Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЛАВЯНСКИЙ ИНСТИТУТ

Гуманитарный факультет

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему

Особенности синдрома «психического выгорания» средних медицинских работников лечебных учреждений

по специальности 03031 Психология

студентка заочного отделения

Кудряшова Елена Владимировна

Научный руководитель: доцент к.б.н.

Маясова Татьяна Викторовна

2006

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Анализ психологических исследований по проблеме синдрома «психического выгорания»

1.1 Сущностная характеристика синдрома «психического

выгорания»

1.2 Особенности синдрома «психического выгорания» в медицинской профессии

1.3 Факторы, способствующие развитию «психического

выгорания»

Выводы по главе

Глава II. Исследование уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники

2.1 Программа исследования: цель, гипотеза, задачи, методы, исследования

2.2 Описание выборки испытуемых и используемых методик

2.3 Анализ результатов исследования

Выводы по исследованию

2.4 Практические рекомендации по коррекции и профилактике синдрома «психического выгорания»

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность темы

Все знают, что медики, как профессиональная группа отличается низкими показателями физического и нередко психического здоровья.

Профессия медицинского работника относится к разряду стрессогенных, требующих от него больших резервов самообладания и саморегуляции.

Есть неизученные моменты проблемы синдрома «выгорания» в различных профессиях и сферах деятельности. В исследованиях психологов мало затронута тема изучения феномена «эмоционального выгорания» в сферах здравоохранения, в частности у среднего медперсонала. В основном исследование данного синдрома проводилось среди врачей. На примере же среднего медперсонала данный феномен практически не изучался. В имеющихся работах он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики.

Проблему профессионального здоровья медика по степени значимости следует рассматривать в контексте общей концепции охраны здоровья нации.

В настоящее время мы имеет не только факты высокого уровня заболеваемости, смертности, низкого уровня рождаемости, но и явления по типу тенденции к вырождению генофонда нации, снижению геополитической роли Духа, интеллекта людской массы россиян в развитии Земной цивилизации.

Вот почему важен новый подход к областям теории, практики, организации сохранения здоровья человека.

Это означает, что в центре внимания должны быть здоровые мать, отец, ребенок, медицинский работник, здоровый образ жизни и деятельности. В широком понимании это означает здоровый этнос как источник процветания российской общности в системе земной цивилизации. Все это относится, прежде всего, к методологии обеспечения здоровья медработника, от которого в огромной степени зависит здоровье подрастающего поколения, будущего страны.

Таким образом, проблема «психического выгорания» у среднего медперсонала является крайне актуальной проблемой, что и обусловило разработку указанной темы дипломной работы.

Цель нашего экспериментального исследования.

Исследование особенностей синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н.Новгорода.

Гипотеза исследований

Специфика работы среднего медицинского персонала лечебных учреждений приводит к формированию синдрома «психического выгорания». Исследование проводится на примере медицинских работников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н. Новгорода.

Предмет исследования - специфика проявления синдрома «психического выгорания» у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Объект исследования - синдром «психического выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники. В соответствии с целью и гипотезой были сформированы задачи исследования:

I. Теоретический анализ данной проблемы.

II. Экспериментальные исследования уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

1) исследование особенностей самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

2) диагностика «эмоционального выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

3) диагностика «психического выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

4) провести сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

5) разработать практические рекомендации по коррекции некоторых аспектов поведения личности в плане профилактики синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Для решения поставленных задач мы использовали:

Методы: теоретический анализ, наблюдение, эксперимент и математико - статистическая обработка полученных данных.

Работа состоит из введения, в котором отражен методологический аппарат исследования: двух глав, (теоретическая и практическая), заключения, списка литературы содержащего 60 источников, приложений.

Выборка: 10 медработников наркологического диспансера и 10 медработников офтальмологической клиники.

Практическая значимость заключается в разработке рекомендаций прикладного характера, направленных на снижение синдрома «психического выгорания» и предназначенного для среднего медперсонала.

Перечень мероприятий один и тот же для медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники. Но упор делаем на приеме релаксации, самовнушения, тренинг личностного роста для сотрудников наркодиспансера, так как по данным исследования именно у этой группы медработников отмечается высокий уровень фрустрации, агрессивности, а стадия истощения синдрома «психического выгорания» находится в фазе сформированности, причем на верхней ее границе.

Овладев методами аутогенной тренировки, медперсонал наркодиспансера сможет устранить неблагоприятные доминанты, повысить работоспособность и ослабить субъективную симптоматику утомления.

Рекомендуемый нами тренинг личностного роста сформирует у медработников клиники позитивную самооценку, поможет преодолеть трудности в различных сложных ситуациях, разовьет умение разрешать внутренние конфликты, придает уверенность в себе.

Глава I. Анализ психологических исследований по проблеме «психического выгорания»

1.1 Сущностная характеристика синдрома «психического выгорания»

психическое эмоциональное выгорание медицинский работник

В настоящее время существует множество разнообразных подходов к описанию «психологического выгорания», которые объединяются в три большие категории в зависимости от источника его возникновения. Представители интерперсональных подходов усматривают традиционную причину выгорания в ассиметрии отношений между работниками и клиентами, что подчеркивает важность межличностных взаимоотношений в возникновении выгорания. В частности, К. Маслач полагает, что основной причиной выгорания являются отношения между клиентами и работниками [13;38].

