Овариогистерэктомия собаки

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Курсовая работа

на тему:

«Овариогистерэктомия собаки»

Выполнила: студентка 4 курса 8 группы

Шапошникова Ольга

Руководитель: Бахтинов В.А.

Москва,2014

Содержание

1. Заболевание

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, дифференциальный диагноз. Профилактика, систематика.

3. Топографическая анатомия операционной области. Иннервация и кровоснабжение.

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка животного

4.2 Инструментарий и его стерилизация

4.3 Подготовка операционного поля

4.4 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

4.5 Стерилизация шовного материала

4.6 Стерилизация перевязывающего материала

5. Фиксация животного

6. Обезболивание

7. План и техника операции; оперативный доступ; оперативный прием; остановка кровотечения; заключительная часть операции

8. Послеоперационное содержание

Заключение

Себестоимость операции

Список использованной литературы

1. Заболевание

Показанием к операции являются два основных заболевания- эндометрит, гнойный эндометрит(пиометра) и опухоли матки. Также кастрируют здоровых сук по настоянию хозяев с целью изменения повадок.

Эндометрит- представляет собой воспаление эндометрия. Отличительным признаком этого заболевания является широкое раскрытие зева шейки матки со слабо выраженными основными симптомами. В отличие от пиометры (гнойного воспаления), когда канал шейки матки тоже бывает открыт, но такое раскрытие происходит намного позже.

Гнойный эндометрит- является одним из самых распостраненных и серьезных репродуктивных нарушений, которые встречаются у сук. Заболевание характеризуется воспалением матки со скоплением в ней гноя(при закрытом канале шейки матки), при этом также воспаляется слизистая оболочка матки- эндометрий. В зависимости от того, в каком состоянии находится шейка матки, выделяют две формы пиометры- открытую и закрытую. При открытой форме гной выходит из петли в виде выделений, при закрытой- скапливается в матке. Известны случаи, когда количество гноя в матке доходило до 5 литров.

Опухоли матки- обычно доброкачественны (не распространяются) и не содержат раковых клеток. Обычно они возникают у нестерилизованных самок среднего или пожилого возраста. Опухоль появляется на гладких мышцах матки или тканях эпителия (тканях, выстилающих оболочки внутренних органов и полостей тела). Собак наиболее часто поражает леймиома, доброкачественная опухоль тканей гладких мышц (неоплазма). К этому типу относятся 85-90% маточных новообразований. К счастью, лишь у примерно 10% собак леймиосаркома злокачественна.

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, дифференциальный диагноз. Профилактика, систематика

овариогистерэктомия собака операция

Овариогистерэктомия- удаление яичников и матки.

Показания к операции:

В ветеринарной практике показаниями для проведения овариогистерэктомии являются нарушение цикла с пиометрой, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников с изменением характера кожи или шерсти, опухоль яичника, матки или шейки матки, лишение способности к размножению, прерывание беременности. Эту операцию советуют проводить не только по клиническим показаниям, но и для регуляции репродуктивной функции, чтобы контролировать численность животных. Овариогистерэктомия отличается от овариоктамии, тем, что удаляются не только яичники, но и матка. Это важно для профилактики эндометритов. А ткаже при прерывании беременности.

Если провести такую операцию до первой течки, то риск развития опухоли молочной железы снижается на 90%, если после первой течки, то на 50%. Считается, что более поздние операции не влияют на снижение процента развития новообразований.

Также очень важно отметить, что после овариогистерэктомии меняется и поведение животного. Оно становится более спокойным, преданным своему хозяину, у сук не возникает течки, они не убегают на поиски кобеля. Также эта операция является профилактикой «ложной беременности», когда у собак нарушается поведение и психика, они могут становиться агрессивными, защищая своих мнимых щенков. Это может быть опасно для человека.

Поэтому овариогистерэктомию можно проводить не только как неотложную операцию при заболеваниях, но и по финансовым и моральным показаниям.

Этиология.

Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения. В результате возникновения дисбаланса гормонов происходит гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщенной, усиливается секреция слизи, в матке накапливается большое количество слизистого секрета (миксометра), который при попадании туда микроорганизмов из влагалища и миграции лейкоцитов приобретает слизисто-гнойный характер (пиометра). В том случае, когда количество находящегося в полости матки секрета незначительно, но имеет место воспаление слизистой оболочки, говорят об эндометрите у собак. Заболевание тесно связано с синдромом ложной щенности и может возникнуть спустя 1,5-2 месяца после течки. Нередко его диагностируют у нерожавших самок, имевших в прошлом нерегулярные течки. Если канал шейки матки приоткрыт, скапливающийся секрет выходит наружу. В противном случае происходит накопление большого количества секрета, который частично всасывается в кровь, что приводит к повышению нагрузки на почки, как органа, обеспечивающего выделение токсинов и продуктов распада тканей. Поэтому нередко одновременно с пиометрой и миксометрой у сук диагностируют хроническую почечную недостаточность. Увеличенная матка давит на другие органы. Возможен разрыв матки с развитием перитонита.

Дифференциальный диагноз.

При дифференциальной диагностике эндометрита следует учитывать, что нередко хронические эндометриты могут наблюдаться при ряде инфекционных и инвазионных заболеваний (бруцеллез, лептоспироз и др.). Поэтому если имеются подозрения на наличие только что упомянутых, или других заболеваний, необходимо проводин бактериологические, серологические и аллергические исследования.

При диагностировании хронических эндометритов (особенно пио-, гидро-, миксометры) необходимо исключить беременность, так как последующее введение лекарственных средств беременному животному может вызвать аборт. Следует отметить, что высокая профессиинальная квалификация ветеринарного специалиста, тщательный сбор анамнестических сведений и последовательность в исследовании животного, применение в необходимых случаях специальных методов диагностики позволяют достаточно точно диагностировать форму хронического эндометрита и, следовательно, назначить научно обоснованное лечение.

В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия - 31% случаев, полиповидные нарастания - 31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки - 22 и12,8%, точечные кровоизлияния - 8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки -8%. Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16-35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

“Золотым стандартом”диагностики эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:

1. Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид “лимфоидных фолликулов” и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.

2. Наличие плазматических клеток.

3. Очаговый фиброзстромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.

4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике.

Различия в трактовке гистологических особенностей эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.

При дифференциальной диагностике пиометры, как и во всех других случаях, диагноз должен ставится комплексно. С помощью вагиноскопического обследования можно установить наличие или отсутствие выделения гнойного секрета из шейки матки. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, ее можно легко прощупать. Однако при пальпации ожиревших пациентов, крупных собак, в случае если стенки матки тонкие и жидкостного содержимого в ней мало этот метод становится неинформативным. Надежная диагностика в этих случаях возможна только путем фронтальной рентгенографии. В каудо-вентральной части брюшной полости видны вздутые петли, по плотности похожие на мягкие ткани, тянущиеся в каудальном направлении между толстой и тонкой кишкой и мочевым пузырем. Очень информативна в таком случае и ультразвуковая диагностика.

Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е.лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитиозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины.

В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжелые нарушения общего состояния.

Хронический скрытый эндометрит диагностируют по обнаружению во время охоты патологических выделений из матки. Они бывают не прозрачными, как в норме, а мутными с примесью хлопьев гноя и более обильными. Через 1--3 дня после охоты патологические выделения из матки прекращаются и вновь не отмечаются до наступления очередной течки и охоты.

Профилактика.

Самым надежным способом обезопасить свою любимицу от различных видов эндометритов является проведение плановой кастрации. В случае, если по каким-то причинам собака не кастрирована, необходимо применять меры по профилактике болезни. Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления у сук течки- это повышает риск развития эндометритов. Также важно снижать риск возникновения лонной щенности у собаки в период после течки. Для этого необходимо:

1. Контролировать рацион

2. Увеличить физические нагрузки

3. Топографическая анатомия операционной области. Иннервация и кровоснабжение.

