Экономико-географический анализ здоровья населения Республики Беларусь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Дипломная работа 70 с., рис. 26, табл. 5, источников 38, прил. 10.

Снежицкая М. М. Экономико-географический анализ здоровья населения Республики Беларусь

Здоровье, репродуктивное здоровье, показатели заболеваемости, интегрированный показатель репродуктивного здоровья, индекс материнства, динамика заболеваемости, региональные различия, способы регулирования заболеваемости населения.

В работе дается определение понятий здоровья, заболеваемости, репродуктивного здоровья, индекса материнства, интегрированного показателя репродуктивного здоровья. Дается характеристика уровня, структуры и динамики заболеваемости в региональном разрезе. Показаны возможности регулирования здоровья населения.

Оглавление

Введение

Степень изученности темы

Глава 1. Изучение категориального аппарата в области здоровья населения

1.1 Понятие и компоненты здоровья. Репродуктивное здоровье

1.2 Показатели состояния здоровья

1.2.1 Показатели заболеваемости

1.2.2 Частные показатели репродуктивного здоровья

1.2.3 Индекс материнства

1.2.4 Интегральный индекс репродуктивного здоровья

Глава 2. Экономико-географический анализ здоровья в Республике Беларусь

2.1 Общая характеристика уровня и структуры заболеваемости

2.2 Динамика заболеваемости

2.3 Индекс материнства

2.4 Интегральный индекс репродуктивного здоровья

2.5 Репродуктивные установки студенческой молодежи

Глава 3. Региональные особенности уровня и структуры заболеваемости по видам болезней

3.1 Заболеваемость по областям

3.2 Формирование группировок районов по уровню заболеваемости ВИЧ и младенческой смертности

Глава 4. Возможности регулирования здоровья населения

Заключение

Список использованных источников

Приложение

заболеваемость материнство репродуктивный смертность

Введение

Полная и достоверная информация о здоровье населения и результатах деятельности лечебно-профилактических учреждений является основой для принятия решений в управлении здравоохранением.

Показатели заболеваемости, которые принято относить к группе отрицательных показателей здоровья, имеют важное значение для характеристики здоровья населения, так как главным образом от них зависит инвалидизация населения и уровень смертности. Данные общей заболеваемости, а также заболеваемость по качественно однородным группам позволяют определять потребность в медицинских кадрах, больничных койках, в специализированных видах медицинской помощи, а также проводить обоснованные, целенаправленные профилактические мероприятия по снижению патологии среди населения в целом и дифференцированно по разным врачебным участкам.

Имеются различные подходы в изучении заболеваемости, ценность которых различна в зависимости от поставленной цели. Для научно обоснованных рекомендаций по улучшению организации медицинской помощи населению необходимо умение проводить изучение заболеваемости с обязательным выявлением зависимости уровня распространения патологии от социальных факторов, т. е. необходимо проведение углубленного анализа, методикой проведения которого должен владеть каждый организатор здравоохранения.

Качество репродуктивного здоровья женщины-матери и ее ребенка - важнейший интегральный показатель благосостояния страны, индикатор ее потенциальных возможностей. Проблемы охраны здоровья молодежи в условиях экономического и демографического кризиса приобретают характер первостепенных задач национальной политики. К сожалению, на сегодняшний день в Беларуси репродуктивное здоровье не исследуется как отдельная категория, по сравнению с другими странами Европы, но отечественное здравоохранение предпринимает первые шаги в этом направлении.

В условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобрела охрана репродуктивного здоровья, в первую очередь подростков и молодежи. Организация и оказание консультативной и медицинской помощи по вопросам репродуктивного здоровья невозможна без знания состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, структуры гинекологической заболеваемости, предполагает понимание роли соматического здоровья подростков и молодежи в формировании гинекологической и акушерской патологии. Одной из важных проблем службы охраны материнства и детства является подростковая беременность, уровень которой в республике остается высоким. Требует внимания широкая распространенность среди молодежи инфекций, передаваемых половым путем, которые нередко приводят к хроническим воспалительным процессам половых органов, к бесплодию, выкидышам, внематочной беременности.

Цель исследования состоит в комплексном анализе современного состояния уровня заболеваемости, репродуктивного здоровья, тенденций развития здравоохранения в Республике Беларусь, а также в анализе региональных различий в области здравоохранения.

Для достижения цели в работе поставлен ряд задач, а именно:

- систематизировать наиболее существенные факторы, влияющие на динамику заболеваемости населения;

- охарактеризовать современный уровень здравоохранения в стране;

- проанализировать уровень заболеваемости в Республике Беларусь;

- охарактеризовать современное состояние уровня репродуктивного здоровья в стране;

- выявить региональные различия в уровнях заболеваемости;

- представить возможности регулирования уровня заболеваемости и репродуктивного здоровья населения РБ.

При написании работы были использованы следующие источники: статьи из научных журналов, справочники, статьи из энциклопедий, учебные пособия, интернет - ресурсы.