Психологическая опасность таких взаимоотношений заключается в том, что профессионалы имеют дело с человеческими проблемами, несущими в себе отрицательный эмоциональный заряд, который тяжким бременем ложится на их плечи. Среди индивидуальных подходов наиболее популярным является экзистенциальный подход, основным представителем которого является А. Пайс [13;38]. По ее мнению выгорание с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний. Когда высоко мотивированные специалисты, отождествляющие себя со своей работой и считающие ее высокозначимой и общественно полезной, терпят неудачи в достижении своих целей и чувствуют, что не способны внести весомый вклад, они испытывают выгорание. Работа, которая была смыслом жизни для человека, вызывает у него разочарование, развитие которого приводит к выгоранию.

В отличие от вышеназванных подходов организационный подход фокусирует свое внимание на факторах рабочей среды как главных источниках выгорания. Несмотря, на наличие разнообразных подходов, все исследователи этого феномена сходятся в следующем:

1. «Психическое выгорание» представляет собой синдром, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

2. Данный феномен является профессиональным. В какой - то степени он отражает специфику работы с людьми - профессиональной сферы, в которой был впервые обнаружен.

3. Данный феномен является необратимым. Возникнув у человека, он продолжает развиваться, и можно только определенным образом затормозить этот процесс. Исследования показывают, что кратковременный отход от труда снимает действие выгорания, однако после возобновления профессиональных обязанностей оно полностью восстанавливается.

Выгорание представляет собой самостоятельный феномен, не сводимый к другим состояниям, встречающимся в профессиональной деятельности (стресс, утомление, депрессия).

Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать «психическое выгорание», как длительный рабочий стресс, переживания, воздействие стрессовых факторов, большинство исследователей сходится во мнении, что стресс и выгорание - хотя и родственные, но относительно самостоятельные феномены. Различие между стрессом и выгоранием кроется, прежде всего, в длительности процесса.

Выгорание представляет собой длительный «растянутый» во времени рабочий стресс. В отличие от стресса возникающего в бесчисленном множестве ситуаций (война, болезнь, безработица), выгорание чаще проявляется именно при работе с людьми [38;42].

Некоторые исследователи связывают выгорание с депрессией и разочарованием в работе. Исследования связи депрессии и составляющих выгорания показывают наличие тесной корреляции депрессии и эмоционального истощения [38;42].

Различие между выгоранием и утомлением заключается в том, что в последнем случае человек способен быстро восстановиться, а в первом - нет.

Анализ субъективных ощущений людей, испытывающих синдром выгорания, показывает, что хотя они и чувствуют себя физически истощенными, но описывают это ощущение как существенно отличающееся от «нормального» физического утомления. Утомление как результат физических упражнений может сопровождаться чувством успешности в достижении каких - либо целей и с этой точки зрения является положительным опытом.

В Е. Орел считает, что выгорание же связано с чувством неудачи и является негативным опытом.

Профессию медика не отнесешь к тихим и спокойным, ведь она связана с ответственностью за судьбу, здоровье и жизнь людей. Многие медики указывают на испытываемые ими интеллектуальные, эмоционально - волевые, личностно - профессиональные и другие психологические трудности. Это свидетельствует о недостаточном уровне психической устойчивости медработников и является одной из актуальных научно - практических проблем [39].

В исследованиях ученых много места отводится понятию о психической устойчивости, ведь оно тесно связано с понятием синдрома «психического выгорания». Это - две стороны медали феномена «психического выгорания». Но, несмотря на большой интерес к проблеме психической устойчивости в науке, говорить о ее теоретической разработанности нельзя. Лишь в некоторых частных исследованиях можно встретить попытки выяснить содержание понятие психической устойчивости.

В работах ведущих психологов (Л.С. Выготский, Л.Г. Дикая, Б.Ф. Ломов, В.А. Пономаренко, В.Э. Чудновский и др.) устойчивость, зрелость личности связывается с умением человека ориентироваться на определенные цели, с характером временной перспективы, организацией своей деятельности. В частности В.Э. Чудновский понятие психической устойчивости личности, связывает с высшим этапом развития устойчивости, и понимает под этим системным свойством личности активность и успешность ее самоорганизации [59]. В психологическом смысле психическая устойчивость - это поведенческие реакции, которые сменяясь, сопровождают жизнь и деятельность человека в его взаимоотношениях с объектами труда, людьми и др.

Сосновикова Ю.Е. доказала, что психическая устойчивость - это относительно устойчивое конкретное проявление всех компонентов психики, имеющих определенную (различную или одинаковую) направленность, выражающую степень уравновешенности человека с внешней средой за данный период времени. Психическая устойчивость имеет рефлекторную природу и формируется в определенной обстановке или под воздействием внутренних физиологических состояний организма, а также зависит от отражаемой объективной ситуации и определяется психическим складом человека. Это - возможность предвидеть и сохранять функциональную способность и соответствие всех психофизических функций требованиям поддержания эффективной деятельности в различных, в том числе экстремальных ситуациях. Это наш психологический стержень, крепость духа, это то, что дает нам гарантию надежности, личной безопасности, чтобы с нами ни происходило, в какие бы переделки мы ни попадали [51].

