Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

Но потом и Мария «высыплется» из его «емкости памяти». Последними в его памяти как у младенца останутся мама и папа.

Поэтому родственники, ухаживающие за больным человеком должны знать, что он не осознает ни происходящих с ним изменений, ни собственной болезни.

Как чувствует своё окружение и реагирует на него больной человек с деменцией? Для этого достаточно представить себе, что мы проснулись в незнакомом месте, где «все другое - люди, вещи, стены…». Рядом какие-то незнакомые личности, с навязчивой и неприятной настойчивостью называющие себя нашими родственниками, хотя точно знаем, что впервые в жизни этих людей видим. Причем эти странные личности почему-то считают себя вправе указывать нам, что делать, что надеть, когда мыться и что поесть. Или вообще не кормят. На самом деле, из-за того, что текущие события не запоминаются, на поздних стадиях болезни пациент просто не помнит, что недавно ел. Но он этого не осознает.

Мы хотим домой, ищем дверь - но нас не пускают. По-прежнему нас уверяя, что на самом деле мы находимся в кругу любящих родных людей. И даже зеркало над нами издевается: вместо юной красивой девушки или ладного крепкого мужчины показывая старого морщинистого субъекта. Или вовсе в комнате какой-то чужой человек, который над нами издевается, передразнивая каждый жест. Пациент часто пугается зеркал, не узнает себя, считая, что в комнате находится чужой злой человек.

Вот тогда можно понять его испуг, либо активный отказ от непрошеной заботы каких-то самозванцев, безудержное желание убежать домой к любимым родителям и т.п.

Пациент с деменцией, живет в мире неизвестности и ненадежности. Он постоянно ищет вещи, может заблудиться в собственной квартире и путешествует бесцельно в пределах и за пределами квартиры, так как не узнает предметы и не может быстро перестроиться и переключиться. Он беззащитен в чужом мире -- и это вызывает у него страх. Даже если уже несколько раз объяснить подопечному, что он находится в собственной квартире или доме, он не может сохранять эту информацию длительно: некоторое время спустя он снова спросит, когда он может идти домой. Жизнь больного человека определяют разные по форме страхи:

ь перед взломщиками, нападением или силой (насилием),

ь перед изолированностью,

ь перед опекой,

ь перед беспомощностью,

ь перед всем новым и неизвестным,

ь быть обузой для других,

ь страхи, вызванные истинными галлюцинациями.

Родственник может наблюдать у больного пожилого человека разнообразные признаки деменции.

ь Дезориентация - нарушение ориентации во временном пространстве и в масштабах ориентации на месте.

ь Изменение личности - черты, свойственные личности, усиливаются (энергичные и жизнерадостные люди становятся беспокойными и суетливыми, а люди бережливые и аккуратные - жадными).

ь Изменение поведения - усиление эгоизма, исчезновение отзывчивости и чуткости относительно окружения, подозрительность, конфликтность, обидчивость, сексуальная расторможенность, бродяжничество, собирание различного хлама и т.п. Часть больных, наоборот, становятся крайне пассивными, они утрачивают интерес к общению. Неопрятность сочетается с нежеланием самообслуживания (гигиена и пр.), с нечистоплотностью и в целом отсутствием реакции на присутствие людей рядом с собой.

ь Нарушение концентрации внимания - утрата способности к реагированию на несколько актуальных стимулов сразу, а также утрату способности к переключению внимания от одной темы к другой.

ь Нарушение мышления - замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Возможно появление заблуждений и бредовых идей, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием. Человек, страдающий деменцией, может обвинять других в воровстве или лжи. Например, «украдена норковая шуба», которой у больной никогда не было, «неверность супруги (а)» и т.п. Иногда заблуждения связаны с прошлым человека, факты смешиваются с вымыслом.

ь Понижение критического отношения, как к самому себе, так и к окружающим. Стрессовые ситуации нередко приводят к появлению острых форм тревожно-депрессивных расстройств, определяемых как «катастрофическая реакция». Это бурная реакция в ответ на, казалось бы, незначительное событие. Она может возникнуть, если кто-то начнет оспаривать заблуждение или галлюцинацию. Катастрофические реакции порой происходят, когда пациент плохо себя чувствует, когда его торопят (возможно, он не вполне понимает, о чем его просят) или он вынужден думать одновременно о слишком многих вещах.

ь Нарушение памяти - как кратковременной, так и долговременной, помимо этого не исключаются ложные воспоминания (конфабуляции).

ь Нарушение речи (афазия) - утрачивается способность к использованию фраз и слов в качестве средств для выражения собственных мыслей, что обуславливается поражением головного мозга в определенных участках его коры.

ь Расстройство тактильного, слухового, зрительного восприятия с одновременным сохранением сознания и чувствительности - агнозия.

ь Расстройства восприятия. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать галлюцинации и мании. Реакции на галлюцинации бывают разными -- от удовлетворения (видит любимую кошку, жившую 30 лет назад) до ужаса (слышит в соседней комнате крики убиваемых в ней детей).

ь Утрата приобретенных ранее навыков (апраксия), которые формировались на протяжении многих лет (речевые, бытовые, двигательные, профессиональные).

ь Эмоциональная неустойчивость - депрессивные состояния в сочетании с раздражительностью и тревожностью, злоба, агрессия, плаксивость или, наоборот, полное отсутствие эмоций по отношению ко всему, что окружает. Больной человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. Он может скандалить, бросать предметы. Однако такое поведение говорит лишь о том, что он не понимает текущую ситуацию. Беспокойство больного может также быть вызвано неуверенностью в том, как себя «следует» вести. Возможно, это происходит из-за того, что он чувствует нервозность окружающих его людей.

В общем варианте течения деменция может быть легкой, умеренной или тяжелой.

