Формирование двигательной памяти у детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Ставропольский государственный педагогический институт

Факультет специальной педагогики

Кафедра специальной педагогики и психологии

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«ФОРМИРОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ПАМЯТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ»

Слушателя группы

Черницыной Веры Ивановны

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, доцент кафедры специальной педагогики и психологии

Артеменкова Лариса Феликсовна

Рецензент:

кандидат психологических наук, доцент кафедры специальной педагогики и психологии

Полчанинова Оксана Николаевна

Ставрополь 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Теоретические основы изучения двигательной памяти у детей дошкольного возраста

1.1 Нейропсихологический подход к изучению двигательной памяти

1.2 Особенности двигательной сферы у детей с церебральным параличом

Глава ЙЙ. Экспериментальное изучение двигательной памяти у дошкольников с детским церебральным параличом

2.1 Методики исследования изучения двигательной памяти у дошкольников с детским церебральным параличом

2.2 Анализ результатов исследования

2.3 Содержание коррекционной программы по развитию двигательной памяти у детей с церебральным параличом

2.4 Количественный и качественный анализ экспериментальных данных

Заключение

Литература

Введение

Изучение двигательной памяти у дошкольников с детским
церебральным параличом в настоящее время является актуальной проблемой
логопедии, не смотря на то, что детский церебральный паралич изучается многими авторами. Тем не менее, проблема изучения и коррекции двигательной памяти недостаточно разработана и нуждается в дальнейшем совершенствовании и развитии. Особый интерес представляет изучение двигательной памяти А.Р. Лурия в работах «Функциональная организация мозга» и «Нейропсихологические механизмы памяти» и его нейропсихологический подход к изучению данной проблематике. Данный подход представляет собой большой интерес и является стимулом к написанию нами данной работы.

Важным моментом в рассмотрении и решении данной проблемы является
тесная взаимосвязь двигательной сферы с речевой деятельностью и психическим развитием ребенка.

Изучение и развитие двигательной памяти у детей с церебральным параличом особенно актуально, так как первичным нарушением при данном заболевании является нарушение двигательной сферы, что влечет за собой речевые нарушения, вследствие тесной связи двигательных и речевых зон коры головного мозга. Следовательно, развитие двигательной памяти является важной предпосылкой речевого развития ребенка и способствует улучшению качественной стороны обучения в целом.

Память занимает особое место в нейропсихологическом подходе изучения человека.

Она может выступать в качестве базисной функции в нейропсихологическом обследовании в силу следующих особенностей:

ѕ обладает высокой сензитивностью к изменению функциональных состояний мозга;

ѕ является интегративной для ряда других психических процессов, оказывая влияние на их развитие;

ѕ достаточно изучена в нейропсихологическом контексте с точки зрения

ѕ связи различных параметров памяти с работой определенных структур мозга;

ѕ удобна для количественной оценке;

ѕ значимо в контексте учебно-воспитательной деятельности.

Нейропсихологические исследования структурно-функциональных основ памяти предполагают решение двух групп вопросов:

1) связь с анализом роли отдельных мозговых структур в обеспечении процессов памяти и поиском тех физиологических условий и механизмов, которые характерны для работы этих структур.

2) связь с анализом психологической структуры процессов памяти (сохранение, запоминание и воспроизведение) и выявлением роли отдельных звеньев этой структуры в осуществлении целостного процесса памяти.

Решение этих вопросов позволяет раскрыть проблемы мозговой организации памяти и уточнить ее психологическую структуру, понять ее связь с другими психическими процессами.

Нейропсихологический подход в изучении памяти состоит из следующих пунктов:

Выявление позвеньевого состава психических функциональных систем
памяти, где каждое звено «отвечает» за аспект, параметр мнестической
деятельности, проявляющийся на психоповеденческом уровне.

Определение состава мозговых зон, объединившихся в нейрофизиологические функциональные системы для обеспечения процессов памяти и роль каждой из них в объединении.

Определение в силу каких причин и как нарушается полноценная работа всей системы памяти и ее составляющих компонентов (особенно ее двигательного звена).

Двигательная память, то есть запоминание, сохранение, воспроизведение движений развивается у детей с ДЦП с опозданием и весьма своеобразно. Это обусловлено тяжестью двигательной патологии при ДЦП.

Учитывая актуальность проблемы, целью исследования является изучение и коррекция двигательной памяти у дошкольников с детским церебральным параличом.

Целью исследования является развитие двигательной памяти детей с церебральным параличом.

Объект исследования - двигательная сфера детей с церебральным параличом.

Предмет исследования - двигательная память детей с церебральным параличом.

Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что у дошкольников с детским церебральным параличом имеются особенности процессов двигательной памяти таких как запоминание, удержание, сохранение, воспроизведение, забывание. Это обуславливает необходимость целенаправленной коррекционной работы по преодолению недостатков двигательного развития и двигательной памяти детей с ДЦП.

В соответствии с целью, объектом, и предметом исследования были определены следующие задачи:

1) теоретическое изучение и анализ современного состояния проблемы развития двигательной памяти у дошкольников с ДЦП и детей с нормальным психофизическим развитием;

2) определение критериев диагностики двигательной памяти детей дошкольного возраста;

3) подбор методик исследования двигательной памяти детей с ДЦП;

4) практическое изучение и сравнительный анализ состояния двигательной памяти детей с ДЦП и нормальным психофизическим развитием;

5) разработка программы развития двигательной памяти детей с ДЦП.

Теоретико-методологической основой исследования являются труды Б.Г. Ананьева, А.В. Запорожца, Л.А. Венгера о развитии пространственного восприятия у детей с двигательными нарушениями периферического характера; Н.А. Бернштейна об уровневой организации движений, А.Р. Лурия о методике нейропсихологического исследования.

