Проблемы реализации права обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретические основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.1 Понятие и принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.2 Понятие социальных страховых рисков

Глава 2. Проблемы реализации права обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

2.1 Права и обязанности страховщика и страхователя при осуществлении обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

2.2 Право на получение обеспечения в случае смерти застрахованного лица

2.3 Основания и виды страхового обеспечения

Заключение

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностью темы исследования является то, что формирование эффективных механизмов, обеспечивающих социальную защиту работников, их семей, реализацию права работников на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, является важнейшим направлением государственной политики, без должного внимания к которому невозможно решить существующие на сегодняшний день социальные и демографические проблемы. По многим параметрам российская система обязательного социального страхования, призванная решать эти задачи, сходна с наиболее развитыми системами социального страхования в мире, но ее эффективность, к сожалению, нельзя назвать высокой.

Институциональные реформы экономики 90-х годов привели к изменению структуры занятости населения -- более чем в два раза увеличилась доля занятых в сфере управления, финансов, кредита и страхования, также значительно выросла доля лиц, занятых в торговле и общественном питании. В то же время сократилось количество работников, занятых в промышленности, строительстве и в сельском хозяйстве. А поскольку в этих видах экономической деятельности риск травматизма достаточно велик, это привело к некоторому снижению показателей производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Чтобы существенно уменьшить уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, необходимо экономически стимулировать работодателей к проведению предупредительных мер, улучшению охраны труда, внедрению безопасных технологий и т.п. На решение указанной задачи направлено обязательное социальное страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Помимо этого, оно осуществляется в целях социальной защиты застрахованных лиц, пострадавших на производстве, в том числе путем возмещения вреда, причиненного их жизни и здоровью при исполнении трудовых обязанностей.

Целью исследования является изучение теоретических основ социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также разработка предложений по совершенствованию действующего законодательства.

Исходя из целей исследования, поставлены и решены следующие задачи:

1. Конкретизировать понятие обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, разработать принципы правового регулирования отношений, возникающих в связи с предоставлением страхового обеспечения застрахованным лицам.

2. Исследовать понятие социальных страховых рисков.

3. Проанализировать права и обязанности страховщика и страхователя

4. Изучить особенности правового положения субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5. Выявить правовые проблемы, возникающие в связи с предоставлением различных видов страхового обеспечения.

6. Рассмотреть основания и виды страхового обеспечения.

7. Выделить основные направления совершенствования данного вида обязательного социального страхования и сформулировать предложения по изменению действующего законодательства.

Объектом исследования дипломного проекта является социально-трудовое регулирование обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Предметом исследования служат правовые нормы, регулирующие отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Методология исследования определяется поставленными целями и задачами. В процессе исследования применялись такие общие и частные методы как: диалектический (анализ, синтез, обобщение, классификация), сравнительно-правовой и системно-структурный.

Теоретическую основу дипломной работы составили труды следующих советских и современных юристов: М.Б. Дуденкова, Н.К. Кульбовская, М.С. Бахнов, А.А. Белинин, М.И. Лукиных, А.В. Михайлов, И.С. Викторов, А.И. Мелехин, З.Д. Виноградова и другие.

Полученные результаты исследования развивают научные представления о сущности обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вносят определенный вклад в науку трудового права.

Они могут быть использованы при совершенствовании законодательства, в правоприменительной деятельности, а также в учебном процессе при написании учебно-методической литературы и проведении семинарских занятий.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, разбитых на параграфы, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Теоретические основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1.1 Понятие и принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является одним из видов обязательного социального страхования, предусмотренных российским законодательством. Для того чтобы раскрыть его понятие, необходимо рассмотреть общие черты социального страхования и их особенности применительно к данному виду социального страхования.

В Федеральном законе от 16 июля 1999 года №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" Об основах обязательного социального страхования [Текст] : Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1999. - №29 . - Ст. 3686. обязательное социальное страхование определяется как часть государственной системы социальной защиты населения. Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Законодательство Российской Федерации также дает определение объекта обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, под которым понимаются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803..

На основе анализа законодательства можно сделать вывод, что объектом социального страхования выступает не только риск утраты, уменьшения заработка или иного трудового дохода, но и случаи несения повышенных расходов, которые признаны социально значимыми.

