Диафрагмальная грыжа у кошки

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

Кафедра физиологии и незаразных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Данные регистрации

Вид животного: кошка, Пол:женский

Возраст:восемь месяцев

Порода: персидская, Кличка: Слива

Владелец животного: Петровец О.Ю., г. Благовещенск, ул. Свободная,

д. 21, кв. 10

Дата поступления животного на лечение: 06.07.2010г.

Первоначальный диагноз: диафрагмальная грыжа(herniadiaphragmatica)

Окончательный диагноз: врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis)

Сопутствующие заболевания: нет

Исход: животное клинически здорово

Куратор: Капитонова О.В., студентка 4 курса ИВМЗ, группы 2227

Проверил: Набока Л.А.

Благовещенск, 2010 г.



1. Анамнез(Anamnesis vitae et morbi)

Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Кошка содержится в городской квартире, условия проживания и микроклимат соответствуют норме и обеспечивают комфортные условия существования.

В рацион животного входят сырое мясо, сухой корм «ProPlan», овсяная, рисовая каша, сваренные на молоке, иногда котудают рыбу, мясной фарш, варёные яйца. Питье не ограничено.

Анамнез болезни(Anamnesismorbi).

На обследование поступила кошка в возрасте 8 месяцев с жалобами на часто повторяющуюся рвоту и беспокойство после приёма пищи, не поддающуюся консервативному лечению. Впервые данные симптомы появились в трёхмесячном возрасте.

При осмотре животного установлено отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, выбухание в эпигастрии, цианоз слизистых и одышка. При аускультации и перкуссии было выявлено некоторое ослабление дыхания, слева тимпанический звук.

Общее клиническое исследование больного животного

Габитус (Habitus):телосложение слабое, положение тела в пространстве естественное, нрав добрый, темперамент живой,потеря упитанности,наблюдается незначительное истощение.

Клиническое исследование отдельных систем

Исследование кожии шёрстного покрова

Состояние шерстного покрова:Волосяной покров густой, равномерно покрывает всю поверхность тела животного. Волос матовый, плохо удерживается в волосяных фолликулах.

Цвет: на непигментированных участках кожа бледная

Температура: в нормеВлажность: умеренно влажная

Запах: соответствует данному виду животных

Сыпи, зуд: отсутствуют

Напряжение (turgor) кожи и эластичность: эластичность понижена

Подкожная клетчатка

Степень развития:слабая, наблюдается исхудание

Отеки и их локализация: отсутствуют

Слизистые оболочки

Цвет: анемичный Пигментация: отсутствует

Целостность: не нарушена Чувствительность: в норме

Влажность: умеренно влажные Зуд,сыпи: отсутствуют

Сердечнососудистая система

Осмотр и пальпация областисердца:при осмотре и пальпации установлены слабые колебательные движения грудной клетки

Сердечный толчок:верхушечный

Сила сердечного толчка:усилен

Болезненность в области сердечного толчка: нет

Величина площади сердечного толчка (в см²): 2 см²

Смещаемость и смещение сердечного толчка: сердечный толчок смещён вперёд, лишён чёткой локализации. Интенсивен слева в 4-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки.

Перкуссия области сердца

Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости (притупления) слева и справа:3-5 межреберье (от середины грудной кости параллельно каудальному краю 3-го ребра, дорсальная граница достигает 5-го межреберья).

Аускультация сердца

Тоны сердца:громкие, чёткие

Эндокардиальные и экстракардиальные шумы: отсутствуют

Система дыхания

Носовые ходы: проходимость носовых ходов не нарушена; вдох и выдох свободный

Кровотечение из носа:нетКашель:отсутствует

Придаточные полости: Верхнечелюстные и лобные пазухи без видимых нарушений целостности; покрывающие их участки кожи подвижные, безболезненные; температура покрывающей их кожи не отличается от температуры окружающих участков кожи. Перкуссия областей пазух с обеих сторон дает коробчатый звук

Гортань: при осмотре гортани видимых нарушений не наблюдается, форма не изменена, болезненность отсутствует, местная температура в норме, схожа с температурой окружающих тканей

Щитовидная железа:несколько увеличена,безболезненна

Трахея: при пальпации трахеи в средней трети шеи целостность колец трахеи не нарушена, беспокойство не наблюдается

Грудная клетка: деформирована

Пищеварительная система

Аппетит: несколько понижен Жажда: незначительно усилена

Жевание: безболезненное Отрыжка: нетГлотание: ненарушено

Рвота: часто повторяющаяся рвота после приёма пищи, беспокойство

Запах из ротовой полости:свойственный данному виду животных

Состояние десен: десны бледные, влажные, блестящие, без налёта и наложений

Язык:подвижный, с небольшим серовато-белым налётом на спинке языка, подвижность сохранена.

