Тревожность личности как скрытый показатель суицидального поведения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Тревожность личности как скрытый показатель суицидального поведения

Введение

Актуальность проблемы. Каждый человек хотя бы раз в жизни бывает искушаем свободой выбора смерти. Тело как «большой разум» приходится обманывать в его стремлении во что бы то ни стало жить и безжалостно расправляться с ним через обретение абсолютной свободы в смерти. Этот страшный путь сознательного суицида очевиден и безжалостен, он имеет множество реальных и литературных сюжетов своего воплощения (от самоубийц произведений Достоевского до судеб Есенина, Маяковского, Марины Цветаевой и Фадеева). Всякий пишущий о самоубийстве осознает свою личную причастность к борьбе двух «Я», выражающейся в столкновении реальности с идеалом, бессмысленности объекта со смысловой структурой субъекта, волевой безудержности с ограничительной силой поступка. В чем основная причина преобладания сознательного суицида над аффектом (80% против 20%), почему неизменно вместе с ростом численности народонаселения планеты происходит рост сознательного суицида? Уже с 60-х годов XX века суицид становился все более и более ощутимой проблемой в разных странах мира. Наиболее опасный для суицида возраст - около 30лет - стал уменьшаться до 24-х и даже 15-ти лет, суицидологи были вынуждены констатировать страшный показатель "помолодевшего суицида": самоубийство становится третьей по счету ведущей причиной смерти среди 15-24 летних людей.

Разработанность. На эту тему было проведено множество исследований. Так, к примеру, книги Эмиля Дюркгейма, изданные ещё при жизни автора, одна - "Самоубийство" (1897) - целиком посвящена данной проблематике и "Метод социологии" (1895) -правилам, относящимся к различению нормального и патологического. Кроме того, разработанные Дюркгеймом и ставшие классическими методы установления корреляций между социальными отклонениями и экономическими, социальными, демографическими, культурными и другими характеристиками были широко использованы (отчасти уточнены и пересмотрены) учеником и последователем мэтра Морисом Хальбваксом и активно применяются в исследованиях различных форм девиаций до сих пор. Нужно отметить, что многие работы характеризуются излишней практичностью. Действительно, изучаемый объект не абстрактен, он реален, и если опираться на статистику, эта реальность ужасает.

Гипотеза- Тревожность личности как скрытый показатель суицидального поведения.

Объект курсовой работы- суицидальное поведение.

Предмет курсовой работы- изучение тревожности как показателя суицидального поведения.

Цели и задачи курсовой работы. Учитывая вышеизложенное, цель данной курсовой работы - рассмотреть проблему суицида. Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

-Проанализировать основные понятия и подходы к изучению проблемы суицида.

-Рассмотреть этапы, виды суицида и категории самоубийц.

суицидальный поведение самоубийство трвожность

Из истории суицида...

Каждый день на планете добровольно уходят из жизни десятки тысяч людей. Психологи приписывают этот шаг депрессиям, родственники и знакомые ищут объяснения в бытовых проблемах, обвиняют конкретных лиц - мол, довели бедного человека. Как бы то ни было, но болезни, несчастные случаи, убийства уносят намного меньше жизней, нежели суициды. Таковы реалии.

Доподлинно неизвестно, когда человек совершил первое самоубийство, но исследования антропологов помогли узнать, что лишать себя жизни человечество научилось довольно таки давно. В одних общинах и племенах самоубийство считалось как бы «личным делом», в некоторых - существовали религиозные обряды и культы, связанные с самоубийством, в других же на самоубийство был наложено табу и все попытки жестоко каралась. Но, так или иначе, самоубийство присутствовало в каждой культуре.

В те времена борьба за жизнь была непростой, приходилось приносить в жертву людей. В голодные годы племена избавлялись от больных и немощных. Они, когда приходило время, добровольно обрекали себя на смерть. Например, по эскимоской традиции старики уходили в тундру и там замерзали. В Японии старые родители часто просили детей отнести их в горы. У вестготов существовала «скала предков», с которой старики прыгали вниз.

В древней Греции, давшей миру демократию, право добровольно покинуть этот мир предоставлялось гражданам лишь в некоторых случаях. Способ самоубийства мог выбрать тот, кого закон приговорил к смерти, и Сократ, выпивший яд не стал исключением. Самоубийство, совершенное без разрешения властей строго осуждалось и каралось посмертным позором - в Афинах и Фивах у самоубийцы отсекали руку и хоронили отдельно. В крупных греческих городах власти хранили запас цикуты (сильнодействующего яда). В соответствии с законом: «пусть тот, кто не хочет больше жить, изложит свои основания ареопагу и, получивши разрешение, покидает жизнь». В «Дигестах» Юстиана, являющимися классическим сводом римского права, самоубийство «без причины» осуждается, поскольку «тот кто не жалеет себя, не пожалеет и других». При императоре (Тарквиние Триске) трупы самоубийц распинали или отдавали на съедение диким зверям. В Древнем Карфагене женские самоубийства пресекались угрозой выставить после смерти их обнаженные тела на всеобщее обозрение. Иудеи тоже относились к самоубийству отрицательно. В Талмуде попытка самоубийства рассматривается, как преступление, подлежащее суду и наказанию.

