Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным в Санкт-Петербурге

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность исследования:

ВИЧ-инфекция остается беспрецедентной по своим размерам глобальной проблемой в области здравоохранения. По состоянию на 31 декабря 2013 года в Российской Федерации было зарегистрировано 800 531 россиян, инфицированных ВИЧ, из них 291 260 (36,4%) составили женщины. Всего в Российской Федерации на конец 2013 года диагноз ВИЧ-инфекция был установлен у 25 556 детей, в том числе у 17 823 подростков в возрасте от 15 до 17 лет.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъекта Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции неравномерна. В течение 2013 года было сообщено о 79 728 новых случаях ВИЧ-инфекции, что на 12,7% больше чем в 2012 году и на 27,8% больше чем в 2011 году. В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за 2013 год у 59,6% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем наблюдается выраженная тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ (в 2013 году - 33,8%). Несмотря на безусловное снижение числа случаев ВИЧ-инфекции среди лиц 15-20 лет в Российской Федерации ежегодно регистрируется более 1000 новых случаев инфицирования среди подростков и лиц молодого возраста. ВИЧ-инфекция характеризуется повсеместным распространением, которое приняло в настоящее время характер пандемии. ^{^}ДетииВИЧ:проблемыиперспективы.Материалыконференции.СПб:Изд-во«Человекиегоздоровье,2014.-370с.

В мире зарегистрировано более 33 млн. (по неофициальным данным - более 50 млн.) ВИЧ-инфицированных, в том числе 3,2 млн. детей. Ежегодно в мире рождается 500-800 тыс. детей с ВИЧ-инфекцией, погибают от СПИДа до 600 тыс. больных детского возраста.

Распространенность ВИЧ-инфекции в России представляет серьезную угрозу для общественного развития и благополучия россиян. Согласно прогнозам экспертов Всемирного банка, к 2020 г. она может привести к снижению трудовых ресурсов от 2 до 11 %, по оптимистическому сценарию прогноза может произойти снижение в связи с этим темпов роста ВВП на 5,2 % к 2020 г.ОфициальныйсайтФедеральногонаучно-методическогоЦентрапопрофилактикеиборьбесоСПИДом.URL:http://www.hivrussia.org(датаобращения:28.03.2012)

С 2002 года возрастает доля женщин среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции. В 2013 году сообщено о 31 045 новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин (40,6%).

У женщин ВИЧ-инфекция впервые обнаруживалась в более молодом возрасте. В 2013 году среди новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин 2,6% составили пациентки в возрасте 15-20 лет, 38,4% - в возрасте 20-30 лет, и 39,4% - в возрасте 30-40 лет.

Основными причинами заражения ВИЧ-инфекцией в России для детей в возрасте до 15 лет является вертикальная передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, внутривенное введение наркотиков и пребывание нозокомиальном очаге.ДетииВИЧ:проблемыиперспективы.Материалыконференции.СПб:Изд-во«Человекиегоздоровье,2014.-370с.

В настоящее время ЛЖВ сталкиваются с множеством проблем. Это и трудности в получении медицинской помощи, психологические проблемы, связанные с получением диагноза, дискриминация и стигматизация со стороны общества и т.п. Дискриминация ВИЧ-положительных людей, по мнению специалистов, является одной из причин скрытого роста эпидемии.

Особое место в проблеме ВИЧ-инфекции отводится женщине, являющейся более легкой жертвой вируса и способной передавать его своему потомству. Увеличение гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ ведет к увеличению числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Большой процент инфицирования женщин фертильного возраста ведет за собой и увеличение числа ВИЧ-инфицированных детей.

В настоящее время в России ежегодно от ВИЧ-положительных матерей рождаются около 10 тысяч детей. Примерно 400 из них каждый год инфицируются ВИЧ, в том числе по причине недостаточного охвата лекарственными препаратами. За 2013 год в Российской Федерации женщинами с ВИЧ было рождено 112 тысяч детей, из них у 6635 была подтверждена ВИЧ-инфекция. В 2013 году у женщин с ВИЧ было принято 14364 родов, 93,7% из них получили антиретровирусные препараты в целях профилактики вируса ВИЧ от матери к ребенку.Тамже Так, в Санкт-Петербурге ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4 - 0,5% беременных (в среднем 1 из 200 - 250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной).Вирусиммунодефицитачеловека-медицина,ред.БеляковаН.А.-СПб:БалтийскийМедицинскийОбразовательныйЦентр,2010,с.440.

Количество детей с перинатальным ВИЧ-контактом, вероятнее всего, продолжит ежегодно увеличиваться. На развитие этого процесса влияют следующие факторы:

- Во-первых, продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста;

- Во-вторых, на территории РФ все более доступной становится химиопрофилактика во время беременности, что является одним из основных факторов в принятии решения завести ребенка или сохранить беременность;

- В-третьих, Российское общество движется в направлении снижения стигматизации и дискриминации ВИЧ-инфицированных, за счет различных СМИ, программ и т.д. Этот фактор также может привести к увеличению родов среди ВИЧ-инфицированных женщин.

Дети-сироты, затронутые ВИЧ\СПИДом, сталкиваются не только с проблемами физического здоровья, связанными с возможностью заражения ВИЧ-инфекцией, но и с психологическими, педагогическими и социокультурными проблемами, которые окружают людей, живущих с ВИЧ\СПИДом, а нашем обществе. Главные из этих проблем:

- Перинатальная передача ВИЧ от инфицированной матери к ребенку.

- Сиротство, связанное со СПИДом. - По прогнозам специалистов, количество детей, осиротевших в результате эпидемии ВИЧ\СПИДа, будет возрастать в течение ближайших лет, особенно в тех регионах, где эпидемия началась сравнительно недавно, менее 10 лет назад, и число случаев СПИДа пока еще невелико (в том числе и в РФ).