В процессе исследования использовались следующие методы: теоретический анализ литературы по проблеме исследования, психолого-педагогический эксперимент, анализ документации, анализ продуктов деятельности, анализ документации, беседа, наблюдение, количественный и качественный анализ полученных данных.

В исследовании приняли участие 6 детей пяти лет с детским церебральным параличом, составивших экспериментальную группу исследования, и 6 детей пяти лет с нормальным психофизическим развитием, посещающих контрольную группу.

Глава I. Теоретические основы изучения двигательной памяти у детей дошкольного возраста

1.1 Нейропсихологический подход к изучению двигательной памяти в онтогенезе

Актуальность проблемы произвольной организации движения исходит из того, что вопрос о корковой организации работ анализаторов слабо разработан.

Речь идет о проблеме мозговой организации движений, в частности, о представлении о корковом аппарате регуляции движений, как о «своеобразном двигательном анализаторе». Эта сторона проблемы заслуживает специального рассмотрения.

Впервые сформулированные положения о корковой организации движения были не полными. Изучением проблемы занимался начиная с 70-х годов 19 века киевский ученый Бец, который открыл в коре центральной извилины гигантские пирамидные клетки. Связав это с опытами Фритча и Гитциса (1870 год) он указал, что именно эти клетки - морфологический аппарат, посредствам которого осуществляются произвольные движения. Дальнейшие наблюдения проводились Грюнбаумом и Шеррингтоном (1901, 1907), Феретером (1936 год) и Пенфилдом (1945, 1959) и другими.

Наряду с фантастическими представлениями о «центрах понятий» или «депо» образов памяти 70-80-х годов 19 века, в неврологических учебниках 90-х годов существует утверждение, что передняя центральная извилина - место приложения «воли» к материальному субстрату мозга.

Решение (частичное) было предложено 1910-12-х годах И.П. Павловым. Он предположил, что двигательная зона коры афферентный аппарат. Именно последний и обеспечивает условие для построения произвольных движений. И.П. Павловым выведены положения о «моторной зоне коры».

Учение Павлова о корковых отделах двигательного анализатора в дальнейшем было дополнено многими исследователями, физиологами и психофизиологами (Л.А. Арбели, К.М. Кунопсман 1924 год; П.К. Анохин 1949, 1957; Н.А. Бернштейн 1935, 1947 и др.).

Они выявили, что при наличии четкой афферентной сигнализации движение может быть управляемым. Подчеркивалась роль дифференциации двигательной коры мозга.

В этом видна прогрессирующая роль афферентных систем в корковой организации двигательных процессов.

Онтогенез развития движений можно представить следующим образом, опираясь на исследование Е.М. Мастюковой «Физическое развитие детей с церебральным параличом» (21).

Двигательное развитие - это сложный процесс, определяемый созреванием центральной нервной системы и влиянием окружающей среды, а так же влиянием генетического фактора.

Наиболее активное двигательное развитие происходит на первом году жизни, что связанно с высоким темпом созреванием мозга. Окончательное развитие двигательных функций происходит примерно к 5-6 годам, несмотря на то, что к концу младенческого возраста функционируют основные двигательные системы.

В основе произвольных двигательных функций лежит зрелость центральной нервной системы, обеспечивающую интегративную мозговую деятельность.

Совершенствование произвольной моторики тесно связанно с кинестезией. Последнее это сличение действия с заданной программой. Благодаря ей происходит накопление двигательного опыта и развитие двигательного навыка. Кинестезии развиваются в основном активными движениями. На начальных этапах развития движений устанавливается тесная динамическая связь взаимосвязь между возможностью выполнения произвольных движений и совершенствованием кинестезии.

Принципы развития двигательных функций, выделенные А.Р. Лурия в 1969 году:

1. Преемственность и поэтапность.

Индивидуальные сроки появления отдельных двигательных новообразований могут широко варьировать, но последовательность их становления постоянна.

Перекрывание стадий двигательного развития друг друга, (попытка осваивать следующую стадию при совершенствовании предыдущей).

При сенсомоторном развитии появляется возможность дифференциации и изоляции отдельных движений (например: поворот головы без участия туловища).

Цефало-каудальный принцип развития моторики (от головы к верхним, а затем к нижним конечностям). Координация и контроль движений по этому же принципу.

Развитие двигательных функций совершенствуется от проксимального к дистальному направлению (движение частей тела, расположенных ближе к середине тела, совершенствуется раньше, чем периферические).

Основными средствами реализации принципов нормального двигательного развития являются выпрямительные реакции и реакции равновесия.

Важно подчеркнуть связь психического и сенсомоторного развития.

Темп двигательного развития может варьировать, (ходьба в 9-10 или в 12-15 месяцев). Но последовательность формирования движений сохраняется.

Среди этапов моторного развития ребенка Е.М. Мастюкова выделяет:

1 этап (от 0 до 4 месяцев)

У здорового новорожденного - утробная поза: руки согнуты во всех суставах, прижаты к туловищу, большие пальцы расположены под четырьмя остальными, ноги согнуты во всех суставах и слегка отведены бедра, в стопах наблюдается тыльное сгибание (передние отделы стоп приподняты), выражена кривизна позвоночника.

В этой позе наблюдается преобладание мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей над нижними конечностями.

Спонтанные движения у новорожденного-это периодические сгибания и разгибания ног, их перекрест, отталкивание от опоры на спине и животе. Движение в руках происходит в локтевых и лучезапястных суставах без отведения в плечевых (руки, сжатые в кулаки, двигаются на уровне груди). Наблюдается также сосание пальцев и небольшой поворот головы в сторону. Спонтанные движения носят импульсивный, резкий, толчкообразный характер.

В последующем наиболее характерно постепенное уменьшение сгибательного тонуса в конечностях, проявляющееся в уменьшении сопротивления при пассивном разгибании рук и ног, в увеличении объема спонтанных движений, в изменении позы.