В разработке теоретико - методологических основ изучения выделенной проблемы важное место занимает вопрос систематизации взглядов и сформулированных суждений и терминологии. Исследователи применяют различные термины: «устойчивость к стрессу» (Б.В. Кулагин), «толерантность к стрессу» (Л.Н. Собчик), «стресс - толерантность» (Б. Рашел), «сопротивляемость к стрессу» (Ц.П. Короленко), «надежность» (А.Ф. Ведрих), «оперативная надежность» (Л.Г. Рязанова), «оперативная устойчивость» (Ю.С. Бабахан), «помехоустойчивость» (А.Ф. Ануфриев), «психическая готовность» (М.Н. Рудный), «эмоциональная устойчивость» (Л.М. Аболин, Е.А. Миларян), «психическая устойчивость» (М.А. Матова), «психологическая устойчивость» (И.Н. Грызлова, Е.Н. Евстафьева, В.К. Калин), - общее число которых более двадцати.

В работах большинства авторов не представлены обоснования для использования именно этих терминов и практически не раскрывается их содержание. Однако при всем многообразии терминов, характеризующих психологический аспект достижения основных целей устойчивости человека в профессиональной деятельности, можно выделить то общее, что вкладывается в содержание этих понятий. Речь идет о способности субъекта деятельности успешно противостоять условиям, которые могут отрицательно повлиять на его работоспособность.

Психологическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулирующимися механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора. Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально - типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость к дезорганизующему влиянию эмоций, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу. Кроме того, обсуждаемое явление может быть детерминировано как врожденными, так и выработанными в процессе жизнедеятельности субъекта психофизиологическими механизмами и личностными качествами, позволяющими бессознательно или осознанно противостоять эмоциональным факторам.

Профессия медсестры относится к разряду стрессогеных, требующих от работника больших резервов, самообладания и регуляции. Неудивительно, что медработники, как профессиональная группа должны обладать физическим и психическим здоровьем для того, чтобы помогать своим пациентам. Непосредственный, длительный контакт с пациентами; работа с хроническими, тяжелыми больными является бременем для работника медицинского учреждения, отрицательно воздействуя на него и приводя в конечном итоге к выгоранию. В работах психологов показано, например, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы. А медсестры лечебно - профилактических учреждений через 4-6 лет.

Синдром «выгорания» (burnout) довольно широко известен и исследуется в зарубежной психологии. В отечественной науке данный феномен практически не изучен до настоящего времени. Существует очень много определений «burnout , но Х.Д. Фрейденбергер автор идеи «burnout » отмечает, что «психическое выгорание», является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей.

Другой основоположник идеи «выгорания» С. Maslash определяет это как понятие - «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к пациентам». Доктор С. Maslash подчеркивает, что выгорание - это не потеря творческого потенциала, а скорее «эмоциональное истощение», возникающее на фоне стресса.

В настоящее время существует единая точка зрения на сущность «психического выгорания» и его структуру. Согласно современным данным под «психологическим выгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющегося в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональная истощенность, деперсонализация и редукция профессиональных достижений. Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. «Психическое выгорание» понимается профессиональный кризис, связанный с работой в целом.

В исследованиях приводится три модели «психического выгорания»

В соответствии с одной моделью (первой) - «выгорание» - это состояние физического и психического, в первую очередь эмоционального истощения. Эмоциональное истощение вызвано длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях общения. «Выгорание» здесь понимается как синдром «хронической усталости». Сторонники одномерного подхода не ограничивают «выгорание» определенными профессиональными группами. Вторая модель рассматривает «выгорание» как двухмерный конструктор, включающий в себя эмоциональное истощение и деперсонализацию. Деперсонализация проявляется в ухудшении отношений к другим (пациентам, коллегам), иногда к себе лично. Мы в нашей дипломной работе придерживаемся общепринятой трехкомпонентной модели синдрома «выгорания» американских исследователей С. Maslash и С. Джексон, и используем термин синдрома “эмонационального выгорания”.

По мнению С. Maslash и С.Джексона «выгорание» является синдромом эмоционального истощения, деперсонализации и редукции своих личных достижений.

Эмоциональное истощение представляет собой основную составляющую «профессионального выгорания» и проявляется как сниженный эмоциональный фон, равнодушие, эмоциональное перенасыщение.

Деперсонализация проявляется в деформации отношений с другими людьми. Это может проявляться либо в форме повышения зависимости от других, либо, наоборот, в повышении негативизма, циничности установок и чувств по отношению к людям: пациентам, клиентам.

Редукция личных достижений может демонстрироваться в двух видах - или в тенденции к негативному оцениванию себя, своих профессиональных достижений и успехов, негативизм относительно служебных достоинств и возможностей, обязанностей по отношению к другим.

Итак: «Эмоциональное выгорание» - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

«Эмоциональное выгорание» представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального поведения.

«Выгорание» - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время, могут возникнуть его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.

