Хирургические болезни кожи у животных. Абсцесс кожи у собаки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

''СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ''

Кафедра: Биотехнологии и ветеринарной медицины

Курсовая работа

По дисциплине: Общая хирургия

На тему: «Хирургические болезни кожи у животных. Абсцесс кожи у собаки»

Выполнил: студентка 41 группы

факультета технологии животноводства

и ветеринарной медицины

Савченкова А.С.

Смоленск -2014г

Содержание

Введение

1. Этиология, патогенез и классификация кожных заболеваний

2. Диагностика болезней кожи

3. Лечение кожных заболеваний

Собственные исследования

4. История болезни животного

4.1 Анамнез

4.2 Общее исследование

- Исследование отдельных систем

- Исследование зоны патологического процесса

4.3 Специальные исследования

- Результат лабораторных исследований

- Данные ежедневных клинических наблюдений и лечение больного животного

5. Эпикриз

Список используемой литературы

Введение

Кожа не только покрывает тело снаружи, она выполняет много разнообразных функций. Кожа защищает организм от всевозможных вредных воздействий внешней среды (механических, температурных), от многочисленных возбудителей болезней и от высыхания. Будучи прочной и гибкой, кожа предохраняет глубже лежащие клетки от механических повреждений, вызываемых давлением, трением или ударами. Пока не нарушена целость кожи, она фактически непроницаема для микробов. Водонепроницаемость кожи предохраняет организм от излишней потери влаги, а у водных форм - от избыточного проникновения воды снаружи. Кожа способна защищать лежащие под ней клетки от вредного действия ультрафиолетовых лучей благодаря пигменту, который в ней синтезируется. Кожа принимает участие в обмене веществ; через нее удаляются из организма вода, минеральные соли и некоторые другие продукты обмена. Этим кожа способствует поддержанию постоянства состава внутренней среды организма. Кожа регулирует отдачу теплоты организмом, помогая сохранению постоянной температуры тела.

Кожный покров животных состоит из собственно кожи и ее производных: волос, мякишей (подушковидных утолщений на конечностях), копыт, копытец, когтей, рогов, потовых, сальных и молочных желез, перьев и чешуй. Кожа защищает организм от вредных воздействий внешней среды -- механических, термических, биологических (возбудителей болезней) -- и от высыхания. Она регулирует отдачу тепла организмом, выделяет некоторые продукты обмена веществ, воспринимает раздражения внешней среды -- температурные, механические (ушибы, уколы) и др.

Кожа выполняет функции, являющиеся разновидностями ответных реакций организма:

· защитные

· терморегулирующие,

· рецепторные,

· выделительные,

· дыхательные

· всасывающие

Защитная функция

Механическая защита организма кожей от внешних факторов обеспечивается плотным роговым слоем эпидермиса, эластичностью кожи, ее упругостью и амортизационными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этим качествам кожа способна оказывать сопротивление механическим воздействиям - давлению, ушибу, растяжению и т.д.

Кожа в значительной мере защищает организм от радиационного воздействия. Инфракрасные лучи почти целиком задерживаются роговым слоем эпидермиса; ультрафиолетовые лучи задерживаются кожей частично.

Кожа защищает организм от проникновения в него химических веществ, в т.ч. и агрессивных.

Защита от микроорганизмов обеспечивается бактерицидным свойством кожи (способность убивать микроорганизмы). Здоровая кожа непроницаемая для микроорганизмов. С отслаивающимися роговыми чешуйками эпидермиса, салом и потом с поверхности кожи удаляются микроорганизмы и различные химические вещества, попадающие на кожу из окружающей среды. Кроме того, кожное сало, пот создают на коже кислую среду, неблагоприятную для размножения микроорганизмов. Бактерицидные свойства кожи снижаются под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды - при загрязнении кожи, переохлаждении; защитные свойства кожи снижаются при некоторых заболеваниях. Если микробы проникают в кожу, то в ответ на это возникает защитная воспалительная реакция кожи.

Кожа принимает участие в процессах иммунитета.

Дыхательная функция

Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физических нагрузок, при пищеварении, увеличении атмосферного давления, при воспалительных процессах в коже. Кожное дыхание тесно связано с работой потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Всасывающая функция

Всасывание воды и растворенных в ней солей через кожу практически не происходит. Некоторое количество водорастворимых веществ всасывается через сально-волосяные мешочки и через выводные протоки потовых желез в период отсутствия потовыделения. Жирорастворимые вещества всасываются через наружный слой кожи - эпидермис. Газообразные вещества (кислород, углекислота и др.) всасываются легко. Также легко всасываются через кожу отдельные вещества, растворяющие жиры (хлороформ, эфир) и некоторые растворяющиеся в них вещества (йод). Большинство ядовитых газов через кожу не проникает, кроме кожно-нарывных отравляющих веществ - иприта, люизита, и др. Лекарства всасываются через кожу по-разному. Морфин всасывается легко, а антибиотики в незначительном количестве. Всасывающая способность кожи усиливается после разрыхления и слущивания рогового слоя эпидермиса.

Выделительная функция

Выделительная функция кожи осуществляется посредством работы потовых и сальных желез. При ряде заболеваний почек, печени, легких выделение веществ, которые обычно удаляются почками (ацетон, желочные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение осуществляется потовыми железами и происходит под контролем нервной системы. Интенсивность потоотделения зависит от температуры окружающей среды, общего состояния организма. Потоотделение увеличивается при повышении температуры воздуха, при физической нагрузке. Во время сна и отдыха потоотделение уменьшается. Кожное сало выделяется сальными железами кожи.

