Особенности медико-социальной работы с бездомными инвалидами в ОБО "Покровской общины" Санкт-Петербурга

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С БЕЗДОМНЫМИ ИНВАЛИДАМИ В ОБО «ПОКРОВСКОЙ ОБЩИНЫ» САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Дипломная работа



Введение

Актуальность исследования. Бездомный -- это человек, лишенный порой не только крова, но и других элементарных условий жизни: медицинского обслуживания (нет прописки); постоянного места работы (нет паспорта или трудовой книжки; нет работы или не берут на работу) и т.д. Не говоря уже о душевном комфорте, нормальном самочувствии. К бездомным требуется особый подход. Не каждый (даже социальный работник) может работать с ними (особенно с некоторыми категориями, такими, как люди, опустившиеся на «дно»). От медицинского и социального работника требуется ярко выраженная коммуникабельность. Нужно уметь найти контакт с такими людьми, не унижая и не отталкивая их. Надо дать им возможность почувствовать человеческое отношение к себе, не обидеть, предлагая элементарные услуги: ночлег питание, медицинскую помощь. С лицами без определенного места жительства необходимо проводить также медико-социальную работу. Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация объективно нарушающая жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица. Исследования, проводимые в России, показывают, что трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый "порочный круг". Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятии.

Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет. Необходимо подчеркнуть, что одной из причин этого является низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а также отсутствие должной сети специально ориентированных на такого рода деятельность служб. [10]

Изменится ли ситуация с бездомностью -- это во многом будет зависеть от того, что думает общество об этой проблеме. Сегодня, с одной стороны, создается впечатление, что отношение к бездомным в обществе находится на грани равнодушия и агрессии, с другой все больше людей начинают задумываться о помощи бездомным.

В целом общество недостаточно имеют информацию о людях, которые живут на улицах или рискуют там оказаться.

Этот недостаток информации вместе с традиционным для советского времени определением бездомных как асоциальных элементов приводит к возникновению мифов и суждений о бездомных («они сами во всем виноваты», «мы их боимся, они опасны», «они - воры, убийцы», «они грязные, от них можно заразиться разными болезнями») и попыткам отгородиться от них в повседневной жизни.[14]

Данная работа, прежде всего в том, чтобы описать ситуацию, в которой оказываются бездомные люди, обозначить барьеры, которые мешают им выйти из состояния бездомности или создают для них угрозу опуститься на самое дно.

Каждый барьер можно рассматривать с четырех сторон:

ь во-первых, возможностей системы социальной защиты населения часто недостаточно для того, чтобы люди, оказавшиеся в трудной ситуации, смогли эти трудности преодолеть. Более того, в кризисной ситуации человеку фактически перестают оказываться необходимые услуги. Так, если потеряны документы, то получение государственных услуг существенно затруднено.

ь во-вторых, государство постоянно создает риски для граждан быть ущемленными при получении государственных услуг (например, люди, приезжающие из других регионов на заработки, сталкиваются с теми же проблемами, что и бездомные без регистрации).

ь в-третьих, общество не готово к тому, чтобы принимать социально исключенные группы, поэтому люди стремятся не взаимодействовать с бездомными, относятся к ним не как к равным себе (продавец может не продать продукты в магазине, врач скорой помощи - не взять умирающего, охранник - не пустить на порог или прилюдно избить).

ь в-четвертых, нельзя забывать, что каждый бездомный, как и любой человек, несет ответственность за свое положение. При этом отметим, что жизнь на улице или риск бездомности накладывает отпечаток на психику человека, мешая ему выйти из сложившейся ситуации.

Бездомные люди -- это люди без определенного места жительства, вследствие этого не имеют регистрации по месту жительства .Отсутствие регистрации является серьезным препятствием для:

Ш доступа к медицинским услугам в объеме ОМС

Ш получения пособий и пенсий по инвалидности

Ш доступа к социальным услугам, к образованию и трудоустройству

Такое правовое положение во многом является причиной бедственного социального положения, в котором оказываются бездомные люди.

Цель исследования: изучение особенностей медико-социальной помощи бездомным инвалидам в Покровской общине Санкт-Петербурга.

Задачи:

1. Изучить проблемы бездомных и причины их возникновения.

2. Исследовать направления медико-социальной помощи бездомным инвалидам на примере пациентов « Покровской общины».

3. Разработать предложения по усовершенствованию помощи бездомным инвалидам.

Предмет исследования. Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам.

Объект исследования. 40 пациентов, из числа бездомных инвалидов и 10 человек персонала ОБО «Покровской общины», работающих с бездомными инвалидами.

Методы: анкетирование, аналитический, статистический.



Глава 1. Современные характеристики положения бездомных инвалидов

1.1 Медико-социальная работа

Медико-социальная работа определяется как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Ее главная цель - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Важным является то, что медико-социальная работа принципиально меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних стадиях заболевания и развития болезненных процессов [1].

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или социальных аспектов в проведении профилактической работы.

Существуют два типа медико-социальной работы - патогенетический и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:

1) первичная профилактика;

2) вторичная профилактика [2].