С приходом христианства церковь повела плотное наступление на самоубийство, как явление. В Европе началась настоящая война против самоубийц. В «Канонах» английского короля Эдуарда XI самоубийц приравнивали к разбойникам и ворам. В Дании было запрещено выносить тело самоубийцы через дверь - для этой цели использовали окно, потом тело сжигалось, что должно символизировать вечное горение души в адском огне. В Бордо - самоубийц вешали за ноги и выставляли на всеобщее обозрение, в Аббервиле - тащили лицом вниз на рогоже по улице. В законах Людовика Святого (13 век) имущество самоубийцы конфисковали, если же это был дворянин - его герб ломали, замок разрушали, все остальное становилось достоянием казны. Часто самоубийц хоронили на перекрестках дорог, забивая в сердце осиновый кол, поскольку по поверьям их души, не найдя успокоения на небесах, бродили по земле, пугая живых. Россия в этом смысле не сильно отличалась от Европы - в военном морском артикуле Петра I было сказано: «ежели кто себя убьет, то мертвое тело, привязав к лошади, волочить по улицам, за ноги повесить, дабы смотря на то, другие такого беззакония над собой чинить не отваживались». Естественно, что при таком жестком контроле со стороны государства число самоубийц было крайне низким.

Но со временем законы, уголовно наказывающие самоубийц, стали отменяться. Первым это сделала Франция во время Французской революции. В Америке, еще в 1881 году собрание штата Нью-Йорк определяло срок 20 лет тем, чья попытка самоубийства была неудачной. Самыми жесткими в этом вопросе были англичане - раньше по английским законам, в случае неудавшегося самоубийства, государство доводило начатое дело до конца. А уголовным преступлением самоубийство перестало считаться в Великобритании в 1961 году.

Итак, что же мы имеем сейчас. Картина, надо сказать не совсем утешительная. По данным всемирной организации здравоохранения каждый год в мире кончают с собой около 500 000 человек. Но по выводам социологов - официальная статистика самоубийств значительно отличается от реальных цифр (по разным оценкам в 2 - 4 раза), поскольку в нее попадают только явные случаи. Также никем ни фиксируются случаи неудачных попыток ухода из жизни, которых в 7-10 раз больше. [9.]

Суицидальное поведение: суицидальный риск и самосознание смерти

Неуклонный рост случаев самоубийств, как и попыток к их совершению, наблюдаемый в большинстве стран мира, ставит данную проблему на одно из ведущих мест в современной психиатрии. Проблема суицидов в разные возрастные периоды находится в центре внимания как отечественных, так и зарубежных исследователей и имеет большое значение для клинической и теоретической медицины, тем более, что значительно увеличилось число суицидальных действий среди лиц молодого возраста. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования суицидального поведения, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска. Так, до настоящего времени не определены корреляционные взаимосвязи между суицидальным риском и ведущим психопатологическим синдромом. Наряду с данными клинико-психопатологического исследования немаловажное значение имеет комплексное изучение причин, мотивационных механизмов суицидального поведения на основе личностных, психологических средовых характеристик. Сравнительное клинико-психологическое изучение суицидального поведения у лиц молодого возраста различной нозологической принадлежности дает возможность установить дополнительные признаки дифференциальной диагностики суицидального поведения, выделить особенности суицидальной попытки, подобрать необходимый вид коррекции данной патологии, прогнозировать вероятность повторных суицидальных действий. Таким образом, актуальность исследования определяется частотой суицидального поведения в молодом возрасте, значительными трудностями диагностики истинности суицидальной попытки, особенностями социально-психологической дезадаптации, сопровождающих данное поведение. Также чрезвычайно важным является необходимость разработки критериев дифференциальной диагностики истинных попыток самоубийства и псевдосуицидов. Целью настоящей работы являлась разработка критериев суицидального риска, коррекционных мероприятий и прогноза суицидального поведения у молодых лиц здоровых, с дебютом шизофрении и с преходящими ситуационными расстройствами на основе изучения закономерностей их формирования, динамики и особенностей патопсихологической структуры. Объект исследования - суицидальное поведение. Предмет исследования - взаимосвязь особенностей суицидального поведения и психических расстройств у молодых лиц.

Методы исследования. Для достижения цели и решения задач исследования были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы. Клинико-психопатологическое обследование больных включало изучение анамнеза жизни и заболевания со слов больного (субъективный анамнез), со слов родственников или ближайшего окружения больного (объективный анамнез), клиническое динамическое наблюдение за больным, самоотчет больных и оценку психического статуса. Суицидологическое исследование проводилось с помощью оригинальных методик, направленных на изучение степени суицидального риска и уровня самосознания смерти. Экспериментально-психологическое исследование применялось для уточнения диагноза и включало методики пиктограмм, обобщения понятий, исключения понятий, толкование переносного смысла пословиц. Для достижения задач исследования нами было обследовано 400 женщин в возрасте 17-30 лет, составивших 3 группы. 1 группу представляли 100 больных с преходящими ситуационными расстройствами (ПСР), совершивших попытку самоубийства и поступивших в 1 женское клиническое психиатрическое отделение Харьковской городской клинической психиатрической больницы. Данные случаи суицидального поведения представляли наибольший интерес для нас, т.к. они наиболее опасны в виду неожиданной готовности пациентов реализовать свои идеи. Средний возраст больных на момент госпитализации составил 22.5+2.5 года. Все больные поступили в психиатрический стационар впервые и, как показало исследование анамнеза, ранее никогда к психиатру за помощью не обращались. Во 2 группу были включены 100 женщин молодого возраста с дебютом эндогенного заболевания (ЭЗ) (76 человек с параноидной формой шизофрении, 18 - с простой и неврозоподобной формой, 6 человек - с шизоаффективной формой). Средний возраст больных данной группы составил 23.8+1.3 года. Длительность заболевания к моменту госпитализации не превышала 1-2 месяцев у больных параноидной и шизоаффективной формой и была несколько больше (2-3 месяца у пациентов с простой и неврозоподобной формой шизофрении, что было связано с особенностями клинической картины заболевания). Критерием отбора данных больных в группу было выявление в анамнезе болезни данных об их суицидальных мыслях, замыслах в прошлом, либо же поступление данных больных в стационар было обусловлено попытками аутодеструктивных действий. Все больные 1 и 2 групп наблюдались в катамнезе, длительность которого составила от 1 года до 4 лет. В 3 группу были включены 200 практически здоровых студенток (ПЗ) ХГМУ, обследованных с целью выявления факторов риска формирования суицидальной активности у здоровых лиц, находящихся в условиях психоэмоционального напряжения, связанного с учебой в вузе. Средний возраст лиц этой группы составил 21.2+1.7 год. Методологической основой исследования является концепция отношения к смерти Д.Н.Исаева. В соответствии с этими теоретическими положениями, взаимоотношения понимания смерти с уровнем суицидальной активности создают достаточно целостную картину связи вербального компонента с аутодеструктивным поведением и определяют степень и качество их осознания самим индивидом.

