Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретические основы санаторно - курортного дела

1.1 Основные понятия санаторно-курортного дела

1.2 История развития и современное состояние курортной отрасли в России

1.3 Основные методы курортологического анализа

Глава 2. Анализ курортологического потенциала и современного состояния санаторно - курортной отрасли в республики Татарстан

2.1 История развития курортного дела в Татарстане

2.2 Природные, лечебные ресурсы Татарстана

2.2.1 Курортологическая оценка ландшафтов

2.2.2 Медико-биологическая оценка климата

2.2.3 Оценка минеральных вод и лечебных грязей Татарстана

2.3 Потребности населения региона в санаторно - курортном лечении

2.4 Санаторно - курортная система Татарстана

2.5 Культурное наследие Татарстана, вовлекаемое в экскурсионную практику курортов

2.6 Транспортное обеспечение республики

Глава 3. Разработка концептуальных предложений по развитию курортного дела в Татарстане.

3.1 Маркетинговые исследования

3.2 Концептуальные предложения по развитию санаторно - курортного потенциала Татарстана.

3.3 Разработка каталога

Заключение

Список использованной литературы

Приложение 1

Введение

Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и одним из важнейших разделов национальной системы здравоохранения, позволяющих целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию. Еще созданная в СССР оригинальная санаторная система подразумевала общедоступность для всех слоев населения, чему способствовало постановление Совета министров СССР «О передаче профсоюзам хозрасчетных санаториев, курортных поликлиник и домов отдыха» (1960). В наши дни российское государство рассматривает санаторно-курортное дело как важнейшее звено в системе социальных мер по укреплению здоровья нации. Такие большие ставки на данный вид лечения и реабилитации определяются эффективным использованием лечебных факторов, существующих научных разработок и кадрового потенциала, российских традиций, многолетнего практического опыта. Татарстан занимает здесь ведущие позиции, развивая и совершенствуя санаторно-курортную систему. Санаторно-курортная сфера в России традиционно является составной частью государственной социальной политики и важным разделом системы здравоохранения. Сохранение потенциала курортной сферы и развитие курортного комплекса - одна из важнейших общенациональных задач, решение которой будет способствовать восстановлению и укреплению здоровья людей, снижению преждевременной смертности, инвалидизации населения, увеличению средней продолжительности и качества жизни.

Санаторно-курортное лечение является важной формой медицинской реабилитации: основная функция санаторно-курортных организаций - восстановление здоровья людей, их реабилитация. Помимо восстановления здоровья граждан (реабилитации) санаторно-курортные организации призваны поддерживать нормальное состояние практически здоровых граждан - важнейшим направлением в системе государственного здравоохранения в настоящее время становится медицинская профилактика. Особенно остро ощущается ее необходимость в последние годы, когда в динамике показателей общественного здоровья населения Российской Федерации стали превалировать негативные тенденции увеличения заболеваемости и смертности.

Россия обладает огромным и уникальным потенциалом, богатейшими климатическими и рекреационными ресурсами для создания современной санаторно-курортной индустрии, способной привлечь отечественных и иностранных туристов. Однако в результате произошедших изменений в экономике страны отечественный санаторно-курортный комплекс значительно утратил свою материально-техническую базу, а также отстал по качественным и технологическим показателям обслуживания от стандартов, принятых в мировой практике. Это обусловлено, с одной стороны, свертыванием финансовой поддержки Фонда социального страхования санаторно-курортных организаций, с другой стороны, увеличением численности индивидуальных потребителей, приобретающих курортные услуги за собственные средства и поэтому предъявляющих совершенно иные требования к уровню санаторного обслуживания.

Известно, что в условиях административно-командной экономики санаторно-курортный комплекс развивался исключительно за счет государственных средств, вследствие чего не ставились задачи осуществления рентабельной деятельности. Рыночные преобразования привели к тому, что в настоящее время более 63% российских здравниц уже не являются бюджетными и функционируют на условиях самоокупаемости. Санаторно-курортный продукт в большем объеме стал реализовываться посредством рынка, где конкуренцию ему составляют услуги SPA, Welness и др.

Санаторно-курортный комплекс всегда входил полноправной составляющей в комплексные региональные планы развития региона. Учитывая, что санаторно-курортный комплекс продолжает выполнять социальную функцию государства, последнее обеспечивает его частичное финансирование за счет внебюджетных фондов и различных целевых программ. Однако, функция государства в финансировании санаторно-курортного комплекса крайне мала, поэтому санаторно-курортные учреждения оказались перед необходимостью обеспечения загрузки своих лечебных мощностей за счет собственных маркетинговых мероприятий, подчиняясь законам рыночного хозяйства. Жизнеспособность каждого конкретного предприятия стала определяться ориентацией на приемы, методы и правила рыночного хозяйствования, что потребовало значительной диверсификации предоставляемых услуг, расширения функций и подсистем функционирования санаторно-курортного комплекса.

В новых условиях санаторно-курортные учреждения вынуждены самостоятельно утверждаться на рынке. Достижение рентабельного функционирования курортных учреждений представляется возможным только с учетом предоставления качественных разнообразных услуг, ориентированных на удовлетворение индивидуальных потребностей, что требует тщательного анализа и пересмотра основных подходов в управлении санаторными учреждениями, перехода от госпитальной формы функционирования к сервисной, поиска путей повышения конкурентоспособности.

Все вышеизложенное определило актуальность выбранной темы для написания дипломной работы.

Цель данной дипломной работы - исследовать рынок санаторно-курортных услуг региона и разработать рекомендации по совершенствованию и развитию конкурентоспособности санаторно-курортных услуг в здравницах Татарстана.