В 2-3 месяца для ребенка, лежащего на спине, характерна сгибательная поза, но менее выраженная.

К концу третьего месяца, по мере созревание центральных двигательных механизмов, формируется реакция выпрямления туловища (в дальнейшем формирует на ряду с мышечным тонусом поза ребенка и развитие произвольных движений).

Моторное развитие происходит от головы к нижним конечностям. В начале у ребенка укрепляется контроль за положением головы, появляется возможность ее поднимания и поворотов в положение на животе с опорой на разогнутые кисти рук (условия для их рассматривания и прослеживания при движении).

Преобладают симметричные движения лежа на животе и асимметричные - на спине. Лежа на спине ребенок поворачивает голову в одну сторону (объект внимания и боковые поля зрения сочетаемые с поворотом). Постепенно возрастает количество активных движений, поворотов головы к зрительным и слуховым раздражителям в положении на спине и животе.

Важной особенностью данного этапа является прогрессирующая активизация движений рук. С двух месяцев - приближение рук ко рту (сосательный рефлекс), к концу двух месяцев ребенок тянет руку к глазу или носу, к третьему месяцу наблюдается подъем руки перед лицом и фиксация ее взором.

Важнейшей двигательной реакцией в 3 месяца является направление рук к объекту. В этом же возрасте - большая дифференцировка движений рук (сгибание руки без сгибания пальцев).

Увеличивается длительность удержания в руке предмета (время удержания к двум месяцам - до 10 секунд, к трем месяцам до 30 секунд). Движение пальцев дифференцируется от движений всей руки.

2 этап (4-6 месяцев).

Интенсивное развитие выпрямляющих рефлексов туловища (удержание головы в положении на животе), опираясь на согнутые под прямым углом предплечья, в 6 месяцев - на вытянутые руки. Хорошо развита функция контроля над вертикальным положение головы лежа на спине.

Развитие контроля головы сидя с поддержкой очень важно для увеличения полей зрения и совершенствования зрительного восприятия. После 4 месяцев появляются повороты со спины на живот (это увеличивает обзор восприятия и способствует психическому развитию). К 6 месяцам полностью нормализуется мышечный тонус, что способствует развитию произвольных движений, особенно в руках. Первое произвольное движение совершаемое ребенком это захватывание предмета. К 6 месяцам - реакция хватания (совершенствуется и быстрота и точность движения). Акт хватания связан с формированием зрительно моторной координации, которое является узловой функцией этого периода. Появляются новые движения рук: ребенок отводит их в стороны, поднимает до уровня глаз и выше, складывает вместе, ощупывает вещи и перебирает их пальцами, все движения осуществляются в крупных суставах. Тонкие дифференцированные движения ребенку еще не доступны.

Удержание ребенком с 4-6 месяцев рук вытянутом положении способствует развитию оптической реакции опоры рук (при поддержке ребенка лицом вниз и опускании он опирается на вытянутые руки и раскрытые ладони).

Важное свойство этого периода - независимость движения головы от движения конечностей (сохранение головы на средней линии тела дает возможность изучать и исследовать свое тело). Движения рук и ног становятся более двусторонними.

В 4-6 месяцев ребенок часто принимает «позу лягушки»: бедра согнуты повернуты кнаружи, колени аналогично. Это положение позволяет тянуть ноги к лицу, играть пальцами ног и тянуть их в рот. Эти движения способствую развитию ощущений в пальцах ног.

3 этап (6-8 месяцев).

Совершенствование выпрямительных рефлексов туловища позволяет ребенку 6-7 месяцев быстро поворачиваться со спины на живот с вытянутыми и отведенными в сторону ногами. На животе ребенок высоко поднимает голову и поворачивает ее. Опираясь на вытянутые руки легко переносит центр тяжести (опираясь на одной руке тянется к игрушке).

Важной особенностью этапа является наличие попыток к ползанию назад. Оно сочетается с ползаньем по кругу и к 8 месяцам ребенок двигается к игрушке подтягиваясь на руках. Во время этих попыток ребенок продвигается вперед. При таком виде ползания живот не отрывается от опоры, а ноги не участвуют в передвижении.

Переворот с живота на спину сегментарный, с дифференциацией движений. Совершенствуется функция сидения. Ребенок 6-7 месяцев сидит мало, поддерживая себя руками, вытянутыми вперед или вдоль туловища, спина более прямая, но полного навыка сидения еще нет. Промежуточная стадия присаживания формируется, если взять лежащего ребенка за руку и потянуть. В 7-8 месяцев ребенок сидит без поддержки с прямой спиной, но равновесие сохранять еще не может и придерживается руками. Отрыв рук от опоры происходит к 8 месяцам. Сев самостоятельно, лечь ребенок этого возраста сам не может и кричит. На этом этапе наряду с выпрямительным рефлексом развивается и равновесие.

В связи с изменениями, руки освобождаются для более тонких действий. Интенсивно развивается активная манипулятивная деятельность с предметами. Кинестетическое чувство начинает регулировать движение руки. Совершенствуется функция доставания предмета (доставание игрушек при положение руки в нейтральной позиции), позиция между положением руки в пронации, когда ладонь направлена в низ по отношению к глазам и положение супинации, когда ладонь направлена в верх (способ доставания предмета на последующем этапе).

При захвате предмета в нейтральном положении у ребенка увеличивается возможность зрительного контроля за движением большого пальца и других пальцев рук. В положении пронации это было затруднительно и ребенок должен был больше ориентироваться на тактильные и кинестетические ощущения. Зрительный контроль за движениями руки помогает ребенку развивать более координированные способы захвата предмета с использованием большого пальца для фиксации взятого предмета.

