Социально-психологическая характеристика лиц, страдающих от алкоголизма и наркомании

Традиционно врачи и наркологи определяют наркоманию следующим образом:

Наркомания - болезненное состояние, характеризующееся явлениями психической и физической зависимости, постоянной потребностью в повторном многократном употреблении психоактивных средств, принимающих форму непреодолимого влечения. Считают, наркоманию не болезнью, а психическими и поведенческими расстройствами, которые являются следствием скрытых от сознания причин.

Глубинные причины наркомании при изучении личности осужденного кроются еще в детстве, в ранних отношениях между родителями и их детьми, социально-бытовых проблем и т.п. Вряд ли сегодня можно изменить ситуацию. Существуют данные о том, что более половины молодых людей в возрасте 12-25 лет живущих в крупных городах имеют опыт употребления наркотических препаратов, а около 10 % этих людей употребляют наркотики регулярно. Можно констатировать, что применение или сбыт наркотиков уже превратилось из некой субкультуры во вполне определенную культуру.

Наркомания представляется социальной болезнью, болезнью цивилизации, вредной привычкой, дурным кошмаром, злом и распущенностью. А употребление наркотиков внушает обывателям ужас и одновременно имеет таинственную привлекательность. Наркоман считает, что наркомания не излечима, или, что ее можно излечить, но у него нет необходимых для этого средств, а неудачные попытки преодолеть зависимость доказывают его полную безнадежность.

Психология и в частности одно из ее направлений - «прецендентная психология» - это точная наука и ее задача заключается не в анализе (объяснение по поводу поступков, а в анализе самих поступков и действий). Если есть злоупотребление наркотиками, значит, есть предпосылки для этого. Психология не оценивает поведения как хорошее или плохое, а психолог не является судьей или моралистом. Психология изучает способы проявления бытия в индивидуальной жизни человека и определяет средства для изменения и исправления психических нарушений. Соответственно психолог - это эксперт, который позволяет человеку взглянуть на свои действия через призму личностной функциональной «полезности».

Анализ проблемы позволяет выделить в наркомании как явлении несколько специфических аспектов.

1. Социальный аспект. Все более и более широкое распространение наркомании становится фактором повышения социальной напряженности:

а) Необходимость приобретать наркотики толкает наркоманов на совершение преступлений.

б) Разворачивая профилактическую работу и реализуя различные реабилитационные программы, государство и общество вынуждены отвлекать значительные средства от решения других социальных проблем.

в) Формируется особая наркоманская субкультура со своим специфическим образом жизни, установками, понятиями, мифами. Наркоманская субкультура, втягивая в свою орбиту молодежь, выступает какмощный фактор приобщения к наркотикам.

г) Носители наркомании необычайно «творчески» активны. Они всевремя находятся в поиске новых источников финансирования и наркотических веществ.

2. Медицинский аспект. Традиционная наркология рассматривает наркоманию как неизлечимую хроническую болезнь, в течении которой возможны более или менее продолжительные периоды ремиссии. Считается, что по мере принятия наркотиков развиваются три главных клинических феномена:

а) Психическая зависимость. Ее суть заключается в том, что человек перестает чувствовать себя более менее вписанным в жизнь без приема наркотиков. Наркотик становится важнейшим условием контакта человека с жизнью, собой, другими людьми.

б) Физическая зависимость. Она заключается в том, что постепенно наркотик встраивается в различные цепи обменных процессов в организме. Если наркоман не принимает соответствующее количество наркотика, он испытывает различные по степени выраженности физические страдания: ломота, дрожь, расстройства в деятельности пищеварительного тракта, сухость кожи (или, наоборот, обильная потливость и др.). Это явление называется абстинентным синдромом. Для его снятия необходимо принятие наркотика, дозы которого постоянно увеличиваются.