В состоянии легкой деменции у больных ослабляется интерес к условиям внешнего мира, в результате чего они отказываются от увлечений и привычных вариантов проведения свободного времени. Признаки болезни заметны только близким больному людям. Нарушения проявляются невозможностью концентрироваться, быстрым умственным истощением, вялостью, снижением общей мотивации и интереса к окружающему. Прежде всего, страдает память на текущие события, характерна быстрая смена эмоциональных состояний. Больной человек еще может относительно самостоятельно справляться со своими повседневными делами, хотя часто ему приходится пользоваться вспомогательными средствам, таким как памятки.

Умеренная деменция характеризуется более выраженными нарушениями памяти и значительным ограничением способности ориентироваться в пространстве. Больные могут заблудиться в привычной для них местности. Они становятся раздражительными, агрессивными или наоборот апатичными. Страдает умственная деятельность, выполнение сложных комплексных задач становится невозможным. Человек начинает пренебрегать домашним хозяйством, собственным питанием и уходом за собой.

На стадии тяжелой деменции подопечный полностью зависит от опеки окружающих. Отмечаются резко выраженная потеря массы тела, мышц и мышечной силы. Это объясняется недостаточным потреблением пищи и обездвиженностью.

Характерны нарушения равновесия и ходьбы, которые проявляются замедлением походки, укорочением и неравномерностью шага, затруднением в начале движений, неустойчивостью при поворотах, потребностью в увеличении площади опоры. В этих условиях нередки падения, которые могут приводить как к летальному исходу, так и к серьезным повреждениям (переломы костей таза, шейки бедра, тел позвонков, черепа).

Нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника. Недержание мочи -- распространенное явление, которое само по себе угрожает целостности кожи, вызывая чувство дискомфорта. Запор, который иногда может приводить к задержке или к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, возникает или при плохом питании, или при недостаточном употреблении жидкости, или в случае, когда лекарственный препарат замедляет время прохождения содержимого через кишечник.

Обездвиженность и снижение ощущения позывов на стул еще больше усугубляют проблему. Как следствие, возникает чувство дискомфорта, боль или интоксикация. У человека может усилиться состояние спутанности или возбуждения. Типичный признак запора -- стремление наклоняться в сторону.

Пожилые люди с тяжелой деменцией уязвимы в отношении инфекций. Пневмония остается распространенной причиной их смерти.

По мере усугубления деменции возникает несколько проблем с кормлением подопечного. Ухудшается аппетит и исчезает ощущение удовольствия от пищи, утрачиваются чувство голода, и потребность в регулярном приеме пищи. Все более заметным становится нарушение последовательности глотательных движений.

Людей с тяжелой деменцией нельзя отстранять от психологической помощи. Когда они становятся неподвижными, полностью зависимыми и лишаются речи, многие думают, что они нуждаются только в физическом уходе. Любая смена обстановки у больных с деменцией может вести к ухудшению состояния (возникновению тревоги, депрессивных симптомов, манифестации бредовых идей или состоянию спутанности).

Родственник должен быть уверен в необходимости общения с подопечным в кратковременные периоды его вменяемости, поскольку он постоянно находится в состоянии психологического дискомфорта. Установлено, что люди с нарушениями в психической сфере нуждаются в душевной поддержке, которая помогает им выдержать страшную болезнь.

Построение бытового пространства

Даже в тех случаях, когда старый человек, страдающий деменцией, обеспечен должным уходом, его жилая среда не всегда является миролюбивой и дружественной к нему.

Обустроить благоприятное и безопасное бытовое пространство можно с помощью следующих рекомендаций.

ь Позаботиться о создании в доме ненапряженной и доверительной атмосферы с помощью картин (фотографий), музыки, ароматов из молодости больного человека. Знакомые предметы, фотографии, музыка, запахи дают ощущение безопасности и вызывают приятные воспоминания.

Отрицательно воздействует на дементного человека красный или розовый цвет, он вызывает чувство угрозы. В помещении, где находится подопечный, не должен присутствовать черный цвет. Он вызывает ужас. Поэтому не следует использовать этот цвет с целью отстранить дементного человека от розеток, дверей, вещей.

Положительно влияет синий цвет. Он успокаивает. Если мы хотим восстановить хороший сон, лучше использовать голубой цвет. Желтый цвет стимулирует умственную деятельность. Зеленый умиротворяет, успокаивает, появляется чувство уверенности и защищенности.

Дементому больному человеку нужен бестеневой, верхний свет. Из-за теней, которые возникают при боковом свете, у дементных могут возникать образы, неприятные воспоминания, галлюцинации. Поэтому на ночь не стоит оставлять включенный ночник, это может стать причиной нарушения сна.

Ароматы являются важным элементом пространства. У каждого человека есть свои любимые запахи. Хорошо, если подопечного будут окружать знакомые запахи, они будут его успокаивать и улучшать состояние. Если вы не знаете, какие запахи нравятся подопечному, то можно прибегнуть к ароматерапии и использовать запах хвои, лаванды, корицы и т д. Немаловажную роль играют звуки. Для дементного человека подходят тихие, успокаивающие звуки падающей воды, пения птиц, шум моря и т д.

ь Помочь в ориентировании внутри квартиры с помощью вывесок-указателей (лучше, если они будут в виде картинок).

ь Избегать инноваций (новая мебель, обои, телефон, телевизор и др.).

ь Исключить психотравмирующую ситуацию, связанную с переменой места жительства.

ь Постараться уменьшить шум в помещении. Некоторые пациенты не в состоянии сами осознать и сказать, что радио, музыка и телепередачи их утомляют.

ь Следует держать комнаты хорошо освещенными, чтобы уменьшить тени. Нужно убедить подопечного простым объяснением, что шторы качаются от ветра, что громкий звук - не что иное, как пролетевший самолет или вой сирены.

ь Хранить домашние вещи и мебель в одном месте.

ь Сделать мебель и занавески по возможности яркими, но без узоров.

ь Выделить ярким цветом или крупными наклейками двери в ванную и туалет - так больному человеку будет легче их запомнить.