4 этап (8-12 месяцев)

Усложнение движений, направленных на приспособление туловища к вертикальному положению тела. К ним относят сегментарный поворот туловища, наружный поворот плеча, руки из положения пронации в нейтральную позицию и в положение супинации. По мере развития сложных движений ребенок учится контролировать позиции рук и ног. Это дает возможность переносить вес тела на руки, опираться на вытянутые руки лежа на животе. Развивается «ручное хождение».

Так же ребенок начинает использовать руки самостоятельно, чтобы подтянуть себя вперед с одновременным произвольным сгибанием и разгибанием ног.

Для осуществления движений в вертикальном положении туловища необходимы координированные согласованные движения, при которых противоположная нога и рука одновременно разгибаются и выносятся вперед. Постепенно они включаются в новую форму передвижения - ползание на четвереньках. К нему ребенок переходит из положения сидя или лежа на животе. Иногда ребенок ползет на трех точках опоры, поднимая одну руку. По мере совершенствования равновесия ребенок приобретает возможность одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела на двух точках опоры. Данная форма ползания формируется к концу первого года.

Ползание является главной формой передвижения втечение нескольких месяцев. Ребенок может возвращаться к нему под воздействием стрессовых факторов (падение).

Для развития координированных движений рук и ног необходимых в ползании требуется формирование контрротаций - одновременного поворота плеч в одну сторону, а таза - в другую. Контрротация является важнейшим компонентом вертикальной установки туловища.

От 8 до 12 месяцев у ребенка совершенствуется функция самостоятельного устойчивого сидения и формируется умение садиться из разных положений тела.

В вертикальном положении ребенок начинает осваивать ряд движений: сгибание и разгибание туловища, попеременное приподнимание стоп. Но при сильном наклоне туловища не всегда может выпрямиться и часто падает на ягодицы.

Важнейшим новообразованием данного этапа является начало ходьбы. Вначале дети идут держась за опору (боковой шаг). Такой тип ходьбы наблюдается долгое время. В этом возрасте совершенствуется движение рук:

формируется новый способ хватания с участием большого и указательного пальцев, появляется возможность произвольного отпускания предметов, (отпускания предмета в 9-10 месяцев из пальцев рук, а не всей рукой как ранее). Появляется указательный жест, развивается манипулятивная деятельность.

Вертикальное положение тела создает основу для овладения новыми игровыми действиями: выбрасыванием предметов из ящиков, их закрывание, открывание и закрывание двери. Во время игр ребенок пользуется одной рукой, но легко ее меняет. Продолжает совершенствоваться захват предметов при положении руки в супинации (в этом положении движение рук лучше контролируется зрением, что приводит к дифференцированию использованию большого и указательного пальца).

5 этап (12-18 месяцев)

Характеризуется развитием ходьбы, но многие дети еще ползают одновременно с ходьбой или используют его как основное средство передвижения. Способы ползания совершенствуются, но в них присутствуют выпрямление головы, шеи, спины и рук; одновременный поворот в противоположную сторону туловища и плеч, туловища и таза (контрротация); дифференциация движений плеч от движения рук и туловища, движений ног от движений таза.

Все эти компоненты совершенствуются, переходя затем в новые двигательные навыки.

Некоторое время дети еще ходят «боком». В 12-15 месяцев ребенок может при ходьбе оторвать руку от опоры, но он не может повернуться назад.

В вертикальном положении ребенок не выпрямляет полностью бедра и стоит «животом» в перед с развернутыми ногами. Для этого возраста характерно так же «физиологическое плоскостопие», при котором ребенок интенсивно сгибает, ноги, касается пола всей стопой, при этом боковые движения стоп минимальны. Длина шага мала, поэтому характерно быстрое перемещение веса тела с ноги на ногу, сохраняя равновесие при помощи отведенных в сторону рук. Выпрямление шеи, верхней части спины компенсируют недостаток выпрямления бедер.

К полутора годам передвижение осуществляется согнув руки в локтях и прижав их к туловищу. По мере дифференциации движений рук от плечевого пояса формируются реципрокные движения рук при ходьбе: одновременное движение вперед разноименной рукой и ногой. Совершенствование устойчивости туловища в вертикальном положении способствует развитию движений ног. Бедра и колени свободно разгибаются, в стопах наблюдается подошвенное сгибание (опускание передней части стопы вниз). Этот процесс способствует появлению пяточно-пальцевой формы шага (перекат).

Происходит дальнейшее развитие манипулятивной деятельности. К первому году - овладение игровыми действиями, требующими координированных симметричных движений обеими руками, но в этом возрасте манипуляции с игрушкой осуществляются в основном одной рукой, другая рука используется для поддержки.

При развитии зрительно моторной координации ребенок использует супинацию (поворот руки ладони в верх по отношению к лицу) в играх (перекладывание предметов, перелистывание книги, использование ложки). Движение пальцев по мере их разгибания становится более изолированными. Совершенствуется функция захвата (большой палец противопоставляется указательному) более сложных предметов (чашка).

6 этап (18-24 месяцев)

Ребенок легко встает без поддержки из положения на спине. В вертикальном положении использует навыки, полученные ранее. Доступно выполнение комбинированных движений. Совершенствуется способ ходьбы:

благодаря совершенствованию равновесия ноги не расставляются широко, руки не разбрасываются в сторону. Ребенок может идти назад, а так же пытаться бегать.

Происходит формирование равномерного шагового ритма. При ходьбе ребенок не поднимает высоко колени. Иногда случаются падения, обусловленные недоразвитием зрительно-ножной координации при наталкивании на предметы. Падения при потере равновесия случаются реже. Все это происходит благодаря наличию контроля за собственными движениями. Ребенок может контролировать способы и направление движения.

Так как еще отсутствует реципрокность в перемещении ног, он с трудом поднимается по лестнице (необходима помощь взрослого). В игре легко меняет способы передвижения (на колени, на одно колено или ложится на пол). В манипуляции участвуют обе руки (удерживание чашки).