Терморегуляционная функция

В процессе жизнедеятельности организма вырабатывается тепловая энергия. При этом организм поддерживает постоянную температуру тела, необходимую для нормального функционирования внутренних органов, независимо от колебаний внешней температуры. Процесс поддержания постоянной температуры тела называется терморегуляцией. Слой подкожной жировой клетчатки, жировая смазка кожи являются плохим проводником тепла, поэтому препятствуют избыточному поступлению тепла или холода извне, а также излишней потере тепла. Термоизолирующая функция кожи снижается при её увлажнении, что приводит к нарушению терморегуляции. При повышении температуры окружающей среды происходит расширение кровеносных сосудов кожных покровов - кровоток кожи усиливается. При этом повышается потоотделение с последующим испарением пота и усиливается теплоотдача кожи в окружающую среду. При понижении температуры окружающей среды происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи; деятельность потовых желез угнетается, теплоотдача кожи заметно уменьшается. Терморегуляция кожи - сложный физиологический акт. В нем принимают участие нервная система, гормоны эндокринных желез организма. Температура кожи зависит от времени суток, качества питания, физического состояния организма, возраста человека, других факторов.

болезнь кожа собака абсцесс

1. Этиология, патогенез и классификация кожных заболеваний

Болезни кожи занимают одно из ведущих мест в структуре гнойно-септических и других заболеваний животных. При патологии кожи наиболее распространенны пиодермии (более 50%).

Этиология болезней кожи многогранна. К факторам, вызывающим заболевания в кожном покрове, относятся:

- физические: высокая и низкая температура, рентгеновские, ультрафиолетовые лучи;

- механические: травмирование кожи при расчесах, трении, давлении;

- химические: вследствие воздействия кислот, щелочей, раздражения мочой, калом, истеченими из глаз, ушей, лекарственными веществами. Патологию наблюдают при попадании с кормом, водой токсичных веществ минерального и органического происхождения;

- биологические факторы: бактерии, вирусы, грибы, гельминты, насекомые.

Бактериям и грибам отводят ведущую роль в патогенезе болезней кожи.

Возникновению и развитию патологии кожи способствуют предрасполагающие факторы: нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, аллергии, иммунодефицитные состояния организма, несбалансированные рационы. Сергеев Ю.В. с соавт. (2007) установили, что поражение печени часто сопровождаются патологией кожи. По данным Р.М. Васильева (1998) аллергический дерматит наблюдается у 15,6% собак с заболеванием кожи.

Единой, универсальной классификации болезней кожи, отражающей все многообразие этиологических, патогенетических, клинических, патоморфологических изменений не разработано.

В основу существующих классификаций положены этиологический, патогенетический признаки (аллергодерматозы, дерматомикозы и др.), морфологические особенности сыпи (буллезные (пузырные) дерматозы, лихены, кератозы и др.).

Согласно классификации, в основу которой положен этиологический фактор, различают следующие группы инфекционных болезней кожи:

1. Бактериальные болезни кожи. Болезни, вызванные бактериями, принято называть пиодермитами. В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие пиодермии.

К поверхностным пиодермиям относят острый влажный дерматит, гнойно-травматический дерматит, летнюю экзему, дерматит кожных складок, кожно-слизистых зон, импетиго, пиодермию у молодняка, поверхностный фолликулит, рецидивирующую поверхностную пиодермию.

К глубоким пиодермиям относятся остеофолликулит (акне), пахидермия, фолликулит, фурункулез, общая пиодермия, целлюлит, пиодермия овчарок, пододерматит, абсцессы кожи.

К бактериальным болезням кожи также относят туберкулез, нокардиоз.

2. Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением кожи (чума плотоядных, папилломатоз и др.).

3. Грибковые болезни кожи. К ним относятся трихофития, микроспория, кандидоз, поражение грибком Malassezia - питироспороз, подкожные микозы.

Помимо инфекционных дерматитов различают также следующие группы болезней кожи: паразитарные, аллергические, аутоиммунные заболевания, иммунообусловленные, врожденные и наследственные, эндокринные, алиментарно обусловленные, психогенные, неопластические болезни кожи, кожные болезни неизвестного происхождения.

Так же, кожа выполняет ряд присущих только ей функций, которые регулируются и осуществляются в достаточно автономном и в определенных пределах независимом от целостного организма режиме: пролиферация и дифференцировка кератиноцитов, диссоциация и новообразование межклеточных связей, меланогенез и др.

Во-вторых, представляя собой внешний покров тела животного, кожа постоянно подвергается разнообразным воздействиям факторов внешней среды, многие из которых при известных условиях могут быть причиной заболевания.

В-третьих, кожа, как анатомо-физиологическая часть организма, нередко подвергается патологическим изменениям в результате заболеваний всего организма в целом или его отдельных органов и систем.

Исходя из этого, поражения кожи можно условно классифицировать следующим образом:

1. Заболевания кожи, которые возникают и в течение более или менее длительного периода времени, а иногда всей жизни больного животного локализуются только в коже и являются основной причиной физического или психического дискомфорта. В основе этих заболеваний лежат функциональные нарушения, воспаление, дистрофии, пороки развития, опухоли и т. п. Этиология и патогенез этих заболеваний также весьма разнообразны: генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы и др. Эти дерматозы предлагают классифицировать по преимущественному поражению тех или иных основных отделов кожи: эпидермиса, дермы, подкожной жировой клетчатки, придатков кожи. К заболеваниям, патологический процесс при которых развивается преимущественно в эпидермисе, относятся:

а) дерматозы, обусловленные нарушением пролиферации и дифференцировки эпидермальных кератиноцитов (псориаз, лишай и др.);

б) дерматозы, в основе которых лежит нарушение связей между клетками эпидермиса или повреждение пограничной эпидермо-дермальной зоны. Эти дерматозы, как правило, проявляются высыпанием пузырей между эпидермисом и дермой. Механизм развития этих пузырей может быть различным: наследственным при буллезном эпидермолизе; токсическим при поздней кожной порфирии; многоформной экссудативной эритеме, обусловленным токсинами стафилококка, глютеновой недостаточностью;

в) дерматозы, обусловленные нарушениями меланогенеза: пигментации кожи, пороки развития и опухоли, включая меланому;

г) дерматозы неясного генеза, патоморфологической основой которых является сочетанное поражение эпидермиса и верхних отделов дермы: красный плоский лишай, блестящий лишай; розовый лишай и др.;

д) заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением различных отделов дермы: различные гранулемы, гангренозная пиодермия, гиперплазии и опухоли.

