Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам

Содержание

• Введение
• Глава 1. Современные характеристики положения бездомных инвалидов
• 1.1 Понятие бездомности и ее причины
• 1.2 Медико-социальная работа с бездомными
• 1.3 Пути и методы решения проблемы бездомных инвалидов в стране
• Глава 2.Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам
• 2.1 Организация деятильности ОБО "Покровская община"
• 2.2 Исследования медико-социальной помощи бездомным инвалидам на примере пациентов ОБО "Покровская община"
• 2.3 Предложения по улучшению работы с бездомными инвалидами
• Выводы
• Заключение
• Список литературных источников
• Приложение

Введение

Социологи определяют категорию "бездомных инвалидов" как людей, не имеющих жилья: ни собственного, ни служебного, ни взятого внаем, ни предоставленного на долговременной основе родственниками или друзьями; или пользующихся доступом к жилью на эпизодической основе и рискующих остаться без него в любой момент.

Современная российская бездомность - малоизученная и сложная общественная проблема, затрагивающая многие сферы общественной жизни и требующая междисциплинарного анализа (социального, экономического, психологического, медицинского).

Возможность проведения реальных социологических исследований бездомности в России появилась лишь в 1991 году после исключения бездомности из разряда уголовных преступлений, предусматривавшихся статьями 198 и 209 УК РСФСР.

В настоящее время в России числится 4 млн. бездомных, в Санкт-Петербурге состоит на учете 8 292 бездомных. Из них: мужчин - 5510 чел.( 66%), женщин - 2131 чел. (26%), детей - 651 чел. (8%), из них: пенсионеров - 1177 чел.(14%), инвалидов - 1453 чел.(18%). Неоднородность данной категории граждан, потерявших жилье и работу (утративших жилье в результате операций с недвижимостью, вернувшихся из мест заключения, иногородних и т.д.), социальная деградация большей части из них и неопределенность с перспективой получения жилья создает дополнительные трудности в организации работы с вышеуказанным контингентом. Не вызывает сомнения актуальность и практическая значимость решения проблемы социально-трудовой адаптации лиц без определенного места жительства. Особое внимание следует уделить той группе бездомных, которая оказалась в таком положении в известной степени случайно. В силу, например, сложившихся обстоятельств, характерных для настоящей социально-экономической ситуации в стране. Речь идет о бездомных, еще сохранивших человеческий облик и профессиональные навыки. Они еще стремятся восстановить свой социально-трудовой статус. Эти граждане отличаются от другой группы бомжей, характеризующейся особым социально-психологическим статусом: асоциальным поведением, разрывом всех связей с другими членами общества (родственниками, друзьями, бывшими сослуживцами или даже сокамерниками), для которых "бездомность" стала философией жизни и смерти.

Актуальность темы.

Бездомные люди -- это люди без определенного места жительства, из-за отсутствия жилья не имеют возможности регистрации по месту жительства.

Отсутствие регистрации является серьезным препятствием для:

· доступа к медицинским услугам в объеме ОМС.

· получения пособий и пенсий по инвалидности.

· доступа к социальным услугам.

· образованию и трудоустройству.

Такое правовое положение во многом является причиной бедственного социального положения, в котором оказываются бездомные люди.

Цель работы. Изучение особенностей медико-социальной помощи бездомным инвалидам разработка предложений по усовершенствованию.

Задачи:

1. Изучить проблемы бездомности и ее причины.

2. Исследовать направления медико-социальной помощи бездомных инвалидов на примере пациентов " Покровской общины".

3. Разработать предложения по усовершенствованию помощи бездомным инвалидам.

Предмет исследования. Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам. бездомный инвалид социальный помощь

Объект исследования. 20 пациентов, из числа бездомных инвалидов и 10 человек персонала ОБО "Покровской общины", работающих с бездомными инвалидами.

Методы: анкетирование, аналитический, статистический.

Глава 1. Современные характеристики положения бездомных инвалидов

1.1 Понятие бездомности и ее причины

Бездомность представляет собой состояние (положение) человека, не имеющего принадлежащего ему на праве собственности или на праве собственности или на праве пользования по договору найма (аренды) жилого помещения и вынужденного вследствие этого вести образ жизни, который может, в той или иной степени, отличаться от *домашнего*, считающегося общепринятым.

В этом смысле бездомность не является специфически российским явлением. Она существует во многих странах. Специфика российской бездомности состоит в ее связи с институтом регистрации (прописки), являющиеся по сути своей условием доступа к механизмам реализации прав и свобод человека, предусмотренных российским законодательством. Отсутствие прав на жилое помещение (прав собственности) влечет за собой невозможность исполнения предусмотренной законом обязанности регистрироваться по месту жительства или по месту пребывания, а отсутствие регистрации ведет, в свою очередь, к невозможности реализации многих основополагающих прав, которые каждый человек имеет в соответствии с Конституцией Российской Федерации. Это относится и к правам, возможность реализации которых необходима человеку для сохранения социального статуса и преодоления бездомности ( легальное трудоустройство, образование, участие в выборах, доступ к услугам здравоохранения и социальным пособиям и т.д.).