В полтора - два года происходит совершенствование действий, требующих супинации предплечья (поворот ручки двери и т.д.).

Развитие координированного разгибания пальцев и активное использование большого пальца определяют действия (собрать башню из трех - четырех кубиков, взять одной рукой два предмета, перекладывать игрушки).

Важным моментом на данном этапе является формирование зрительно управляемых действий с карандашом - копирование вертикальных линий. Это действие требует перевода перцептивной информации в моторное действие (интегративное действие головного мозга).

Развитие самостоятельного прямохождения - это общение с окружающим миром. С освоением движения развивается ориентировка в пространстве. Мышечное чувство служит мерой отчета расстояния и пространственного расположения предмета.

7 этап (2-3 года).

На данном этапе продолжается дифференциация движения ног, совершенствование пяточно-пальцевого навыка ходьбы. По мере его автоматизации ребенку не требуется широко расставлять ноги для сохранения равновесия используя «узкую» базу шага. Это ведет к улучшению координации движения. Трудности возникают при быстрых поворотах, так как вес тела не равномерно распределяется на различные отделы стоп. Но у ребенка есть определенная устойчивость (перенос веса тела), позволяющая ему ходить по лестнице и стоять не продолжительное время на одной ноге, (возможность удара по мячу без замаха). Способность перемещать центр тяжести и сохранять устойчивость способствует освоению перешагивания через низкие «маленькие» предметы.

Развитие подвижности равновесия - основа для совершенствования бега. Так как у ребенка еще не сформировалась двусторонняя координация движения ног, он не может спрыгнуть с чего-либо или подпрыгнуть двумя ногами (может одной держась за лестницу).

Происходит развитие начальных представлений по величине) форме и расположению предметов в пространстве (сбор предметов по образцу, кубики и т.д.). Пытается сложить бумагу по вертикали, что требует хорошей координации обеих рук.

На данном этапе наиболее характерно развитие манипуляции с мелкими предметами (переворачивание страниц и т.д.). Совершенствуется захват карандаша (захватывается не ладонью а пальцами). К концу трех лет способ удержания предмета близок к более к взрослому. Этот способ удержания облегчает действие руки в лучезапястном суставе, ограничивая движения в нем от всей руки. Это способствует выполнению кругов на бумаге вместо вертикальных черт. Ребенок легко по подражанию воспроизводит вертикальные и горизонтальные линии.

В два с половиной года ребенок может приспособить двигательные навыки к различным условиям.

Развитие дифференцируемых и контролируемых движений в лучезапястном суставе определяет возможность двусторонних движений руками (разрыв бумаги еще не совершенен). Увеличение силы мышц пальцев рук позволяет ребенку пользоваться в игре защепками и ножницами (с помощью взрослого).

К концу третьего года у ребенка достаточно развита координация движения (лазает по шведской лестнице, катается на трехколесном велосипеде). Он может произвольно начать и прекратить движения, повернуться для оббегания препятствия. Поднимается по лестнице нормально, а спускается еще приставным шагом, совершенствуется ходьба. Характерным для игры трехлетнего ребенка является преобладание одной ведущей руки (одна рука активная а другая используется для поддержки). К концу раннего возраста формируется правильный захват карандаша (удерживается между большим и указательным пальцами, опираясь одной стороной на средний палец). При закрашивании - штрихи еще беспорядочны и нечетко соотносятся с формой раскрашиваемого объекта.

Значительно совершенствуется манипулятивная деятельность нанизывание бус, застегивание молнии и т.д.). Также, кроме тонких манипулятивных действий, ребенок начинает овладевать навыками одевания и раздевания.

Таким образом, благодаря интенсивному развитию двигательной функции ребенок к трем годам владеет способами употребления многих предметов, начальными навыками самообслуживания.

двигательный память церебральный паралич

1.2 Особенности двигательной сферы у детей с церебральным параличам

Изучением проблемы детских церебральных параличей занимались Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Панченко И.И., Семенова К.А., Смуглин М.Я. Детский церебральный паралич - заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При детском церебральном параличе имеет место раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга. У таких детей задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. Двигательное нарушение при детском церебральном параличе является ведущим дефектом и представляет собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка (19).

Особенностью двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом является не только трудность выполнения движения, но и слабость их ощущения (стереогноз). У ребенка не формируется правильное представление о движении, с трудом развивается пространственно-временная организация. Это, в свою очередь, еще больше затрудняет развитие целенаправленных практических действий и отражается на психическом развитии детей (20).

Независимо от степени двигательных расстройств у детей нарушается эмоционально-волевая сфера поведения может быть снижение интеллекта, судорожный синдром и нарушение зрения, снижение слуха. Для большинства детей с церебральным параличом характерно ослабление внимания, памяти, повышенная утомляемость в процессе целенаправленной деятельности, они быстро становятся вялыми и раздражительными, с трудом сосредоточиваются на задании. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство. Сложнее всего у детей в произвольной деятельности формируется организованность.

Анализ причин и механизмов нарушений двигательного развития свидетельствуют о том, что у детей с церебральным параличом двигательное развитие нарушено с самого рождения. В основе нарушений лежит запаздывание в угасании безусловно-рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наибольшее значение имеют позотонические рефлексы. В норме к 3-м месяцам жизни эти рефлексы не проявляются, что даёт почву для развития произвольных движений. Сохранность отдельных элементов (или полностью) позотонических рефлексов на 5 месяце и дальше - симптом риска или признак поражения центральной нервной системы и детского церебрального паралича.