В соответствии с поставленной целью в дипломной работе необходимо решить следующие основные задачи:

- изучить теоретические основы предоставления санаторно-курортных услуг;

- выявить особенности рынка санаторно-курортных услуг в России;

- оценить потенциал развития санаторно-курортных услуг Татарстана;

- провести анализ услуг, предоставляемых в санатории-профилактории ОАО «Казань-оргсинтез»;

- разработать рекомендации по развитию санаторно-курортных услуг для санатория-профилактория ОАО «Казань-оргсинтез»;

- оценить эффективность предложенных мероприятий.

Объектом исследования является санаторно - курортная система Татарстана.

Предметом исследования является система организации и предоставления санаторно-курортных услуг.

При написании дипломной работы использованы труды отечественных и зарубежных авторов. Методы исследования (по факторно - интегральные оценки ландшафтных и биоклиматических условий при оценки лечебных местностей)

8. Картографический метод зонирования территории по степени благоприятности для санаторно - курортного осваения.

9. Метод статистического анализа ,соответствие медицинских профилей санаторно - курортных учреждений заболеваний населения.

10. Метод составления каталогов курортных учреждений в соответствии с адаптационным радиусом курортов, показание и противопоказание гидроминеральных ресурсов курортов для лечения конкретных потребителей санаторно - курортных услуг.

В процессе выполнения дипломного исследования были использованы методы сбора (анкетирование, анализ управленческой отчетности предприятия) и обработки (математические, статистические) информации.

Практическая значимость данной дипломной работы заключается в том, что предложения и рекомендации, сформулированные и рассмотренные в ней, могут быть использованы с целью повышения эффективности предоставления санаторно-курортных услуг исследуемого санаторно-курортном учреждения. Практическая новизна: состоит в разработке концепции развития и каталога.

Методы исследования (по факторно - интегральные оценки ландшафтных и биоклиматических условий при оценки лечебных местностей):

Картографический метод зонирования территории по степени благоприятности для санаторно - курортного осваения.

Метод статистического анализа ,соответствие медицинских профилей санаторно - курортных учреждений заболеваний населения.

Метод составления каталогов курортных учреждений в соответствии с адаптационным радиусом курортов, показание и противопоказание гидроминеральных ресурсов курортов для лечения конкретных потребителей санаторно - курортных услуг.

Структура работы - работа состоит из введения, трёх глав ( теоретической, аналитической, практической), заключения, список используемых материалов и приложения.

К защите выносится: Концепция развития курортного дела Татарстана, каталог санаторно - курортных учреждений Татарстана.

Глава 1. Теоретические основы санаторно-курортного дела

1.1 Основные понятия санаторно-курортного дела

Санаторно-курортное дело занимает пограничное место между здравоохранением и туризмом: в него вовлекаются как специалисты медики-курортологи, так и специалисты в области туризма, деятельность которых регламентируется стандартами, разработанными для туристской отрасли. Термин «лечебный туризм» все чаще встречается в специализированных статьях и докладах.

Лечебный туризм имеет свою специфику, ему присущи 4 основные функции: [7, с.27]

1. лечебно-профилактическая,

2. реабилитационная,

3. превентивно-валеологическая,

4. анимационно-рекреационная.

В первых трех доминируют медицинские (лечебные) услуги, основанные на использовании природных лечебных ресурсов; в последней - досугово-развлекательные услуги с включением культурно-познавательных и спортивных программ.

По классификации в соответствии с ГОСТ Р51185-98 «Туристские услуги. Средства размещения. Общие требования» санаторно-курортные учреждения, организации отдыха и туристские базы относятся к специализированным средствам размещения и классифицируются следующим образом:

Санатории и пансионаты с лечением - лечебно-профилактические организации, оснащенные койками и обеспечивающие больным за определенный промежуток времени реабилитационное лечение, главным образом на основе использования целебных свойств природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей и др.). Все они специализированные и могут быть одно- или многопрофильными, располагаются, как правило, в пределах курортов и лечебно-оздоровительных местностей;

Санатории-профилактории - лечебно - профилактические организации, оснащенные койками, действующие при организациях, обеспечивающие лечебно-оздоровительные мероприятия работников без отрыва от производства, в свободное от работы время;

Дома, пансионаты, базы и другие организации отдыха, туристские базы - организации, предназначенные для отдыха, в которых отдыхающим на определенный срок обеспечены размещение и питание или только размещение, а также туристско-экскурсионное обслуживание, и расположенные, как правило, в пределах курортов, в лечебно-оздоровительных местностях, пригородных зонах. Такие организации могут функционировать в течение круглого года (круглогодичные) или в течение сезона (сезонные).

Различают следующие виды санаторно-курортных учреждений по наличию лечения: [7, с.29]

- санатории и пансионаты с лечением,

- санатории-профилактории.

Профили лечения представлены в Приложении 1.

Также санаторно-курортные учреждения классифицируют по типу клиентов на:

- взрослые

- детские

- семейные

Кроме того, разделяют виды клиентов санаторно-курортных учреждений по типу оказываемых услуг:

- клиенты, обслуживаемые по путевкам (с проживанием)

- клиенты, обслуживаемые по курсовкам (без проживания)

В «Общероссийском классификаторе услуг населению» санаторно-курортные услуги отнесены к санаторно-оздоровительным услугам (код ОКУН: 082000) и подразделяются на следующие подгруппы и виды однородных услуг (ОК 002-93 (ОКУН) ред. от 18.12.2006):

082100 - Проживание, лечение и другое обслуживание (входящее в стоимость путевки)

082101 - проживание в санаториях,

082102 - проживание в профилакториях,

082103 - проживание в домах (базах) отдыха,

082104 - проживание в пансионатах,

082105 - проживание в специализированных санаторных детских базах отдыха круглогодичного действия,

082106 - проживание в летних (сезонных) детских базах отдыха,

082107 - лечение и другое обслуживание в санаториях,

082108 - лечение и другое обслуживание в профилакториях,

082109 - лечение и другое обслуживание в специализированных санаторных детских базах отдыха круглогодичного действия.