ь Четко выделить посуду без мелких узоров, которые часто «пугают» больных, вызывая зрительные иллюзии.

ь Если больной человек нервничает от вида зеркал завесить их, либо убрать.

ь Особый элемент нашего пространства - телевизор. Если человек до деменции любил смотреть телевизор, засыпал под него, то оставляйте его включенным. Если такого подопечного телевизор успокаивает, то сделать так, чтобы видеоряд и звуковое сопровождение не требовало постоянного длительного внимания. Например, подойдут ролики с пейзажами под музыку. Если же телевизор его раздражает или пугает - убрать его из комнаты.

Общение и поддержка позитивного диалога

С развитием болезни общение между ухаживающим родственником и больным человеком может становиться все труднее. В этом случае рекомендуются следующие условия для позитивного (дружелюбного) и конструктивного диалога.

Обращаться к больному старому человеку непосредственно по имени. Например, «здравствуй, Саша!». Слова «Вы» или «Мы» ему малопонятны. Вместо «Мы пойдем купаться», лучше сказать «Ты идешь купаться, я сопровождаю тебя».

Важно овладеть вниманием подопечного . Надо учитывать, что больной человек не способен длительно концентрировать внимание. Предел его возможностей - 15-20 минут. Для этого нужно ограничить воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов - выключить радио или телевизор, задернуть шторы или наглухо закрыть дверь, перейти в более тихое место. Если мы хотим поговорить о чем-то важном, делать это лучше всего в утренние часы. Как показывает опыт, именно в это время больные люди наиболее внимательны. Обязательно поддерживать зрительный контакт и держать подопечного за руку во время разговора - это поможет наладить тесную связь во время диалога. Не перебивать, когда больной человек говорит.

Говорить медленно и отчетливо. Составлять короткие предложения, несущие как можно больше информации. Например: «Доброе утро. Меня зовут Марина». Родства лучше не упоминать, так как подопечный может не поверить: «Это ты-то моя дочь? Такая старая и врешь?!». Формулировать предложения надо таким образом, чтобы самая важная информация шла в начале предложения. Пример: «Ты хочешь сегодня или завтра (очевидно второстепенная информация)... пойти погулять?». Лучше: «Ты хочешь погулять сегодня или завтра?».

Исключить пословицы, иронии или переносные значения -- подопечный их не поймет. Учитывать тот факт, что слова и понятия, используемые пожилыми людьми, отличаются от тех, которые использует молодое поколение. Указание «Расслабься!» может многих поставить в тупик. Вместо этого лучше использовать фразу «Ничего страшного» или «Не обращай внимания». Определенные слова, могут невольно вызвать у подопечного протест или вызвать стресс. Например, это могут быть слова, к которым больной человек испытывает личную неприязнь (например, «деньги» или «больница»).

При общении используются только простые слова и предложения. Говорить надо медленно, четко, ободрительным тоном, не повышая тембр или громкость голоса. Если больной с первого раза не воспринимает адресованную ему информацию, нужно повторить сообщение, используя те же слова или перефразируя вопрос.

Вопросы должны ставиться в очень простой форме, и родственник должен быть готов ждать ответа в течение какого- то времени. Важно не продолжать задавать вопросы, если ответ не получен немедленно.

Задавать простой вопрос, на который легко ответить. Лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Не задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Например - не предлагать ему чай, кофе, какао и молоко одновременно. А просто спросить: « Ты будешь чай или кофе?». Еще проще: «Чай будешь?», «Кофе будешь?». Лучше без слов продемонстрировать варианты выбора - визуальные сигналы также помогают пояснить Ваш вопрос и стимулировать ответную реакцию больного. Если подопечный затрудняется с ответом, можно дать ему подсказку.

Если родственник начинает разговор, то будет это делать с учетом того, что подопечный может думать лишь очень медленно и концентрироваться только на одной мысли в данный момент времени.

Если больной человек не может ответить на вопрос, надо терпеливо и без раздражения повторить его, используя те же слова. Он обрабатывает информацию медленнее и для ответа ему требуется больше времени. Новая формулировка вопроса скорее собьёт его с толку, нежели поможет.

Задав вопрос, никогда не торопить больного человека с ответом. Дать время отреагировать на обращение, имея при этом в виду, что речь идет о минутах, а не о секундах. Надо сохранять спокойствие и терпение, чтобы не смущать собеседника. Не задавать ему других вопросов, в то время когда он обдумывает первый вопрос. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку, помочь вспомнить конкретные данные, касающиеся времени, даты, места и имен. Пациент чувствуют себя уверенней, когда он слышит нужные слова от нас, вместо того, чтобы длительное время безрезультатно отыскивать их в своей памяти

Установить зрительный контакт -- лучше всего на высоте уровня глаз и быть доброжелательным. При разговоре смотреть больному человеку в лицо, он вам ответит тем же. Зачастую приходится наклониться, чтобы заглянуть в его глаза. Если он сидит, присесть тоже для установления зрительного контакта. Надо посмотреть на окружающий мир его глазами. Может оказаться, что подопечный давно не видел лица своего родственника, он видит только его ноги. То есть на самом деле он понятия не имеет, кто стоит перед ним.

Следить за тем, чтобы старый человек мог нас хорошо видеть и слышать. Убедиться в том, что пациент использует имеющиеся у него вспомогательные средства общения (очки, слуховой аппарат). Регулярно проверять настройки слухового аппарата. Если мы разговариваем с больным человеком, когда он лежит в постели, он должен иметь возможность нас видеть. Спросить у него, хорошо ли он нас видит и слышит. Если он плохо слышит одним ухом, сесть с той стороны, которая лучше слышит.

