Ефективність діагностики, лікування і профілактики закритого повного косого епіфізарного перелому великогомілкової кістки у собаки в умовах ветеринарної лікарні "Анімалія"

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

ДНІПРОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ АГРАРНО-ЕКОНОМІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Інститут біотехнології і здоров'я тварин

Кафедра хірургії і акушерства

сільськогосподарських тварин

Курсова робота

Тема «Ефективність діагностики, лікування і профілактики закритого повного косого епіфізарного перелому великогомілкової кістки у собаки в умовах ветеринарної лікарні «Анімалія»»

Початок курації 10 лютого 2021 р.

Кінець курації 17 березня 2021р.

Виконавець ВМ-1-17 Богдан А.А.

Дніпро _ 2021



План

Вступ

1. Огляд літератури

2. Аналіз результатів курації

2.1 Дані про хвору тварину

2.2 Визначення сутності хвороби

2.3 Етіологія

2.4 Патогенез

2.5 Клінічні ознаки та перебіг хвороби

2.6 Обґрунтування діагнозу

2.7 Прогноз

2.8 Обґрунтування лікувальних призначень та їх ефективність

Бібліографія

Додатки



Вступ

Переломи кісток дрібних тварин - одна з найактуальніших тем ветеринарної хірургії та ортопедії, як правило, вони виникають внаслідок транспортного травматизму та порушення вітамінно-мінерального обміну.

Своєчасне виявлення переломів і застосування правильного лікування має важливе значення, адже порушена опорна і рухова функція тварини. Метаболізм кісткової тканини є частиною загального обміну й, таким чином, перебуває в прямій залежності від його рівня й стану. Поряд із цим кісткова тканина бере активну участь в обмінних процесах і насамперед в обміні кальцію й фосфору, зокрема, зрушення вмісту цих стабільних електролітів завжди відбувається при переломах кісток у тварин

Основна мета лікування переломів полягає в отриманні гарних функціональних результатів. Проте лікування переломів має яскраво виражене протиріччя: з одного боку метою лікування є відновлення нормальної функції і руху кінцівки і, з іншого боку, засіб, за допомогою якого це досягається, призводить до знерухомлення кінцівки.

Ефективність оперативного лікування тварин з переломами кісток кінцівок залежить від багатьох факторів, починаючи від правильно обраного методу остеосинтезу, який повинен забезпечити надійну фіксацію кісткових відламків, до створення належних умов остеорегенерації і профілактики ускладнень.



1. Огляд літератури

Перелом (fraktura) - це часткове або повне порушення цілісності кістки у результаті впливу механічної сили, що супроводжується більшим чи меншим пошкодженням м'яких тканин [1,2].

За словами Оливкова Б.М. [5] розрізняють декілька причин, які призводять до переломів, або сприяють їх виникненню. До перших відносять надмірний механічний вплив, що перевершує за ступенем своєї дії еластичність і міцність кісток. Тип перелому залежить від сили удару, напряму удару, тривалості впливу, величини і форми кістки, стабільності та еластичності кісткової тканини, а також від інших механічних передумов, наприклад, довжини плеча важеля і рівня м'язового напруження, у якому знаходилася кістка у момент травматичної дії. Якщо протягом мілісекунд, як це трапляється при ушкодженні кістки від пострілу або удару, то ця енергія впливає на невелику поверхню кістки, і відбувається повне руйнування структури кістки. Якщо ж при цьому кістка знаходиться в стані сильної м'язової напруги, то виникають ускладнені осколкові переломи [9].

Також треба пам'ятати про причини, які сприяють утворенню переломів, до них відносяться всі захворювання, при яких зменшується міцність кістки: порушення мінерального обміну, що викликають знижену стійкість кісток до механічних впливів; ламкість кісток внаслідок патологічного стану - патологічні переломи, підвищена ламкість кісток, або так звана ідіопатична крихкість кісток - osteopsathynosis, як результат неповноцінного розвитку кістки, вродженою недостатністю остеобластів. У таких випадках кістки скелета не мають видимих патологічних змін, однак, вони легко ламаються при незначному механічному впливі, і тому переломи називають ідіопатичними. Можлива також атрофія компактного шару кістки внаслідок старості (fractura senilis), від не діяльності, трофонейротичних розладів (після перевантаження нерва).

За даними Плахотіна М.В. [6] - під час перелому кісток відбувається розрив м'язів, судин, як від впливу зовнішньої сили, так і від внутрішнього походження гострими уламками і осколками кістки.

Класифікація переломів.

I. За часом виникнення:

1. Вроджені або внутрішньоматкові (Fractura congenitales) виникають у випадках значного впливу механічних сил, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плода;

2. Набуті переломи:

а) Fracturae spontanenae - патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;

б) Fracturae traumaticae - коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.

II. За характером пошкодження тканини:

1. Закриті (Fracturae acclusae) - без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними;

2. Відкриті (Fracturae abertae) - супроводжуються пошкодженням шкіри і м'яких тканин, мають безпосереднє чи непряме сполучення з зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом, та іншими тяжкими гнійними процесами.

III. За кількістю пошкоджених кісток:

1. Fractura simplex - одиночний перелом будь-якої кістки;

2. Fractura multiplices - множинний перелом, при одночасному переломі декількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальних пораненнях, падінні з висоти.