1.2 Особенности синдрома «психического выгорания» в медицинской профессии

Термин «burnout »введен американским психиатром Х.Д. Фрейденбергом в 1974 году для характеристики психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами при оказании помощи [38; 90 - 101].

«Burnout » - «психическое выгорание», которое можно прировнять к дистрессу, в его крайнем проявлении, к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Все же момент, когда стресс переходит в выгорание, ясно не определен. Профессия, которую человек выбирает, может стать для него источником стресса. В середине 50-х годов были опубликованы данные, в которых частота стрессовых ситуаций, зависящих от профессии, измерялась по десятибалльной шкале. Первую строчку в этом списке заняла профессия шахтера (8,3 балла), вторую - полицейского (7,7 балла), затем шли летчики и журналисты (7,5 балла), врачи стоматологии (7,3 балла). Последнее место в списке заняла профессия библиотекаря - 2 балла.

Интересным явилось то, что наряду с действительно опасными профессиями в списке значились и такие, как артист, кинорежиссер, музыкант, художник. Оказалось, что творческие люди подвергаются стрессам гораздо чаще, чем те, кто занимается другими, обычными видами труда. Это связано с тем, что занятие искусством требует эмоционального напряжения, и художник создает и воспринимает свое творение, испытывая сильные переживания. Известно, что у некоторых впечатлительных людей посещение музеев и перегрузка эстетическими переживаниями вызывает расстройство нервной системы.

Большая личная ответственность в профессии также является фактором, провоцирующим стресс. Была установлена зависимость между степенью эмоционального напряжения и частотой пульса. У переводчиков - синхронистов частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту. Патологические сердечные изменения у хирургов в 4 раза чаще, чем у рабочих литейных заводов. Таким образом, сильное психическое напряжение, чувство повышенной опасности является для человека наиболее разрушительными стрессорами.

Важно затронуть тему удовлетворенности человека своей профессией. Остро в этой проблеме стоит вопрос о коррекции удовлетворенности трудом и показателями психического здоровья. Очень важно, анализируя особенности «выгорания» в профессии указать причины низкой удовлетворенности трудом:

связанные с условиями труда: риск для здоровья и безопасность; интенсивность заданного темпа и физической нагрузки; вечерние и ночные смены; неопределенность заданий;

связанные с содержанием труда: недостаточное использование навыков и способностей; мелкая раздробленность повторяющейся задачи (одни и те же примитивные операции);

связанные с взаимоотношениями в группе: отсутствие возможности реально взаимодействовать с коллегами; большие группы с недостаточным взаимодействием; неприятные сослуживцами;

связанные с руководством: изоляция от процесса принятия решения; отсутствие оценки хорошего исполнения; недостаток внимания и понимания со стороны руководства;

связанные с заработной платой и служебным ростом: низкое материальное вознаграждение; отсутствие перспектив в продвижении по службе.

Высокая эмоциональная загруженность отличает труд школьного учителя. Трудно даже перечислить все эмоциональные факторы деятельности учителя, которые по своей природе могут быть как объективными, так и субъективными.

С. Маслач - одна из ведущих специалистов по исследованию «психического выгорания» детализирует проявление этого синдрома: чувство эмоционального истощения, изнеможение, дегуманизация, деперсонализация (негативное отношение с клиентами).

Е.Макер в своем обзоре обобщает перечень симптомов «психического выгорания»:

· усталость, утомление, истощение;

· психосоматические недомогания;

· бессонница;

· негативное отношение к самой работе;

· скудность репертуара рабочих действий;

· злоупотребление химическими агентами: табаком, кофе, алкоголем, наркотиками;

· отсутствие аппетита или наоборот переедание;

· негативная «Я - концепция»;

· агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбужденности, гнев);

· упадническое настроение и связанные с ним эмоции: цинизм, пессимизм, апатия, депрессия, чувство безнадежности.

«Выгорание» может быть связано с тем, что работа не оценивается должным образом или с тем, что характер руководства со стороны вышестоящих не соответствует содержанию работы, с тем, что идет сокращение кадров и сокращение часов. Это могут быть и личные причины - семья в состоянии развода, возрастной кризис.

Более высокая подверженность преподавателей предметников может быть обусловлена тем, что они работают с детьми подросткового возраста, так как у них «трудный возраст», ярко выражен максимализм. Работа учителя предполагает двойную нагрузку - и профессионально - педагогическую и управленческую, а это требует от него не только интеллектуальных и нравственных, но и огромных эмоциональных и физических затрат. К тому же учителя в Российских школах, как правило, женщины и ко всему перечисленному надо добавить еще и обязанности матери, жены, хозяйки дома.

Одной из профессий относящейся к «помогающим» является профессия психолога. Психолог в прямом смысле слова помогает людям. Квалифицированный психолог ориентирует человека в его целях, дает возможность найти максимально возможное число вариантов поведения, помогает выйти из тупиковой ситуации. Где бы ни работал психолог: на предприятии, школе, в лечебном учреждении - его главная задача - помогать.

