Восстановление здравоохранения Республики Беларусь в процессе ее освобождения и первое послевоенное десятилетие

Размещено на http://www.allbest.ru/

Восстановление здравоохранения Республики Беларусь в процессе ее освобождения и первое послевоенное десятилетие

Исторический анализ тематических материалов дает основание выделить три основных этапа восстановления здравоохранения республики. Первый (начало 1942 г. - конец 1943 г.) включает совокупность подготовительных мероприятий, проведенных оперативной группой Народного комиссариата здравоохранения Белоруссии, сформированной в эвакуации в начале 1942 г.

Одним из направлений этой работы являлось определение санитарных последствий фашистской оккупации, для чего в июне 1942 г. была разработана инструкция по проведению инвентаризации санитарного имущества медицинских учреждений. А 9 декабря 1943 г. издан приказ Наркомздрава Белоруссии по организации работы, устанавливающей ущерб, причиненный каждому лечебно-профилактическому учреждению и органам здравоохранения области (района) в целом .

Второе направление - заготовка санитарно-хозяйственного имущества. С этой целью 22 мая 1942 г. было принято постановление Совнаркома Белоруссии «О плане завоза медикаментов, перевязочного материала и медсанхозимущества в освобождаемые районы республики». В июне 1943 г. возобновили работу Главное аптекоуправление (ГАПУ) и Главное управление медико-хозяйственного снабжения Белоруссии.

Третье направление - составление списков медицинского персо-нала республики, определение кандидатур на должности руководящих работников здравоохранения республиканского, городского, районного уровней. С целью решения задачи укомплектования кадрами лечебно-профилактических учреждений Наркомздрав Белоруссии провел учет медицинских работников, эвакуированных из республики и призванных в ряды армии, а также получил из санитарного отдела БШПД сведения о медицинском составе партизанских формирований.

Второй этап восстановления здравоохранения (конец 1943 г. - 1945 г.) охватывает комплекс мероприятий, осуществленных на территории республики по мере ее освобождения от фашистских захватчиков и вплоть до окончания войны. Государственные мероприятия социально-экономического восстановления республики содержались в постановлениях Совнаркома, Шестой (21-24 марта 1944 г.) и Седьмой (3-5 июля 1945 г.) сессий Верховного Совета Белоруссии, а также решениях местных исполкомов. Среди форм организационной работы следует выделить деятельность коллегии Наркомздрава Белоруссии (1-е заседание - 15 июня 1944 г., Ново-Белица), а также проведение республиканского и областных съездов сельских врачей (январь 1945 г.), съезда врачей-партизан (май 1945 г.).

Деятельность здравоохранения в этот период имела ряд направлений. Основополагающим из них являлось решение кадровой проблемы.

К тому же в сельской местности работало значительно меньшее число медицинского персонала, чем в городах.

Во втором периоде, наряду с подготовкой кадров возобновилась работа по повышению квалификации медицинского персонала. Народный комиссариат здравоохранения Белоруссии совместно с Минским медицинским институтом организовывал и проводил в городах и деревнях научные воскресники для участковых врачей, а также декадники лекций по основным проблемам медицины.

1 апреля 1945 г. в Минске начал деятельность Белорусский институт усовершенствования врачей с небольшим числом кафедр и слушателей.

В первой половине 1944 г. в республике началось восстановление научно-исследовательских институтов. В Минске были открыты институты: микробиологии и эпидемиологии (1944), физиотерапии и неврологии (1944), ортопедии и восстановительной хирургии (травматологии) (1945), санитарно-гигиенический (1945), охраны материнства и детства (1945). Однако процесс восстановления научно-исследовательских институтов происходил с большими трудностями из-за недостатка помещений, необходимого оборудования, научных кадров.

Вторым направлением являлось восстановление сети медицинских учреждений и их материально-техническое обеспечение.

В 1945 г. имелись рентгеновское отделение, диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет.

В апреле 1945 г. открыта республиканская, а в октябре - еще 6 областных станций санитарной авиации.

В первой половине 1944 г. Наркомздрав и Главное аптекоуправление Белоруссии стали проводить мероприятия по завозу в республику медикаментов и санитарно-хозяйственного имущества.

Третье направление деятельности здравоохранения непосредственно связано с условиями продолжавшейся войны и взаимодействия с военно-медицинской службой. Так, в образованный (1944) Республиканский комитет помощи раненым вошли и ученые, организаторы здравоохранения.

В 1945 г. в Минске открыто первое гематологическое отделение.

С момента освобождения Белоруссии стала проводиться работа и по медико-социальному обеспечению инвалидов Великой Отечественной войны.

Следующим направлением являлась организация борьбы с острозаразными заболеваниями. В их структуре первое место занимала чесотка, второе - малярия, третье - сыпной тиф.

В декабре 1943 г. - январе 1944 г. начали действовать чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК) - республиканская, городские, районные и Белорусской железной дороги, противоэпидемические тройки - при сельских Советах.

Большая роль в организации мероприятий по устранению угрозы распространения острозаразных заболеваний принадлежит Наркомздраву Белоруссии.

Значительный объем наиболее ответственных санитарно-противоэпидемических мероприятий выполняли медицинские учреждения и кадры санитарного профиля.

В то же время стремление доложить о больших результатах организационной работы привело к тому, что в отчетах за 1945 г. количество санитарно-эпидемиологических станций превысило довоенный уровень.

Решающую роль в ликвидации эпидемической угрозы на освобожденной территории Белоруссии сыграла военно-медицинская служба.

Одним из противоэпидемических мероприятий явилось и создание на путях передвижения войск и мигрирующего населения сети санитарно-контрольных и обсервационных пунктов.

Большую помощь в организации и проведении противоэпидемических мероприятий на освобожденной территории Белоруссии оказали органы здравоохранения России и других республик.

Важным направлением деятельности органов здравоохранения в рассматриваемое время являлась охрана материнства и детства.

Однако в восстановлении сети профильных медицинских учреждений, укомплектовании их кадрами и обеспечении санитарно-хозяйственным имуществам имелись значительные недостатки.