- Оставление детей. - Помимо биологического сиротства, связанного со смертью одного или более родителей от СПИДа, в России наблюдается социальное сиротство, связанное с ВИЧ-инфекцией, когда ВИЧ-инфицированная мать отказывается от своего ребенка. До 20% детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами в России, были оставлены своими матерями на попечение государства.Руководствопосохранениюсемейногожизнеустройствадетей,затронутыхВИЧ-инфекцией,“Врачидетям”,2008,с.6-7. В Санкт-Петербурге число отказных детей составляет в среднем по городу 11,2%, а у женщин из групп риска, рожавших в обсервационных родильных домах - 28%.

- Стигматизация и дискриминация, связанная с ВИЧ-положительным статусом.

В связи со сложившейся ситуацией, возникает острая необходимость поддержки беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, сохраняющих беременность и в последующем матерей (семей, имеющих детей). С развитием эпидемии все более актуальными становятся вопросы возможного социального сиротства детей, в связи со смертностью от СПИДа, по-прежнему велик процент отказа ВИЧ-инфицированных матерей от своих детей. Чрезвычайно важным являются вопросы медицинского характера. С ними должны быть ознакомлены не только медицинские, но и социальные работники, психологи, все те, кто оказывает помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.МархоцкийЯ.Л.ПрофилактикаВИЧ-инфекции.-Минск:“Вышэйшаяшкола”,2007,с.5.

Пытаясь самостоятельно бороться с трудностями, ВИЧ-инфицированные нередко изолируют от общества и себя, и своих детей, обращаясь за медицинской помощью в исключительных случаях. Между тем, чтобы обеспечить своему ребенку заботу и правильных уход, ВИЧ-инфицированная женщина нуждается в помощи при решении множества социальных проблем (жилищных, семейных) и преодолении бюрократических барьеров. Например, оформить детские пособия, устроится на работу и своевременно получать необходимое лечение.^{^}Медико-психологическаяисоциальнаяпомощьсемьямсВИЧ\СПИДом,ред.РахмановойА.Г.,СПБ,2009,с.13. Все это обуславливает необходимость постоянной социальной поддержки семей, ВИЧ-инфицированных женщин, а также детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями.

В настоящее время особую актуальность приобретают задачи, решение которых направлено на совершенствование системы социального сопровождения детей, рожденными ВИЧ-позитивными женщинами, оставшимся без попечения родителей.

Исследование социальных и иных аспектов перинатальной ВИЧ-инфекции способствует созданию и внедрению эффективных методов сопровождения детей-сирот. Подобного рода исследований, прицельно проведенных среди детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, воспитывающихся в домах ребенка и реабилитационных центрах не достаточно много, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: на основе изучения системы социального сопровождения ВИЧ-инфицированных детей-сирот, оценки состояния и качества реализуемых услуг, разработать рекомендации по оптимизации социально-медицинской помощи и поддержки данной категории клиентов.

Задачи исследования:

Охарактеризовать современные аспекты распространенности эпидемии ВИЧ-инфекции.

Предоставить существующую в Санкт-Петербурге систему социального сопровождения взрослых и детей, живущих с ВИЧ-СПИДом.

Изучить актуальные социально-медицинские проблемы в сфере оказания помощи ВИЧ-инфицированным взрослым и детям.

Исследовать особенности социального сопровождения ВИЧ-инфицированных на основе опыта специалистов СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», СПб ГБУЗ «Специализированный дом ребенка № 16 (психоневрологический)» и Общественного благотворительного фонда «За здоровое поколение на пороге XXI века» и дать рекомендации по улучшению системы социального сопровождения.

Объект исследования: социальные сироты с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. инфицированный социальный помощь

Предмет исследования: социальное сопровождение детей-сирот с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Методы:

Анализ работ отечественных авторов, посвященных проблемам социального сопровождения взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИДом;

Анализ первичной медицинской документации и юридических документов социальных сирот с перинатальным контактом по ВИЧ;

Анкетирование;

Глубинное интервью;

Анализ статистических данных;

Метод включенного наблюдения.

Эмпирическая база исследования: СПб ГБУЗ « Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; СПб ГБУЗ «Специализированный Дом ребенка №16 (психоневрологический)»; МОБФ «За здоровое поколение на пороге XXI века» (реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних).

Выборка (возрастной диапазон, пол, количество): составила 149 единиц наблюдения из числа детей-сирот с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, воспитывающихся в Доме ребенка № 16. Выборка составила 53 человека (из них 50 - ВИЧ-инфицированные жители города: 38 женщин, 12 мужчин; два врача и заместитель руководителя реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних МОБФ «За здоровое поколение на пороге XXI века»). Возрастной диапазон опрошенных: от 19 до 46 лет.

Структура работы: Дипломная работа изложена на 61 странице и состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложений.

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дан анализ исторических аспектов распространения ВИЧ-инфекции, охарактеризована общая эпидемиологическая обстановка в мире и стране, определен общий круг проблем людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Во второй главе рассматриваются основные проблемы и задачи медико-социальной работы на примере работы СПб ГБУЗ «Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; СПб ГБУЗ «Специализированный Дом ребенка №16 (психоневрологический)»; МОБФ «За здоровое поколение на пороге XXI века» (реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних).

В третьей главе представлено прикладное социологическое исследование на тему: «Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным в Санкт-Петербурге» (на примере СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», СПб ГБУЗ «Специализированный Дом ребенка №16 (психоневрологический)» и МОБФ «За здоровое поколение на пороге XXI века» (реабилитационный центр для ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних)).

В заключении кратко изложена суть и подведены итоги проведённого исследования.

Список литературы состоит из 42 отечественных источников.