Психологом может работать только психически здоровый человек, ведь его реакции влияют на клиента, и наоборот - реакции клиента влияют на него самого. Психолог осознает это влияние и во взаимодействии с клиентом его специально выделяет, фиксируя как свои мысли и чувства, желания и возможности, так и чувства и желания клиента. Психолог делает это путем пересказа переживаний клиента. Профессия квалифицированного психолога по степени сложности образно приближена к работе режиссера или летчика - испытателя. Это необходимость профессиональной постоянной рефлексии во взаимодействии с клиентом, а значит постоянного напряжения, требующего точности профессионального действия для оказания эффектной психологической помощи.

Работа психолога видит путь к проявлению и пониманию индивидуальности человека и в ситуации обучения и в ситуации производства и в юридической практике. Отсюда возникает множество сложностей в получении информации в работе психолога, сложностей, связанных с постоянным возвращением своим клиентам, представителям смежных специальностей и просто общественности того содержания психологической информации, в котором представлена ее уникальность и конфиденциальность. Психолог своей реальной работой возвращает нашему обществу утраченную ценность - общественную ценность индивидуальности человека.

Одна из древнейших профессий на земле - профессия медицинского работника. Она накопила большой опыт врачевания и обрела определенную специфику, во многом отличающую ее от других родов человеческой деятельности. С древних времен к людям, занимающимся медициной, стали предъявлять определенные требования.

В средневековье большое внимание уделял поведению медработников арабский ученый Авиценна. Он утверждал, что медик должен обладать особыми физическими и духовными качествами - глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. Залогом успеха работы медсестры является ее беззаветная любовь к большому человеку, к своей трудной профессии - профессии медика. Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний, повышению общей культуры - являются основными качествами медсестры.

Медсестра осуществляет уход за больными, который является неотъемлемой составной частью лечебного процесса и включает в себя комплекс мероприятий, способствующих облегчению состояния больного и обеспечивающих успех лечения. Весь уход за больными строится на принципе так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта и ласковое, чуткое отношение. Правильно поставленный уход предусматривает создание гигиенической обстановки для больного, выполнение всех назначений врача и проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за ним.

Медицинская сестра точно выполняет предписания врача, способствующие сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, сестра тщательно наблюдает за всеми функциями его органов, ограждает ослабленный организм от возможных осложнений, относится с чуткостью и любовным отношением к больному.

Среди множества сложных особенностей медицинской профессии очень важен разумный дружелюбный контакт с больным. Успех лечения определяется способностью медицинской сестры найти ключ к сердцу больного, завоевать его доверие, развеять гнетущие мысли. Мастерство медицинской сестры проявляется в умении сдерживать себя, свою реакцию на нередко грубый поступок больного, в умении извинить его. Нужно найти подходящее время, чтобы сделать замечание больному, внести нужные поправки в его поведении.

Ни в одной профессии, существующей на земле, не ощущается такой острой необходимости в гармоничном сочетании сердца и разума, как в труде медика.

Под влиянием болезни, неприятных ощущений и болей больные люди часто становятся возбужденными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными.

Медсестрам приходится успокаивать больного, уступать ему, не спорить с больным, не вступать в пререкание, не повышать голос.

Если больной находится в угнетенном состоянии, думает о смерти, о своей неизлечимости, медсестра отвлекает его от тяжелых мыслей, внушает ему веру в выздоровление, поддерживает в нем силы. Для того чтобы справляться со своими ответственными и трудными задачами, нужна любовь к профессии, твердая воля к преодолению препятствий, непреклонная решимость выполнять свой долг. Медсестра имеет дело со здоровьем и жизнью человека. Условия работы медсестер трудные. Медсестра создает нужную психологическую атмосферу. Известен афоризм: каждый болен своей болезнью - плюс страх. Медсестра должна снять чувство страха. Профессия медика трудна и беспокойна. Она требует не только знаний, но и душевных качеств, горения, самоотдачи. Древние изречение гласит «Избрав врачевание - отдай все».

Таким образом, это приводит к эмоциональному истощению. Проявляется в снижении эмоционального фона, равнодушию, эмоциональному перенасыщению. Выгоранию подвержены особенно те, медики, которые работают страстно, с особым интересом, долгое время и, помогая пациентам, они начинают чувствовать разочарование (особенно в случаях смертельного исхода больного). Это приводит к потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат - беспокойство (тревога), раздражение, гнев, нарушение сна, головные боли, понижение или повышение артериального давления.

С. Маслач выделила в качестве ключевых признаков синдрома «эмоционального выгорания»:

индивидуальный предел, «потолок» возможностей нашего эмоционального «Я» противостоять истощению, противодействовать сгоранию, самосохраняемость;

внутренний психологический опыт, включающий чувства, установки, мотивы, ожидания;

негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и/или их негативные последствия.

Для синдрома «психического выгорания» у медицинских работников среднего звена характерны:

- высокий уровень тревожности;

- высокий уровень фрустрации;

- высокий уровень агрессивности;

- высокий уровень эмоционального истощения, деперсонализации, редукции личных достижений.

Для того чтобы осознано противостоять эмоциональным факторам, нужно обучиться саморегуляции психических состояний.