Третий период (1946-1955) включает совокупность мероприятий по восстановлению здравоохранения Белоруссии в первое послевоенное десятилетие. Он охватывает время от начала мирного строительства до попытки демократизации общества (осуждение культа личности, 1953, 1956; повышение роли местных Советов, 1955; введение нового административно-территориального деления, 1954: из 12 областей образовано 7 (с 1960 г. - 6); завершение второй послевоенной пятилетки, 1955; выход на международную арену: участие в ООН (первый представитель - врач К.В. Киселев), 1945, ВОЗ, 1948, ЮНЕСКО, 1954; утверждение гимна, 1955, флага, 1956) .

В рассматриваемый период в республике видоизменяется структура органов управления. Наркоматы преобразованы в Министерства. Министерство здравоохранения (1946) включало 15 управлений и отделов (в довоенный период - 17). В 1948-1966 гг. министром здравоохранения Белоруссии являлся И.А. Инсаров, внесший существенный вклад в организацию медицинской помощи населению республики.

В Белоруссии восстанавливается (1946) Витебский медицинский институт. Вводится (1947) шестилетняя подготовка врачей.

В 1953 г. на основе института теоретической медицины (1947) организуется институт физиологии Академии наук Белоруссии.

Осуществлялось упорядочение сети и введение единой номенклатуры лечебно-профилактических учреждений. Тогда же (1953-1955) введены новые формы медицинских статистических документов (например, учетные - талон уточненных и заключительных диагнозов; контрольная карта диспансерного наблюдения; извещение о неэпидемических заболеваниях; врачебное свидетельство о смерти, а также некоторые отчетные) и порядок их использования в статистике заболеваемости и смертности.

В рассматриваемый период отмечался также рост числа коек и врачей по охране материнства и детства. Учреждена (1947) должность подросткового врача.

В данном периоде претерпевает изменения и сельское здравоохранение. Сельские амбулаторные участки стали преобразовываться в больничные.

Во всех областных центрах республики открываются (1948-1949) областные больницы. В штаты облздравотделов вводятся (1949) должности областных специалистов, а в структуре областных больниц создаются (1955) организационно-методические кабинеты.

С 1952 г. внедряется диспансерный метод наблюдения за сельским населением.

Возросло число здравпунктов. В эти годы образуются первые медико-санитарные части (МСЧ). С 1951 г. вводится участково-цеховой принцип медицинского обслуживания рабочих.

В этот период зародились некоторые виды специализированной медицинской помощи. В областных городах открываются онкологические диспансеры.

К концу первой послевоенной пятилетки в республике образуются первые врачебно-физкультурные диспансеры и кабинеты (в 1950 г. - 20). В Минске открываются первые специализированные стационарные отделения (нейрохирургическое, 1949; урологическое, 1953; детской хирургии, 1955).

Следует констатировать, что в этот период организуются первые стоматологические поликлиники (Минск, 1953), а в некоторых областных городах - психоневрологические диспансеры.

Были достигнуты важные результаты санитарного характера. С 1950 г. введен предварительный санитарный контроль при проектировании и строительстве всех объектов.

В послевоенные годы для лечения туберкулеза стали применяться стрептомицин, фтивазид, ПАСК, наложение искусственного пневмоторакса. Увеличивался охват новорожденных вакцинированием БЦЖ. Введена (впервые в 1948 г., а в 1950 г. было 15 аппаратов) флюорография, что способствовало созданию (1949) при областных и некоторых городских диспансерах подвижных диагностических групп. Начала использоваться (1949) бронхоскопия. Несмотря на снижение смертности от туберкулеза (в 1955 г., в сравнении с 1940 г., в 2,5 раза), он оставался одной из основных ее причин (после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, пневмонии, травм).

С 1952 г. расширяются противотрахоматозные мероприятия.

Таким образом, в первое послевоенное десятилетие, в основном, была восстановлена медико-санитарная сеть. Кроме того, введены некоторые новые организационные формы: установление шестилетней подготовки врачей, объединение больниц и поликлиник, утверждение единого врачебного участка и обслуживания детей по принципу единого педиатра, открытие областных больниц и первых медико-санитарных частей, начало диспансеризации сельского населения и участково-цехового принципа медицинского обслуживания работающих, образование ряда специализированных медицинских учреждений и стационарных отделений, усиление предупредительного санитарного контроля, снижение заболеваемости паразитарными тифами, малярией, трахомой. Однако устремление за количественными показателями, несомненно, сказывалось на качественном состоянии и деятельности учреждений здравоохранения.

В период (1956-1990), несмотря на неоднозначные и противоречивые общественно-политические процессы, является наиболее длительным мирным этапом истории Белоруссии ХХ века, в течение которого произошли значительные преобразования в народном хозяйстве и социальной сфере.

Развитие здравоохранения, как и всех сторон общественной жизни, происходило при руководящей роли коммунистической партии. Закон Белорусской ССР о здравоохранении юридически закрепил систему организации медицинской помощи населению.

Финансирование здравоохранения имело и ряд недостатков: остаточный принцип, выделение средств на одну койку (посещение), административный характер утверждения и расходования смет.

Для строительства учреждений здравоохранения привлекались средства колхозов и предприятий, от коммунистических субботников.

В 1980-е годы открывались хозрасчетные лечебные учреждения переводились на новый хозяйственный механизм и бюджетно-территориальный принцип финансирования. В течение рассматриваемого времени развита сеть лечебно-профилактических учреждений, сформированы организационные основы их работы, обеспечен принцип общедоступности медицинской помощи.

Оформление получила организация медицинской помощи сельскому населению и ее основная особенность - этапность. Однако не было достигнуто полное сближение уровней лечебно-профилактической помощи сельским и городским жителям.

В конце 1950-х годов проведен ряд организационных мероприятий: начата реорганизация сельских амбулаторий в участковые больницы или даже ФАПы; продолжено открытие колхозных родильных домов, а к 1970 г. закрытие и перенос родовспоможения на районный этап; объединены (с 1958 г. и вплоть до 1970 г.) районные санитарно-эпидемиологические станции и больницы; ликвидированы (1956-1957) райздравотделы, а их функции переданы главным врачам районных больниц.

В 1960-е годы сельские жители, в основном, получали стационарную помощь в участковых больницах.