Особенностью обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является то, что оно выполняет несколько функций. Во-первых, оно направлено на компенсацию имущественных последствий наступления социального риска. Во-вторых, на систему обязательного социального страхования возложена задача предупреждения неблагоприятных последствий рисковой ситуации. В-третьих, Российское законодательство не выделяет реабилитацию застрахованных в качестве отдельной функции обязательного социального страхования, но тем не менее она имеет большое социальное, гуманитарное и демографическое значение.

На сегодняшний день, именно усиление эффективности механизмов реабилитации застрахованных является одним из приоритетных направлений развития обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В России в настоящее время действует множество социальных программ. Так, в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» Приказ Минтруда России от 10.12.2012 №580н (ред. от 24.05.2013) «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного

травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» // Российская газета. - 2013. - №15., правила определяют, что за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, подлежащих перечислению страхователем в Фонд социального страхования РФ в текущем финансовом году, подлежат расходы страхователя, в частности:

- на проведение аттестации рабочих мест по условиям труда;

- на обучение по охране труда отдельных категорий работников;

- на проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;

- на приобретение спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты;

- на обеспечение лечебно-профилактическим питанием;

- на санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и так далее.

Данные функции присущи всем видам и формам социального страхования, однако обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний характерно тем, что помимо учета и прогнозирования риска, задачей страховой системы является его максимальное снижение. В соответствии с Трудовым Кодексом Российской Федерации статьей 225, для достижения этой цели проводится обучение в области охраны труда Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ: принят Гос. Думой 21.12.2001; одобрен Советом Федерации от 26.12.2001 (ред. от 02.04.2014) // Собрание законодательства РФ. - 2002. - №1. - Ст. 225., механизм распределения страховых тарифов, скидок и надбавок к ним, которые обеспечивают заинтересованность работодателя в создании безопасных условий труда. В Российской Федерации механизм обучения основам безопасности труда работает достаточно плохо. В лучшем случае на практике работодатели-организации проводят обучение только руководителей структурных подразделений (начальников цехов, отделов и т.д.). Этим самым нарушается статья 225 Трудового кодекса РФ о том, что все работники, в том числе руководители организаций, а также работодатели - индивидуальные предприниматели, обязаны проходить обучение по охране труда и проверку знания требований охраны труда. Петров А.Я. Россия ежегодно теряет почти 2% ВВП из-за неудовлетворительных условий труда / А.Я. Петров // Трудовое право. - 2008. - №9. - С. 47-52.

В нашей стране преобладает компенсаторная функция социального страхования, недостаточное внимание уделяется функциям предупреждения и реабилитации застрахованных лиц, имеющим большие перспективы. Так, для того, чтобы предотвратить наступление несчастных случаев, необходимо уделить больше внимания функции предупреждения наступления этих случаев, т.е. следует проводить мероприятия, содействующие безопасности и гигиене труда. Так, в соответствии с Конвенцией Международной Организации Труда №187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда» Конвенция Международной Организации Труда №187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда». Женева. 2006. Ратифицирована ФЗ №265 04.10.2010 // Собрание законодательства РФ. - 2012. - №43. - ст. 5792., государственная политика в сфере труда должна содействовать созданию безопасных условий труда. Решаться эта стратегически актуальная задача должна прежде всего на уровне организаций, в их подразделениях (цехе, участке, отделе и т.д.), на конкретных рабочих местах. Петров А.Я. Указ. соч. с. 52.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направлено также на медицинскую, социальную, и профессиональную реабилитацию пострадавших Трудовой Кодекс РФ. Ст. 184..

Итак, для того, чтобы вышеуказанные функции работали в полной мере, необходимо в кратчайший срок внести изменения и дополнения в Трудовой Кодекс РФ, Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Налоговый Кодекс РФ, направленные на кардинальное повышение экономической заинтересованности работодателей в создании безопасных условий труда и обеспечении гигиены труда. Кроме того, в Трудовой Кодекс РФ следовало бы предусмотреть статьи о профилактике правонарушений в сфере охраны труда и профессиональных рисках (опасностях) Петров А.Я. Россия ежегодно теряет почти 2% ВВП из-за неудовлетворительных условий труда / А.Я. Петров // Трудовое право. - 2008. - №9. - С. 47-52. .

