Социально-психологическая характеристика лиц, страдающих от алкоголизма и наркомании

В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди женщин. Женский алкоголизм имеет ряд особенностей. Алкоголизм у женщин развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим проявлениям, чем у мужчин. Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный. В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю у женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией.

Дипсомания. Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Истинная дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Ее надо четко отграничивать от так называемой псевдодипсомании или ложного запоя - одного из обычных видов течения хронического алкоголизма, при котором привычное употребление спиртных напитков носит неравномерный характер в силу внешних обстоятельств. Истинная дипсомания никакой зависимости от подобных обстоятельств не имеет. Она характеризуется периодически возникающими непреодолимыми приступами болезненного влечения к алкоголю. Чаще всего состоянию запоя предшествует расстройство сна, чувство тревоги, они становятся озлобленными, раздражительными. У них отмечается полная потеря интереса к труду, общению с друзьями, близкими. Часто возникает чувство какого-то безотчетного волнения и страха.

Одним из характерных предвестников дипсоматического приступа могут явиться обонятельные галлюцинации в виде запаха водки и спиртных напитков.

Интересно отметить, что после запоя больные не испытывают ни малейшего влечения к алкоголю. Скорее можно отметить обратное - спиртные напитки вызывают у них чувство отвращения, они ведут трезвый образ жизни, искренне раскаиваются по поводу своих алкогольных эксцессов, осуждают свое поведение, уверены, что подобное больше не повториться. Но вот через несколько недель, месяцев, иногда даже лет опять возникают описанные выше состояния, неудержимо влекущие больного к алкоголю. Во время запойного приступа, длящегося несколько дней, иногда недель, спиртные напитки поглощаются в огромных количествах, до нескольких литров в сутки. Больные почти ничего не едят, живут в полном смысле одной водкой. Если нет средств на ее приобретение, не останавливаются ни перед чем, идут на обман, воровство, пьют различные суррогаты, вплоть до денатурата и политуры. Приступ обычно резко обрывается внезапно наступающим отвращением к спиртному, чем он также отличается от ложных запоев хронических алкоголиков, у которых отмечается постепенное снижение количества употребляемых напитков - как бы постепенное затухание запоя.

Лечение дипсомании требует настойчивости и длительности. Обрывать приступ следует в стационарных условиях, где больные должны подвергнуться тщательному обследованию в связи с возможностью наличия других заболеваний, в частности эпилепсии и циркулярной депрессии. В таких случаях, помимо антиалкогольной терапии, должно проводиться соответствующее лечение, направленное на борьбу с этими заболеваниями.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.

Алкогольные психозы - различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы - делирии и галлюцинозы - возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности - травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны: преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные сновидения, пробуждаясь от которых больной долго не может реально воспринимать окружающее. Отдельные образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются в реальность, пугают и путают его. Характерным для таких состояний является усиление имеющегося у хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересно отметить, что иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, так как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей: разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики, искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом видится кровь. Чаще всего такие переживания сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или бросается навстречу раздающимся крикам - спасать своих родных. Иногда белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные поступки.

Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания ощущаются больным с полной реальностью, то становится понятной та большая опасность, которую представляет для окружающих находящийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений, среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства.

Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в форме голосов - мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они ведут между собой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправами и карами. Постоянно слышатся фразы, подобные следующим: «пьяница, вор, доберемся до тебя», «от нас не уйдет - все равно ему конец», «резать будем на куски» и т.д. Иногда голоса принимаются спорить о больном: один доказывает необходимость немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны его защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают издеваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над теми или иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угрозы направлены в адрес не самого больного, а его семьи, родных. Голоса угрожают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крики о помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут присоединиться и зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и возникают только в особых условиях - в темноте и при закрытых глазах.

Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений.

В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено - больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.

Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.

Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия. Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определенным содержанием.