Главный приоритет - профессиональное долголетие медиков путем гармонизации личности, как процесс постепенного преодоления и изживание невротических компонентов собственного внутреннего мира, повышение степени аутентичности.

Саморегуляция дает медику познание себя, своих возможностей, умение управлять ситуацией, сохранить свою индивидуальность, высокую работоспособность и творческий потенциал.

1.3 Факторы, способствующие развитию синдрома «психического выгорания»

А. Пайнс с коллегами исследовала связь мотивации и «выгорания». В расчет брались разные мотивы трудовой деятельности: удовлетворенность зарплатой, чувство значимости себя на рабочем месте, профессиональное продвижение, автономия и уровень контроля со стороны руководства и т.п. Прямой связи «выгорания» с удовлетворенностью зарплатой не найдено. Но остальные показатели связаны с развитием «выгорания»: значимость работы как мотив деятельности ассоциируется с неуязвимостью по отношению с «burnout». Если работа оценивается как незначимая в собственных глазах, то синдром развивается быстрее.

Неудовлетворенность профессиональным ростом и установка на поддержку (благожелательность) ассоциируется с развитием «выгорания». Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые») больше подвержены «выгоранию».

В связи с развитием «выгорания» для К. Кондо наиболее важно в человеке то, что является стрессом, и то, как разрешаются стрессовые ситуации.

Факторы стресса в трудовой деятельности могут быть связаны:

с условиями труда: риск для здоровья и безопасности; физические нагрузки, большая продолжительность труда; вечерние и ночные смены;

с взаимоотношениями в группе: отсутствие возможности взаимодействовать с коллегами или неприятие сотрудниками;

с руководством: отсутствие оценки хорошего исполнения, недостаток понимания со стороны руководства;

с заработной платой и служебным ростом: ощущение несправедливости в зарплате, отсутствие перспектив в продвижении по службе.

Наиболее уязвимы те, кто реагирует на стресс по типу «А»: агрессивно, в соперничестве, несдержанности, любой ценой. Стрессогенный фактор вызывает у них чувство подавленности, уныния из-за неосуществимости того, чего хотелось достичь. К. Кондо относит к «выгорающим» также «трудоголиков» (кто решил посвятить себя реализации только рабочих целей, кто нашел свое признание в работе до самозабвения).

Х.Дж. Фрейденберг описывает «выгорающих» следующим образом: они сочувственные, гуманные, мягкие, увлекающиеся, идеалисты, ориентированные на людей и одновременно - неустойчивые, интровертированные, одержимые навязчивой идеей (фанатичные), «пламенные» и легко солидаризирующиеся.

Е. Махер дополняет этот список «авторитаризмом», «низким уровнем эмпатии». Тем самым в противоречие вступают данные о связи высоких уровней сочувствия и «выгорания» с данными о связи низкого уровня эмпатии с высоким уровнем «сгорания». Ю. Козелецкий приводит данные американских психологов о том, что одним из факторов успешности в профессиях критического типа («власть» (кратос) по А. Адлеру, - основной мотив выбора социальной профессии) является низкая аффилиативная тенденция [25]. Это означает сочувствие, сопереживание в житейском понимании, т.е. содержит в себе оттенок простоты, доверительности, наивности. Эмпатия - это, скорее, способность к сочувствию: отразить чувство, понять его, вербализировать, не растворяя его в чувствах другого [16]. Т.е. понятие имеет большой оттенок интеллектуальности, чем эмоциональности и иную субъективную позиционность («стоять выше…, но не ставить себя выше»).

Ролевой фактор. В обследовании учителей психотерапевтом получены значимые корреляции между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и «выгоранием». Х. Кюйнарппу подтверждает эти данные на 18 испытуемых (но при p 0,10). К. Кондо относит на счет этого фактора те профессиональные ситуации, в которых совместные действия в большей мере не согласованы, когда нет интеграции усилий, присутствует конкуренция, в то время как продукт труда зависит от слаженности действий. В этих условиях профессионал необязательно удовлетворяет своим ожиданиям, даже если он «потратил немало времени и переусердствовал, рассчитывал на самовосстановление». При анализе уровней «выгорания» в двух группах испытуемых было обнаружено, что работа в ситуации распределенной ответственности, где сильно выражено коллективное начало, ограничивает развитие «burnout» несмотря на то, что рабочая нагрузка может быть существенно выше.

Влияние социально - демографических характеристик на процесс «выгорания» довольно подробно изучалось в зарубежной психологии.

Из всех социально- демографических характеристик наиболее тесную связь с «выгоранием» имеет возраст, что подтверждается многочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной корреляционной связи возраста и «выгорания». В работах некоторых психологов показано, например, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года.

В некоторых исследованиях подтверждается и чувствительность старшего возраста к данному синдрому. В частности, в исследовании, проведенном на среднем персонале военных медицинских учреждений, отмечалось, что наиболее чувствительными в «выгоранию» являются не только молодые люди (19-25 лет), но и более старшие (40-50 лет).

Склонность наиболее молодых, по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на эффект выгорания тоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с эмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений.

Взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечается, что мужчины в большей степени подтверждены процессу выгорания, чем женщины, в то время как другие исследования приходят к совершению противоположным заключениям.