IV. За анатомічної локалізації:

1. Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній третині кістки, а також надщиколотковий, надвиростковий, бугорковий і під вертлюжний;

2. Епіфізарні переломи;

3. Внутрішньосуглобові - можуть бути осколкові, з лініями зламу в різних напрямках;

4. Навколосуглобові (метафізарні) - можуть бути проксимальні і дистальні; перелом кістка кінцівка остеосинтез

5. Епіфізеоліс - відділення епіфіза від діафіза до окостеніння епіфізальной лінії [3].

V. За характером пошкодження:

1. Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її товщину;

2. Неповні переломи - характеризуються частковим порушенням цілісності кістки.

Повні переломи (Fracturae compktae) поділяються на:

Поперечний перелом (fractura transversa) - коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгій осі кістки.

Косий перелом (fractura obliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої осі кістки; найбільш часто зустрічається за діафізарних переломів трубчастих кісток.

Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis) - поверхня зламу збігається з довгою віссю кістки.

Гвинтоподібний, або спіральний перелом (fractura spiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральної зігнутої лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.

Зубчастий перелом (fractura dentala) - кінці зламу мають зубчатий вигляд.

Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламка кістки сплітаються з зубцями іншого.

Вколочений, впроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.

Осколковий перелом (fractura comminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових відламків на місці перелому.

Роздроблений перелом - характеризується великою кількістю проміжних кісткових відламків.

Розтрощений перелом (fractura conquassata) - є значне пошкодження навколишніх м'яких тканин.

Неповні переломи (Fracturae inecompletae) поділяються на:

Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається у більшості випадків непошкодженим. Тріщини гояться за допомогою кісткової мозолі або призводять до повних переломів:

наскрізні, проникаючі через всю товщину кісток;

поверхневі;

поодинокі;

множинні.

Піднадокісні переломи (fracturae subperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається неушкодженим.

Відлами - крайові дефекти кістки.

Дірчасті переломи, або пробоїни - коли є дефект в центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.

Етіологія. Більшість переломів виникає безпосередньо в результаті механічної травми. Причиною переломів часто є удари, падіння, сковзання, некоординований рух та різке або надмірне скорочення м'язів, вогнепальні рани тощо. Вони можуть виникати також при непрямій дії сили, що передається через кістку або м'яз на сприйнятливу ділянку кістки. До факторів, що сприяють виникненню перелому відносять: порушення мінерально-вітамінного обміну (рахіт, остеомаляція), патології кісткової тканини (остеомієліт, остит, карієс, новоутворення кістки). Також важливу роль відіграє положення кістки, так довгі трубчасті (променева, ліктьова і великогомілкова), відносно незахищені кістки, більш схильні до перелому в порівнянні з короткими компактними кістками зап'ястя або плесна [4].

Патогенез. Патогенез переломів пов'язаний з пошкодженням оточуючих кісток м'яких тканин, сухожиль, фасцій, судин і нервів.

Будь-яке ушкодження супроводжується крововтратою внаслідок руйнування кровоносних судин, збільшення проникності капілярного русла, розвитком місцевого набряку та запалення. Втрата крові при відкритих переломах супроводжується характерними зрушеннями гемодинаміки, зниженням артеріального тиску тощо. В цілому компенсаторна симпатикотонічна реакція на крововтрату характеризується рефлекторним і гуморальним спазмом периферичних судин, збільшенням притоку тканинної рідини. Пошкодження нервів спочатку викликає гострий біль, а потім анестезію кінцівки [4].

У процесі перелому в організмі відбувається виражене виснаження енергетичних і пластичних запасів в органних і тканинних депо, розташованих як поблизу, так і на відстані від травмованої ділянки. Обмінна реакція за перелому кісток може бути виражена в деяких випадках в значній мірі, а витрата білкових, вуглеводних, мінеральних і ліпідних речовин, води, вітамінів та інших компонентів органів і тканин може досягати за добу великих значень. Такі витрати енергетичних і пластичних ресурсів в організмі виникають в результаті розпаду тканин. Розвивається фаза загальної захисної реакції організму.

Також на це впливає тісний зв'язок білкового обміну з обміном вітамінів, електролітів, мікроелементів та інших мінеральних речовин. Вивчення фермент-субстратних систем білкового і вуглецевого обміну в кістковій тканині, показало, що, беручи участь у регенеративних процесах, вони забезпечують синтез білків і необхідну для цього енергію. Зміна активності ферментів йде разом зі зміною субстратів кісткової тканини [2].

Загоєння переломів. Відновлення кістки при переломі відбувається за допомогою утворення кісткової мозолі (Callus). Основним джерелом регенерації кістки служать остеогенні елементи, що знаходяться в камбіальному шарі окістя, кістковому мозку, гаверсових каналах і по колу внутрішньокісткових судин. За рахунок розмноження цих клітинних елементів утворюється остеоїдна тканина, яка перетворюється в молоду кісткову тканину. Кісткові клітини не мають здатності до розмноження, і тому, ніякої участі в регенерації кістки вони не приймають. Процес загоєння проходить наступні фази:

I. Підготовча. Характеризується згортанням лімфи і крові, що вийшла в тканини, розвитком біо-, фізико-, колоїдо-хімічних змін і запальною реакцією, яка виникає в результаті травми і порушеного кровообігу в ділянці перелому. Під впливом остеокластів і їх ферменту кислої фосфатази, а так само місцевого ацидозу (рН 5-5,4) відбувається демінералізація решт уламків по лінії зламу. Таким чином, зона перелому готується до регенерації, яка починається вже через 48-72 години.