1. Топографическая анатомия

Яичник -- ovarium. Овальной формы орган, в котором развиваются женские половые клетки -- яйцеклетки, а также образуются женские половые гормоны. На яичнике различают два конца -- трубный (краниальный) и маточный (каудальный), два края -- брыжеечный и свободный и две поверхности -- латеральную и медиальную. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному -- собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки. На дорсальном -- брыжеечном крае яичника прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся передне-боковой частью широкой маточной связки. В составе брыжейки к яичнику проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращен вентрально.

Большая часть яичника покрыта зачатковым эпителием, и лишь небольшой участок у места прикрепления брыжейки покрыт серозной оболочкой. Под зачатковым эпителием расположена паренхиматозная, или фолликулярная, зона, а еще глубже -- сосудистая зона. Сосудистая зона яичника имеет соединительнотканный остов и гладкомышечные клетки. В остове разветвляются сосуды и нервы.

Кровоснабжается яичник яичниковой артерией и яичниковой веной (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), иннервируется яичниковым нервным сплетением.

Яичники подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного позвонка непосредственно позади почек, как правило, на очень короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод.

Маточная труба, или яйцепровод, -- tuba uterina, s. salpinx. Это узкая, сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Она служит местом оплодотворения яйцеклетки, проводит оплодотворенную яйцеклетку в матку. Длина маточной трубы достигает 4--10 см. Стенка органа образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием и собрана в продольные складки. Проведение яйцеклетки в матку осуществляется как сокращением мышечной оболочки маточной трубы, так и движением ресничек мерцательного эпителия.

Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки и открыт в брюшную полость. Неровный край воронки называется бахромкой. Часть бахромы срастается с краниальным концом яичника и называется яичниковой бахромой. В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Прилегающая к брюшному отверстию краниальная, сильно извитая часть маточной трубы называется ампулой. Часть маточной трубы каудальнее ампулы, более узкая и прямая, называется перешейком. В матку труба открывается маточным отверстием.

Маточная труба заключена в брыжейку маточной трубы (трубную складку), которая является частью медиального листка широкой маточной связки.

Кровоснабжение -- ветви яичниковой и маточной артерий и вен, ин-нервация -- веточки яичникового, подчревного и маточно-влагалищного нервных сплетений.

Матка собаки относится к типу двурогих. На ней различают рога, тело и шейку. Длина рогов матки составляет 10--14 см, а ширина 5--10 мм. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в короткое тело матки длиной 2--3 см, к которому примыкает очень короткая (5-- 10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища (Ostium uteri) еще в перитонеальной части полости таза. Слизистая оболочка шейки образует продольные и поперечные складки, имеет железы. Матка почти полностью расположена в брюшной полости.

Слизистая оболочка матки -- endometrium выстлана цилинд-рическим эпителием, имеет трубчатые маточные железы, которые отсутствуют лишь в шейке. Подслизистый слой не выражен.

Мышечная оболочка матки -- myometrium образована двумя слоями гладкой мышечной ткани -- наружным продольным и внутренним кольцевым. Кольцевой слой особенно сильно развит в шейке, где он формирует мощный сфинктер. Вместе со слизистой оболочкой сфинктер обеспечивает плотное замыкание канала шейки матки. Этот канал раскрывается во время течки и родов.

Между продольным и кольцевым мышечными слоями располагается сосудистый слой. Сосуды матки доставляют питательные вещества плоду и уносят продукты обмена.

Серозная оболочка матки -- perimetrium с боковых поверхностей матки переходит в брыжейку, или широкую маточную связку. Она содержит гладкую мышечную ткань. Краниальная часть этой связки образует брыжейку яйцепровода и яичника. В специальной складке на латеральной поверхности брыжейки расположена круглая связка матки. Широкая связка матки направляется дорсолатерально и закрепляется на поясничных мышцах. Она удерживает матку в брюшной полости; в ней к матке проходит маточная артерия и ее ветви.