Глава 1. Характеристика основной совокупности проблем ЛЖВС

1.1 Состояние проблемы ВИЧ/СПИДа на глобальном уровне

В общемировом масштабе эпидемия ВИЧ стабилизировалась, хотя уровни возникновения новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и смертности от СПИДа остаются чрезвычайно высокими. По различным оценкам общее число людей, проживающих с ВИЧ/СПИДом на планете, составило 33,3 (31,4-35,3) миллиона человек: 30,8 (29,2-32,6) миллионов взрослых, из которых 14,9 миллиона - мужчины, а 15,9 миллиона - женщины. Количество ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 15 лет равняется 2,5 миллионам. Ежегодный "прирост" новых случаев ВИЧ-инфекции сократился с 2,7 (2,4-3,0) в 2010 до 2,6 (2,3-2,8) миллионов человек в 2013 году. Ежедневно регистрировалось более 7000 новых случаев заражения ВИЧ: 97% процентов составляют граждане стран со средним или же низким достатком, более 1000 вновь регистрируемых - дети в возрасте до 15 лет, оставшиеся 6000 составляют женщины (51%) и молодые люди в возрастной группе от 15 до 24 лет. Тем не менее, смертность от СПИДа составила 1,8 миллиона человек, что позволяет говорить о наличии тенденции к небольшому сокращению смертности - на 0,2 миллиона человек за год, а в сравнение с 2004 годом, когда количество смертей от СПИДа равнялось 2,1 миллионам человек - тенденция очевидна.

Африка. По-прежнему высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечается в Южном регионе Африки: к 2010 году 69% новых случаев ВИЧ-инфекции и 72% смертей от СПИДа зарегистрированы именно в этом регионе. Всего в Африке к югу от Сахары проживает 22,5 миллиона (67,5%) всех инфицированных людей в мире. Характеристика эпидемии в странах к югу от Сахары различна, как по динамике нарастания случаев, так и по показателям распространенности заболевания. Показатель распространенности ВИЧ среди взрослых менее 2% отмечен в ряде стран Западной и Центральной Африки, а также на Африканском роге, 15% в 7 странах юга Африки (Ботсване, Замбии, Зимбабве, Лесото, Намибии, Свазиленде и ЮАР) и 5% еще в 7 странах, в основном, в Центральной и Восточной Африке (Габоне, Камеруне, Малави, Мозамбике, Объединенной Республике Танзания, Уганде и Центральноафриканской Республике). И в среднем число зарегистрированных случаев равняется 460 000 человек.

Большинство Эпидемий в Южной Африке стабилизировалось, хотя зачастую на очень высоком уровне. Снижение показателя распространенности ВИЧ особенно заметно в Зимбабве, где этот показатель среди беременных женщин, посещающих дородовые клиники, снизился с 26% в 2008 году до 18% в 2012. В Ботсване снижение показателя распространенности ВИЧ среди беременных женщин в возрасте 15-19 лет тоже указывает на то, что темпы распространения ВИЧ-инфекции, возможно, замедляются. Оценочное число людей, живших с ВИЧ в ЮАР, составило 5,7 (4,9-6,6) миллиона человек, в результате чего эпидемия ВИЧ в этой стране оказывается самой крупной в мире. В то же время в Свазиленде показатель распространенности ВИЧ, составлявший в 2012 году 26%, является самым высоким за всю историю проведении национальных обследований среди населения во всем мире. Самая крупная эпидемия в Западной Африке - в Нигерии, наиболее густонаселенной стране на континенте, возможно, стабилизировалась на уровне 3,1 %, о чем свидетельствуют тенденции в развитии ВИЧ-инфекции среди женщин, посещающих дородовые клиники. Основной движущей силой в развитии эпидемии в Африке к югу от Сахары остаются гетеросексуальные контакты. Секс-бизнес является важным фактором в развитии эпидемии в западной Африке. Более трети (35%) занятых в секс-бизнесе женщин, обследованных в 2011 году в Мали, имели ВИЧ-инфекцию, а уровни распространенности инфекции среди работников секс-бизнеса превышали 20% в Сенегале. Употребление инъекционных наркотиков играет определенную роль в развитии эпидемии ВИЧ на востоке и юге Африки, включая Маврикий, где использование зараженного инъекционного инструментария является основной причиной заражения.

По данным недавно проведенных исследований незащищенные гомосексуальные контакты между мужчинами, вероятно, являются более важным факторов развития эпидемии в Африке к югу от Сахары, чем принято считать. В Замбии одна треть (33%) обследованных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имели положительные тесты на ВИЧ. В портовом городе Кении Момбасе 43% мужчин, которые указали на то, что у них были половые контакты с мужчинами, оказались инфицированными ВИЧ.

Азия. Последние оценки экспертов показывают, что на конец 2012 года число людей, живущих с ВИЧ в Азии, составило приблизительно 4,9 миллионов человек, что свидетельствует о небольшом, но все же улучшении ситуации, для сравнения: в конце 2011 года эта цифра равнялась 5 миллионам. Около 300 000 человек умерли от заболеваний, связанных со СПИДом. Этот показатель в 2008 году составлял 380 000 человек, что свидетельствует о неком прогрессе. Хотя наличие нескольких путей передачи ВИЧ делают эпидемию в Азии одной из наиболее разнородных в мире. Употребление наркотиков инъекционным способом, коммерческий секс и гомо- и бисексуальные контакты среди мужчин в странах этого региона способствуют распространению ВИЧ-инфекции не только среди групп рискованного поведения, но и среди широких слоев населения. Некоторые страны этого региона, такие как Камбоджа, Таиланд, Мьянма пострадали уже на ранних стадиях пандемии. В то же время Таиланду, одной из немногих стран в мире, и частично Камбодже, удалось предоставить широкие услуги по профилактике населению и показать, что прагматичные меры, поддержанные на политическом уровне, способны приостановить эпидемию. Показатель распространенности ВИЧ в Камбодже снизился с 2% в 2000 году до оценочного уровня 0,9% в 2010 году. В то же время эпидемии быстро нарастают во Вьетнаме, Индонезии и Пакистане.

В Китае и Индии, в этих двух странах, где проживает около 2,35 миллиардов человек, в ряде провинций (штатов) развивается серьезная эпидемия. Среди наркопотребителей в Индии в штате Тамалнаду в 2012 году, каждый четвертый был инфицирован. Среди женщин, продающих сексуальные услуг, в индийском штате Карнатака показатель распространенности ВИЧ среди работающих на дому составлял 16%, среди тех, кто работал на улице - 26%, а среди работниц публичных домов - 47%. Как и в большинстве других регионов мира, незащищенный анальный секс меду мужчинами является потенциально важным, хотя и плохо изученным фактором развития эпидемии ВИЧ в Азии. В Бангкоке показатель распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, вырос с 17% в 2008 году до 28% в 2011; до одной пятой новых случаев заражения в Таиланде были обусловлены незащищенным сексом между мужчинами.