Итак, обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является многоаспектным понятием, которое можно характеризовать с разных сторон - экономической, организационной, правовой. С точки зрения права социального обеспечения это система правовых норм, регулирующих отношения по выплате страхового обеспечения в целях возмещения заработка (дохода), утраченного в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания пострадавшему лицу или членам его семьи в случае смерти застрахованного, а также компенсации дополнительных расходов на реабилитацию пострадавшего лица.

Статья 4 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803. (далее Федеральный Закон №125-ФЗ) определяет принципы осуществления обязательного социального страхования.

Принципы осуществления обязательного социального страхования - это основополагающие идеи и начала, на которых строится система обязательного социального страхования.

Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются:

1. устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;

2. всеобщий обязательный характер обязательного социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий.

3. государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;

4. паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;

5. ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования. Так, Фонд социального страхования может проводить внеплановые проверки для контроля работодателей и иных учреждений, которые несут ответственность в соответствии с законом.

6. Обеспечение надзора и общественного контроля. Так, Фонд социального страхования может проводить внеплановые проверки для контроля работодателей и иных учреждений, которые несут ответственность в соответствии с законом.

Судебная практика в отношении дел, касающихся реализации принципа, объемна. Так, Решением Центрального районного суда г. Волгограда от 20.01.2011 г. по делу № 2-702/11, было установлено требование о взыскании задолженности с ООО «Волгограднефтегазстрой» по страховым взносам в Фонд социального страхования на сумму 59805 рублей 85 копеек Решение Центрального районного суда г. Волгограда от 20.01.2011 г. по делу № 2-702/11 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014)..

7. Автономность финансовой системы обязательного социального страхования.

Анализ правовых норм позволяет выделить принцип равенства всех перед законом, комплексности страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, который выражается в многообразии видов социального обеспечения. Данный принцип способствует индивидуализации и наиболее полной социальной защите пострадавшего и нетрудоспособных членов его семьи.

1.2 Понятие социальных страховых рисков

Правоотношения по предоставлению страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием возникают, изменяются и прекращаются при наличии сложного юридического состава, т.е. определенной совокупности юридических фактов. Системообразующим юридическим фактом является страховой случай.

Страховой случай в Федеральном Законе №165 «Об основах социального страхования» определяется как свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Об основах обязательного социального страхования [Текст] : Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1999. - №29 . - Ст. 3686.

Страховой случай представляет собой подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Российский законодатель в Федеральном Законе №125-ФЗ определил несчастный случай на производстве как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803.

Авторы нередко дают свое определение несчастному случаю на производстве, так, например, Маркушина И.Ю. определяет несчастный случай как событие, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья в связи с исполнением своих обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных законом случаях, а страховой случай - как факт повреждения здоровья в результате этого события, влекущий обязательства страховщика по предоставлению обеспечения Маркушина И.Ю. Расследование и экспертиза несчастных случаев / И.Ю, Маркушина // Вестник государственного социального страхования. - 2002. - №1. - С. 30-33. .

Трудовой Кодекс РФ в значительной мере уточняет это понятие. В статье 227 Трудового Кодекса РФ устанавливается, что расследованию и учету подлежат несчастные случаи на производстве, происшедшие с работниками и другими лицами, в том числе подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных, случаев на производстве и профессиональных заболеваний при исполнении ими трудовых обязанностей, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Трудовой Кодекс РФ указывает, что несчастными случаями являются события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ: принят Гос. Думой 21.12.2001; одобрен Советом Федерации от 26.12.2001 (ред. от 02.04.2014) // Собрание законодательства РФ. - 2002. - №1. - Ст. 227..

К несчастным случаям, порядок расследования которых предусмотрен Трудовым Кодексом, и которые признаются страховыми случаями, относятся также несчастные случаи, происшедшие как при осуществлении трудовых обязанностей, так и при совершении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или, служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) в том числе и пешком.

