Правовые вопросы государственной системы обязательного медицинского страхования
Понятие и задачи обязательного медицинского страхования. Правовые, экономические и организационные основы системы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Проблемы института обязательного медицинского страхования и пути их решения.
| Рубрика | Банковское, биржевое дело и страхование |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.12.2014 |
| Размер файла | 50,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Отсутствие надлежащего государственного регулирования по основным направлениям деятельности страховой медицинской организации (СМО). Основные причины назревшей необходимости регулирования деятельности страховщика в системе ОМС следующие:
В силу экономической привлекательности и отсутствия законодательного запрета на совмещения деятельности по обязательному (ОМС) и добровольному (ДМС) медицинскому страхованию одним субъектом, большинство крупнейших страховых компаний осуществляют эти виды страхования одновременно. В результате возникает конфликт интересов между решением социальных задач и получением максимальной прибыли Гусова. К.Н. "Право социального обеспечения России":Учебник./ - 3-е изд., перераб. и доп. -- М.: ТК Велби, Изд-во Проспект,2008. -- 488 с..
Реализации эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин - получатель медицинских услуг и выгодоприобретатель по договору ОМС, лишен возможности влиять на экономическое положение СМО посредством её прямого выбора из ряда других.
В результате конкурентная борьба между СМО разворачивается в сфере использования административного ресурса путем влияния на страхователей. Этот процесс, имея свои региональные особенности, влечет за собой коррупцию, либо удовлетворение ведомственных интересов, часто отличных от интересов самого гражданина.
Выбор страховщика по ОМС зачастую реализуется путем проведения так называемых конкурсов на страхование неработающего населения, что сопровождается разрывом предыдущих договоров страхования и финансирования, массовой заменой полисов ОМС.
Указанная ситуация игнорирует положения современных руководящих документов Правительства РФ, в частности «Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2012 - 2015 годы)», где указывается, что «Участие страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций Финченко Е.А. "Деятельность системы обязательного медицинского страхования в 2009 - 2013 годах" // Российское предпринимательство. - 2011. - №5. - 10-15с..
Проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской ФедерацииРаспоряжение Правительства РФ N 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития» от 17 ноября 2008 г// Собрание законодательства Российской Федерации от 24 ноября 2008 г. N 47 ст. 5489 на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».
Основной причиной проблем было выявлено совмещение одной страховой организацией услуг по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. Данная проблема исходит из законодательного единства правового регулирования противоположных видов страхования. Для решения данной проблемы необходимо четкое законодательное разграничение обоих видов медицинского страхования, вплоть до принятия отдельного закона «О добровольном медицинском страховании граждан».
медицинский страхование обязательный система
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1. ОМС является одним из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в области охраны здоровья и получении необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения.
2. Федеральная система ОМС фактически самостоятельно формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат и вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка что отмечает ее фактическую универсальность, несмотря на некоторые организационные и финансовые проблемы.
В момент формирования системы ОМС, в качестве правовой основы ОМС были выделены несколько НПА, одни из которых: ФЗN 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и ФЗN 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", которые содержат в себе базовые принципы функционирования системы ОМС в России, однако в последнее время на практике реализуются крайне редко. Показателем неэффективного использования данных ФЗ является сегодняшнее кризисное состояние сферы здравоохранения, в том числе и страховой.
3.Исходя из рассмотренной нормативно-правовой базы законов и актов, фиксирующих ОМС в правовом поле, наиболее функциональным и основным является Приказ Министерства здравоохранения России N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» от 20.11.2013, который фактически регулирует все вопросы в области ОМС.
4. Основной причиной проблем было выявлено совмещение одной страховой организацией услуг по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. Данная проблема исходит из законодательного единства правового регулирования противоположных видов страхования.
Для решения данной проблемы необходимо четкое законодательное разграничение обоих видов медицинского страхования, вплоть до принятия отдельного закона «О добровольном медицинском страховании граждан».
БИБЛИОГРАФИЯ
I. НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. Конституция Российской Федерации // "Собрание законодательства РФ", 04.08.2014, N 31, ст. 4398.
2. Федеральный закон N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 (ред. от 21.07.2014) // "Российская газета", N 274, 03.12.2010.
3. Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011(ред. от 22.10.2014)// "Российская газета", N 263, 23.11.2011.
4. Федеральный закон N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" от 24.07.2009 (ред. от 04.06.2014)//"Собрание законодательства РФ", 27.07.2009, N 30, ст. 3738.