Зубы: отклонений в развитии нет Глотка:положение головы и шеи в пространстве естественное, без припуханий. Пальпация безболезненна, при глубокой пальпации ощущаются глотательные движения. Кашля нет.

Пищевод:болезненности, припуханий не обнаружено

Слюнные железы:безболезненные

Осмотр живота: болезненности нет, брюшные стенки асимметричные, незначительное изменение контуров живота справа

Акт дефекации:без изменений

Консистенция и оформленность каловых масс:каловые массы не плотной консистенции, оформленные.

Цвет кала: серо-желтого цветаЗапах:зловонный

Пальпация живота: безболезненная слева, справа за последним ребром ощущается болезненность

Аускультация живота: усиление шумов перистальтики тонкого и толстого отделов кишечника

Перкуссия живота: при перкуссии кишечника звук тимпанический

Печень: смещение области печёночного притупления. Ее границы достигают линии седалищного бугра. Резкое беспокойство животного при перкуссии и стремление уклониться от неё.

Селезенка: исследованию недоступна.

Мочеполовая система

Частота мочеиспускания:олигурия

Произвольное, непроизвольное мочеиспускание: произвольное

Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: нет

Цвет, запах, прозрачность мочи:моча тёмного цвета, вязкость повышена, прозрачная

Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: отсутствует

Состояние наружных половых органов: наружные половые органы не отёчны, без нарушений целостности

Нервная система и органы чувств

Нрав, темперамент животного: нрав добрый, темперамент живой

Координация движений:движения животного скоординированы

Угнетение, возбуждение: отсутствуетЗуд:отсутствует

Состояние черепа и позвоночника:черепная коробка и позвоночный столб изменений в конфигурации не имеют, размягчения и болезненности не выявлено, искривлениегрудной клетки

Слух:голову и шею животное держит естественно. Истечений из ушных раковин нет. Проходимость слуховых проходов не нарушена. Пальпация основания ушных раковин безболезненная. Реакция на окружающие раздражители хорошо выражена

Осязание: на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти в области ушей, холки, ануса, паха, реагирует своеобразным подергиванием кожи

Органы зрения

Зрение: зрачковый рефлекс сохранен; глазные яблоки правильно расположены в глазных орбитах, движения его в норме; глазные среды прозрачные.Склера серо-розового цвета, умеренно наполнена сосудами, влажная, блестящая, реакция на свет живая, зрение сохранено

Органы движения

Состояние нервно-мышечного тонуса:нервно-мышечный тонусв норме; при издавании резких звуков, животное шевелит ушами, поворачивает голову в сторону издаваемых звуков; голова, шея и конечности находятся в естественном положении.

Течение болезни и лечение

Дата:06.07.2010г

Температура:39,5 °С, Пульс:110 уд/мин Дыхание:38 в 1 мин

На обследование поступила кошка в возрасте 8 месяцев с жалобами на часто повторяющуюся рвоту и беспокойство после приёма пищи, не поддающуюся консервативному лечению. Впервые данные симптомы появились в трёхмесячном возрасте.

При осмотре животного установлено отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, выбухание в эпигастрии, цианоз слизистых и одышка. При аускультации и перкуссии было выявлено некоторое ослабление дыхания, слева тимпанический звук.

Для верификации диагноза проводили эзофагогастроскопию и рентгенологическое исследование.

При проведении эндоскопического обследования было обнаружено смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод, а также несостоятельность кардии.

На рентгеновском снимке было выявлено: нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, а так же наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость. Пролабированные органы брюшной полости ограничиваются овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.

Рис. 1.Нарушение очертаний диафрагмы, пролабирование органов в грудную полость.