Таким образом, не имеет значение, произошел ли несчастный случай на территории страхователя, или за ее пределами, но при исполнении работником своих трудовых обязанностей. К случаям, когда несчастный случай на производстве может произойти вне пределов территории работодателя, относятся также несчастные случаи, происшедшие с работниками на территории другой организации. Это могут быть работники, направленные в командировку (в том числе и в пределах того же населенного пункта), работники вневедомственной охраны на территории вверенного им объекта, а также работники субподрядных организаций.

Для признания происшествия несчастным случаем на производстве, необходимо наличие связи полученных повреждений с трудовой деятельностью пострадавшего, т.е. повреждение здоровья должно произойти в течение рабочего времени на территории организации или вне ее (в том числе во время установленных перерывов), а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды перед началом и после окончания работы, или при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и нерабочие праздничные дни.

Например, решением Вачского районного суда Нижегородской области от 23.03.05г. по иску Ловыгина В.П. к ГУ Нижегородскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о признании несчастного случая страховым было установлено, что Ловыгин В.П. работал в ООО «Автотранс» в качестве водителя-экспедитора. Выполняя задание работодателя, он попал в ДТП, в результате полученных травм утратил трудоспособность. Вред был причинен третьим лицом, но, т.к. застрахованный выполнял свои трудовые обязанности, этот несчастный случай судом был признан страховым Решение Вачского районного суда Нижегородской области от 23.03.05 по делу № 2-287-05 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014)..

К несчастным случаям относятся и случаи, имевшие место во время междусменного отдыха (при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика, при работе вахтовым методом, а также при нахождении на судне в свободное от вахты и судовых работ время).

Трудовой Кодекс РФ уточнил понятие несчастного случая на производстве, указав, что к нему относятся также повреждения здоровья, полученные также при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни.

На практике достаточно непросто бывает понять, является ли происшествие несчастным случаем на производстве. Например, если травма была получена на территории предприятия, но после окончания рабочего времени и без связи с производственными процессами. Судебная практика в отношении подобных дел достаточно противоречива. Например, решением Ленинского районного суда г.Саранска от 15.11.2004 г. было установлено, что травма колена, полученная застрахованной Каргиной В.В. не может быть признана несчастным случаем на производстве, поскольку была получена, когда после окончания рабочего времени Каргина В.В. упала на лестнице на территории предприятия. Таким образом, суд счел, что данная травма не связана с производством и причиной ее явилась неосторожность потерпевшей. Решение Ленинского районного суда г. Саранска от 15.11.2004 г. по делу № 2-309-04 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014).

В рассмотренном Ардатовским судом районным судом деле об отмене акта Н-1 17.01. 2005г. было вынесено решение, в котором суд установил, что Рыбаков Б.А. получил травму, споткнувшись во время обеденного перерыва, следуя к месту работы, на территории предприятия. Несмотря на то, что в качестве причины травмы было названо «неудовлетворительное содержание территории», суд счел, что данный случай не является несчастным случаем на производстве Решение Ардатовского районного суда от 17.01.2005 г. по делу № 2-2338/2004 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014).. Представляется, что это решение суда не совсем согласуется с Трудовым Кодексом РФ, которым предусмотрено, что несчастными случаями на производстве признаются случаи повреждения здоровья, полученные в установленные перерывы Трудовой Кодекс РФ. Ст. 227. .

Могут признаваться несчастными случаями на производстве и повреждения здоровья, не связанные с производственной деятельностью страхователя и трудовой функцией работника. Например, при привлечении работника в установленном порядке к участию в ликвидации последствий катастрофы, аварии и других чрезвычайных происшествий природного и техногенного характера, а также при осуществлении действий, не входящих в круг непосредственных трудовых обязанностей работника, но совершаемых в интересах работодателя (его представителя) или направленных на предотвращение аварии или несчастного случая. В большинстве стран подобные травмы считаются производственными, например, считается несчастным случаем на производстве получение травмы при попытке спасти или сохранить собственность работодателя в Финляндии. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 77.

На сегодняшний день законодательство различных стран содержит определения несчастного случая на производстве похожие на определение, данное российским законодателем, но в законодательстве каждой страны есть своя специфика. В Швейцарии разделяют производственные и непроизводственные несчастные случаи (например, к ним относят произошедшие по дороге на работу). В Дании выделяется страхование от внезапных травм при поднятии тяжестей, которые относятся к производственным травмам. А несчастные случаи, произошедшие по дороге на работу (кроме случаев, когда работник был вызван на работу во внеурочное время) не охватываются страхованием. Килимиченко О.П. Социальное страхование в Дании / О.П. Килимиченко // Социальный мир. - 2001. - №10. - С. 45.