Задача первичной профилактики - предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и т.п.) на здоровье человека. При работе с больным человеком необходимы целенаправленное формирование у него активной жизненной позиции, препятствующей развитию социального иждивенчества, устройство быта, материальная и моральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. При необходимости осуществляются переквалификация, предоставление сокращенной рабочей недели, уменьшение продолжительности рабочего времени и рабочей недели и т.д.[3].

Важное направление профилактической медико-социальной работы - повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значения в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения «школах» для организованных групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж «семей социального риска», оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации [4].

Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.

В целях профессионального обучения и переобучения в различных регионах организованы специальные учреждения профессиональной реабилитации или же профильные подразделения в составе центров реабилитации. Для трудоустройства используются специальные предприятия и специально оборудованные цеха, щадящий режим, надомный труд.

Важнейшую роль в медико-социальной реабилитации играет организация восстановления инвалида не только в рамках социальных учреждений, в амбулаторно-санаторных условиях, но и по месту жительства.

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к нарушению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты.

Основные категории жизнедеятельности:

Ш способность к самообслуживанию;

Ш способность к самостоятельному передвижению;

Ш способность к обучению;

Ш способность к трудовой деятельности;

Ш способность к ориентации во времени и в пространстве;

Ш способность к общению (установление контактов между людьми, переработка и передача информации);

Ш способность контролировать свое поведение. Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации [6].

Инвалидность - социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. От нарушения трудоспособности, как говорится, не застрахован никто. Цивилизованное общество должно делать все возможное, чтобы люди с тяжелыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства. Весь вопрос в том, достаточно ли для этого наличных экономических ресурсов [7].

В немалой степени эффективность соответствующей политики зависит и от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов. Это состояние здоровья нации, уровень здравоохранения, социально-экономическое развитие, качество экологической среды, историческое наследие, участие в войнах и вооруженных конфликтах и т. д. В России все перечисленные выше факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти.

Степень социальной ущемленности инвалида во многом зависит от возраста, социального статуса. Инвалидность - один из опосредующих механизмов социальной дифференциации смертности. Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в до пенсионных возрастах. Из исследований смертности хорошо известна «защитная» функция высокого образовательного ценза и состояния в браке.

С точки зрения брачного статуса, различия между инвалидами и остальным населением наиболее велики в молодых бракоспособных возрастах, а к старости исчезают. Не менее контрастны различия между инвалидами и не инвалидами по уровню образования. В возрасте от 20 до 40 лет доля лиц без образования - более чем в 200 раз, а доля лиц с начальным и неполным средним образованием среди инвалидов в 2 раза выше, чем среди не инвалидов. Неграмотные, как показывают материалы переписи, почти сплошь состоят из инвалидов. Тенденция к нивелированию различий с возрастом проявляется в образовании еще более четко, чем в брачном статусе. Разрыв в уровне доходов также максимален в трудоспособном возрасте (особенно в 20-39 лет), а начиная с 65 лет он уменьшается [8].

Постепенное ослабление социальной дифференциации инвалидности с возрастом может объясняться «селективным» эффектом и изменением гетерогенности населения. Раннюю инвалидность можно рассматривать и как причину, и как признак социального неблагополучия. В конкретных условиях России 1990-х гг. инвалидность в старших возрастах можно в какой-то степени рассматривать как адаптивное поведение.

Особенность российской селективности проявляется в доступности статуса инвалида, включая информированность о возможности получения инвалидности и выгодах, с этим связанных, доступности медучреждений.

В случае с бездомными инвалидами медико-социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость медико-социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как бездомные инвалиды.

Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны. Так же как медицинская деятельность, направленная на профилактику заболевания, разделяется на первичную и вторичную, так и медико-социальную работу нередко разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда социальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем.

В российской системе организации здравоохранения социальная работа частично осуществляется медицинским персоналом, работающим по участковому принципу семейной медицины и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, престарелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют выделяемые в лечебных учреждениях так называемые социальные койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к сожалению, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Не менее важна социальная работа при решении проблемы устранения факторов, способствующих формированию болезни.

При этом необходимо определить роль каждого социального фактора и их совокупности в генезе патологического процесса в организме больного: курение, злоупотребление алкоголем, вредное производство и т.п. Понятно, что без их решения невозможно провести эффективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений [9].

Приведенные краткие данные свидетельствуют о важности социальной работы в системе здравоохранения в целях реального объединения усилий медицинской и социальной служб, направленных на укрепление общественного здоровья и сохранение цивилизации. Эта проблема может быть решена путем создания системы организационных, медицинских, социально-правовых и иных мероприятий.

1.2 Исторические аспекты явления бездомности и современное состояние данной проблемы в России

В России отношение к бездомным в разные исторические периоды было различным.

Бездомные являлись беднейшим слоем населения и в обществе к ним относились как к нищенствующим. К концу XVII века количество бездомных увеличилось и проблема бездомности стала восприниматься как государственная проблема. В группу бездомных входили профессиональные попрошайки и люди, утратившие средства существования по экономическим причинам, по причинам стихийных бедствий, войн и др. [10].

Бродяги и бездомные были ещё в глубокой древности, поэтому корни социальной работы с этой категорией людей уходят во времена древних славян, которым уже были известны простейшие формы благотворительности.

