных служб. Данная теория является безнравственной, поскольку «позволяет» отстранить людей старшего возраста из активной деятельности.

2. Теория меньшинства. Иногда пожилых людей общество рассматривает как особую группу меньшинства в населении, имеющую более низкий социально-экономический статус, подвергающуюся различным формам дискриминации, являющуюся объектом предубеждения других слоев населения. Такое отношение общественного мнения порождает негативные стереотипы и обобщения во взглядах на людей в зависимости от их возраста. Свое выражение такое отношение находит, например, в отказе от приема на работу лиц предпенсионного или пенсионного возраста; в установлении величины пенсионного обеспечения, которая ниже прожиточного уровня; в грубости и пренебрежении персонала различных государственных организаций к нуждам и запросам стариков, в нетерпимости окружающих к пожилому человеку на улице, в транспорте и т.д.

3.Теория активности

Согласно этой теории у людей в среднем возрасте, при нормальном старении, должны поддерживаться социальные контакты и активность. При наступлении старости личность должна сохранять те же потребности и желания, которые были свойственны ей ранее, сопротивляться любым изменениям, намерениям исключить ее из общества. По этой теории старение понимается как «продолжающаяся борьба за сохранение среднего возраста», как новый стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и состояние психики. Способность находить радости и ценности в жизни не исчерпывается в определенном возрасте, а должна сохраняться до самого конца жизни.

Согласно теории «активности» для пожилого человека целесообразно оставаться активным как можно дольше, даже если он прекратил свою трудовую деятельность. Она может быть заменена новыми видами и формами его социального участия в делах общества. Свое отражение в общественном мнении эта точка зрения находит в создании общественных объединений пожилых людей различного содержания деятельности, а также разновозрастных объединений в создании клубов пожилых людей, в привлечении их в различные ветеранские и (или) профессиональные организации и т.д.

Эта точка зрения опирается на учет общих закономерностей личной и социальной жизнедеятельности человека. Пожилой человек сохраняет те же потребности и желания, что и более молодые; он сопротивляется любым попыткам ограничить его участие в общественной жизни, считая, что с помощью социальных работников он может найти себе активное место в обществе, соответствующее его здоровью, жизненным планам, интересам и способностям. На официальном уровне эта точка зрения находит отражение в социальном законодательстве, обеспечивающем пенсионерам по возрасту возможности продолжать работу, в поддержке общественной работы пожилых людей, в государственной поддержке концепции продуктивного старения, сохранения социального статуса пожилого человека.

4. Теория развития и непрерывности жизненного пути

С позиций этой теории, для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его жизненных прежних этапов, то есть содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе. Переходя от ступени к ступени, человек стремится сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные роли и функции. Нормальное, «успешное» старение возможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям. При реализации концепции продуктивного старения этим пожилым людям свойственна позиция, иногда называемая позицией «событий жизни». Она проявляется в концентрации внимания, сил, времени, сознания в целом на тех делах, которые наиболее важны или доступны для пожилых людей. Учитывая, что этому возрасту свойственны комплексные заболевания, событиями жизни становится, например, лечение, стихийное формирование групп в больницах и поликлиниках; групп, основным содержанием деятельности которых становится совместное посещение врачей, обсуждение диагнозов, лекарств, последствий лечения и т.д.

В эпоху социальных перемен когда все основные ценности и уклад жизни, которые были свойственны некогда молодому, а ныне пожилому человеку, кардинально изменяются, и, более того, подвергаются существенной переоценке, у него возникают новые «события жизни», связанные с превознесением «ТОГО» и с осуждением «ЭТОГО» времени. Так возникают группы пожилых людей, уделяющих значительное время подобным дискуссиям. Зачастую это находит свое отражение в их присоединении к различным политическим партиям и движениям, по преимуществу, к тем, кто декларирует идеалы и ценности, разделяемые пожилыми людьми.

5.Теория наименования и маргинальности

Эта теория представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков - это положение изгоев, удел которых - низкие доходы и ограниченные возможности. Взгляды молодых и зрелых членов общества на положение старых людей совпадают: они считают представителей старшего поколения бесполезными, маргинальными, утратившими прежние способности, уверенность в себе и чувство социальной и психологической независимости. Характерной основной чертой старости является пассивность. Поэтому, по мнению последователей этой теории, трудоспособная и активная часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни пассивных старых людей.