Дневник течения и лечения болезни

Дата	t,°С	Пульс, уд/мин	Дыхание, ДД/мин	Течение болезни	Лечебные мероприятия. Режим содержания и кормления.
07.07.10	38,8	103	38	Дыхание учащено. Температура в пределах нормы. Вчера после кормления рвоты не было. Перед операцией животное выдержали на 6-ти часовой голодной диете. После операции проблем с самостоятельным дыханием и сердцебиением не наблюдалось. Животному предоставить покой.	Проведена операция. Для премедикации использовали 0,1% р-р атропинав дозе 0,1 мл п/к за 15 минут до введения вводного наркоза. 0,1% р-р домитора вводили в/м в количестве 0,05 мл. Провели интубацию. Поддерживали наркоз кислородно-фторотановой смесью. Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 1,5-2,0 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1--III2, концентрацию фторотана снижают до 1,0-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом. Подачу фторотана прекращают в момент наложения последнего шва. По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседан - в/моднократно в дозе 0,03 мл. На швы наложена спиртовысыхающая повязка, надета защитная попона. Реабилитационный период: Показана голодная диета. 2 раза в сутки капельница. 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно 2 р/сут Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в 2 р/сут Цефазолин 0,05 г в/в 2 р/сут Дексаметазон 0,3 мл в/в 2 р/сут Фуросемид 0,3 мл в/м Кокарбоксилазы гидрохлорид5,0 мгв/в Натрия тиосульфат 0,5млв/в Рибоксин 0,5 мл в/в Витам по 2,0 мл в/в 2 р/сут Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. Rp.:Furosemidi 0,3 D.S. Внутримышечно. Rp.:Cephasolini 0,1gr. D.S. Внутривенно. Капельно. По 0,05гр 2 раза в сутки. Rp.:Dexamethasoni 0,3 D. t. d. N. 2 D.S.Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. Rp.:Cocarboxylasihydrochloridi 0,005 gr. D.S. Внутривенно. Rp.: Natriithiosulfatis 0,5 D.S. Внутривенно. Rp.: Riboxini 0,5 D.S. Внутривенно. Rp.: «Vitam» 0,5 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно.По 0,5 мл 2 раза в день утром и вечером.
08.07.10	37,2	110	23	Состояние животного удовлетворительное. Самостоятельно принимает воду. Позывов к рвоте после питья нет. Часто лежит. После капельницы чувствует себя лучше. Мочеиспускание самостоятельное. Наблюдается олигурия, но моча приобрела более светлый оттенок. Дефекация в норме. Кал стал более тёмного цвета. Оформленной консистенции.	Голодная диета. Перевязки с наложением спиртовысыхающей повязки на шов. 2 раза в сутки капельница: 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно. Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в капельно. Цефазолин 0,05 г в/в Дексаметазон 0,3 мл в/в Витам 2,0 мл в/в Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D.S. Внутривенно. Капельно. Rp.:Cephasolini 0,05 gr. D.S. Внутривенно. Капельно. Rp.: Dexamethasoni 0,3 D.S. Внутривенно. Капельно. Rp.: «Vitam» 0,5 D.S. Внутривенно.
09.07.10	38,8	125	24	Состояние животного нормализовалось. Активная, бульон пьёт хорошо. Стала просить еду. Мочеиспускание в норме. Цвет мочи от светло-жёлтого до темно-жёлтого.	Снятие отсасывающего дренажа. Полуголодная диета. Кормление бульонами, можно вечером перейти на жидкий корм (жидкие супы-пюре, каши) при отсутствии рвоты. Лечение см. от 08.07.10
10.07.10	39,4	120	22	Ухудшений состояния нет. Принимала кашу. Рвоты после кормления нет.	Капельница 1 р/сут. Лечение см. от 08.07.10
11.07.10	39,0	115	27	Состояние стабильное. Аппетит в норме. Рвоты нет.	Лечение см. от 08.07.10
12.07.10	39,2	115	25	Состояние без изменений.	Отменить глюкозу и физ. р-р, остальное лечение см. от 08.07.10
16.07.10	39,2	120	24	Состояние хорошее. Угнетения нет. Аппетит, мочеиспускание, дефекация в норме. Перешли на обычный рацион. Рвоты после кормления нет.	Снятие части швов.
26.07.10	39,1	122	24	-//-	Снятие остальных швов.



Эпикриз

1. Определение болезни

Диафрагма -- перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

· отверстие аорты;

· отверстие пищевода;

· отверстие каудальной полой вены.