Иннервация: подчревный, тазовые и внутренний срамной нервы. Кровоснабжение: маточная артерия и вена (ответвления влагалищных артерии и вены).

Тело и рога матки подвешены на широкой маточной связке -- lig. uteri latum, -- которая отходит от вентральной поверхности поясничных позвонков и состоит из двух листков; между этими листками проходят маточные сосуды и нервы. Листки широкой маточной связки охватывают каждый рог матки и ее тело, образуя серозный покров. Передний край связки сливается с подвешивающей связкой яичника, задний -- достигает уровня середины тазовой полости.

Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция (fascia superficialis) тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая лежит в задне-нижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций.

В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis).

Поперечная фасция живота -- fascia transversa abdominis -- тесно прилегает к медиальной поверхности поперечного мускула живота и с трудом от нее отделима. Поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка (panniculus preperitonealis) и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три -- широкие пластинчатые направляются:

а) каудовентрально с наружной поверхности вентральных концов ребер -- наружная косая мышца живота -- m. obliquus abdominis externus;

Она прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный: участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой, или пупартовой, связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуется подкожное, или наружное отверстие (кольцо) пахового канала.

Между паховой связкой, с одной стороны, передним краем лонной кости и столбиковой частью подвздошной кости, с другой, остается пространство полулунной формы. Через внутреннюю (медиальную) часть этого пространства проходят бедренные артерия, вена и нерв.

Бедренная часть у плотоядных животных не выражена.

б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мышца живота -- m. obliquus abdominis iriternus;

Она имеет выраженную пучковатую структуру. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Ввиду того, что каудальный край мышц в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мышцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Самой толстой частью мускула является его начало, т. е. участок, расположенный вблизи маклока. Между основной частью мускула и его дополнительной ножкой, направляющейся в область голодной ямки, имеется узкая щель, через которую из-под маклока выходит глубокая окружная подвздошная артерия, дающая ряд ветвей в толщу внутреннего и наружного косых мускулов живота. Основной ствол этой артерии проходит приблизительно на середине линии, соединяющей симфиз 13-го ребра с маклоком.

Апоневроз мускула вблизи наружного края прямого мускула живота делится на наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) пластинки, которые охватывают прямой мускул живота, принимая участие в образовании его апоневротического влагалища. В позадипупочной области обе пластинки сливаются и идут до нижней поверхности прямого мускула живота к белой линии.

в) в дорсовентральном направлении от поперечных отростков поясницы вниз идет поперечная мышца живота -- m. transversus abdominis.

Она представляет собой самый глубокий мышечный слой мягкой брюшной стенки. Начинается на концах поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и на внутренней поверхности реберной стенки вблизи линии прикрепления диафрагмы и имеет вертикальное направление мышечных волокон. Вблизи уровня перехода боковой брюшной стенки в вентральную мышечная часть превращается в тонкий апоневроз, направляющийся по дорсальной поверхности прямого мускула живота к белой линии, в образовании которой он принимает участие. Мускул рыхло соединен с внутренним косым мускулом живота и очень прочно сращен с поперечной фасцией живота.

Все три мышцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются (сшиваются) с соименными мышцами другой стороны. Образуется белая линия живота -- linea alba. Это узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок -- пупок.

Различают предпупочную и позадипупочную части белой линии живота; первая из них значительно шире второй и на ней различают дорсальную и вентральную поверхность. Ширина этой части белой линии дает возможность проникнуть в брюшную полость (при срединной лапаротомии), не повреждая апоневротических влагалищ прямых мускулов живота. Позадипупочная часть белой линии очень узка; подкрепляется непарным лобковым сухожилием брюшных мускулов, которое формирует так называемую треугольную связку. Эта связка имеет две ветви, прикрепляющиеся к подвздошно-гребешковым бугоркам. Между этими ветвями и передним краем лонных костей имеется щель, через которую проходят наружные срамные артерия и вена. Отверстие закрыто несколько утолщенной поперечной фасцией.