Таким образом, бездомность в России - это:

- состояние(социальное положение) человека, связанное с отсутствием у него прав на конкретное жилое, которое он мог бы использовать для проживания или пребывания и в котором он мог бы зарегистрироваться по месту жительства или по месту пребывания.

-социальное явление, связанное с отсутствием у людей прав на конкретные жилые помещения, и отсутствие у этих людей регистрации по месту жительства или по месту пребывания.

Соответственно Российские бездомные - это люди, находящиеся в состоянии бездомности, т.е. люди, которые из-за отсутствия принадлежащего им жилья не имеют возможности регистрации по месту жительства или по месту пребывания и, вследствие того, что прописанные в российском законодательстве механизмы реализации прав привязаны к наличию регистрации, оказались лишены возможности реализации своих конституционных прав, доступа к базовым социальным и медицинским услугам, по сути, являются вынужденно исключенными из общества и практически не имеют возможности в общество вернуться.

Бездомность в конкретной судьбе человека может возникать и протекать как в острой( явной), так и в латентной (невидимой, скрытой) форме.

Острая форма бездомности связана с фактической потерей, отсутствием жилья. К острым формам бездомности можно отнести также случаи, когда между утратой прав на жилое помещение и фактической бездомностью был период, в котором человек находился в каких-либо учреждениях (исправительных, воспитательных и т.п.). По прошествии его бездомность, как правило, протекает в острой форме.

В случае латентной формы бездомности ( она характеризуется только отсутствием регистрации), на внешнем уровне человек продолжает вести жизнь в обществе, мало отличающиеся от обычной. Период латентной бездомности может быть довольно длительным, его продолжительность зависит от личных особенностей человека, крепости его социальных связей и стечения обстоятельств, но, рано или поздно большинство из этих людей оказывается на улице, и бездомность переходит в острую форму.

Причины бездомности: Существует 2 группы бездомности

l К первой к группе относятся факторы, вследствие действия которых люди становиться бездомными (первичные причины).

l К второй - факторы, действия которых устойчиво проявляется после попадания людей в это положение и объективно препятствует выходу из положения бездомности (вторичные причины).

Первичные причины бездомности и почему становятся бездомными.

l Самой частой причиной потери жилья(38%) являются семейные обстоятельства.

l Потеря жилья при совершении сделок с недвижимостью(19%).

l Свое жилье продали(10%).

l Для каждого девятого(11%) основной причиной бездомности было отсутствие своего жилья на момент освобождения из мест лишения свободы.

l Для 3% бездомных причиной их положения стал так называемый личный выбор.

1.2 Медико-социальная работа с бездомными инвалидами

Медико-социальная работа определяется как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Ее главная цель - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Важным является то, что медико-социальная работа принципиально меняет комплекс мер помощи в сфере охраны здоровья, так как предполагает системные медико-социальные воздействия на более ранних стадиях заболевания и развития болезненных процессов(1).

В этой связи становится понятным, что комплексное изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на здоровье человека, имеет существенное преимущество перед односторонним учетом только медицинских или социальных аспектов в проведении профилактической работы.

Существуют два типа медико-социальной работы - патогенетический и профилактический.

Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида:

1) первичная профилактика;

2) вторичная профилактика(2).

Задача первичной профилактики - предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого ряда социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов (характер трудовой деятельности, экономическое состояние семьи, полноценность и разнообразие питания, обеспеченность пациентов жильем, экономическая и климатогеорграфическая обстановка местности проживания и т.п.) на здоровье человека. При работе с больным человеком необходимы целенаправленное формирование у него активной жизненной позиции, препятствующей развитию социального иждивенчества, устройство быта, материальная и моральная поддержка его семьи, его трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. При необходимости осуществляются переквалификация, предоставление сокращенной рабочей недели, уменьшение продолжительности рабочего времени и рабочей недели и т.д.(3).

Важное направление профилактической медико-социальной работы - повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значения в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения "школах" для организованных групп пациентов.

Вторым значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж "семей социального риска", оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации(4).

Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.

В целях профессионального обучения и переобучения в различных регионах организованы специальные учреждения профессиональной реабилитации или же профильные подразделения в составе центров реабилитации. Для трудоустройства используются специальные предприятия и специально оборудованные цеха, щадящий режим, надомный труд.

Важнейшую роль в медико-социальной реабилитации играет организация восстановления инвалида не только в рамках социальных учреждений, в амбулаторно-санаторных условиях, но и по месту жительства(5).

Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к нарушению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты.