Изучение количественного показателя уровня суицидального риска, по нашему мнению, помогает объективизировать степень вероятности совершения аутодеструктивных действий у молодых лиц здоровых и с психическими расстройствами, независимо от их нозологической принадлежности. Средние показатели суицидального риска больных ПСР и ЭЗ в 2 раза выше, чем в контрольной группе психически здоровых женщин молодого возраста, причем у больных ПСР выявлена наиболее высокая степень суицидального риска среди всех изученных нами лиц. Таким образом, результаты исследования показывают принципиальную возможность применения разработанной нами методики для оценки вероятности суицидальных действий. Наиболее высокие значения факторов суицидального риска у лиц контрольной группы связаны с их личностными особенностями: это скрытность в своих намерениях, решительность в действиях, преобладание эмоций тоски. Эти же факторы выражены и у больных клинических групп, однако ведущую роль в повышении суицидального риска у лиц с ПСР играет прямое указание на нежелание жить, идеи самообвинения. У больных с дебютом шизофрении наиболее выраженными являются такие факторы, как скрытность в своих намерениях, прерывистый и беспокойный сон, желание причинить себе боль. Ни в одной группе не были значительно выраженными такие факторы, как страх сойти с ума, предчувствие страшных событий. Только для больных с дебютом шизофрении было характерно нарушение сна, желание причинить себе боль, совершить суицид без видимого повода , суточная динамика состояния с его ухудшением по утрам.

Таким образом, у лиц с ПСР суицидальные попытки, совершаемые в связи с психотравмирующей ситуацией, во многом связаны с пессимистической оценкой будущего, как очень тяжелого, безнадежного, с непреодолимыми трудностями. В клинической картине преобладало снижение настроения, грусть, слезливость, тревога. Больные понимали связь своего состояния с психотравмой, стремились к изменению ситуации. В группе больных с дебютом шизофрении суицидальные проявления сопровождались бессонницей, изменением психического, прежде всего эмоционального, состояния в течение суток, нередко носили нелепый характер. При параноидной шизофрении причинами появления суицидальных мотивов могли быть мысли об «угрозе жизни», «несправедливом отношении», «несчастьях других» и т.д., которые для больных носили характер реальности. У больных простой формы шизофрении суицидальные попытки нередко были связаны с «пониманием» отсутствия смысла жить дальше, даже несмотря на отсутствие клинически выраженной депрессии.

Изучение самосознания смерти позволило нам исследовать особенности формирования данного понятия у больных ПСР и ЭЗ по сравнению с психически здоровыми лицами молодого возраста. При анализе факторов, повышающих степень самосознания смерти, нами выявлено, что по 7 из 17 анализируемых параметров наибольшие показатели отмечены в контрольной группе. Для них характерен более ранний возраст, когда человек впервые услышал о смерти, отношение к собственной смерти преимущественно связано с осознанным или неосознанным страхом, при этом максимально допустимым видом суицидальной активности являются пассивные мысли о смерти. Большинство лиц контрольной группы верующие либо не являются атеистами, поэтому считают суицид бессмысленным поступком или грехом, полагая также, что и другие люди испытывают неодобрительное отношение или жалость к самоубийцам. Также для лиц контрольной группы, в большей мере, чем для больных клинических групп свойственно желание поделиться с кем-нибудь своими мыслями или опасениями при возникновении сложной психотравмирующей ситуации.

Преобладающими факторами самосознания смерти для больных с ПСР в большей степени, чем для лиц других групп являются мысли о смерти, в том числе и о собственной, страх смерти, желание умереть, при этом большинство из них, также как и психически здоровые, считают, что их суицидальная активность должна ограничиваться пассивными мыслями о смерти, в отличие от больных ЭЗ. Характерными проявлениями формирования самосознания смерти для больных ЭЗ является более ранний возраст появления страха смерти, наличие мыслей о потусторонней жизни, страх высоты, а также наследственная отягощенность по суицидам. Установлено, что у 13% психически здоровых женщин молодого возраста отмечается повышенная степень суицидального риска, это сопровождается пессимистической оценкой реальных событий, снижением настроения, возникшим желания уйти из жизни, а также стремлением самостоятельно разрешать трудные ситуации, совершать необдуманные поступки. Указанный факт, по нашему мнению, показывает необходимость и эффективность разработки мер ранней диагностики и психопрофилактики суицидальной активности даже у практически здоровых лиц, работа или учеба которых связана с действием факторов риска суицидального поведения.