в) Толерантность. Имеется в виду привыкание к наркотику. С полной уверенностью можно утверждать, что своевременная медицина не имеет эффективных средств терапии наркомании. В подавляющем большинстве случаев лечение сводится к госпитализации больного, лишению его возможности принимать наркотики, проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. Перечисленные мероприятия купируют абстинентный синдром, разрушают физическую зависимость. Однако психическая зависимость, играющая в развитии наркомании важнейшую роль, остается вне досягаемости для существующих сегодня психотерапевтических мероприятий, построенных в соответствии с традиционным психиатрическим подходом. Таким образом, чисто медицинский подход к наркомании оказывается неэффективным ни в плане лечения и реабилитации, ни, тем более, в плане профилактики.

3. Психологический аспект. С точки зрения психологии наркомания рассматривается как проблема личности, принимающей наркотики в определенном социально-культурном контексте. При этом общество, социальная и культурная среда, реагируя на наркоманию «встраиваются» своими реакциями в «наркоманский» тип поведения. Отсюда становится понятным, что для эффективной реабилитационной работы необходима реализация комплексного подхода, включающего в себя работу с личностью наркомана и его ближайшим микросоциальным окружением. Отношение к наркотику не существует изолированно от отношения к другим сторонам жизни, и поэтому оно может быть изменено лишь в контексте преобразования системы отношения личности в целом.

а) Столкновение личности с обстоятельствами, препятствующими реализации в жизни ее глубинных, базисных тенденций, обуславливает предрасположенность к злоупотреблению наркотиками.

б) Злоупотребление наркотиками является защитной активностью личности перед лицом трудностей, которые препятствуют удовлетворению наиболее важных и значительных для нее потребностей.

в) Состояние наркомана в период после разрушения физической зависимости можно охарактеризовать как экзистенциональный кризис. Психотерапия должны быть направлена на его разрешение, поскольку этот кризис является важнейшим фактором возврата к наркотикам.

г) В поведении каждого наркомана может быть обнаружен его уникальный паттерн взаимодействия с жизнью, который вместо с типичными для наркоманов чертами образует его наркоманский образ жизни. Проведенный анализ показывает, что эффективная профилактика наркомании возможна, если она строится как системное воздействие, способное повысить возможности личности само реализоваться в динамичной социальной сфере.

В России - основными видами наркотиков, используемых наркоманами в качестве средства ухода от действительности, являются препараты группы опия и марихуаны, а широко распространенными токсическими препаратами, для достижения этой же цели, - клей «Момент», бензин и различные виды растворителей. Однако в последнее время все чаще приходится встречаться с наркоманами, использующими такие, ранее редкие виды наркотических препаратов, как кокаин, героин и др.

Наркотиком считается каждое вещество растительного или синтетического происхождения, которое при введении его в организм может изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической и физической зависимости. Все наркотики с точки зрения их происхождения можно разделить на две группы натуральные и синтетические.

Многократное употребление наркотика чаще всего приводит к привыканию к нему. Здесь нужно отличать физическую зависимость от психологической. В обоих случаях существует потребность в данном веществе. Когда имеет место физическая зависимость, функционирование нейромедиаторов изменяется так, что организм не может больше обходиться без наркотика, и если прекратить его введение сразу, то может возникнуть синдром абстиненции, иногда со смертельным исходом. Психологическая же зависимость выражается в стремлении употреблять наркотик ради удовольствия или чувства удовлетворения, которое он доставляет. При лишении наркотика может в этом случае возникнуть синдром абстиненции аффективного происхождения. В таблице ниже представлены виды наркотических веществ, их происхождение и действие.

Употребляющие наркотики, имеют достаточно четкие возрастные характеристики. Первую группу: составляют люди юношеского и начало взрослого возраста от 14 до 24 лет. Их психологическая особенность - употребление наркотиков вследствие «изначальной» неспособности функционально адаптироваться к изменившимся условиям внешнего мира по выходу из детства (несостоявшаяся индивидуация).

Вторую группу: составляют молодые люди 20-30 летнего возраста. Для этих людей характерен сниженный объем восприятия, приводящий к относительной пригодности к жизни. Типичная история такого наркомана выглядит следующим образом: как правило - неоконченное высшее или среднее специальное образование, незаурядные задатки к различным областям деятельности, недовольство слишком медленным осуществлением материальных или социальных планов, ряд достаточно рискованных и авантюрных поступков для ускорения реализации этих планов, в дальнейшем ряд провалов и неудач, развод и т.п. - употребление наркотиков. При подобных жизненных сценариях наркомания играет роль некого баланса, бессознательной стратегической установки для объяснения негативных результатов.