Структура работы включает: введение, 4 главы, заключение и список использованных источников.

В основе исследования лежит системный подход к изучаемым явлениям. В ходе работы активно использовались метод сравнительно-статистического анализа демографических показателей на основе обработки исходных данных, выборочный метод, картографический метод, а также причинно-следственный и исторический подходы.

Степень изученности темы

Обзор литературы показывает недостаточную изученность данного аспекта проблемы, прежде всего из-за отсутствия необходимых статистических данных по соответствующим показателям, либо подачи данных не в полном их объеме. Кроме того, в источниках не всегда присутствует анализ современных тенденций по проблемам измерения уровня здоровья.

По данной проблеме можно выделить на 4 группы исследований:

? труды медицинской направленности, в эту группу входит работа В. К. Юрьева "Здоровье населения и методы его изучения: учебное пособие", работы Глушанко В. С. [3,4], работы Случанко И. С.[9], Мальковец И. М. и Калининой Т. В.[8], издание "Сравнительный анализ структуры заболеваемости и перечня основных лекарственных средств РБ" под ред. Реутской Л. А., работа Жуковой Н.П. "Прогнозирование репродуктивного здоровья девушек-подростков и женщин резерва родов". В изданиях рассматриваются проблемы психосексуального развития детей и подростков. Большое внимание уделено вопросам планирования семьи, методам современной контрацепции. Раскрыто влияние ИППП, наркомании, алкогольной и табачной зависимости на репродуктивное здоровье, представлены нормативные правовые акты Республики Беларусь, регулирующие медицинскую деятельность в области охраны репродуктивного здоровья.

? труды демографической направленности, сюда можно отнести работу Ларченко А. В. "Репродуктивное здоровье населения: Трактовка и оценки", работу Зуевой Е.Н. "Репродуктивные установки современной молодежи в республике Беларусь", труды Шахотько Л. П. [11, 12]. В изданиях рассмотрена категория репродуктивного здоровья. Приведены показатели, характеризующие условия материнства и состояние репродуктивного здоровья. Предложена методика и произведен расчет индекса репродуктивного здоровья для Республики Беларусь. Предложена и рассмотрена система показателей, характеризующих состояние репродуктивного здоровья населения. Отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в РБ.

? труды статистической направленности, к ним можно отнести работу Вальчук Э.А., Гулицкой Н. И., Царук Ф. П. "Основы организационно-методической службы и статистического анализа в учреждениях здравоохранения". Труд посвящен вопросам оценки показателей здоровья населения и основам статистического анализа в медицинской практике. В работе отражены роль и место организационно - методической службы в решении проблем планирования здравоохранения, информационном обеспечении, анализе и оценке качества медицинской помощи, изложены основы экономического анализа медицинской деятельности, роль общественных организаций в управлении здравоохранением и др.

? ряд справочных и статистических изданий, к которым принадлежит издание Яговдик Н. 3. и др. "Венерические болезни. Справочник.", издание "Демографический ежегодник РБ" ? Статистический сборник, ? Минск - 2012 год, а также "Здоровье населения РБ" ? Статистический сборник, ? Минск - 2011 год. В изданиях приводятся справочные материалы относительно ИППП, а также статистические данные, характеризующие уровень, структуру и проблемы состояния репродуктивного здоровья населения РБ.

Небольшую группу исследований составляют работы авторов, рассматривающих проблемы заболеваемости и репродуктивного здоровья европейских государств: Малахова И. В., Калинина Т.В. "Сравнительный анализ показателей демографического здоровья населения РБ и стран Европейского региона".

Большинство авторов занимаются изучением отдельных проблем здравоохранения, но вопросы репродуктивного здоровья изучены в недостаточной степени в отличие от зарубежной статистики, что говорит о необходимости проведения дополнительных исследований и изучения определенной статистики в области охраны материнства и детства. Работы статистической направленности перенасыщены цифровой информацией. Труды медицинского и демографического характера теоретизированы, что, впрочем, оправдано.С учётом пространственной организации социальной жизни и демографической сферы очевидным стала целесообразность исследования региональных различий. Отсутствует литература, позволяющая изучать проблемы здоровья населения на региональном уровне.

Ученые, внесшие конкретный вклад в развитие демографии.

Шахотько Л.П. - известный советский и белорусский демограф, экономист, социолог и географ, кандидат экономических наук, доктор социологических наук, профессор, главный научный сотрудник.

Направлениями научных исследований Л.П. Шахотько выступают исследования закономерностей демографического развития Беларуси, ее демографических структур. Изучение социально-экономических проблем семьи, брачности, разводимости; репродуктивных установок и рождаемости; здоровья, средней продолжительности предстоящей жизни и смертности; миграционных процессов. Методика демографических прогнозов. Прогнозирование развития демографических процессов. Проблемы демографической безопасности, регулирование демографических процессов, концепция демографической политики [12].