Установлено, что суицидальные попытки у женщин с дебютом шизофрении в 75.4% носят истинный характер. Они чаще всего совершались по типу ситуационного (психогенного) варианта на фоне параноидных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных расстройств. Сравнительный анализ уровня самосознания смерти позволил установить его снижение в обеих клинических группах, причем в большей степени у больных с дебютом шизофрении, что свидетельствует об уменьшении способности к осознанию смерти при развитии психической патологии. Результаты наших исследований позволяют считать критериями повышенной вероятности совершения суицидальных попыток, как повышение показателя суицидального риска, так и снижение уровня самосознания смерти, однако данная тема нуждается в дальнейших разработках. [8.]

Типы суицидального поведения

Существует пять основных типов смысла самоубийства: «протест», «призыв», «избежание», «самонаказание», «отказ».

«Протест» - это желание наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

«Призыв» - это крик о помощи, о недостатке внимания. Смысл самоубийства такого рода - вызвать своей смертью сочувствие, сострадание окружающих.

«Избежание» - ставит перед собой цель уйти от страдания или наказания. Так, например, пускает пулю в лоб человек, растративший общественную казну.

«Самонаказание» - нечто вроде диалога двух «я»: судьи и подсудимого. Моральный смысл такого суицида - искупление вины («нет, после такого поступка я не достоит жить»).

«Отказ»- здесь цель самоубийства и мотив поведения почти совпадают, а потому и смысл самоуничтожения можно характеризовать как полную капитуляцию.

Все выделенные типы суицидального поведения - это аналоги общеповеденческих стратегий в ситуациях конфликта, и что им соответствуют те же типы морально-психологических позиций личности: протеста и обвинения окружающих; призыва к помощи; уклонения от борьбы и бегства от трудностей; самообвинения; отказа от деятельности и капитуляции.

Если проанализировать индивидуальный стиль поведения и разрешения конфликтов многих, то становится ясно, что в жизненных ситуациях их реакции обычно тяготели к тому типу решения, который они выбрали в качестве самоубийства.

Кризисные состояния, предшествующие самоубийству, можно назвать «перекрытием» источников жизненного смысла: происходит блокада жизненных целей, представление о невозможности самореализации, разрыв между тем что «должно» и тем, что есть, между собственной и окружающей жизнью. В результате - утрачивается жизненный смысл, интерес к жизни, перспективы, а следовательно - и стимулы к деятельности. Возникает отчуждение и безнадежность, ощущение тягостности и безнадежности жизни.

Такие состояния могут возникать не только в итоге одного серьезного травмирующего события, но и в результате череды жизненных трудностей.

Итак, главный механизм, специфичный для суицидального поведения и запускающий акт самоубийства, - это инверсия (переворот) отношений к жизни и смерти. Жизнь утрачивает все степени положительного отношения и воспринимается только негативно, в то время как смерть меняет свой знак с отрицательного на положительный. С этого момента начинается формирование цели самоубийства и разработка плана ее реализации. [6.]

Религия- сильный социальный фактор суицида

Одним из сильнейших социальных факторов, определяющих уровень самоубийств и непосредственно связывающих прошлое и настоящее в жизни общества, является религия. Не даром одной из основ в борьбе за жизнь в истории общества являлась религиозная кара. Ислам строго осуждает самовольное лишение себя жизни, и до сих пор это явление практически не встречается в странах исповедующих мусульманскую религию. В иудаизме также подчеркивается ценность жизни для Бога, и потому ради сохранения жизни правоверным евреям разрешалось преступать все религиозные законы, кроме отказа от бога, убийства и кровосмешения. Христианство после волны самоубийств первых христиан - мучеников, стремящихся таким образом предстать перед лицом Всевышнего, также довольно скоро наложило запрет на добровольный уход из жизни, который действует и по сей день. Одной из главных причин самого низкого уровня самоубийств в настоящее время в Италии, Испании и ряде латиноамериканских стран является огромное влияние в этих странах католицизма, сурово преследующего попытки лишения себя жизни. Религиозный фактор является одной из причин небольшого количества самоубийств и в Польше (с 1970 по 1986 годы зарегистрировано в среднем не более 12 человек на 100000).А такие восточные религии, как брахманизм и буддизм, следующие доктрине: все, что привязывает человека к жизни, есть причина страдания, спокойно относиться к отречению от плоти, самосожжение буддийских монахов как акт протеста против войн и других варварств современной цивилизации вполне укладывается в рамки религиозных норм. Из этого видно, что в целом в государствах, где влияние религии слабее и религиозные нормы, в частности, связанные с самоубийством, мягче, процент суицидальных действий выше.

В настоящее время влияние религии, как регулирующего суицид фактора, значительно меньше, а изменения в общественной жизни приобретают все более скоротечный характер, в результате чего различные слои и социальные группы оказываются в различных неравных условиях, которые могут рассматриваться как предпосылки к суицидальному поведению современной молодежи и более старшего поколения.[5,c.22]

Причины суицида

Жизнь - сама по себе стресс, практически каждый человек убеждался в этом на опыте, многие испытывали чувство безысходности, вызванное невозможностью преодолеть тяжесть навалившихся на него обстоятельств. Этими обстоятельствами могут оказаться зашедшие в тупик семейные отношения (с супругом, родителями, детьми), трудности, связанные с работой, карьерой и т. п., в ряде случаев - это жилищный вопрос, иногда - зависимость (начиная от любовной и заканчивая наркотической или алкогольной), наконец, телесное заболевание, сексуальные проблемы и т.п. Когда человек сталкивается с трудностями и препятствиями, он, конечно, пытается их решать. Но если все его усилия оказываются тщетными, что тогда? Тогда он предпринимает попытки уйти от проблем, выйти из игры. Самым простым способом кажется именно суицид. Но задумаемся: в этом случае я вроде бы решаю проблему, но я не могу получить причитающийся мне результат, поскольку его просто некому будет получать! Уйти от проблемы, выйти из-под ее пресса, можно только переориентировавшись на что-то другое.