Карибский бассейн. К окончанию 2010 года число людей, живущих с ВИЧ в Карибском бассейне, составило 240 000 человек (из них около трех четвертых в Доминиканской Республике и Гаити), что на 100 000 человек больше, чем показатель, зарегистрированный за предыдущий период. В Гаити, где развивается самая крупная эпидемия в Карибском бассейне, благодаря принятым мерам, показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, снизился с 5,9% в 1996 году до 3,1% в 2009 году. Незащищенный секс между мужчинами является основным путем передачи ВИЧ на Кубе, где на мужчин приходится более 80% всех зарегистрированных случаев ВИЧ. Среди всех заболеваний ВИЧ-инфекцией, регистрируемых в регионе, 12% обусловлены незащищенным сексом между мужчинами.

Латинская Америка. В Латинской Америке по оценкам специалистов живут более 1,4 миллиона ВИЧ-инфицированных. Эта цифра, следует отметить, говорит о позитивных изменениях в ситуации с эпидемией в данном регионе - показатель распространенности ВИЧ-инфекции снизился за год на 300 000. Передача ВИЧ в этом регионе, в основном, имеет место среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и (в меньшей степени) потребителей инъекционных наркотиков. Более половины всех случаев ВИЧ-инфекции (57%), зарегистрированных на данный момент в Мексике, обусловлено незащищенным сексом между мужчинами. По данным исследований, проведенных в Перу с 2010 по 2012 год, показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ составляли 18-22%. Эпидемия в Бразилии отмечается во всех регионах этой страны. В более ранние годы эпидемия в Бразилии описывалась как эпидемия среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, и среди потребителей наркотиков инъекционным способом. Все большее число случаев связывают с гетеросексуальным путем инфицирования, чаще всего среди женщин. В некоторых районах Бразилии среди беднейшего населения уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин составляет от 3 до 6%. В Аргентине, где ВИЧ-инфекция, в основном, была сосредоточена в столице страны - Буэнос-Айресе и прилегающих районах, в последние годы все чаще регистрируется передача ВИЧ половым путем от инфицированных наркопотребителей и от бисексуальных мужчин.

Северная Америка. В США наблюдается одна из самых крупных эпидемий в мире. В Целом в США зарегистрировано более 1,5 миллионов случаев ВИЧ-инфекции. Заболеваемость росла с 1977 года, достигла максимума в 1984-1985 годах, а затем отмечалось некоторое снижение (49 000 случаев в год); следующим периодом повышения заболеваемости стал конец 90-х годов. Начиная с 1999 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией несколько снизилась, а затем стабилизировалась. Большая часть случаев ВИЧ-инфекции среди взрослого и подросткового населения по-прежнему диагностируется среди мужчин. По последним данным на них приходится 74% таких случаев. За все годы развития эпидемии МСМ остаются самой многочисленной группой в плане заражения. В 2007 года более половины (53%) случаев заболевания приходилось на мужчин гомосексуальной ориентации, и только 17% новых случаев ВИЧ-инфекции отмечено среди потребителей инъекционных наркотиков. Несмотря на то, что афроамериканцы составляют лишь 13% всего населения страны (согласно данным Бюро переписи населения США, 2006), на них приходится почти каждый второй случай заболевания. Распространенность ВИЧ-инфекции среди афроамериканцев в 11 раз выше, чем среди белого населения. В 2008 году СПИД был четвертой по значимости причиной смертности среди афроамериканцев в возрасте 25-44 лет в США. Это связывают в первую очередь с социальной ситуацией в данной этнической группе (бедность, заражение в пенитенциарных учреждениях). Всего в США за время эпидемии умерли более полумиллиона человек с ВИЧ-инфекцией. В США отмечено благоприятное влияние расширенного доступа к эффективному антиретровирусному лечению.

Западная и Центральная Европа. Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом в Западной Европе оценивается в 820 000 человек. В 2009 году в странах Западной и Центральной Европы зарегистрировано порядка 31 000 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Среди постоянного населения Западной Европы, ввиду отсутствия практики скринингового тестирования, диагноз ВИЧ-инфекция впервые ставится в 50-70% случаев уже при наличии клинической симптоматики при обращении пациентов за помощью в медицинские учреждения. Небезопасные гомосексуальные контакты среди мужчин остаются очень важным фактором риска заражения в большинстве западноевропейских стран, в то время как инфицирование при употреблении наркотиков инъекционным способом снижается. Благодаря широкому доступу к антиретровирусной терапии количество смертей, обусловленных СПИДом, снизилось. Особенно резко сократилось число смертей в Швейцарии: с более 600 в 1995 году до менее 50 в 2008 году. В Европе практически искоренена передача ВИЧ вертикальным способом (от матери к ребенку), благодаря профилактике у беременных женщин.

Восточная Европа и Центральная Азия. В 2009 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, составило в среднем 1,4 миллиона человек. На конец 2008 года этот показатель равнялся полутора миллионам, что дает возможность заключить: цифра сократилась на 100 000 человек. Почти 90% ВИЧ-инфицированных проживают либо в Российской Федерации (69%), либо в Украине (29%). Число лиц умерших от СПИДа в этом регионе составило 76 000 человек, что на порядок выше цифры за предыдущий период: в 2008 году было зарегистрировано 58 000 летальных исходов.^{^}ДетииВИЧ:проблемыиперспективы.Материалыконференции.СПб:Изд-во«Человекиегоздоровье,2014.-370с.