г) прямая брюшная мышца -- m. rectus abdominis имеет направление спереди назад, идет вдоль белой линии между апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мышц, начинаясь от поверхности реберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости. Эта мышца по ходу имеет поперечные сухожильные перемычки.

По заднему краю нижнего конца 8-го реберного хряща из грудной полости в толщу прямого мускула живота проникают краниальные надчревные артерия и вена. Краниальная надчревная артерия-- a. epigastrica cranialis, -- являющаяся продолжением внутренней грудной артерии, идет вблизи средней линии дорсальной поверхности мускула и отдает в обе стороны 7--8 крупных ветвей. Постепенно истончаясь, артерия теряется в области пупка. В задний отрезок мускула, на уровне коленной складки, с апоневроза поперечного мускула живота проникает каудальная надчревная артерия (ветвь надчревно-срамного ствола). Эта артерия, более мощная, чем краниальная надчревная артерия, идет также по дорсальной поверхности прямого мускула живота, в область пупка.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается:

а) ветвями подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии);

б) отчасти ветвями наружной грудной артерии;

в) межреберными артериями;

г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мышцами;

д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха;

е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревно-срамного ствола (truncus pudendo-epigastricus).

Вентральные ветви поясничных артерий в количестве шести проходят параллельно друг другу по наружной поверхности поперечного мускула живота.

Иннервация.

Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва (последний межреберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

Последний межреберный нерв идет параллельно последнему ребру и отступя от него на 1--1,5 см; ниже дистального конца последнего ребра он продолжается в том же направлении, т. е. каудовентрально. Латеральная и медиальная ветви подвздошно-подчревного нерва, идущие по соответствующим поверхностям поперечного мускула живота, располагаются параллельно последнему межреберному нерву вдоль границы между передней и средней третью боковой брюшной стенки. Обе ветви подвздошно-пахового нерва тянутся параллельно подвздошно-подчревному нерву, на равном расстоянии от него и от переднего края напрягателя широкой фасции бедра, что соответствует границе между средней и задней третью боковой мягкой брюшной стенки.

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка животного

Главным условием подготовки к операции является соблюдение животным 12-ти часовой голодной диеты, чтобы избежать аспирации рвотными массами из-за действия наркозных препаратов.

4.2 Инструментарий и его стерилизация

В ходе операции используют:

· скальпель

· ножницы Купера

· хирургические иглы.

· гемостатический пинцет

Стерилизация инструментов.

Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.

1)Стерилизация кипячением. Перед операцией инструменты стерилизуют кипячением в обычном или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора используют эмалированную посуду с крышкой. Источником тепла может служить электроплитка, газовая плита, примус и т. д.

Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предварительное кипячение способствует выделению кислорода. В воду обычно добавляют 2 % натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 мин. Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю. Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 мин после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве. Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или стерилизуют в автоклаве.

2)Стерилизация обжиганием (фламбирование). Обжигание для стерилизации инструментов в хирургической клинике практически не используется. Его можно применять при невозможности использования других методов. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие инструменты обжиганием стерилизуют редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструмент кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5-10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут остаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.

3)Химическая стерилизация. Стерилизация растворами химических антисептиков относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов. Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом виде в один из растворов: тройной раствор (формалин - 20г, карболовая кислота-10, натрия карбонат - 30г, вода до 1л) - на 2 -3ч; 96%-ный этиловый спирт - на 2-3ч; 6%-ный пероксид водорода - на 6ч. Реже применяют другие препараты, но они считаются менее эффективными: 3-5%-ный раствор карболовой кислоты - на 30-60 мин; раствор бактерицида 1:3000 - на 10 мин; 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; раствор фурацилина 1:5000 и др.

Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6- 48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.

4)Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром). Осуществляется в специальных сухожаровых стерилизаторах (шкафах). Инструменты укладывают на полки шкафа и вначале высушивают в течение 30 мин при температуре 80°С с приоткрытой дверцей, затем стерилизуют при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180°С. После остывания шкафа до 50-70°С дверцу приоткрывают и разгружают стерильные инструменты при окончательном остывании.