ІІ. Утворення первинної сполучнотканинної мозолі. У міру стихання запальних явищ, розсмоктування загиблих клітин крові і клітин тканини в кров'яний згусток проникають остеогенні клітини камбіального шару окістя, кісткового мозку і ендоста. Поступово клітини проростають у кров'яний згусток густою сіткою капілярів. У результаті навколо уламків розвивається своєрідна грануляційна тканина, яка представляє собою сполучнотканинну мозоль. Її клітинні елементи перетворюються шляхом диференціації в остеобласти і кісткові клітини, а проміжна речовина і колагенові волокна - в основну субстанцію.

III. Окостеніння. Воно починається з 12-21 дня. Частина остеобластів групується в балочки, частина їх просувається в основу кісткового мозку. На місці розвитку сполучнотканинної мозолі відкладаються солі вапна, що надходять з аутолізованих ділянок ушкодженої кістки, частково декальцінованих кінців відламків, а так само з крові.

IV. Остаточна перебудова кісткової мозолі. У цю фазу відбувається зворотний розвиток мозолі з перегрупуванням кісткових балок згідно із законами статики та динаміки. Даний процес займає значний проміжок часу. Кісткові балки мозолі, не функціонують при навантаженні, розсмоктуються, а під час тривалого тиску - зміцнюються. З часом місце колишнього перелому за своєю архітектонікою наближається до нормальної кістки. Через 2 місяці після перелому новоутворена кістка може вільно переносити навантаження - вагу тіла [2].

Клінічні ознаки. При клінічному дослідженні встановлюють абсолютні (правдоподібні) і відносні (точні) ознаки переломів. До відносних симптомів належать біль, припухлість, деформація і порушення функції кінцівки; до абсолютних - патологічна рухливість кінцівки і крепітація відламків [7].

Одночасно з переломами кісток осьового скелета при ушкодженні головного і спинного мозку та периферичної нервової системи виникають парези і паралічі. Ексудація, інфільтрація, сповільнюються крово- та лімфообіг у ділянці перелому, особливо на кінцівках, що супроводжується набряком нижче рівня ураження. При всмоктуванні великої кількості продуктів тканинного розпаду виникає подразнення і набряк лімфовузлів.

Повні переломи кісток кінцівок супроводжуються порушенням функції опори, ненормальною рухливістю кінцівки, наявністю кісткової крепітації під час тертя відламків у процесі пасивних і активних рухів. При зсуві відламків, їхньому розходженні або забитому переломі крепітація відсутня. При внутрішньосуглобових переломах артропункцією виявляють кров?янистий вміст.

У травмованих тварин можливий прояв асептичної резорбтивної гарячки з підвищенням температури тіла на 1-1,5°С тривалістю 3-5 днів. Більш пізнім наслідком переломів є виникнення атрофії м?язів, особливо проксимальних відділів кінцівок. При відкритому переломі можливе інфікування, виникнення гнійного запалення, що супроводжується оститом, періоститом і остеомієлітом. При постійній рухливості кінцівки в місці перелому може утворитися несправжній суглоб [8].

Прогноз. Прогноз за перелому залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому і ступеня пошкодження тканин, часу і характеру наданої лікувальної допомоги, ранових ускладнень та інших моментів. У молодих тварин переломи гояться звичайно краще, ніж у старих. Переломи кісток грудних кінцівок зростаються швидко і краще за переломи кісток тазових кінцівок [10].

Лікування. Основною метою лікування переломів є відновлення анатомічної будови фізіологічних функцій переламаною кістки. Це досягається:

1. Вправленням уламків кістки;

2. Іммобілізацією (фіксацією) їх до утворення мозолі;

3. Застосуванням функціональної та стимулюючої терапії [9].

Інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез проводять за допомогою різних штифтів і стрижнів, виготовлених з нержавіючої сталі, спеціальних металевих сплавів, що не піддаються корозії, або полімерних матеріалів. Мета хірурга - отримати при остеосинтезі якомога жорсткіше з'єднання кісткових відламків, що виключає додаткову зовнішню іммобілізацію оперованої кінцівки . Обов'язкова умова підготовчого періоду до операції інтрамедулярного остеосинтезу - точний розрахунок і підбір штифта відповідно до діаметра і фізіологічного стану кістково-мозкового каналу довгою трубчастої кістки. Ці маніпуляції проводять на основі детального аналізу рентгенограми ділянки перелому.

Принцип інтрамедулярного остеосинтезу зводиться до зіставлення відламків кістки і скріпленню їх фіксаторами, введеними в кістково-мозковий канал.

Екстрамедулярний остеосинтез. Сучасні конструкції для екстрамедулярної (позакісткової) фіксації дозволяють надійно знерухомити кісткові фрагменти без додаткової зовнішньої іммобілізації оперованої кінцівки. Часто даний вид остеосинтезу підрозділяють на накістковий і черезкістковий [10].

Профілактика травматизму в певних умовах утримання тварин ґрунтується на проведенні організаційно-господарських та ветеринарно-санітарних заходів [10].



2. Аналіз результатів курації

2.1 Дані про хвору тварину

10 лютого 2021 року до клініки «Анімалія» поступила тварина з ознаками перелому тазової кістки. Пес, кличка Джек, метис, масть золотисто-сіра, вік 5 років, власник Соколов Олександр Анатолійович проживає у м. Дніпро, вул. Наукова буд. 36 кв. 36. Пес утримується в квартирі, раціон - сухий та вологий корм «Royal Canin». Вакцинований комплексною вакциною "Мультикан-8" 12 грудня 2020 року. Вранці 10 лютого 2021 під час прогулянки на собаку наїхав велосипедист, після цього пес скавчав, не наступав на праву тазову кінцівку. Після збору анамнезу, огляду, проведення клінічних та лабораторних досліджень був встановлений діагноз і призначене лікування.