Около 80% ВИЧ-инфицированных в этом регионе моложе 30 лет в отличие от Северной Америки и Западной Европы, где только 30% ЛЖВС моложе 30 лет. Распространение вируса в регионе началось с эпидемии среди наркопотребителей в Украине в 1994-1995 годах, достигло пиковых значений в 1997-1998 годах. Характерные черты текущей эпидемии в Восточной Европе - феминизация, сочетание наркопотребления с коммерческим сексом, увеличение доли полового пути передачи вируса. В странах Балтии начало эпидемии относится к 1997-1998 годам (Латвия, Литва) и к 1999 году (Эстония). По оценочным данным число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией на 2007 год: в Латвии - 10 000 человек, в Эстонии - 10 000 человек. Самый актуальный фактор риска заражения - употребление наркотиков. В Азии число новых регистрируемых случаев продолжает увеличиваться. Наиболее ранняя эпидемия документирована в Казахстане (начало в 1997 году). С 2000 года активизировалось распространение вируса в Кыргызстане, Таджикистане и, особенно, Узбекистане. Таким образом, характеристика эпидемического процесса в различных странах неоднородна, как по количеству больных, так и по путям заражения.

Глобальные меры по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время дали положительный результат; так к 2010 году прирост новых случаев снизился на 17-19% в ряде стран, за исключением Восточной Европы. Хотя работа с ВИЧ/СПИДом в некоторых регионах достаточно результативна, эпидемия по-прежнему является одной из наиболее острых проблем для всего мирового сообщества. Безусловно, важным является не только предоставление лечения антиретровирусными препаратами и контроль за распространением заболевания, но и превентивные, охранительные меры. Особенно значимым этот фактор борьбы с эпидемией, на мой взгляд, является в ситуации с беременными ВИЧ-позитивными женщинами.

1.2 Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Первые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией в нашей стране были выявлены в начале 80-х годов В.И. Покровским. С 1986 года заболевания стали регистрироваться сначала среди иностранцев, а в 1987 году и среди граждан СССР. В том же году в стране была оперативно создана система учета и наблюдения за этой инфекцией. Российская Федерация унаследовала от СССР эту, оказавшуюся уникальной, систему мониторинга ВИЧ-инфекции. Данные о всех больных собираются Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), начиная с самого первого случая.

Можно выделить несколько этапов в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. До 1988 года заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев и лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 годах имели место внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции (среди детей при парентеральном медикаментозном вмешательстве) в ряде городов России (Элиста, Волгоград и Ростов), что определило создание центров по профилактике и борьбе со СПИДом во всех крупных городах России. С 1990 по 1995 год отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, как среди гомосексуалистов, так и среди традиционно ориентированных граждан. Стремительное распространение инфекции в Российской Федерации началось во второй половине 1996 года, когда возникли вспышки ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде, Твери, Новороссийске, Саратове и Нижнем Новгороде. В 1997 году было выявлено в два раза больше ВИЧ-инфицированных, чем в предшествовавшем, а начиная с 1999 года практически ежегодно число новых случаев удваивалось. В 2000 году стремительный рост ВИЧ-инфекции продолжился и по темпам прироста новых случаев в Российской Федерации заняла первое место в мире. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 2001 году было выявлено в полтора раза больше новых случаев ВИЧ-инфекции в сравнении с 2000 годом. В 2002 году число вновь выявленных случаев начало снижаться, что могло быть связано с определенными сдвигами в структуре наркорынка и активизацией полового пути передачи с выходом ВИЧ в общую популяцию населения. В последующие годы общее число зарегистрированных граждан РФ увеличивается и к концу 2008 года оно достигает 471 000 человек, что составляет 0,3% всего населения России: среди лиц в возрасте 15-49 лет - 0,6% людей поражены ВИЧ-инфекцией, а в 2009 году перешагнуло уровень в полмиллиона человек. В соответствие с докладом Роспотребнадзора, озвученного главным санитарным врачом Г. Онищенко, по состоянию на 31.12.2013 в России зарегистрировано более 800 531 человек, инфицированных ВИЧ.

К регионам с наиболее высокой распространенностью ВИЧ относятся (по данным ФНМЦ СПИД на 31.12.2013: Санкт-Петербург (зарегистрировано 941,2 ВИЧ-инфицированных человека) на 100 тысяч населения, Свердловская область (1293,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Самарская область (1405,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Ленинградская область (1102,2 ВИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения), Иркутская область (1517,2 человек ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения) и Челябинская область 805,3 ЫИЧ-инфицированных человек на 100 тысяч населения). В течение 2013 года было выявлено 79 728 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, что на 12,7% больше, чем в предыдущем году и на 27,8 % больше чем в 2011 году. Тенденция роста числа новых случаев в 2013 году особенно отмечалась в тех же самых регионах и городах, которые "лидировали" в списке с наибольшей распространенностью заболевания.Тамже