6.Теория возрастной стратификации

Согласно этой теории общество разделено в хронологическом возрастном и социальном отношении. Общество - это совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и привилегиях. Эта теория придает особое значение образу жизни и общим особенностям, присущим определенной возрастной категории. Так, например, достаточно распространенной является точка зрения, в соответствии с которой черты, свойственные людям пожилого возраста, считаются отклонением от «нормального» человека. Она находит свое отражение (на бытовом уровне) в снисходительном тоне обсуждения поступков пожилого человека («ну что вы хотите, он же пожилой человек»); в нетерпимости к их действиям и высказываниям («вы ничего не понимаете в этой жизни, отстали от времени; ваше время - в прошлом»). Зачастую, пожилому мужчине или пожилой женщине «приписываются» те качества и особенности поведения, которые свойственны пожилому возрасту в целом без учета специфики их индивидуальных, личностных особенностей. Здесь ведущим фактором, определяющим восприятие пожилых людей, становятся стереотипы, сложившиеся в общественном мнении по отношении к ним.На официальном уровне эта точка зрения закреплена выделением социально-демографической группы «пожилые люди» в ряд особых групп населения, особо нуждающихся в социальной защите, поддержке, обслуживании и т.д. Большинство этих старых людей не участвуют в «системе власти и влияния» и, таким образом, не обладают контролем ни над самими собой, ни над другими.

Само положение пожилого человека не только в обществе, а в жизни таково, что отличает его по существу от всех других возрастных групп, и в зависимости от того, как данное конкретное общество относится к старости, определяются и решаются соответствующие социальные проблемы. Есть две основных традиции отношения общества к старости. Первая насчитывает около 30 тысяч лет - древнеегипетская традиция. Старость называется «самым почетным положением человека среди других людей», «пожилой человек единственный из людей, кто близок к богам», «старость - счастливое и безмятежное состояние человека» и т. д. Другая традиция насчитывает 3 тысячи лет - спартанская традиция. Немощных (бесполезных) стариков в Спарте сбрасывали со скалы в пропасть, причем, старик-спартанец воспринимал такой конец жизни как естественный. До сих пор в положении престарелых граждан в разных странах («благополучных» и «неблагополучных») можно увидеть корни древнеегипетской, или спартанской модели.

В зависимости от характера деятельности и качества жизни пожилого человека И.Кон выделяет психологически благополучные и отрицательные типы старости.

Первый тип - активная, творческая старость. Люди расставались с профессиональным трудом и продолжали участвовать в общественной жизни, живут полнокровной жизнью, не ощущая какой либо ущербности.

Второй тип старости также отличается хорошей социальной и психологической приспособленностью, но энергия этих людей направлена главным образом на устройство собственной жизни - материальное благополучие, отдых, развлечение и самообразование, на что раньше не доставало времени.

Третий тип, в котором преобладают женщины, находит главное приложение силы в семье. Им некогда хандрить или скучать, но удовлетворенность жизнью у них обычно ниже, чем у представителей первых двух типов.

Четвертый тип - люди, смыслом жизни для которых стала забота о здоровье, которая стимулирует достаточно разнообразные формы активности и дает определенное моральное удовлетворение. Однако эти люди склонны преувеличивать значение своих действительных и мнимых болезней.

Все эти 4 типа старости И. Кон считает психологически благополучными и замечает, что есть и отрицательные типы развития. К таковым могут быть отнесены агрессивные старые ворчуны, недовольные состоянием агрессивного мира, критикующие все кроме себя. Другой вариант негативного проявления старости - разочарование в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники. Они винят себя за действительные и мнимые упущенные возможности.

Отечественные психиатры условно выделяют три типа старости: счастливая, несчастливая и психопатологическая. Счастливая старость характеризуется умиротворенностью, мудрой просветленностью мировосприятия и мировоззрения, созерцательностью, сдержанностью и самообладанием. Несчастливая старость обуславливается повышением уровня личной тревоги, тревожной мнимости по поводу своего физического здоровья. Характерны также склонность к частым сомнениям и опасениям по незначительному поводу, неуверенность в себе, в будущем, потеря прежнего и отсутствие иного смысла жизни, размышления о приближающейся смерти. Психопатологическая старость проявляется возрастно-органическими нарушениями психики, личности и поведения. Наблюдается снижение адаптационных возможностей психопатической личности с частым развитием разнообразных дезадаптационных реакций.