Глушанко В. С. - доктор медицинских наук, профессор. Автор более 500 научных и учебно-методических трудов, в т. ч. 5 монографий. Область научной деятельности - организация, управление и экономика здравоохранения. Профессор Глушанко В.С. создал научно-педагогическую школу. Профессор участвовал в качестве заместителя председателя рабочей группы Совета Министров Республики Беларусь в разработке "Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. В своих работах затрагивал проблему заболеваемости населения, несовершенства системы учета и анализа заболеваемости, а также способы улучшения системы здравоохранения [3, 4].

Мальковец М. В. - врач, специалист в области общественного здоровья и организации здравоохранения, педагог. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры менеджмента и организации здравоохранения гуманитарного факультета БГУ.

В основе научных интересов: изучение состояния здоровья различных групп населения - детей, рабочих промышленных предприятий, студентов; изучение вопросов организации работы учреждений здравоохранения. Основные труды написаны в области здравоохранения и медицины [8].

Вальчук Э. А. является автором более 190 научных публикаций, в том числе монографии "Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении" (соавт. Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук), соавтором трех монографий. Он является основоположником научной школы в области общественного здоровья и здравоохранения в Беларуси. Основные направления исследований, проводимых в рамках научной школы, -- изучение эффективных форм и методов управления медицинскими организациями и разработка принципов реализации моделей организации и управления службами здравоохранения в условиях рыночных отношений; демографические процессы и здоровье, прогнозирование общественного здоровья; изучение исторических закономерностей развития здравоохранения и медицинской науки.

Зуева Е. Н. - магистр психологических наук. Научные интересы - репродуктивное и сексуальное поведение молодежи. Работы в основном посвящены репродуктивным установкам современной молодежи, а также отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в РБ [7]. В этой области работает и Сурмач М. Ю. - кандидат медицинских наук, темой исследований которой были медицинские и поведенческие аспекты репродуктивного потенциала молодежи Беларуси.

Ларченкко А. В. - преподаватель кафедры Статистики БГЭУ. Сфера научных интересов: демография, социальная статистика, выборочные наблюдения. Работы посвящены статистическим методам исследования репродуктивного здоровья населения [21, 22].

Среди ученых России, занимающихся исследованиями в области репродуктивного здоровья и заболеваемости можно выделить Щербакову Е. М., старшего научного сотрудника лаборатории региональных прогнозов социально-экономического развития и здоровья населения ИНП РАН и Института демографии ГУ-ВШЭ. В своих работах раскрывает проблемы региональной демографии, занимается анализом и прогнозом динамики населения и его структур, условиями проживания населения и индикаторами социально-экономического развития [36, 37, 38].

Сакевич Виктория Ивановна - доцент кафедры демографии МГУ. В свое время защитила диссертацию на тему "Эволюция рождаемости в Беларуси". В основе научных интересов лежат репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье населения, социальные и экономические аспекты регулирования рождаемости, проблемы материнской и младенческой смертности, репродуктивные установки молодежи [33, 34]. В этой же области работает и Кваша Е. А. - научный сотрудник Института демографии и НИУ ВШЭ. В своих работах заостряет внимание на проблемах и вопросах социально-экономической дифференциации смертности, прогнозах населения, репродуктивном здоровье и поведении, исторической демографии. Свои исследования проводит как на глобальном, так и на региональном уровне, особое внимание уделяя демографическим проблемам России.

Среди зарубежных исследователей в области здоровья населения выделяются ученые, входящие в такие международные организации, как "Save the children", Всемирная организация здравоохранения, UNFPA, и др.

Т. Геогхеган - редактор ежегодного доклада организации "Save the children" [10]. В области научных интересов находятся права человека, международное развитие, заболеваемость населения и репродуктивное здоровье. Ведущими исследователями в области охраны материнства и детства являются Б. Левингер, М. Левингер и Н. Джиллет.

Г. Лаздан - научный сотрудник отделения неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ. Руководитель программы сексуального и репродуктивного здоровья. Работы в основном посвящены репродуктивным установкам современной молодежи, а также отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в странах Европы. Исследованиями в области заболеваемости и репродуктивного здоровья населения занимаются сотрудники отдела репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ К. Г. Морено, Ф. Ндова. В своих исследованиях также уделяют внимание вопросам гендерного равенства, распространению ИППП, охране материнства и детства.

Методика экономико-географического изучения здоровья населения состоит из 3-х основных этапов и 2-х подэтапов. Основными этапами являются: подготовительный, основной и заключительный.

На первом подготовительном этапе были определены цели и задачи исследовательской работы, разработан детальный и последовательный план действий исследования.

На втором основном этапе, который состоит из 2-х подэтапов, проводился сбор материала и обработка собранных данных.

На первом подэтапе проводилась работа в Национальной библиотеке Республики Беларусь над изучением специальной литературы по вопросам методики экономико-географического изучения здоровья населения, глобальным и региональным тенденциям заболеваемости и репродуктивного здоровья населения. Информационной базой послужили учебно-методические пособия, публикации, статьи из энциклопедий, научных журналов, газет, также использовались интернет-ресурсы. Исследовалось, какими учеными изучалось здоровье населения.