Это те уязвимые места, в которых может развиваться грыжа диафрагмы при создавшихся неблагоприятных условиях.

Важно так же отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию, то есть: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объёма.

Диафрагмальная грыжа -- это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая -- аксиальная -- грыжа).

2. Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи - это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода. Из-за этого развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже - кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые грыжи развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние -- релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных -- предрасполагающих -- факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

3. Патогенез

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа -- это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

- сердце и систему кровообращения. При этом развивается сердечная недостаточность, увеличение сердечных сокращений, тоны сердца становятся приглушенными.

- пищеварительный аппарат. При этом наблюдается плохой рост, периодическая рвота, отсутствие аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

ь нарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

ь нарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

ь нарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

ь комбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

4. Клиническая картина

Чаще всего диафрагмальные грыжи проявляются нарушением работы внутренних органов брюшной полости, попавших в содержимое грыжевого мешка, в сочетании с признаками нарушения функции лёгких и сердца.

Перемещаясь в грудную полость из брюшной, внутренние органы не только сдавливаются сами, но и смещают и/или сдавливают лёгкие и органы средостения (в первую очередь, сердце).

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

Часто диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно даже при нагрузках. Симптомы могут проявиться непосредственно или в связи с незначительными событиями, например, прыжок из автомобиля.

Около 35-50% диафрагмальных грыж сопровождаются острыми тяжёлыми респираторными симптомами, такими как: учащённое дыхание, нарушение дыхания, синюшность слизистых оболочек и языка, доходящими до приступов удушья. Характерным является втягивание брюшной стенки при вдохе и уменьшение одышки, когда животное приподнимают за переднюю часть туловища, и ухудшение состояния, когда нижняя часть туловища опущенавниз (подобные расстройства наблюдаются и у исследуемого животного).

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгенография желудка

Рентгеновский снимок в большинстве случаев делается после приёма внутрь непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (например, сульфат бария). В этом случае достаточно чётко видны участки желудка и/или кишечника, переместившиеся в грудную полость.

На рентгенограмме можно определить:

ь Прерывистость диафрагмального контура;

ь Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

ь Смещение грудных структур;

ь Смещение органов брюшной полости;

ь Расхождение ножек диафрагмы.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

ь грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

ь на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

ь разрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

ь содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

ь травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

ь при врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов рентгенографии (Нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость, ограничение пролабированных органов брюшной полости овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.) и гастроэндоскопии (смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод (рис. 2), несостоятельность кардии). Был установлен окончательный диагноз - врождённая параэзофагальная грыжа(congenitaherniaparaesophagealis).

Рис. 2.Эндоскопия. Пролабирование продольных складок желудка в пищевод.

6. Дифференциальный диагноз

Важным отличительным признаком при постановке диагноза являются перикардиальные выпоты. Характерным отличием симптомов диафрагмальной грыжи от заболеваний желудочно-кишечного тракта является их постоянство и зависимость не только от приёма той или иной пищи, а и от положения тела и/или физической нагрузки.



7. Прогноз

Прогноз заболевания осторожный, т.к. и при других видах грыж, диафрагмальная грыжа требует исключительно хирургического лечения, которое должно быть выполнено в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что любая диафрагмальная грыжа без соответствующего лечения способна только прогрессировать, все больше нарушая функции сердца, легких и органов брюшной полости. При этом, в отличие от наружных грыж, практически невозможно предупредить ущемление диафрагмальной грыжи. Последнее, в свою очередь, является достаточно опасным для жизни состоянием, которое требует проведения экстренной операции и интенсивной терапии.

Возможные осложнения заболевания:

ь Пептические язвы пищевода;

ь Кровотечения;

ь Стриктуры (сужение) пищевода;

ь Ущемления (параэзофагеальные).

8. Обоснование лечения

Принципы консервативного лечения:

ь Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;

ь Уменьшение кислотности желудочного сока;

ь Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;

ь Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.

Однако, в связи с опасностью развития ущемления все травматические диафрагмальные грыжи должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

В зависимости от тяжести состояния операцию проводят в экстренном или срочном порядке после стабилизации пациента. Оперативное вмешательство должно проводиться в клиниках оборудованных аппаратом искусственной вентиляции легких.