Солидарность между поколениями на всех уровнях - в семье, в общине и в масштабах всей страны - является одним из основополагающих принципов создания общества для людей всех возрастов. Солидарность также является одной из основных предпосылок социальной сплочённости и создания основы, на которой зиждется функционирование формальной системы государственного социального обеспечения и неформальной системы ухода. Изменения в демографической, социальной и экономической областях обусловливают необходимость корректировки систем пенсионного обеспечения, социального страхования, здравоохранения и долгосрочного ухода, с тем, чтобы обеспечить устойчивый экономический рост и развитие, а также эффективное получение людьми на устойчивой основе адекватного дохода и услуг.

Что касается семьи и общины, то связи между поколениями могут иметь ценность для всех их членов. Несмотря на мобильность людей в географическом плане и на другие факторы современной жизни, в силу которых представители разных поколений в семьях и общинах живут порознь, подавляющее большинство представляющих все культуры людей поддерживают тесные отношения со своей семьёй на протяжении всей жизни. Такие отношения имеют обоюдный характер: пожилые люди зачастую вносят значительный финансовый вклад и, что чрезвычайно важно, вклад в плане обучения внуков и других родственников и ухода за ними. Всем группам общества, включая правительства, следует стремиться к укреплению таких связей. Тем не менее, важно понимать, что совместное проживание пожилых людей с представителями молодых поколений их семьи не всегда является для них предпочтительным или наилучшим вариантом.

Проблемы конфликтов

В процессе осуществления свойственных «третьему возрасту» ролей пожилой человек может оказаться в ситуации ролевого конфликта. Ролевой конфликт возникает в такой ситуации, при которой пожилой человек сталкивается с противоречивыми требованиями двух или более несовместимых ролей. В современных условиях, когда общение людей становится все более интенсивным и напряженным, нарушение взаимопонимания, усиление противоречий между всевозможными группами и отдельными людьми становится весьма существенной проблемой, ибо, сопровождаясь стрессами, нарушение взаимопонимания негативно сказывается на всех процессах жизнедеятельности, имеет далеко идущие последствия: медико-биологические, психологические, социальные.

Так, например, в 90-е годы XX века в общественной жизни страны ведущее место заняло «прагматическое» поколение, в основе деятельности которого были положены экономические ценности. Все это время рядом с этим новым поколением «рыночников» продолжали оставаться старшие, предыдущие поколения «романтиков», которые жили идеалистическими ценностями и социальным оптимизмом, романтическими идеалами и максимальной самоотдачей.

Такое взаимодействие разных поколений на рубеже веков в условиях динамичных социальных изменений сформировало, с одной стороны, уважительное отношение к пожилым людям, создавшим условия для жизни и деятельности новых, молодых поколений, а с другой, неприятие тех предыдущих ценностей, которые были свойственны старшему поколению. Такая ситуация существенно обострила «конфликт поколений», формируя социальную напряженность в обществе.

Наиболее распространенным типом конфликтных взаимодействий пожилых людей являются межличностные конфликты. Субъектами конфликта в данном случае выступают две или более личности, враждующие между собой вследствие своих психологических особенностей и специфики их социального окружения (семья, соседство, группа, коллектив и т.п.), а также на почве конкурентной борьбы за обладание привилегиями и жизненно важными ресурсами (собственность, власть, престиж, принадлежность и т.п.).

К межличностным конфликтам располагает: высказывание партнеру подозрения в его негативных побуждениях, принижение значимости его роли, подчеркнутое нежелание признать свои ошибки или правоту собеседника, заниженная оценка его вклада в общее дело и преувеличение своего, обсуждение его интимных проблем, несдержанность, неискренность, проявление личной антипатии, придирки, угрозы, навязывание своей точки зрения, подчеркивание разницы между собой и партнером не в его пользу и т. п. Пожилому человеку, оказавшемуся в центре конфликта, нужно знать основные правила выхода из него:

- не дать конфликту понизить вашу самооценку, помня о том, что он лишь малая часть жизни;

- не позволять другим людям возбуждать в вас чувство вины;

- выдержать время, чтобы чувства, связанные с конфликтом, угасли;

- уйти от плохих людей, не тратить на них свое время и душевные силы, стремиться к общению с доброжелательными людьми;

- не тратить время на переубеждения скептиков и общение с теми, кто не хочет вас слушать;

- заранее настраиваться на общение с конфликтными людьми.