Первичная статистическая информация по заболеваемости и репродуктивному здоровью населения Республики Беларусь была собрана в Национальном статистическом комитете, Научно-исследовательском институте труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерстве здравоохранения Республики Беларусь. На данном этапе использовался статистический метод (динамические ряды, индексный метод, метод группировки). Информационной базой послужили данные статистических сборников. Собраны данные по показателям: общая и первичная заболеваемость населения, заболеваемость населения по основным видам болезней. Материал по распределению заболеваний по отдельным признакам включает: заболеваемость взрослых и детей по основным видам болезней, заболеваемость населения отдельными инфекционными болезнями, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями, активным туберкулезом и психическими расстройствами. Собран материал на общем и региональном уровне.

Материал по репродуктивному здоровью населения включает следующие показатели: коэффициент материнской и младенческой смертности, распространенность ИППП и ВИЧ-инфекции, заболеваемость социально опасными видами болезней (алкоголизм, наркомания, туберкулез, нервно-психические расстройства), распространенность средств контрацепции и абортов (доля женщин, использующих контрацепцию, коэффициент соотношения числа абортов к родам), доля мужчин и женщин, страдающих бесплодием в репродуктивном возрасте в общей численности. Материал собран на общем, региональном и районном уровне.

В результате была создана база данных по заболеваемости и репродуктивному здоровью населения Республики Беларусь.

Второй подэтап исследования включал обработку собранных данных. Были обработаны и систематизированы все показатели. На этом этапе использовался математический метод исследования. Проведены расчеты абсолютных и относительных показателей заболеваемости и репродуктивного здоровья населения в разрезе регионов и административных районов по общему коэффициенту младенческой смертности, по коэффициенту соотношения числа родов к абортам, по коэффициенту распространенности ВИЧ-инфицированных, по показателю уровня заболеваемости в РБ, по интегральному индексу репродуктивного здоровья населения, по индексу материнства.

Общий коэффициент младенческой смертности представляет собой показатель соотношения числа детей, умерших до одного года к общему количеству рожденных детей за рассматриваемый период, в расчете на 1000 рожденных детей.

Коэффициент соотношения числа родов к абортам показывает отношение числа абортов к количеству родов за рассматриваемый период.

Коэффициент распространенности ВИЧ-инфицированных количественно определяет соотношение числа ВИЧ-инфицированных людей к общей численности населения в расчете на 1000 человек.

Показатель уровня заболеваемости населения отражает соотношение числа больных людей к общей численности населения, также рассчитывается на 100 тыс. человек.

Интегральный индекс репродуктивного здоровья отражает общее состояние репродуктивного здоровья населения определенной территории, включая в себя такие индикаторы как: суммарный коэффициент рождаемости, риск материнской смерти, средний возраст матери при рождении первого ребенка, коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет, доля женщин, использующих современные методы контрацепции, индекс образования. В результате агрегированный индекс репродуктивного здоровья определяется по формуле невзвешенной средней арифметической всех индикаторов.

Индекс материнства представляет собой показатель, отражающий положение матери и ребенка, значимость благоприятных факторов материнства, а также состояние здравоохранения в стране. Индекс состоит из двух субиндексов (индекс женщин и индекс детей), которые в свою очередь состоят из ряда индикаторов. Индекс материнства рассчитывается как средняя взвешенная из индекса положения детей (30%), индекса материнского здоровья (20%), индекса образовательного статуса женщин (20%), индекса экономического статуса женщин (20%) и индекса политического статуса женщин (10%). В результате были составлены сводные аналитические таблицы по здоровью населения Беларуси в разрезе административных областей и районов в динамике.

Заключительный этап характеризуется исполнением графических и картографических результатов исследования. Написанием текстовой части дипломной работы.

Результаты исследования были отображены графически в виде линейных графиков, столбчатых и круговых диаграмм, которые иллюстрировали структуру и динамику заболеваемости Республики Беларусь по видам болезней, структуру и динамику заболеваемости населения по возрасту, заболеваемость населения венерическими болезнями и грибковыми кожными заболеваниями, возрастную структуру распределения впервые выявленных ВИЧ-инфцированных, возрастную структуру и динамику расределения абортов, распределение возрастных групп женщин по областям, а также частоту бесплодия у мужчин и женщин.

Картографический метод применялся для визуализации полученных результатов. При составлении карт использовался метод группировки данных. В процессе группировки данные были распределены по группам в соответствии со следующим принципом: различие между единицами, отнесенными к одной группе, должно быть меньше, чем различие между единицами, отнесенными к разным группам. Выбор интервала группировки предполагал деление совокупности данных на группы с равными интервалами значений. Разработана ступенчатая шкала.