2. Заболевания, обусловленные воздействием на кожу различных экзогенных факторов. Этиология этих заболеваний весьма разнообразна. Экзогенными причинами дерматозов являются различные физические и химические агенты, бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Внешние факторы, например, ожоги и отморожения, могут быть основной или единственной причиной возникновения заболевания кожи. В большинстве же случаев, помимо основного экзогенного фактора, требуются дополнительные причины, нарушающие защитные функции кожи или снижающие реактивность организма в целом - предрасполагающие факторы. Эти факторы могут быть как внешними (загрязнение, повышенная потливость, сухость, избыточное салоотделение, микротравмы, перегревание или переохлаждение кожи), так и внутренними (cтрессы, иммуносупрессия, заболевания внутренних органов, эндокринной системы и т. п.).

Важную роль в развитии болезней кожи играют различные экзогенные факторы антропогенного характера, обусловленные производственной деятельностью человека, внедрением в производство и бытовую деятельность новых химических соединений и технологических процессов, лекарственных и косметических средств. Эти факторы в ряде случаев являются непосредственной причиной болезни; они могут изменять клиническую картину и течение обычных хорошо знакомых ветеринарным врачам дерматозов, а также вызывать появление новых, необычных, не известных ранее синдромов и болезней. Различные внешние причины иногда вызывают трансформацию скрытых, латентно протекающих дерматозов, чаще всего генетических, в клинически манифестные формы (псориаз, атопический дерматит).

В развитии ряда заболеваний кожи (туберкулез, пиодермия, микозы и т. п.) важную роль играют социально-экономические факторы и условия внешней среды: климат, ландшафт, войны, нарушения питания и т. п.). Некоторые дерматозы встречаются преимущественно у молодняка или у старых животных и имеют характерные клинические особенности.

Особым разделом дерматологии являются физиологические и патологические изменения кожи, обусловленные воздействием на нее солнечных лучей и искусственных ультрафиолетовых лучей различного спектра. Воздействие этих лучей на кожу бывает различным: фототравматическим, фотодинамическим или фотоаллергическим; они также играют важную роль в канцерогенезе и старении кожи.

3. Дерматозы, основную роль в развитии которых играют эндогенные факторы, весьма многообразны и могут способствовать развитию дерматоза или быть непосредственной причиной поражения кожи. В одних случаях поражение кожи возникает при асимптомном или малосимптомном течении заболеваний внутренних органов. В этих случаях ветеринарному врачу важно определить, является ли данный дерматоз следствием скрыто протекающего заболевания внутренних органов, и провести целенаправленное активное его выявление. Примером таких заболеваний являются, например, крапивница, которая нередко возникают как проявление аллергической или токсической реакции на скрыто протекающие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. В других случаях поражения кожи возникают у больных с уже установленным заболеванием внутренних органов, нервной или эндокринной системы, и такие дерматозы могут быть следствием основного заболевания (за счет интоксикации, аллергии, метастазирования, бактериемии и т. п.) или возникать в результате осложнений от различных лекарственных средств, назначаемых по поводу основного заболевания. Чаще всего дерматологические проблемы такого рода возникают при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени. Иногда причиной заболевания кожи являются скрыто протекающие очаги фокальной инфекции, локализующейся чаще всего в лимфоузлах, зубах, желчном пузыре.

Кожные изменения являются частым симптомом заболеваний, приводящих к нарушению питания, обмена веществ, гипо- и авитаминозам. Как первичные, так и вторичные гиповитаминозы могут быть непосредственной причиной поражений кожи. Гиповитаминозы могут предрасполагать к возникновению различных болезней кожи (дефицит витаминов С и А, например, способствует развитию хронического фурункулеза). Разнообразные изменения кожи и слизистых оболочек развиваются при функциональных и органических заболеваниях эндокринных органов.

Поражения кожи при расстройствах кровообращения могут быть функциональными (гипертонические язвы) или органическими ( некрозы кожи при атеросклерозе). Застойные явления в системе кровообращения могут предрасполагать к развитию различных дерматозов: пиодермиты, экземы и т. п.

Ряд дерматозов возникает на фоне функциональных и органических поражений центральной и периферической нервной системы. Повреждение периферических нервов может быть непосредственной причиной экземы, трофических язв.

Поражения кожи при болезнях кроветворной системы возникают сравнительно редко. При нарушении эритропоэза возможно изменение окраски кожи, появление гиперпигментации, желтухи. Нарушения свертывающей системы крови могут приводить к появлению пурпуры.

Специфические и неспецифические изменения кожи и слизистых оболочек являются частыми симптомами онкологических и гематологических болезней (гемодермии). Поражения кожи играют существенную, а иногда решающую роль в диагностике мастоцитоза, саркоидоза, гистиоцитоза, диффузных болезней соединительной ткани.

Болезни кожи могут иметь наследственный или врожденный характер. К наследственным дерматозам относятся ихтиоз, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит. Врожденные дерматозы возникают либо в результате внутриутробных интоксикаций, инфекций, нарушений кровообращения, либо вследствие патологических родов. Врожденные дерматозы по наследству не передаются.

2. Диагностика

На первый взгляд постановка диагноза кожного заболевания - очень простая задача. Кожу можно осмотреть, потрогать и даже понюхать. Однако необходимо помнить, что у кожи ограничен спектр реакций на действие различных патогенных факторов, поэтому многие дерматозы имеют сходные проявления. Знание и учет патологических реакций кожи позволяет выстроить логическую схему обследования и диагностики.

Процесс постановки диагноза должен включать несколько этапов:

Анамнез.

Собственное исследование

а) общее клиническое исследование.

б) исследование кожи.

Составление списка дифференциальных диагнозов. Диагностические тесты. Постановка окончательного диагноза.