Но в этом-то вся и загвоздка, поскольку сил у человека, измученного проблемой, уже нет. Депрессия - состояние болезненное, характеризующееся как раз утратой сил, чувством, что ничего нельзя изменить, ощущением, что жизнь не удалась и достойна только того, чтобы быть завершенной в кратчайшие сроки. Вылечи эту депрессию, и взгляд на жизнь изменится кардинально. Но ведь так трудно понять, что твои мысли - это не твоя истина, а твое заблуждение, навязанное тебе болезнью. И вот так человек оказывается в замкнутом круге: с одной стороны, жизнь с ее проблемами, с другой стороны, его собственное болезненное состояние, где к бессилию примешиваются идеи бессмысленности существования. Человек, оказавшийся в этом аду, на самом деле из последних сил пытается бороться за свою жизнь и проявляет зачастую подлинное мужество в противостоянии собственной депрессии и своему бессилию. Но, к сожалению, силы здесь не равны, а часто оборачиваются против самого этого человека. Возникает тревога, усиливается внутреннее напряжение, и на пике этой душевной боли он совершает самый бессмысленный поступок в своей жизни - самоубийство. Да, в чем уж поистине нет никакого смысла - так это в суициде, о жизни этого сказать никак нельзя. Если же кто-то и говорит, то это не он говорит, а царствующая в нем депрессия. [9.]

Причины подросткового суицида

Нередко подростки, прибегающие к самоубийству, имеют родственников или знакомых, покончивших с собой, злоупотребляют алкоголем и наркотиками, им свойственны синдром нарушения внимания с гиперактивностью и другие поведенческие расстройства, депрессия, тревожные состояния. К предрасполагающим факторам относятся острое переживание, столкновение с законом, прогулы и конфликты в школе, наркомания, беременность или страх беременности, ипохондрия, социальная изоляция. У девушек дополнительной причиной бывают повышенные требования к себе и своей успеваемости (при средних способностях) или перемены в жизни. В момент совершения самоубийства жертва часто находится под действием алкоголя или наркотиков.

Понять, способен ли подросток на самоубийство, трудно. Обычно самоубийству предшествует депрессия, подросток чувствует себя несчастным, страдает низкой самооценкой, отчаивается, жалуется на плохое самочувствие. У младших подростков депрессия может проявляться конфликтами в школе, вызывающим поведением, иногда правонарушениями. В этом возрасте подросткам часто трудно высказать свои чувства. Старшие подростки в такой ситуации нередко прибегают к наркотикам . С целью выявления суицидальных попыток у каждого подростка, получившего травму, надо узнать ее причину. Риск самоубийства выше у подростков с психическими расстройствами, с предшествующими суицидальными попытками у самого подростка или его родственников. Как правило, подросток, впавший в депрессию и помышляющий о самоубийстве, рад возможности поделиться своими чувствами. [6.]

Школьная тревожность

Школа одна из первых открывает перед ребенком мир социально-общесвенной жизни. Параллельно с семьей берет на себя одну из главных ролей в воспитании ребенка.

Таким образом, школа становится одним из определяющих факторов в становлении личности ребенка. Многие основные его свойства и личностные качества складываются в этот период жизни, от того, как они будут заложены, во многом зависит все его последующее развитие.

Известно, что смена социальных отношений представляют для ребенка значительные трудности. Тревожное состояние, эмоциональная напряженность связаны главным образом с отсутствием близких для ребенка людей, с изменением окружающей обстановки, привычных условий и ритма жизни (Макшанцева, 1998).

Такое психическое состояние тревоги принято определять как генерализованное ощущение неконкретной, неопределенной угрозы.

Ожидание надвигающейся опасности сочетается с чувством неизвестности: ребенок, как правило, не в состоянии объяснить, чего же, в сущности, он опасается. В отличии от сходной с ней эмоции страха, тревога не имеет определенного источника. Она диффузна и поведенчески может проявляться в общей дезорганизации деятельности, нарушающей ее направленность и продуктивность.

По своей генетической природе реакции тревоги представляют собой врожденные механизмы подготовки к осуществлению актов самообороны, в “кризисных” ситуациях. Такие механизмы, свойственные высшим животным, должны были играть важную роль в поведении предков современного человека, выживание которых, существенным образом, зависит от способности к “противостоянию”.

Современная жизнь, однако, протекает в совершенно иных условиях существования. В некоторых случаях такая мобилизация внутренних сил и ресурсов не только не является нужной для процесса выживания, но и способствует развитию различных патологических состояний, примером которых могут быть фобии, неврозы. Между тем, соответствующие психофизиологические механизмы сохраняются и продолжают участвовать в самых различных ситуациях, лишь отдаленно связанных с процессом выживания: при столкновении с незнакомыми социальными ситуациями, во время разлуки, при усилиях необходимых для успеха в учебной и профессиональной деятельности.

Можно выделить две большие группы признаков тревоги: первая - физиологические признаки, протекающие на уровне соматических симптомов и ощущений; вторая - реакции, протекающие в психической сфере. Сложность описания этих проявлений заключаются в том, что все они по отдельности и даже в определенной совокупности могут сопровождать не только тревогу, но и другие состояния, переживания, такие, как отчаяние, гнев и даже радостное возбуждение.