5. Постановление ВС РСФСР N 1920-1 "О Декларации прав и свобод человека и гражданина" ст. 25//"Ведомости СНД РСФСР и ВС РСФСР"- 26.12.1991
6. Постановление Правительства РФ N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" от 29.07.1998 (ред. от 27.09.2014)// "Собрание законодательства РФ",10.08.1998, N 32, ст. 3902.
7. Распоряжение Правительства РФ N 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития» от 17 ноября 2008 г// Собрание законодательства Российской Федерации от 24 ноября 2008 г. N 47 ст. 5489.
8. Приказ Министерства здравоохранения России N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2011(ред. от 20.11.2013)// "Российская газета", N 51, 11.03.2011.
9. Приказ Министерства здравоохранения России N 543-н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"от 15.05.2012 // "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 52, 24.12.2012.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 29-н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" от 25.01.2011// "Российская газета", N 29, 11.02.2011.
11. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС N 1794/130 "Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС" от 11.10.2010// "Нормативные документы в фармации и здравоохранении", N 11, ноябрь, 2010 (подписан в печать 15.11.2010).
II. ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Е.Н. "Особенности внедрения и развития ОМС"/ В.А. Линд, В.В.Петухова. //Медицинское страхование №2,-М.:2005 -- 89с.
2. Анисимов В.Н. "Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС// Страховое дело"№ 3 ,-М/.:1999. -- 26 - 32 с.
3. Галаганов В.П."Право социального обеспечения": учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений/- 6-е изд., испр. - М.: Издательский центр «Академия», 2011.- 45 с.
4. Гусова. К.Н. "Право социального обеспечения России":Учебник./ - 3-е изд., перераб. и доп. -- М.: ТК Велби, Изд-во Проспект,2008. -- 488 с.
5. Пылов К.И. "Страховое дело в России". - М.: Эдма, 2009. - 143 с.
6. Фёдорова Т.А. "Медицинское страхование и защита здоровья населения" /Т.А.Фёдорова // Финансы №10,-М/.:2008. - 48-51 с.
III. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
1. «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» Научно-практический журнал. - 2013 - № 6. - 22 с.
2. Рейхарт. Д.В. "Система ОМС - от стабилизации к эффективному развитию" //Медицинский вестник/- 2007. - № 32 - 47c.
3. Рейхарт. Д.В. "Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития" Экономика здравоохранения.2011. - № 10. - 10 - 11с.
4. Финченко Е.А. "Деятельность системы обязательного медицинского страхования в 2009 - 2013 годах" // Российское предпринимательство. - 2011. №5. - 10-15с.
Размещено на Allbest.ur
Подобные документы
Реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования. Защита прав в системе обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионная и информационная деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
реферат [174,1 K], добавлен 23.10.2010Зарождение страховой медицины в России. Развитие и оформление системы медицинского страхования в России. Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Цель медицинского страхования - гарантия получения помощи.
курсовая работа [60,2 K], добавлен 12.01.2009Положения обязательного медицинского страхования, этапы его становления в России. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как части государственного социального страхования. Проблемы и перспективы развития системы.
курсовая работа [85,4 K], добавлен 23.12.2015Необходимость перехода к страховой медицине и значение обязательного медицинского страхования. Экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Усовершенствование деятельности медицинских организаций.
курсовая работа [417,5 K], добавлен 23.02.2014Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинского страхования. Анализ состояния медицинского страхования в РФ: проблемы, изменения на этом рынке. Пути совершенствования системы страхования.
курсовая работа [172,9 K], добавлен 25.01.2011Социальная защита интересов населения в охране здоровья. Создание внебюджетных фондов. Система обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Основные участники системы ОМС и их функции.
контрольная работа [28,7 K], добавлен 12.04.2009Социально-экономическая природа медицинского страхования, основные виды страхования в системе. Государственный фонд обязательного медицинского страхования. Организация системы медицинского страхования в России: пути решения проблем и перспективы.
дипломная работа [526,0 K], добавлен 03.10.2010Нормативное регулирование медицинского страхования. Характеристика рынка медицинских страховых услуг в Российской Федерации, перспективы их развития. Системы обязательного и добровольного медицинского страхования, цели и схема взаимодействия субъектов.
дипломная работа [421,8 K], добавлен 29.09.2015Цели и основные задачи системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Права граждан в системе ОМС. Основные вопросы организации системы ОМС. Субъекты медицинского страхования. Проблемы и перспективы развития системы ОМС в Российской Федерации.
реферат [30,6 K], добавлен 08.02.2011Сущность и принципы функционирования обязательного медицинского страхования, тенденции и проблемы его развития в современных условиях. Разработка проекта по совершенствованию муниципального регулирования системы обязательного медицинского страхования.
дипломная работа [336,8 K], добавлен 05.12.2010