С XVIII века бродяг принудительно помещали в «работные дома», в которых они получали питание за проделанную работу. Первый указ о «работном доме» дала императрица Екатерина II московскому обер-полицмейстеру в 1775 году. Трудовой дом был похож на принудительно трудовую колонию. Через 100 лет, в 1870 году на базе московского «работного дома» возникла городская исправительная тюрьма, называемая сегодня «Матросская тишина». Первый в России «дом трудолюбия» построил на пожертвованные средства святой праведный батюшка Иоанн Кронштадский в 1882 году. Это был целый город, в который входили ночлежный приют, дневной приют для детей, амбулатория, народная столовая и мастерские, всего 20 учреждений. После революции все было разрушено, так как «строилось» новое общество, где не должно было быть нищих и бродяг.

До революции выделялись три подхода к решению проблемы нищенства, которые сосуществовали и дополняли друг друга:

Ш запретительно-репрессивные меры;

Ш система общественного и частного призрения;

Ш социальная политика;[11]

Запретительные меры не помогали решению проблемы. С конца XVIII века в России стала развиваться система общественного и частного призрения по двум направлениям:

Ш помощь денежными пособиями, помещение в богоугодные заведения и др. для преодоления сложившегося бедственного положения людей;

Ш помощь в профессиональном обучении, наличие социальной инфраструктуры, трудоустройство и т.п. до наступление крайней нужды.

На средства благотворителей были открыты ночлежные дома, богадельни, предоставлены бесплатные и недорогие квартиры. [10,11]

Социальная политика начала формироваться в России в конце XIX века, когда в условиях роста социальной активности населения и под давлением общественного мнения российский государственный аппарат признал недостаточность и неэффективность принимаемых мер по борьбе с бедностью, необходимость реформы государственной системы призрения и объединения её усилий с частным патронатом. В начале XX века был создан «Всероссийский Союз учреждений, обществ и деятелей по общественному и частному призрению» [10,12], на проведенных двух съездах присутствовали представители общественности, государственные деятели и учёные.

Установление тоталитарного коммунистического режима в 1917 год помешало дальнейшему развитию социальной политики, возродился репрессивный подход к решению проблем бездомности. В СССР в отличие от других стран в Европе была введена система контроля над населением, которая держалась на паспортной системе и система « прописки» (регистрации по месту жительства и по месту пребывания). Система ведомственных инструкций и других подзаконных актов позволяла государству регулировать перемещение граждан внутри страны и принудительными методами решать экономические проблемы.

С помощью паспортной системы все население страны было разделено на группы: имевшие «чистые паспорта», имевшие паспорта с особыми пометками, не имевшие паспортов. Указанные группы при ограничении прописки и выезда в определенных зонах распределились по территории страны и выполняли те задачи, которые ставила перед народом партийная власть.

Система регистрации способствовала установлению зависимости между доступом к ограниченному набору материальных благ и прав и наличием отметки о регистрации в паспорте.

Там, где был зарегистрирован человек, там он должен был посещать ясли, детский сад, медицинские учреждение. При приеме на работу, на учебу в ВУЗ тоже нужна была регистрация. Люди, не имеющие регистрации, выявлялись и привлекались к уголовной ответственности (ст.198 и 209 УК РСФСР), и отправлялись отбывать наказание на одну из народных строек, например, «Беломорканал» или в другие отдаленные промышленные и сельскохозяйственные районы. На прежнее место жительства они вернуться уже не могли. Граждане, предоставившие работу или жильё человеку, не имевшую прописку, подлежали привлечению к уголовной и административной ответственности. [12]

Проблема бездомности была решена следующим образом - в социалистической стране бездомных не должно быть. Бездомность была отнесена к разряду уголовных преступлений, а бездомные к преступникам. Скрытая бездомность существовала, но официально никто об этом не упоминал.

При переходе к рыночной экономике в 90-е годы ХХ века российское государство стимулировало свободное перемещение капитала и квалифицированных кадров в развитые регионы страны при либерализации паспортно-регистрационной системы. Трудовая миграция, развитие предпринимательства, возвращение соотечественников из бывших республик Советского союза, развитие рынка жилья происходило без обеспечения этих процессов соответствующей правовой базой и защитой от криминальных структур участников процесса. Все эти процессы и развитие рынка жилья не были обеспечены соответствующей правовой базой и защитой от преступных структур. Образовалась большая группа людей, которые не имели регистрации, миллионы людей оказались на улице в бедственном положение.

1.3 Понятие бездомности и ее причины

Бездомность представляет собой состояние (положение) человека, не имеющего принадлежащего ему на праве собственности или на праве собственности или на праве пользования по договору найма (аренды) жилого помещения и вынужденного вследствие этого вести образ жизни, который может, в той или иной степени, отличаться от «домашнего», считающегося общепринятым.

В этом смысле бездомность не является специфически российским явлением. Она существует во многих странах. Специфика российской бездомности состоит в ее связи с институтом регистрации (прописки), являющиеся по сути своей условием доступа к механизмам реализации прав и свобод человека, предусмотренных российским законодательством. Отсутствие прав на жилое помещение (прав собственности) влечет за собой невозможность исполнения предусмотренной законом обязанности регистрироваться по месту жительства или по месту пребывания, а отсутствие регистрации ведет, в свою очередь, к невозможности реализации многих основополагающих прав, которые каждый человек имеет в соответствии с Конституцией Российской Федерации.