2.2 Визначення сутності хвороби

Закритий повний косий епіфізарний перелом великогомілкової кістки правої тазової кінцівки - Fracturae acclusae compktae obliqua.

Перлом характеризується болем, деформацією, порушенням функції, ненормальною рухливістю, кістковою крепітацією. А також загальними явищами шоком, гематурією, альбумінурією, лихоманкою. За клінічного дослідження виявлено, що перелом закритий, повний, епіфізарний, косий.

2.3 Етіологія

Пес отримав механічне пошкодження під час прогулянки з господарем. На собаку наїхав велосипедист, що призвело до порушення цілісності кістки. Сила удару перевищила міцність і еластичність кістки.



2.4 Патогенез

За цього перелому була збережена цілісність м'язових волокон і сухожиль, але було порушення цілісності прилеглої фасції, судин і нервів, внаслідок чого відзначався сильний біль.

Патогенез у разі переломів та їх загоєння проходить 4 основні стадії:

1. Підготовча - вона обумовлена безпосередньо травмою і розвитком посттравматичного запалення. У момент перелому і в перші дні після нього в зоні травми відзначаються крововиливи, загибель клітин, розвиток асептичного запалення і набряк. Асептичне запалення супроводжується розсмоктуванням пошкоджених тканин, еміграцією вазогенних і фібробластичних елементів та поступовим відновленням кровообігу. У перші 4-5 діб регенерація кістки не відрізняється від регенерації м'яких тканин.

2. Уворення сполучнотканинного мозоля: до кров'яного згустка проникають остеобласти з кісткового мозку, пери- та ендоосту. Новостворені судини, остеобласти і фібробластичні елементи складають так звану остеобластичну грануляційну тканину. Стадія триває 8-15 діб.

3. Стадія утворення кісткового мозоля триває 20-30 діб і характеризується тим, що остеобласти групуються рядами, а до утвореного сполучнотканинного мозоля відкладаються солі кальцію і фосфору, що пов'язано з гіперфункцією щитоподібної та паращитоподібної залоз. Новостворений кістковий мозоль сильно гіпертрофований і відрізняється від нормальної кісткової тканини хаотичністю напрямку новостворених кісткових балок.

4. Стадія остаточної перебудови кісткового мозоля перебігає тривало - протягом декількох місяців або навіть років. Дана стадія характеризується трансформацією кісткового мозоля відповідно до статодинамічних навантажень. Зайві судини облітеруються, а кісткові балки частково розсмоктуються остеокластами і шикуються в напрямку діючої сили

З видових особливостей патогенезу переломів треба виділити те, що собаки оберігають пошкоджені кінцівки, у них в місці перелому утворюється великий набряк тканин, а проліферативні процеси виражені слабо. Сполучнотканинний мозоль формується за 8-10 діб. Повне зрощення відбувається за 35-45 діб.

2.5 Клінічні ознаки та перебіг хвороби

У перший день надходження тварини в клініку відзначалися такі клінічні ознаки:

1. Біль - пов'язана з тим, що в ділянці великогомілкової кістки проходить нерв сафенусі плантарний латеральний нерв;

2. Рухливість кісток поза суглобом;

3. Добре виражена кісткова крепітація;

4. Порушення функції правої тазової кінцівки.

У ділянці стегнової кістки припухлість. Зазначалося підвищення місцевої температури 39,5 ?, загальний стан тварини - пригнічений. Дихання і пульс прискорені, слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Після проведення остесинтезу тварина через 5 діб обережно ставала на пошкоджену кінцівку. Через місяць Джек впевнено пересувався на чотирьох лапах.

2.6 Обґрунтування діагнозу

Діагноз на перелом ставив на підставі даних анамнезу (зі слів господарів), а також характерних, клінічних ознак, що виявив за допомогою огляду і бімануальної пальпації, ренгенографії. Правильна діагностика виду, характеру перелому дає передумови для проведення кваліфікованого лікування.



2.7 Прогноз

За виконання усіх рекомендацій і лікування сприятливий як у відношенні до життя тварини, так і до повного відновлення функції кінцівки.

2.8 Обґрунтування лікувальних призначень та їх ефективність

Надкістковий остеосинтез за допомогою пластини, в цьому випадку один з найефективніших способів лікування так, як дозволяє, за правильно підібраної пластини, надійно зафіксувати кістку. Ця методика дозволяє не накладати гіпсову пов'язку, що доречно, адже, у тварини вона не надає можливості повністю зафіксувати уламки. Через короткий час (декілька діб) тварина може спиратися на травмовану кінцівку. При появі статичного навантаження (дозованого) на кінцівку і надійній фіксації уламків іде більш інтенсивне утворення остаточної кісткової мозолі. Внаслідок цього відбувається, більш швидка, повна реабілітація собаки.



Бібліографія

1. Белов А.Д. Переломы костей / Общая ветеринарная хирургия Под ред. А.Д. Белова, В.А. Лущновского. М.: Агропромиздат, 1990. - с. 472-496.

2. Белоус А.М., Пажова Е.Я. и др. Механизмы регенерации костной ткани. Медицина, 1972. - с. 295.

3. Кузнецов А.К., Селжов Б.С. Ветеринарная хирургия, ортопедия, офтальмология. М.: Агропромиздат, 1956. - с. 229-337.