Основные категории жизнедеятельности:

· способность к самообслуживанию;

· способность к самостоятельному передвижению;

· способность к обучению;

· способность к трудовой деятельности;

· способность к ориентации во времени и в пространстве;

· способность к общению (установление контактов между людьми, переработка и передача информации);

· способность контролировать свое поведение. Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации(6).

Инвалидность - социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. От нарушения трудоспособности, как говорится, не застрахован никто. Цивилизованное общество должно делать все возможное, чтобы люди с тяжелыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые - обязанность общества, государства и законодательства. Весь вопрос в том, достаточно ли для этого наличных экономических ресурсов(7).

В немалой степени эффективность соответствующей политики зависит и от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов. Это состояние здоровья нации, уровень здравоохранения, социально-экономическое развитие, качество экологической среды, историческое наследие, участие в войнах и вооруженных конфликтах и т. д. В России все перечисленные выше факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти.

Социальная уязвимость инвалидов как специфической группы населения отчетливо прослеживается по всем социальным показателям. В сравнении с остальным населением (не инвалидами) их доход в возрасте 20 лет и старше ниже в 1,7 раза, занятость в рабочих возрастах ниже в 5,5 раза, значительно ниже уровень образования, больше доля одиночек (проживающих отдельно), вдовых, разведенных (разошедшихся) и никогда не состоявших в браке.

Степень социальной ущемленности инвалида во многом зависит от возраста. Общая закономерность, зафиксированная последней переписью населения, социальное неравенство между инвалидами и остальным населением проявляется особенно отчетливо в 20-40 лет, затем постепенно ослабевает и в старших возрастах исчезает, а иной раз даже оборачивается некоторым преимуществом инвалидов.

Инвалидность - один из опосредующих механизмов социальной дифференциации смертности. Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в до пенсионных возрастах. Из исследований смертности хорошо известна "защитная" функция высокого образовательного ценза и состояния в браке.

С точки зрения брачного статуса, различия между инвалидами и остальным населением наиболее велики в молодых бракоспособных возрастах, а к старости исчезают. Не менее контрастны различия между инвалидами и не инвалидами по уровню образования. В возрасте от 20 до 40 лет доля лиц без образования - более чем в 200 раз, а доля лиц с начальным и неполным средним образованием среди инвалидов в 2 раза выше, чем среди не инвалидов. Неграмотные, как показывают материалы переписи, почти сплошь состоят из инвалидов. Тенденция к нивелированию различий с возрастом проявляется в образовании еще более четко, чем в брачном статусе. Разрыв в уровне доходов также максимален в трудоспособном возрасте (особенно в 20-39 лет), а начиная с 65 лет он уменьшается(8).

Постепенное ослабление социальной дифференциации инвалидности с возрастом может объясняться "селективным" эффектом и изменением гетерогенности населения. Раннюю инвалидность можно рассматривать и как причину, и как признак социального неблагополучия. В конкретных условиях России 1990-х гг. инвалидность в старших возрастах можно в какой-то степени рассматривать как адаптивное поведение.

Особенность российской селективности проявляется в доступности статуса инвалида, включая информированность о возможности получения инвалидности и выгодах, с этим связанных, доступности медучреждений.

В случае с бездомными инвалидами медико-социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость медико-социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как бездомные инвалиды.

Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны. Так же как медицинская деятельность, направленная на профилактику заболевания, разделяется на первичную и вторичную, так и медико-социальную работу нередко разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда социальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем.

В российской системе организации здравоохранения социальная работа частично осуществляется медицинским персоналом, работающим по участковому принципу семейной медицины и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, престарелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют выделяемые в лечебных учреждениях так называемые социальные койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к сожалению, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Не менее важна социальная работа при решении проблемы устранения факторов, способствующих формированию болезни. При этом необходимо определить роль каждого социального фактора и их совокупности в генезе патологического процесса в организме больного: курение, злоупотребление алкоголем, вредное производство и т.п. Понятно, что без их решения невозможно провести эффективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений(9).

Приведенные краткие данные свидетельствуют о важности социальной работы в системе здравоохранения в целях реального объединения усилий медицинской и социальной служб, направленных на укрепление общественного здоровья и сохранение цивилизации. Эта проблема может быть решена путем создания системы организационных, медицинских, социально-правовых и иных мероприятий.

1.3 Пути и методы решения проблемы бездомных инвалидов в стране

В России уже сейчас, сегодня, оказывают бездомным конкретную помощь, как-то: открывают дома ночного пребывания, приюты, дома-интернаты, временно расселяют беженцев в домах отдыха и пансионатах, в общежитиях предприятий и организаций и др. Принято и постепенно реализуется постановление Правительства РФ "О домах ночного пребывания". Указом Президента Российской Федерации (ноябрь 1992 г.) "О мерах по предупреждению бродяжничества и попрошайничества" приемники-распределители УВД реорганизуются в Центры социальной реабилитации, создаются новые. Кое-где для бродяг и бомжей действует специальный "телефон доверия"(10).