Это относится и к правам, возможность реализации которых необходима человеку для сохранения социального статуса и преодоления бездомности (легальное трудоустройство, образование, участие в выборах, доступ к услугам здравоохранения и социальным пособиям и т.д.).

Таким образом, бездомность в России - это:

Ш состояние (социальное положение) человека, связанное с отсутствием у него прав на конкретное жилое, которое он мог бы использовать для проживания или пребывания и в котором он мог бы зарегистрироваться по месту жительства или по месту пребывания.

Ш социальное явление, связанное с отсутствием у людей прав на конкретные жилые помещения, и отсутствие у этих людей регистрации по месту жительства или по месту пребывания. [11]

Соответственно Российские бездомные - это люди, находящиеся в состоянии бездомности, т.е. люди, которые из-за отсутствия принадлежащего им жилья не имеют возможности регистрации по месту жительства или по месту пребывания и, вследствие того, что прописанные в российском законодательстве механизмы реализации прав привязаны к наличию регистрации, оказались лишены возможности реализации своих конституционных прав, доступа к базовым социальным и медицинским услугам, по сути, являются вынужденно исключенными из общества и практически не имеют возможности в общество вернуться.[10]

Масштабы бездомности.

В условиях отсутствия общегосударственной системы регистрации граждан, не связанной с помещениями, предназначенными для проживания или пребывания, отсутствия общегосударственного статистического учета бездомных как социальной группы все данные о численности и демографическом составе бездомных неизбежно будут носить оценочный или расчетный характер [12].

Общая численность бездомных в России в отечественной литературе определяется разными величинами:3,3 млн. человек [13],около 4млн. человек [14], от 4 до 5 млн. человек (включая почти миллион бездомных детей), или приблизительно 2,8 - 3,4% от численности постоянного населения страны.

Стаж бездомности является важным показателем для оценки тяжести проблемы. Во-первых, он позволяет судить о степени тяжести изменения личности, неизбежно порождаемого бездомным образом жизни, и о способности бездомного к ресоциализации. Те, у кого стаж бездомности не превышает 6 месяцев, еще сохраняют социальные навыки и связи из небездомной жизни; социальная усталость и апатия не накоплены в запредельных количествах, в значительной степени сохранена социальная активность; люди пытаются выкарабкаться, готовы прилагать усилия; состояние здоровья, как правило, еще не претерпело существенных изменений. С увеличением стажа бездомного существования ресоциализация становится труднее и требует больших ресурсов. К 3-5 годам стажа бездомного существования личностные изменения уже достаточно глубоки. Человек, сумевший в течение такого срока вы жить без жилья и регистрации, достаточно «социализирован» в своем положении, у него сформированы и закреплены необходимые для бездомного существования навыки, связи и т.п.

Во-вторых, средний стаж бездомного существования и соотношение доли бездомных, имеющих стаж бездомности до одного года, и доли бездомных, имеющих стаж бездомности свыше трех лет, являются показателями, которые характеризуют эффективность социальной системы, ее способность оказывать людям необходимую помощь и профилактировать маргинализацию. [12]

Качество жизни бездомных характеризуется, прежде всего, состоянием их здоровья. Неблагополучие, ухудшение состояния здоровья в той или иной группе населения свидетельствует о ненадлежащем качестве жизни.

Причины бездомности.

Бездомность в конкретной судьбе человека может возникать и протекать как в острой( явной), так и в латентной (невидимой, скрытой) форме.

Острая форма бездомности связана с фактической потерей, отсутствием жилья. К острым формам бездомности можно отнести также случаи, когда между утратой прав на жилое помещение и фактической бездомностью был период, в котором человек находился в каких-либо учреждениях (исправительных, воспитательных и т.п.). По прошествии его бездомность, как правило, протекает в острой форме.

В случае латентной формы бездомности (она характеризуется только отсутствием регистрации), на внешнем уровне человек продолжает вести жизнь в обществе, мало отличающиеся от обычной. Период латентной бездомности может быть довольно длительным, его продолжительность зависит от личных особенностей человека, крепости его социальных связей и стечения обстоятельств, но, рано или поздно большинство из этих людей оказывается на улице, и бездомность переходит в острую форму.

Причины бездомности:

ь самой частой причиной потери жилья, являются семейные обстоятельства. Выделяя эту причину в качестве основной, бездомные имеют в виду прежде всего такие обстоятельства семейной жизни, как охлаждение взаимоотношений и семейные конфликты. Неумение или нежелание цивилизованно решать конфликтные ситуации и находить взаимоприемлемые решения приводят к уходу (часто вынужденному) из семьи с утратой прав на жилое помещение или к умышленному лишению прав на жилье кого-либо из членов семьи (как правило, наиболее уязвимых в силу возраста, состояния здоровья, ограничения возможностей).