082200 - Прочие санаторно-оздоровительные услуги.

В санаторно-курортной отрасли требования к оказанию услуг изложены в форме стандартов систем добровольной сертификации.

Основные понятия санаторно-курортной сферы определены в Правилах функционирования системы добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению (регистрационный номер РОСС RU.0213.04ЛК00):

Санаторно-курортные организации - предприятия, учреждения, организации различной формы собственности и ведомственной принадлежности, расположенные как на территории курортов, лечебно- оздоровительных местностей, так и за их пределами, осуществляющие лечебную и оздоровительную деятельность с использованием природных лечебных факторов.

Курорт - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры, находящаяся в установленном порядке в ведении федеральных (региональных, местных) органов государственной власти. [4]

Лечебно-оздоровительная местность - территория, обладающая природными лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения. [4]

Природные лечебные факторы (ресурсы) - минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые в лечебных и профилактических целях. [4]

Санаторно-курортное лечение - медицинская помощь, осуществляемая на основе использования природных лечебных факторов. [4]

Реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и профессиональной трудоспособности. [4]

Путевка - документ, удостоверяющий право граждан на получение комплекса санаторно-курортных услуг (лечение, проживание, питание). [4]

Санаторно-курортные организации помимо лечебных оказывают и физкультурно-оздоровительные услуги, требования к которым изложены в ГОСТ Р 52024-2003 «Услуги физкультурно-оздоровительные и спортивные. Общие требования» и ГОСТ Р 52025-2003 «Услуги физкультурно-оздоровительные и спортивные. Требования безопасности потребителей».

ГОСТ Р 52024-2003 устанавливает классификацию физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг, общие требования, требования безопасности услуг, включая методы их контроля; определяет следующие термины:

Физкультурно-оздоровительная услуга - деятельность исполнителя по удовлетворению потребностей потребителя в поддержании и укреплении здоровья, физической реабилитации, а также проведении физкультурно-оздоровительного и спортивного досуга.

Физкультурно-оздоровительные и спортивные сооружения - здания, сооружения, оборудованные площадки и помещения, оснащенные специальными техническими средствами и предназначенные для физкультурно-оздоровительных, спортивных услуг, спортивно-зрелищных мероприятий, а также для организации физкультурно-оздоровительного и спортивного досуга.

Согласно ГОСТ Р 52024-2003 физкультурно-оздоровительные услуги предусматривают реализацию различных видов досуга с учетом особенностей оказываемых услуг, включая культурно-массовые и развлекательно-игровые мероприятия, а также различные виды активного отдыха с учетом требований безопасности, в том числе медицинского обеспечения (что наиболее актуально в условиях санаторно-курортного обслуживания).

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) разработана и зарегистрирована Система добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению (свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии - регистрационный номер РОСС RU.0213.04ЛК00).

Правила функционирования системы добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению устанавливает цели, принципы, сферу деятельности, структуру, основные правила проведения работ в Системе добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению. Правила функционирования системы добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению разработаны на основе и с учетом следующих документов: ФЗ от 27 декабря 2003 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании»; ФЗ от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; ГОСТ Р ИСО 9000-2001 Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь; ГОСТ Р ИСО 9001-2001 Системы менеджмента качества. Требования; ГОСТ Р ИСО 9004-2001 Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности; Рекомендации по стандартизации Р 50.1.05/2005 «Система сертификации ГОСТ Р. Регистр систем качества. Временный порядок сертификации производств с учетом требований ГОСТ Р 9001-2001; ИСО 19011: 2002 Руководящие указания по аудиту систем менеджмента качества и / или /систем экологического менеджмента; Руководство ИСО/МЭК 2 Стандартизации и смежные виды деятельности. Общий словарь». При разработке документа использовались некоторые положения рекомендаций по сертификации Р 50.3.005- 2003 «Система сертификации ГОСТ Р. Временный порядок сертификации менеджмента качества на соответствие ГОСТ Р ИСО 900 1-2001 (ИСО 9001:2000)».

Сертификация услуг по санаторно-курортному лечению проводится с целью: [5]

- обеспечения потребителю гарантий, что услуги по санаторно- курортному лечению, соответствуют требованиям, установленных в нормативных документах;

- повышения качества обслуживания; повышения уверенности в качестве и результативности услуг по санаторно-курортному лечению; обеспечения потребителя достоверной информацией об уровне обслуживания организациями, оказывающими услуги по санаторно-курортному лечению;

- оказания помощи потребителю в компетентном выборе исполнителя услуг по санаторно-курортному лечению; содействия развитию данных услуг посредством укрепления доверия юридических и физических лиц к организациям, оказывающим услуги по санаторно-курортному лечению;

- создания условий для обеспечения конкурентоспособности санаторно-курортных услуг на внутреннем и внешнем рынках.

Сертификаты соответствия услуг по санаторно-курортному лечению принимаются во внимание при:

- повторном лицензировании медицинской деятельности санаторно-курортных учреждений (письмо Росздравнадзора № 014-324/05 от 06.07.2005 г.);

- проведении контроля качества предоставляемых санаторно-курортных услуг территориальными органами Росздравнадзора (письмо Росздравнадзора № 014-324/05 от 06.07.2005 г.).