У детей с церебральным параличом действие этих рефлексов может стойко сохраняться на протяжении дошкольного возраста. Среди рефлексов неблагоприятно влияющих на развитие моторики, наибольшее значение имеют следующие:

1. Лабиринтный тонический рефлекс. Он проявляется при изменении положения головы ребенка в пространстве. В положении на спине при выраженности этого рефлекса нарастает тонус мышц разгибателей. Это определяет характерную позу ребенка на спине: голова запрокинута назад, ребра приведены, повернуты внутрь; при тяжелых формах детского церебрального паралича они перекрещены; руки разогнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз, пальцы сжаты в кулаки.

В зависимости от степени выраженности рефлекса тонус мышц разгибателей в положении на спине усиливается от легкого выпрямления ног, до резкого разгибания всего тела, когда ребенок лежит в виде дуги и касается опоры только затылком и пятками.

При выраженности лабиринтного тонического рефлекса ребенок лежит на спине, не поднимает голову или делает это с приложением больших усилий. Он не может вытянуть руки вперед и взять предмет, подтянуться и сесть, поднести руку или ложку ко рту. Эти обстоятельства препятствуют развитию навыков сидения, стояния, ходьбы, самообслуживания, зрительно-моторной координации, двигательной памяти.

Часто влияние лабиринтного тонического рефлекса распространяется на мышцы глаз. Поэтому глаза непроизвольно подняты вверх и зафиксированы в этом положении, что резко ограничивает их произвольные движения и поле зрения. Соответственно задерживается и нарушается развитие зрительного восприятия и познавательных процессов, а также двигательной памяти. Лабиринтный тонический рефлекс способствует повышению мышечного тонуса в органах артикуляции. Это объясняет и наличие у 85% детей с церебральными параличам дизартрических расстройств. Повышение мышечного тонуса в языке ведет к тому, что он становится напряженным, подтягивается назад. Это затрудняет жевание (заменяется сосанием), ротовой выдох, голосообразование, способствует гиперсаливации. В зависимости от формы дизартрии и тяжести дефекта страдает как звукопроизносительная, так и другие стороны речи. Также имеются нарушения артикуляционной моторики, которые имеют специфический характер в соответствии с имеющимся общими двигательными возможностями. Все это ведет задержке речевого развития.

В положении ребенка на живое влияние лабиринтного тонического рефлекса проявляется в повышении тонуса мышц сгибателей, что определяет позу: голова и спина сгибаются, плечи вытягиваются в перед и вниз, руки согнуты под грудной клеткой, кисти сжаты в кулаки, бедра и голени приведены и согнуты, тазовый отдел туловища приподнят. Такая вынужденная поза тормозит развитие произвольных движений: лежа на животе, ребенок не может поднять голову, повернуть ее в стороны, вытянуть руки для опоры, встать на колени, принять вертикальное положение, повернуться с живота на спину. Важно отметить, что влияние этого рефлекса в положении ребенка на спине и животе иногда не ограничивает выполнение произвольных движений, а нарушает лишь схемы их выполнения.

Можно сказать, что лабиринтный тонический рефлекс затрудняет развитие произвольной моторики, (в том числе и речевой) и в значительной степени обусловливает задержку развития локомоторных и статических функций у детей с церебральным параличом. Влияние лабиринтного тонического рефлекса на формирование патологических поз у детей дошкольного возраста зависит от формы церебрального паралича. При спастической диплегии усиливается сгибательный мышечный тонус в тазобедренных коленных, локтевых и плечевых суставах, в сгибателях кисти, в подвешенных сгибателях стоп, также в пронаторах предплечий, в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедер.

При гиперкинетической форме детского церебрального паралича влияние рефлекса распространяется преимущественно на мышцы-сгибатели нижних конечностей: усиливается сгибательный тонус в пораженной руке и разгибательный - в ноге. При атонически-астатической форме влияние рефлекса часто нерезкое и незначительно усиливает мышечный тонус в приводящих мышцах бедер и разгибателях стоп.

При осложненных формах детского церебрального паралича наблюдается мозаичность усиления мышечного тонуса в различных группах мышц, атипичные позы и положения рук и ног при ходьбе.

2. Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТТТТР). Он проявляется в изменении положения конечностей при повороте головы в сторону: на половине тела, куда направлена голова (лицо), повышается мышечный тонус в разгибателях руки и ноги, куда повернут затылок - в сгибателях руки и ноги. При значительной выраженности рефлекса поворот головы в сторону вызывает немедленное изменение положения конечностей и позу фехтовальщика». В легких случаях изменения положения конечностей возникают после определенного латентного периода, длительность которого тем больше, чем меньше выражен данный рефлекс. Этот рефлекс преимущественно влияет на положение рук.

Наиболее часто рефлекс проявляется при спастической диплегии, гиперкинетической форме и осложненных формах детского церебрального паралича. При спастической диплегии проявления рефлекса зависят от тяжести поражения. При легкой и средней форме, при минимальном поражении рук влияние рефлекса обычно не резкое и выражается в асимметричном перераспределении мышечного тонуса в ногах: на стороне, куда повернуто лицо, нога слегка сгибается, другая разгибается. При тяжелых формах спастической диплегии (с поражением нижних конечностей в значительной мере поражены руки) рефлекс распространяется и на верхние конечности, проявляясь более отчетливо на стороне пораженной в большей степени руки. Если это правая рука, то ребенок пользуется левой, так как возникает вынужденная леворукость (как и при лабиринтном тоническом рефлексе ЛТР).

Особенно неблагоприятное воздействие этот рефлекс оказывает на зрительно-моторную координацию и соответственно страдает двигательная память. При повороте головы и глаз в сторону зрительного объекта рука, находящаяся ближе к нему, непроизвольно разгибается и ребенок не может согнуть ее для захвата предмета; если он, прилагая усилия, согнет руку, то голова немедленно непроизвольно отворачивается в противоположную сторону, и ребенок не в состоянии рассмотреть захваченный предмет. Здесь наблюдается особенность двигательной памяти, при котором нет единственного поля действия и поля зрения. Поэтому у детей наблюдается разобщенность руки и глаза. Это затрудняет развитие предметно-практической и изобразительной деятельности.