Переход человека в группу пожилых людей существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т.д. Изменения статуса человека в старости вызваны, прежде всего, прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений как в социально - бытовой так и психологической адаптации к новым условиям. Точное и полное знание особенностей влияния социально - психологических и биологических факторов на процесс старения личности позволит направленно изменить условия и образ жизни старых людей таким образом, чтобы способствовать оптимальному функционированию личности старого человека и оказывать тем самым сдерживающее влияние на процесс его старения.

Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических, социально-экономических и др. видов исследований.

Пожилые - люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенные психофизические ограничения, независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеет исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость. Значительно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Как пенсионеры (по возрасту) они, как правило, утрачивают постоянную связь с производством. Уход от сложившегося стереотипа трудовой деятельности, появление «излишков» свободного времени создают новые психологические состояния: внимание концентрируется вокруг ухудшения здоровья, одиночества, неуверенности в завтрашнем дне и т.д.

Конфликты в жизни пожилого человека являются источником расстройств, стрессов, переживаний и т.п. Глубокие и жестокие внешние конфликты разбирает суд, обостренные внутренние -- психотерапевт. Легкие или пустые конфликты надо всячески избегать. Социальному работнику в своей практике с конфликтными ситуациями приходится сталкиваться постоянно. Поэтому изучение основ конфликтологии, овладение навыками и опытом посредничества в разрешении конфликтов -- важнейшая составляющая его профессиональной компетентности.

В любом случае, оказавшись посредником в конфликте, социальный работник должен помнить, что урегулирование конфликта -- это решение проблемы «что делать?», а не расследование «кто виноват?».

Права пожилых людей в обществе

Одним из характерных явлений современности является процесс старения общества, увеличения количества пожилых людей в общей численности населения, что требует проявления по отношению к ним, к их опыту и заслугам большого уважения и заботы. Уважение к старым людям выражается их включенностью в социум, установлением контактов между старым и молодым поколениями, а также теми материальными условиями, которые общество может им предоставить (размером пенсий, качеством жилья, уровнем здравоохранения, комфортностью услуг и т.д.).

Люди старших возрастов рассматриваются мировым сообществом как позитивный фактор в процессе социального развития, а не бремя.

Права пожилых людей в обществе получили наиболее полное отражение в принципах ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста», принятых Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году и максимально реализованных в 1999 году, прошедшем под названием Международный год пожилых людей. С учетом различного рода дополнений 18 принципов были собраны и объединены в пять основных групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство.

Принципы группы «независимость» подразумевают, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

Принципы группы - «участие» отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принципы группы «уход» затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи и общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний, доступа к правовым и социальным услугам, возможности пользоваться услугами попечительских учреждений, правами человека и основными свободами в любом социальном учреждении, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а так же права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Принципы группы «реализация внутреннего потенциала» призывают к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Принципы группы «достоинство» затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от их экономического вклада.

Принципы ориентированы на то, чтобы при их осуществлении помочь людям старшего возраста вести полноценную и плодотворную жизнь и обеспечить им условия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни.

Таким образом, в реальном социуме существуют и взаимодействуют самые разнообразные взгляды на пожилых людей, их роль и место в обществе.

Роль и место пожилого человека в обществе, естественно, меняется со временем. Поэтому внимание к пожилому человеку сегодня - это и оказание ему заслуженной им помощи в гармонизации взаимодействия с социумом; и формирование позитивного отношения к тем, кто через несколько лет приобретет социальный статус пожилого человека.

Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни людей. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. Как показывает опыт, в последнее время они все больше проявляют себя в политической и социальной жизни, открыто заявляя о своих проблемах.

Глава 5. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. По уровню потребности в посторонней помощи лиц старше 80 лет можно условно сравнивать с инвалидами III группы, а лиц старше 90 лет -- с инвалидами II группы.