Лучшие здравницы рекомендованы страховщикам, промышленным предприятиям и физическим лицам для приобретения путевок на санаторно-курортное лечение в соответствующем разделе централизованного сайта Системы. Результаты сертификации наряду с другими доказательствами могут учитываться заказчиками, устроителями конкурсных и тендерных торгов, другими заинтересованными сторонами при принятии соответствующих решений.

1.2 История развития и современное состояние курортной отрасли в России

татарстан минеральный лечебный курорт

Наша страна в силу природно-географических факторов изначально располагает огромным потенциалом природных лечебных ресурсов, расположенных на большой территории лечебно-оздоровительных местностей и курортов, и их эффективное использование и развитие может рассматриваться как дополнительное инвестирование в здоровье человека. На территории России есть несколько общероссийских курортов, многие из которых уникальны. Среди них нарзаны Кисловодска, радоновые воды Пятигорска и Белокурихи, термальные воды Кульдура, горячие газы курорта Янган-Тау, лечебные грязи Тамбуканского озера, сероводородные термальные источники Сочи, солнечное Черноморское побережье и многие другие. Если говорить о конкретных рекреационных зонах, которых в России выделяют пять, то наиболее развитыми с точки зрения санаторно-курортной отрасли являются: Юг России, Центр России и Европейский Север России. Две другие зоны - это Юг Сибири и Азиатский Север, соответственно менее развитые по уровню санаторно-курортной инфраструктуры, но также богаты природными лечебными факторами. Однако, практически, все рекреационные зоны нашей страны слабо реализуют лечебную природную составляющую.

Фундамент современной системы санаторно-курортного обслуживания населения России закладывался преимущественно в советское время. В основу санаторно-курортной помощи в СССР были положены следующие наиболее гуманные, социально и научно прогрессивные принципы: доступность, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи, научное обоснование санаторно-курортной терапии, профилактическая и реабилитационная ее направленность, преемственность между курортным лечением и лечением по месту жительства, осуществляемая путем организации медицинского отбора больных, охрана и рациональное использование природных лечебных ресурсов. Осуществление этих принципов было возможно лишь в условиях созданной в нашей стране того времени государственной системы санаторно-курортной помощи. В связи с этим в мировой практике организации систем санаторно-курортного обслуживания выделяют так называемую российскую модель.

Российская модель наиболее выгодно отличается от других рядом особенностей. Курортное дело в нашей стране превратилось в мощный сектор экономики сферы услуг, выполняющий важные социальные задачи, а именно: укрепление здоровья населения на основе рационального использования природно-рекреационных ресурсов и отечественного курортного комплекса (санаторно-курортной инфраструктуры и кадрового потенциала); восстановление трудовых ресурсов, занятости населения и развития курортов.

Характерная особенность организации санаторно-курортного лечения в России заключается в том, что оно строится на строго научных началах. Ученые различных специальностей разрабатывают научные основы развития и организации курортов, сети санаторно-курортных учреждений, исследуют физико-химические, биологические и другие свойства минеральных вод, лечебных грязей, особенности климата, механизмы действия курортных факторов на организм человека, результаты лечения на курортах, разрабатывают новые методы лечения и методики использования курортных факторов.

В отличие от западной курортной системы в России курортная отрасль изначально являлась доминирующей в туризме и потому имеет самую распространенную сеть учреждений отдыха и наиболее мощную материально-техническую базу. Курортное дело в нашей стране было поставлено на серьезную основу как в области планомерного изучения и охраны природных лечебных ресурсов, так и в организации лечебного процесса на курортах.

Только российские курорты имели серьезную диагностическую базу и комплексную программу лечения с учетом не только профильного на данном курорте заболевания, но и всех сопутствующих патологий у отдыхающих. Это позволяло обеспечивать индивидуальный подход к каждому отдыхающему, определять для него специальный режим и технологию лечения, корректировать предписанный курс в процессе лечения на курорте в зависимости от реакции больного на те или иные процедуры.

Кроме того, к российским курортам предъявлялись чрезвычайно высокие требования в отношении эффективности проводимого лечения больных. Так, при выписке больных санатории делят всех своих пациентов на 3 группы: а) пациенты, покинувшие санаторий с улучшением состояния здоровья; б) пациенты, не получившие улучшения в результате проведенного курса лечения и в) пациенты, состояние здоровья которых ухудшилось после пребывания в санатории. В связи с этим для российской модели также характерны: тщательный врачебный контроль; обязательность соблюдения сразу 3 режимов - общекурортного, санаторного и индивидуального; достаточно сложная процедура оформления сопроводительной документации при планировании посещения курорта.

Однако у российской модели имеются и очевидные недостатки: невысокий уровень сопутствующего сервисного обслуживания; организация питания по типу диетических столов; отсутствие внимания к анимационно-досуговой составляющей; достаточно длительный период пребывания на курорте; снижение внимания государства к проблемам санаторно-курортной сферы; ликвидация системы направления на курорт по линии социального страхования работников и членов их семей; устаревание лечебной и материально-технической базы ряда курортов; относительно высокая стоимость санаторно-курортных путевок.

В последнее десятилетие реформирование российской экономики привело к изменению организационно-правовых форм собственности санаторно-оздоровительных организаций. Прекратила существование общегосударственная система реализации санаторно-оздоровительных услуг. Разрушилась существовавшая ранее централизованная система управления санаторно-курортным комплексом.

Начал формироваться рынок санаторно-курортных услуг, и, как следствие, возникла необходимость обеспечения прибыльной работы здравниц. В связи с этим в санаториях появились новые должности, подразделения и целые направления, ранее не представленные в этой сфере (маркетинг, сервис-центры, анимация и т д.).