Средством изображения территориального размещения является фоновая раскраска. Таким способом были построены 6 картограмм и 2 картодиаграммы. На первой картограмме отражен уровень младенческой смертности Республики Беларусь и других европейских стран, на которой фоновой окраской определенной насыщенности показана интенсивность общего коэффициента младенческой смертности. На второй картограмме фоновой окраской показана интенсивность уровня абортов в Беларуси и других европейских странах.

Две картограммы выполнены в разрезе административных областей Беларуси по общему уровню заболеваемости населения и коэффициенту соотношения числа абортов к числу родов.

Две картограммы сделаны в разрезе административных районов Беларуси по общему коэффициенту младенческой смертности и общему коэффициенту распространенности ВИЧ-инфицированных. На них фоном определенной степени насыщенности показывается уровень младенческой смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией каждого административного района Беларуси.

Две картодиаграммы выполнены в разрезе административных районов г. Минска по уровню рожденных детей с врожденными аномалиями и уровню рожениц с патологиями. На них фоном определенной степени насыщенности показывается уровень рожденных детей с врожденными аномалиями и уровень рожениц с патологиями. Диаграммы отражают общий уровень рождений и количество рожениц.

При написании текстовой части был использован описательный, исторический и выборочный методы исследования. Изложены теоретические аспекты заболеваемости и репродуктивного здоровья населения. При анализе графического и картографического материала был применен сравнительно - географический метод и метод пространственного анализа. Проводилось сравнение административных областей и районов Беларуси по показателям младенческой смертности и распространенности ВИЧ-инфекции. Были выявлены и объяснены пространственные различия в территориальной организации населения по показателям заболеваемости населения Беларуси, проанализировано влияние. На локальном уровне проведено анкетирование на тему "Репродуктивные и семейные установки студенческой молодежи". Анкетирование проводилось на базе БГУ. Кроме того, автором была разработана анкета, состоящая из 29 вопросов [см. приложение Ж] и проведено анкетирование.

Одним из основных экономико-географических методов исследования является метод ключей, сущность которого заключается в изучении ключевых районов (регионов) согласно тому или иному варианту выбора пространственной дифференциации изучаемой территории. Данным метод позволяет выделить пространственно-временные закономерности развития территории и систематизировать полученные результаты исследования. Следовательно, важным является выбор критериев для определения ключей.

Исследование проводилось в рамках районов г. Минска.

Глава 1. Изучение категориального аппарата в области здоровья населения

Для характеристики здоровья населения заболеваемость имеет наиболее важное значение. Под заболеваемостью в широком смысле слова понимают распространение болезней среди населения или отдельных его групп. Судить о распространении болезней можно по комплексу показателей заболеваемости, позволяющих оценить качество работы лечебно-профилактических мероприятий. Данные о заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению ее, а также планировать и определять потребность в различных видах медицинской помощи. Уровень заболеваемости изменяется под воздействием многих факторов: сдвигов в демографических процессах, профессионально-производственных условий, достижений медицинской науки и здравоохранения, изменения характера влияния факторов среды, общей санитарно-гигиенической культуры. Поскольку большинство перечисленных факторов претерпели в последнее десятилетие существенную эволюцию, это не может не сказать на уровне и характере заболеваемости. Для Республики Беларусь эти изменения наиболее значимы, т.к. помимо вышеперечисленного масштабы Чернобыльской катастрофы фактически коснулись населения всей территории. Ввиду этого проблема изучения заболеваемости и оценка ее тенденций для Республики является важнейшей проблемой здравоохранения и медицинской науки, ибо совершенствование деятельности здравоохранения может быть достигнуто лишь на основе полной и достоверной информации [1].

1.1 Понятие и компоненты здоровья. Репродуктивное здоровье

Существует множество понятий и определений здоровья. В частности наиболее полным является определение ВОЗ: здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.По уставу ВОЗ это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном -- процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

П. И. Калью в работе "Сущностная характеристика понятия „здоровье" и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация" рассмотрел 79 определений здоровья, сформулированных в разных странах мира, в различное время и представителями различных научных дисциплин.

Структура здоровья включает в себя такие понятия как:

Индивидуальное здоровье -- здоровье отдельного человека.

Групповое здоровье -- здоровье социальных и этнических групп.

Региональное здоровье -- здоровье населения административных территорий.

Общественное здоровье -- здоровье популяции, общества в целом; определяется как "наука и искусство профилактики заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья через организованные усилия и осознанный выбор общества, организаций, государственное и частное, общинное и индивидуальное".

Смертность - процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступивших в разных возрастах и определяет в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения [28].

Заболевааемость - медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

Для характеристики здоровья населения заболеваемость имеет наиболее важное значение. Судить о распространении болезней можно по комплексу показателей заболеваемости, позволяющих оценить качество работы лечебно-профилактических мероприятий. Данные о заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению ее, а также планировать и определять потребность в различных видах медицинской помощи [1].