В 1970-е годы продолжалась работа по упорядочению сети сельских медицинских учреждений: преобразованию участковых больниц во врачебные амбулатории или филиалы районных больниц.

В начале 1980-х годов расширяется число приписанных к районным центрам сельских участков. Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) обострила проблему укомплектованности и оснащенности сельских медицинских учреждений, прежде всего, в «загрязненных» территориях.

Одновременно происходили изменения на районном и областном этапах оказания медицинской помощи сельского населения. В 1960-е годы проводилось укрупнение районных больниц, придание им статуса центральных.

С 1968 г. в республике, как и в целом по стране, взят курс на строительство крупных многопрофильных областных, районных, городских больниц.

В 1970-е годы приобретена, а в 1980-е годы закреплена основная роль районного этапа по оказанию высококвалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи.

С начала 1970-х годов с целью приближения специализированной медицинской помощи стали организовываться соответствующие межрайонные отделения. В 1970-1980-е годы областные медицинские учреждения стали центрами оказания специализированной помощи. Количественное и качественное развитие претерпевает первичная медико-санитарная помощи (ПМСП) в городах в изучаемый период. В начале данного этапа в ряде из них проводились: паспортизация терапевтических участков; госпитализация на дому. Отменена в середине 1960-х годов по причине неполноценного лечения. В конце 1980-х годов вновь обращено внимание на создание более экономически выгодных дневных стационаров и стационаров на дому; организация смотровых кабинетов в поликлиниках (1958-1959); возложение на поликлиники оказания неотложной помощи в республике по 1978 г. до полного объединения скорой и неотложной медицинской помощи.

Поликлиники получали право на статус самостоятельных учреждений.

В течение рассматриваемого периода происходил рост числа амбулаторно-поликлинических учреждений в городах, в том числе и самостоятельных поликлиник. Очереди оставались (1989) существенной проблемой работы поликлиник.

Рост числа поликлиник в городах сопровождался увеличением количества терапевтических участков, а также повышением числа посещений на одного жителя.

С 1960-х годов работа врачей поликлиник строилась по скользящему графику, бригадному методу.

Начиная с 1960-х годов в республике обращалось внимание на организацию приемов в выходные и праздничные, а также расширение времени работы поликлиник. В 1960-е годы в структуре поликлиник стали создаваться централизованные регистратуры, вводились запись вызовов по телефону и предварительная запись на прием. А в конце 1980-х годов раздача амбулаторных карт на руки пациентам в целях самоконтроля, наоборот, привела к их частичной потере. Развитие поликлинической помощи выразилось в организации специализированных приемов (кабинетов, отделений).

Кроме того, по ряду специальностей были открыты кабинеты. С 1986 г. развивается пульмонологическая служба, создается сеть профильных кабинетов. В 1980-е годы открываются гастроэнтерологические, психотерапевтические, медико-генетические, гериатрические кабинеты.

Действенное консультативное содействие практическому здравоохранению оказывали ученые мединститутов. В конце 1980-х годов подчеркивается необходимость улучшения диагностической помощи. В связи с чем, организуются новые областные учреждения - диагностические центры. С другой стороны, чрезмерная специализация в системе первичной медико-санитарной помощи обострила важность соблюдения целостного подхода и «лечения не болезни, а больного».

Деятельность поликлиник осуществлялась на основе диспансерного метода. В эти годы проводились выявление и взятие на учет больных. Устремление за количественными показателями не всегда обеспечивало должный уровень эффективности диспансеризации, что принижало значимость весьма важного метода. К тому же, в 1970-1980-е годы регистрируется постепенное ухудшение показателей общественного здоровья (например, рост смертности за счет болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, травм; повышение распространенности неэпидемических заболеваний, прежде всего - болезней органов дыхания).

С 1983 г. в Белоруссии поэтапно стала вводиться всеобщая диспансеризация населения. В ходе этой работы были сформированы (1984) территориальные советы по всеобщей диспансеризации, предложен (1984) медицинский паспорт, организованы отделения профилактики, применена (1985) электронно-вычислительная техника.

Реализовался принцип преимущественного медицинского обслуживания работающих (возможность получения медицинского обследования по месту жительства и работы). К середине 1960-х годов в республике имелись учреждения по организации медицинской помощи работающим, в том числе 12 поликлиник закрытого типа.

В эти годы были открыты первые кабинеты (1960 г.) и стационарное отделение профпатологии, на основе которых в начале 1970-х стала формироваться аллергологическая служба. В рассматриваемый период число медико-санитарных частей возросло. Сформирована цеховая медицинская служба. Утверждена профилактическая направленность ее деятельности.

В 1970-1980-е годы реализация комплексных планов лечебно-оздоровительных мероприятий, внедрение работы врачебно-инженерных бригад позволило добиться уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Производственные условия не всегда соответствовали санитарно-гигиеническим требованиям. В 1987 г. была утверждена комплексная программа «Здоровье».

Возросло число станций скорой и неотложной медицинской помощи. Во всех областных городах были открыты больницы скорой медицинской помощи.

Характерно дальнейшее развитие стоматологической помощи. В Белоруссии вводится круглосуточная стоматологическая помощь. Открываются детские стоматологические поликлиники.

Сохранялась проблема доступности стоматологической помощи, особенно в сельской местности.

Существенные изменения произошли в организации стационарной помощи. Прежде всего, была значительно расширена сеть больничных учреждений. (Министр здравоохранения Белоруссии (1966 - 1987) Н.Е. Савченко).

Развивается хирургическая и терапевтическая стационарная помощь.

В Минске в 1966 г. открывается нефрологическое отделение, а в 1970 г. центр гемодиализа и пересадки почки.

Открыт (1969) центр по детской хирургии.

Количественное и качественное дальнейшее развитие получает офтальмологическая и отоларингологическая помощь взрослым и детям.

Проводились мероприятия по внедрению в клиническую практику научных достижений.

Произошли организационные изменения в структуре Академии наук Белоруссии, а именно: создание Института микробиологии (1975) на базе профильного отдела (с 1966); Института биохимии (1985) на базе отдела регуляции обмена веществ (с 1970); Института радиобиологии (1987) на базе сектора геронтологии (с 1958.