4. Никитин Т.Д., Митюшин Н.К. и др. Множественные и сочетанные переломы костей. Л.: Медицина, 1976. - с. 262.

5. Оливков Б.М. Общая хирургия. М.: Сельхозиздат, 1949. - с. 383-416.

6. Плахотин М.В. Общая ветеринарная хирургия. М.: Колос, 1981. - с. 349-364.

7. Селжов Б.С, Лебедев А.В. Частная ветеринарная хирургия. М.: Колос, 1997. - с. 296.

8. Тимофеев С. В., Филлипов Ю.И., Концевая С. Ю. и др. Общая хирургия животных. М.: Зоомедлит, 2007. - 687 с.

9. Ханс Г. Нимант, Петер Ф. Сутер. Практическое руководство для ветеринарных врачей. M.: Аквариум, 2000. - 806 c.

10. Шакалов К.И., Травматизм животных, его профилактика и лечение. Л.: Колос, 1972. - с. 34.



Додатки

Додаток 1

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ № 2

Вид тварини: Собака Стать пес Вік 5 років.

Порода: метис Кличка: (тавро, №) Джек.

Масть і прикмети: золотисно-сірий; вага 13 кг.

Власник тварини і його адреса: Соколов О.А., м. Дніпро, вул. Наукова 36\36

Дата надходження: " 10 " лютого 2021 р.

Початковий діагноз: Закритий перелом правої тазової кінцівки (Fracturae acclusae)

Остаточний діагноз: Закритий, повний, косий, епіфізарний перелом великогомілкової кістки правої кінцівки (Fracturae acclusae compktae obliqua)

Дата виписки з клініки: "12" березня 2021 р.

Тривалість лікування: 30 (стаціонарних днів)

Кінець хвороби: Одужання.

Анамнез життя: Тварина доморощена, утримується в квартирі. Пса щодня вигулювали 3 рази на добу по 30-40 хв. Годівля регулярна, вранці та ввечері, раціон складається з сухого та вологого корму «Royal Canin». Тварина має вільний доступ до питної води. Щеплення вакциною "Мультикан-8" робили 2 місяці тому.

Анамнез хвороби: 10 листопада 2011 року вранці господар вигулював тварину біля будинку і під час тренування (пес був без повідка) пес побіг за палицею, вискочив на проїжджу частину. Тварину зачепив велосипедист. Після цього пес не ставав на праву тазову кінцівку, скавчав, був пригнічений, йшов обережно, кульгаючи.

ОБ'ЄКТИВНІ ДАНІ ПРО ТВАРИНУ

"10" лютого 2021 р. 11.00 годин.

Температура тіла: 39.5 oC.

Частота пульсу: 130 уд./хв.

Частота дихання: 30 дихальних рухів/хвилину.

Загальний стан: Собака сильно занепокоєна, при пальпації правої тазової кінцівки виявлена болючість.

Конституція: середня.

Положення тіла в просторі: Хитка хода, не впевнена, на праву задню кінцівку не спирається.

Кон'юнктива і слизові оболонки: Кон'юнктива блідо-рожева, блискуча і помірно волога, слизова оболонка ротової порожнини помірно волога, блідо-рожева, цілісна, слизова оболонка носової порожнини блідо-рожева, місцева температура кон'юнктиви та видимих слизових оболонок не підвищена, нашарувань та висипів не відмічається.

Шкіра, підшкірна клітковина, волосяний покрив: Чиста, блідо-рожевого кольору, блискуча, температура не підвищена, суха, еластична, гладка, цілісна; припухання, набряки, висипання, сверблячка і шкірні паразити відсутні; волосяний покрив густо вкриває шкіру, щільно прилягає до неї, блискучий, сухий, чистий, добре утримується, алопеції та ектопаразити відсутні.

Лімфатичні вузли: Не збільшені, круглі, гладенькі, щільні, не болючі, рухливі, цілісні, місцева температура шкіри над вузлами нормальна.

Система органів кровообігу: Пульс частий (130 уд.\хв),ритмічний, сильного наповнення, сердечний поштовх посилений, перкусію серця не проводили.

Система органів дихання: Носові витікання відсутні, у ділянка додаткових носових пазух патологічні зміни відсутні. Дихання поверхневе, ритмічне, частота 30 дих.р.\хв, грудного типу. При аускультації - в легенях виявив везикулярне дихання, хрипи відсутні.

Система органів травлення: Апетит і спрага відсутні. Ротова порожнина і глотка без видимих ушкоджень. Черевна стінка підтягнута, помірно напружена. За пальпації - шлунок і кишечник помірно наповнені, не болючі, вміст м'який.