Изучение заболеваемости связано со многими трудностями, большими затратами средств для сбора и анализа материала. Как уже было сказано, заболеваемость считают важным критерием общественного здоровья, однако оценка здоровья в динамике на основе данных о заболеваемости различных групп населения зависят не только от уровня ее, но и от ряда факторов объективного и субъективного характера: от доступности медицинской помощи (радиус обслуживания, обеспеченность кадрами, оснащенность, режим и организация работы учреждения и др.), активности в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (активные посещения, специализация, диспансеризация, реабилитация, профилактические осмотры), системы и качества учета выявленных заболеваний, законодательства в области социального страхования и врачебно-трудовой экспертизы, от культурного уровня и санитарной грамотности населения и др.

При изучении заболеваемости различают следующие понятия: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, патологическая пораженность, контингенты.

Первичная заболеваемость - это совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за какой-то промежуток времени.

Общая заболеваемость - это сумма заболеваний зарегистрированных впервые и накопленных в предыдущие годы, т. е. известных ранее.

Величина общей заболеваемости зависит от первичной заболеваемости, поскольку возникновение новых случаев болезни будет увеличивать число существующих, и от продолжительности заболевания. Следовательно, изменение общей заболеваемости может быть результатом изменения либо первичной заболеваемости, либо продолжительности заболеваний. Продолжительность же заболеваний, в свою очередь, зависит от времени, необходимого для выздоровления, или от продолжительности жизни при данных заболеваниях.

Патологическая пораженность - совокупность заболеваний на данный момент времени. Сведения о патологической пораженности могут быть получены на основании медицинских осмотров.

Контингенты - число лиц, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении по какому-либо поводу на какой-то момент времени. Например, число больных каким-либо заболеванием на начало года; число инвалидов среди населения на конец года и т. п. [2].

Категориальный аппарат в области репродуктивного здоровья разработан достаточно детально. Международные организации (ООН, ВОЗ) выделяют пять основных понятий: репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал, сексуальное здоровье, репродуктивное и сексуальное поведение, репродуктивный возраст.

Согласно Всемирной организации здравоохранения "репродуктивное здоровье" однозначно трактуется как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, по пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни [17], [18].

Репродуктивный потенциал определяется как уровень физического и психического состояния отдельного человека (единство биологического и социального состояния индивидуума), который позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья [10].

Сексуальное здоровье рассматривается как важный компонент репродуктивного здоровья. Оно представляет собой такое взаимодействие соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов сексуальности человека, благодаря которому его личные качества, способности к общению и выражению любви проявляются с новой силой.

Репродуктивное поведение - это действия людей и отношения между ними, возникающие в связи с рождением ребенка или отказом от рождения.

В зависимости от числа желаемых детей различают три основных типа репродуктивного поведения:

1) многодетное (потребность в 5 иболее детях);

2) среднедетное (потребность в 3-4 детях);

3) малодетное (потребность в 1-2 детях).

Сексуальное поведение можно трактовать как формы взаимодействия индивидов, особей, мотивированные половой потребностью. Особенно значимым представляется изучение сексуального и репродуктивного поведения в подростковом возрасте, когда формируются общие модели поведения, определяющие в конечном счете будущее состояние здоровья.

Репродуктивный возраст, согласно ВОЗ, определяется только для женщин и заключен в пределах от 15 до 49 лет. Отдельные авторы в связи с резким изменением репродуктивных установок женщин старших возрастов, смещают верхнюю границу до 44 лет. Кроме того, предлагается оценивать и репродуктивные характеристики мужчин, выделяя в качестве репродуктивного возраста также 15-49 лет [18].

В изучении здоровья населения целесообразным является исследование структуры заболеваемости. С этой целью используются различные классификации болезней, позволяющие упорядочить и структурировать весь объем заболевний. Наиболее часто используемой и общепризнанной является Международная статистическая классификация болезней, которая учитывает весь спектр существующих болезней.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) -- документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время.

Структура МКБ-10 разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

§ эпидемические болезни;

§ конституциональные или общие болезни;

§ местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

§ болезни, связанные с развитием;

§ травмы.

Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1987 г.) предусматривает следующий список классов:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II. Новообразования

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Класс VI. Болезни нервной системы

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Класс X. Болезни органов дыхания

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения [24].

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. Остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики.Сложные методические вопросы возникают в отношении терминов, используемых в Международной классификации болезней. Некоторые диагнозы, подлежащие кодированию, на разных языках имеют значительные различия в своем содержании и, таким образом, вносят существенные искажения в статистику заболеваемости и причин смерти. В связи с этим в новой классификации возникла необходимость стандартизации клинического и статистического содержания большого числа терминов, однако по разным причинам полностью преодолеть различия не удалось.

1.2 Показатели состояния здоровья

В связи с изменениями в характере патологии населения, ростом числа хронических неэпидемических заболеваний, вследствие возникновения возможностей продления жизни при патологиях, которые ранее приводили к летальным исходам, возникла необходимость совершенствования подходов к изучению и оценке тенденций заболеваемости населения, к дифференцированному подходу в этой оценке.