В нашем случае операцию проводили в срочном порядке.

Предоперационная подготовка животного заключалась в декомпрессии желудка и премедикации.

Декомпрессия желудка. Перед операцией промывание желудка осуществляют методом "сифона". Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперёд в момент глотательных движений животного. Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.

Промывание желудка по типу "сифона" осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.

Для премедикации использовали атропин (снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость).

Операция проводилась под общей анестезией (применяли домитор в дозе 5 мг/кг(Максимальный эффект наступает через 10-15 мин. Продолжительность клинического действия зависит от дозы и значительно варьирует (от 30 до 80 мин.).

При необходимости домитор можно повторять в той же дозе.Основной наркоз поддерживают кислородно-фторотановой смесью 0,5 - 1,5 об. %. Выход из наркоза продолжался 50 - 60 мин.

По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседанчерез 15-20 минут после домитора. Обычно седативное действие домитора снимается в течение 5-10 мин. Антиседан вводят внутримышечно однократно в дозе, равной половине введенной дозы домиторав мл. В случае продолжающегося угнетенного состояния у животного, возможно повторное введение антиседана через 10-15 минут.

Во время операции животное было интубировано, что необходимо для проведения искусственной вентиляции легких.

Интубация трахеи.К интубации трахеи прибегалидля проведения эндотрахеального наркоза и при искусственной вентиляции легких.

Интубацию трахеи у животных осуществили без помощи ларингоскопа следующим образом: после седирования животного, тесемками широко открывают пасть, языкодержателем фиксируют и вытягивают язык, длинным шпателем или корнцангом надавливают на корень языка у основания надгортанника, при этом открывается вход в трахею. Интубационная трубка соответствующего диаметра вводится между голосовыми связками в трахею без усилий, чтобы не травмировать слизистые оболочки гортани и трахеи.

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону верхней челюсти. Правильное положение трубки контролируется визуально (при нагнетании воздуха в трубку расширяется грудная клетка) и аускультативно (выслушиваются дыхательные шумы над всей поверхностью грудной клетки). При неправильном положении интубационной трубки визуально определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно прослушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии. В этом случае необходимо немедленно извлечь трубку из пищевода и повторить интубацию более тщательно. Если интубационная трубка находится в трахее, то необходимо раздуть шприцом манжетку, или при отсутствии последней затампонировать гортань бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин 1 : 5000, хлоргексидин 1 : 400). Эта мера предотвратит выход воздуха из трахеи и позволит эффективно осуществлять ИВЛ. После интубации трахеи трубку необходимо подключить к аппарату ИВЛ и начать ингаляцию.

Рис. 3. Предоперационная подготовка животного.

диафрагмальная грыжа кошка животное

Животное расположили таким образом, чтобы таз находился ниже передней части тела. После подготовки операционного поля общепринятым методом, осуществили доступ к грыжевому мешку через абдоминальный разрез, послойно рассекая ткани.

Рис. 4. Осуществление доступа к патологическому очагу.



Из грыжевого мешка в брюшную полость были низведены: левая доля печени, селезёнка, кардиальный отдел пищевода и желудка, петли тонкого отдела кишечника и сальник. После отведения левой доли печени и желудка вправо открыли доступ к пищеводному отверстию диафрагмы. Грыжевой мешок полностью иссекли. Для предупреждения рецидива провели циркулярное иссечение мешка в области кардии и пищеводного отверстия диафрагмы. После перемещения пищевода в переднебоковой отдел расширенного отверстия диафрагмы, на края пищеводного отверстия позади пищевода наложили узловые швы не рассасывающимся шовным материалом, сближая мышечные ножки. Пищевод фиксировали за мышечный слой двумя швами к пищеводному кольцу диафрагмы. Затем провели послойное ушивание раны брюшной полости. Перед наложением последнего шва, установили отсасывающий дренаж, путём наполнения воздухом лёгких эвакуировали воздух из грудной полости. Отсасывающий дренаж вывели наружу через брюшную полость. После закрытия брюшной полости был сделан контрольный рентгеновский снимок грудной клетки.(Рис. 6, 7)

После пробуждения, трудностей с самостоятельным дыханием не наблюдалось.

Рис. 5. Вариант отсасывающего дренажа, полученный из капельницы.