Крайне важно сохранить исторически сложившееся в Российской Федерации использование природных лечебных факторов. Обращает на себя внимание то, что в целом число санаторно-курортных организаций ежегодно сокращается, главным образом, за счет уменьшения числа санаториев-профилакториев и детских санаториев. Вместе с тем, количество людей, получивших санаторно-курортное лечение, ежегодно незначительно увеличивается. Так, по данным Росстата, в 2005 году санаторно-курортное лечение было предоставлено 6,3 млн. человек, а в 2009 году -- 6,6 млн. человек.[39] Эти показатели связаны с тенденцией предоставления более коротких, по сравнению с традиционными сроками, курсов санаторно-курортного лечения, что поставило перед российским здравоохранением новую ответственную и нелегкую задачу: не только повысить в сложившейся ситуации качество оказания санаторно-курортного лечения, но и выйти на новый, более высокий уровень за счет внедрения инновационных медицинских технологий.

По данным исследования российского рынка санаторно-курортных услуг в 2010 г объем данного рынка вырос на 4% и достиг 62 млн. человеко-дней пребывания по сравнению с предыдущим годом. Рост рынка был обеспечен увеличением числа потребителей санаторно-курортных услуг в результате восстановления туристической отрасли в целом. В 2010 г численность потребителей на рынке составила 6,82 млн. чел. [39]

Традиционно наибольшее количество санаторно-курортных услуг оказывается в период с июня по сентябрь, при этом самыми загруженными месяцами являются июль и август. Суммарная доля натурального объема санаторно-курортного рынка, приходящаяся на июль и август, составляет более четверти годового объема.

По прогнозам аналитиков в период с 2011 по 2015 г число оказанных услуг в России вырастет на 8% и достигнет 67,8 человеко-дней пребывания. Рост будет обусловлен увеличением численности потребителей, вызванной расширением ассортимента лечебных программ. Однако снижение среднего времени пребывания в санатории будет препятствовать более быстрому росту рынка.

Численность санаторно-курортных учреждений является одним из основных государственных параметров учета в системе санаторно-курортных услуг. Однако данные о численности санаторно-курортных учреждений и их персонала не характеризуют объем рынка, так как они не указывают на объем и стоимость совершаемых коммерческих операций.

К концу 2010 г в России насчитывалось 2,2 тыс. санаторно-курортных учреждений (таб. 1.2.1). [39] Санаторно-курортные организации неоднородны по виду, численности персонала и количеству обслуживаемых клиентов. Единицей учета может быть как небольшой пансионат на 100 мест, так и огромный многопрофильный курорт, состоящий из нескольких санаториев и имеющий оборот в сотни миллионов рублей в год.

Как показывают данные таб. 1.2.1 за последние 5 лет общая численность санаторно-курортных учреждений в России выросла. Относительный рост составил 3% и произошел в основном за счет роста количества санаториев для детей с родителями и санаториев-профилакториев.

Таблица 1

Численность санаторно-курортных учреждений по видам, Россия, 2008-2014 гг. (данные Росстата)

Вид санаторно-курортного учреждения	2 010	2011	2 012	2013	2 014
Санатории и пансионаты с лечением	1 303	1309	1361	1298	1318
из них: санатории для детей с родителями и детские	579	570	569	589	599
из них: взрослые санатории	724	739	792	709	719
Санатории-профилактории	843	809	786	876	884
Всего	2 146	2 118	2 147	2 174	2 202

Большинство санаторно-курортных учреждений в России составляют санатории и пансионаты с лечением. В 2010 г доля санаториев и пансионатов с лечением среди всех санаторно-курортных учреждений составила 60%.

Можно отметить, что на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке преобладают небольшие санатории (в среднем - 135-145 койко-мест). Для Центральных и Южных районов характерны крупные санатории.

Профили российских санаторно-курортных учреждений представлены в Приложении 2. Наиболее распространенными профилями лечения в санаторно-курортных учреждениях являются неврология и кардиология. Программы по неврологическим и кардиологическим заболеваниям предлагает большинство санаториев.

Основная масса санаториев и курортов в России построена и эксплуатируется еще со времён СССР, часть из них была ранее ведомственными санаториями-профилакториями крупных промышленных предприятий. Эти факторы негативно сказываются как на технической оснащенности большинства имеющихся санаториев, так и на сервисе, который присущ этим заведениям. По словам премьер-министра России, в целом курортное дело в России пока малоэффективно: «Заметных успехов мы здесь не достигли: инфраструктура курортных регионов изношена и медленно реконструируется; здесь не торопятся с созданием необходимых условий для развития рынка санаторно-оздоровительных услуг; преобладают монополизм и устаревшие методы управления; как результат - высокая цена путевок, достаточно скудный сервис. Получается, людям просто негде отдохнуть в своей собственной стране».

Развитию санаторно-курортного дела в России в последние годы уделяется значительное внимание. Связано это, прежде всего с тем, что имевшаяся в СССР курортная инфраструктура в 90-х годах была заброшена и к настоящему времени обветшала, а также с растущим платежеспособным спросом на оздоровительные услуги.

Основными особенностями современной ситуации являются: снижение роли государства в управлении и развитии санаторно-курортного комплекса, несформировавшаяся структура источников его финансирования; осуществление хозяйственной деятельности санаторно-курортными учреждениями с использованием рыночного механизма; санаторно-курортные учреждения находятся в подчинении различных министерств и ведомств.

Если в туристском бизнесе происходит эволюция инклюзив-туров в сторону уменьшения набора услуг, то для санаторного продукта, наоборот, характерно все большее включение в стоимость всех возможностей курортного обслуживания. Это связано с приобретением путевок преимущественно за счет внебюджетных фондов и средств предприятий, а не личных средств клиентов.