На сегодняшний день в РБ отсутствует единая сформированная система показателей здоровья. В результате обобщения литературы автором предлагается использование следующих аспектов: характеристика условий жизни населения, репродуктивных функций и заболеваемости населения болезнями, влияющими на репродуктивное здоровье. Автором предлагается использовать три подсистемы показателей: заболеваемость, репродуктивное здоровье, обобщающие характеристики (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 Система показателей заболеваемости, входящих в понятие здоровье [составлено автором по 18]

Существуют три подхода к изучению заболеваемости. Первый подход, когда изучают различные виды заболеваемости по случаям возникновения болезней. На данном этапе времени в Республике Беларусь принят такой подход.

Система годовых отчетов предусматривает группировку и суммирование исходных данных от более мелких административных территорий к более крупным (суммирование по поликлиникам, району, городу, области, республике). Это неизбежно приводит к безвозвратным потерям большей части информации. Теряются сведения о поле, возрасте больных, о часто и длительно болеющих, о характере течения заболеваний, о летальности больных и инвалидизации заболевших. В то же время для управления деятельностью здравоохранения необходимо учитывать местные особенности, влияние которых представляет наибольший интерес.

Указанный подход к изучению заболеваемости не совершенен, так как позволяет иметь сведения о числе заболеваний (вновь выявленных, либо всех существующих) в среднем на каждого человека. Таким образом, это усредненный подход, т.е. обезличенный. Это все равно, что средняя температура больных терапевтического отделения [2].

Вторым подходом является изучение заболеваемости по лицам. Это более совершенный подход, т.к. позволяет распределить население по состоянию здоровья на "здоровых", "больных", "практически здоровых", что дает возможность выделить группы часто и длительно болеющих, имеющих заболевания, требующие медицинской помощи в данное время и т.д. Такой подход позволяет целенаправленно разрабатывать лечебные и профилактические мероприятия по отношению к различным контингентам населения [3].

Наконец, заслуживает внимания третий подход в изучении заболеваемости, который основан на оценке степени хронизации заболеваний. Такой подход позволяет оценить частоту перехода различных заболеваний в хронические формы, отсюда в некоторой степени позволяет оценить качество проводимой лечебной работы в медицинских учреждений. Для всех трех подходов имеется вся необходимая утвержденная документация. Одним из важных условий для изучения заболеваемости и ее сравнения во времени и на различных территориях является необходимость использования единой классификации болезней травм и причин смерти населения [2].

Санитарная статистика разрабатывает методы, формы и приемы сбора, обработки, анализа данных, характеризующих уровень и изменения в состоянии здоровья населения, вскрывает закономерности сложных процессов воспроизводства, физического развития, заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени. Правильно собранные и хорошо проанализированные данные о групповом здоровье, здоровье населения административно-территориальных единиц и популяции в целом служат основой для разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья, для планирования лечебнооздоровительных мероприятий [17].

Основными показателями, рассчитываемыми сегодня в РБ, являются:

· количество родов,

· материнская смертность,

· детская (в том числе нео-, пери- и постнатальная) смертность,

· невынашивание беременности,

· аборты: на 100 родов, на 1000 женщин репродуктивного возраста, на 100 живорожденных,

· количество женщин, пользующихся контрацептивами,

· уровень бесплодия,

· количество ИППП/ВИЧ/СПИД,

· репродуктивные потери [17].

Учет заболеваемости и показателей репродуктивного здоровья ведется Министерством здравоохранения РБ, Национальным статистическим комитетом.

Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья, которое сегодня определяется, прежде всего, экстрагенитальными заболеваниями, то есть заболеваниями не репродуктивной системы, а другими, к которым относятся болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования и другие. Масштабы потерь здоровья, обусловленные возрастанием этих заболеваний, значительны, а их частота существенно выше, чем в экономически развитых странах [10].

Стоит также отметить недостатки системы учета здравоохранения, а также направления ее совершенствования.

Недостатки:

§ отсутствие унифицированной системы показателей в разрезе половозрастных групп;

§ отсутствие показателей мужского репродуктивного здоровья;

§ отсутствие системы показателей и данных на региональном уровне.

Одним из возможных пути совершенствования является проведение специальных обследований в рамках MICS или отдельных групп (аналогично зарубежным странам, где обследуется репродуктивное здоровье (обследование домашних хозяйств, многоступенчатые обследования)). В РБ также проводятся обследования MICS, но не регулярно и не систематично. Так в 2005 году обследование проводилось по анкете, разработанной для всего населения, а в 2012 году - отдельно для мужчин и женщин.

В качестве доступных для расчета обобщающих характеристик здоровья, в частности, репродуктивного здоровья, относятся индекс материнства и интегральный индекс репродуктивного здоровья.