Бездомный - это человек, лишенный порой не только крова, но и других элементарных условий жизни: медицинского обслуживания (нет прописки); постоянного места работы (нет паспорта или трудовой книжки; нет работы или не берут на работу) и т.д. Не говоря уже о душевном комфорте, нормальном самочувствии(11).

К бездомным требуется особый подход. Не каждый (даже социальный работник) может работать с ними (особенно с некоторыми категориями, такими, как люди, опустившиеся на "дно"). От социального работника требуется ярко выраженная коммуникабельность. Нужно уметь найти контакт с такими людьми, не унижая и не отталкивая их, дать им возможность почувствовать человеческое отношение к себе, не обидеть, предлагая элементарные услуги: ночлег, питание, медицинскую помощь(12).

В решении разнообразных проблем бездомности большую роль играют медицинские и социальные работники, особенно те из них, кто трудится в соответствующих учреждениях: приютах, центрах социальной реабилитации, детских домах и т.д.

Приоритетным направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности. Степень восстановления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники(13).

Главным результатом медико-социальной работы с бездомными инвалидами является достижение такого состояния инвалида, когда он способен к выполнению социальных функций, свойственных здоровым людям. При этом под социальными функциями (их еще называют социальными умениями) понимаются трудовая деятельность, обучение, способность к чтению, письму, самостоятельному передвижению, коммуникативная способность и др. В то время как большинство людей могут научиться социальным умениям при минимальном формальном обучении, инвалиды нуждаются в тщательном и систематическом обучении этим навыкам(14).

К задачам реабилитации относится также повышение качества жизни пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболеваний оправдала себя трехдневная система реабилитации пациентов: стационар-поликлиника-санаторий (дом отдыха), а при других (например, при инфаркте миокарда, инсульте - четырехдневная система реабилитации пациентов: стационар-поликлиника-санаторий (дом отдыха) - специализированные реабилитационные центры, оснащенные современной аппаратурой и использующие современные методики восстановления больных). На этапе реабилитации больных проводятся медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, профессиональная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, переквалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весьма острыми являются вопросы правового, социального характера, коррекция психологического состояния. Важность социальной работы в системе реабилитации больных при определении трудового прогноза подтверждает проведенная реорганизация службы врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную экспертизу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-поликлиническом звене. Наряду с состоянием здоровья учитывается также степень социальной защищенности человека, определяется необходимость оказания социальной помощи человеку, имеющему физические или психологические отклонения(15).

Медико-социальная работа с бездомными инвалидами и их реабилитация приобретают в социальной политике весомое значение. В настоящее время организованы дневные стационары, в которых обеспечены условия для проведения комплекса реабилитационных мероприятий и необходимые условия для досуга(16).

Службы, организующие и осуществляющие медико-социальную реабилитацию инвалидов, руководствуются основными принципами: как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий; непрерывность и этапность их проведения; комплексный характер реабилитационных программ с реализацией их медицинского, педагогического, психологического, профессионального, социально-бытового, технического аспектов; индивидуальный подход к определению объема, характера и направленности реабилитационных мероприятий. Это обеспечивается сосредоточением в учреждениях специалистов различных профессий (врачей, педагогов, психиатров, социальных работников, логопедов, трудотерапевтов, техников по протезированию, специалистов по профессиональному обучению и др.), а также необходимого оснащения и оборудования(17).

Как бы ни были велики макроэкономические и финансово-бюджетные трудности, с которыми сталкивается переходная экономика, российское государство не может себе позволить игнорировать проблему инвалидности при таких ее масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

Считают (и не без оснований), что после принятия в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Но политика в отношении инвалидов со всеми ее успехами и серьезными социальными просчетами имеет в России длительную историю(18).

В политике, адресованной инвалидам, сфокусировались все противоречия, свойственные современной социально-экономической ситуации и государственной политике. Очевидно, что реформирование системы социальной поддержки инвалидов необходимо и возможно. Однако вместе с тем ясно, что это мало^; что даст, пока не будет заполнен концептуальный вакуум, сформирована целостная идеология социального государства и политики в отношении социально уязвимых групп населения. Главный принцип такой идеологии - адекватность социальных гарантий финансовым возможностям и ресурсам государства. Законодательство об инвалидах должно базироваться в первую очередь на социально-политических реалиях, а не на сентиментальном желании делать добро".

В этих условиях основной задачей социальной работы с инвалидами является объединение усилий, как государственных органов, так и общественных и частных инициатив, групп самопомощи для наиболее полного удовлетворения потребностей данной категории населения и самореализации лиц с ограниченными возможностями.

Развитию социальной работы с инвалидами в целях их интеграции должно способствовать создание сети реабилитационных центров для лиц с ограниченными возможностями, где осуществлялись бы профориентация, профобучение, консультирование по психологическим, правовым и организационным проблемам; предлагалась бы конкретная помощь по обеспечению в трудоустройстве.