До настоящего времени решающим фактором при выборе оздоравливающимся того или иного санаторно-курортного учреждения является его профиль (если цель - прохождения лечения - является единственной). Значительное влияние данного фактора объясняется узкой специализацией большинства санаториев при их проектировании. При этом значительное влияние оказывает фактор удаленности места оздоровления от потребителей.

1.3 Основные методы курортологического анализа

Существует три основных типа оценивания природных ресурсов .

1. медико-биологический,

2. психолого-эстетический,

3. технологический.

1. Медико-биологический тип отражает оценку воздействия на организм человека природных лечебных ресурсов в сочетании с физиотерапевтическими и медикаментозными методами, причем природным ресурсам, к которым относятся биоклимат, ландшафты, гидроминеральные ресурсы (минеральные воды и лечебные грязи), отводится главенствующая роль.

Первые два фактора присутствуют на любых курортах: климатических, бальнеологических, грязевых. Они являются основополагающими при выборе лечебной местности под курортное строительство, планировании и функциональном зонировании территорий, как отдельных здравниц, так и курортных зон.

а) Биоклимат - фактор, определяющий влияние климата на организм человека. Биоклиматические параметры, в отличие от метеорологических, обычно представляют комплексное воздействие воздушных масс (температуры, влажности воздуха скорости ветра, атмосферного давления и др.) на организм человека.

Основой климатического воздействия на организм являются климатообразующие факторы, к которым относятся следующие группы:

Атмосферные (метеорологические) факторы включают газовый состав и физические свойства воздуха (плотность, температура, атмосферное давление, влажность воздуха, насыщенность озоном, аэроионами, терпенами и др.), движение воздуха (скорость ветра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество.

Космические (радиационные) факторы климата объединяют солнечное излучение (прямое, отраженное, рассеянное), космическое излучение, сезонные и суточные ритмы солнечной активности.

Теллурические (земные) факторы включают географическое расположение местности и ее ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность и водоемы), постоянное магнитное поле Земли (на различных широтах изменяется), электростатическое поле Земли. Подробная характеристика климатообразующих факторов представлена в главе 9.

Чтобы иметь возможность сравнивать биоклиматические условия курортов, для них введен биоклиматический паспорт, в котором даются ландшафтная и биоклиматическая характеристики.

Интегральная оценка параметров биоклимата по сезонам года, называемая биоклиматическим потенциалом местности, позволяет производить био-климатическое зонирование территории региона. Климатический фактор присутствует в любых санаториях и должен учитываться в лечебной практике. В климатических санаториях (сердечно-сосудистых, легочных и почечных) он яв-ляется доминирующим. Но и в бальнеологических, и в грязевых санаториях биоклимат используют в климатотерапии (воздушные, солнечные ванны, лечебное купание, прогулки, сон на воздухе и др.), входящей в обязательный курс лечения.

б) Курортологическая ландшафтная оценка лечебной местности про-изводится с учетом ее функциональных и эстетических качеств.

Ландшафт характеризуется следующими составляющими, необходимыми для оздоровления отдыхающих: рельеф, водные объекты и растительный покров.

Рельеф. В зависимости от расположения курорты различаются: по высоте (равнинные и горные); приближенности к водоемам (приморские, озерные, речные) и по растительной зоне (лесные и степные). Для лечебно- оздоровительного отдыха наиболее благоприятна пересеченная местность, так как она дает возможность отдыхающим при прогулках на сравнительно небольшом расстоянии получать необходимые энергетические нагрузки для тренировки сердечно-сосудистой, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата. Это тем более важно, что в настоящее время гиподинамия становится одним из главнейших пороков жизни горожан. Наиболее благоприятен крупнохолмистый и грядовый рельеф на равнинах, возвышенностях или в предгорьях. Его используют при прокладке терренкуров различных категорий сложности в зависимости от энергетических нагрузок на организм человека.

Водные объекты. Они функционально используются для организации пляжно-купального отдыха на курортах. Купальный период определяется числом дней с температурой воды выше 17°С. У нас в стране продолжительность купального периода составляет 30 дней в водоемах Севера (Архангельская, Во-логодская области, Карелия), 60-70 дней в средней полосе России, 90 дней в Среднем Поволжье и на Урале и 120 дней на Черном, Азовском и Каспийском морях.

При выборе водного объекта для купания учитываются следующие пара-метры: характер берега (пологий, террасированный, крутой, заболоченный), степень удобства подходов к воде, размер пляжной полосы и ее формирование (песок, галька, травяной покров, глина, торф и пр.), наличие отмели, характер дна {песчаный, галечный, заиленные пески, ил, глина). Кроме того, учитывается скорость течения (для рек) и вероятность штормов в купальный период (для морей).

Оздоровительный эффект купания усиливается благодаря повышенной минерализации морских вод и вод соленых озер. Из-за возможности получить талассотерапию (купание в естественной минеральной воде водоемов), боль-шинство людей стремится к морю, в то время как купание в соленых озерах, широко распространенных в степной части России (Нижнем Поволжье, Оренбургской области и по югу Сибири), вполне может заменить морскую талассотерапию.

Растительный покров. Значение третьей составляющей ландшафта - растительного покрова очень велико, так как с ним связано непосредственное оздоровительное влияние ландшафта благодаря ионизационным и фитонцидным свойствам растений. Особенно важна роль лесных угодий, способствующих повышению содержания кислорода в воздухе и его ионизации, оказывающей очищающее действие на организм человека.