1.2.1 Показатели заболеваемости

Показатели заболеваемости населения позволяют оценить состояние здоровья населения и изменения его в динамике; оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях здравоохранения, а также использовать их для разработки программ профилактики.

На основе сформированных информационных баз данных можно рассчитать целый ряд показателей, характеризующих заболеваемость населения. Безусловно, как и раньше, встает вопрос, насколько оправданно использование всех показателей, характеризующих заболеваемость населения, равно как и использование всего колоссального массива данных государственной статистики и результатов специально проводимых исследований. Решать это самому исследователю в зависимости от поставленных целей и задач. Бесспорно на наш взгляд лишь то, что анализ этих и других показателей с применением различных методов математической статистики позволит глубже раскрыть и понять внутреннюю природу такого сложного и многопланового явления, каким является заболеваемость населения [1].

Ш Показатели, характеризующие первичную и общую заболеваемость:

1. Частота первичной заболеваемости;

2. Частота общей заболеваемости;

3. Структура заболеваемости (общей, первичной);

Все приведенные показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого, анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.

Ш Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ):

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих;

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

3. Средняя длительность одного случая заболевания;

4. Структура заболеваемости с ВУТ, %;

Первые три показателя вычисляются как в целом по всем заболеваниям, так и в отдельности для каждого заболевания.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости рабочих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболеваний и зависит от уровня экспертизы трудоспособности [3].

Ш Показатели заболеваемости на основании "полицевого" учета заболеваемости:

1. Удельный вес ни разу не болевших - "индекс здоровья", %;

2. Удельный вес часто (длительно) болеющих, %;

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по одному или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям.

К длительно болеющим относят работающих, имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям.

Ш Показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров:

1. Патологическая пораженность;

2. Моментная пораженность;

3. Структура осмотренных по группам здоровья, %;

I группа - здоровые (лица, не предъявляющие жалоб и не имеющие в анамнезе хронических заболеваний);

II группа - практически здоровые (реконвалесценты (выздоравливающие), после острых заболеваний, имеющие пограничное состояние в здоровье;

III группа - больные лица (имеющие хронические заболевания).

Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу [1].

Ш Показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:

1. Частота смертности от заболеваний:

2. Структура причин смерти, %

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие заболевания, которые привели к смертельному исходу [2].

1.2.2 Частные показатели репродуктивного здоровья

По мнению автора, для комплексного исследования процессов репродуктивного здоровья и поведения целесообразно применять систему параметров, дополненных интегральным показателем. Предложенная система включает семь блоков показателей, характеризующих как показатели рождаемости, материнской смертности, так и уровень заболеваемости, условия жизни, здравоохранения:

1. Демографические индикаторы, включающие основные показатели смертности (коэффициент материнской смертности, коэффициент перинатальной смертности, коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет) и рождаемости (суммарный коэффициент рождаемости). Все перечисленные показатели рассчитываются официальной статистикой.

2. Распространенность ИППП и ВИЧ-инфекции. К данному блоку целесообразно отнести: заболеваемость женщин и мужчин в репродуктивном возрасте инфекциями, передающимися половым путем, а также ВИЧ-инфекцией. Ряд показателей статистическими органами не оценивается. Так, учет заболеваемости в репродуктивном возрасте инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), ведется неполно. Хотя данная группа заболеваний насчитывает около 40 нозологических форм, в соответствии с международными стандартами выделяется только четыре группы инфекций [11]: 1) венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулемаи донованоз); 2) урогенитальные инфекции; 3) заразные кожные болезни, передающиеся при половых контактах; 4) другие инфекции, передающиеся половым путем.

3. Заболеваемость социально опасными видами болезней: алкоголизмом; наркоманией; туберкулезом; нервно-психическими расстройствами; ожирением в репродуктивном возрасте. По данному блоку большая часть показателей рассчитывается и публикуется официальной статистикой, не учитывается лишь заболеваемость ожирением. Кроме того, отсутствует унифицированное дробление показателей по возрастным группам, например, по пятилетним, что необходимо для последующего определения уровня заболеваемости именно в репродуктивном возрасте.

4. Распространенность средств контрацепции и абортов: доля женщин, использующих контрацепцию; коэффициент соотношения числа абортов к родам. Отсутствуют официальные данные об абортах и родах несовершеннолетних. Аборт в данном возрасте выступает фактором риска репродуктивного здоровья, осложняющим реализацию репродуктивного потенциала молодых женщин, а роды могут привести к появлению социально неадаптированных матерей, росту социального сиротства.

5. Состояние здравоохранения в области защиты репродуктивного здоровья: доля родов с участием квалифицированного медицинского персонала; доля недоношенных младенцев; готовность перинатальных центров всех уровней к оказанию экстренной помощи; доля мужчин и женщин, страдающих бесплодием в репродуктивном возрасте в общей численности соответственно мужчин и женщин репродуктивного возраста. Все перечисленные показатели рассчитываются официальной статистикой.