Анамнез

Одним из наиболее важных моментов в постановке диагноза кожного заболевания, учитывая ограниченность проявления патологических кожных реакций, является тщательный сбор анамнестических данных. Кроме того, вероятные вторичные изменения могут маскировать основное заболевание или искажать его симптомы. Анамнестические сведения могут дать очень важную информацию, однако нужно все же помнить, что в большинстве случаев поставить диагноз во время первого посещения бывает весьма затруднительно. При первом визите более важно составить диагностический план, реализации которого достичь за несколько последующих посещений, чем провести поверхностный осмотр, ведущий к ошибочному или симптоматическому подходу в лечении.

Сбор данных при заболеваниях кожи, осуществляемый единовременно или в динамике развития болезни должен быть обстоятельным и тщательным. Малейшие упущения в этом процессе могут иметь значения. Например, диагноз "саркоптоз" может быть поставлен под сомнение, благодаря отсутствию эффекта от применения противоклещевого шампуня, назначенного врачом в качестве пробного лечения. А владелец просто забыл сказать, что не применял шампунь, так как на этикетке флакона не рекомендовалось наносить его на поврежденную кожу.

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на следующие исходные регистрационные данные: порода; возраст; пол.

Порода

Порода собаки имеет определенное значение для процесса диагностики. Замечено, что ряд заболеваний чаще встречается у собак одних пород и реже -других. Например, черный акантоз - (как нозологическая единица, а не симптом) чаще возникает у такс; акнэ характерно для доберманов, догов, боксеров; цветная мутационная алопеция встречается, как правило, у доберманов в особенности голубого окраса; к развитию алопеции психогенного генеза склонны сиамские кошки; плоскоклеточный рак чаще возникает у терьеров, а также у кошек белого окраса и альбиносов.

Возраст

Возраст животного, в котором оно впервые заболело данным кожным заболеванием, также необходимо учитывать для того, чтобы ограничить список возможных заболеваний при дифференциальной диагностике и определить первоначальное направление исследовательского процесса. Например, в возрасте до 1 года проявляются такие заболевания, как черныйакантоз, демодекоз, дерматофитоз, гипофизарный (питуитарный) инфантилизм, папилломатоз ротовой полости. До 3 лет развивается атопический дерматит, соматотропин-зависимый дерматоз, нарушения ороговения, гистиоцитома, цветная мутационная алопеция. В возрасте от 3 до 8 лет можно ожидать развития аллергического дерматита от укусов блох, гипотиреоза. Новообразования и гиперадренокортицизм возникают у животных старше 6 лет.

Пол

В большинстве случаев легко определяются дерматозы, проявляющие зависимость от пола. Например, у самок могут возникать опухоли молочных желез, а также яичниковые дисбалансы двух типов. I тип характерен для некастрированных, а II тип - для кастрированных животных. У самцов развиваются опухоли семенников, аденомы периальных желез, гиперплазия хвостовой железы, которые часто влекут за собой патологические изменения в коже. Врач должен быть очень внимателен, чтобы вовремя обнаружить опухоль из клеток Сертолли, особенно у монорхидов. Изменения со стороны шерсти могут обнаружиться после овариоэктомии - шерсть выглядит истонченной, редкой и извитой, похожей по внешнему виду на "щенячью шерсть" при других эндокринопатиях.

Общий анамнез болезни

Важность тщательного изучения общего анамнеза преувеличить невозможно по двум причинам. Во-первых, многие системные заболевания имеют кожные проявления, и лечение тяжелых системных заболеваний может быть более важным для пациента, чем выяснение диагноза кожного заболевания. Во-вторых, некоторые серьезные системные заболевания на ранних стадиях болезни могут иметь исключительно дерматологические проявления. Примерами последнего могут служить лейшманиоз и гиперадренокортицизм.

Анамнез собственно кожного заболевания

Чтобы собрать наиболее полные анамнестические сведения, необходимо выяснить: Для получения представления о предшествующих кожных заболеваниях:

* диагностировалось ли ранее хроническое заболевание кожи?

* имела ли место сезонность в проявлении заболевания?

* отмечался ли ранее зуд?

* какое лечение проводилось, и каков был его результат? Для составления точного представления о текущем заболевании

* являются ли признаки, отмечающиеся в настоящее время, сходными с таковыми, отмечавшимися ранее

* когда впервые обнаружились признаки болезни, и какими они были в начале? * динамика развития симптомов заболевания?

* являются ли поражения причиной зуда или результатом расчесов?

* болеют ли другие животные, бывшие в контакте с пациентом?

* болеют ли люди, контактировавшие с больным животным?

* когда в последний раз обнаруживались блохи на животных в доме?

* условия содержания животного в настоящее время и ранее.

* какому лечению подвергалось животное и каков его результат? Для того чтобы получить точные и полезные сведения врачу необходимо бытьочень внимательным и не интерпретировать полученные ответы как подтверждение возникшей у него версии диагноза данной патологии. С этой точки зрения полезно иметь список заранее подготовленных вопросов, задаваемых во всех случаях. Информация может быть более полной, если на консультации присутствуют несколько членов семьи, в которой живет пациент.

Собственное исследование

Одним из самых трудных этапов изучения конкретного случая заболевания кожи является общее исследование. У каждого ветеринарного врача есть собственный рутинный подход к полному общему исследованию, но, как правило, каждый начинает обследование еще во время сбора анамнестических сведений.

Необходимо обратить внимание на признаки системного заболевания, несмотря на то, что на первый взгляд может казаться, что они не имеют никакого отношения к кожной патологии. Если даже эти признаки и не являются первопричиной кожного заболевания, системные болезни могут мешать диагностическому процессу (при проведении анестезии перед биопсией или при оценке результатов лабораторных анализов).