В третью группу: входят люди зрелого 30-50 летнего возраста, которые начали употреблять наркотики вследствие острого кризиса, неудовлетворенности жизнью, своей раздавленности (проданности) целям, которые им чужды, хотя внешне это могут быть очень успешные люди.

Необходимо подчеркнуть, что основанием для включения осужденного в ту или иную группу наркоманов служит не биологический возраст, профессиональный статус или социальное положение, а наличие характерной для этой группы психологической проблемы, т.е. к наркоманам можно отнести лиц, у которых пристрастие к наркотикам привело к выраженным психическим расстройствам или вызвало как психическое, так и соматическое нарушение, изменило взаимоотношение с обществом и причинило ущерб общественным и материальным интересам этих лиц.

Можно также определить, что наркоман - это человек, принимающий психоактивные вещества с целью преодоления состояния дискомфорта (физического и психического). Употребление наркотиков - это лишь одно из возможных следствий действия скрытых от сознания причин.

Во всех известных культурах человек проявлял склонность к употреблению веществ, изменяющих сознание. В этом плане использование наркотических препаратов внесло значительный вклад в формирование человека образа таким, каким мы его сейчас представляем. Например, одним из самых древних из известных случаев культового использования наркотиков, является применение наркотических газов, выходящих из расщелин в Дельфах, для достижения измененного состояния, транса. К древности также восходят использование психоактивных средств шаманами, восточные традиции курения опия, применение наркотиков для лечения различных заболеваний и т.д. Однако, не смотря, на столь древние транскультурные корни этого феномена, систематические наркологические исследования стали проводится лишь на рубеже Х1Х и ХХ столетий. А уже во второй половине ХХ века наркомания в глазах общества приобрела статус одной из мировых проблем, сравнимой по скорости распространения с эпидемией. Анализируя феномен употребления психоактивных средств, можно говорить, что человек сохранял и сохраняет эту потребность вне зависимости от экономической и политической систем. Однако сейчас произошли значительные изменения в мотивах употребления наркотиков:

вместо ритуальных, лечебных, пищевых и других практических причин приема - основным мотивом стал поиск эйфории, как бы он ни был замаскирован модой, духовными исканиями или социальным протестом.

Но если мы будем рассуждать о человеке вообще, о его склонности к добру и злу, более важная задача - понять, что толкает конкретного человека на употребление психоактивных веществ, зачем это лично ему. В распоряжении человека имеется огромное количество природных, синтетических и полусинтетических веществ, изменяющих сознание. От таких обычных, как никотин, кофеин и алкоголь, до сильно действующих типа героина и кокаина.

Под сознанием в данном случае прежде всего понимается активное сознание, т.е. сознание своей психической и физической реальности. Понятие «наркотическое средство» обозначает вещества, вызывающее переходящее (временное) выключение сознания, чувствительности и двигательной активности. Понятие «наркотики» (от греческого - усыпляющий) стали относиться только к средствам хирургического наркоза, а другие препараты, потенциально способные вызывать наркоз, но используемые для других целей, перешли в разряд психостимуляторов, снотворных, транквилизаторов, болеутоляющих, и т.д. Их дозированное воздействие, как правило приводит к нарушению сознания. С другой тоски зрения, наркотическим средством считается вещество, употребление которого способно вызывать, психическую и физическую зависимость, а так же может повлечь за собой отрицательные социальные последствия. Методов лечения наркомании как болезни существует очень много, и среди них можно выделить несколько групп:

Первая - это преимущественное воздействие на психику человека: кодирование, программирование, фармакокодирование, «гипнотические внушения», наркогипноз и т.п.

Вторая - это преимущественно фармакологический подход, заключающийся в применении:

а) психофармакологических средств, оказывающих влияние на поведение и эмоциональную сферу.

б) симптоматические средства

в) всевозможные методы детоксикации.