Психологами были выявлены взаимосвязи между выгоранием и такими особенностями личности, как тревожность, эмоциональная чувствительность и некоторыми другими. Показано наличие положительной связи между выгоранием и агрессивностью, тревожностью и отрицательной - с чувством групповой сплоченности. Интересные данные получены относительно зависимости выгорания от эмоциональной сенситивности.

Наличие положительной связи между данной чертой личности и выгоранием подтверждено рядом исследований, подчеркивается опосредующая роль эмоциональной сенситивности на предсказание выгорания.

Организационный фактор. Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально- психологические условия деятельности, является наиболее представительной в области исследований выгорания. Не случайно в некоторых работах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания. Данная группа разнородна по своему составу, поэтому рассмотрим лишь факторы, представленные в рамках классификации, предложенной в таблице.

Таблица

Факторы, оказывающие влияние на выгорание

Индивидуальные факторы	Организационные факторы
Социально-демографические факторы	Условия работы
Возраст	Рабочие перегрузки
Пол	Дефицит времени
Уровень образования	Продолжительность рабочего дня
Семейное положение	Содержание труда
Стаж работы	Число клиентов
Личностные особенности	Острота проблем клиента
Выносливость	Глубина контакта с клиентом
Локус контроля	Участие в принятии решений
Стиль сопротивления	Самостоятельность в своей работе
Самооценка	Обратная связь
Тип поведения А
Нейтротизм (тревожность)
Экстраверсия

Условия работы. Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно на временные параметры деятельности и объема работы. Практические все исследования дают сходную картину, свидетельствующую о том, что повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулирует развитие выгорания. Аналогичные результаты получены между продолжительностью рабочего дня и выгоранием, поскольку эти две переменные тесно связаны друг с другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временной характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием в какой-то степени объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен, но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначного понимания.

«Выгорание» связано с тем, что работа может быть: многочасовой, не оцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности или соответствующей подготовки (тренировки), или с тем, что характер руководства со стороны вышестоящих не соответствует содержанию работы. Развитию «выгорания» также способствует неопределенность или недостаток ответственности. Администрация может смягчить развитие «выгорания», если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию. Администрация может также четко распределить обязанности, продумав должностные инструкции. Руководство может организовать здоровые взаимоотношения сотрудников.

Содержание труда. Данная группа факторов включает в себя количественные и качественные аспекты работы с клиентами: количество клиентов, частоту их обслуживания, степень глубины контакта с ними.

Данные относительно взаимодействия между «выгоранием» и количеством клиентов, их числом, обслуживаемым за определенный период, не однозначны, хотя теоретически можно предполагать наличие положительной связи между этими переменными, что подтверждается рядом исследований. Однако есть и исследования, в которых такая связь между данными переменными не обнаружена. Видимо, отсутствие связи может опосредоваться и другими факторами, в частности, продолжительностью этого контакта.

Более определенную тенденцию обнаруживает сопоставление глубины контакта с клиентами и остроты их проблем. Непосредственный контакт с клиентами, острота их проблем обычно способствует возникновению «выгорания». Наиболее выпукло показано влияние этих факторов в тех видах профессиональной деятельности, где острота проблем клиентов сочетается с минимизацией успеха в эффективности их решения. Это работа с хроническими больными или людьми, страдающими неизлечимыми заболеваниями (СПИД, рак и некоторые др.). При этом отмечается, что любая критическая ситуация с клиентом, независимо от ее специфики является тяжким бременем для работника, отрицательно воздействуя на него и приводя, в конечном итоге, в «выгоранию».

Важный фактор, взаимодействующий с «выгоранием», - степень самостоятельности и независимости сотрудника в своей деятельности и возможность принимать важные решения. Практические все исследования подтверждают отрицательную корреляционную зависимость - между указанными переменными и «выгоранием», хотя отмечается, что связь между последней переменной более тесная.

Социально-психологические факторы. Пожалуй, один из самых важных среди социально- психологических факторов, рассматриваемых в контексте «выгорания» - социально- психологические взаимоотношения в организации, как по вертикали, так и по горизонтали. Решающую роль в этом играет социальная поддержка со стороны коллег и людей, стоящих выше по своему профессиональному и социальному положению, а также других лиц (семья, друзья и т.д.). Практически во всех исследованиях, посвященных этой проблеме, отмечается отрицательная зависимость между «выгоранием» и социальной поддержкой у представителей практически всех профессий, связанных с оказанием профессиональной помощи людям.

Наиболее значимой для работников является поддержка от супервизоров и администрации, что отмечается рядом авторов. Более того, некоторые исследователи подчеркивают, что интерперсональные конфликты в группе работников (т.е. по горизонтали) гораздо меньше психологически опасны, чем конфликты с людьми, занимающими более высокое профессиональное положение. В некоторых исследованиях отмечается, что социальная поддержка может быть своеобразным буфером между стрессорами и результатами их деятельности и показателями состояния. Работники, получающие эту поддержку, могут лучше сопротивляться стрессовым воздействиям и тем самым быть менее подтверждены «выгоранию».