Спорить с подопечным абсолютно бесполезно, к тому же это отнимает много сил у обоих. Например, если мы нашли очки в холодильнике, надо без замечаний переложить их на правильное место. Больной человек все равно забудет, что мы показали ему должное место. Или он настаивает на том, чтобы спать на полу - надо положить надувной матрас на пол и сделать его спальное место комфортным. Вступая в спор и пререкания с нами, подопечный чувствует себя еще растерянней и беспомощней, от этого возрастает и его агрессия, он старается доказать свою правоту. Важно помнить, что мы можем изменить наше поведение или физическую среду. Перемена нашего собственного поведения часто приводит к перемене в поведении больного человека.

Родственник не должен убеждать подопечного в неправоте или во лжи, так как он искаженно видит окружающую действительность, вспоминает вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Следует концентрировать своё внимание только на чувствах, которые он выражает - они истинны - и отвечать словесным и физическим выражением поддержки через прикосновение, рукопожатие, объятие и похвалу.

Успокоить подопечного, разговаривая с ним дружелюбно. Например, «Я тотчас же вернусь!» или «С твоим внуком все в порядке, ты не должен волноваться».

Также может помочь отвлечение внимания или смена занятия. Порученная подопечному работа, как, например, складывание белья, поможет ему почувствовать себя нужным и полезным.

Больной с деменцией часто не способен к вербальному общению, поэтому родственник старается передать ему знаки своего уважения и заботы о нем невербальными средствами. Например, проводить с ним время, не требуя от него поддержания беседы, а просто сидеть с ним, выражая свое участие прикосновениями.

Наше поведение и язык тела более понятны больному человеку, чем наши слова. Поэтому следует разговаривать с подопечным в приятном и вежливом тоне, используя мимику, тембр голоса и телесные контакты для передачи информации и нежных чувств. Можно обнять его, погладить иной раз по голове, взять за руку. Тактильная близость дает ощущение надежности и безопасности.

Надо научиться понимать невербальные сигналы конкретного пациента. Чем дальше будет прогрессировать болезнь, тем менее членораздельной будет становиться речь, а со временем и все общение станет невербальным. Учиться видеть символизм в поведении больного человека. Возбужденное состояние или стягивание с себя одежды может означать, например, потребность посетить туалет.

Родственник внимательно следит за невербальными знаками и языком тела подопечного. Например, для некоторых людей, является обычным осознавать внутреннюю потребность совершить мочеиспускание, но они утрачивают способность найти туалет. Если эта ситуация не разрешается, то результатом будет недержание мочи со всем присущим ему дискомфортом и смущением. Но родственник видит, что подопечный выглядит обеспокоенным, при этом кажется, что он что- то разыскивает; он может даже дергать свою одежду или тереть живот. Увидев такое поведение, он предложит ему помочь найти туалет и воспользоваться им.

Следить за тем, чтобы наш язык тела дополнял и соответствовал содержанию нашей речи. При общении больной человек во многом ориентируется на невербальные знаки. Фраза «Рад тебя видеть» поставит его в тупик, если при этом наши телодвижения будут говорить о спешке или безразличии. Подопечный может «считывать» страх и раздражение, написанное на лице их собеседника.

Следует воздерживаться от повышения тембра или громкости голоса. В ситуациях, когда хочется поднять голос, говорить намеренно тихо. Ни в коем случае не повышать голос только потому, что подопечный сам это делает. Громкая речь может запугать его, привести его в замешательство.

Нельзя ругать подопечного. Например, мы нашли в платьевом шкафу протухшую колбасу. Надо подумать, почему он спрятал там колбасу. Возможно, он в данный момент переживает голод в свои военные годы. Такой человек будет прятать продукты в других местах, надеясь, что там их не найдут. Если нам уже известно, что подопечный прячет продукты, надо незаметно от него заменить колбасу на банку консерв. Он заглядывая в свой тайничок, убеждается, что у него есть запас и успокаивается.

В начальной стадии болезни с больным человеком еще можно договориться - выдавать ему пирожок или бутерброд, с условием, что если он его до завтра не съест, то принесет назад и получит взамен свежий.

По возможности надо отказаться от запретов. Подопечный и без того постоянно чувствует ограничения и неприятие. Если мы не можем выполнить просьбу больного человека, следует предложить ему на выбор несколько других вариантов. Таким образом, мы создадим у него ощущение свободы и значимости.

Всячески поощрять больного человека вести разговоры вообще. Даже если нам кажется, что говорить не о чем, всегда есть тема для разговора. Например: « Ты видишь небо за окном? Сегодня небо голубое. На улице хорошая погода. Весна пришла. Ты слышишь детей на улице?».

Постоянно вспоминать старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности. Знакомая музыка помогает вспомнить прошедшие события, которые произошли, когда больному было от 15 до 25 лет.

Если подопечный расстроен, можно попробовать сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять. Нужно добиться связи с больным на чувственном уровне, прежде чем переориентироваться. Можно сказать: «Я вижу, ты расстроен. Давай, пойдем - что-нибудь посмотрим».

Где это возможно, не касаясь личности подопечного, нужно относиться ко всему с легким юмором. У больного деменцией обычно сохраняются социальные навыки, и он рад весело посмеяться.

Организация лечебно-охранительного режима

Важно установить режим, благодаря которому жизнь больного человека становится более организованной. Режим - это значит планы на текущий день, потому что свои привычки подопечный легко забывает.

Четкая организация дня позволяет ему быть максимально самостоятельным, насколько позволяет болезнь в данный момент. Благодаря простым правилам и твердым привычкам сокращается необходимость принятия решений, запутанная повседневная жизнь становится более простой и организованной. В таком случае режим может стать источником уверенности, защищенности.

При этом необходимо как можно дольше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение независимости, уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства.

Так, привычка банного дня по субботам, мытье рук перед едой, определенная расстановка мебели и др. - все это позволяет человеку дольше справляться с натиском болезни, дольше оставаться самостоятельным. Если это не противоречит курсу лечения больного, допустимо умеренное табакокурение и употребление алкогольных напитков.