Третья - это традиционно-нетрадиционные методы воздействия: иглоукалывание, лазеротерапия, гомеопатия, употребление различных трав, обращение к «бабушкам», знахарям и целителям.

Четвертая - это различные объединения по типу клубов бывших алкоголиков и наркоманов, сообществ здорового образа жизни, религиозных или около религиозных организаций, телефонов доверия и пр. Существуют также и всевозможные комбинации этих методов. Однако практически все перечисленные методы лечения наркомании направлены не на причину наркомании, а на следствие т.е. непосредственно на сам процесс употребления наркотиков.

Объединяющим для этих подходов является то, что:

с наркомана снижается личная ответственность за его состояние.

наркоман рассматривается не как субъект, а как объект, в которого можно что-то «вложить», что-то в нем исправить без его желания, без личного понимания необходимости изменений и проявления воли в достижении результатов.

Сами наркотики - это не причина наркомании. Если бы синтетические, а тем более природные наркотики действительно являлись причиной, то наркоманами стали бы все люди. Любое болезненное состояние свидетельствует о патологическом прошлом субъекта, который является автором и пользователем своей патологии, а наркотики - лишь подручный инструмент неэффективного способа решения проблем. Доступность наркотиков в современном обществе, конечно, является одним из провоцирующих факторов роста наркомании, но не более. И представление этой доступности за причину наркомании - устойчивый широко распространенный миф, используемый в качестве оправдания существующего положения безответственности людей и драгдилеров.

Факты говорят о том, что большинство перечисленных методов недостаточно эффективны в лечении наркомании. По статистике, и отечественной, и зарубежной, количество наркоманов, отказавшихся от употребления наркотиков, независимо от перечисленных методов лечения, едва ли превышают 10 %. Но и здесь не так все просто. Представляется, что эффективность лечения в этих случаях обусловлена «случайным» разрешением психологической проблемы употребления наркотиков, причем иногда без осознания наркоманов того, что же именно в нем произошло и изменилось. В этом случае он видит только следствие - прекращение употребления наркотиков. И если в этот момент наркоман проходил какое-либо лечение, то он припишет свое внутренне изменение этому методу и станет активным сторонником кодирования или целительства. Но если внутренние причины употребления наркотиков не будут разрешены, то любое неожиданное изменение ситуации может вызвать психический срыв у не умеющего адаптироваться человека и привести к повторному употреблению наркотиков. Для человека самое страшное слово никогда. Причем, повторное употребление наркотиков после некоторого воздержания приобретает еще большую интенсивность.

Единственный правильный вывод для человека с зависимостью - это далее непризнание себе или родственникам в том, что он наркоман, больной человек, а частный взгляд на себя и констатация того, что есть большая или меньшая часть его жизни, которой он не управляет. И если он хочет взять ответственность за свою жизнь на себя, то за этим должен последовать приход к специалисту и совместная работа по разрешению психологических причин употребления наркотиков. Вообще, вопрос можно поставить так: «Он сам управляет жизнью или жизнь управляет им?»

Единственное условие успешной работы - человек должен быть сам себе интересен!

На том простом основании, что наркомания является личной проблемой конкретного человека, только он сам и может принять решение разобраться в себе.

Основой лечебно-воспитательного воздействия, оказываемого на наркоманов в исправительном учреждении, являются принципы дифференциации и индивидуализации лечебно-воспитательного процесса с учетом типологических и индивидуально-личностных особенностей осужденных.

Личность многолетнего осужденного наркомана отличается физическим разрушением и духовным вырождением. Наркоманы являются рабами одних и тех же нравов и навыков, и живут весьма примитивной жизнью.

На поздних этапах развития наркомании индивидуальные различия между личностями наркоманов стираются, и они все становятся одинаковыми. Разные наркоманы похожи как в плане внешнего вида, так и в образе мышления, выражения мыслей и в отношении к жизни.