5)Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наиболее часто применяют гамма-лучи. С этой целью используют изотопы 60Со и 137С. Доза проникающей радиации составляет 20- 25 МкГр. Стерилизация гамма-лучами - заводской метод и проводится в специальных помещениях с соблюдением строгих мер безопасности.

Стерилизация инструментов и других материалов гамма-лучами осуществляется в герметических упаковках, при целостности которых стерильность сохраняется до 5 лет. Герметическая упаковка удобна для хранения, транспортировки и использования инструментов (перед применением просто вскрывают упаковку).Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, катетеры, зонды, перчатки, системы для переливания крови и т.д.) и получает все более широкое распространение.

4.3 Подготовка операционного поля

Собаку фиксируют в спинном положении. Выбривают вентральную часть живота в пупочной области. Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Операционное поле изолируют с помощью стерильных салфеток.

4.4 Подготовка рук хирурга и его ассистентов

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства. Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Руки моют последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. Руки готовят по способу Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50°) щеткой и мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 минут тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

4.5 Стерилизация шовного материала

Стерилизация шелка:

а) способ Денница: шелк в течение 15 минут кипятят в растворе сулемы 1:1000;

б) способ Кохера: шелк 12 часов выдерживают в эфире, 12 часов в 96° винном спирте, 3-10 мин. кипятят в растворе сулемы 1:1000, хранят в том же растворе. Образующийся при этом способе ртутный альбуминат обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством;

в) Способ Садовского: шелк моют в горячей воде с мылом, на 15 мин. погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 15 мин в 2%-й спиртовой раствор формалина (70°).

Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-й водный раствор формалина.

При проведении данной операции использовали стерилизацию шовного материала по способу Садовского.

Стерилизация кетгута:

а) способ Покотило: кетгут на 3 сут погружают в 4%-й водный раствор формалина;

б) способ Губарева: кетгут держат 12 часов в бензине, после высушивания погружают на 14 дней в раствор по прописи: спирт ректификат - 100,0, йод кристаллический - 1,0, калий йодистый - 2,0, глицерин - 4,0;

в) способ Садовского-Котылева: кетгут на 3о мин погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 30 мин в 2%-й раствор формалина на 65° спирте-ректификате.

Синтетические нити (капрон и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.

Стерилизация конского волоса:

Волос применяют только для наложения швов на кожу и слизистую рта и подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°, в разведении 2:100. Через 5-8 минут волосы извлекают, кладут на ровную доску и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легкоплавкого стекла, открытые концы которых оттягиваю на огне, оставляя свободным просвет не более 3-5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 минут при одной атмосфере. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-м спиртом и запаивают.

4.6 Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья

Стерилизация автоклавированием - очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет - в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний маномера: при 1 атм./126,8° - 30 минут; при 2 атм./132,9° - 20 минут.

Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текуче-паровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.

5. Фиксация животного

Для проведения операции собаку фиксируют в спинном положении на операционном столе С. П. Виноградова. Он имеет рабочую поверхность площадью 660х1050 мм, выполнен из металла и позволяет фиксировать животных в стоячем, лежачем горизонтальном и вертикальном положении.

На предплечье и голени каждой конечности привязывают прочную, мягкую тесьму с затягивающимися петлями. Собаку кладут спиной на стол, при этом помощник удерживает голову и передние конечности, другой привязывает задние конечности к столу. Затем передние конечности вытягиваются вдоль туловища и привязываются.

6. Обезболивание.

Местное обезболивание

Проводится инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина по линии предполагаемого разреза. Иглой прокалывают кожу и ведем иглу под кожей, инъецируя раствор в подкожной клетчатке. По мере продвижения иглы посылается раствор новокаина, т.е. раствор должен идти вперед иглы. Инфильтрация производится прямолинейно.

Общая анестезия

Для медикаментозного успокоения и обездвиживания используют Золетил или Рометар. Золетил в дозе 10 мг/кг, Рометар в дозе 0.05 - 0,10 мл/кг. Перед применением наркозных средств желательно провести премедикацию Атропина сульфатом, который увеличивает частоту сердечных сокращений за счет ослабления влияния n.vagus на синусовый узел, существенно не влияя на артериальное давления, тормозит секрецию желез дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, мочеточников, желчных путей.

7. План и техника операции; оперативный доступ; оперативный прием; остановка кровотечения; заключительная часть операции

Разрез брюшной стенки проводят по белой линии живота немного каудальнее пупка, длина его около 7-10 см. Пальцем (или крючком) отыскивают и извлекают наружу рог матки.

На брыжейку яичника накладывают лигатуру, захватывающую артерию и вену. Выше накладывают вторую лигатуру с контрольной петлей. Брыжейку рассекают между лигатурами. Таким же образом отсекают второй яичник. Матку выводят из брюшной полости на стерильную салфетку, чтобы защитить органы от возможного загрязнения гноем. На тело матки (немного выше шейки) накладывают прошивную лигатуру (прошивают стенку матки не затрагивая сосуды, затягивают лигатуру, делают контрольную петлю). Немного выше лигатуры на тело матки накладывают гемостатический зажим, между ним и лигатурой матку отсекают. Культю обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и погружают в брюшную полость.

На мышцы белой линии накладывают прерывистый шов из рассасывающегося шовного материала, подкожную клетчатку зашивают непрерывным швом из полигликоида. На кожу накладывают прерывистые швы из полигликоида. Я лично присутствовала на этой операции, когда проходила летнюю практику, и это была не совсем обычная оваригистерэктомия у суки.

На этой операции вместе с маткой была удалена доброкачественная опухоль матки весом порядка 1.5 кг

8. Послеоперационное содержание

После операции ему необходимо назначить общую противосептическую, симптоматическую и патогенетическую терапию. Животному предоставляют покой, дают питательный легкоусвояемый корм.

1.На первые дни внутримышечно анальгин - 1 мл;

2.Линкомицин - 1 мл 2 раза в день;

3.Подкожно 1 мл кордиамина 2 раза в день;

4. Для быстрого заживления раны мазь «Спасатель».

Необходимо следить за тем, чтобы животное не сняло повязку и швы.

Заключение

Овариогистерэктомию чаще всего проводят экстренно, с целью спасения жизни животного, когда имеется такие патологии как гнойный эндометрит, различные опухоли матки и т.д. Перед операцией проводилась премедикация животного. Фиксировали собаку на операционном столе Виноградова, применив вместе с этим медикаментозное успокоение и обездвиживание (золетил). Операционное поле освобождали от шерсти и обрабатывали по способу Филончикова. Для операционного доступа использовали парамедианный трансректальный разрез, преследуя при этом цель более быстрого и прочного заживления операционной раны. По показаниям провели полное удаление яичников и матки.

Себестоимость операции

Препараты:

Новокаин-20 мл

Йод-10 мл

Золетил

Материалы:

Стерильные салфетки - 10 упаковок по 20 штук в каждой.

Шприцы: 5 мл- 1 шт., 10 мл-1 шт., 2 мл -1 шт.

Шовный материал ПГА

Инструменты:

Скальпель- 1 шт.

Пинцет хирургический- 1 шт.

Пинцет гемостатический- 2 шт.

Ножницы Купера- 1 шт.

Хирургические иглы - 2 шт.

Список использованной литературы

1. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. К.А. Петраков, П.Т. Саленко - М.:Колос, 2001 г.

2. Оперативная хирургия собак и кошек Х. Шебиц, В. Брасс--Аквариум-Принт, 2007 г.

3. Оперативная хирургия/И.И. Магда, Б.З. Иткин, И. И. Воронин и др., Под ред. И.И. Магды. - М.: Агропромиздат, 1990.

4. Садовский Н.В. Топографическая анатомия домашних животных. М.: Сельхозгиз, 1960.

5. Хирургические операции у собак и кошек/Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. - М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 1999.

Размещено на Allbest.ru