Курение сигарет, однако, может повлечь за собой серьезные последствия: возникает опасность пожара и причинения вреда здоровью больного. Поэтому при курении следует наблюдать за больным, или убедить его бросить курить вообще.

Очень важно удерживать пациента в семейной жизни. Самое главное - он должен видеть, что и как делается. Например, если мы готовим обед и чистим, надо дать подопечному несколько картофелин и нож - пусть наблюдает и помогает. Даже если картофелина будет испорчена, похвалить его.

Больной человек может не проявлять сотрудничества или противиться выполнению повседневных обязанностей: питанию, купанию, одеванию. Часто это является ответной реакцией на чувство потери контроля над действительностью, спешки, боязнь или смущения того, о чем его просят.

Можно вдохновить подопечного выполнить посильное ему задание, если разделить его на небольшие этапы. Мягко напоминать ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания, и которые он забывает. Ободряющим голосом объяснять каждый шаг до того, как его предпринять. Использовать визуальные сигналы, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку.

Предупреждение травм и несчастных случаев

Для человека с деменцией очень велик риск получения травм (ушибы, переломы при падениях). Поэтому необходимо принять надлежащие меры к тому, чтобы снизить вероятность их получения.

В домашнем обиходе это значит:

ь Удалить скользкие ковры, заменить скользкие полы (опасность падения).

ь Поместить на лестницах поручни, предупреждающие падение.

ь Позаботься о хорошем освещении.

ь Сделать стеклянную часть дверей четко видимой, чтобы подопечный не «прошел» через неё насквозь (наклеить на дверь картинки).

ь Перенести хрупкие вещи: стеклянные вазы, чаши в недосягаемое место.

ь Предусмотреть защиту лестниц, окон и балконов, чтобы больной человек не мог выпасть.

ь Оборудовать санузел и ванную комнату вспомогательными ручками, поручнями (желательно контрастного цвета, чтобы они бросались в глаза).

ь Сделать в санузлах, ванной комнате или душевой кабине противоскользящую поверхность, либо положить резиновые коврики.

ь Использовать защиту плиты и духовки (предотвращение возгорания и пожара).

ь Не оставлять никаких электроприборов, за которые можно схватиться (кипятильник, утюг, хлеборезка, фен, тостер и т.д.).

ь Тщательно убирать и запирать средства, относящиеся к бытовой химии и медикаменты (опасность отравления).

ь Проследить, чтобы зажигалки и спички не лежали в доступных местах.

ь Курящие подопечные должен курить только под присмотром (опасность пожара).

ь Не оставлять ключи (особенно ключи от машины) в доступном месте.

ь Не оставлять ключи в выходной двери, иначе больной человек может запереться изнутри и не сможет выйти.

ь Повесить занавеску перед выходной дверью, чтобы последняя не ассоциировалась с выходом (опасность, что больной человек самостоятельно покинет квартиру).

Проведение гигиенических мероприятий

Родственник - основной куратор подопечного при ограничении его способности к самообслуживанию. Особое внимание уделяется умению больного человека контролировать мочеиспускание и самостоятельно посещать туалет, умываться, пользоваться душем и принимать ванну, одеваться и принимать пищу. Он обучает подопечного навыкам самообслуживания, а также обеспечивает атмосферу интимности для сохранения у него чувства собственного достоинства.

Пожилые люди с деменцией часто с трудом помнят о соблюдении гигиены: чистке зубов, пользовании туалетом, принятии ванны и душа, регулярной смене одежды. Поскольку это сугубо личные и интимные процедуры, то присутствие другого лица может спровоцировать чувство испуга, унижения, стыда. В результате соблюдение личной гигиены может превратиться в испытание, как для пациента, так и для того, кто осуществляет уход за ним.

Родственник стремиться к тому, чтобы его подопечный как можно дольше самостоятельно осуществлял гигиенические процедуры. Так, например, при чистке зубов или во время причесывания может потребоваться показать больному человеку, как это делается. Пытаясь подражать, он может восстановить утерянный навык.

Помощь при купании

Больной человек с деменцией может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забывать, как это делать.

Если подопечный смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела. Быть раздетым и вымытым чужим человеком может спровоцировать у подопечного чувство испуга, унижения и стыда. В результате любая гигиеническая процедура может превратиться в испытание, как для больного человека, так и для лица, осуществляющего уход за ним.

Облегчить процедуру купания можно с помощью следующих действий.

· Определиться с гигиеническими процедурами, которые подопечный предпочитал до болезни (принимал душ или ванну, утором или вечером, мыл ли он голову в салоне-парикмахерской или самостоятельно, были ли у него любимые духи, лосьон, присыпка, которыми он часто пользовался и т.п.). В большинстве случаев купание в ванной заменяют на душ. Достаточно мыть больного человека два раза в неделю.

· Выбрать день для купания, чтобы создать устойчивую привычку. Например, суббота является купальным днем. Выбрать время дня, в которое больной человек менее всего склонен к сопротивлению: вечером после ужина или незадолго до отхода ко сну.

· Перед купанием можно проигрывать записи со старыми песнями и упомянуть в этой ситуации, что сегодня купальный день. Рассказать больному человеку как может быть приятно купание (ванна) и что он почувствуют себя после этого не только лучше и свежее, но и будет более приятен для окружающих. На глазах у подопечного приготовить чистые вещи, такие как ночная сорочка или пижама; подготовить ванную, положить любимое полотенце, любимый гель для душа или ароматическую добавку для ванны.

· Часто подопечный не помнит, как происходит процесс мытья, какие при этом используются движения. Иногда достаточно вложить мочалку в его руку и провести ею по телу, и он продолжит далее эти движения самостоятельно.

· Если подопечный стесняется, надо плотно закрыть двери и задернуть шторы в ванной комнате. При принятии ванны или душа растянуть перед ним полотенце, приподнимая его по мере надобности. Держать наготове полотенце или халат, пока он выбирается из ванной.