В гендерной структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины, среди взрослых они составляют большинство - 66,5%. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции почти в 90% случаев выявлялась среди мужчин. Минимальную долю женщины среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции составляли в 1995 году (12,9%), в 1996-2001 она выросла до 20-25%, а в 2004-2014 - до 40-44%. Увеличение доли женщин, в основном фертильного возраста, сопровождается ростом количества рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей. На конец 2013 года в России диагноз ВИЧ-инфекции был установлен у 25 556 детей и подростков, в том числе у 17 823 подростков (15-17 лет). Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ в 2010 году составляла чуть менее 5%, что свидетельствует о положительном сдвиге в области профилактики передачи вируса вертикальным способом. Ведущим фактором риска инфицирования ВИЧ в России с 1996 года является внутривенное употребление наркотиков. Более 80% заболевших заразились именно этим путем (из числа лиц с установленным фактором риска заражения). До 1996 года основным фактором риска заражения ВИЧ являлись гомосексуальные половые контакты, однако сегодня этот путь заражения не играет существенной роли, составляя около 1% впервые выявленных случаев заражения. Начиная с 2002 года среди вновь установленных ВИЧ-инфицированных увеличивается доля лиц, заразившихся при незащищенном гетеросексуальном контакте, в 2013 году 43,1% заразились именно этим путем (25,2% - в 2003 году, 29,5% - в 2004 году, 31,3% - в 2005 году, 32,3% - в 2006 году, 34,4% - в 2007 году). Особенно заметна роль полового пути передачи инфекции в тех регионах, где эпидемия среди наркопотребителей началась сравнительно давно (Калининградская, Свердловская области, Краснодарский край, Красноярский край). Эта тенденция опасна и свидетельствует о начале генерализации локальных эпидемий, их выходе за пределы уязвимых групп в общую популяцию населения. Также следует отметить, что в течение последних лет наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди тех, у кого впервые был выявлен ВИЧ. При этом на лицо другая, негативная тенденция - уменьшение доли и числа случаев передачи вируса в возрастной группе от 30 до 40 лет: с 36,9% в 2009 до 33,8% в 2013 году. Причем, в основном, при незащищенном гетеросексуальном контакте, еще раз свидетельствуя о том, что ВИЧ-инфекция уже не является бичом только для социально уязвимых, так называемых групп риска, но и для широких масс населения. За весь период наблюдения в стране зарегистрировано 317 случаев заражения в лечебных учреждениях. Самыми массовыми были заражения детей в больницах юга страны (как уже упоминалось ранее) в 1989-1990 годах, 41 случай заражения в результате переливания крови и 22 случая заражения матерей от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании. За весь период наблюдения за эпидемией умерли 153 221 больных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 22 387 человек в 2013 году. В последние годы отмечается увеличение числа случаев СПИДа и смертей от СПИДа, где основным СПИД-индикаторным заболеванием являлся туберкулез.^{^}Тамже

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться неблагополучной: растет количество источников инфекции, наряду с непрекращающимся ростом передачи ВИЧ при потреблении инъекционных наркотиков, отмечается интенсификация передачи инфекции при незащищенных половых контактах. Наблюдается активное вовлечение в эпидемию женской популяции населения, и, как следствие, увеличение количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, правда это не говорит о стопроцентной неизбежности передачи вируса новорожденному, так как профилактика и своевременная терапия помогают, о чем свидетельствуют улучшающиеся статистические данные. С каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в проведении ВААРТ, нарастает число больных СПИДом и смертей от СПИДа, что свидетельствует о недостаточной эффективности мероприятий, направленных на противодействие и сдерживание эпидемии.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в целом отражает ситуацию, складывающуюся в России. В Ленинграде в период 1970-1980-х годов обучалось около 4000 студентов из Анголы, Бурунди, Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Эфиопии - стран с наибольшим распространением заболевания в те годы. По-видимому, ВИЧ-инфекция проникла в Ленинград в конце 1970х - начале 1980х годов гетеросексуальным путем и до 1996 года этим путем, в основном, и распространялась. Уже в 1989 году ВИЧ-инфекция была выявлена у 4 женщин, бывших половыми партнерами студента из Руанды, больного ВИЧ-инфекцией, имевшего сексуальные контакты с 23 женщинами. Эпидемиологический надзор за вирусом, проводимый с 1988 года, позволил предположить, что вирус иммунодефицита человека мог циркулировать в городе уже в 1982 году. Это год рождения ВИЧ-инфицированной девочки, у матери которой СПИД диагностирован в 1988 году (смерть зафиксирована в 1991 году) и тогда же установлена ВИЧ-инфекция у дочери.

По данным А. Г. Рахмановой и других, первое заболевание среди жителей города было диагностировано в 1987 году, когда за обследованием обратилась женщина, имевшая множественные половые контакты с гражданами африканских стран. Другим фактором, подтверждающим присутствие вируса в городе в 1980-е годы, явилась смерть в 1989 году от пневмоцистной пневмонии, распространенного кандидоза (стадия СПИДа) женщины 29 лет, прибывшей в город из Таджикистана в 1976 году и имевшей многочисленных сексуальных партнеров-иностранцев из стран Африки. Существенный рост заболеваемости в городе начался с 1998 года, когда общее число впервые выявленных больных превысило количество больных за предшествующие десять лет в четыре раза, а в 1999 году уже в восемнадцать раз (С. Е. Вотягов). Это произошло на фоне резкого увеличения инъекционного употребления наркотиков в 1998-2000 годах. В дальнейшем в результате активного вовлечения в эпидемический процесс потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) развитие эпидпроцесса принимает стремительный характер, и 2001 год становится вершиной эпидемии ВИЧ-инфекции, когда за год выявлено более 10 000 заболевших. Уровень заболеваемости достиг своего максимума и составил 205,6 на 100 000 населения. В этот период движущей силой эпидемии становятся инъекционные наркопотребители, доля которых в общем числе выявленных составила 98%, а распространенность инфекции в группах ПИН достигла 35%. В последующие три года количество новых регистрируемых случаев, как и в России в целом, снижалось и составляло 3,5-4 тысячи с одновременным уменьшением доли парентерального фактора риска инфицирования. В 2012 году выявлено 3430 больных, а заражение наркотическим путем установлено в 76,4% случаев, и в настоящее время сохраняется высокое значение в эпидемии доли ПИН. При этом большинство из них имеют значительный стаж употребления наркотиков (пять и более лет) и, по-видимому, заразились еще в годы высокого уровня заболеваемости (2000-2002 годы). Именно в последние годы они в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью, так как имеют уже существенные изменения в состоянии здоровья, и они же маскируют истинную динамику распространения вируса иммунодефицита человека среди населения в настоящее время.

Ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние четыре года подтверждает, что:

- обращаемость за медицинской помощью в Центр СПИДа лиц с большим стажем наркотизации, продолжительным анамнезом болезни (более пяти лет) значительно превышает число больных, заразившихся и выявленных недавно;

- имеют место изменения в путях распространения вируса иммунодефицита человека: среди «новых» больных (заразившиеся в последние четыре года) преобладает половой путь инфицирования;

- происходят сдвиги в гендерной и возрастной характеристиках с ВИЧ-инфекцией.