ь потеря жилья при совершении сделок с недвижимостью ( купля, продажа, обмен и т.д.) Говоря об этой причине необходимо отметить, что возможность приватизации жилья (получение его в собственность) как массовое явление и рынок жилья - новое для России явления. Всеобщая правовая безграмотность российского населения и отсутствие реального опыта обращения с недвижимостью как с предметом гражданского оборота, привело к тому, что многие граждане становились жертвами мошенников. Случаи мошенничества, из-за которых люди теряли свое жильё, отличаются большим разнообразием и включает в себя не только обман при совершении операций с недвижимостью, но и такие явления как вымогательство, склонение обманным путем к передаче прав на собственность, отказу от приватизации, снятию с регистрации и т.д.

ь причиной бездомности было отсутствие своего жилья на момент освобождения из мест лишения свободы

ь вследствие принудительного выселения из занимаемого жилья.

1.4 Современная государственная (правовая, медицинская и социальная) и помощь благотворительных организаций

На федеральном уровне вопрос бездомности находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития, однако важную роль играют и другие ведомства. В проекте федерального закона «О профилактике бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства, рода занятий и средств к существованию» в систему профилактики и социальной реабилитации бездомных предлагается включить:

Ш органы внутренних дел;

Ш органы, осуществляющие миграционный учет, и иные правоохранительные органы; органы и учреждения службы занятости;

Ш органы управления здравоохранением, социальной защитой населения, образованием;

Ш органы опеки и попечительства, по делам молодежи;

Ш органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор; органы местного самоуправления;

Ш другие заинтересованные органы и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в том числе непосредственно занятые предоставлением услуг по социальной реабилитации.[14]

Сегодня механизм действий каждого из перечисленных участников в отдельности и общих действий для помощи человеку в трудной жизненной ситуации, связанной с бездомностью (или риском бездомности), нигде не прописан и отсутствует на практике. В правовом поле нет и самих понятий «бездомный» и «бездомность». Неопределенность на федеральном уровне транслируется и усугубляется на региональном и местном уровнях. Таким образом, запросы, связанные с какой-либо проблемой бездомного человека, в большинстве случаев не находят адресата и отработанного механизма решения. Сейчас проблемы отдельных бездомных решаются в частном порядке, а не с помощью налаженной системы.

Во многом помощь держится на активности нескольких общественных и религиозных движений и организаций, которые оказывают посильную помощь бездомным непосредственно на улице, стараются быть связующим звеном между бездомными и государственной системой.

Немногочисленные центры адаптации лиц БОМЖ стараются наладить взаимодействие со службами разных направлений в своих районах, но проблемы остаются. Необходимо целенаправленно создавать механизм взаимодействия на региональном и местном уровнях. Способствовать этому может принятие федерального закона о деятельности в целях профилактики бездомности и ресоциализации бездомных.

Система профилактики бездомности и реабилитации бездомных должна охватывать и предусматривать определенные варианты поддержки трех категорий людей, попавших в сложную жизненную ситуацию:

ь «своих», т.е. имеющих (ранее имевших) регистрацию по месту жительства в данном населенном пункте;

ь «чужих», т.е. имеющих (ранее имевших) регистрацию по месту жительства в другом населенном пункте;

ь «ничьих», т.е. тех, кто по какой-то причине вообще не имел регистрации по месту жительства (постоянной прописки) никогда. [12]

Сейчас государственная система если и работает, то только с первой категорией бездомных, у «чужих» есть шанс при возвращении в «свой» населенный пункт получить какие-то услуги там, однако это тоже сопряжено с многочисленными сложностями.

Планом мероприятий по профилактике бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства на 2008-2010 годы предусмотрена «разработка проекта Указа Президента РФ, регулирующего вопросы взаимодействия федеральных органов исполнительной власти по решению вопросов профилактики бродяжничества и социальной реабилитации лиц без определенного места жительства». В субъектах Российской Федерации уже есть единичные примеры попыток законодательно урегулировать межведомственное взаимодействие на региональном или местном уровнях. Этот опыт необходимо распространять.

Проблемы межведомственного взаимодействия не позволяют сделать оказание помощи людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе в ситуации бездомности или на грани бездомности, комплексным, системным и эффективным. Отсутствие межведомственного взаимодействия воплощается не только в отсутствии совместных программ действий, но и в отсутствии информации у разных участников о возможностях и условиях работы с бездомными и группами риска, в территориальной разобщенности оказания тех или иных услуг, необходимых бездомным, противоречиях в требованиях, сроках оказания услуг или действия выданных документов и т.д. Не учитывается специфика целевой аудитории: человеку, попавшему в трудную жизненную ситуацию, связанную с бездомностью непросто прийти и в одну службу, а требовать обращения в десять учреждений по различным вопросам бессмысленно. [14]

В Санкт-Петербурге действует:

ь Санкт-Петербургское стационарное государственное учреждение «Центр социальной адаптации лиц, освободившихся из мест лишения свободы» с филиалом на 60 и 27 мест соответственно.

ь Санкт-Петербургское государственное учреждение социального обслуживания «Центр социальной адаптации лиц, освободившихся из мест лишения свободы, №2» на 40 мест. Основной задачей центров является предоставление временного (до 6 месяцев) места жительства гражданам, освободившимся из мест лишения свободы, и осуществление мероприятий по их социальной адаптации к условиям жизни в обществе: оказание первичной медицинской помощи, содействие в получении или восстановлении документов, оформлении пенсии или инвалидности, а также содействии в восстановлении трудовых навыков, приобретении специальности и в трудоустройстве.

ь Городское учреждение «Специнтернат для инвалидов и граждан, освободившихся из мест лишения свободы» на 54 места.

ь Городской центр службы помощи бездомным РБОО «Ночлежка» оказывает помощь бездомным в ночлеге с питанием на 48 мест, а также можно зарегистрироваться и получить документ альтернативной регистрации. В зимнее время рядом располагается палатка на 50 мест, где можно только переночевать.

ь В Санкт-Петербурге осуществляют свою деятельность районные дома ночного пребывания в общей сумме примерно на 350 мест. В домах ночного пребывания районов Санкт-Петербурга помещаются бездомные, состоящие на учете в «Городском пункте учета». Помимо ночлега бездомным предоставляются услуги по содействию в оформлении пенсии и инвалидности, восстановлении прав на жилье, трудоустройстве, а также первичная медицинская помощь. Временный приют в домах ночного пребывания, относящихся к полу стационарному типу учреждений, в основном не предполагает нахождение бездомных в дневное время суток.

ь В Санкт-Петербурге оказывается амбулаторная доврачебная помощь в медпункте на базе больницы № 30 им. С.П. Боткина.

Социальное служение всегда было неотъемлемой составляющей жизни христианской церкви. В Санкт-Петербургской Епархии в пекарне Александро-Невской Лавры выпекают хлеб, и каждый вечер в четырех точках города около ночного автобуса осуществляется раздача хлеба и питания бездомным. Здесь же оказывается небольшая медицинская помощь в перевязках. В городе Тихвин Санкт-Петербургской Епархии при Преображенской соборе действует ночлежный дом с питанием на 25 мест. Католическая организация «Каритас» финансирует питание бездомных в благотворительной столовой. Монашеская община Мальтийского ордена (католики) имеет приют на 40 мест для больных бездомных, где им оказывается социальная и медицинская помощь. Христианская организация «Армия спасения» предоставляет помещение для ночного пребывания бездомных на 50 мест.

В Покровской православной общине сестер милосердия, существует приют для бездомных инвалидов. Сюда поступают бездомные инвалиды в основном из Мариинской больницы. В Покровской общине проводилось исследование и подробное описание во 2 главе.

В Санкт-Петербурге примерно 60 тысяч бездомных, из них переночевать в городских ночлежках и приютах могут только около 450 человек. Государственной помощи в обеспечении бездомных питанием практически нет (за исключением нескольких ночлежек). Юридическая, социальная, медицинская, материальная помощь, помощь в получении паспортов, временного жилья, пенсий, льгот для подавляющего большенства бездомных в Санкт-Петербурге, как и во всей стране затруднены.

1.4.1 Правовое положение бездомных на территории Российской Федерации

Утрата жилья и права на проживания в нем тесно связаны с утратой регистрации по месту жительства.

Регистрация по месту жительства влияет на возможность реализации многих прав. И

хотя федеральное законодательство не ставит наличие регистрации условием для получения работы, а также социальных услуг, проблемой являются законодательные рамки на региональном уровне, а также стигматизация граждан, не имеющих регистрации по месту жительства. Можно перечислить целый ряд ситуаций, когда от ее наличия зависит возможность получения разного рода услуг.

ь Отсутствие регистрации по месту жительства влияет на возможность получить работу. Бездомные не могут предоставить работодателю следующие документы: свидетельство государственного пенсионного страхования, документ воинского учета, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (ИНН), т.к. нормативными актами предусмотрено получение этих документов по месту жительства. Бездомные не могут повышать квалификацию, получать образование.

ь Ни один из нормативных правовых актов федерального уровня не связывает наличие регистрации гражданина на территории субъекта РФ с правом на получение социальной помощи государства. Согласно ч. 2 ст. 3 Закона Российской Федерации «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием для ограничения или условием легализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией РФ, законами РФ. Тем не менее в целом ряде случаев получение социальной помощи связано с наличием регистрации по месту жительства.

ь Возможность получать медицинскую помощь в поликлиниках и стационарах, за исключением экстренной медицинской помощи, также зачастую зависит от наличия регистрации по месту жительства. Полис ОМС работающим гражданам выдает работодатель, неработающие получают его в органах социального страхования по месту жительства (регистрации).[6]

Проблема отсутствия регистрации по месту жительства актуальна для людей, имеющих высокие риски стать бездомными. Так, человек может не иметь регистрации, но снимать жилье и не считаться бездомным. Он социализирован, но его правовое положение практически ничем не отличается от положения представителя придонного слоя. Если с ним что-то случится, он рискует оказаться в этом слое в очень короткое времени.

У большинства бездомных из придонного слоя нет паспортов. По имеющимся данным [10], паспорта не было у 67% опрошенных.Отсутствие не только регистрации, но и паспорта существенно ухудшает положение бездомного, который не может в силу этого реализовать многие свои права. Паспорт нужен для получения медицинской помощи, трудоустройства, оформления инвалидности, пенсии, покупки билета на поезд, получения пособий, регистрации брака и рождения ребенка, получения наследства, приобретения жилья, обращения в суд для защиты своих прав и т.д. Таким образом, отсутствие паспорта и возможности его оформить - один из основных барьеров, препятствующих бездомному вернуться в общество.

По результатам опроса бездомных, проведенного в 2005 году, наличие основных документов в значительной степени повышает уровень доступности для бездомных медицинской и социальной помощи, а также обращаемости за такой помощью. Наличие документов, удостоверяющих личность, статистически значимо расширяет базу получателей государственных пенсий и пособий (с 4,2% при отсутствии документов до 20,9%). Среди тех, кто имеет паспорт, вдвое меньше доля тех, кто живее преимущественно за счет милостыни [10].

К утере паспорта и других документов часто приводит вынужденный уличный образ жизни бездомных. Бездомных, особенно из придонного слоя, «по факту» легко привлекать к административной ответственности. Согласно ст. 19.15 Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях за проживание гражданина без регистрации, без паспорта или по недействительному паспорту (документу, удостоверяющему личность) предусмотрен штраф от 1500 до 2500 руб. За небрежное хранение удостоверения личности гражданина (паспорта), повлекшее за собой его утрату, налагается штраф в размере от 100 до 300 руб. Действующим законодательством и нормативными документами ФМС России лица без определенного места жительства и лица, освобожденные из мест лишения свободы, не относятся к категории граждан, освобождающихся от уплаты госпошлины.

Для части людей именно утеря паспорта становится первым шагом к бездомности. Например, внутренние мигранты, приезжающих в крупные города на заработки, в результате кражи документов, денег и билета на вокзале оказываются в ситуации высокого риска бездомности.

Восстановление же паспорта бездомного человека хотя формально и возможно, фактически чрезвычайно затруднено из-за существующей в этой области ведомственной практики. Постановлением Правительства РФ от 8 июля 1997 года № 828, утвердившим

Положение о паспорте гражданина Российской Федерации, предусмотрено, что выдача и замена паспортов гражданам, не имеющим места жительства, производятся по месту их пребывания либо фактического проживания. Таким образом, по закону человек без регистрации может получить паспорт по месту обращения, однако на практике добиться этого бывает непросто.

Чтобы восстановить паспорт, бездомному в среднем требуется от трех месяцев до трех лет. Это в том случае, если паспортный стол возьмет документы бездомного, а бездомный сумеет сначала их собрать и оплатить пошлины и штрафы. Кроме указанных выше сумм штрафов расходы на оформление паспорта включают оплату фотографий, госпошлин за оформление бланка паспорта в размере 100 руб. в случае выдачи/замены паспорта гражданина РФ и 150 руб. в случае повторной выдачи паспорта гражданина РФ [15], за рассмотрение заявлений об определении принадлежности к гражданству -- 1000 руб. [15]. Отсутствие средств для необходимой оплаты - частая причина отказа в получении паспорта. В то же самое время отсутствие паспорта делает фактически невозможным легальное трудоустройство, а следовательно, и постоянный заработок. Другие источники средств существования позволяют лишь на минимальном уровне обеспечить сиюминутную потребность в еде, одежде, ночлеге и т.д, и отодвигают получение паспорта на отдаленную перспективу.

Процедура восстановления паспорта для бездомного сложна. Паспортные столы занимаются долгой кропотливой работы: запросы, акты, справки, заявления, копии, свидетели. Поднимаются архивы ЗАГСов, ЖЭКов, адресных бюро, тюрем. При сборе документов на восстановление паспорта граждан других регионов ответы на запросы из ЖЭУ, ПВС идут несколько месяцев. Например, с 2007 года ОУФМС России по Калининградской области в связи с принятием административного регламента требует для оформления паспорта свидетельство о рождении. Получение дубликата последнего также длительный процесс. Официальные запросы на получение дубликата свидетельства о рождении делаются отделами ЗАГС по заявлению гражданина. Если гражданин родился на территории других регионов Российской Федерации, в одной из стран СНГ или иностранном государстве, получение дубликата свидетельства и, как следствие, оформление паспорта может затянуться на срок, значительно превышающий сроки, предоставленные гражданину государством для прохождения реабилитации [16].

Основным барьером для людей, не имеющих регистрации много лет, становится невозможность подтвердить нахождение на территории России по состоянию на 6 февраля 1992 года, а следовательно, и российское гражданство. Сначала ФМС проводит детальное расследование всех обстоятельств. Если подтвердить гражданство не удается, то факт проживания в РФ на 6 февраля 1992 года устанавливается в суде. Однако с течением времени все сложнее найти свидетелей, которые смогут на суде это подтвердить: кто умер, кто уехал, кто-то не хочет или не в состоянии поехать на суд в другой регион. Кроме того, есть барьеры и для подачи документов в суд без паспорта и регистрации. Лица с неустановленным гражданством, не имеющие никакого удостоверения личности, не могут обращаться в суд. Далее, заявление об установлении фактов, имеющих юридическое значение, подается по месту жительства заявителя, что для бездомных невозможно из-за отсутствия такого места. Проживание на территории РФ на 06.02.1992 г. является одним из таких фактов. Таким образом, отсутствие паспорта делает невозможным обращение в суд, а только суд может позволить получить паспорт. В итоге образуется замкнутый круг, выход из которого тысячи людей ищут годами, оставаясь все это время в положении нелегальных эмигрантов в своей стране [10]. Кроме того, ст. 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» от31.05.2002 г. № 62-ФЗ предусматривает, что «заявление по вопросам гражданства Российской Федерации подается по месту жительства заявителя». Отсутствует четкий межведомственный регламент взаимодействия при восстановлении документов лицам БОМЖ. Кроме того, даже вновь паспортизированные бездомные могут опять потерять (или продать) документы.

Практика решения проблемы в РФ. Центры социальной адаптации в основном оказывают своим клиентам содействие в восстановлении документов, в том числе покрывают необходимые расходы.

Предложения и рекомендации. Преодолению вышеперечисленных барьеров может способствовать: отслеживание случаев необоснованных отказов в принятии документов на восстановление паспорта по месту фактического проживания; ускорение документооборота при получении паспортов граждан России; обсуждение возможности создания документа, удостоверяющего личность лиц без гражданства, не имеющих места жительства; оказание помощи бездомным, обращающимся за получением паспорта, в части обеспечения предварительного сбора требуемых документов, подтверждающих право на гражданство и получение паспорта; разработка механизма максимального облегчения или полного снятия для бездомных любых (особенно «неофициальных») финансовых препятствий в процедурах оформления паспорта гражданина РФ. Возможно выделение целевой материальной помощи органами социальной защиты для оплаты бланков, штрафов, фотографий гражданам, утратившим жилье на их территории. [14]

1.4.2 Жизнь на улице

Выживание.

Бездомные ночуют в подъездах, подвалах, метро, других помещениях, но могут быть выгнаны жильцами дома или владельцами помещений, либо не найти себе приюта на ночь. Проблема ночлега становится особенно острой в холодное время года. Каждую зиму в РФ гибнут от холода сотни бездомных, сотни становятся инвалидами в результате отморожений. Бездомные, ставшие инвалидами, уже практически не имеют шансов ресоциализации. Базовой потребностью бездомного является выживание в условиях улицы. Фактически это потребность в теплом ночлеге в холодное время года, питании и базовой медицинской помощи. Согласно данным исследования «Социальные и правовые аспекты проблемы бездомности» [10] лишь 40% бездомных имеют ежедневный доступ к горячей пище, чаще всего однократный в течение дня, а около трети бездомных получают горячую пищу раз в неделю или реже. В качестве питьевой постоянно пользуются водопроводной водой около 70% бездомных, водой из открытых источников (водоемы, текущие трубы и т. п.) - около 17% опрошенных.

Практика решения проблемы в РФ и за рубежом. Одной из основных задач учреждений социальной помощи бездомным является предоставление временного места пребывания или ночлега лицам, оказавшимся без определенного места жительства и занятий, однако, во-первых, мест на всех бездомных в ночлежках может не хватать, во-вторых, чтобы попасть в учреждение социального обслуживания, обычно требуется 3-4 дня. Самой распространенной формой помощи бездомным, оказываемой НКО, а также церковными общинами, является организация их питания. В ряде населенных пунктов организовано движение «ночного автобуса» (например, в Москве и Санкт-Петербурге), часто еду бездомным раздают прихожане церквей. Что касается пунктов обогрева в холодное время года, то на сегодняшний день в РФ существует только единичная практика - пункт обогрева с 2007 года организует в Санкт-Петербурге РБОО «Ночлежка». Это зимняя армейская палатка площадью 60 м² с автономной печкой. Начиная с 21:00 любой бездомный может получить ночлег, горячий ужин и социальную консультацию, а с 8:00 - горячий завтрак и медицинскую консультацию. Всю ночь в палатке дежурит социальный работник, который выясняет индивидуальную историю каждого человека и помогает ему разобраться в проблемах. При необходимости бездомный может получить теплую и чистую одежду. По данным РБОО «Ночлежка» на 2007 год, стоимость обеспечения одной безопасной ночи для бездомного составляет 160 руб., стоимость одной ночи работы пункта обогрева на 50 человек - 8000 руб. (Пункт обогрева…, 2009). Примером спасения бездомных от холода являются мероприятия, которые проводятся в Берлине. По оценкам специалистов, ночевать на улице там приходится примерно 2000 бездомных. Для них открыты более 70 ночлежных домов, ночных кафетериев и «теплушек». Кроме того, ночлег предоставляют церковные общины. Дополнительно организована работа бригады врачей и так называемого морозного автобуса: он работает с воскресенья по четверг (поскольку по пятницам и субботам в Берлине ночью открыты все станции метро): в 21:00 начинается объезд города в поисках нуждающихся бездомных, которых перевозят в ночлежный дом «Городской миссии». Автобус существует уже более 11 лет, проект финансируется одним из районов Берлина. Бездомному, который не соглашается ехать в ночлежку, приносят горячий чай, теплые вещи, спальный мешок, одеяло и ежедневно заезжают к нему [14]. В городах Франции специальный автобус объезжает места концентрации бездомных и доставляет их туда, где они могли бы погреться. В Париже работает информационная служба, располагающая данными обо всех местах ночлега, которые есть в городе. Человек звонит в эту службу и узнает, где он мог бы переночевать. Имеются и загородные ночлежки на месте бывших казарм, куда специальный автобус отвозит людей по списку на ночь, а утром привозит обратно в город [14].