Исследование кожи

Оценка состояния кожи осуществляется, прежде всего, визуально и по этой причине очень важным моментом является достаточная освещенность, что дает возможность избежать ошибочных результатов. При осмотре желательно использовать определенную логическую схему

а) осмотреть шерстный покров, отмечая наличие алопеций, его жирность, сухость и легкость эпиляции. Наличие обломанных волос может указывать как на патологические изменения стержня волоса, так и на чрезмерно тщательный уход за шерстью;

б) необходимо осмотреть всю поверхность кожи. Например, при листовидной пузырчатке первичные изменения могут располагаться только в местах соединения мякишей и кожи вентральной стороны стопы. Весьма полезно остричь животное, однако для этого необходимо получить безоговорочное согласие владельца, помня, что полное восстановление шерстного покрова может потребовать достаточно длительного времени.

в) необходимо отметить и запротоколировать все имеющиеся первичные изменения, давая оценку их распределению и количеству. Следует помнить, что некоторые первичные сыпи, такие как пустулы, очень нестабильны и могут быть малочисленны по сравнению с их предшественниками, например, папулами. Вторичные высыпания также необходимо отмечать, несмотря на их меньшее диагностическое значение.

г) пальпацией определяют качество, толщину и эластичность кожи

д) обращают внимание на наличие или отсутствие эктопаразитов, их яиц или фекалий (если необходимо, то и лабораторно).

Общие проявления заболеваний кожи

Заболевания кожи у животных проявляются кожными высыпаниями, состоящими из различных морфологических первичных и вторичных элементов, совокупность которых создает ту или иную картину дерматоза. Первичными называются элементы, развивающиеся на совершенно нормальной по внешнему виду коже и представляющие собой первые видимые глазом проявления патологических процессов. К вторичным относятся те морфологические элементы, которые являются следствием дальнейшего развития первичных элементов. Первичных морфологических элементов девять: пятно, папула, бугорок, везикула, пустула, волдырь, узел, пузырь и киста

Пятно (macula) - это изменение окраски кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи. Различают пятна сосудистые и пигментные. К первым относятся:

1.Эритема- результат активной гиперемии, расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождающегося увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Обычно эритема соответствует первой видимой глазом фазе воспалительного процесса в коже, вызванного различными причинами (травматическими, химическими, инфекционными, аутотоксическими, физическими и т. п.). При диаскопии (надавливание предметным стеклом) эритема исчезает, но при удалении стекла краснота появляется вновь. Края ее могут быть либо четко ограниченными, или расплывчатыми, незаметно переходящими в здоровую кожу.

Величина и форма эритем весьма разнообразны (круглая, овальная, кольцевидная и т. п.).Различают; а) розеолу - эритему величиной до ногтя; б) экзантему - обильно распространенное розеолезное высыпание при инфекционных заболеваниях (чума плотоядных); в) эритродермию - распространенную эритему, захватившую большую часть кожного покрова.

2. Кровоизлияние или геморрагия - результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. При диаскопии кровоизлияние не изменяет своей окраски.

Различают: а) петехии - величиной до чечевицы; б) экхимозы - размером с монету и больше; в) гематомы - крупные кровоизлияние в дерме или гиподерме.

Папула или узелок (papula) - плотное возвышение кожи, не имеющий полости величиной от макового зерна (милиарные папулы) до горошины (лентикулярные).

Узелки по форме бывают плоские, сферические, конические, полигональные и т.д. Большие плоские папулы называются бляшками. По окраске папулы иногда не отличаются от нормальной кожи, но чаще они имеют красный цвет различных оттенков. Папулы, образующиеся в результате увеличения числа клеточных рядов шиповатого слоя (акантоз). называются эпидермальными, обусловленные развитием клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы - дермальными, а образовавшиеся за счет сочетания акантоза и клеточной инфильтрации дермы - эпидермо-дермальными (рис. ii-1). Фолликулярные папулы, развивающиеся вокруг устьев фолликулов, всегда имеют округлую коническую форму. Папулы при рассасывании шелушатся и оставляют обычно после себя гиперхромные или гипохромные пятна. Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование различной, обычно плотной, консистенции, дающее при пальпации ощущение уплотнения в дерме. Он образуется за счет ограниченных очагов воспалительного клеточного инфильтрата, заложенного в сетчатом слое дермы и состоящего из грануляционных элементов (рис. ii-2) Бугорок представляет собой гранулему, развивающуюся при хронической, реже при острой инфекции. В отличие от узелка он может распадаться вплоть до образования язвы, а при заживлении образует рубец. Величина бугорка колеблется от горошины до лесного ореха. Консистенция бугорков может быть плотной, плотноэластической и мягкой, кожа над ними красная; поверхность кожи гладкая или шелушащаяся.

Везикула или пузырек (vesicula) - кругловатое или коническое возвышение над поверхностью кожи, величиной от булавочной головки до горошины, образованное многокамерной полостью в эпидермисе и заполненное серозным содержимым (рис. 1-5). Серозная жидкость обычно прозрачная с примесью незначительного количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, белковых веществ и солей, а иногда и эритроцитов.

Пузырек всегда является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Величина пузырька колеблется в пределах от макового зерна до малой горошины.

Эволюция пузырька происходит быстро; содержимое его засыхает, образуя корочку, или при разрыве покрышки образуется эрозия. И в том и в другом случае на месте пузырька остается красноватое пятно, в дальнейшем бесследно исчезающее.

Пустула или гнойничок (pustula) - везикула с гнойным экссудатом, обычно окружена красным ободком. Размеры пустул - до чечевицы; исход - подобный исходу пузырьков. Пустулы, развивающиеся в устьях фолликулов, называются фолликулярными, а развивающиеся из пузырьков - вторичными или нефолликулярными. Пустулы могут развиваться из папул как результат экзоцитоза воспалительных клеток в эпидермис. При разрыве пустулы образуется корочка. При образовании пустулы нарушаются межклеточные связи в результате механического их разрыва за счет отека, либо вследствие влияния эпидермолитических токсинов бактерий как при пиодермии, либо за счет аутоиммунных механизмов (группа пузырчаток). Экссудат обычно содержит бактерии, однако может быть и стерильным.