Так, в 2012 году более половины всех зарегистрированных инфицировались более четырех лет назад. Среди них каждый третий заразился при совместном введении наркотиков. На половые контакты, приведшие к заболеванию, указали 16% больных. У заразившихся ВИЧ в 2009-2013 годах значимость сексуальной связи с ВИЧ-инфицированным партнером возросла до 43,1% (2013 год), а роль парентерального введения наркотиков уменьшилась до 6,2%. Еще более разительны отличия между причинами заражения у дебютантов ВИЧ-инфекции: мужчин и женщин. Мужчины в 3,8 раза чаще заражались половым путем, ем наркотическим, а женщины в 10 раз. Несмотря на то, что мужчины все еще преобладают в общем числе выявленных ВИЧ-инфицированных (68%), отмечается четкая тенденция увеличения числа женщин с ВИЧ-инфекцией. Если в предыдущие годы количество мужчин в 2,5-3 раза превышало число женщин, то в последние годы их соотношение сократилось до 1,8 (1,9):1. Суммарное количество женщин, участвующих в эпидемии ВИЧ в РФ на конец 2013 года, составило 291 260 (36,4%).

Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией в 2013 году были мужчины в возрасте 30-34 года (2,5%) и женщины той же возрастной группы - 1,41%. Как было отмечено, увеличение числа обращений за медицинской помощью больных, имеющих давний срок заражения (позднее обращение), влечет за собой изменения в возрастной структуре ВИЧ-больных в последние годы, а также в клиническом (стадийном) диагнозе. В общей сумме больных с ВИЧ-инфекцией доля наиболее активной и трудоспособной группы 15-40 лет составляет 85%. Однако внутри нее имеет место сдвиг возрастных страт в сторону старших возрастов.

Таким образом, эпидемический процесс в Санкт-Петербурге протекает симметрично республиканскому и может быть разделен на 3 этапа по путям распространения вируса иммунодефицита человека.

Первый этап - до 1999 года. Медленное распространение инфекции половым, включая гомосексуальный, путем, что обеспечивало ежегодный прирост заболевших до 100 человек. Второй этап - до 2006 года. Включение в 1999 году в эпидемический процесс инъекционных наркопотребителей резко изменило характер эпидпроцесса. В 2000 году заболеваемость ВИЧ-инфекции возросла в 7 раз, а в 2001 году в 22 раза по сравнению с 1999 годом. Третий этап - до настоящего времени, характеризующийся интенсификацией полового пути распространения и начальной генерализации ВИЧ-инфекции среди населения города.

Глава 2. Система медико-социальной помощи ЛЖВС в Санкт-Петербурге

2.1 Формирование и организация работы Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД) в Санкт-Петербурге

Со времени появления ВИЧ-инфекции в мире каждая из стран формировала свою службу профилактики и оказания помощи этой категории больных, исходя из нескольких принципов: особенности здравоохранения; объемов и способов финансирования медицинских услуг; культурологических особенностей.

Следует отметить, что африканские страны, застигнутые врасплох эпидемией ВИЧ-инфекции в 80-е годы, имели тогда слабую организационную структуру оказания медицинской помощи населению, в связи с чем медицинская служба базировалась на работе общественных организаций Красного Креста, ВОЗ, ООН и других. ДО настоящего времени ряд стран южнее Сахары, в основном, финансируются из различных фондов по специальным пониженным тарифам на препараты для ВААРТ. Большинство же стран мира самостоятельно или с помощью международных фондов взяли на себя обязательства по диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных. В равной мере это касается и азиатских, и южноамериканских стран. Для российского здравоохранения свойственна централизация помощи с выделением некоторых направлений в отдельные службы. Эти традиции начали зарождаться в начале 20 века в процессе борьбы с лепрой, туберкулезом и венерическими заболеваниями. Они сформировались в структуре здравоохранения в 30-е годы прошлого века при советской власти, когда были созданы соответствующие службы в государственном масштабе. В этой связи при начале развития концентрированной эпидемии ВИЧ был использован опыт предшественников, тем более, что часть старшего поколения врачей застала в 50-е годы эпидемии ряда инфекционных заболеваний и даже участвовала в их ликвидации. Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекций в России была признана общегосударственной и является одним из важнейших приоритетов здравоохранения. В первой половине 90-х годов 20 века при появлении ВИЧ-инфекции в России были предприняты быстрые и адекватные меры по формированию специализированной службы и организации диспансерного учета и наблюдения за больными. Суть диспансеризации была определена в выявлении и лечении больных, в максимально раннем обнаружении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, своевременном назначении специфической терапии, обеспечении всех видов медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Основная работа ложилась на вновь сформированные центры СПИДа. Центры начали открываться во всех субъектах РФ, и в настоящее время функционирует около ста таких организаций, структура и ресурсы которых находятся в зависимости от экономических возможностей региона и числа ВИЧ-инфицированных пациентов. Перед Центрами были поставлены задачи решения организационных, эпидемиологических, лабораторных, клинических, социальных, образовательных, юридических проблем оказания помощи данной категории больных. За прошедшие годы центры не только начали работать, но и эволюционировали с учетом особенностей региона. В нашем городе служба СПИД начала формироваться с 1987 года и прошла ряд этапов:

1) 1987 год - Консультативно-диагностический кабинет на базе Городской инфекционной больницы №30

2) 1989 год - Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом в структуре Городской инфекционной больницы №30

3) 1991 год - Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом как самостоятельное учреждение

4) 1997 год - Открытие поликлиники Центра на новой территории

5) 2001 год - Объединение Центра по профилактике и борьбе со СПИДом с Городским гепатологическим центром, создание стационара на 180 коек

6) 2007 год - Назначение врачей, ответственных за работу с больными с ВИЧ-инфекцией в КИЗ (кабинет инфекционных заболеваний) районов

7) 2009 год - Реконструкция нового поликлинического здания и расширение помещения городской амбулаторной ВИЧ-службы

8) 2012 год - Формирование новой модели оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным.