Больные пожилого и старческого возраста чаще всего, длительно болеющие люди, с хроническими, часто неизлечимыми заболеваниями, при которых вопросы ухода выступают на передний план. Поскольку особую роль приобретает не лечение, а сестринский уход, то естественно происходит перераспределение обязанностей от врача к медицинской сестре.

Оказание медицинской помощи пожилым и старым людям осуществляется в рамках закона «О здравоохранении» и исключает неравенство в отношении доступа к медицинскому обслуживанию. Для совершенствования оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп в Республике Беларусь более 30 лет действует гериатрическая служба. Основными её задачами являются первичная и вторичная профилактика заболеваний у пожилых людей, своевременная диагностика заболеваний, реабилитация лиц пожилого и старческого возрастов.

Клиническими особенностями пожилого и старческого возраста являются инволюционные, функциональные и морфологические изменения, частое сочетание двух и более заболеваний, изменение социально-психологического статуса пациента. Особенностью для пожилого и старческого возраста является множественность и сочетаемость патологий. Происходит как бы наслаивание одного заболевания на другое, при котором наблюдается взаимоотягощение их воздействия, протекающее на фоне снижающихся компенсаторных возможностей стареющего организма.

Болезни накапливаются с годами, в среднем на 1 больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 2 до 4 заболеваний, а для лиц 70 лет и старше -- 5--7 заболеваний. С каждым десятилетием жизни число некоторых видов заболеваний -- артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), патологии сосудов головного мозга -- увеличивается в 2 и даже в 3 раза. Распространенность психических заболеваний в старших возрастных группах в 3-7 раз больше, чем в общем контингенте населения.

Объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству из-за снижения либо утраты способности к передвижению и самообслуживанию. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, основными характеристиками которой следует считать:

* степень подвижности (мобильности);

* степень самообслуживания.

С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи, и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.

Среди лиц в возрасте 60 лет и старше наиболее распространенным видом патологии являются болезни системы кровообращения. Следующие ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств, новообразования. Важной проблемой среди пожилого населения (особенно женщин) является остеопороз -- основная причина переломов шейки бедра и позвоночника.

Одним из наиболее ярких изменений, происходящих во время старения, является замедление реакций. Оно связано с повышением порога возбуждения в нервных клетках и волокнах, замедлением проводимости возбуждения, снижением активирующих и тонизирующих влияний отдельных нейрофизиологических систем в организме и с другими причинами. В процессах замедления реакций играют роль и психологические факторы -- настроение, установка человека на выполнение задания, неожиданность или ожидаемость решаемой задачи, ее диапазон и сложность. Особую трудность для пожилых людей представляет использование имеющейся информации в незнакомой ситуации. При достаточно хорошем удержании в памяти давнего материала у них значительно слабеет фиксирование текущего опыта.

Старение сопровождается быстрой утомляемостью. Она отрицательно сказывается на качестве работы, приводит к ошибкам, которые человек обнаруживает позднее.

В процессе медико-социального ухода больные пожилого и старческого возраста предъявляют различные жалобы.

Среди этих жалоб наиболее характерными являются боли в суставах; головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудшение памяти; одышка, запоры, снижение аппетита, нарушения мочеиспускания и дефекации, старческая немощь, потеря слуха и зрения, Особое значение в уходе приобретают психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста, психические расстройства и психические заболевания.

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются причиной старческой дряхлости и немощи. Нарушения подвижности суставов становятся настолько значительными, что старый человек оказывается прикованным к постели.

Головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудшение памяти. Как правило, эти нарушения связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга. При усилении склероза проявляется упорная бессонница, которая обусловлена недостаточным снабжением мозговой ткани кислородом.

Одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушениями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой - хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вентиляции. Одышка чаще всего возникает при какой-либо физической нагрузке (при работе, ходьбе, подъеме по лестнице и т. п.).

Запоры кишечника наблюдаются в течение многих лет у больных пожилого возраста, ведущих сидячий образ жизни или находящихся на постельном режиме. Запор может развиться из-за таких причин как атония кишечника, снижение эластичности стенок кишечника, неправильное питание, неспособность добраться до туалета, состояние депрессии или неверные знания о своем здоровье и о процессах функционирования своего организма. Иногда жидкий стул может просачиваться через завалы в кишечнике, вызывая ложный понос.