По вопросам, касающимся других особенностей социально- психологического взаимодействия в коллективе по вертикали, есть несколько исследований, посвященных изучению влияния стиля руководства на тенденцию к «выгоранию» у подчиненных. Отмечается незначительная корреляция между этими двумя переменными, причем демократический стиль руководства в меньшей степени способствует возникновению «выгорания».

Социальная поддержка от коллег и других референтных групп, хотя и в меньшей степени, также является важным факторов в предотвращении «выгорания».

Влияние социальной поддержки распространяется на все компоненты «выгорания», но наиболее тесная связь отмечается с эмоциональным истощением и деперсонализацией. Ряд исследований показывает, что инструментальная, информационная и эмоциональная поддержки, особенно в условиях ролевого конфликта и большого объема работы, имеют более тесную связь с «выгоранием».

Приведенные исследования подчеркивают важность такого фактора, как обратная связь, отсутствие которой относится со всеми тремя компонентами «выгорания», приводя к повышению уровня эмоционального истощения и деперсонализации, снижая профессиональную самоэффективность.

Предупреждение «выгорания». Неоднократно выдвигалось предложение о связи состояния человека с его поведением.

П. Торнтон, сделав обзор исследований в этом направлении, обращается к выявлению связи между уровнем «эмоционального выгорания» и типом «поведения преодоления». «Поведение преодоления» обеспечивается когнитивными и поведенческими усилиями по регуляции специфических внутренних и/или внешних требований (потребностей), которые, по субъективной оценке, исчерпывают или превосходят ресурсы личности. Выявлены три стратегии «поведения преодоления»: две активные (овладение ситуацией путем ее преобразования и преодоление эмоционального дистресса путем изменения собственного отношения к ситуации) и одна пассивная (эскапизм как отказ от каких- либо попыток устранить обусловленные ситуацией трудности). Путем факторного анализа на основе когнитивно - феноменологической теории стресса выделено восемь подвидов «поведения преодоления».

П. Торнтон различает активные и пассивные стратегии. Если к пассивным отнесен только один подвиг (эскапизм как уклонение от разрешения проблем), то к активным - семь, объединяя две («планомерное решение проблем» и «путь к конфронтации») в проблемно - сфокусированные стратегии, а пять остальных («дистанцирование» (изменение масштабов происходящего в сторону преуменьшения), «самообладание», «поиск социальной поддержки», «принятие на себя ответственности за происходящее», «позитивная переоценка ценностей» (отыскание положительного в происходящем)) - в эмоционально - сфокусированные стратегии.

Противоречия обнаружились в данных о связи между типом «поведения преодоления» и «уровнем выгорания», полученных разными авторами. Так, с низкой степенью «выгорания» связывают активные стратегии «поведения преодоления», а с высокой степенью - пассивную (например, эскапизм в виде пьянства) и наоборот, активные формы «поведения преодоления» указываются как не снижающие степень «выгорания», а эмоционально- сфокусированные стратегии «поведения преодоления» - как ассоциируемые с более высоким уровнем «выгорания». Сама П. Торнтон в результате перепроверки этих данных выявила только одну существенную связь между стратегией «избегания» и уровнем «эмоционального выгорания», хотя эта стратегия реже других используется в стрессовых ситуациях, однако при повышении уровня сгорания частота обращения к ней возрастает.

Итак: после того, как феномен «эмоционального выгорания» стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или наоборот, тормозящих его. Пишут о трех факторах, играющих существенную роль в «эмоциональном выгорании»: личностном, ролевом и организационном (у К. Кондо соответственно: индивидуальное, социальное и «характер работы и рабочего окружения»).

Выводы по главе

В рамках данной работы проведен анализ исследований по проблеме синдрома «психического выгорания». Были проанализированы подходы Х.Дж. Фрейденберга 1974г., С. Маслач, С. Джексон.

Анализ показал, что существует несколько подходов к пониманию синдрома «психического выгорания».

Автор идеи «burnout» 1974 г. Х. Дж. Фрейденбергер говорит, что «психическое выгорание» является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей.

Другой основоположник идеи «выгорания» С. Маслач определяет это как понятие: «синдром физического и эмоционального истощения». Доктор Маслач подчеркивает, что «выгорание» - это не потеря творческого потенциала, а скорее «эмоциональное истощение», возникающее на фоне стресса.

В нашем исследовании мы придерживаемся общепринятой трехкомпонентной модели синдрома «психического выгорания» американских исследователей К. Маслач и С. Джексон. Согласно этому подходу под «психическим выгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющегося в профессиях социальной сферы, включающего в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений.

Проанализировав литературу по исследуемой проблеме, мы солидаризируем с мнением В.Е. Орла, что «психическое выгорание» и «эмоциональное выгорание» могут быть рассмотрены как синонимы и эти термины описывают одно и то же явление.

С синдромом психического выгорания тесто связано такое явление как психическая устойчивость.

В работах ведущих психологов (Л.С. Выгодский, Л.С. Дикая, Б.Ф. Ломов, В.А. Пономаренко, В.Э. Чудновский и др.) устойчивость, зрелость личности связывается с уменьшением человека ориентироваться на определенные цели, с характером временной перспективы, организацией своей деятельности.