Помочь инвалиду преодолеть это состояние, приспособиться к новой среде жизни обитания и призвана социальная работа в области реабилитации.

Самое же главное в решении рассматриваемой проблемы - это преодолеть системный кризис в стране, проводить такую социальную политику, которая была бы нацелена на обеспечение нормальных условий жизни большинства населения, особенно так называемых слабо защищенных слоев.

Глава 2. Особенности медико-социальной помощи бездомным инвалидам

2.1 Организация деятельности ОБО "Покровской общины"

Исследование проводилось на базе загородного дома "Покровской обители" Это учреждение на 20 мест для постоянного проживания бездомных инвалидов и престарелых людей было открыто в августе 2002 года под Зеленогорском, в живописном месте у Финского залива.

Отчет о деятельности Санкт-Петербургской общественной организации "Покровская община" в 2007 г.

Санкт-Петербургская общественная организация "Покровская община", свидетельство о регистрации №5124 - ЮР от 18 октября 2000 года, плодотворно работала в соответствии с уставом в период 2007 года и намерена продолжить свою деятельность в 2009 году. Основные виды деятельности:

· Уход за лежачими больными на четырех отделениях Мариинской больницы, ежедневно (постоянно 330 пациентов);

· Домашний патронаж одиноких малоимущих престарелых граждан;

· Начал действовать проект с сентября 2007 года "Гостевой дом для малоимущих пенсионеров (полный пансион сроком на 3 недели) по направления социальных служб города.

· Здесь же Покровская община закончила строительство (1000 кв.м.) загородного Социального Дома Милосердия на 36 мест для бедных престарелых граждан и бездомных инвалидов. В доме имеется домовый храм Покрова Божьей Матери; медицинская станция во имя целителя Пантилеймона (кабинет врача, смотровой кабинет, аптека, стоматологический кабинет, процедурный кабинет, кабинеты реабилитации и физиотерапии); культурно-просветительный центр им Д.С. Лихачева (библиотека русской, зарубежной, духовной литературы, радио-узел, киноконцертный зал - Большая трапезная); гостиница для сотрудников; отделение для волонтеров - сестер милосердия. Открытие состоялось 13 сентября 2008 года.

· Оказание медицинской и социальной помощи бездомным людям, помощь в оформлении документов для устройства бездомных в медико-социальные учреждения города;

· Приют временного пребывания для бездомных инвалидов на период оформления им паспортов и документов в интернаты на 8 мест (Служба социального консультирования лиц в трудной жизненной ситуации);

· Проведение благотворительной акции "Бедные помогают больным" (пошив белья для Дома милосердия бедными и многодетными женщинами, вязание теплых вещей для бездомных;

· Участвовали в конкурсе Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями на получение гранта. Награждены дипломом. Грант в 2007 году был получен на сумму 201 000 рублей.

Члены "Покровской обители" приняли активное участие в акции "Добрый Питер", организованной ЦРНО. Получили благодарность от организаторов акции.

Руководитель организации, Клишова Г.А. выступала на заседании правительства СПб под председательством губернатора В.И. Матвиенко с освещением проблем бездомных инвалидов 11 сентября 2007г.

Решением Всероссийской общественной комиссии руководитель ОБО "Покровская община" Клишова Г.А. награждена серебряной медалью "За Полезное" в номинации - за осуществление благотворительной деятельности.

Получали целевое финансирование в 2007 году по следующим проектам:

1. "Забота, социальная реабилитация и защита бездомных, нетрудоспособных и пожилых людей". - Диаконическая служба Евангелической церкви Германии

2. "Организация Дома милосердия в Лужках - "Общественный благотворительный фонд "Милость" СПб

3. "Патронаж на дому одиноких престарелых людей" - Владимирский муниципальный округ

4. "Медико-Социальный патронаж бездомных престарелых граждан и инвалидов в Мариинской больнице и в приюте Покровской общины" - Комитет по труду и социальной защите населения администрации Санкт-Петербурга.

5. "Дом милосердия для престарелых одиноких граждан и бездомных инвалидов" - грант от Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями администрации Санкт-Петербурга.

6. "Обустройство Дома милосердия" - Некоммерческая организация "Благотворительный фонд "Глас".

Численность граждан, получивших помощь в организации в 2007 году - 17 280 человек. Сам дом и средства на его перестройку и оборудование были предоставлены благотворителем, который живет по соседству.

Персонал "Покровской обители" обеспечивает сестринский уход своим подопечным под постоянным наблюдением врачей. В богадельню, как правило, попадают люди верующие, поэтому, в общий распорядок дня входят общие молитвенные правила, чтение Евангелия. Те, кто могут передвигаться, по воскресным и праздничным дням ходят с помощью сестер в деревянную церковь Тихвинской иконы Божией Матери, находящуюся неподалёку. Остальных - регулярно посещает священник.