Рис. 6, 7. Та же кошка после операции.

В течение нескольких дней проводили профилактическую антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

Послеоперационныйуход и лечение. Цели послеоперационного ухода и лечения -- поддержание хорошего кровоснабжения тканей, предупреждение, раннее выявление и терапия возможных осложнений.Если животное быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, уже на второй день после операции ему можно давать немного воды и небольшое количество корма. Таким животным можно постепенно, в течение 2-3 дней, отменить жидкостную терапию.

Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы из расчёта 15--25 мл на кг веса, физ. р-р)с форсированным диурезом, так же для профилактики отёка мозга (фуросемид из расчёта 20--40 мг/кг).Дополнительно вводят тиосульфат натрия или контрикал. Противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия. Поливитаминный препарат Витам.



Рис. 8. Через сутки после операции (видно продвижение сульфата бария).

9. Исход курации

На основании данных анамнеза, клинических исследований, рентгенограммы, эзофагогастроскопии, был поставлен диагноз врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis).

Назначенное лечение оказало должный эффект. Симптомов заболевания не наблюдается. Все физиологические показатели пришли в норму. Исход заболевания - клиническое выздоровление животного.



Список литературы

1. «РАДИОЛОГИЯ - ПРАКТИКА» № 2, 2001. Для врачей общего профиля, сосудистых хирургов, ангиологов, врачей лучевой и ультразвуковой диагностики / «Флебология».Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Монография. «Видар-М»; 160 с., 50 ил.

2. Harris. A. S. Delayeddevelopmentofventricular ectopic rhythms following experimental coronary artery occlusion. Circulation 1950; 1:1318--1328.

3. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза.Перевод с английского д.м.н. В.И.Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д.м.н. А.В. Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина», 2001.

4. Малышева В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина.- 2000.- 464 с. - Учеб.лит. для слушателей системы последипломного образования.

5. Анзимиров В.Л., Клиническая хирургия: Справочное руководство / В.Л. Анзимиров, А.П. Баженова, В.А. Бухарин и др. - М.: Медицина, 2000. - 640 с:

6. http://vetservice.ru/index.php?p=7&r=3&l=263

7. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Т. 1, 2 -- 14-е изд. -- М.: Изд. Новая Волна, 2000. -- 540 с.

8. http://ru.wikipedia.org/wiki/Фторотан

9. Малая медицинская энциклопедия. -- М.: Медицинская энциклопедия. 1991--96 гг.

10. Первая медицинская помощь. -- М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.

11. Энциклопедический словарь медицинских терминов. -- М.: Советская энциклопедия. -- 1982--1984 гг.

12. http://vetvrach.info/anest6.html

13. Субботин В.М. Современные лекарственные средства в ветеринарии / В.М. Субботин, С.Г. Субботина, И.Д. Александров. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. - 592 с.

14. Шакалов К.И. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров и др. - Л.: Агропромиздат, 1986. - 478 с.

15. Поваженко И.Е. Общая ветеринарная хирургия: Практ. пособие / И.Е. Поваженко, С.И. Братюха. - Киев: Изд-во УСХА, 1989. - 312 с.

16. Петраков К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский - М.: КолосС, 2008. - 453 с.

17. Шакалов К.И. Хирургические болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров и др. - Л.: Агропромиздат. Ленингр. отд-ние. 1987. - 255 с.

18. Семенов Б.С. Частная ветеринарная хирургия / Б.С. Семенов, А.В. Лебедев и др. - М.: КолосС, 2006. - 496 с.

19. Ветеринарная энциклопедия Т. 2 / Гл. ред. К.И. Скрябин. М.: Издательство «Советская энциклопедия», 1969.

20. Оперативная хирургия собак и кошек / Хорст Шебиц, Вильгельм Брасс. Пер. с немецкого В. Пулинец, М. Стёпкин. - М.: Аквариум. 2001.

21. Ханс Г. Ниманд, Петер Ф. Сутер Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей. Пер. И. Кравец, С. Лузан и др. - М.: Аквариум. 2001.

22. Пульняшенко П.Р.Анестезиология и реаниматология собак и кошек (Практика ветеринарного врача) / П.Р.Пульняшенко. - М.: Аквариум, 2001. - 192 с.

Размещено на Allbest.ru