Анорексия (утрата аппетита) и нарушенные ощущения вкуса

С возрастом происходит ослабление двух компонентов вкуса - обоняния и вкусовых рецепторов. Происходит атрофия вкусовых сосочков, снижается их чувствительность. Особенно страдают сосочки, воспринимающие сладкое и солёное. Любая пища приобретает в результате горьковатый привкус. Старый человек начинает усиленно потреблять сахар и соль, чтобы как то восстановить вкус пищи. Снижение восприятия вкусовых ощущений может привести к ухудшению аппетита и потере веса, а также употреблению некачественной пищи. Повышенная чувствительность к горькому, сниженная -- к сладкому и солёному может стать причиной неосторожности старых людей в выборе продуктов питания.

Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у них возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояния полости рта. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины на губах и языке. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы. В связи с этим пожилые люди также могут отказываться от еды и терять в весе.

Пониженное потребление пищи (синдром преждевременного насыщения)

У пожилых людей пищевой комок по причине возрастной гипотонии желудка быстро опускается вниз и преждевременно заполняет его антральный отдел. Это явление приводит к ложному ощущению сытости. У пожилых раннее (преждевременное) насыщение происходит за счет сигналов из желудка, а не из кишечника как у лиц молодого и зрелого возраста. В конечном итоге пожилой человек может пострадать от неполного (субоптимального) питания по причине хронического недоедания. Так, длительный субоптимальный прием микронутриентов может опосредованно привести к нарушению когнитивной функции. Недоедание способствует появлению остеопоротических переломов, поскольку вызывает снижение костной массы и изменения мышечной силы и ухудшает репаративные процессы. Вода является особенно важным нутриентом для пожилых пациентов из-за их склонности к быстрому сдвигу в жидких средах организма. Суточные потребности в жидкости в основном составляют около 1 мл/ккал поглощенной пищи или 30 мл/кг массы тела. Оценка баланса жидкости может помочь разобраться, откуда у ослабленного больного пожилого возраста появились неопределенные жалобы или изменения сознания. Их причиной может стать изменение баланса жидкости или электролитов.

Нарушение мочеиспускания возникает у пожилого человека при инфекционном заболевании мочевого пузыря, изменении его формы и тонуса, нервном стрессе. Это расстройство причиняет больному боль, выводит его из душевного равновесия. Оно наблюдается чаще у женщин; у мужчин типичной является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Главная проблема здесь -- чтобы пожилой человек мог добраться до туалета, почувствовав позывы к мочеиспусканию, до того, как оно произойдет. Даже весьма малое количество мочи может стать причиной очень неприятного для окружающих запаха. В случае несоблюдения правил личной гигиены возможны конфликты и изоляция старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, непременно вызывает неприязнь всех окружающих.

Недержание кала

У больных пожилого и старческого возраста иногда наблюдается недержание кала. Причинами этого состояния могут быть выпадение прямой кишки, прием слабительных средств. Это заболевание проявляется постоянным отхождением полусформировавшихся каловых масс. В результате этого у больного имеется постоянное раздражение, а в запущенных случаях--и воспаление анальной области.

Старческая немощь - это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становиться неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние также называют «старческой жизненной несостоятельностью». В этом случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых.

Среди причин, приводящих к старческой немощи, на первом месте оказываются старческие деменции дегенеративно-атрофического характера и сосудистого происхождения. Беспомощные старые люди, сохранившие свои интеллектуальные способности, ясный ум, доставляют значительно меньше трудностей в уходе, чем дементные физически сохранные старики, которых нельзя оставлять без надзора даже на самое короткое время. Второе место занимают постинсультные поражения, которые в медицине называют гемиплегиями. Такие проблемы могут сопровождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и память при этом совершенно не страдают. Третья причина, приковывающая старого человека к постели - перелом шейки бедра. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное срастание перелома. Они нередко являются причиной смерти очень старых людей. На четвертом месте стоят дистрофические и воспалительные изменения суставов, которые не только вызывают деформацию суставов, но иногда полностью обездвиживают больного, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переноситься старыми людьми, которые, сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.

Потеря слуха и зрения.

Изменения органа слуха ведут к старческой тугоухости, при которой снижается способность восприятия всех тонов (больше всего -- высоких). Поэтому восприятие речи почти не улучшается при усилении её громкости. Особенно плохо разговорная речь воспринимается в шумной обстановке.