Как соматические, так и психические признаки тревоги известны каждому из личного опыта. Чаще всего, соматические признаки проявляются в увеличении частоты дыхания и сердцебиения, возрастании общей возбужденности, снижении порогов чувствительности. Такие знакомые каждому ощущения, как внезапный прилив тепла к голове, холодные и влажные ладони также являются сопутствующими признаками появления тревоги.

Психологические и поведенческие реакции тревоги еще более разнообразны, причудливы и неожиданны. Тревога, как правило, влечет за собой затруднение принятия решений, нарушение координации движений. Иногда напряжение тревожного ожидания так велико, что человек невольно сам причиняет себе боль.

Отсюда - неожиданные удары, падения. Слабовыраженные проявления тревоги как чувство беспокойства, неуверенности в правильности своего поведения, являются неотъемлемой частью эмоциональной жизни любого человека. Дети, как недостаточно подготовленные к преодолению тревожных ситуаций субъекта, часто прибегают к лжи, фантазиям, становятся невнимательными, рассеянными, застенчивыми.

С физиологической точки зрения, как уже упоминалось, тревога не отличается от страха. Главное отличие состоит в том, что тревога вызывает активацию организма до того, как происходит ожидаемое событие.

Обычно тревога представляет собой переходящее состояние, она ослабевает, как только человек реально сталкивается с ожидаемой ситуацией и начинает ориентироваться и действовать. Однако, бывает и так, что ожидание, порождающее тревогу, затягивается, и тогда уже имеет смысл говорить о тревожности.

Тревожность, как устойчивое состояние, препятствует ясности мысли эффективности общения, предприимчивости, создает трудности при знакомстве с новыми людьми. В целом, тревожность является субъективным показателем неблагополучия личности. Но чтобы она сформировалась, человек должен накопить багаж неудачных, неадекватных способов преодоления состояния тревоги. Именно, поэтому для профилактики тревожно-невротического типа развития личности необходимо помогать детям находить эффективные способы, с помощью которых они могли бы научиться справляться с волнением, неуверенностью и другими проявлениями эмоциональной неустойчивости.

Способы суицида

Способы суицида варьируют в разных культурах. Повешение - ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой - фактически суициды. Только от 15% до 25% людей, налагающих на себя руки, оставляют прощальные записки. [7.]

Предотвращение

Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии - важный фактор предупреждения суицида. Обычно, исследования в области суицидологии, ставят своей целью идентифицировать людей с высоким риском суицида, после чего помочь этим лицам, предупреждая попытку суицида. Факторы риска Определенные аспекты человеческой жизни увеличивают вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида - ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решение своих проблем. Люди с душевными болезнями, расстройствами личности, а также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности, люди, страдающие недиагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Около 1/3 взрослых, совершивших суицид, страдали от соматических болезней во время своей смерти. Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни. [2.]

Отношение к суициду

Многие люди испытывают неловкость при разговорах на тему суицида иззасоциального табу. Также имеется один распространенный миф на темусуицида. Он гласит: "Нельзя разговаривать на тему суицида в присутствии людей склонных к депрессии, так как такие разговоры могут посеять зерно раздумий в умах этих людей". Но большинство психиатров и психологов пришли к мнению, что лица, имеющиеся суицидальные мысли, могут получать облегчение, разговаривая о своих чувствах. Отношение к суициду изменялось на протяжении веков. В Античном Египте суицид рассматривался как способ избежать невыносимых условий жизни. Во все времена в Японии люди уважительно относились к случаям харакири (ритуальное самоубийство кинжалом), как к способу потерпевших неудачу или опозоренных людей оправдать себя. В течении II Мировой Войны японские пилоты-камикадзе рассматривали суицид путем взрыва вражеской цели своим самолетом, как высокую честь. В Индии когда-то ожидалось, что женщина сожжет себя на ритуальном пире в память об умершем муже, этот обычай известен как сати. Во многих других культурах, однако, суицид строго осуждался или объявлялся вне закона. Греческий философ Платон строго осуждал суицид. Обычно, античные Римские правительства рассматривали суицид как нежелательное явление, так как он приводил к потере солдат и рабов. Суицид достаточно ясно запрещает Иудаизм, правда, есть одно исключение: воин, захваченный врагом должен убить себя. Пример этого, массовый суицид в Массаде. Христианство вообще осуждает суицид как покушение на святость человеческой жизни. В 4м веке нашей эры Святой Августин определил суицид как грех. В Средние Века Римская Католическая Церковь запретила хоронить жертв суицида в освященной земле. Английское законодательство рассматривало суицид как деяние, заслуживающее наказания конфискацией имущества безотносительно был ли суицид результатом безумия или болезни. Такая точка зрения на суицид была также утверждена законом в некоторых штатах колониальной Америки. Сегодня, сообразуясь с современной точкой зрения на психические болезни и заботясь о правах выживших вследствие суицида, большинство традиционных религий относятся к жертвам суицида сострадательно и хоронят последних по традиционным обрядам. Помощь в совершении суицида, однако, рассматривается в некоторых штатах как уголовно наказуемое деяние. [3.с.14]

Мифы суицидов

В отношении суицидов вообще существуют некоторые мифы:

· Самоубийства совершают психически ненормальные люди. Но исследования показали: 80 - 85% самоубийц были вполне здоровыми людьми.

· Самоубийство невозможно предотвратить. Но период кризиса - явление временное, и в этот момент человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке. Получив это, человек часто отказывается от своих намерений.