В ближайшее время персонал "Покровской обители" собирается расширить свою деятельность, увеличив число опекаемых в Покровской обители до нескольких десятков человек. С этой целью ведется строительство нового загородного здания с домовой часовней во имя Покрова Пресвятой Богородицы. Здесь создаются наилучшие условия проживания, учитывая опыт организации старческих домов в Финляндии, Франции и Германии.

По инициативе главной сестры Покровской общины были организованы шестимесячные курсы сестер милосердия на базе медицинского училища № 6.

В течение 3-х лет проводился ежемесячный семинар "Милосердие и профессионализм" для сестер милосердия Санкт-Петербурга. В мае 2003 года издали сборник докладов, читавших на его заседаниях.

С участием персонала "Покровской обители" ежегодно в Мариинской больнице организуется благотворительная акция "Рождество в Мариинской", начинающаяся праздничным молебном. После поздравлений и вручений подарков открываются выставка работ петербургских художников и замечательный концерт с непременным участием Евгении Смольяниновой и хора подворья Валаамского монастыря.

В рамках юбилейных торжеств, посвященных 300-летию Санкт-Петербурга и 200-летию Мариинской больницы в мае 2003 г., совместно с администрацией Мариинской больницы проведена международная научно-практическая конференция "Христианская благотворительность и помощь больному".

Изучение истории и опыта дореволюционных общин сестер милосердия составляет одно из направлений работы. Персонал "Покровской обители" приняли авторское участие в издании книги исторической тематики "Мариинская больница" к её 200-летнему юбилею. Несколько глав написано сестрами для книги-альбома, готовящейся под эгидой Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования и посвященной истории общин сестер милосердия.

В результате исследования были обследованы пациенты "Покровской обители", в возрасте от 40 до 82 лет, в количестве 20 человек из них 5 женщин и 15 мужчин, все пациенты прежде были бездомными инвалидами.

Для обследования персонала были приглашены 10 человек из числа медицинских сестер "Покровской обители".

В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе бездомных инвалидов. Бланки анкет представлены в приложениях №1 и №2.

Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки для тестов, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе испытуемые возвращали комплект методик.

На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Обследование медицинского персонала также проводилось в три этапа. На первом этапе с медицинским персоналом было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. На втором этапе они возвращали комплект методик. На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

2.2 Социально-медицинский портрет пациентов ОБО "Покровской общины"

Изучение результатов социально-психологического изучения пациентов "Покровской обители" показало, что в группе пациентов 15 мужчин и 5 женщин в возрасте от 40 до 82 лет. Возрастной состав пациентов представлен на рис.1.

Анализ возрастного состава пациентов "Покровской общины"



Рис.1. Возрастной состав

Анализ изучения возрастного состава пациентов "Покровской общины" показал, что большинство пациентов находятся в возрастной группе 50-60 лет.

Изучения места жительства бездомных инвалидов показал, что у большинства респондентов нет постоянного места жительства. Результаты исследования представлены на рис.2.

Рис.2. Изучения места жительства пациентов

На вопрос "Есть ли у вас постоянное место жительства?" 40% пациентов ответили, что у них нет постоянного места жительства без указания причин. 40% указали, что у них нет дома по причине того, что их выгнали из дома. Некоторые пациенты указывали, что это случилось после отбывания срока(10%) и 10% отметили, что у них нет места жительства после совершении сделок с недвижимостью.

Анализ изучения уровня образования пациентов представлен на рис.3.



Рис.3. Уровень образования

Изучение уровня образования пациентов " Покровской общины" показал, что выборка представлена респондентами всех социальных групп, с преимуществом имеют среднее профессиональное образования - 65%.

Анализ изучения семейного положения пациентов "Покровской обители" представлен на рис.4. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе бездомным инвалидов преобладают люди со статусом разведен(а) - 50%. Далее в группе - 20% вдовец/вдова, 20% - никогда не был(а) в браке и 10% находились в браке.

Рис.4.Семейное положение пациентов

По результатам изучения социального статуса пациентов "Покровской общины" показал, что выборка представлена респондентами в 100% не работающими и инвалидами.

Анализ изучения инвалидности показал, что у опрошенных респондентов имеется инвалидность 100% случаев. Анализ изучения группы инвалидности представлен на рис.5.



Рис.5. Изучение инвалидности пациентов

Анализ изучения группы инвалидности показал, что в 65% случаев бездомные имеют 1 группу инвалидности. В 30% 2 группу инвалидности и в 5% 3 группу инвалидности. Справку об инвалидности имеют только 50% опрошенных пациентов, следовательно 50% оставшихся пациентов нуждаются в направление на отделения сестринского ухода для оформления инвалидности.

На вопрос "Каким образом ваше заболевание повлияло на изменение в вашей жизни" пациенты ответили следующим образом:

1. 100% пациентов ответили, что резко ухудшило жизнь.

2. 50% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли работу.

Таким образом, можно сделать заключение, что инвалидность резко ухудшила жизнь инвалидов и явилось причиной потери работы.

Анализ удовлетворенности медицинским персоналом показал, что в 90% случаев пациенты довольны своим положением, лечением и отношением медицинского персонала "Покровской общины" к себе.

Рис.6. Анализ удовлетворенности медицинским персоналом.

На вопрос " Что вас устраивает в работе медицинского персонала?" ответы представлены в виде гистограммы, на рис.7.

Рис.7. Анализ мнения пациентов о медицинском персонале

На вопрос "Что не устраивает в работе медицинского персонала?" пациенты в 100% случаев подчеркнули, что их все устраивает, и жалоб нет. Многие пациенты хотели подчеркнуть значимость персонала "Покровской общины" в их жизни следующими словами, что если бы не персонал, возможно, их уже не было в живых.

На вопрос "Ваше пожелания медицинскому персоналу" ответы распределились следующим образом:

Пожелания о здоровье высказали 80% пациентов;

Пожелание личном благополучии высказали 50% пациентов;

Пожелание больше персонала, чтобы была возможность для отдыха у персонала высказали - 30% пациентов;

Пожелание увеличить возможность "Покровской общины" в целях оказания большему количеству бездомных инвалидов высказали 50% пациентов.

Результаты исследования персонала "Покровской обители".

В ходе анкетирования персонала "Покровской обители" были получены следующие результаты: весь персонал, согласившейся принять участие, был представлен женщинами.

Рис.8. Анализ возрастного состава персонала "Покровской общины"

Из таблицы видно, что наибольшее количество персонала приходится на возраст 40-50 лет.

Анализ изучения стажа работы персонала "Покровской обители" представлен на рис.9. Из диаграммы видно, что 80% персонала имеют стаж работы с момента образования ОБО "Покровская община" (15лет).

Рис.9.Стаж работы персонала.

Анализ изучения семейного положения персонала "Покровской общины".

Рис.10.Семейное положение

Анализ изучения семейного положения персонала "Покровской обители" представлен на рис.10. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе преобладают люди со статусом замужем - 60%. Далее в группе - 20% со статусом вдова, 20% - не замужем.

Анализ удовлетворенности персона "Покровской общины" своей работой

Рис.11.Анализ удовлетворенности персонала своей работой.

Анализ удовлетворенности персона "Покровской общины" своей работой показал, что 80% медицинских сестер "Покровской общины", довольны своей работой, однако 20% медицинских сестер не удовлетворены своей работой и выразили желание ее со временем поменять.

Анализ изучения отношения персона "Покровской общины" к пациентам (бездомным инвалидам)

В острый период медицинский персонал должен быть достаточно активным при выявлении и разрешении всех вопросов, беспокоящих больного, так как в этот период больной обеспокоен своим состоянием, тревожен и нерешителен. Медицинскому персоналу надо быть особенно осторожным в высказываниях, так как больной с обостренным вниманием воспринимает каждое его слово. Вполне обоснованным на первом этапе является подчинение больного врачебным указаниям. Однако сохранение такой пассивной позиции пациента на последующих этапах лечения нежелательно и может способствовать усилению его социальной неприспособленности. К моменту окончания лечения отношения медицинский персонал-больной должны приобретать характер сотрудничества.

Рис.12.Отношение к пациентам

Анализ изучения отношения к пациентам персонала "Покровской обители" представлен на рис.12. Из представленного анализа можно сделать заключение, что положительное и сострадательное отношение к пациентам имеют 100% персонала "Покровской обители". Негативное и равнодушное отношение к пациентам не высказала ни одна медицинская сестра персонала "Покровской общины".

Анализ предложений медицинского персонала по улучшению работы

Сложность проблемы усовершенствования медико-социальной помощи пациентам заключается в том, что практически невозможно создать такую оперативную систему управления, которая позволяла бы, с одной стороны, предупреждать появление ошибок, а с другой - способствовала их выявлению на начальном этапе диагностического процесса и своевременному устранению. Причина тому - особенности технологии оказания медицинской услуги (использование технических средств, инвазивность услуг, многокомпетентность, т.е. этапность предоставления медицинской услуги), а также человеческий фактор. Приступая к разработке внедрения новейших технологий в управлении качеством медицинской помощи в лечебном учреждении, прежде всего, необходимо провести оценку ресурсов: кадровых, финансовых, материально-технических.

По результатам анкетирования медицинский персонал "Покровской общины" ответил, что для усовершенствования медико-социальной помощи бездомным инвалидам необходимо:

· Увеличение палат для больных в 100% предложений;

· Улучшение снабжения медицинским оборудованием в 50% предложений;

· Увеличение персонала в 60% предложений;

· Улучшение материальной базы в 60% предложений.



Рис.13.Анализ предложений по улучшению качества работы.

На вопрос "Укажите ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с бездомными инвалидами?" 100% персонал "Покровской обители" ответил, что ограничений для реабилитационной работы с бездомными инвалидами нет.