Улучшилась техническая оснащенность и порядок использования вспомогательных служб.

Начиная с 1960-х годов, расширяется сеть кабинетов лечебной физкультуры. Наряду с электро-, свето- и теплолечением стали шире использоваться ингаляции, водо-, грязелечение, ультразвук, а в 1980-е - рефлексотерапия, оксигенобаротерапия. Улучшилась санаторная помощь.

В 1985 г. в городах республики действовало 540 диагностических лабораторий.

Получает развитие движение по безвозмездному донорству. Вводится (1968) отметка о группе крови в паспорте.

Учреждения по переливанию крови способствовали открытию первых гематологических отделений (1966 г.). Создается (1981) республиканский центр гемо- и лимфосорбции. В Белорусском НИИ переливания крови и гематологии функционировали (1982) центры: гематологический, коагулологический, иммунологического типирования органов и тканей, учета и распределения крови.

В 1980-е годы количество больничных учреждений стабилизировалось.

Произошло становление специализированных медицинских служб. В 1960-х годах стала формироваться кардиоревматологическая служба. Впервые в республике применен (Минск, 1965) метод электрической деполяризации для лечения нарушений сердечного ритма. Открываются кабинеты функциональной диагностики (1965 г.), увеличивается количество электрокардиографических кабинетов (1965 г.), которые оснащаются новым оборудованием. Организуется (1980) республиканский центр сердечно-сосудистой хирургии. В начале 1980-х годов создаются новые учреждения - кардиологические диспансеры, эндокринологические диспансеры.

В конце 1970-х годов в республике создаются первые наркологические диспансеры.

Происходит формирование онкологической службы республики. Онкодиспансеры (1965 г.).

К 1970-м годам во всех онкодиспансерах республики организованы патогистологические, цитологические и биохимические лаборатории.

Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции (26 апреля 1986 г.) значительно ухудшила экологическую ситуацию республики (при том, что в 1986 г. - 11,5% проб питьевой воды не соответствовали ГОСТу, до 30,1% продуктов питания имели превышение допустимого содержания нитратов). На Белоруссию пришлось 70% территории с загрязнением более 15 Ки/км, а территория с загрязнением более 1 Ки/км составила 18% сельхозугодий и на ней проживало 20% населения республики.

В 1986-1990 гг. начаты и осуществлялись при содействии российских специалистов мероприятия по минимизации медицинских последствий аварии. В частности, были созданы профильные медицинские учреждения: республиканское специализированное отделение для учета и наблюдения участников работы в тридцатикилометровой зоне и проживавшего там населения, сентябрь, 1986; республиканский детский специализированный диспансер для учета и наблюдения детей Гомельской и Могилевской областей, подвергшихся воздействию радиации, июль 1987, в последующем (1989-1990) преобразованный в диспансерно-поликлиническое отделение НИИ радиационной медицины; НИИ радиационной медицины (1988) с филиалами в Гомеле (1989) и Могилеве (1990). Для координации деятельности медицинских учреждений по данной проблеме организовано научно-производственное объединение (НПО) «Радиационная медицина» при МЗ Белоруссии [425,426,594]. В рамках программы Всесоюзного распределительного регистра (1989) разработан и применен на республиканском уровне автоматизированный учет пострадавшего населения [669]. Проводилась работа по снижению дозовых нагрузок путем: йодной профилактики (начата лишь с 30 апреля 1986 г.); установления дозиметрического контроля; дезактивации местности и развертывания агромелиоративных работ; организации снабжения «чистыми» продуктами; эвакуации населения с дальнейшим медицинским наблюдением и оздоровлением (так, в 1986 г. из 107 населенных пунктов эвакуировано только 24,7 тыс. человек. А в 1989 г. оздоровлено 57 тыс. детей). Использовался экспедиционный метод для обследования и оказания последующей медицинской помощи.

Население не было своевременно оповещено, а объем последствий не оперативно осознан, его минимизация ограничена реальными возможностями. Прежде всего, в последующем, это оказало влияние на ухудшение здоровья населения (в частности, рост распространенности патологии щитовидной железы и болезней крови и кроветворных органов. Так, число лиц с гиперплазией щитовидной железы в Могилевской и Гомельской областях в 1989 г., в сравнении с 1985 г., увеличилось до 4 раз).

В рассматриваемый период возросла социальная значимость травматизма, регистрировался рост распространенности травм, что одновременно обусловливало организационное формирование профильной службы.

В эти же годы оформление получает специализированная травматолого-ортопедическая помощь детям. Вводится осмотр ортопедом новорожденных. Создаются первые стационарные отделения (1956 г.). Открываются специализированные школы-интернаты (1968) и детский сад (1971) для детей со сколиозом.

В 1980-е годы происходит специализация травматологической помощи (центр спинальной травмы, 1984; отделение сочетанной травмы, 1987; отделение хирургии кисти, 1987; центр реконструктивной микрохирургии, 1988).

Если в 1970-е годы формируются первые специализированные врачебно-трудовые экспертные комиссии (1971), открывается Белорусский НИИ экспертизы и организации труда инвалидов (1973), то в 1980-е годы - отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

В 1970-1980-е годы получила развитие амбулаторная травматологическая помощь.

Изменения претерпевает и аптечная служба. Изменялась ее подчиненность. В 1958 г. произошло объединение аптечной и санитарно-хозяйственно-снабженческой служб. Но в 1964 г. вновь организуется республиканское управление «Медтехника». В 1988 г. образуются научно-производственные объединения «Фармация» и «Медтехника».

Государственные и социальные мероприятия по охране материнства и детства проводились в объеме и на уровне реальных возможностей.

В 1960-1970-е годы укрепилась профилактическая направленность деятельности детских поликлиник (обслуживание больных детей на дому, а здоровых - в поликлинике; организация прививочных кабинетов и отделений здорового ребенка); утверждены принципы диспансеризации детей (здоровых - по возрасту, больных - по нозологическим формам); обеспечено медицинское наблюдение в детских дошкольных учреждениях и школах (участковая служба; специально введенный персонал); развита специализация приемов и коечного фонда; возросла мощность детских больниц; улучшилась преемственность в работе медицинских учреждений по охране материнства и детства.