· Что существует тип людей, склонных к самоубийству. Но все зависит только от ситуации и от ее личностной оценки. Как и не существует признаков, которые бы указывали на то, почему человек решился на самоубийство.

· Человек перед самоубийством будет говорить об этом, но окружающие воспримут это как шутку. В большинстве случаев, если не принимать во внимание аффективные суициды, то человек всегда предупреждал окружающих о своих намерениях.

· Решение о суициде приходит внезапно, без предварительной подготовки. Но анализ показал, что суицидальный кризис может длиться несколько недель, даже месяцы.

· Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда не повторит ее снова. На самом же деле, если человек совершил попытку, то риск повторной попытки очень высок. Наибольшая вероятность в первые 1 - 2 месяца.

· Влечение к самоубийству передается по наследству. Это утверждение никем еще не доказано.

· Снижению уровня самоубийств, способствуют статьи в СМИ, рассказывающие о том, как и почему было совершено самоубийство. Но это не отвечает действительности.

· Самоубийство можно предотвратить, если люди будут загружены работой. Это то же неправда.

· Прием алкоголя помогает снять суицидальное переживание. Но зачастую это вызывает обратный эффект: повышается тревога, обостряются конфликты, тем самым способствуя самоубийству.

· Добровольно уходят из жизни сильные личности. Люди, которые не бояться преодолеть страх перед неизведанным, сделать шаг к забвение. Но перестают бороться за жизнь только слабые личности, те, кто спасовал перед возникшими трудностями.

В «Театральном романе» М.А.Булгакова есть замечательный эпизод, с которого начинается глава под названием «Приступ неврастении». На главного героя этого произведения накатывает страх смерти, близкий самому желанию смерти, неожиданная помощь приходит от одной простой мысли - «кто же будет кормить эту старую кошку?», несчастный подобранный когда-то во дворе зверь сильно заинтересован в том, чтобы ничего не случилось с хозяином. Вот так один маленький эпизод может придать жизнеутверждающую силу всему произведению.

Ваша жизнь может быть счастливой или несчастной. Но это - не самое главное. По настоящему важно только одно. Ваша жизнь - это единственное, что вы имеете. За нее все же стоит цепляться, она того стоит. . [1,c.96-105]

К основным подходам и понятиям, помогающим рассмотреть проблему суицида, можно отнести сопоставление статистических данных (% самоубийц среди населения, пол, возраст, социальный статус и прочее самоубийц), изучение исторических документов, трудов . Если сопоставить данные по самоубийствам в нескольких европейских странах, то в итоге будет очевидным, что:

-Протестанты более склонны к суициду, нежели католики.

-Одинокие люди чаще женатых добровольно расстаются с жизнью.

-Количество самоубийств в процентах больше в странах с неустойчивой экономикой и политическим устройством.

-Репрессивные политические системы создают в стране суицидальную обстановку.

Для выяснения истинных причин возникновения феномена самоубийства необходимо рассмотрение его в разных аспектах, а также с учетом различных условий, социального и асоциального характера, сопутствующих суициду и затемняющих его действительную природу. При рассмотрении проблемы суицида в социально - философском, психотерапевтическом и религиозном аспектах ,пришли к выводу, что сознательный суицид преимущественно асоциален, глубоко эгоцентричен (статистика показывает значительное преобладание "эгоистического" самоубийства над "альтруистическим"), обусловлен рядом не только внешних условий, но и скрытых от посторонних глаз внутренних индивидуальных причин. За дебрями всевозможной статистики часто упускается главное - личностный, неповторимый характер всякого сознательного сведения счетов с жизнью. ( Приложение № 5)

Исследование уровня тревожности у детей старшего школьного возраста

1. Организация и методы исследования

Цель: экспериментальное обоснование выявленных в теоретических источниках проблем тревожности у детей старшего школьного возраста.

Экспериментальное исследование направлено на решение следующих задач:

Выявление тревожности у детей старшего школьного возраста и установление причин.

Эксперимент проводился на школы № 37 г. Улан-Удэ. В эксперименте принимали участие 25 подростков 15-17 лет. Экспериментальную группу составили дети 9-го класса школы № 37 г. Улан-Удэ.

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

Провести психодиагностическое исследование по выявлению тревожности у детей старшего школьного возраста.

Провести психодиагностическое исследование по выявлению причин повышенной тревожности.

Установить, существует ли зависимость между проявлениями тревожности и выявленными причинами тревожности.

Для выявления подростков с ярко выраженной тревожностью были использованы Методика “Измерения уровня тревожности Тейлора” и “Тест школьной тревожности Филлипса”.

2. Результаты исследования тревожности по тесту Тейлора

Методика предназначена для измерения уровня тревожности.

Опросник состоит из 50 утверждений. Он может предъявляться испытуемому либо списком, либо, как набор карточек с утверждениями.

Подсчитывается количество ответов испытуемого, свидетельствующих о тревожности.

Оценка 40-50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревожности, 25-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги, 15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне, 5-15 баллов - о среднем (с тенденцией к низкому) уровне, и 0-5 баллов - о низком уровне тревожности.

Таблица №1. Показатели тревожности

	Очень высокие показатели тревожности	Высокие показатели тревожности	Средний, с тенденцией к высокому, показатель тревожности	Средний, с тенденцией к низкому, показатель тревожности	Низкий уровень тревожности
Количество испытуемых, в %	3%	40%	23%	32%	2%

Рис.

Результаты, полученные после проведения методики, показали, что 43% испытуемых имеют очень высокие и высокие показатели уровня тревожности (см. приложение №1).