Обычный наркозависимый осужденный, с точки зрения психологии, между двумя приемами наркотика демонстрирует инфантилизм в поведении. Причем эта черта доминирует в его личности. Все размышления и действия наркозависимого концентрируются на его собственной личности, поэтому он не способен к полноценному общению с другими людьми. На первый взгляд, его натура кажется сильной и энергичной, но внутри ее скрывается неуверенность, отсутствие жизненных целей. Он страдает от отсутствия самоуважения, а из-за требований действительности, превышающих его адаптационные возможности, он часто впадает в депрессию. Для таких людей наркотик является заменителем всего того, от чего им приходится отказаться по причине абсолютной неспособности удовлетворить свои потребности общепринятым способом.

Наркозависимый осужденный является безответственным человеком, неспособным к достижению успеха ни в одной из областей общественной или экономической деятельности. Как правило, наркоман входит в конфликт с законом еще в юношеском возрасте. Большинство из них страдает от разного рода фобий - страх перед арестом, перед наказанием, перед утратой последней точки опоры, перед нехваткой наркотика в период абстинентного кризиса (совокупность физиологических расстройств, вызываемых внезапным прекращением приема наркотика, вызывающего физическую зависмость), перед нехваткой денег и т. п.

Наркоманы никогда не бывают хорошими учениками, а после окончания школы, если им это удается, редко выполняют какую-нибудь ответственную работу. Наркозависимый осужденный вообще не знает, что такое настоящая работа. Чаще всего, он является безработным, живет на иждивении у своей семьи или на нелегальные доходы. Он редко бывает женат, а если и женится, от имеет в браке серьезные проблемы.

Все наркозависимые осужденные являются личностями, характеризующимися слабым «Я». Их связи с реальным миром нарушены, а защита от неблагоприятных воздействий неэффективна. Наркоманы не особенно ценят объективные отношения между людьми. Запрограммированные исключительно на приобретение и употребление наркотика, они интересуются только собственным удовольствием от действия этих препаратов. Не способные к длительным и глубоким межличностным контактам, наркоманы могут получать удовлетворение только от наркотика. Они ничего не могут дать другим, они способны только брать. Прежде всего, их интересует, где и как достать наркотик.

Неполноценные связи с другими людьми являются следствием неполноценного «Я» наркомана. Сущность регресса наркоманской личности состоит в возвращении к периоду развития, когда жизнь была легче, меньше было проблем, страха, депрессии и вины. Настолько глубокий регресс, который наблюдается у наркоманов, означает слабость «Я» перед болью и фрустрацией. Иногда возврат подобного рода проявляется в настолько выраженной форме и степени, что это может вызвать серьезные личностные нарушения.

Моральный аспект личности выражен слабо. Это является причиной того, что он без особых угрызений совести лжет и совершает поступки, которые у нормальных людей вызвали бы чувство вины. Но у наркозависимых осужденных чувство вины, а также угрызения совести притупляет химическое действие наркотика.

При изучении личности наркозависимого осужденного необходимо знать, по меньшей мере, его социально-демографическую и уголовно-правовую характеристику, а также психологические особенности, связанные с совершением преступления и преступной деятельностью. Когда речь идет о наркоманах, то следует обратить внимание еще на одну границу признаков личности, обусловленную наркотизацией: причины и продолжительность употребления наркотических средств, их виды, основания прекращения приема, способы наркотизации.

Известно, что максимально воздействует на любую личность семья, которая, как правило, оказывает на нее антикриминогенное влияние. В данном случае наркоманы не являются исключением. Большинство осужденных наркоманов (около 70%) к моменту ареста не состояли в браке, в то время как в нейтральной группе осужденных - менее 50%. Во время отбывания наказания у наркоманов чаще, чем у других осужденных, распадаются семьи. Это объясняется рядом причин, но в первую очередь их более ослабленными социально полезными связями.

Одним из важнейших критериев социальной характеристики человека является образование, которое, как правило, благоприятно влияет на формирование личности, ее отношение к труду, коллективу, нормам общежития. Люди с более высоким уровнем образования лучше воспринимают методы косвенного воздействия на личность, охотнее выполняют требования, выраженные в форме просьбы, совета, пожелания, а не приказа, болезненно реагируют на грубость и бестактность.