К середине 2000-х годов СПб Центр СПИД имел амбулаторно-поликлиническое отделение на 60 тысяч посещений в год, оснащенную лабораторию, стационар с тремя инфекционными отделениями, хирургическое отделение с гинекологией, отделение матери и ребенка, реанимационное и диагностическое отделения, отделение функциональной диагностики, приемное и другие. Стационар был рассчитан на обслуживание 4-5 тысяч больных с ВИЧ-инфекцией, а увеличение числа пациентов привело к значительной перегрузке Центра и потребовало расширения объема работы с вовлечением в процесс диспансеризации и лечения районного звена здравоохранения города. Организация службы СПИДа в СПб, тем не менее, требует и дальнейшего развития по ряду причин: постоянно увеличивается число жителей города с ВИЧ; возрастает число больных, требующих назначения ВААРТ; назрела поэтапная реорганизация службы с передачей части функций Центра СПИД в районное звено; существует неудовлетворенность больных доступностью и качеством медико-социальной помощи, особенно в районах города, удаленных от Центра СПИД; объективно регистрируется низкая приверженность больных к ВААРТ; растет число больных, погибших от СПИДа.

СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее - Центр) является головным учреждением в оказании помощи больным с ВИЧ-инфекцией. В Центре открыты уникальные отделения паллиативной медицины (хоспис), материнства и детства, а также клинический учебно-методологический центр, в котором проводится регистрация больных с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) и ВИЧ-инфекцией. Центр осуществляет следующие основные функции:

1. организационно-методическое руководство ЛПУ Санкт-Петербурга по вопросам проведения профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции, вторичным и сочетанным заболеваниям;

2. разработка проектов законодательных и нормативных документов, целевых программ по вопросам ВИЧ/СПИДа и других инфекционных заболеваний для органов законодательной и исполнительной власти и управления здравоохранением;

3. координация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции с другими ведомствами, общественными организациями, религиозными конфессиями и средствами массовой информации;

4. проведение научно-исследовательской работы;

5. организация и проведение добровольного обследования населения на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием;

6. эпидемиологический мониторинг, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции;

7. организация и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

8. диспансеризация, диагностика и лечение больных с ВИЧ-инфекцией, вторичными и сочетанными с ВИЧ заболеваниями, в том числе и проведение ВААРТ, оказание паллиативной помощи.

9. организация и проведение диспансеризации лиц, имеющих эпидемически значимые, в том числе аварийные, контакты с больными ВИЧ-инфекцией или их биологическими жидкостями;

10. подготовка и представление заявок на лекарственные препараты, диагностические тест-системы, необходимые для организации и проведения лечения больных с ВИЧ-инфекцией;

11. контроль качества диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию, применяемых на территории СПб;

12. оказание психологической, социальной, реабилитационной и правовой помощи больным с ВИЧ-инфекцией, членам их семей и другим диспансерным группам по ВИЧ-инфекции;

13. обучение медицинских работников ЛПУ диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, включая консультирование до и после проведения теста на ВИЧ;

14. образовательная и просветительская деятельность по проблеме ВИЧ/СПИДа среди медицинских работников, педагогов, работников правоохранительных органов, журналистов, волонтеров и других;

15. организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и прочего по проблемам, входящим в компетенцию Центра, издание специальной литературы.

Поликлиническое инфекционное и соматическое отделения выполняют основную функцию по диспансеризации больных с ВИЧ-инфекцией. В задачи инфекционного отделения входит подтверждение диагноза, назначение лабораторного обследования, выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, назначение и корректировка ВААРТ. В штат входят 18 врачей-инфекционистов, каждый из которых курирует определенные районы города по вопросам ВИЧ-инфекции. В состав соматического отделения Центра входят невролог, дерматовенеролог, психиатры-наркологи, оториноларинголог, офтальмолог, фтизиатры, гематолог, эндокринолог, терапевт и другие специалисты.

Отделение материнства и детства осуществляет функции по оказанию семьям больных с ВИЧ-инфекцией комплексной медицинской, психологической, социальной помощи, направленной на снижение риска перинатальной передачи ВИЧ, профилактику отказов от детей вследствие прогрессирующего течения ВИЧ у родителей, а также для назначения ВААРТ родителям и детям. В состав отделения материнства и детства входят гинекологи и педиатры, а также другие сотрудники Центра. В Центре открыто стоматологическое отделение для оказания всех видов стоматологических услуг. Ведущие клиницисты и специалисты по проблемам ВИЧ-инфекции указывают на необходимость совершенствования стоматологической помощи, в том числе на обязательную специфическую, профессиональную осведомленность данных специалистов. Амбулаторно-поликлиническая служба дает возможность пациенту пройти полное первичное и диспансерное обследование.

В Центре также происходит выдача медикаментов пациентам для проведения ВААРТ в амбулаторных условиях. Отделение хирургии и гинекологии имеет в своем составе операционный блок, но оперативная деятельность осуществляется только лишь в плановом порядке. У врачей отделения имеется возможность привлечения специалистов-консультантов из других учреждений, по мере необходимости, оперативные вмешательства осуществляются урологами, ортопедами-травматологами, онкологами, ЛОР-специалистами и другими врачами по своим разделам в заранее оговариваемых и допустимых для Центра объемах и в заранее согласованные сроки. Отделение паллиативной медицины размещается на 25 койках и входит в состав инфекционного отделения. Показания к госпитализации в отделение паллиативной медицины являются такие заболевание как ХВГ в цирротической форме, ЦМВ-инфекция с нарушением зрения, нарушения опорно-двигательной системы, опухоли, терминальные состояния. Отделение выполняет ряд задач: обеспечение этиотропного и симптоматического лечения некурабельных ВИЧ-инфицированных пациентов; подбор обезболивающей терапии для некурабельных пациентов; оказание медико-социальной помощи больному и его семье; уход за тяжелобольными; психологическая поддержка родственников. Отделение медико-психологического сопровождения создано для предоставления комплексной медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным больным. В штат отделения входят врач-нарколог, психотерапевт, медицинский психолог и специалист по социальной работе. Организация новых клинических подразделений позволила поднять качество оказываемой помощи пациентам в Центре на более высокий современный уровень.