3. Результаты исследования школьной тревожности по тесту Филлипса

Далее был проведен “Тест школьной тревожности Филлипса” позволяет изучить уровень и характер тревожности, связанный со школой у детей старшего школьного возраста.

Тест состоит из 58 вопросов, которые могут зачитываться школьникам, а могут и предлагаться в письменном виде. На каждый вопрос требуется однозначно ответить “Да” или “Нет”.

При обработке результатов выделяют вопросы, ответы на которые не совпадают с ключом теста. Ответы, не совпадающие с ключом - это проявления тревожности. При обработке подсчитывается:

Общее число несовпадений по всему тесту. Если оно больше 50%, можно говорить о повышенной тревожности подростка, если больше 75% от общего числа вопросов теста - о высокой тревожности.

Число совпадений по каждому из 8 фактов тревожности, выделенных в тесте. Уровень тревожности определяется так же, как и в первом случае. Анализируется общее эмоциональное внутреннее состояние школьника, во многом определяющееся наличием тех или иных тревожных синдромов (факторов) и их количеством.

Содержательная характеристика каждого синдрома (фактора):

Общая тревожность в школе - общее эмоциональное состояние ребенка, связанное с различными формами его включения в жизнь школы.

Переживания социального стресса - эмоциональное состояние ребенка, на фоне которого развиваются его социальные контакты (прежде всего - со сверстниками).

Фрустрация потребности в достижении успеха - неблагоприятный психический фон, не позволяющий ребенку развивать свои потребности в успех, достижения высокого результата и т.д.

Страх самовыражения - негативные эмоциональные переживания ситуаций, сопряженных с необходимостью самораскрытия, предъявлении себя другим, демонстрации своих возможностей.

Страх ситуации проверки знаний - негативное отношение и переживание тревоги в ситуациях проверки (особенно - публичной) знаний, достижений, возможностей.

Страх не соответствовать ожиданиям окружающих - ориентация на значимость других в оценке своих результатов поступков и мыслей, тревога по поводу оценок, даваемых окружающими, ожидание негативных оценок.

Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу - особенности психофизиологической организации, снижающие приспособляемость подростка к ситуациям стрессогенного характера, повышающие вероятность неадекватного деструктивного реагирования на тревожный фактор среды.

Проблемы и страхи в отношениях с учителями - общий негативный эмоциональный фон отношений со взрослыми школе, снижающий успешность обучения подростка.

Таблица №2. Показатели тревожности

№ п/п	Факторы тревожности	Количество испытуемых в процентах
	Общая тревожность в школе	14%
	Переживания социального стресса	3%
	Фрустрация потребности в достижении успеха	7%
	Страх самовыражения	18%
	Страх ситуации проверки знаний	18%
	Страх не соответствовать ожиданиям окружающих	27%
	Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу	18%
	Проблемы и страхи в отношениях с учителями	14%



Рис.

Используя данную методику, мы смотрели не общий показатель тревожности, а рассматривали каждый параметр в отдельности, поэтому каждый параметр был для нас информативным, и определенным образом наталкивал на выявление причин возникновения тревожности.

Анализируя результат данного исследования, мы заметили, что у наибольшего количества детей старшего школьного возраста фактором высокой тревожности оказался страх не соответствовать ожиданиям окружающих.

Также было установлено, что во втором классе большинство подростков с повышенной тревожностью.

Таблица №3. Показатели тревожности

№ п/п	Факторы тревожности	Количество испытуемых в процентах
	Общая тревожность в школе	14%
	Переживания социального стресса	14%
	Фрустрация потребности в достижении успеха	20%
	Страх самовыражения	7%
	Страх ситуации проверки знаний	27%
	Страх не соответствовать ожиданиям окружающих	34%
	Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу	20%
	Проблемы и страхи в отношениях с учителями	20%

Рис.

В результате количественного анализа было установлено, что повышенная тревожность связана с фактором страха не соответствовать ожиданиям окружающих (см. приложение №2).

Поэтому было сделано предложение о том, что причина возникновения тревожности в данной группе является нарушения в системе взаимодействия “подросток-подросток”.

Для подтверждения выдвинутого предположения было проведено социометрическое исследование. Социометрический тест предназначался для диагностики эмоциональных связей, т.е. взаимных симпатий между членами группы и решение следующих задач:

а) измерение системы сплоченности-раздробленности в группе;

б) появление соотносительного авторитета членов групп по признакам симпатии -антипатии (лидеры, звезды, отвергнутые);

в) обнаружение внутригрупповых сплоченных образований во главе с неформальными лидерами.

Методика позволяет сделать мгновенный срез с динамики внутригрупповых отношений с тем, чтобы в последствии использовать полученные результаты для переструктурирования групп, повышения их сплоченности и эффективности деятельности.

Результаты, полученные после проведения методики, показали, что тревожные дети могут занимать любое статусное место, т.е. могут иметь любое количество выборов как положительных, так и отрицательных (см. приложение №3).

Для каждого члена группы имеет значение не столько число выборов, сколько коэффициент удовлетворенности своим положением в группе:

Результаты, полученные при помощи социометрических исследований, представлены в виде социоматрицы (см. приложение №4).

Таким образом, в результате проведенного социометрического исследования было установлено:

Подростки с ярко выраженной тревожностью могут занимать любое статусное место, т.е. могут иметь любое количество выборов как положительных, так и отрицательных.

Подростки с ярко выраженной тревожностью в большинстве случаев неудовлетворенны своим положением в группе сверстников.

Для получения более достоверной информации, связанной с предложением о взаимосвязи между тревожностью и неудовлетворенностью, статусным местом в группе был использован коэффициент корреляции Пирсона.