В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что и судебно-психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общих положений, которые существуют при проведении экспертизы по поводу правонарушений, совершенных хроническим алкоголиком, т.е. лица признаются вменяемыми и ответственными за совершенные ими правонарушения. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами характера при определенной реальной ситуации возможно появление сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием переживаний, связанных с идеями ревности.

Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.

Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) - это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических нарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов, является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводил собрание, был на выставке или в театре.

Расстройствами памяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозом нарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, несмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мышление таких больных оказывается измененным в значительно меньшей степени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранным.

В лечении на первом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни.

Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.

С неврологической стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические явления.

Болезнь встречается весьма редко и судебно-психиатрическое значение ее крайне незначительно. Естественно, что во всех тех случаях, когда в период совершения криминальных действий имевшаяся психотическая симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний и степень интеллектуального снижения и деградации позволяли поставить диагноз псевдопаралича, эксперт приходил к признанию такого испытуемого невменяемым.

Таким образом, алкоголизм - это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которая приводит к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле - это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезно, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления - бытовое пьянство.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем - это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Особенности психокоррекционной работы с наркозависимыми осужденными и осужденными, страдающими алкогольной зависимостью

алкоголизм психологический психокоррекционный

Современный уровень развития медицины позволяет использовать достаточно эффективные средства для подавления влечения к наркотикам и алкоголю. Однако наркология не в состоянии изменить характер, взгляды на жизнь и мышление человека, и здесь требуется помощь психологов.

Длительный прием наркотических веществ ведет к полной деградации личности, утрате всех интересов (кроме интереса к наркотику, к ним же мы относим и алкоголь), эмоциональному и интеллектуальному оскудению. В своей работе сотрудники сталкиваются с тем, что личности с наркотической и алкогольной зависимостью, психологически деформированы асоциальным поведением, эмоционально неустойчивы, возбудимы, озлоблены. Особенностью является то, что больные наркоманией и алкоголизмом, проявляют тенденцию к солидарности в виде противопоставления себя администрации, поэтому при работе с ними необходимо создавать атмосферу доверия и доброжелательности. В силу специфики работы с осужденными, больными наркоманией и алкоголизмом, необходимо учитывать особенности их психики, поведения реагирования, т.к. болезнь меняет восприятие и отношение осужденного, к самому себе, окружающим событиям, создает особое положение в коллективе.

У данной категории лиц, наблюдается перестройка организма, изменяются ощущения, ограничивается интерес к внешнему миру. Так, на общем фоне состоянии ожидания, у осужденных может временами появляться тоска, тревога, или на фоне тоски - состояние нетерпения, апатии. Поэтому усилия психологов должны быть направлены на предупреждение у больных наркоманией возникновения безнадежности, безысходности, тоски, обреченности. У наркоманов чаще, чем у других осужденных возникают аффективные состояния, и их реализация нередко перерастает в агрессивные и аутоагрессивные действия. В силу психических нарушений, к которым приводит употребление наркотиков, данная категория осужденных отличается крайне неадекватным реагированием и агрессивностью.

При установлении контакта с наркоманом психолог встречает ряд трудностей. Большинство наркоманов не осознают и отрицают свое заболевание. Больные наркоманией и алкоголизмом отождествляют свое состояние со здоровыми людьми, т.к. у них отсутствует болевой синдром, свойственный другим заболеваниям. Они также не понимают сущности качественных происшедших сдвигов в состоянии своей психики, что объясняется медленным развитием болезни, с отсутствием резкого перехода во времени к употреблению наркотиков, приводящих к наркотической зависимости.

Хотя наркоманы и алкоголики крайне неоднородны по тяжести заболевания, возрасту, образованию и антисоциальному опыту, они очень восприимчивы к негативному влиянию неформальных лидеров и соблюдению «традиций» своей среды. Задача психолога состоит в том, чтобы на первом же этапе работы с наркоманами изменить их социальную установку.

Одним из основных условий эффективности работы в отношении рассматриваемой категории осужденных является комплексный подход.