Подобные изменения характерны и для учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Женская консультация (1960 г.) становится основным профильным учреждением в системе ПМСП. Формируются группы диспансерного наблюдения (беременные, гинекологические больные, работающие). В 1980-е годы создаются консультации «брак и семья».

В начале 1960-х годов зарождается, а в дальнейшем совершенствуется стационарная специализированная помощь беременным, новорожденным, гинекологическим больным (отделения патологии беременности; отделения преждевременных родов, 1963; отделения выхаживания недоношенных, 1961; отделения интенсивной терапии, начало 1970-х). Улучшается оснащенность и показатели использования родовспомогательных учреждений.

В 1970-е годы в республике сформировалась неонатологическая и медико-генетическая служба. Стали организовываться перинатальные комитеты. В 1980 г. в Минске открыт филиал НИИ медицинской генетики АМН СССР (преобразован в дальнейшем в НИИ наследственных и врожденных заболеваний), а в 1986 г. - республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка.

Регистрировалась динамика состояния санитарно-эпидемической службы на данном историческом этапе. К 1960-м годам в республике действовала сеть санитарно-эпидемиологических станций (1960 г. - 164; 1970 г. - 159), большинство из которых имели бактериологическую лабораторию (1960 г. - 92,7%), но размещались в приспособленных помещениях (в 1970 г. полезная площадь составила 16% норматива), были недостаточно обеспечены автотранспортом (1965 г. - на 62,6% потребности). Организуется (1968) республиканская СЭС [248,315].

В дальнейшем (приказ МЗ СССР № 300 1969 г.) проводилось типовое строительство СЭС, их укрупнение при стабильном количестве (1980 г. - 153, 1990 г. - 154). В соответствии с отраслями санитарного дела и эпидемиологическими задачами установилась их структура (например, после аварии на Чернобыльской АЭС акцент на радиационную медицину), притом, что в каждом отделе создавались соответствующие лаборатории.

В эти годы разработаны и приняты на государственном уровне директивно-правовые и нормативные документы по основным разделам санитарного дела. Утверждены (1963,1973) «Положения о государственном санитарном надзоре». К примеру, только в 1975 г. издано 12 приказов МЗ БССР санитарно-гигиенического характера.

В республике значительно улучшилось состояние объектов санитарного контроля (например, уже к 1960 г. жилой фонд превысил довоенный уровень на 20%; к 1970 г., в сравнении с 1950 г., число городов, имеющих водопровод, увеличилось в 14, канализацию - 11 раз. В 1983 г. в Могилеве пущен завод по переработке бытового мусора). Но актуальными оставались жилищная, экологическая проблемы.

Возрос показатель обеспеченности населения врачами санитарно-противоэпидемической группы (1960 г. - 0,97, 1970 г. - 1,38, 1980 г. - 1,91, 1991 г. - 1,94 на 10 тыс.) [248,251]. Введена (1975) автоматизированная система управления - «Санэпидслужба». СЭС приобрели формальную (1970) и фактическую (1990) самостоятельность, преобразованы (1990) в центры гигиены и эпидемиологии. В республике создано (1988) НПО «Профилактика», а с введением хозрасчета (1990) на местах - специализированное ТМО «Гигиена и эпидемиология» [А120,118,668].

В Белоруссии образованы и действовали дезинфекционные станции (1970 г. - 1, 1980 г. - 2, 1990 г. - 3).

С 1986 г. в Белоруссии начата лабораторная диагностика СПИДа, а к октябрю 1989 г. зарегистрировано первых 13 ВИЧ-инфицированных граждан республики. Во исполнение приказа МЗ СССР № 219 от 29 декабря 1989 г. «Об организации службы профилактики СПИД» создается новый тип учреждений - областные, а также республиканский, профильные центры.

Организован (1967) республиканский дом санитарного просвещения, стабилизировалось их общее число (1965 г. - 16, 1978 г. - 17). В соответствии с приказами МЗ СССР формировались принципы и направленность их работы. Так, приказ № 20 от 18 февраля 1955 г. предусматривал массовую пропаганду медицинских и гигиенических знаний, в том числе за счет подготовки санитарного актива. Приказ № 277 от 29 мая 1964 г. способствовал оформлению службы санитарного просвещения, ибо возложил на органы здравоохранения координацию, а на медицинских работников - повседневное проведение санитарно-просветительских мероприятий. Вместе с тем, в дальнейшем складывавшиеся негативные явления (прежде всего, «погоня» за количеством) обусловили принятие приказа № 770 от 11 октября 1988 г. «О совершенствовании гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни», согласно которому дома санитарного просвещения реорганизовывались в центры здоровья как основное учреждение службы формирования здорового образа жизни [65,73,540].

В 1960-е годы оформляется принцип участия населения в решении задач здравоохранения. Так, возродились (1957) советы содействия медицинским учреждениям (1964 г.-1028, 1971 г. - 1338). В тот период их деятельность имела значение в предупреждении туберкулеза, травматизма, профессиональных и инфекционных заболеваний [731]. Расширяется общественное движение за санитарную культуру и благоустройство, в том числе и на производстве (Минск, 1957) [321]. Созываются первые конференции санитарного актива (Барановичи, 1958) [539]. Используются такие формы санитарно-гигиенического обучения населения как университеты здоровья (в 1974 г. их было 794), а при лечебных учреждениях - школы здоровья [313]. Установлен день здоровья - 11 июля (в связи с тем, что 11 июля 1918 г. был подписан декрет об образовании Наркомздрава РСФСР). В первый год (1965) его учреждения проделана значительная работа по наведению санитарного порядка: высажено 1560 деревьев, отремонтировано 4279 колодцев, 24 бани, оборудованы 383 детские площадки [700]. Тогда же по почину медсестер Борисова и Пухович (1950) создаются новые формы общественных организаций - советы средних медицинских работников (Гродненский областной, 1966) [512]. Вводится (1966) профессиональный праздник - день медицинского работника (третье воскресенье июня) [533]. Позже акции медико-гигиенического просвещения приурочивают к Всемирному дню здоровья - 7 апреля (ибо 7 апреля 1948 г. вступил в силу устав ВОЗ).