· Обеспечить безопасные и комфортные условия для купания (температура в ванной комнате и воды). Использовать нескользящие коврики, поручни, и сиденья для ванной и душа. Лучше всего установить съемный душ, который можно держать в руке. Помнить, что люди с деменцией часто боятся падающей сверху воды.

· Никогда не оставлять больного человека одного ванной или душе. Если принимается ванна, надо сначала налить в нее воды. Дать подопечному убедиться, что вода теплая - вылить ему на руки воду из чашки, предварительно зачерпнув из ванной, прежде чем он войдет в нее. Разъяснить еще раз назначение поручней и предложить свою помощь. Если он отказывается мыться самостоятельно, помочь ему, во время мытья, разговаривая с ним дружелюбно и ласково.

· Если подопечный в категорической форме отказывается от мытья головы, надо сделать это отдельной, независимой процедурой. Или использовать сухой шампунь.

· Если принятие ванны невозможно из-за дискомфорта подопечного, альтернативой может стать обтирание полотенцем «полотенечная ванна». При этом используются большое полотенце и маленькие влажные полотенца, которые замачиваются в емкости с теплой водой с мылом, не требующим смывания. Большое полотенце используют, чтобы накрыть пациента во время процедуры, в то время как маленькими влажными полотенцами растирают тело.

Помощь при одевании больного человека

Одевание является препятствием для большинства больных с деменцией Больной человек может быть одетым неподобающим образом, так как не видит необходимости в смене одежды, либо забывает, как правильно одеваться.

В данной ситуации решить проблему больного человека можно с помощью следующих рекомендаций.

· Убирать грязную одежду из комнаты. Не спорить, если подопечный настаивает на ношении той же одежды снова.

· Ограничить выбор одежды, убрав из платяного шкафа все редко носимые вещи.

· Положить одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать. Использовать картинки, что за чем надевать.

· Одежда больного человека должна быть свободной и комфортной, с простой застежкой (молния или кнопки) и минимальным количеством пуговиц. спользовать предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.

· Не торопить больного при одевании, поощрять его самостоятельные действия, а при необходимости их повторять.

· Обеспечить больного удобной обувью. Она должна быть нескользкой, на резиновой подошве, свободной, не спадать с ноги.

Помощь при посещении туалета и недержании мочи

Непроизвольное мочеиспускание является одной из самых частых проблем при обслуживании больных с деменцией. Такой больной может не ощущать позывы на мочеиспускание или дефекацию при наполненных пузыре или кишке, может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете.

Обеспечить условия для самостоятельного посещения туалета помогают следующие рекомендации.

· Всячески поощрять посещение больным туалета. Обращать внимание на признаки, указывающие на необходимость посещения туалета: беспокойное сидение, покачивание ног и т.д. Порекомендовать больному сходить в туалет или отвести его туда.

· Установить определенный режим посещения туалета. Необходимо следить, чтобы больной посещал туалет регулярно после подъема, после еды, перед сном и прежде чем покинуть дом.

· Обозначить дверь в туалет разборчиво большими цветными буквами или поместить на неё пиктограмму (яркую картинку).

· Путь к туалету должен быть не слишком долгим, чтобы его можно было легко найти. Ночью путь к туалету должен быть хорошо освещен. Оставить дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.

· Убедиться, что одежда больного легко снимается. Практично, когда на больном одежда, которую легко снять или расстегнуть, например, брюки на резинке или на несложной застежке.

· В случае недержания мочи по рекомендации врача ограничить прием жидкости перед сном.

· Поставить ночной горшок рядом с постелью.

Если проблемы с недержанием постоянны, необходимо использование памперсов. Однако нужно иметь в виду, что при недержании мочи у больного человека , который убежден в своей неспособности к нормальному мочеиспусканию, применение пеленок и памперсов у него только усугубляет функциональное недержание мочи. Строгое соблюдение расписания посещения туалета и регулярное опорожнение мочевого пузыря намного улучшает функцию выведения мочи, а также повышает дневную активность подопечного.

Питание и кормление

Больному человеку с деменцией, который ещё не полностью утратил способность готовить пищу, необходимо установить приспособления для безопасного приготовления пищи, чтобы предупредить его травмирование, например, ожоги и порезы. Желательно обеспечить пациента полуфабрикатами или уже приготовленной пищей.

Бывают случаи, когда подопечный ничего не ест, поскольку считает, что этот повседневный ритуал он уже выполнил, либо он ест постоянно, поскольку не осознает, что уже поел. Поэтому нужно следить за тем, чтобы он употреблял достаточное количество питательных продуктов, и в то же время не съедал больше одной порции сразу.

Иногда больной человек отказывается от еды по причине кататонического ступора, негативизма, бредовых установок (идеи отравления, самообвинения), повелительных галлюцинаций, которые запрещают кушать и т.п.

В такой ситуации нужно выяснить конкретную причину отказа от еды. Терпеливо уговорить начать кушать самостоятельно. При возможности, преодолевая небольшое сопротивление, покормить больного.

Подобрать родственника, которому пациент доверяет кормить себя. При явлениях негативизма у больного человека оставить пищу и отойти в сторону.

Если все принятые меры не приводят к положительным результатам, больного человека кормят искусственно через зонд.

Грозными последствиями недостаточного питания являются:

ь потеря массы тела,

ь раздражительность,

ь бессонница,

ь дезориентация,

ь проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Зачастую больной человек забывает о том, что ему нужно поесть, попить. Он не знает, ел ли он сегодня уже что-либо или нет. Если больной все-таки помнит, что он что-то ел, то на вопрос что именно - ответить не в состоянии. Жидкие прозрачные супы больной человек не видит, поэтому он их не ест. По этой же причине он игнорирует воду. Обезвоженность ухудшает их состояние. Тогда можно поставить ему стакан с желтым лимонадом или красным компотом. Нужно обращать внимание на то, чтобы подопечный принимал в среднем 1,5-2 л жидкости ежедневно.

Не нужно в борщ или солянку насыпать петрушку или укроп, так как он будет вылавливать каждую травинку из супа либо цедить его сквозь зубы, а процеженное содержимое выплевать на стол и на пол.

Если подопечный перестал пользоваться ложкой-вилкой, пусть ест руками. Это лучше, чем кормить его против воли самому, подолгу сидеть рядом с ним, уговаривая его пользоваться столовыми приборами.

Трудной проблемой может быть то, что больной человек не ощущает вкус еды, либо отмечает её «странный» вкус. У него может быть потеряно ощущение горячего и холодного, что чревато ожогом рта горячей едой или напитком.

Опасным для жизни осложнением является выраженные затруднения жевания и глотания. Эти нарушения могут зайти так далеко, что его придется кормить искусственно.

Основные рекомендации при приеме пищи:

ь Выделить подопечному неограниченное количество времени для неспешного приема пищи.

ь Организовывать регулярный прием пищи и перекусы ежедневно в одно и то же время. Прием обильного количества пищи разбить на 5-6 меньших по объему порций. Обращать внимание на то, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости (в среднем 1,5-2 л ежедневно). Подавать блюда по очереди, чтобы предотвращать стресс выбора.

ь Ввести ритуал приема пищи. Включить спокойную музыку, выключить радио и телевизор. Подбадривать и «нахваливать» подопечного при каждом глотке.

ь Забыть о «хороших» манерах и чистоте. Главное, чтобы подопечный кушал самостоятельно, нежели «аккуратно» и «с соблюдением правил приличия».

ь Стараться принимать пищу одновременно с подопечным, невзирая на все собственные неприятные ощущения. Следует всегда сидеть в поле зрения подопечного, чтобы он видел, как мы пользуемся ложкой, как мы делаем себе бутерброд. Он будет нам подражать, хотя и весьма неуклюже. Обязательно нужно высоко оценить его бутерброд, даже если он намазал масло на варенье. Можно подправлять его рукой , -- возможно, он вспомнит процесс движения руки с прибором ко рту и будет далее есть самостоятельно.

ь Предложить тяжелый, большой столовый прибор, чтобы подопечный смог его лучше удерживать.

ь При отказе пользоваться столовыми приборами предлагать продукты, которые можно есть руками. Это поддерживает «самостоятельность». В этом случае надо сделать еду пригодной для взятия её руками. Например, картофель нарезать дольками, бутерброд, пирожки или котлеты - небольшими кусочками, макароны должны быть крупными. Можно использовать соломку для коктейлей или детский поильник, если удерживать стакан больному человеку становится трудно.

ь При нарушении жевания или глотания использовать в рационе пищу мягкой консистенции или разрезать пищу на очень маленькие кусочки. Можно мягко двигать подбородком больного человека в такт жевательным движениям или слегка поглаживать гортань для стимуляции акта глотания.

ь Приспособить количество приемов пищи к потребностям больного человека. Так, при истощении, предлагать подопечному калорийные, питательные перекусы между приемами пищи. На завтрак предпочтение отдавать пище с повышенным содержанием углеводов. При ожирении пища должна быть низкокалорийной. В качестве перекусов использовать сухофрукты и овощные закуски.

Поддержание физической формы

Физические упражнения и спортивные занятия и помогают на некоторое время сохранить существующие физические и умственные способности больного человека. Любая физическая нагрузка расширяет сосуды мозга, несет в мозг питательные вещества и заставляет клетки мозга работать. Характер и объем нагрузок нужно согласовать со специалистом по лечебной физкультуре.

Так, если до болезни человек любил посещать бассейн или спортивный зал, работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. По мере прогрессирования деменции способности и интересы подопечного могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить коррективы в характер и содержание его занятий.

Особенно полезны физические занятия с участием мелкой моторики. Это различные мелкие операции своими руками - шитье и вышивание, вязание, плетение и т.п. Они активируют различные территории головного мозга и таким образом улучшают его кровообращение.

Для пациента с признаками деменции очень полезны следующие виды физических нагрузок.

• Утренняя гимнастика

• Ходьба

• Дыхательная гимнастика, особенно по методу Бутейко, либо по методу Стрельниковой

• Занятия физическими упражнениями, особенно аутогомокибернетика по методу Аринчина

• Занятия спортом

• Игры на открытом воздухе

• Игры в домашней обстановке

• Рыболовство

• Туризм

• Уход за животными

Трудовая и досуговая занятость

Обычно люди, страдающие деменцией, не могут выразить свои потребности. Они делают что-то, вроде ежедневного «вытряхивания» всех вещей из платяного шкафа. Бесцельное для стороннего взгляда блуждание подопечного происходит по причине скуки и отсутствия какой-либо работы. Таким способом удовлетворяется потребность быть занятым и продуктивным.

Необходимо поощрять занятия увлечениями, которые были до болезни. Например, если раньше больной человек любил заниматься приготовлением блюд, не ограничивать его, а оказать посильную помощь, позволяя быть как можно дольше самостоятельным. До тех пор, пока подопечный в состоянии делать самостоятельно хоть что-то - пусть делает. Полить цветы, почистить картошку, налить себе воды.

В уходе за пациентом нужно способствовать сохранению его интересов и хобби. Положительные эмоции помогают замедлить прогрессирование его болезни.

Больной человек способен получать удовольствие, общаясь с друзьями, слушая музыку, ухаживая за домашними животными. Поэтому следует всячески содействовать подопечному в доступном и интересном для него времяпрепровождении. Например, пожилые женщины еще долгое время могут выполнять кухонные работы, например, чистить фрукты и овощи, мужчины любят работать в саду. Даже если результат не очень эффективен, тем не менее, больной человек получит ощущение, что может делать что-то рациональное.