Пожелания персонала "Покровской обители" по реформации работы сестринского персонала по результатам анкетирования были следующие:

· Расширить технологии и возможности работы по медико-социальной работе с бездомными инвалидами;

· Повысить качество результативности оказания услуг в лечебных структурах, ответственных за работу с инвалидами;

· Расширить доступность услуг медико-социальной работы для бездомных инвалидов и остальных контингентов, нуждающихся в данной помощи;

· Организовать возможность непрерывности услуг в лечении и реабилитации бездомных инвалидов;

· Обеспечить удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием;

· Обеспечить постоянное совершенствование, стабильность процесса и результата медико-социальной помощи.

· Увеличить возможности оказания услуг персоналом "Покровской обители" для большего количества пациентов.

Выводы

n В Санкт-Петербурге "Покровская община" - единственная организация, которая занимается проблемами бездомных инвалидов.

n За время работы общины отмечается положительное влияние религиозной помощи подопечным.

n Отмечается важность психотерапевтической помощи инвалидам.

n Община решает такую важную проблему, как снижение количества бездомных инвалидов в городе.

n Необходимость увеличения количества подобных организаций отмечена мэром города В.И. Матвиенко.

Предложение:

n Повысить качество результативности оказание услуг путем расширения взаимодействия между медицинскими и правовыми структурами.

n Организовать возможность непрерывности услуг в лечение и реабилитации бездомных инвалидов.

n Расширить доступность медико-социальных услуг путем увеличения количества заведений для подобного рода граждан.

n Распространять информацию по данной проблеме среди граждан нашего города.

Заключение

Исследование проводилось на базе загородного дома "Покровской обители" Это учреждение на 20 мест для постоянного проживания бездомных инвалидов и престарелых людей было открыто в августе 2002 года под Зеленогорском, в живописном месте у Финского залива. Адрес: 191014, СПб, Ковенский пер., д.11, кв. 5.

В результате исследования были обследованы пациенты "Покровской обители", в возрасте от 40 до 82 лет, в количестве 20 человек из них 5 женщин и 15 мужчин, все пациенты прежде были бездомными инвалидами. Для обследования персонала были приглашены 10 человек из числа медицинских сестер "Покровской обители".

В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе бездомных инвалидов. Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

1) Результаты исследования пациентов "Покровской обители" показали, что большинство пациентов находятся в возрастной группе 50-60 лет. Выборка представлена респондентами всех социальных групп, с преимуществом в среднем образовании - 40%, в 100% не работающими и инвалидами. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе бездомным инвалидов преобладают люди со статусом разведен(а) - 50%. Далее в группе - 20% вдовец/вдова, 20% - никогда не был(а) в браке и 10% находились в браке.

Анализ изучения инвалидности показал, что у опрошенных респондентов имеется инвалидность в 100% случаев: в 60% случаев бездомные инвалиды имеют 2 группу инвалидности. В 20% 1 группу и в 20% 3 группу инвалидности.

Анализ изучения места жительства бездомных инвалидов показал, что у 40% пациентов "Покровской обители" нет постоянного места жительства без указания причин. 40% указали, что у них нет дома по причине того, что их выгнали из дома. Некоторые пациенты указывали, что это случилось после отбывания срока за уголовное преступление и пьянство. 10% указали, что ушли самостоятельно и 10% отметили, что у них нет места жительства с детства, так как они росли в детском доме.

Большинство инвалидов бездомные более 20 лет - 60% пациентов. 10% без постоянного места жительства от 1 года до 5 лет, 10% без постоянного места жительства от 5 года до 10 лет, 10% без постоянного места жительства более 20 лет. 10% без постоянного места жительства с детства. Ответов, что до года прожили без постоянного места жительства не было.

100% пациентов ответили, что инвалидность резко ухудшили жизнь; 80% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли работу; 80% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли место жительства. Таким образом, можно сделать заключение, что инвалидность резко ухудшила жизнь инвалидов и явилась причиной потери работы и потери постоянного места жительства.

Анализ удовлетворенности медицинским персоналом показал, что в 90% случаев пациенты покровской обители довольны своим положением, лечение и отношением медицинского персонала "Покровской обители" к себе. В 100% случаев подчеркнули, что их все устраивает, и жалоб нет. Многие пациенты хотели подчеркнуть значимость персонала "Покровской обители" в их жизни следующими словами, что если бы не персонал, возможно, их уже не было бы в живых.

На вопрос "Ваши пожелания медицинскому персоналу" ответы распределились следующим образом: пожелания о здоровье высказали 80% пациентов; пожелание личном благополучии высказали 50% пациентов; пожелание больше персонала, чтобы была возможность для отдыха у персонала выказали - 30% пациентов; пожелание увеличить возможности "Покровской обители" в целях оказания большему количеству бездомных инвалидов высказали - 50% пациентов.