В раскрываемый период важное значение имел комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, осуществленных против распространения инфекционных заболеваний. Так, на рубеже 1950-1960-х годов в республике развернулась широкая иммунопрофилактика. В связи со вспышкой (1958) полиомиелита проведена (1959-1960) массовая вакцинация населения. В результате уровень этого заболевания снизился (1965) до спородических случаев [136].

Осуществлялась вакцинация против детских инфекций, для чего открывались (1960) прививочные кабинеты (1970 г. - 181, 1980 г. - 611), вводился карточный учет. Значительное снижение распространенности детских инфекций (так, за 1957 г. на 30,6% - дифтерии, 20,4 - скарлатины) обусловило необоснованное административное планирование их ликвидации (например, в Минске - к 1961 г., Витебской и Гродненской области - к 1962 г.). В то же время опубликованные материалы содержали указания о ликвидации ряда инфекционных заболеваний (малярия,1958; трахома, 1960; сыпной тиф, 1961) [106,583]. Как явствует из таблицы 38, в течение рассматриваемого периода регистрировалась устойчивая тенденция снижения большинства инфекционных заболеваний, в том числе до спорадических случаев, но не их полной ликвидации.

При этом выполнялись целенаправленные противоэпидемические мероприятия (например, уничтожение грызунов в природных очагах туляремии, 1960-е; работа противотрахоматозного диспансера, до 1973; сплошная иммунизация детского населения, так в 1971 г. охват прививками против коклюша составил 97,5%, кори - 93,2) [22,248]. А уровень таких заболеваний как гепатит (в том числе, после применения гаммаглобулина, 1970), менингита, ветряной оспы возрос.

Таблица 38 Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения) в Белоруссии в 1965-1990 гг. [248,251].

Наименование	Годы
	1965	1970	1985	1990
Грипп	18276,0	23002,1	24434,6	25531,2
Острые желудочно-кишечные заболевания	750,2	856,2	210,6	146,4
Инфекционный гепатит	203,9	159,3	267,8	405,9
Брюшной тиф и паратифы	11,0	9,2	1,22	0,26
Ветряная оспа	433,6	392,8	698,9	476,1
Корь	932,2	194,2	35,1	2,2
Скарлатина	230,2	193,6	75,4	39,0
Эпидемический паратит	412,0	293,6	227,3	29,8
Коклюш	82,4	16,3	6,2	4,5
Дифтерия	2,0	0,45	0,18	0,22
Сыпной тиф и другие риккетсиозы	1,6	1,38	0,25	0,15
Весенне-летний энцефалит	1,6	0,58	0,2	0,05
Менингит	0,2	2,03	10,2	4,6
Малярия	0,13	2,54	1,1	0,13
Лептоспироз	1,6	0,3	0,04	0,05
Полиомиелит	0,13	0,1	0,02	0,01
Туляремия	0,05	0,01	0,02	-
Бешенство	0,02	0,03	0,01	-
Бруцелез	6,7	2,84	-	-
Сибирская язва	0,3	0,21	-	-

Несмотря на организационные (например, комитет при МЗ БССР, 1957) и медицинские (вакцинация, химиопрофилактика) меры, устойчиво сохранялась периодичность возникновения и эпидемический характер заболеваемости гриппом [248,251,708].

В изучаемое время сформировалась амбулаторная и стационарная помощь инфекционным больным.Так, принятое (1960) положение об инфекционном кабинете (вместо кишечных инфекций) способствовало их росту (1960 г. - 50, 1970 г. - 106, 1980 г. - 150, 1990 г. -190) с профилизацией для детей (1980 г. - 67) [А106,248,251].

На рубеже 1960-1970-х годов руководство инфекционной службой передано управлению лечебно-профилактической помощи, на областном уровне введены внештатные инфекционисты. Тогда же в инфекционных стационарах организуются отделения диагностики, реконвалесценции, интенсивной терапии; используется провизорная госпитализация [22]. Возрос показатель обеспеченности населения инфекционными койками (1960 г. - 5,0, 1970 г. - 5,8, 1980 г. - 7,3, 1990 г. -8,0 на 10 тыс.).

Противотуберкулезные мероприятия приобрели новое качественное оформление, а их целенаправленность, систематичность и межведомственный характер с учетом улучшения социально-бытовых условий позволили достигнуть существенных эпидемиологических результатов.

Так, в начале данного исторического этапа органы власти (постановление Совмина СССР от 7 сентября 1960 г.) и здравоохранения (решение коллегии Минздрава БССР, 1959,1962; приказ МЗ Белоруссии № 18 от 28 февраля 1963 г.; первый съезд фтизиатров - 1963) акцентировали вопросы борьбы с туберкулезом. Не изменялось отношение к проблеме и в дальнейшем.

Во второй половине 1950-х годов принимается (1956) положение о противотуберкулезном диспансере, антибиотикотерапия постепенно вытесняет наложение искусственного пневмоторакса, наряду с последним начинает использоваться (1956) резекция легких (однако, в связи с незначительной активностью, например, 1965 г. - 2,7 операции на 1 койку в год, физиохирургические отделения к 1972 г. остаются только в 3 стационарах).

В 1960-1970-е годы обеспечивается почти полная вакцинация БЦЖ новорожденных (1956 г. - 95, 1962 г. - 97, 1976 г. -98%) [401,565,660]. Получают распространение (1962) подконтрольная химиопрофилактика, туберкулинодиагностика, санаторное лечение и оздоровление детей (санитарные ясли, детские сады, школы-интернаты; 1970 г. -17 детских санаториев). Устанавливается (1967) обязательное исследование крупного рогатого скота на туберкулез [402].

Вводится (1965) сплошное обследование на туберкулез сельского населения [402]. Увеличивается число стационарных (1956 г. - 10, 1962 г. -15,1974 г. -79) и еще больше передвижных (1956 г. - 12, 1962 г. -34, 1974 г. -118) флюорографических аппаратов (диагностических групп), а соответственно и охват рентгено-флюорографическим обследованием (1960 г. - 37,9, 1970 г. - 65,3%).