Дата	Т, оС	П, уд./хв.	Д, дих./х.	Перебіг хвороби	Лікування та режим утримання
10.02.2021 11:00 18:00	39,5 39,0	130 115	30 28	У ділянці гомілки спостерігається набряклість, при пальпації - болючість, крепітація і рухливість кісток поза суглобом. Місцева температура не підвищення. Тварина занепокоєна, пригнічена. Кульгає, не спирається на хвору кінцівку навіть, коли сидить.	Rp.: Solutionis Dimedroli 0,1 % -2,0 ml D.S. Внутрішньом'язово 1,5 мл Rp.: Solutionis Ksilosini 2 % - 2,0 ml D.S. Внутрішньом'язово 1,3 мл Rp.: Solutionis Ketamine 10 % - 3 ml D.S. Внутрішньом'язово 3 мл Rp.: Furacilini 0,1 Aquae dest. 500 ml M.f. Sol. Sterilium! D.S. Зовнішньо для промивання рани Rp.: "Chemi-spray" - 100,0 ml D.S. Зовнішньо для обробки шву Rp.: Аmoxicillini 15 % - 6,5ml D.S. Внутрішньом'язово по 1,3 мл протягом 5 днів з інтервалом у 24 години Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 D.S. Внутрішньо по 2 таблетки 1 раз на день протягом 30 діб.
15.02.2021 09:00 18:00	38,0 38,5	90 93	18 20	Гомілка набрякла. Тварина намагається ставати на прооперовану лапу. Шов загоюється добре. Загальний стан задовільний. Апетит помітно поліпшується. Відзначається згасання запальної реакції навколо шва. Припухлість тканин радіусом 3 см. від шва. Болючості відсутня. Невелика гіперемія місцевих тканин.	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 D.S.: Зовнішньо для обробки шву Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 D.S. Внутрішньо по 2 таблетки 1 раз на день протягом 30 діб.
24.02.2021 09:00 18:00	38,0 38,5	85 87	15 17	На місці шва немає запальної реакції, припухлість тканин відсутня. Добре виражений міцний рубець. Тварина повністю спирається на прооперовану кінцівку. Відзначається кульгавість. В центральній частині великогомілкової кістки пальпується кісткова мозоль. Зняли шви	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо для обробки шву Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 D.S. Всередину по 2 таблетки 1 раз на день протягом 30 діб
12.03.2011 09:00 18:00	38,7 39,0	88 90	17 20	Тварина добре реагує на подразники, активна, пересувається впевнено. Видалення кісткової пластини. На розріз наклав вузлуватий шов і обробив його 2 %-вим розчином брильянтової зелені. З місця хірургічного втручання спостерігаються витікання серозного характеру.	Rp.: Solutionis Novokaini 5 %-3,0 ml D.S. Для лінійної інфільтраційної анестезії Rp.:Sol. Iodi spirituosae 5 % - 5ml M.D.S. Для змащування операційного поля Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо для обробки рани Rp.: Tab. Calcii gluconati 0,5 D.S. Всередину по 2 таблетки 1 раз на день протягом 30 діб
17.03.2011 09:00 18:00	38,0 38,5	86 88	16 20	Рана після видалення пластини добре загоюється, спостерігається невелика гіперемія. Відзначається характерний ріст грануляційної тканини. Собака активна. Кульгавість відсутня. Кісткова мозоль добре виражена.	Rp.: Sol.Viridis nitentis spirituosae 2 % - 10,0 M.D.S.: Зовнішньо для обробки рани

Система сечостатевих органів: Зовнішні статеві органи без видимих патологічних змін. Ділянка нирок (1-3 поперекові хребці) не болюча - досліджував пальпацією. Зі слів господаря частота сечовипускання від 5 разів на добу.

Нервова система: Тварина дуже занепокоєна, не агресивна, больова реакція знижена. Череп та хребет без видимих пошкоджень. Поверхневі і глибокі рефлекси у нормі.

Аналізатори: Тактильна чутливість та реакція зіниці на світло добра. Зіниці розширенні, рух очей не обмежений. На кличку відгукується, вушні раковини чисті.

Дані дослідження на інфекційні хвороби: не проводилось.

Докладний опис місцевого патологічного вогнища: Під час огляду я помітив, що тварина тримає праву тазову кінцівку в повітрі, при пересуванні на неї не стає, кульгає.. У ділянці гомілки спостерігається набряклість, при пальпації - болючість, крепітація і рух кісток поза суглобом. На рентгені видно закритий повний епіфізарний косий перелом великогомілкової кістки правої тазової кінцівки.

ЩОДЕННИК ПЕРЕБІГУ ХВОРОБИ ЕПІКРИЗ

Пес метис Джек 5 років з 10 лютого по 17 березня 2021 року проходив лікування у ветеринарній клініці «Анімалія» м. Дніпро.

Під час звернення господаря до клініки у тварини спостерігалась кульгавість, яка виникла внаслідок механічного пошкодження правої тазової кінцівки. Опираючись на анамнестичні дані, клінічні дослідження (огляд, пальпацію, аускультацію, рентгенографію) та результати лабораторних досліджень був встановлений остаточний діагноз - закритий, повний, косий, епіфізарний перелом великогомілкової кістки правої кінцівки (Fracturae acclusae compktae obliqua).

За даної патології був призначений надкістковий остеосинтез з використанням кісткової пластини з нержавіючої сталі. Саме цей метод дозволяє провести точну реконструкцію кістки і надійну фіксацію її уламків.

10 лютого 2021 року я провів оперативне втручання з метою остеосинтезу великогомілкової кістки правої тазової кінцівки. Було накладено кісткову пластину, операційну рану ушив вузлуватим швом.

З 10 лютого по 17 березня пес утримувався вдома, але його регулярно приводили на плановий огляд. Після операції тварині було призначене застосування антибіотиків Амоксицилін 15% з інтервалом 24 год протягом 5 діб; щоденна обробка шва розчином бриліантової зелені та таблетки кальцію глюконату.

12 березня 2021 року провели операцію з видалення кісткової пластини, з послідуючим накладанням вузлуватих швів на рану.

17 березня 2021 року зняв шви, перевірив кінцівку на утворення кісткової мозолі, вона міцна, щільна, тварина добре пересувається, кульгавість відсутня. Опорно-рухова функція кінцівки відновилась повністю. Так як стан пса був задовільний, його виписали.