Волдырь (urtica) - плоское, округлой, овальной или неправильной формы, плоское, резко ограниченное возвышение кожи, возникающее вследствие остро развивающегося, скоропреходящего воспалительного отека сосочкового слоя дермы (рис. ii3). Развитие и исчезновение волдыря совершается сравнительно быстро - от нескольких минут до нескольких часов. Его величина от горошины до куриного яйца (фото 2). При надавливании предметным стеклом эти поражения бледнеют, что указывает на их непигментарное и негеморрагическое происхождение. Волдырь исчезает бесследно, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированные участки кожи (фото 3)

Узел (nodus) представляет собой крупное (с лесной орех и больше) более или менее ограниченное образование в гиподерме чаще воспалительного характера, различной консистенции. Разрастаясь, узел захватывает и дерму (рис. ii-4). Исходом узла может быть рассасывание с последующей рубцовой атрофией, фиброз или петрификация, когда ткань узла инкрустируется солями, но чаще всего происходит распад инфильтрата с образованием глубокой язвы, которая замещается рубцовой тканью.

Пузырь (bulla) отличается от пузырька не только своей величиной (больше горошины), но и строением. Пузырь представляет собой однокамерную полость, выполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, при скоплении же серозной жидкости между эпидермисом и дермой возникает глубокий пузырь. Форма пузырей обычно полусферическая (рис.1-6). Размеры пузырей могут достигать величины куриного яйца. Эволюция их быстрая, как и везикулы.

Киста (cystis) представляет собой полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, кровью и пр. и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуются кисты путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. При пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные морфологические элементы

Чешуйка (squama) - это ороговевшие клетки, отделившиеся от эпидермиса в результате перерождения рогового слоя при воспалительном процессе кожи. Отторжение роговых пластинок, или шелушение, происходит на месте первичных поражений - пятен, папул, везикул и пустул. Наличие чешуек может указывать на нарушение ороговения клеток эпидермиса.

Корка (crusta) - образуется на поверхности кожи при высыхании экссудата или крови. Круста, возникающая на месте нарушения целостности кожи, прикрывает участок повреждения. Корки в отличие от чешуек обычно прочно связаны с кожей.

Эпидермальный ободок - кольцеобразное шелушащееся поражение, часто остающееся на месте пустулы.

Ссадина, эрозия (erosio) - нарушение целости эпителиального слоя кожи. Образуется вследствие механического воздействия на кожу или в результате отторжения корочек, возникших при высыхании экссудата после вскрытия везикул и пустул. Эрозии имеют гладкое, красного цвета дно, заживают они быстро, без образования рубца. Может являться следствием расчесов.

Рубец (cicatrix) - образуется в результате замещения глубоких дефектов кожи на месте бывших ран, язв и абсцессов развивающейся плотной соединительной тканью. Эти поражения, как правило, лишены волосяного покрова и депигментированы.

Язва (ulcus) - возникает вследствие глубокого некроза кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Язвы заживают с образованием рубца.

Трещина (fissura) - это надрывы кожи, как правило, ограничивающиеся эпидермисом, образующиеся вследствие его сухости, потери эластичности или в результате серозной инфильтрации.

Рана (vulnus) - нарушение целости кожи и подлежащих тканей вследствие механического их повреждения. Нередко служит воротами инфекции.

Угорь, комедон (comedon) - кератиновая пробка воронки волосяного фолликула. Является вторичным по отношению к любой патологии, затрагивающей волосяной фолликул. Эти поражения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании соскобов кожи в виде фолликулярных слепков вокруг корневых частей волос.

Лихенизация (lichen - лишай) - утолщение кожи в виде участков с мозаичной поверхностью, часто шелушащихся и развивающихся обычно вследствие длительных расчесов. Лихенизация образуется за счет акантоза, папиломатоза и умеренной клеточной инфильтрации сосочкового слоя.

Пигментация (pigmentatio) - изменение окраски кожи, возникающее на месте бывшего первичного элемента, например, рассосавшейся папулы или волдыря.

Различают гипер- и гипопигментацию.

Гиперкератоз (hyperkeratosis) - любое нарушение ороговения, ведущее либо к замедлению слущивания ороговевших клеток эпидермиса, либо к повышенному образованию клеток рогового слоя, приводит к гиперкератозу. Последний может проявляться в виде шелушения или мозолистого выступа, например, на мякишах стоп.

Атрофия (atrophia) - истончение всех слоев кожи. Такая кожа суха, морщиниста, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Она имеет консистенцию мокрой замши и синюшно-багровый цвет вследствие просвечивания сосудистой сети; в последствии становится беловатой, слегка блестящей, тонкой.

Значение морфологических элементов высыпаний для диагностики кожных болезней переоценить трудно. При этом необходимо учитывать условность деления кожных поражений на первичные и вторичные. Нельзя рассматривать морфологические элементы как нечто абсолютно постоянное и неизменное. На самом деле речь идет не об изолированных и обособленных друг от друга первичных и вторичных высыпаниях, а о высыпаниях, имеющих между собой внутреннюю связь; их своеобразие объясняется различными этапами и степенью патологических процессов. Исходя из этого, необходимо изучать морфологические элементы в динамическом развитии как результат последовательно происходящих в коже патологических изменений.

Составление списка дифференциальных диагнозов

Следующим этапом в диагностическом процессе является использование добытой информации для составления списка дифференциальных диагнозов. Направление дальнейших исследований определяется в зависимости от результатов обсуждения с владельцем приоритетов и стоимости диагностических процедур и анализов. Первоначальный список должен начинаться диагнозами наиболее вероятных заболеваний, которые можно сравнительно легко подтвердить или опровергнуть (паразитарные, аллергии, некоторые эндокринопатии). Следующие пункты должны располагаться в порядке уменьшения вероятности того или иного диагноза.