Основным принципом реабилитационной системы является обращение к личности больного. Процесс воздействия на данную категорию осужденных должен быть направлен на:

восстановление самооценки;

критическое отношение к своему заболеванию;

снятие влечения;

стабилизацию эмоциональных и аффективных реакций.

Этот процесс невозможен без участия психолога. Психологу необходимо проводить индивидуальную диагностику каждого осужденного с помощью апробированных методик (Басса-Дарки, Люшер, Спилбергер, и др.). Психолог должен иметь объективные сведения о степени адаптации осужденного в колонии. По результатам диагностики психолог должен создавать группы для психокоррекционной работы с учетом личностных свойств больных. Индивидуальное воздействие должно сочетаться с групповым.

В зависимости от структуры личности и психологических особенностей больных наркоманией и алкоголизмом предопределяются выбор конкретных психотерапевтических методик, а также основ формирования групп в процессе реабилитации больных.

Широко используются психотерапевтические методики, основанные на суггестии (аутотренинг, рациональная психотерапия с внушением), которые удовлетворительно решают задачи ограничения интереса, выработки равнодушия, отвращения к наркотикам. Однако они не обеспечивают в полной мере осознанного выбора без наркотической модели поведения. Более реальными возможностями восстановления и перестройки установок и ориентации больного наркоманией располагает психотерапия, ориентированная на личность, на активизацию психики в борьбе с болезнью, на коррекцию стремлений, ценностных установок, межличностных отношений.

Чтобы убедить наркоманов и лиц, страдающих алкогольной зависимостью действовать в нужном направлении, необходимо влиять на них силой примера. Большое впечатление может производить осужденный, в недавнем прошлом прошедший курс лечения, с положительным поведением, пользующийся авторитетом среди окружения. Следует всячески стимулировать установление контактов между ними.

Необходимо учитывать особенности психологического воздействия в зависимости от психотипов осужденных.

1. В работе с осужденными «неадаптированного» типа (основным мотивом приобщения к наркотикам, у которых выступает стремление преодолеть свое отчуждение, приспособиться, «прибиться» к какой-либо малой социальной группе) следует в первую очередь исходить из того, что их общая неадаптированность обусловлена такими чертами, как аутизация и интровертированность. Эти черты оказывают существенное влияние на их общение, восприятие лечебных мер и т.д.

Более половины наркоманов составляют именно эти осужденные. В основном это люди, стремящиеся быть опекаемыми, зависимыми от сильной личности вследствие своей ранимости, постоянного ощущения незащищенности.

В связи с этим первичная задача психолога состоит в том, чтобы помочь этим осужденным преодолеть подозрительность к окружающим, другим осужденным, медицинскому персоналу, представителям администрации учреждения, перебороть страх перед лечением, отбыванием наказания, по возможности избавиться от неуверенности в себе.

Следует контролировать круг общения осужденных наркоманов «неадаптированного» типа. Для того чтобы преодолеть собственный психологический дискомфорт, эти осужденные достаточно легко поддаются влиянию особо опасных лидеров, других осужденных с отрицательной направленностью поведения. В силу присущей им конформности, они могут становиться участниками референтных групп - активными носителями субкультуры преступной среды. Поэтому нельзя допускать, чтобы наркоманы оказывались вне контроля администрации, а меры взыскания должны применяться только после консультаций с психиатром или психологом.

Психолог должен активно содействовать в поиске и обретении наркоманом средства, способного отвлечь от мыслей о наркотиках. Таким средством может стать труд, занятие спортом, а также нормализация межличностных отношений (установление и поддержание связей с близким человеком, родственниками и иными лицами). Не стоит исключать и возможности приобщения к религии. Известно, что религия способствует нравственному самосовершенствованию.

Замкнутость и необщительность наркоманов данного типа зачастую неверно интерпретируются другими осужденными, они представляются странными, непонятными, что влечет к ним высокомерие, пренебрежительное отношение, иногда переходящее во враждебность. Поэтому при переводе «неадаптированных» осужденных в отряд психологу совместно с начальником отряда следует проводить разъяснительную работу среди других осужденных, акцентируя внимание не на самом заболевании вновь прибывающих, а на их характерологических особенностях, заранее продумав места размещения в жилом помещении, трудоустройство.