Оптимальной ионизацией характеризуются смешанные леса и сосновые боры, а из древесных пород высокой ионизационной способностью помимо сосны, обладают береза, липа, дуб, рябина, лиственница, ель и пихта. Фитонциды (летучие вещества, выделяемые древесной растительностью) стерилизующе действуют на определенные микроорганизмы. Так, фитонциды, выделяемые пихтой и сосной, убивают коклюшную палочку и палочку Коха, возбудителей брюшного тифа и дизентерии; береза и тополь поражают микроб золотистого стафилококка.

Однако к фитонцидам, а, следовательно, и к подбору растений надо относиться осторожно, так как, благотворно действуя на одни виды заболеваний, те же фитонциды будут неблагоприятны для других. И в первую очередь это касается фитонцидов сосны, раздражающе действующих на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а во время цветения часто вызывающих приступы удушья у больных бронхиальной астмой. Более оптимальный эффект с этой точки зрения оказываются смешанные и. широколиственные леса, пригодные для широкого контингента отдыхающих. Как известно, при организации курортных парков и выборе мест под санаторное освоение видовому составу насаждений уделяется большое внимание.

Помимо функциональных особенностей ландшафта, очень важны его эстетические свойства. Красота пейзажа оказывает сильное эмоциональное воздействие на отдыхающих, поднимая их жизненный тонус. Эстетическая оценка лечебной местности производится в соответствии с основными критериями, принятыми в ландшафтной архитектуре. В них учитываются сочетание всех составляющих ландшафта, соотношение открытых и закрытых пространств, наличие видовых панорам и уютных уголков пейзажа, а также колористическое разнообразие. Однако психологическая комфортность пейзажа у каждого человека проявляется индивидуально: далеко не всегда яркие экзотические ландшафты юга будут комфортны для жителей средней полосы России. Подчас по степени комфортности они уступают пейзажам Подмосковья или Поволжья.

в) Гидроминеральные ресурсы.

К гидроминеральным ресурсам относятся минеральные воды и лечебные грязи. Исторически развитие курортов пошло именно с использования этих ре-сурсов. Поскольку подробным характеристикам этих двух групп природных факторов посвящены отдельные главы данного учебника, ограничимся в этом разделе только кратким описанием.

Главным лечебным фактором на курортах являются минеральные воды, которые используют для наружного и внутреннего применения.

Минеральными лечебными водами называются воды, содержащие в повышенных концентрациях различные минеральные (реже органические) компоненты или обладающие какими-либо специфическими физическими свойствами (повышенная температура, радиоактивность и др.), вследствие чего эти воды могут оказывать на организм человека лечебное действие. Они имеют широкий спектр лечебных показаний. Существует несколько разновидностей бальнеологических курортов, в которых совмещаются различные виды лечения на основе бальнеологических факторов. Основными минеральными источниками, используемыми для наружного бальнеолечения, являются: углекислые воды, сульфидные (сероводородные) воды, радоновые воды, азотные слабоминерализованные кремнистые термы (горячие и тёплые воды). Широко используются на курортах также питьевые минеральные воды (вода различного химического состава с минерализацией не более 10-12 г/л) различного состава.

Каждый тип минеральных вод оказывает на организм неспецифическое действие, связанное с механическим, термическим и другими воздействиями водного фактора, и специфическое действие, обусловленное главным образом наличием в воде так называемых ведущих химических ингредиентов.

Для бальнеологических целей используются главным образом подземные минеральные воды, которые получают из земных недр через специально пробуренные скважины. Поверхностные минеральные воды различных солёных озёр - используются в лечебных целях в значительно меньших размерах, главным образом на некоторых грязевых курортах.

Лечебные грязи (пелоиды) представляют собой осадки различных водоёмов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и другие природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ в виде однородной тонкодисперсной пластичной массы, применяемой для целей грязелечения в нагретом состоянии. Грязи образуются под влиянием геологических, климатических, гидрогеологических, биологических и других природных факторов. По содержанию органических веществ грязи лечебные подразделяют на органические, к которым относятся торфяные грязи и сапропели, и неорганические - сульфидные иловые и сопочные грязи. Действие грязей на организм человека связано с наличием в их составе органических веществ, микрофлоры, солей и других биологически активных веществ. Органические вещества определяют такие важные свойства лечебной грязи как, как теплоёмкость, способность удерживать тепло, способность к адсорбции и прочие. Микрофлора и органо-минеральный комплекс, смолообразные, пенициллиноподобные и другие вещества лечебной грязи обусловливают антибактериальные свойства грязей (главным образом неорганических) и способность их к регенерации (восстановление бальнеологических свойств после применения), что позволяет многократно использовать их без снижения лечебной эффективности. Наличие биологически активных веществ (так называемых биогенных стимуляторов) дает возможность грязям оказывать неспецифическое стимулирующее действие на различные функции организма.

Помимо минеральных вод и грязей с лечебной целью применяют редкие виды природного лечебного сырья, к которым относят сопутствующие нефтяным месторождениям продукты (озокерит, нафталан), бишофит, лечебные травы, кумыс, продукты пчеловодства и другие.

2. При психолого-эстетической оценке исследуется эмоциональное воздействие отличительных черт природного ландшафта или его компонентов на человека. Речь идет об эмоциональной реакции человека на тот или иной природный комплекс. Таким образом, территории с высокой эстетической ценностью пользуются повышенным спросом.

Эстетическая ценность зависит от морфологической структуры ландшафта, разнообразия элементов пейзажа. Нередко употребляют понятие «пейзажное разнообразие», которое складывается из внутренней структуры природного комплекса и внешних связей с другими такими комплексами. Внутреннее пейзажное разнообразие определяется внутренней морфологической структурой ландшафта (рельефом, растительным покровом, гидрографией, характером взаимосвязей между компонентами ландшафта). Существуют такие показатели внутреннего пейзажного разнообразия, как степень мозаичности ландшафта - отношение количества контуров урочищ к площади изучаемых ландшафтов; степень разнообразия ландшафтов - отношение видов урочищ к площади ландшафта; частота встречаемости фоновых доминант и структурных детерминант по маршруту и др.