Однако значительный размах и этапность приобретают мероприятия по сплошному и повторному обследованию населения на туберкулез (флюорография, туберкулинодиагностика) с полицевым карточным учетом, выделением угрожаемого и обязательного контингентов в экспериментальных районах республики (Смолевичский, 1968; Быховский, Глубокский, Наровлянский, Пружанский, Сморгонский, 1970-1971; Гродненская область, 1973, как одна из 8 территорий СССР) [565].

Тогда же развивается сеть противотуберкулезных учреждений, прежде всего за счет укрупнения и типового строительства, а также специализации коечного фонда. Как явствует из таблицы 39, возросло число противотуберкулезных диспансеров, улучшилась обеспеченность населения фтизиатрами и профильными койками. Вследствие чего, достигается обязательная госпитализация впервые выявленных больных (1970 г. - 91,9, 1976 г. - 97,2%), их длительное лечение (1970 г. - 82,7, 1976 г. - 98,5%) и охват антибактериальной терапией (1970 г. - 90,3, 1976 г. - 94,9%) [565].

Таблица 39. Фтизиатрическая служба и некоторые показатели ее деятельности

Наименование	Годы
	1960	1970	1980	1990
Число противотуберкулезных диспансеров	13	25	28	28
Число фтизиатров на 10 тыс.	0,57	1,01	0,81	0,59
Число профильных коек на 10 тыс.	6,3	11,9	7,2	5,2
Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс.	136,6	98,8	56,7	29,8
Смертность от туберкулеза на 100 тыс.	42,3	19,7	8,6	4,3

К 1980-м годам обеспечивается снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В эти годы число противотуберкулезных диспансеров не изменяется, а количество фтизиатрических кадров и коек сокращается. На фтизиатрическую службу возлагаются (1985) задачи по обследованию лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в том числе в системе всеобщей диспансеризации населения. НИИ туберкулеза преобразуется (1988) в НИИ фтизиатрии и пульмонологии. Создается (1988) республиканское НПО «Фтизиатрия» [403].Однако регистрируется неблагоприятная тенденция роста бацилловыделителей среди впервые выявленных больных (1970 г. - 31,4, 1990 г. - 48,7%) [251].

Фактические данные, представленные в таблице 40, свидетельствуют о росте (1960-1970-е) числа кожно-венерологических диспансеров, дерматовенерологов и профильных коек с их последующей (1980-е) стабилизацией (в том числе, после созыва первого республиканского съезда дерматовенерологов, 1982) и даже закрытием (1988) Белорусского НИИ дерматовенерологии.

Рост заболеваемости сифилисом в 1960-е годы обусловил (постановление Совмина Белоруссии, 1966) придание противовенерическим мероприятиям системного, в том числе жесткого характера. Вводилась (1971) уголовная ответственность за уклонение от лечения и сокрытие источника заражения. При этом, сформировалось негативное отношение общества к лицам с венерическими заболеваниями.

Во второй половине 1970-х - начале 1980-х годов уровень заболеваемости сифилисом стабилизировался, но затем зарегистрирован новый его подъем. В то же время заболеваемость острой гонореей имела тенденцию к росту.

Несомненно, улучшение социально-бытовых условий способствовало снижению заболеваемости чесоткой (1970 г. - 621,3, 1990 г. - 56,5 на 100 тыс.), стабилизации заболеваемости трихофитией и микроспорией.

медицинский персонал комиссариат белоруссия

Таблица 40 Дерматовенерологическая служба и некоторые показатели ее деятельности

Наименование	Годы
	1960	1970	1980	1990
Число дерматовенерогических диспансеров	25	35	33	34
Число дерматовенерогов на 10 тыс.	0,36	0,49	0,59	0,56
Число профильных коек на 10 тыс.	1,4	2,3	2,9	2,9
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс.	0,5	3,1	3,5*	2,7
Заболеваемость острой гонореей на 100 тыс.	12,7	29,0	53,8*	65,9
Заболеваемость трихофилией и микроспорией на 100 тыс.	77,7	37,5	68,4*	80,4

Примечание: * показатели 1985 г

Проведенный анализ исторических документов позволяет утверждать, что в раскрываемый период изменилась и расширилась система подготовки врачебного и среднего медицинского персонала. Открыты два медицинских института (для подготовки врачей для западного региона Белоруссии, Гродно, 1958; для решения проблемы обеспеченности врачами учреждений здравоохранения Гомельской и Могилевской областей, возникшей после аварии на Чернобыльской АЭС, Гомель, 1990). Кроме того, организованы факультеты: в Витебском мединституте - фармацевтический, 1959, повышения квалификации провизоров, 1985 (до этого с 1971 г. в Белорусском институте усовершенствования врачей); Минском - стоматологический, 1960, санитарно-гигиенический и педиатрический, 1964; Гродненском - педиатрический, 1979.

Наряду с этим, следует констатировать ряд существенных учебно-организационных изменений, а именно: установление льгот при поступлении для лиц со стажем два и более лет, 1957; целевой набор жителей районов, подвергшихся загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, 1986; введение медицинской практики, 1959/1960; создание подготовительных отделений, 1969/1970; учреждение субординатуры и интернатуры, 1970/1971 (на стоматологическом, 1985; санитарно-гигиеническом, 1989).

Медицинские институты Белоруссии проводили подготовку врачей не только для республики. С 1965 г. Витебский медицинский и Белорусский институт усовершенствования врачей переданы в ведение Минздрава СССР. Кроме того, в медвузах республики обучались иностранные граждане (в Минском с 1969 г., Витебском - 1981 г.).

К началу рассматриваемого периода относится возрождение практики проведения значимых всесоюзных научных форумов в Белоруссии (22-я сессия АМН СССР, Минск, 1958), а также расширения медицинских контактов с зарубежными странами (медицинская секция Белорусского общества дружбы, 1959; пребывание министров здравоохранения социалистических стран, Минск, 1960; выставка медицинского и лабораторного оборудования Германии, Минск, 1962). Констатируем также, что в конце данного времени (1984-1990) в Белоруссии действовал республиканский комитет движения «Врачи за предотвращение ядерной войны».