Необходимо всячески способствовать восстановлению и укреплению связей осужденных с родственниками и иными лицами, которые могут позитивно воздействовать на них.

2. Перейдем к следующему типу наркоманов. Значительную часть больных наркоманией составляют осужденные, которые приобщились к наркотикам как одному из атрибутов образа жизни преступников и характеризуются стойкой системой антиобщественных взглядов и представлений, трудно преодолимых убеждений. Их асоциальная установка относится к числу трудно корригируемых, а общепринятые средства индивидуального воздействия в отношении этой категории малоэффективны. Психологу необходимо корректировать их направленность и отношение к социальным нормам, правилам поведения.

Перед тем, как приступить к работе с лицами рассматриваемого типа, необходимо самым тщательным образом изучить всю имеющуюся информацию об их личности и поведении, выяснить их социальный статус, собрать сведения об их психологических качествах, мотивах наркотизации.

Данная категория осужденных отличается лживостью и ухищренностью в действиях. Ложь может быть продиктована, как стремлением приобрести наркотики и скрыть их источник, так и желанием не показать свою ущербность, предстать в более выгодном свете. Необходимо соблюдать строгую психологическую дистанцию в отношении с наркоманами данного типа, никакое попустительство и панибратство здесь, недопустимы. В то же время нельзя отвергать любые просьбы о помощи, чтобы не упустить возможности установления доверительных отношений.

Осужденные данного типа часто нарушают режимные требования скрытно, непосредственно не участвуя в совершении противоправных деяний, но выступая организаторами или подстрекателями. Такое поведение трудно, а иногда невозможно переориентировать традиционными методами воздействия. С этой целью, целесообразно давать им возможность открыто выражать свои взгляды и представления. Это может послужить хорошим стимулом для откровения в дальнейшем.

Рассматриваемый тип наркоманов требует особенно подчеркнутого уважения к своей личности, серьезного отношения к его концепции жизни и проблемам.

Задача психолога состоит в том, чтобы вскрыть и показать осужденному истинную мотивацию его поведения, убедить его в необходимости и целесообразности лучшего руководства своими действиями, изменения их направленности в социально приемлемом русле.

Успех индивидуальной работы в отношении данных наркоманов в значительной степени зависит от того, насколько умело будет использована их сконцентрированность на проблемах своей жизни. Но чтобы достичь этого, необходимо учитывать и конкретные формы сопротивления со стороны осужденного. Если оно выражается в прямом уходе от вопросов и других способов общения, целесообразны разъяснения его переживаний, причин такого поведения в форме самооценки осужденного (психолог выступает как бы от его лица). Если осужденный преувеличивает ценность своих личных свойств, склонен к утверждению исключительности своего положения, что нередко проявляется в демонстративном поведении, то вначале следует принять позицию наблюдаемого, не подвергать его критике, а тем более наказанию, позволять открыто выражать свою враждебность и осторожно подводить к осознанию причин, истоков, предлагать альтернативные бесконфликтные варианты поведения.

Учитывая такие психологические свойства наркоманов рассматриваемого типа, как ригидность, подозрительность, обдумывание поведения окружающих, довольно эффективной мерой при систематическом нарушении ими режимных требований, является так называемое отсроченное наказание. В этом случае взыскание накладывается либо исполняется не сразу после совершения нарушения, а после истечении определенного срока. Это в некоторой степени вынуждает осужденного взвешивать свои поступки, анализировать их в ожидании наказания. Перед применением мер наказания к наркоманам данного типа начальнику отряда необходима консультация психолога. Иначе неправильное применение этих мер может привести к нежелательным результатам, еще более глубокой деформации социальной позиции личности.