Куратор __________________________

(підпис)

Ординатор _______________________

(підпис, печатка)

ВИСНОВОК КЕРІВНИКА КУРАЦІЇ



Додаток 2

ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ

Амбулаторний № хворої тварини: 2.

Стаціонарний № хворої тварини: 5.

Вид тварини: собака Стать: Пес Масть: золотисно-сіра Вік: 5 років.

Кому належить: Соколов О.А., м. Дніпро, вул. Наукова 36\36

Кров взято: "10" лютого 2021 рік 11.20 годин.

Дослідження проведено: "10" лютого 2021 рік 12.40 годин.

1. Швидкість зсідання: 9 хв.(норма 5-6 хв)

2.. ШОЕ за Панченковим: 4 мм/год.(норма 2-6 мм\год)

3. Лужний резерв за Кондрахіним - 48 об.% СО2.

4. Загальний білок і його фракції за: 60 г/л.(норма 62-80 г\л)

5. Глюкоза ммоль/л: за глюкозо-оксидазним методом 4,0.

6. Кальцій: 3 ммоль/л.(норма 2,2 -2,9)

7. Неорганічний фосфор: 2,1 ммоль/л. (норма 1,45 -1,95)

8. Додаткові дослідження: не проводились.

ГЕМОГРАМА

1. Еритроцити 1012/л: 5,0 .(норма 5,5 -8,5)

2. Лейкоцити 109/л: 9,5 (норма 6 -17)

3. Гемоглобін г/л: 135. (норма 140 -230)

4. Кольоровий показник: 1,0. (норма 0,8 -1,2)

ЛЕЙКОГРАМА

	Б	Е	Нейтрофіли	Л	Мон
			М	Ю	П	С
Норма	0	2-5	0	0	2-6	45-70	20-40	2-6
Фактично	0	4	0	0	3	55	35	3

СТРУКТУРНІ ОСОБЛИВОСТІ

а) Еритроцити: не виявлено

б) Лейкоцити: не виявлено

Наявність бактерій або паразитів: не виявлено

Висновок: виходячи з отриманих даних можна зробити висновок, що у тварини спостерігається незначна анемія, підвищення показників кальцію та неорганічного фосфору і швидкість зсідання еритроцитів.

Підпис: ______________

Додаток 3

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ

Амбулаторний № хворої тварини: 2.

Стаціонарний № хворої тварини: 5.

Кому належить: Соколов О.А., м. Дніпро, вул. Наукова 36\36

Вид тварини: собака Стать: Пес Масть: золотисто-сіра Вік: 5 років.

Спосіб і час взяття сечі під час природнього сечовиділення,

10 лютого 2021 р.

Дослідження проводилось „10” лютого 2021 р. 12:00 год.

Фізичні властивості

І. Кількість 100 мл.

2. Колір світло-жовтий

3. Прозорість прозора, без осаду і слизу.

4. Консистенція водяниста, однорідна.

5. Запах природній, специфічний.

6. Густина 1, 20 г\мл

Хімічний аналіз

1. Реакція (рН) 5,5

2. Проби на білок:

а) якісна за методом кип'ятіння, негативна

б) кількісна за методом з азотною кислотою - менше 0,033 г\л

3. Проба на цукор за методом експрес-смужка - 3,5 ммоль\л

4. Проба на жовчні пігменти проба Розіна - негативна

5. Проба на ацетон експрес-метод - негативний

6. Проба на індикан проба Яффе - негативна

Мікроскопічне дослідження

Осади органічні: еритроцити, лейкоцити, циліндри - відсутні, виявлені поодинокі епітеліальні клітини.

Бактеріологічні дослідження під час мікроскопії осаду та фарбування за грамом були виявлені поодинокі Гр «+» палички і коки до 2-х у полі зору.

Дослідження на інвазійні хвороби під час дослідження сечі паразитарні інвазії відсутні.

Висновок Виходячи з отриманих даних можна зробити висновок, що тварина здорова, відхилення від фізіологічної норми не спостерігається, усі показники в межах норми.

Підпис __________________

Додаток 4

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ № 5

"10" лютого 2021 р.

Вид тварини: собака Стать: пес

Масть: золотисто-сіра

Вік: 5 років Порода: метис

Дата надходження: "10" лютого 2021 р. Історія хвороби: № 2.

Назва операції: Інтрамедулярний остеосинтез великогомілкової кістки правої кінцівки.



ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ

Об'єкти	Перелік набору і способи підготовки
Інструменти	шприц з голкою по 2 мл, 6 шт. шприц з голкою на 20 мл, 1 шт. зігнуті ножиці, 2 шт. скальпель, 2 шт. хірургічний пінцет, 2 шт. голкотримач Гегара, 2 шт. голка хірургічна, 2 шт. кісткова пластина з нержавіючої сталі, 1 шт штифт з нержавіючої сталі, 6 шт. дрель, 1 шт. молоток, 1 шт. Стерилізація інструментів проводиться за допомогою автоклава за температури 110 ? за 1,5 атм. протягом 15 хвилин. Попередньо інструменти обробив розчином нашатирного спирту.
Шовний матеріал	поліамідна нитка №3 стерильна
Перев'язочні засоби білизна	бинт стерильний
Лікарські засоби	* Амоксициллін 15 %-6,55мл (1мл/10кг). * Чеміспрей.
Засоби знеболювання та міорелаксації	* 0,1 %димедролу 1,5 мл. * 2 % розчин ксили 1,3 мл; * Кетамин 10 % - 3ml. * Розчин новокаїну 0,5 %.
Тварина	Проведення премедикації, наркозу. Фіксація тварини в правому боковому положенні.
Операційне поле	Я зробив видалення волосяного покриву шляхом вистригання з наступним голінням. Механічне очищення із знежиренням здійснив протиранням протягом 1-2хвилин стерильним марлевим тампоном просоченим 0,5 %-вим розчином нашатирного спирту. Дезінфекцію (асептизацію) поверхні з дубінням шкіри роблю, обробляючи двічі 5 % спиртовим розчином йоду, спочатку після механічного очищення, а потім безпосередньо перед розрізом. При обробці операційного поля поверхню шкіри протирав і змащував - від центральної частини до периферії. Ізоляцію від оточуючих ділянок тіла здійснював за допомогою стерильної серветки, з метою захисту місця операції від випадкового забруднення шерстю, пилом.
Руки	Спочатку шкіру рук механічно очищав, знезаражував і проводив дубіння. Обробляв руки від кінчиків пальців до ліктя. Використав рукавички, що у значній мірі поліпшило умови асептичності оперування. Після надівання рукавичок їх додатково протирав тампоном змоченим спиртом.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ СТАН ТВАРИНИ І ПАТОЛОГІЧНОГО ОСЕРЕДКУ

Т 39,5?С П 130 уд./хв. Д 30 дих. рух./хв.

Під час огляду встановив, що пес сильно занепокоєний, при пальпації правої тазової кінцівки спостерігається болючість. Конституція середня. Хитка хода, не впевнена, на праву задню кінцівку не спирається.

ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Етапи	Опис заходів і методик
Фіксація	Фіксував у правому боковому положенні. Лапи закріплював за допомогою бинтів, які простягнув крізь отвори в операційному столі.
Знеболювання	Премедикація: За 30 хвилин до введення наркозу внутрішньом'язово ін'єктував димедрол 0,1мл/кг - 1,5 мл. Наркоз: Внутрішньом'язово ввів суміш 1,3мл Ксили® (0,1мл/кг) і Кетамін 10 % - 3ml.
Хід операції, кровотеча та її зупинення, патолого-анатомічні зміни	Роблю два розрізи (перший - на рівні перелому); видаляю згустки крові, пошкодженні м'які тканини. Другий розріз роблю над шорстким потовщенням гребеня великогомілкової кістки. Розсікаю шкіру, підшкірну клітковину і фасцію. З'єдную відламок з кісткою за допомогою кісткової пластини, вкручуючи штифти. Попередньо кісткові відламки репозую. Далі пластину прикладаю до кістки, і це місце помічаю шилом через отвір, що є найближчим до перелому. На цьому місці свердлю отвір для кортикального гвинта. Потім пластинку знову накладаю і в підготовлений хід через отвір у пластинці вводжу кортикальний гвинт. На пластинку накладаю пристосування для натягу, що фіксується гвинтом на іншому відламку. Пластинка натягається обертанням гвинтового стрижня. Потім на першому відламку прикріплюю інші фіксуючі гвинти. Після повторного натягування у вільні отвори пластинки з боку пристосування для натягу, після свердління і нарізки вкручую решту кортикальних гвинтів, а пристосування для натягу видаляю. Операційні рани закриваю глухим швом і пов'язкою. У перші дні після остеосинтезу назначаю антибіотикотерапію. Кровотечу зупиняв тампонадою судин або накладанням лігатури.
Тривалість операції	40 хвилин
Результати операції	Операція пройшла успішно, без ускладнень. Тварина почуває себе нормально. Стан задовільний.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Режим утримання і спосіб лікування	Тварина утрималася вдома. Щадний режим годівлі. Збалансований раціон. Лікування симптоматичне.
Час зняття швів	24 лютого 2021 року
Кінець захворювання	12 березня 2021 року
Тварина виписана	17 березня 2021 року
Тривалість лікування, днів	35 днів

Висновок. У результаті проведеного лікування, а саме репозиція кістки із застосуванням кісткової платини, можна зробити висновки, що на підставі отриманих мною знань, а також позитивних результатів лікування, даний спосіб відновлення функції пошкодженої кінцівки при переломі, можна вважати ефективним. Завдяки правильному утриманню собаки за час післяопераційного періоду при загоєнні перелому ускладнень не спостерігалося. Пропозиції:

1. Приділити особливу увагу в період диспансеризації тварини;

2. Збалансувати раціон тварини мінеральними добавками;

3. У раціон тварини додати варене м'ясо, молоко, сир;

4. Для посилення остеосинтезу ввести в раціон вітаміни групи В.

Підпис _________.



Додаток 5

ГРАФІК ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА, ЧАСТОТИ ПУЛЬСУ І ДИХАННЯ

Т, оС	П, уд./хв	Д, дих./хв	Дата
			10.02.21	15.02.21	24.02.21	12.03.21
			Р	В	Р	В	Р	В	Р	В	Р	В
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
42	150	100
41	120	80
40	100	60
39	80	40
38	60	20
37	40	10

Додаток 6

Мал. 1. Зовнішній вигляд тварини.



Мал. 2 Початок операції, розсікання м'яких тканин та шкіри.

Мал. 3 Фіксація кісткової платини.



Мал. 3 Фіксація кісткової пластини.

Мал. 4 Закінчення операції, накладання швів.



Мал. 5 Рентгенівський знімок після надкісткового остеосинтезу.

Мал. 6 Рентгенівський знімок після надкісткового остеосинтезу.

Размещено на Allbest.ru