Затем по мере поступления новых результатов исследований спектр дифференциальных диагнозов становится все уже, пока не определиться окончательный диагноз.

Диагностические тесты

Сформировав список вероятных заболеваний, приступают к следующему этапу реализации диагностического плана - выбору диагностических тестов, наиболее информативных для постановки окончательного (дефинитивного) диагноза. Не следует применять диагностические тесты наугад, надеясь случайно установить диагноз. Одним из немногочисленных исключений может служить микроскопия соскобов кожи, которую можно и нужно применять практически во всех случаях.

При выборе диагностического теста в каждом случае необходимо принимать в расчет такие факторы, как стоимость, специфичность, чувствительность, срок получения результата.

Стоимость. Не являясь важным с клинической точки зрения, этот фактор должен быть обсужден с владельцем животного. В порядке выработки решения о применении того или иного теста важно понимать его ценность для диагностики. Иногда владелец настаивает на проведении всех видов анализов, до конца не предполагая, чем это может обернуться в финансовом отношении. Поэтому лучше заранее объяснить ему преимущества и недостатки каждого из них и проинформировать его о стоимости.

Специфичность- способность теста выявить изменения, характерные только для данного заболевания. Например, при новообразованиях кожи гистопатологическое исследование биоптатов имеет весьма высокую специфичность и способно обеспечить постановку окончательного диагноза.

Чувствительность. Способность теста максимально точно определить степень отклонения показателей от нормальных значений.

Срок получения результатов. При определении очередности проведения тестов необходимо учитывать скорость получения результатов, в особенности когда животному его состояние доставляет страдание. При подозрении заболевания чесоткой не следует дожидаться отрицательного результата посева патматериала на дерматофиты перед тем, как провести исследование соскобов. Последнее должно предшествовать первому.

Окончательный диагноз

Дефинитивный диагноз является результатом анализа и сопоставления данных анамнеза, общего и специального исследования, а также результатов проведенных диагностических тестов.

В некоторых случаях бывает достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Тем не менее, осуществив диагностический процесс по приведенной выше схеме, легче будет подобрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.

3. Лечение

Причин возникновения кожных поражений очень много: это травмы, местное раздражение химическими веществами, термические ожоги, укусы насекомых, аллергические реакции, новообразования, поражение эктопаразитами, грибами, бактериями, вирусами, кожные проявления системных заболеваний, алиментарные причины и другое. Симптомы внешне очень схожи. Для постановки верного диагноза необходимо, прежде всего, определить насколько поражен кожный покров животного. Поражение может быть локализованным (одно-два пятнышка) (рис. 1) и также генерализованным (когда поражена значительная часть кожного покрова) (рис. 2).

(Рис. 1)

(Рис. 2)

В первом случае владелец животного может ошибочно принимать заболевание за лишай. Начнем с рассмотрения единичного, локализованного поражения кожи:1. Для начала необходимо провести тщательный осмотр животного; выявить отсутствие других поражений, наличие блох, блошиных экскрементов, власоедов.

2. Лампой Вуда выявить наличие или отсутствие зеленого свечения, характерного для микроспории.

3. В анамнезе можно узнать, когда появились первые признаки заболевания, условия содержания и кормления животного, возможность контакта с другими животными и т. д.

4. В соскобе можно обнаружить эктопаразитов (рис. 3, 4) и волоски, пораженные грибами дерматофитами.

Рис 3. Клещ Cheyletiella

Рис.4. Возбудитель отодектоза - клещ Otodectos

5. Необходимо также провести исследование окрашенного мазка для выявления обсеменения данного участка бактериальной или грибковой микрофлорой (рис. 5, б).

Рис. 5. Malassezia

Рис.6. Палочки

6. Необходимо провести биопсию. Биопсия может быть пункционной (иголочкой набираются клетки) или инцизиционной (иссекается кусочек для проведения гистологического исследования).

Локализованное кожное поражение

Микроспория, трихофития. В случае если свечение при люм-диагностике отсутствует (не все культуры грибов дают свечение), но мы видим характерные алопеции с чешуйками в области головы, на лапах, то необходимо культивирование грибов на средах; до получения ответа из лаборатории (результатов анализа) можно начать специфическое лечение против микроспории. Для лечения применяются вакцинация (микродерм, вакдерм, поливак ТМ) и наружная обработка 5%-ным раствором йода, клотримазолом, миконазолом.

Показаниями к системному лечению являются генерализованная форма дерматофитии и локализованные поражения, не поддающиеся местному лечению после 4-недельного курса.

Используются следующие препараты: кетоконазол 10 мг/кг внутрь (перорально), интраконазол 10-20 мг/кг, гризеофульвин 25-60 мг/кг внутрь. Отиты У кошек существуют две наиболее вероятные причины отита: отодектоз и образование опухолей в наружном слуховом проходе. Первопричиной отита у собак чаще является атопия или пищевая гиперчувствительность (рис. 7).

Рис.7. Бактериальный отит на фоне атопии

При осмотре собаки с отитом важно обратить внимание на область между пальцами лап, подмышечную область, пах, губы. Даже при отсутствии других поражений на кожном покрове животного нельзя исключать атопию или пищевую гиперчувствительность, единственным проявлением которых может быть отит. При бактериальном отите применяют такие препараты, как отибиовин, нормакс, анауран. Если микрофлора смешанная, то применяют такие препараты, как отоназол, ауризон, кандибиотик.

Отодектоз Otodectes cynotis подвержены в основном кошки (собаки заражаются значительно реже). Очень важно провести лечение всех животных, живущих вместе. Для лечения эффективен препарат Фронтлайн (закапывается в уши). При лечении саркоптоза, хейлетиоза, нотоэдроза применяются капли стронгхолд 3 раза с интервалом 2 недели (наружно).

Демодекоз Клещ demodex легко обнаружить в соскобе (рис. 8). При исследовании соскоба важно, чтобы была полностью закрыта крышка конденсора. Для фиксации взятого материала на стекле лучше использовать минеральное масло.

Рис. 8. Возбудитель демодекоза - клещ Demodex

Живые демодексы очень подвижны, у них хорошо просматриваются ноги: у личинок 3 пары, у нимф и имаго -- 4 пары. Для лечения локализованной формы (не более 5 пятен) применяются местные антипаразитарные средства. Заживление происходит через 6-8 недель при лечении и в случае отсутствия лечения. Лечение генерализованной формы будет приведено ниже.

Бактериальное обсеменение

Для лечения бактериального обсеменения (часто вторичного) применяются такие антисептические средства, как хлоргексидин, фукарцин, повидон, бензоилпероксид, бактробан и др. (наружно).

Дрожжеподобные грибы (malassezia, Candida) Для лечения дрожжеподобных грибов применяют клотримазол, миконазол, травакорт и др.

Генерализованное кожное поражение

При генерализованном кожном поражении используются те же диагностические приемы. Для информативного сбора анамнеза поможет заполнение опросного листа. В перечень вопросов важно включить такие: возраст животного; время, когда владелец заметил первые признаки заболевания; как выглядело первое поражение; был ли отмечен зуд; на какое время года приходится сезонное усиление заболевания; исчезают ли проблемы при перемене места и т. д.

Также стоит выяснить, есть ли в доме другие животные, есть ли у других животных и людей в доме проблемы с кожей (зуд, сыпь), какими препаратами и как часто животное обрабатывают от блох, когда была последняя обработка. Особое внимание следует обратить на рацион животного, а также на то, какие анализы проводились прежде, какое лечение назначалось. Наличие или отсутствие зуда у животного может служить отправной точкой для дифференциальной диагностики и дальнейших диагностических шагов. К наиболее распространенным кожным заболеваниям, сопровождающимся зудом, относятся: 1. Эктопаразиты, аллергия на блошиные укусы. 2. Атопия. 3. Пищевая гиперчувствительность. 4. Поражение любой этиологии при обсеменении вторичной микрофлорой. Зуд отсутствует при следующих кожных заболеваниях: 1) дерматофитии, 2) эндокринопатии, 3) аутоиммунные заболевания, 4) неоплазии, 5) алиментарные нарушения.

Проявления аллергии на укусы блох весьма разнообразны, но при осмотре животного не всегда можно найти блох (их количество может быть слишком мало). Поэтому необходимо обязательно проводить противоблошиную обработку. При подозрении на саркоптоз также рекомендована обязательная обработка в связи с тем, что саркоптес, в отличие от демодекса, может не попасться в соскобе. Для лечения генерализованной формы демодекоза с успехом применяется препарат ивермектин в дозировке 0,6 мг/кг 1 раз в день внутрь. Используется жидкая инъекционная форма. Контрольные соскобы делаются 1 раз в месяц. Минимальный курс лечения -- 2 месяца. Можно применять инъекционный препарат дектомакс 0,6 мг/кг подкожно 1 раз в неделю. Длительность лечения определяется по результатам соскобов. При отрицательном результате анализа (в соскобе нет ни живых, ни мертвых клещей) противоклещевой препарат продолжаем давать еще 1 месяц до получения второго отрицательного результата. Правильный диагноз, поставленный на первичном приеме, -- это большая удача для врача. Если диагноз поставлен верно, лечение будет успешным, а рецидив маловероятен. В первую очередь это относится к паразитарным заболеваниям и дерматофитозам.

При отсутствии паразитов (результаты анализов отрицательные, проведена антипаразитарная обработка) необходимо провести исследование окрашенного мазка. Для окраски используется краска Дифф-Квик.

Для визуализации бактериальной микрофлоры и дрожжеподобных грибов окрашенный мазок просматривается на иммерсионном увеличении. Курс лечения пиодермы может занять от 3 недель до 4 месяцев и более.

Для лечения применяют следующие препараты: аммоксиклав 20-30 мг/кг 2 раза в день внутрь, цефалексин 25 мг/кг, линкомицин 22 мг/кг, ципрофлоксацин 20-30 мг/кг, тилозин 20 мг/кг в/м. В качестве противогрибковой терапии можно использовать: местное лечение (шампуни с кетоконазолом, растворы с клотримазолом); системное лечение (кетоконазол 5-10 мг/кг 1-2 раза в день, интраконазол 5 мг/кг 1 раз в день внутрь). При отсутствии поражения кожи паразитами, бактериями или грибами, но при наличии зуда следующим этапом является диагностика аллергий. В первую очередь проводится диагностика пищевой гиперчувствительности (непереносимость компонентов пищи). ПГ не является иммунологической реакцией, т. е. протекает без участия Eg E. В связи с этим проверить животное на ПГ возможно только при проведении диагностической (исключающей) диеты. Это должен быть новый источник белка, можно использовать гидролизат белка (готовые диеты на основе гидролизата сои). Продолжительность диагностической диеты составляет 1-2 месяца для собак и 3 месяца для кошек.

Диагноз «атопия» ставится при исключении всех вышеперечисленных причин зуда: -- отрицательные результаты соскобов; -- проведена обработка от эктопаразитов; -- проведено лечение против пиодермы; -- проведена исключающая диета в течение 2-3 месяцев. Для лечения атопии следует использовать: 1) кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день до исчезновения зуда, далее снижая до минимально эффективной); 2) циклоспорин 5 мг/кг в день до улучшения, далее снижая дозировку до минимально эффективной;

3) иммунная гипосенсибилизация.

На основании проведенного внутрикожного теста выявляется аллерген(ы). Далее выявленный аллерген в микродозе вводится животному на протяжении длительного времени.

Дополнительно можно проводить местное лечение (мытье шампунями, местное применение антибактериальных и противогрибковых средств), можно применять системные препараты против зуда (антигистаминные, незаменимые жирные кислоты). Для диагностики заболеваний кожи, не сопровождающихся зудом, необходимо выяснить условия содержания и кормления животного, потребуется также исследование биохимического и клинического анализа крови.