Длительная выраженность АШТР приводит к стойкой фиксации глаз в сторону куда повернуто лицо. Ребенок не может смотреть в противоположную сторону и следить за предметом находящимся за пределами средней линии, что затрудняет плавное прослеживание предмета, необходимое для опознания зрительных объектов, формирования зрительно-простанственного восприятия и развития двигательной памяти. В дальнейшем эти нарушения могут быть одной из причин трудностей обучения детей с церебральным параличом. Патологический глазодвигательный стереотип чаще проявляется в игнорировании одного из полей зрения (чаще левого, так как влияние рефлекса обычно сильнее справа. Ребенок в этом случае пишет левой рукой, но не может следить за ее движением). Это приводит к нарушениям зрительного гнозиса, страдает двигательная память, чтение и письмо. Рассогласованность в работе зрительной и моторной систем нарушает формирование активного устойчивого внимания.

У некоторых дошкольников не резко усиленный АТШР проявляется в легком отведении в сторону глаз в момент сгибания пальцев рук. Это значительно осложняет овладение манипулятивными действиями, изобразительной деятельностью, что в свою очередь сказывается на развитии двигательной памяти дошкольников.

В старшем дошкольном возрасте иногда дети используют АШТР для целенаправленных действий, особенно изобразительной деятельности (пример: удержание карандаша в вытянутой руке при повороте головы в ту же сторону).

При гиперкинетической форме детского церебрального паралича некоторые дети используют этот рефлекс для подавления гиперкинезов (пример: для подавления гиперкинезов в мышцах шеи - ребенок поворачивает голову с разгибанием правой руки). Эти порочные установки легко закрепляются, что приводит к вторичным нарушениям осанки (сколиоз), которые с возрастом, по мере увеличения нагрузки на работающую руку, могут увеличиваться. Выраженность этого рефлекса в ноге усиливает сгибательную установку тазобедренного сустава той ноги, к какой повернут затылок, что способствует формированию сгибательной установки и спастического подвывиха тазобедренного сустава.

3. Симметричный тонический шейный рефлекс (СТШР).

Он проявляется в усилении разгибательного тонуса в руках и сгибательного в ногах при поднятии головы. При наклоне головы вперед и вниз увеличивается тонус мышц сгибателей рук и разгибателей ног. При выраженности рефлекса сгибание ног обеспечивается разгибанием шеи и рук. Это приводит к формированию патологической схемы ходьбы, нарушению перекрестной координации рук и ног при ходьбе. Это так же оказывает влияние на формирование и развитие двигательной памяти.

Резкая выраженность рефлекса при спастической диплегии способствует развитию разгибательной установки нижних конечностей, затрудняет положение ребенка на коленях.

В ряде случаев наблюдается сочетание различных позотонических рефлексов у одного и того же ребенка. В зависимости от преобладания одного или другого рефлекса отмечаются различные порочные позы и схемы движений. Нарушение двигательной памяти в этом случае проявляется в невозможности демонстрации ребенком выполнения продемонстрированного действия и его воспроизведения (воспоминания), (пример: при сочетании ЛТР с СШТР, при преобладании последнего, ребенок не может встать на колени, так как попытка принять предложенную позу вызывает непроизвольное разгибание ног и сгибание рук).

При менее тяжелой форме спастической диплегии, дети способны встать на колени, используя схему СШТР. Они могут сидеть на пятках с поднятой головой и с опорой на разогнутые руки, но не могут разогнуть ноги в бедрах и коленях, встать на четвереньки и ползать сгибая и разгибая ноги.

При частом сочетании у ребенка разных тонических рефлексов необходимо выделять ведущий. Это имеет значение для оценки структуры двигательного дефекта (нарушение двигательной памяти, восприятие, внимания и т.д.) и коррекционной работы.

Кроме позотонических рефлексов двигательные нарушения у детей с церебральным параличом характеризуется: ограниченностью и недостаточностью произвольных движений. Это является еще одной особенностью двигательной памяти детей с церебральным параличом. Нарушения произвольных движений составляют структуру ведущего дефекта и связаны с поражением двигательных корковых зон и проводящих путей. Они наиболее выражены при спастической диплегии и гемипарезах. В зависимости от тяжести поражения может наблюдаться полное или частичное отсутствие каких либо движений. В первую очередь при этом страдают наиболее тонкие дифференцированные движения - супинация (поворот ладони и предплечий в верх), дифференцированные движения пальцев рук (недоразвитие мелкой моторики). Ограничение произвольных движение всегда сочетается со снижением мышечной силы. О последнем судят по сопротивлению, которое может оказать ребенок при пассивном движении в суставе и по объему активных движений). Она может нарушаться от незначительной (отсутствие) до сохранной.

Ограниченность или невозможность произвольных движений задерживает развитие статических и локомоторных функций, что в свою очередь оказывает существенное влияние на развитие и формирование двигательной памяти.

М.Е. Мастюковой 1985 году было доказано, что очень важным для изучения и развития двигательной памяти является тот факт, что у детей с церебральным параличом нарушена возрастная последовательность двигательных навыков. Поэтому двигательные нарушения проявляются не только, как локальные поражения (ограничения движений), но прежде всего в задержке двигательной эволюции (одно из проявлений - позотонические рефлексы). К двигательным расстройствам относят нарушения правильного положения головы и отставания формирования реакции равновесия, которое связанно с отставание созревания нервных структур.

В основе полноценного моторного развития ребенка лежат реакции выпрямления и равновесия. Они развиваются в определенной последовательности по мере созревания нервных структур, взаимодействуют между собой, обеспечивая адекватное распределение мышечного тонуса и все многообразие двигательного акта.

При детском церебральном параличе поражение мозга приводит к нарушению правильного положения головы. Основной закономерностью развития двигательных функций является их нисходящее направление (от головы к тазу). Важной предпосылкой двигательного развития является формирование правильной позы головы. Она должна быть приведена в правильное положение по отношению к позиции туловища. Значение удержания головы в правильном положении играет существенную роль для развития двигательной памяти в целом.

Развитие контроля за положением знаменует важный этап моторного развития, обеспечивающий формирование вертикального положения тела формирование локомоторно-статических функций). Но при некоторых формах детского церебрального паралича (гиперкинетической) ребенок вследствие специфики двигательного дефекта может начать сидеть, стоять и ходить при отсутствии полного контроля за положением головы на развитие двигательной памяти в любом случае это оказывает сильное влияние.

Если у здорового ребенка на 4-ой неделе появляются разгибательные и вращательные движения головой, что дает ему возможность на животе поднимать и поворачивать голову, а в 5-6 недель он начинает удерживать голову при придании туловищу вертикальной позиции (формируется контроль положения головы - рефлекторное изменение положения при изменении позы тела), то развитие контроля за положением головы нарушено почти при всех формах детского церебрального паралича особенно при гиперкинетической. В школьном возрасте у детей, которые научились сидеть стоять и ходить без поддержки, голова иногда падает вперед. Это приводит к компенсаторному развитию позвоночника - грудному кифозу. В результате этого происходит неправильное формирование двигательных реакций в которых голова играет ведущую роль. Соответственно видно нарушение двигательной памяти проявляющееся в невозможности координированных действий, а тем более их повторений.

Причиной нарушения положения головы у детей с церебральным параличом является нарушение координации между перемещением туловища и головы (не слабость мышц шеи). В основе нарушений несформированность статокинетических рефлексов. У таких детей неверно формируется осанка: опущенная на грудь голова провоцирует действия СШТР. Он вызывает усиление тонуса в мышцах сгибателей рук и ног, приводящих плечевых мышцах. Это приводит к появлению сгибательных контрактур в нижних конечностях, ослабляет функцию лопаток, изменяет положение плеча, предплечья и кисти, резко затрудняет функционирование руки (приводит к ограничению движений, а, следовательно, невозможности их адекватного воспроизведения).

Неправильное положение головы затрудняет развитие произвольных движений.

Нарушение мышечного тонуса называется рефлекс на проприорецепцию» или «ответ мышц на самоощущение». Норма тонуса - основа двигательного акта. Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев.нервной системы, (обеспечивает плавное выполнение движений).

В структуре двигательного дефекта у детей с церебральным параличом нарушение тонуса мышц имеет важное значение. Для двигательной памяти это обозначает трудности нахождения поз, последовательность выполнения, плавности, качества, темпа и ритма движения, развитие общей координации, (при нарушении мышечного тонуса данные характеристики страдают). Наиболее часто наблюдается нарушение тонуса по типу спатстики. Спастичность характеризуется резким повышением тонуса в определенных группах мышц, особенно усиливающемся при вертикальном положении тела. При опастичности повторные движения способствуют уменьшению мышечного тонуса. Характерно его изменение в зависимости от положения головы ребенка (связано с влиянием позотонических рефлексов).

Семенова К.А. в 1968 году определила, что при детском церебральном параличе распределение спастичности специфично:

в мышцах-сгибателях конечностей, приводящих мышцах бедер, во внутренних ротаторах бедер, подошвенных сгибателях стоп, в пронаторах предплечий и кистей. Такое распределение мышечного тонуса определяет позу детей с церебральным параличом: ноги приведены, согнутых в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты, пальцы сжаты в кулаки. Нарушение тонуса по типу спастичности часто наблюдается при спастической диплегии и гемипаретической форме детского церебрального паралича.

Нарушение мышечного тонуса по типу ригидности характеризуется равномерным сопротивлением или его нарастанием при пассивных движениях. Часто ригидность распространяется на все мышцы конечностей или преимущественно на мышцы-разгибатели. Чаще всего наблюдается при гиперкинетической форме. При той же форме характерен меняющийся мышечный тонус. При некоторой форме детского церебрального паралича может отмечаться и снижение мышечного тонуса (гипотония). При этом уменьшается сила мышц, увеличивается объем движений в суставах. Пониженный мышечный тонус характерен для атонически-астатической формы детского церебрального паралича, присутствует у детей с гиперкинезами. На фоне общей мышечной гипотонии отмечается избирательная спастичность определенных групп мышц - аддукторы бедер, разгибатели стопы, приводящие и ротирующие мышцы плеча.

При осложненных формах детского церебрального паралича отмечается сочетание различных вариантов нарушения мышечного тонуса. Наиболее характерным при данном заболевании является наличие гиперкинезов и синкинезий, а так же гиперсаливации (в зависимости от форм дизартрических расстройств). Особенно это выражено при гиперкинетической форме детского церебрального паралича. Гиперкинезы бывают органические и функциональные. К последним (невротическим гиперкинезам) относятся навязчивые движения и миоклонии (быстрые подергивания отдельных групп мышц): Они возникают от испуга, травм, переживаний.

Органические гиперкинезы возникаю вследствие органического поражения стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Синдромом поражения стриарной системы является гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс. (при гиперкинезах - мышечная гипотония). При исследовании гиперкинезов учитывается форма, симметричность, сторона поражения, локализация проявления (верхние или нижние конечности).

Формы гиперкинезов и синкинезий следующие:

ѕ хореические (быстрое сокращение отдельных мышечных групп);

ѕ гемихореические (односторонние сокращения);

ѕ атетоз (наличие червеобразных движений пальцев рук и ног);