Образовательный уровень наркозависимых осужденных вдвое выше, чем у других осужденных. Среди наркоманов в 3 раза больше лиц, имеющих среднее образование, и в 1,8 раза - среднее специальное, незаконченное высшее и высшее образование. Из этого можно сделать вывод, что значительная часть наркоманов до осуждения не была ущербной в интеллектуальном отношении. Однако сравнительно высокий образовательный уровень не оказал положительного влияния ни на поведение наркоманов в ИУ, ни на их отношение к труду. Характерно, что 37,3% наркоманов до осуждения вели паразитический образ жизни, нигде не работали и не учились, в то время как в контрольной группе осужденных таких лиц было чуть более 10%. 18,5% осужденных наркоманов не имели профессии, при этом 79,1% лиц в ИУ работали не по специальности. Общественно полезный труд они воспринимают как своего рода повинность, что в основном обуславливается дезорганизующим воздействием наркотиков на человека и его психику.

Наркоман - социально опасная личность, поскольку, во-первых, потребление наркотиков в немедицинских целях запрещено законом, во-вторых, он приобщает к наркотикам других людей, толкая их на путь преступлений. В личности наркомана «со стажем» происходят глубинные изменения, определяющие все ее нравственно-психологические свойства, установки, жизненные ориентации и перспективы, отдельные поступки и поведение в целом. Наркотики вызывают слабость психических функций, затрудняют мобилизацию и концентрацию внимания, приводят к физическому и психическому истощению организма, вялости, затяжным позам, быстрой утомляемости и снижению интеллекта.

Таким образом, социально-психологическая характеристика наркозависимых осужденных, отбывающих уголовное наказание в виде лишения свободы, отличается от характеристики основной массы осужденных. Несмотря на более высокий общеобразовательный уровень, они чаще других нарушают режим отбывания наказания, хуже относятся к труду, к работе в самодеятельных организациях. Отрицательные черты наркоманов (эгоизм, лживость, скрытность, безволие, инертность, забывчивость, недоброжелательность и др.) обусловлены изменениями в психике вследствие приема наркотиков, значительно осложняют организацию процесса их исправления. Все эти особенности должны учитываться при подготовке специалистов для работы с данной категорией осужденных, а также при правовом регулировании процесса исполнения наказания в виде лишения свободы.

2. Социально-психологическая характеристика осужденных, страдающих алкогольной зависимостью

На сегодняшний день существует огромное количество определений понятия алкоголизма.

Так классическое определение хронического алкоголизма как совокупности последствий хронической интоксикации было дано в середине 19 века в классическом труде М. Гусса «Хронический алкоголизм, или хроническая алкогольная болезнь». Автор рассматривал это заболевание как вызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующими изменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям.

Многие исследователи при рассмотрении хронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект. Так, M. Leuler (1955) относил к хроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки, причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении. Н.В. Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результате систематического или спорадического злоупотребления спиртными напитками развилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейных отношений, физического или психического здоровья. W. Mayer-Gross, Е. Slater, M. Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм - привычка к поглощению алкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или к расстройству физического и психического здоровья. Рассмотрим и другие наиболее известные определения алкоголизма.

Дейчман Э.И. (1956) - алкоголизм (в узко-медицинском смысле) - заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Лукомский И.И. - Алкоголизм (хронический) - заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.

Энтин Г.М. - алкоголизм - заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества.

Портнов А.А., Пятницкая И.Н. - хронический алкоголизм - заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты.

Стрельчук И.В. - хронический алкоголизм - болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические).

Морозов Г.В., Иванец Н.Н. - алкоголизм - прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Всемирная организация здравоохранения определяет хронический алкоголизм как вынужденное употребление спиртных напитков, обусловленное психической и физической зависимостью от алкоголя, повышенной его переносимостью, наступлением психических и физических расстройств при внезапном прекращении поступлении спирта в организм (синдром похмелья). При дальнейшем развитии болезни появляются расстройства деятельности основных органов и психики.

Учитывая изложенное, можно попытаться дать определение алкоголизма, которое бы в самом общем виде отражало современное состояние проблемы, было правильным с логической точки зрения и внесло свою лепту в стандартизацию терминов и понятий.

Итак, алкоголизм есть хроническое заболевание, характеризующееся патологической потребностью человека в алкоголе.

Хронический алкоголизм - это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько острая, что если их в этом не удовлетворить, они в состоянии не только работать, но и вообще двигаться.

Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все это неизбежно ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образом вредное действие алкоголя сказывается на центральной нервной системе и в первую очередь на ее высшем отделе - коре больших полушарий мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению особых алкогольных психозов. Разрушающее действие алкоголя, на личность пьянствующего сказывается, прежде всего, на эмоциональной сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к окружающим, но и к страданиям своей семьи. Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень быстро переходить от благодушия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам вызывает у него чувство ярости. В то же время часто общий фон настроения несет на себе отпечаток эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием этого юмора как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик делает предметом шутки, как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление для сниженного интеллекта хронического алкоголик.

Гораздо продуктивнее оценивать стиль алкоголизации - совокупность алкогольных установок индивида, определяющих соответствующую форму потребления спиртного и опьянения.

Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует, абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.

В нашей стране наиболее часто употребляется классификация А.А. Портнова, и И.Н. Пятницкой. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами. Они выделяют следующие стадии болезни:

Начальная (неврастеническая) стадия. Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.

У подавляющего большинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте до 25 лет. Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками.

На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать количество употребляемого алкоголя - «пить в меру». Сдерживающими мотивами являются, с одной стороны, представления о последствиях передозировки (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой - разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающих, быть «не в форме» на следующий день. Снижение количественного контроля в I стадии алкоголизма определяется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантности), так и в сфере психического функционирования (волевое снижение, снижение критики и др.).

На I стадии заболевания состояние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерпеливость в начале застолья, торопятся с тостами, неразборчивы в отношении качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленное и по возможности добавить еще.

Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса - исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность к алкоголю - наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков. Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты - симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения.

У части больных меняется характер - они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными. Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома. Основными проявлениями его являются слабость, вялость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими.

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты.

В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

Средняя стадия (абстинентная). Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.

Патологическое влечение к алкоголю во II стадии носит неудержимый, компульсивный характер. Если стремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психологические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя во II стадии становится потребность испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние.

Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма. Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации. Степень его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить его до более подходящего момента - после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация движений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая больного к постоянному стремлению опохмелиться.

Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков.

Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями.

В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои. Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении зарплаты, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины - административное наказание, семейный конфликт - обуславливают их прекращение. Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа.

Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский юмор. Все более ухудшаются внимание, память. Мышление становится все более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике.

Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянство тут же забываются. Отсутствует чувство вины перед окружащими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются алкогольные напитки. На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжительность этой стадии составляет в среднем 3-5 лет.

Конечная (энцефалопатическая) стадия. Эта стадия характеризуется дальнейшими видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики.

III стадия формируется на отдаленных этапах течения алкогольной болезни. Наибольшее число больных приходится на возраст 35 - 45 лет, хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизм может наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случаи чрезвычайно редки в связи с укорочением средней продолжительности жизни больных алкоголизмом.

Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных факторов. Вместе с эти даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.

Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания; преобладает физическая зависимость от алкоголя по сравнению с психической. Больные перестают испытывать чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением абстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаются не перед чем. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя.

Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней. При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день. Такой запой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллаптоидных состояний. Истинные запои характеризуются цикличностью. Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких недель.

На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему. Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. Часто совершают правонарушения.

В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер. В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы. Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и т.д.), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук.

Следует особо выделить такие черты алкоголиков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность, готовность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающей действительности. Со временем оценка того, что окружает больного, начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения.

Перестройка системы мотивов сопровождается возрастанием психической зависимости от алкоголя и нарушением структуры деятельности, которая все больше подчиняется необходимости приобретать спиртные напитки. Потребность в алкоголе становится доминирующей в мотивационной сфере. Исчезают дальние мотивы, а поведение регулируется ближними, среди которых основной и смыслообразующий - алкоголь. Развиваются нарушения опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем, становится необходимой немедленная выпивка. Это толкает алкоголика на получение нужных материальных средств всеми доступными ему способами, в том числе противоправными.