Стремление к самоутверждению, честолюбие, повышенная чувствительность делает излишним мелочную опеку, назидательный тон и грубость в отношении их. Как правило, это вызывает враждебную реакцию, а иногда и агрессивную к окружающим. Напротив, целесообразно строго и уважительно относиться к ним, предоставлять разумную самостоятельность.

Основное правило, которого нужно придерживаться при подборе вида занятий, поручений, заключается в том, чтобы они не ущемляли достоинства, не снижали авторитета осужденного в глазах других и в то же время соответствовали его интересам и способностям.

3. Среди наркоманов также весьма примечательна группа осужденных, которые характеризуются повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, нерешительностью, чрезмерным контролем своих действий, повышенным чувством вины, болезненными переживаниями собственных ошибок и неудач. Для них типичны заниженные оценки своих возможностей, невысокий общий тонус, из-за чего они постоянно находятся в состоянии внутреннего напряжения и неудовлетворенности. Они более тяготеют к положительно ориентированным лицам и, как правило, отличаются позитивным или нейтральным поведением в ИУ, готовы сделать все, чтобы скорее освободиться, поэтому стремятся аккуратно и беспрекословно выполнять все предписания администрации. Нередко эти же причины и неприятие традиций и нравов преступной среды вынуждают их подчиняться другим осужденным, безмолвно переносить все унижения и тяготы такого послушания. И если до осуждения они находили выход в наркотизации, то в условиях изоляции они лишены такой возможности и поэтому часто пребывают в состоянии глубокой депрессии, совершенно безучастны к происходящему вокруг.

В этом случае психологу необходимо предотвратить развитие депрессии, у осужденного, а затем проводить психокоррекционные мероприятия способствующие повышению самооценки и уверенности в себе.

4. Четвертую группу составляют осужденные, преувеличивающие свою болезнь, безысходность. Данная категория наркоманов не верит в успех и в эффективность оказываемой ему помощи.

Приступая к работе с наркоманами данного типа, в первую очередь следует выяснить круг их проблем. Как правило, самая важная из них на начальном этапе отбывания наказания - проблема адаптации, поэтому помощь им нужна с самых первых дней поступления в колонию. Надо всеми средствами содействовать тому, чтобы скорее и полнее занять их, создать все условия для их максимальной адаптации в условиях изоляции.

Большинство наркотизировавшихся рассматриваемого типа имеют установку на лечение, поэтому воздействие на них должно начинаться со стабилизации и повышения критики к наркомании, формирования осознанной установки на отказ от потребления наркотиков. Выработка установки на отказ от наркотиков может производиться лишь после соответствующего изменения социально-негативной позиции личности при наличии установки на лечение. Такая работа предполагает соблюдение двух основных условий - критического отношения к наркоману и принятия его как личности.

В случаях нарушений целесообразно по возможности не применять наиболее строгие наказания.

Психологическое сопровождение наркозависимых осужденных и осужденных, страдающих алкогольной зависимостью зависит от стадии их заболевания и степени мотивации к лечению.

1 этап. Необходимо определить исходящую позицию проводимых мероприятий или групповой работы с целью:

формирование внутренней картины болезни;

преодоление анозогнозии (отрицание своего заболевания);

2 этап. Формирование жизненных стратегий по преодолению наркотической зависимости:

поиск внутренних ресурсов;

самопознание, личностный рост: индивидуальные особенности, сильные и слабые стороны характера, акцентуации;

анализ ситуаций, провоцирующих к употреблению наркотических средств;

формирование навыков предотвращения срывов.

3 этап. Активное включение внешних социальных связей в картину собственной жизни:

восстановление связей с родственниками;

поиск трудоустройства;

владение информацией о пунктах психологической, медицинской и социальной помощи.

Несомненной практической ценностью являются новые, нетрадиционные подходы к организации профилактической и лечебной работы с осужденными - наркоманами и осужденными, страдающими алкогольной зависимостью в условиях изоляции от общества и привлечение специалистов Общественных организаций и Фондов к работе в этом направлении; расширение рамок сотрудничества с негосударственными структурами.

Заключение