Об увеличении приема и выпуска медицинских институтов и училищ, а также росте числа врачей и среднего медицинского персонала, прошедших усовершенствование, свидетельствуют данные, представленные в таблице 41.

Изменялось число медицинских училищ. Первоначально сократилось (1955 г. -21, 1960 г. - 14), затем возросло (1965 г. -23) и стабилизировалось (1973 г. - 18). Кроме того, в конкретные годы существовал прием на заочную форму обучения (до 1965 г.), а также вечерние отделения (1955 - 1968; со второй половины 1970-х до 1991).

Таблица 41 Подготовка и усовершенствование медицинских кадров Белоруссии в 1960-1990 гг

Годы	Наименование
	Мединституты	Медучилища	Усоверщенствование
	Прием	Выпуск	Прием	Выпуск	Врачи	Средний медицинский персонал
1960	1162	831	2152	2037	1113	1240
1970	1474	1367	3075	4661	2091	1807
1980	1750	1360	4289	4000	3871	3256
1990	2082	1283	6400	5864	6605	6427

Заочная форма применялась и на фармацевтическом факультете Витебского мединститута (начало 1960-х, вторая половина 1980-х) [248,251].

Постдипломную подготовку осуществлял Белорусский институт усовершенствования врачей, а также курсы повышения квалификации медучилищ (Бобруйск, 1956, Пинск, 1959) и позже профильное медицинское училище (Минск, 1979). Практиковалось и усовершенствование на местах, в том числе и на выездных циклах [А454,58,416].

Как явствует из таблицы 42, в раскрываемый период значительно улучшилась обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом. Но, одновременно регистрировался процесс отставания количества среднего медицинского персонала от такового врачей.

Таблица 42. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 1960 1990 гг

Годы	Наименование
	Число врачей на 10 тыс.	Число среднего медицинского персонала на 10 тыс.	Отношение количества врачей к числу среднего медицинского персонала
1960	14,7	48,1	1:3,2
1970	23,2	69,8	1:3,0
1980	30,9	82,8	1:2,7
1990	37,1	99,7	1:2,7

Констатируем также, что специализация лечебно-профилактических учреждений побуждала специализацию медицинских кадров (вследствие чего удельный вес терапевтов уменьшился: 1960 г. - 23,4, 1990 г. - 20,5%).

В системе здравоохранения устойчиво сохранялось такое явление как совместительство (за счет неполной укомплектованности кадрами и необеспечения должного уровня заработной платы. Например, в 1984 г. только в Минске недоставало 680 врачей). Не все медицинские работники были охвачены постдипломной подготовкой (так, в 1989 г. - 40% врачей) и имели квалифицированную категорию (в 1960 г. введена аттестация по 33 врачебным специальностям на вторую, первую и высшую) [А452,200,248,251,659].

В начале 1960-х в Белоруссии созывается (1962) первая республиканская конференция практических врачей [501]. Тогда же в республике развернулось движение по социалистическому соревнованию среди и в учреждениях здравоохранения. К 1965 г. звание коллективов и ударников коммунистического труда было присвоено 20 учреждениям, 66 отделениям и кабинетам, 88 постам и бригадам, 1359 медицинским и фармацевтическим работникам. Объявляются первые «школы» передового опыта. В эти же годы возникает традиция проведения конкурсов «лучший по профессии» [481]. В 1972 г. в Белоруссии было 442 - заслуженных врача республики, 30 - заслуженных работников здравоохранения (учреждено в 1971 г.) [568]. К 1979 г. в Белоруссии два видных ученых (Т.В. Бирич, Н.А. Александров), три врача (А.Г. Антонов, П.Д. Горбацевич, В.Ю. Мирончик), акушерка ( З.П. Титова) и фельдшер (С.И. Шкляревский) были удостоены звания Герой Социалистического Труда. А в 1980-е годы первый врач, ученый республики (И.П. Антонов) удостоен введенного звания «Народный врач СССР». В 1984 г. 67% работников здравоохранения являлись ударниками коммунистического труда, в Белоруссии действовало 17 республиканских и 63 областных школ передового опыта [А454].

Оценивая проводимые мероприятия, можно заключить, что они соответствовали «духу» того времени, действительно имели место идеология, заорганизованность, борьба за количественные показатели, но было и стремление улучшить качество медицинской помощи, обратить внимание на морально-нравственную сторону работы медицинского персонала. В дальнейшем, по-нашему мнению, они получают новое оформление. Так, вводилась (1986) аттестация рабочих мест (ибо, только 6-10% таковых участковых врачей соответствовали современным требованиям), предлагались (1987) качественные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений, которые были взяты (1990) за основу при формировании моделей конечных результатов в условиях хозяйственного расчета [240,317].

Таким образом, в рассматриваемый период в границах единого государства и при помощи российских ученых создана сеть лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, сформированы их организационные основы, обеспечены (с учетом экологической и радиационной обстановки) профилактическое направление и общедоступность медицинской помощи взрослым и детям, в том числе ее специализированных видов. Однако здравоохранение испытывало проблемы остаточного финансирования, несвоевременного обновления основных фондов и оборудования. Имели место отставание развития амбулаторно-поликлинических учреждений от стационаров, количества среднего медицинского персонала от врачей, разный уровень медицинской помощи городским и сельским жителям. В связи с чем, к началу 1990-х годов в республике медицинские учреждения переводились на новый хозяйственный механизм, качественную оценку деятельности, территориальные формы объединения. История здравоохранения данного этапа отражала условия и характер реального времени и постепенно возникающий кризис его системы.

Список использованных источников

1. Грицкевич В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П.Грицкевич Мн.: Наука и техника, 1987. - 272 с.

2. Сорокина Т.С. История медицины. Изд. 3-е, перераб. и доп. /Т.С.Сорокина. М., 2004. - 384 с.

3. Тищенко Е.М. Здравоохранение Беларуси в XIX-XX веках: монография / Е.М. Тищенко. Гродно, 2003. - 269 с.

4. Абраменко М.Е. и др. Очерки здравоохранения Гомельской области. Учебное пособие/ М.Е.Абраменко Гомель, 2005. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru