Особенности и процессы абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы исследования абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники

1.1 Исторический взгляд на становление абилитации детей с нарушенным слухом

1.2 Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями слуха перед началом абилитации

1.3 Классификация нарушений слуха и методы исследования слуха

1.4 Методы исследования слуха

1.5 Виды сурдотехнических средств и значение их использования

Глава 2. Изучение состояния детей с нарушением слуха перед началом проведения абилитации

2.1 Цель и задачи исследования

2.2 Психолого-педагогическая характеристика детей

2.3 Методика исследования

Глава 3. Экспериментальное исследование абилитации детей с нарушение слуха через использование сурдотехники

3.1 Анализ экспериментальных данных

3.2 Методические разработки по абилитации детей с нарушением слуха через использования сурдотехники

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

абилитация дети слух нарушение

В последнее время в нашей стране и во всем мире, из-за целого ряда причин (наследственность, загрязнение экологической среды, оказание медицинских услуг низкого качества, социально-экономические факторы, а также исторические и политические причины), увеличился рост числа детей- инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Дети с ОВЗ имеют разные категории инвалидности, в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности, однако в основном их особенностью является задержка в развитии и нарушении в формирование познавательной и речевой деятельности. [48, с.65].

За последние годы в России наблюдается увеличение количества детей с такими нарушениями в развитии, как патология речи, утрата интеллектуальных способностей, различные нарушения функций опорно- двигательного аппарата, зрения, нарушения слуха. [28, с.5].

Дети с нарушением слуха делятся на разнородные группы, в зависимости от степени снижения слуха и характера нарушения. Основная проблема у таких детей, заключается в том, что они не воспринимают или плохо воспринимают окружающие звуки, и не слышат, либо слышат частично речь других людей. Это ограничение в первую очередь, означает плохое развитие и понимание, как собственной речи, так и речи окружающих, что обуславливает неполноценное общение и познание мира. Кроме этого, у детей, испытывающих проблемы в речи, появляются вторичные отклонения в развитии ведущих психических процессов (восприятия, внимания, памяти, мышления, воображения и др.). Стоит отметить, что нарушения необходимо постараться выявить на первых ступенях развития ребенка, это поможет обеспечить в дальнейшем более разностороннее развитие и взаимодействие с окружающим миром. Нарушение слуха у детей, очень часто является врожденным, либо нарушения появляются в начале жизни до развития речи, поэтому очень важно научить их понимать речь и говорить. Необходимо разработать ряд

лечебно-педагогических мероприятий, направленных на адаптацию ребенка с нарушением слуха к жизни, иными словами провести процесс абилитации. Целью абилитации для лиц, имеющих нарушение слуха, является развитие функций, которые у них отсутствуют, а именно способности понимать речь, говорить и общаться с помощью речи на уровне, приближенном к уровню людей с нормальным слухом. Особое место в абилитационном образовательном процессе, организуемом для детей, занимают сурдотехнические средства. Использование сурдотехники не ведет к полному преодолению дефекта, но существенным образом способствует улучшению адаптационных возможностей детей со слуховой недостаточностью, дальнейшему успешному развитию личности и максимальной адаптации в социуме. [3, 5, 10, 12, 21 и т.д.].

Благодаря современным разработкам в медицине и технике появилась возможность детям с нарушением слуха - слышать речь окружающих, что обеспечивает создания условий для нормального развития. Появляется возможность научить слабослышащего ребенка понимать речь, думать и говорить также, как слышащий ребенок, это, означает, что он сможет общаться, учиться, а потом и полноценно работать. [13, с.4].

Использование средств сурдотехники, которые оказывают эффективную и своевременную абилитационную помощь лицам с нарушением слуха в настоящее время является актуальным и востребованным.

Объект исследования - процесс абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники.

Предмет исследования - специально организованные условия, направленные на оптимизацию абилитации детей с нарушением слуха через использования сурдотехники.

Гипотеза исследования заключается в том, что абилитация детей с нарушением слуха через использование сурдотехники, будет эффективной только при создание комплексных мер сопровождения ребенка и

вмешательство для коррекции речевых процессов. Данный комплекс мер включает следующие направления работы:

· Диагностическое: оценка слуха научно-обоснованными диагностическими методами, для проведения комплексного обследования детей с нарушением слуха;

· Медицинское (аудиологическое): проведение систематических обследований по настройке и уточнению параметров сурдотехники

· Коррекционно-педагогическое: создание индивидуальных программ абилитации, корректировка приемов педагогического воздействия в зависимости от диагностических показателей, проведение реабилитационных занятий, организация совместной работы педагога и родителей.

· Консультативно-просветительское: консультирование педагогов различных образовательных учреждений, участвующим в абилитации детей с нарушением слуха через сурдотехнику; информационная работа с семьями.

Цель исследования - выявить особенности и изучить процессы абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники.

В соответствие с выдвинутой гипотезой исследования и поставленной целью определены задачи исследования:

1. Проанализировать научно-методическую литературу, дать определения основным понятиям.

2. Изучить содержание и методы абилитации детей с нарушением слуха через сурдотехнику.

3. Анализ абилитационных мероприятий, проводимых для детей с нарушением слуха, использующих сурдотехнику.

4. Определить педагогические условия абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники.

5. Разработать комплексный ряд мероприятий по абилитации слабослышащих и глухих детей через использование сурдотехники и подтвердить их эффективность.

6. Обобщить полученные результаты и сделать соответствующие выводы.

Методологическую основу исследования составили:

· Базовые учения об оказании коррекционной и педагогической помощи детям с нарушенным слухом (Астапов В.М., Базоев В.З., Головчиц Л.А., Гущина Т.К., Зикеев А.Г., Кузьмичева Е.П., Малофеев Н.Н., Речицкая Е.Г.,Туджанова К.И., Шматко Н.Д., Яхнина Е.З и др.). [2,3,16,26,41,53].

· Положение философии, педагогики и психологии о роли профессиональных интересов и мотивов в развитии творческо- деятельностной сущности личности. (Б.Т. Лихачев, В.Д. Шадриков, Г.П. Батищев и др.).

· Основные идеи об оказания психологической и педагогической помощи семье, в которой живет ребенок с нарушениями развития (Богданова Т.Г, Габдракипова В.И., Лубовский В.И., Пелымская Т.В., Самсонова Е.Г. и др.)

· Современные ключевые положения к проблеме кохлеарной имплантации и последующей абилитации (Белоконь А.Н., Дмитриева И.В., Жукова О.С., Орлова О.С., Пашков А.В., Петров С.М., Пудов В.И.).

Методы исследования:

· Теоретические (анализ психолого-педагогической литературы, обобщение данных научной литературы).

· Диагностические (беседа, метод экспертных оценок, анкетирование детей с нарушением слуха, тестирование).

· Эмпирические ( эксперимент, количественный и качественный анализ результатов экспериментального исследования).

Научная новизна исследования заключается в том, что:

· Определено, что сурдотехнические средства при абилитации детей с нарушением слуха играют очень важную роль.

· Доказано, что дети с нарушением слуха, использующие сурдотехнические средства, нуждаются в особом медицинском, психологическом и педагогическом сопровождении.

· Выявлены условия, реализация которых обеспечивает эффективность коррекционной работы в период абилитации.

Теоретическая значимость исследования.

1. Определен комплекс условий, оптимизирующих процесс абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники.

2. Сформулированы специальные принципы построения индивидуальных программ абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники.

Практическая значимость исследования.

1. Усовершенствована методика абилитации детей с нарушением слуха через сурдотехнику, разработаны индивидуальные программы абилитации детей.

2. Предложена модель комплексного сопровождения детей, использующих сурдотехнические средства, позволяющая оптимизировать абилитационный процесс.

3. Результаты, полученные с помощью данного исследования, могут быть полезны для специалистов медицинских учреждений, практических психологов, педагогов, а также родителей глухих и слабослышащих детей.

Структура работы включает в себя введение, 3 главы, выводы, заключение, приложение, список литературы, насчитывающий 65 литературных источников.



Глава 1. Теоретические основы исследования абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники

1.1 Исторический взгляд на становление абилитации детей с нарушенным слухом

По статистическим данным, один из тысячи младенцев рождается глухим. Причины разные: «сломанные» гены, доставшиеся от родителей; различные родовые травмы; токсикозы и заболевания, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, грипп, различные инфекции и т.п.). [2].

Врачи-сурдологи постоянно стараются найти более эффективные пути для восстановления слуха, вернуть ребенка в мир звуков, а также создать условия для речевого общения с окружающим миром. Та информация, которая поступает через слуховую функцию, помогает ребенку полноценно развиваться, именно поэтому слух имеет колоссальное значение при освоении речи, а также оказывает большое влияние на состояние психики и интеллекта. Существуют различные методы развития слухового восприятия и речи детей, имеющих нарушения слуха, и все они предполагают использование сурдотехники и звукоусиливающей аппаратуры. Положительные результаты, могут быть достигнуты при использовании современной, цифровой и правильно подобранной и настроенной слуховой техники. Если к подбору сурдотехники отнестись с невнимательностью, то это нанесет ребенку большой вред, он откажется от ношения аппарата, что повлечет за собой негативные последствия. [13].

История аудиологии неразрывно связана с достижениями клинической отиатрии, физики, физиологии, электроники, акустики. Основы аудиологии берут свое начало в глубокой древности. Человечество издавна стремилось познать сущность окружающих звуков и использовать их в своих интересах. С помощью звуковых сигналов люди обрели возможность общаться друг с другом, ориентироваться в различной обстановке, предупреждать об опасности и т.д. [13,14].

Основа науки о звуке, глухоте, а также способов лечения глухоты заложена в трудах древнегреческих, римских и египетских ученых. [1].

Около 1600 лет до н.э. - была написана древняя работа «Эберс папирус», в которой были описаны простейшие методы исследования слуха, а также был дан список лекарств для лечения различных дефектов слуха. Это единственная работа того времени, дошедшая до наших дней.

Около 400 лет до н. э. - древнегреческий ученый Гиппократ, описал анатомию слухового органа, распространенные заболевания уха и сделал выводы о том, что звук проникает в мозг через барабанную перепонку вследствие этого человек слышит.

384 -- 322 гг. до н. э. - древнегреческий философ Аристотель, после ряда проведенных экспериментов, установил, что ушная улитка является составной частью слуховой системы.

Начиная со II в. н.э. основополагающими в области отологии признавались труды греческого врача и философа Клавдия Галена. Он подробно описал черепные и слуховые нервы, первым применил термин «лабиринт» по отношению к внутреннему уху.

В Средневековье крупнейшим представителем медицинской науки был выдающийся ученый из Бухары Ибн Сина (Авиценна). Многие из его трудов были посвящены теме слуха и методам лечения глухоты. [1].

В XV--XVI вв. итальянские ученые А. Везалий и Б. Евстахий выдвинули ряд теоретических положений по физиологии слуха, дали описание слуховых косточек среднего уха человека, строения улитки и слуховой трубы.

В 1683 г. Парижский профессор Ж. Дюверней дал точное описание строения костного лабиринта и среднего уха. Его рисунки строения улитки признаны классическими и использовались во многих странах для подготовки врачей. Были обоснованы функции анатомических структур уха, описаны пути прохождения звуковых волн к улитке, разработана теория слуха.

В 1707 г. французский анатом А. Вальсальва в книге «Трактат об ухе человека» впервые описал отосклеротические очаги и указал на значение слуховой трубы в развитии глухоты. Были разработаны и предложены в качестве исследования слуха первые камертоны.

XIX век характеризуется бурным развитием физиологии, акустики, физики. Проведены новейшие исследования, разработаны новые методы лечения ушных заболеваний. [1].

В 1828 г. французский физиолог П. Флуран в своих экспериментах определил функцию каналов ушного лабиринта и пришел к выводам, что слуховой нерв состоит из двух частей, одна из которых отвечает на звуковые раздражители, а другая -- на вестибулярные.

В 1851 г. выдающийся итальянский анатом А. Корти, подробно описал строения улитки, базилярную мембрану с расположенными на ней клеточными структурами и чувствительными клетками, доказал, что эти образования являются звуковоспринимающими устройствами слухового органа.

Во второй половине XIX в. наиболее значимые исследования слуха и глухоты были в Германии и Австрии. Е. Вебер, Е. Ринне и Д. Швабах. Они разработали тесты для диагностики поражений органа слуха. Эти тесты нашли широкое применение при акуметрических обследованиях и до настоящего времени не утратили своего диагностического значения в аудиологии. [1,5].

В 1863 было представлено строгое объяснение физической сущности звуков, разработана модель внутреннего уха, механизм взаимосвязи звуковых волн с рецепторными клетками, разделены все звуки на тоны и шумы, введено понятие «тембр звука». Было предложено, за единицу измерения частоты звука, взять число колебаний в секунду. Это явления получило название «Герц» (Гц). В конце XIX в. была создана электрическая вакуумная трубка. Появились первые устройства для измерения слуховой чувствительности, которые получили название - аудиометры.

В развитии отечественной оториноларингологии, особое внимание стоит уделить, приват-доценту С. Ф, Штейнуи и ученому А.Х. Миньковскому. Станислав Федорович впервые сформулировал понятие «головокружение» и обосновал необходимость исследования у больных с тугоухостью вестибулярной функции, описал характеристики и клиническое значение вращательного и поствращательного нистагма, нарушений статики и координации, ввел в клиническую практику понятие компенсации вестибулярной функции, формирующейся в ответ на одностороннюю лабиринтную арефлексию. Он изобрел и обосновал принципы использования всем известной центрифуги для вращения больного с целью исследования вестибулярной функции лабиринта. Абрам Харитонович выдвинул новый способ исследования функции ушного лабиринта с помощью вращающегося кресла.

В России в конце XIX века сурдопедагоги (Н.М. Лаговский, Н.К. Патканова, Н.А. Pay, и др.) обосновывали идеи необходимости дошкольного обучения и общественного воспитания глухого ребенка. Была разработана программа воспитания маленьких глухих детей, в которой впервые была представлена последовательность обучения словесной речи: чтение с губ, формирование произношения, чтение и письмо. Использование жестов и дактилологии не допускалось. [1].

В настоящее время импедансная аудиометрия широко используется во многих странах для диагностики заболеваний уха, а также в научных исследованиях. В более поздние годы возникла потребность в разработке усовершенствованных методов исследования слуха, это нужно было для обследования грудных детей и выявления у них нарушения. Появилась возможность исследовать слух на основе достоверных электрофизиологических измерений. Благодаря компьютерной технике объективная аудиометрия получила широкое распространение во всем мире.

В наше время, в век инновационных технологий стремительно развивается кохлеарная имплантация. Ряд учебных и врачей считают, что это наиболее эффективный метод слухоречевой адаптации и реабилитации глухих детей.

В России утверждена государственная программа «Доступная среда на 2011-2015 гг.», целью которой является защита прав людей с ограниченными возможностями здоровья. Среди основных направлений государственной программы для детей с нарушенным слухом особенно важным является обеспечение равного доступа, за счет внедрения новых технологий и моделей технических средств реабилитации, оснащения современной техникой учреждений для проведения абилитационных мероприятий, обеспечения инвалидов по слуху надлежащими вспомогательными слуховыми устройствам. [23,47,18].

1.2 Психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями слуха перед началом абилитации

Первые несколько лет в жизни ребенка имеют очень важное значение для его дальнейшего полноценного существования. Формируются и развиваются различные качества, которые ему понадобятся на протяжение всей дальнейшей жизни. В этот период мозг младенца очень чувствителен к восприятию звуков окружающего мира, именно поэтому для его развития особенно важно слышать речь, с её богатыми, красивыми и разнообразными звуками, что будет способствовать развитию полноценной речевой среды.

Нарушение слуха у детей по каким-либо причинам отрицательно сказывается на его развитии, они становятся неспособными, самостоятельно овладеть родным языком. Такой ребенок плохо воспринимает обращенную к нему речь окружающих, а его собственная речь обедняется и становится невнятной. Он замедляет темп произношения, изменяется интонация, сокращается словарный запас, происходит искажение звуков и недоговаривание слов и другое. Ребенок с нарушением слуха не может услышать, а соответственно и понять речь окружающих его людей, а окружающие слышат, но не понимают неразборчивую речь оглохшего малыша. Стоит отметить, что нарушение слуха у детей затормаживает их психическое развитие и мышление. Вместе с другими качествами, они утрачивают контроль над своими эмоциями, а также ухудшается память и внимание. Отсюда следует, что нарушение слуха является первичным нарушением, которое приводит к развитию различных вторичных психических нарушений. Слуховое восприятие -- это главный источник накопления словарного запаса и совершенствование речи. Если ребенок не будет иметь способность слышать, а, следовательно, и не сможет воспринимать окружающие его звуки, то в связи с этим и не реализуется его языковая способность. Раннее, с первых месяцев жизни, своевременное проведение диагностических обследований, выявление дефектов и оказание коррекционной помощи детям с нарушением слуха позволит достичь хороших результатов в его развитии. [4,14,22,38].

Абилитация -- это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на адаптацию к жизни ребенка с нарушениями развития. Это процесс развития функции, которая не была сформирована у ребенка или взрослого из-за болезни или какой-либо другой причины. Если дети с врожденной глухотой не умеют слышать, понимать речь и говорить из-за глухоты, то нужно грамотно сформировать у них эти навыки. [54].

Цель абилитации -- развитие у ребенка способности понимать речь, говорить и общаться с помощью речи на уровне, приближенном к уровню слышащего ребенка. [54].

Выделяют следующие группы детей с нарушением слуха:

Глухие (неслышащие) - это дети, которые имеют глубокое стойкое двустороннее нарушение слуха. Оно может быть наследственным, врожденным или приобретенным в раннем детстве - до овладения речью. У неслышащих детей полностью отсутствует слух, из-за этого нарушения у них не происходит накопление речевого запаса. [3,34,53,54].

Эта группа разделяется на подгруппы:

· Неслышащие без речи (дети, родившиеся глухими или потерявшие слух в возрасте до 2-3 лет, до формирования речи).

· Неслышащие, потерявшие слух, (когда речь практически была сформирована) - у таких детей необходимо сохранить речь от распада, закреплять речевые навыки.

Слабослышащие (тугоухие) - это дети с частичной потерей слуха, которая затрудняет их речевое понимание. У слабослышащих детей, существуют большие различие в восприятие окружающих их звуков. [17].

Существует несколько разных степеней нарушения слуха:

· 1-я степень - ребенок понимает разговорную речь на расстоянии около шести метров, может понимать даже шепотную речь. В шумной обстановке, например, на улице или в метро, могут возникнуть серьёзные затруднения при восприятии и понимания речи. При нарушение первой степени общение происходит при помощи устной речи.

· 2-я степень - дети понимают разговорную речь на расстояние менее шести метров, могут понимать шепот, но не более чем, до одного метра. Даже в тихой обстановке могут испытывать затруднения в общении. Общаются дети с такой степенью нарушения при помощи устной речи, но их речь имеет специфические особенности. Необходимо обязательное использование слуховых аппаратов на уроке.

· 3-я степень - дети понимают и воспринимают громкую речь неразборчиво на расстоянии до двух метров. Шепот не слышат. Детям с такой степенью нарушения нужно обязательно видеть лицо говорящего с ним человека. Ношение сурдотехнических средств строго обязательное. Развитие устной речи у этих детей возможно при условии специальной систематической коррекционной работы с сурдопедагогами и логопедами.

· 4-я степень - самая сложная из всех степеней, так как дети наразборчиво понимают речь даже у самого уха. Шепот не слышат. Понимают речь при наличии слуховых аппаратов, когда видят лицо говорящего и тема общения понятна. Показано обязательное слухопротезирование или кохлеарная имплантация. Устная речь развивается только в условиях систематической коррекционной - реабилитационной работы.[9,18].

Позднооглохшие - это дети, которые утратили свою слуховую функцию после того, как они уже научились говорить. Степень потери слуха у таких детей бывает разная, от полной глухоты до близкой, что бывает у слабослыщащих. Ребенок, который стал терять свой слух, может начать сильно переживать, и как следствие этого, у него появиться психическое расстройство, на фоне того, что он стал слышит хуже, либо вообще перестал

слышать. Это ведет к тому, что ребенок отказывается от какого-либо

общения, замыкается в себе, что приводит к его психическому заболеванию. Очень важно в данной ситуации не дать ребенку забыть устную речь, а также приложить все усилия, чтобы он научился ее воспринимать и с нарушенным слухом. Если у него имеются достаточные остатки слуха, то это достигается с помощью слухового аппарата. При тотальной глухоте необходимо использовать дактилологию, письменную речь и жестовую речь. [12,19,20].

При чины нарушения слуха.

Знание о причинах нарушения слуха у детей имеет большое значение, в первую очередь это позволит определить, как снижение слуха будет влиять на состояние его речи и психическое развитие, а также определить ряд педагогических мероприятий и прогнозировании эффективности коррекционной работы с ребенком и его семьей.

Все причины, способствующие развитию патологии или вызывающие нарушение слуховой функции, в настоящее время актуально выделять в три группы.

· Первая группа - наследственная тугоухость.

К ней относятся причины и факторы, приводящие к возникновению наследственной глухоты. На долю этой группы приходится 35--50% детей с нарушением слуха. У значительного числа детей раннего возраста наследственная тугоухость является врожденной. К факторам риска относятся: наличие нарушения слуховой функции у ближайших родных ребенка, патология челюстно-лицевого скелета, инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес) и др. Высокий риск рождения глухого ребенка, присутствует у обоих глухих родителях. Нарушение слуха может быть, как доминирующим, так и рецессивным признаком. Рецессивное нарушение слуха проявляется обычно не в каждом поколении.

· Вторая группа - врожденная тугоухость.

К этой группе относятся причины, которые плохо влияют на зародыш ребенка во время беременности женщины (врожденное нарушение слуха).

Самыми большими опасностями являются корь, краснуха, герпес, скарлатина, краснуха, токсоплазмос. Также к опасному фактору, который повлияет на снижение слуха, относится - употребление женщиной во время беременности некоторых антибиотиков.

· Третья группа - кондуктивная тугоухость.

Это причины, действующие на слуховую функцию здорового ребенкав период его роста и развития, которые приводят к приобретению тугоухости. Факторы, действующие на орган слуха здорового ребенка в один из периодов его развития и приводящие к возникновению приобретенной тугоухости. Причины приобретенных нарушений слуха многообразны. К ним можно отнести - отиты, заболевания горла и носа, аномалия развития и повреждения уха и барабанной перепонки.

Стоит отметить, что в некоторых случаях определить причину возникновения нарушения слуха бывает достаточно сложно. Это может быть активное влияние сразу нескольких причин, влекущих за собой снижение слуха. Или одна единственная причина, может вызвать наследственную, врожденную или приобретенную тугоухость либо глухоту.

Типы нарушения слуха.

Нарушение слуха делятся на две категории:

1. Кондуктивная тугоухость, вызвана повреждениями в наружном и среднем ухе. Снижение слуха небольшое - I и II степени; Данное нарушение можно вылечить с помощью медицинского вмешательства.

2. Сенсоневральная тугоухость, вызвана повреждениями во внутреннем ухе. Снижение слуха при сенсоневральной тугоухости может быть разной степени, от полной глухоты до незначительного нарушения.

Чаще всего у детей присутствует, двусторонняя тугоухость, на правом и левом ухе. Бывают случаи, когда у детей выявляются нарушения работы слухового нерва - слуховая нейропатия. Дети изначально реагируют только на очень громкие звуки, но с возрастом реакции ребенка на звуки улучшаются, но остаются неустойчивыми. Со временем дети учатся понимать речь и говорить, но их речевое развитие отстает от нормально слышащих детей. Также, встречаются нарушения слуха, связанные с повреждениями корковых центров слуха. Дети с таким нарушением, могут услышать самые тихие звуки, но не могут разобрать слова, которые отличаются в одной букве или если речь очень быстрая. Они очень плохо и медленно запоминают стихи и песни, слова им нужно повторять по несколько раз, у них плохое запоминание сказанного. [36].

1.3 Классификация нарушений слуха и методы исследования слуха

В основу классификаций нарушения слуха заложены разные факторы.

1. Степень понижения слуха.

2. Причины и характер нарушения слуха.

3. Локализация процесса в слуховом анализаторе и состояние речи. Громкость - эта та интенсивность, с которой характеризуется звук.

Частота колебаний - это высота звука. Длительность - это продолжительность звука. Звук возникает в результате колебания каких-либо предметов с определенной частотой. Эти звуковые колебания распространяются по воздуху и попадают в наше ухо. Интенсивность звуков измеряется в децибелах (дБ). Чем громче звук, тем больше число децибел.

Таблица 1 - Уровень окружающих звуков в речи.

Звук	Уровень звуков в дБ
Чуть слышимый звук, порог слуха	0
Шелест листьев	10
Шёпот	25-30
Тихая речь	30-40
Речь нормальной громкости	50-60
Громкая речь	60-70
Оркестр, громкая музыка по радио	80
Крик, шум поезда, шум мотоцикла	90
Метро	90
Шум двигателя самолета	120

Количество звуковых колебаний в одну секунду носит название частота звуков и измеряется в герцах (Гц). Основная часть звуков речи имеет частоты от 100 до 6000 Гц. В настоящее время для определения остроты слуха используются количественные методы, которые заложены в основу классификации снижения слуха. [50,52,55].

Одной из самых распространённых классификаций нарушений слуха у детей является классификация Л.В. Неймана (1977г.). В ней учитывается степень понижения слуха и формирование речи при таком уровне слуха. Для выявления степени поражения слуха, используя данную классификацию, проводится исследование методом тональной аудиометрии. В зависимости от диапазона воспринимаемых частот с помощью слуха, Л.В. Нейман выделил 4 группы глухих.



Таблица 2 - Диапазон частот по классификации Л.В. Неймана.

Группа	Диапазон частот
1-я группа	125-250 Гц (самые низкие)
2-я группа	500 Гц
3-я группа	1000 Гц
4-я группа	2000 Гц

· Первая группа - это дети, которое могут принять только самые низкие частоты -- 125-250 Гц. Дети не слышат звуки и не понимают речь. Могут распознать интенсивные звуки на очень близком расстояние. У таких детей бывает реакция только на очень громкий колос у самого уха.

?Вторая группа - дети могут принять частоты 125-250-500 Гц. Они реагировать на звуки окружающего мира на близком расстояние. Могут распознать громкий голос у самого уха.

?Третья группа - дети этой группы могут принять низкие и средние частоты -- 125-250-500-1000 Гц. У детей есть реакция на разговорную речь, могут понять несколько слов произнесенных у самого уха. Дети этой группы различают несколько гласных и согласных звуков.

?Четвертая группа - дети с диапазон воспринимаемых частот от 125 до 2000 Гц. Дети этой группы понимают разговорную речь не только около самого уха, но и на небольшом расстояние. Они различают помимо звуков, некоторые знакомые слова и словосочетания.

У всех детей с нарушенным слухом есть возможность научиться слышать звуки окружающего мира и развивать свою устную речь, для это им только необходимо профессиональное комплексное сопровождение специалистов по развивать слухового восприятия. [20,21].

В нашей стране, именно классификация, предложенная Л.В. Нейманом, получила наибольшее распространение. Он выделяет три степени тугоухости, которые представлены в таблице 3.



Таблица 3 - Классификация тугоухости по Л.В. Нейману.

Степень тугоухости	Средняя потеря слуха, дБ
I	До 50
II	От 51 до 70
III	От 71 до 75 - 80

В процессе определения степени тугоухости выявляются возможность для восприятия речи на слух. Первая степень тугоухости -- снижение слуха в речевом диапазоне не превышает 50 дБ, восприятие частот в пределах 125-8000 Гц. Речь разговорной громкости воспринимается разборчиво на расстояние одного метра, языковое общение доступно. Вторая степень тугоухости -- снижение слуха в речевом диапазоне до 70 дБ. Речь разговорной громкости воспринимается разборчиво на расстояние менее 1 метра, речевое общение затруднено. Третья степень тугоухости -- снижение слуха в речевом диапазоне превышает 70 дБ. Речь разговорной громкости становится неразборчивой даже у самого уха; общение может осуществляться лишь при помощи громкого голоса на близком от уха расстоянии. У слабослышащих уже при понижении слуха на 15-20 дБ появляются сложности в самостоятельном овладении речью. Данная степень потери слуха является границей между тугоухостью и нормальным слухом. А границей между тугоухостью и глухотой принято считать степень более 80 дБ. Классификация Л.В. Нейманома, способствует научному обоснованию психолого-педагогической классификации детей с недостатками слуха для осуществления их дифференцированного специального обучения и воспитания; рациональной организации работы по развитию слухового восприятия учащихся с использованием звукоусиливающей аппаратуры. [19,30,41].

В более ранние годы, в медицинской практике, для классификации тугоухости использовали работы врачей Б.С. Преображенского и Г.В. Ковтун. Б.С. Преображенский в зависимости от восприятия речи на слух (разговорной и шепотной) определял уровень ее восприятия, исчисляемый в метрах. Классификация позволяет без специальной аппаратуры определить состояние слуха ребенка для речевого общения. Четыре степени тугоухости по классификации Б.С. Преображенского представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Классификация тугоухости по Б. С. Преображенскому.

Степени тугоухости	Расстояние восприятия речи, м	Школа и средства помощи
	Разговорная	Шепот
I - легкая	Более 6	От 3 до 6	Массовая школа. На учете у школьного врача
II - умеренная	От 4 до 6	От 1 до 3	Массовая школа. Парта в зависимости от состояния слуха
III - значительная	От 2 до 4	От 0 до 1	Массовая школа. Обучение чтению с губ; первая парта, слуховой аппарат
IV - тяжелая	Менее 2	От 0 до 0,5	Школа или класс для глухих и слабослышащих. Слуховой аппарат. Микрофон. Обучение чтению с губ

Согласно данной таблице, дети с тяжёлой, четвертой степенью тугоухости, понимают речь только на расстояние менее 2 метров, а шепот либо вовсе не различают, либо на расстояние менее 0,5 метров. Дети с такими нарушениями должны обучаться в специальных школах. Дети с меньшей степенью тугоухости могут обучаться в обычных школах, и в случае необходимости пользоваться звукоусиливающими или сурдотехническими средствами, посадка на первых партах, чтение с губ. Следует отметить, что на основании одного лишь акустического исследования, нельзя определить в какой школе, того или иного типа обучаться ребенку. Необходимо учитывать индивидуальные особенности и уровень состояния речи.[11].

До недавнего времени за основу принималась Международная классификация нарушений слуха. Она основана на речевых частотах усредненных значений порогов звуковосприятия и включает IV степени, зависящие от средней потери слуха.



Таблица 5 - Международная классификация тугоухости.

Характер поражения	Пороги восприятия дБ	Тяжесть поражения
Степень тугоухости I	26 - 40	Легкая
Степень тугоухости II	41 - 55	Средняя
Степень тугоухости III	56 - 70	Среднетяжелая
Степень тугоухости IV	71 - 90	Тяжелая
Глухота	>90	Глухота

Порог слуха, или порог слышимости, - понятие, используемое в связи с вычислением средних показателей восприятия, измеренных на частотах. В соответствии с Международной классификацией различают следующие степени порогов:

средняя - более 20 дБ и менее 40 дБ (легкое нарушение); умеренная - более 40 дБ и менее 70 дБ (среднее нарушение); тяжелая - более 70 дБ и менее 95 дБ (тяжелое нарушение);

глубокая - от 95 дБ (тяжелое нарушение слуха, граничащее с глухотой).

Большое внимание стоит уделить педагогической квалификации Р.М. Боксис. В основу данной классификации легли критерии индивидуального развития детей с нарушением слуха. Р. М. Боскис выделила четыре фактора, от которых зависит уровень развития речи:

1. Степень снижения слуха.

2. Время возникновения поражения слуха

3. Условия, в которых находится ребенок до школы

4. Индивидуальные особенности детей.

Все эти факторы очень сильно влияют на уровень показателей устной детской речи. Существует прямая взаимосвязь между речью и слухом. Чем хуже ребенок слышит, тем хуже он будет разговаривать, а при сильном снижение слуха речь вообще может быть не сформирована без помощи специалистов. Определяющим фактором в развитие речи является время.

· Потеря слуха до 1,5-2 лет. Потеря слуха в том возрасте, когда речь еще не сформировалась, приводит к полному ее отсутствию.

· Потеря слуха от 2 до 5 лет. Потеря слуха в этом возрасте, вызывает разрушение речи, если не были предприняты специальные меры по ее сохранности.

· Потеря слуха в возрасте старшего дошкольного и школьного возраста. В этот период речь уже полностью сформировалась и может сохраниться. Но без специального сопровождения и принятия мер для ее сохранения - речь распадается.

На речь и речевое развитие малыша, очень большое влияние оказывает та обстановка и те условия, в которых он находится с родителями до школьного периода жизни. Чем раньше осуществляется квалифицированная помощь ребенку в овладении речью, тем успешнее идет формирование речи. Также стоит отметить, что, при речевом развитие ребенка и формирование его речи, колоссальное значение имеют его личностные и психофизиологические особенности. Например, общительные, активные,

любознательные дети с нарушенным слухом, лучше овладевают речью, чем вялые и пассивные дети с такой же патологией.

На основание выше описанного и выделения различных групп детей с нарушениями речи, Р. М. Боскис определила разные условия их обучения.

1. Специальная школа для глухих.

2. Специальная школа для слабослышащих и позднооглохших с двумя отделениями: первое -- для детей, владеющих развернутой речью; второе -- для детей с глубоким речевым недоразвитием.

1.4 Методы исследования слуха

Для того, чтобы провести диагностику слуха и выявить нарушения у взрослых людей, им достаточно внимательно прислушиваться к тихим звукам. И занимает эта процедура менее одного часа. Но у маленьких детей с нарушенным слухом, такой процедурой выявить патологию просто невозможно. [41,44].

Исследование состояния слуха с помощью шепотной и разговорной речи наиболее старый и доступный метод определения состояния слухового восприятия, не утративший своего значения до настоящего времени. Его можно использовать в любых условиях и при любых обстоятельствах. Кроме того, исследование слуха речью даёт возможность оценить способность высшего анализа и синтеза звуков, столь необходимых для понимания речи. Способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния органа слуха. Количественная оценка результатов исследования сводится к определению расстояния, с которого исследуемый слышит шепот, разговорную, громкую речь или крик. (Шепот- 35 - 45 дБ, разговорной - 60 - 70 дБ) Критерием оценки нормального слуха является восприятие шепотной речи на расстоянии 6 м, разговорной 6 - 10 м.

На сегодняшний день существует ряд специальных приборов для обследования слуха, которые позволяют выявить различные нарушения слуха у ребенка даже сразу после рождения. [15,16,28].

В результате диагностического обследования слуха у ребенка необходимо:

1. Исключить или подтвердить наличие нарушения слуха;

2. Определить степень снижения слуха;

3. Определить тип нарушения слуха;

4. Получить аудиограмму, чтобы настроить слуховой аппарат;

5. Выявить у ребенка дополнительные нарушения нервной системы, которые часто встречаются у детей с патологией слуха

Диагностика основана на данных обследования слуха у ребенка разными методами - объективными и субъективными, которые позволяют получить всесторонние данные о слухе ребенка.

Объективные методы исследования слуха регистрируют реакции разных отделов слуховой системы на звуки с помощью специальных приборов. Субъективные методы исследования слуха регистрируют разные поведенческие двигательные реакции ребенка на звуки.

К объективным методам изучения слуха относятся следующие:

1. Акустическая импедансометрия.

2. Исследования отоакустической эмиссии.

3. Анализ слуховых вызванных потенциалов мозга.

Акустическая импедансометрия. С помощью данного метода оценивается функционал среднего уха и слуховой трубы, определяется наличия нарушений в среднем ухе и его характеристика. Импедансометр - это прибор, который измеряет поток звуковой энергии отраженного слуховой системой в ответ на звуковое воздействие в закрытом наружном слуховом проходе.

Рисунок 1 - Импедансометр, прибор для исследования слуха.

Перед обследованием у ребенка при необходимости очищают наружный слуховой проход и барабанную перепонку, это необходимо для того, чтобы вставить в ухо ребенка зонд с маленьким микрофоном и телефоном. Во время обследования ребенок должен сидеть спокойно без лишних движений (глотание, плач, разговор), все это может исказить

полученный результат. В процессе обследования, изучения информации, полученной от давления на барабанную перепонку, а также всех результатов, которые анализирует компьютер получается график - тимпанограмма. Ее форма зависит от того, нормально работает среднее ухо или там есть какие- либо нарушения. По характеру тимпанограмм можно диагностировать различные патологии среднего уха. [30].

Отоакустическая эмиссия. Для того, чтобы у маленьких детей выявить, как можно быстрее слуховую патологию, применяют непосредственно данную методику. Этот метод дает полную оценку наружных волосковых клеток улитки, а также безошибочно определяет есть ли нарушение слуха у ребенка ли нет. Для проведения процедуры необходим специальный прибор, который изображен на рисунке 2.

Рисунок 2 - Прибор исследования слуха методом отоакустической эмиссии.

Под воздействием внешнего звука, который поступает в ухо ребенка через вставленный зонд имеющий микрофон, улитка воспринимает звук. Интенсивность звука зависит от степени потери слуха исследования. Отоакустическая эмиссия регистрируется у всех детей с нормальным слухом и не регистрируется, если у ребенка есть даже небольшое снижение слуха. Поэтому к этому методу можно прибегнуть, начиная с 3 дневного возраста.

Анализ слуховых вызванных потенциалов мозга. Этот метод считается основным для проверки слуховой функции у детей начиная с самого рождения. Данный метод носит второе название компьютерная аудиометрия.

С помощью аудиометрии можно проверить стимулируется ли слуховые мозговые центры, и по слуховым потенциалам определить степень снижения слуха. Для проведения данной процедуры необходим специальный прибор- аудиометр, благодаря которому можно получить точную аудиограмму. У младенцев исследования проводятся в состояние сна и длятся около одного часа.

Рисунок 3 - Обследование слуха с помощью слуховых потенциалов мозга.

В ответ на звуковой сигнал в различных отделах слухового анализатора

— от улитки до коры головного мозга -- возникают электрические сигналы. Компьютер анализируют и производится накопление, суммирование и усреднение регистрируемых сигналов слуховой системы. Несмотря на все более широкое использование методики слуховых вызванных потенциалов, существует ряд факторов, препятствующих ее активному продвижению. В первую очередь это отсутствие стабильности, что зависит от физиологического состояния и возраста, сложности и дороговизны оборудования, а также необходимости высококвалифицированного медицинского персонала. [50,52].

К объективным методам исследования слуха также стоит отнести безусловно и условно рефлекторные методы исследования. Методы первой группы основаны на проявлении безусловных рефлексов в ответ на звуковое раздражение. Это такие рефлексы как, мышечные сокращения, мимические реакции, реакции глаз, движения головы или туловища. Данный метод позволяет выявить большие и средние потери слуха. В основе условно-

рефлекторного метода, лежит рефлекс, который возникает на определённое действие. Рефлекс проявляется одновременно, когда в мозг поступает звук. Результатом является устойчивая условная реакция на подаваемый звук. Если у ребенка не проявился рефлекс при подаче звука, значит его слуховая функция нарушена.

Существуют и субъективные методы, оценки слуха, при использовании которых стоит обращать внимание на его возраст, состояние здоровья и самочувствия, время дня и ночи, а также наличия у ребенка других различных нарушений. [39].

К субъективным методам изучения слуха относятся следующие:

1. Обследование с помощью шепотной и разговорной речи, а также с помощью шумящих игрушек.

2. Тональная аудиометрия.

· Пороговая тональная аудиометрия.

· Пороговая тональная аудиометрия по воздушному каналу.

· Пороговая тональная аудиометрия по костному звукопроведению.

· Надпороговая тональная аудиометрия.

· Речевая аудиометрия.

Обследование с помощью шепотной и разговорной речи, а также с помощью шумящих игрушек - это самый обычный и простой метод. Врачи- сурдологи и сурдопедагоги обследуют и оценивают реакцию ребенка на различные звуки. Если для проверки использовать речь, то не обходимо предъявлять известные ребенку слова. Слова произносятся после спокойного вдоха. Все слова должны быть произнесены с одинаковой громкостью и четкостью. Сначала весь проверочный материал нужно произнести у самого уха ребенка, а потом постепенно увеличивать расстояние. Шепотная речь при нормальном слухе воспринимается с 5--10 м для низкочастотных звуков и с 15--20 м -- для высокочастотных. Для детей старше 5 лет целесообразно исследовать «фонематический слух», т. е. возможность различать слова, отличающиеся только одной буквой (фонемой) (Миша -- Маша, бочка -- почка, дочка -- точка). При использование шумящих игрушек, главной задачей является наличие у ребенка какой-либо реакции на звук. Таким методом проверяют повернулся ли ребенок в сторону от куда идет звук. Усилилась ли двигательная активность или наоборот произошло замирание в ответ на звуковой сигнал. Задержка реакции на звук может достигать 3-5 секунд.

Таблица 6 - Реакции детей с разным слухом на звучащие игрушки и речь.

Степень снижения	Погремушка	Барабан	Разговорная речь	Шепот
Норма	>3 м.	> 6м.	>5 м.	3-4 м.
I	3 м.	6 м.	5 м.	1-2м.
II	0,5 м.	4-5 м.	1-2 м.	Нет
III	Нет	2-3 м.	1 м.- у уха.	Нет.
IV (Глухота)	Нет	0,5 м.	Нет	Нет

Врачи и сурдологи определяют расстояние, с которого ребенок слышит разные звуки, в том числе громкую, нормальную и шепотную речь. Также дается оценка, произносит ли ребенок какие-либо звуки речи, повторяет ли он звуки и интонацию взрослого, какой у него голос - громкий или тихий, звонкий или глухой. Изучение слуха с помощью речи и игрушек даёт оценочное представление о слухе. Более детально слуховая функция анализируется методом аудиометрии. [39].

Процедура определения порогов слуха на звуки разных частот (тоны) называется тональной аудиометрией. Тональная аудиометрия проводится с помощью специального прибора - аудиометра. Пороговая аудиометрия заключается в определении на разных частотах наименьшей интенсивности звукового сигнала, при которой возникает ощущение звука. Обследование необходимо проводить в звукоизолированной комнате, в спокойной доброжелательной обстановке. При исследовании испытуемому сначала подается громкий сигнал, чтобы он имел представление о звуке, затем сила звука уменьшается до неслышимого, после чего плавно увеличивается до появления ощущения звука. Значения пороговой интенсивности тона для каждой из исследуемых частот откладываются на аудиограмме. Время аудиометрического обследования должно составлять 60 минут.

Исследование, при котором звук попадает в ухо через наушник называется пороговая тональная аудиометрия по воздушному каналу. В результате этого обследования получают тональную аудиограмму, т. е. график порогов слуха ребенка на звуки разных частот, но только по воздушной проводимости. [50,52].

При обследовании слуха методом тонального порога аудиометрия определяется по костному проведению звука. Костный вибратор прикладывается к сосцевидному отростку сзади уха -- на уровне слухового отверстия (антрума). В остальном методика проведения обследования такая же, как при аудиометрии по воздушному каналу.

Надпороговая тональная аудиометрия также имеет важное значение. Этот метод исследует слух надпороговыми звуками и включает ряд тестов. Особую ценность представляет феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ) или выравнивания громкости. Этот феномен отмечается только при поражении периферического звуковоспринимающего аппарата. Таким образом, этот тест позволяет выявить поражение в области улитки и отличить лабиринтное поражение.

Речевая аудиометрия. Применяется при обследовании людей, имеющих развитую речь. Цель речевой аудиометрии -- определение величины потери слуха на речь. На магнитофон записывается четкий и ясный набор слов и дают прослушать испытуемому через аудиометр. После каждого слова следует пауза, в течение которой он должен ответить, что услышал. По итогам исследования врач считает количество правильных и неправильных воспроизведенных слов. Если их число оказывается недостаточным, громкость прибавляется на 5 дБ и исследование повторяется. Перед началом обследования желательно провести калибровку речевой аудиометрии. Если разборчивость снижается, значит у данного испытуемого присутствует патологии звуковосприятия. Во время исследования слуха, очень важно научить ребенка и реагировать на звуки. Он должен учиться принимать решение о наличии сигнала или его отсутствия.

Все эти исследования слуха и достоверные результаты необходимы для полного представления и о порогах слуха и правильного определения степени нарушения слуха у детей. Это нужно для того, чтобы в дальнейшем не возникло проблем с выбором сурдотехнических средств, а также правильностью настройки слухового аппарата или процессора кохлеарного имплантата.

1.5 Виды сурдотехнических средств и значение их использования

Самая главная проблема, которая существует у людей с нарушением слуха - это неполноценное слуховое восприятие, звуки, либо совсем не слышны, либо слышны очень тихо. При небольших и средних потерях слуха (I и II степень) речь слышится неразборчиво. При сильной потере слуха или глухоте, ребенок может не услышать даже громкие звуки. Многие дети с нарушением слуха, плохо слышат различия между звуками, они слышат, но не понимают, что именно им говорят. Они плохо понимают от куда поступает звук, очень медлительны в обработке речи окружающих. Им очень трудно общаться с несколькими говорящими одновременно людьми, они не понимают речь в шумной обстановке. Им также трудно определить, откуда поступает звук. Для того, чтобы восстановить коммуникативные возможности людей с нарушениями, прибегают к использованию сурдотехники. [23,25,39].

Сурдотехника - специально разработанная аппаратура, использование которой не ведет к полному преодолению дефекта, но существенным образом способствует улучшению адаптационных возможностей детей со слуховой недостаточностью. Сурдотехнические средства разнообразны и широко применяются в практике врачей-сурдологов и сурдопедагогов.

Виды сурдотехнических средств:

1. Слухопротезирование с помощью индивидуальных слуховых аппаратов (ИСА)

2. Бинауральное и моноуральное слухопротезирование.

3. Кохлеарная имплантация.

Слуховой аппарат (СА) - это устройство для усиления речи и других звуков. Немало наблюдений убедительно показывают, что при пользовании СА речь окружающих людей и звуки окружающего мира стали восприниматься намного лучше, и постепенно речь ребенка становится разборчивой и более четкой. Благодаря слухопротезированию ребенок с нарушенным слухом начинает вести более активный образ жизни. Его психофизиологическое состояние улучшается, повышается общий тонус, пропадает заторможенность. Все это в совокупности приводит к улучшению восприятия речи. [23].