Известно, что присутствие животного, например собаки, возле больного человека, меняет его поведение в лучшую сторону. Собака нуждается в том, чтобы ее гладили, общались и разговаривали с ней. Поэтому поведение подопечного в присутствии собаки меняется: он улыбается, смотрит на нее, гладит, разговаривает. В зависимости от степени тяжести заболевания можно дать подопечному определенные поручения, которые помогут ему с помощью собаки мобилизоваться, выполнять определенные обязанности, занять свой досуг.

Смягчение психоэмоциональных и психических расстройств

Помощь родственника при психоэмоциональном переживании заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки». Недопустимо привлекать внимание подопечного к его неудачам. Проявления гнева, ожесточенности или обиды больного человека должны быть восприняты родственником с пониманием их причины. Иначе возможен конфликт, который лишь ухудшит ситуацию и усилит проблему. Нужно всегда сохранять спокойствие, улыбаться и смеяться вместе с больным человеком (но не над ним). Хороший и добрый юмор отличным образом избавляет от стресса, от любой конфликтной ситуации и переживаний.

Помощь при страхе

Больной, страдающий деменцией, живет в мире неизвестности и ненадежности. Он беззащитен в чужом мире - и это вызывает у него страх, который им управляет.

Существуют две полярные реакции на страхе - агрессия и желание спрятаться. Панический страх может побудить подопечного к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом он плохо контролирует себя, не осознает, что делает и что происходит вокруг.

В этой ситуации можно положить его руку себе на запястье, чтобы он ощутил спокойствие. Предложить дышать глубоко и ровно. Сделать легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.

В разговоре с ним внимательно выслушать его, подчеркивая заинтересованность, понимание и сочувствие. Чтобы не укреплять больного человека в его страхах, лучше уклониться от ответа, если ответив, мы можем усилить страх. Говорить ободряющим голосом. Не сдерживать подопечного.

Помощь при катастрофической реакции

Катастрофическая реакция -- это бурная реакция больного с деменцией в ответ на малозначимое событие. Она может возникнуть также, если кто-нибудь начнет оспаривать его заблуждение или галлюцинацию. Эта реакция порой происходит, когда такой больной плохо себя чувствует, либо когда его торопят (возможно, он не вполне понимает, о чем его просят) или он вынужден думать одновременно о многих вещах.

Помощь заключается в поддержке и сострадании. Внимание больного нужно мягко перевести на другой объект. Если он очень расстроен, важно дать ему время успокоиться перед тем, как что-то сделать или заговорить снова. При катастрофической реакции пациента нельзя осуждать, поправлять, спорить, уговаривать. Такое поведение неэффективно и вредит взаимоотношениям.

Помощь при галлюцинации и мании

Дементные люди страдают галлюцинациями (видение или слышание того, что не видят и не слышат другие) и маниями (ошибочная уверенность в том, что кто-то пытается ранить или убить кого-то). Они могут находиться в ситуациях, которые произошли с ними десятки лет назад. Важно понимать, что галлюцинации такого человека воскресают из его памяти, он действительно видит реальные события, людей, места, которые имели место в его жизни. Дементный человек может помнить родителей и видеть их в других людях, общаться с ними, как с живыми. Память может сохранить многие страхи, обиды, другие сильные как позитивные, так и негативные впечатления.

Например, подушка у подопечной может представляться ее ребенком. И она никогда не положит голову на эту подушку. Не нужно объяснять, что это галлюцинации, это очень сильно её расстроит.

Так, престарелый мужчина, все время просит позвонить его семье и сказать, что он задержался в командировке. Он четко помнит адрес, номер телефона, говорил все внятно и осознано, хотя вне этого воспоминания не может связать двух слов. В такой ситуации нужно сказать, что семье уже позвонили, они знают и не волнуются, поговорить с ним о его жене и детях, работе. Но нельзя задавать вопросы аналитического характера, например: почему ты думаешь, что ты сейчас в командировке? Следует избегать спора или желания переубедить этого больного человека в неправильности его мироощущений. Наоборот, проявить интерес к тому, что он видит или слышит, попросить рассказать об этом подробнее. Люди, которые находятся возле дементного человека, должны подстраиваться под него. Если поговорить с ним о том, что он видит, обсудить, тогда он успокоится и галлюцинации на какое-то время исчезнут.

Могут помочь отвлекающие маневры или развлечение. В зависимости от тяжести симптомов, может потребоваться медикаментозная помощь больному.

Галлюцинации и бредовые идеи обычно исчезают, когда подопечный чувствует себя в безопасности и под защитой, где ему помогают ориентироваться во времени и отвлекают от болезненных мыслей путем социальных контактов.

Действия при повторяющейся речи или действии (персеверации)

Больные деменцией снова и снова повторяют слова, утверждения, вопрос или действие. Хотя сам по себе такой тип поведения безвреден для самого больного, это раздражает и причиняет дополнительный стресс лицам, осуществляющим уход за ним. Иногда такое поведение вызвано беспокойством, усталостью или внешними факторами.

В подобной ситуации могут помочь следующие действия.

· Отвлечь внимание подопечного гостинцем или подарком.

· Переключить внимание подопечного на интересную ему деятельность.

· Не обсуждать с ним планы, вплоть до момента, непосредственно предшествующего наступлению события.

· Предвосхищая возможную обеспокоенность по поводу предстоящего события, можно оставлять на обеденном столе записки, типа: «Ужин в 6-30».

Действия при надуманном «похищении» вещи

Больной, страдающий деменцией, часто забывает, куда положен тот или иной предмет, теряет свои вещи, а затем обвиняет ухаживающего родственника в краже потерянного предмета.

Больного надо успокоить и согласится, что вещь потеряна, помочь ему вспомнить, куда он положил тот или иной предмет, либо найти потерянную вещь. Выяснить, нет ли у него укромного любимого места, куда он прячет вещи. Например, холодильник (там ничто не портится, там все остается свежим), под матрасом, в бельевом шкафу и т.п. Держать у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. Проверять мусорные ведра и корзины, перед тем как выбрасывать из них мусор.