Внутренние эстетические свойства природных комплексов характеризуются также такими показателями, как: степень залесенности, полнота древостоя, ярусность леса, обилие подроста и подлеска. В качестве доминирующего признака для равнинных лесных районов обычно принимается степень залесенности пространства. В зависимости от процента залесеиности выделяются открытые, полуоткрытые и закрытые пространства. При оценке наибольший балл получают природные комплексы с полуоткрытыми пространствами (чередование залесенных и незалесенных участков). Важен также характер сочетания растительности и рельефа.

Внешнее пейзажное разнообразие природного комплекса характеризуется разнообразием пейзажей, раскрывающихся на множестве соседних природных комплексов. Внешнее пейзажное разнообразие характеризуется сочетанием различных пейзажей и взаимосвязями между ними. Среди других методов пси-хологоэстетической оценки природных комплексов в последнее время разрабатываются такие, как меры экзотичности и уникальности. Экзотичность определяется как степень контрастности места отдыха по отношению к постоянному месту жительства, а уникальность - как степень встречаемости и непо-вторимости объектов и явлений. Кроме того, для оценки выделяют такие свойства ресурсов, как комфортность, выразительность, типичность, разнообразие, новизна, интенсивность.

Наиболее привлекательные для отдыха виды рекреационной деятельности обладают и высоким уровнем профилактики заболеваний.

Типы рекреационной деятельности, являющиеся наиболее привлекательными:

I. Для ежедневного отдыха.

Прогулочный, любительские занятия на открытом воздухе, спортивные игры и упражнения, водные процедуры, подвижные занятия на воде; подвижные игры в помещении.

II. Для еженедельного отдыха.

Подвижные занятия на воде, спортивный туризм, спортивные игры и управления, экскурсионный, рыболовно-охотничий, любительские занятия на открытом воздухе.

III. Для отпускного времени.

Лечебно-оздоровительный, спортивный, рыболовно-охотничий, экскурсионный, экологический, религиозный туризм.

Курортно-рекреационный потенциал связан с социально пропускным потенциалом, превышение уровня которого ведет к ухудшению впечатлений от поездки в результате чрезмерного наплыва туристов и отдыхающих, а также к деградации и истощению природно-климатических ресурсов. Это учитывается при технологической оценке курортных ресурсов.

3. Технологическая оценка включает вопросы техники и технологии использования природных и других ресурсов для рекреационной деятельности в целом, того или иного вида рекреационных занятий, оценку возможностей инженерно-строительного освоения территорий для создания рекреационных учреждений.

Обязательным условием пригодности природных рекреационных ресурсов является экологически благополучное состояние природной среды. Существуют различные методы оценки природных рекреационных ресурсов, но самой распространенной является оценка степени благоприятности тех или иных параметров для рекреационного использования по трехбалльной системе. Она позволяет сопоставлять ландшафтную, биоклиматическую и экологическую оценку территории и получать комплексную характеристику.

Глава 2. Анализ курортологического потенциала и современного состояния санаторно-курортной отрасли в республики Татарстан

2.1 История развития курортного дела в Татарстане

История развития санаторно-курортного лечения в Республике Татарстан связана с открытием в Казани в 1920 году Клинического института для усовершенствования врачей, на базе которого был организован Институт физических методов лечения под руководством профессора Григория Абрамовича Клячкина. С его деятельностью связано развитие физиотерапевтической службы в Республике, открытие водо- и грязелечебницы, кабинетов электро- и светолечения, массажа, лечебной гимнастики, а также подготовка врачей и среднего медицинского персонала. Под руководством профессора Г.А. Клячкина в 1921 году была основана кафедра физиатрии (физиотерапии). В институте и на кафедре работали такие ученые, как М.А. Вайнберг, Л.Н. Клячкин, А.Г. Гринбарг, Я.В. Хорош и др. В 1935 году Постановлением ВАК Наркомздрава РСФСР Л.Н. Клячкин был утвержден в звании доцента и уже с 1937 года возглавил кафедру.

В годы Великой отечественной войны деятельность института физических методов лечения была направлена на внедрение новых методик физиотерапии в практику эвакогоспиталей. Применение нелекарственной терапии (светолечения, электростимуляции,?озокеритолечения) в лечении огнестрельных ран, контузий, последствий травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы было актуальным и достаточно эффективным (В.Е. Добрускин, Е.М. Лепский). В 1953 году кафедру переименовали в кафедру физиотерапии и лечебной физкультуры, которую возглавил Л.Р. Рубин, затем В.Е. Добрускин. В 1958 году был создан первый психоневрологический санаторий, где широко применялись физические методы лечения и работали преподаватели курса физиотерапии и ЛФК. В 1980 году в Казанском ГИДУВ был вновь организован курс, а в 1981 году - кафедра физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля под руководством Эрика Ильясовича Аухадеева. С 1983 по 1988 годы в связи с назначением Э.И. Аухадеева директором Казанского филиала Волгоградского института физической культуры кафедрой стал заведовать доцент Л.Г.?Амиров, затем был назначен и по настоящее время работает в этой должности доктор мед. наук, профессор Э. И. Аухадеев. В 1995 году кафедра по его инициативе была переименована в «кафедру реабилитологии и спортивной медицины». С 2009 года одной из клинических баз кафедры является санаторий «Ливадия».