В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма», как несчастные случаи на производстве целесообразно рассматривать:

- несчастные случаи, независимо от их причины, возникшие в течение рабочего времени на месте работы или вблизи от этого места, или в любом другом месте, в котором работник не находился бы, если бы этого не требовала его работа;

- несчастные случаи, возникшие в сравнительно короткие периоды до и после рабочего времени в связи с переноской, чисткой, подготовкой, доставкой, хранением и складированием или упаковкой рабочих инструментов или одежды;

- несчастные случаи, возникшие в пути между местом работы и основным или временным местожительством работника; или местом, где работник обычно принимает пищу; или местом, где работник, обычно, получает заработную плату Конвенция Международной организации труда от 8 июля 1964 г. №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма» [Электронный ресурс] : Режим доступа. - http://www.conventions.ru/view-base.php?id=299 (дата обращения: 22.05.2014)..

Таким образом, необходимо внести изменения в Федеральный Закон №125-ФЗ и привести определение несчастного случая на производстве в соответствие с указанной Конвенцией. Также представляется целесообразным внести изменения в Трудовой Кодекс РФ и указать, что смерть вследствие - общего заболевания, самоубийства, в результате алкогольного или другого вида опьянения не может признаваться несчастным случаем на производстве.

Вторым видом страхового случая является профессиональное заболевание. Российский законодатель определил профессиональное заболевание как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора или факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803..

В первую очередь, обращает на себя внимание то, что российский законодатель не предусматривает смерть застрахованного в качестве последствия заболевания, вызванного производственным фактором. На практике же в числе профессиональных заболеваний многие могут стать летальными. Это один из самых серьезных недостатков и представляется необходимым внести соответствующие изменения в Федеральный Закон от №125-ФЗ.

В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. № 121 «О пособиях в случаях производственного травматизма», в странах, где законодательство содержит перечень, устанавливающий презумпцию профессионального происхождения некоторых болезней, должно допускаться доказательство профессионального происхождения болезней, не включенных в перечень, или болезней, включенных в перечень, когда они проявляются при других условиях, чем те, на которых основывается презумпция. Это обусловлено тем, что законодательство неизбежно отстает от производственных реалий, а изменения в производственных процессах ведут к появлению новых видов профессиональных заболеваний. Кроме того, развитие медицины и диагностики ведет к возможности выявления новых причинно-следственных связей между ухудшением здоровья работников и условиями труда.

Так, например, в Финляндии не существует списков профзаболеваний и любое заболевание может быть признано профессиональным, если может быть доказана вероятность воздействия на пострадавшего производственной среды. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 75. В большинстве стран законодатель пошел по пути установления Списков профессиональных заболеваний.

В нашей стране до 1993 г. застрахованный не был обязан предоставлять доказательств связи заболевания и производственных факторов - бремя доказывания обратного лежало на работодателе. Сейчас имеет место некоторое ужесточение законодательства.

Выделяются острые и хронические профессиональные заболевания. Под острым профессиональным заболеванием (интоксикацией) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Обычно острому профессиональному заболеванию предшествует аварийная ситуация на производстве Мелехин А.И. Лицензирование профессиональной патологии / А.И. Мелехин // Социальный мир. - 2001. - №10. - С. 30. .

В ряде случаев сложно разделить понятие несчастного случая и острого профессионального заболевания. Для несчастного случая характерны однократность и кратковременность вредного воздействия на организм. В некоторых работах даже предлагается считать несчастным случаем то, что произошло в результате вредного воздействия в течение одного рабочего дня или смены. Но законодательство не содержит подобных критериев. При несчастном случае вредное воздействие на организм всегда бывает внешним. В Финляндии, в Законе о профессиональных заболеваниях 1989г. установлено, что травма, дающая осложнения в течении 24 часов и за которую не выплачивается компенсация как за профессиональное заболевание, считается несчастным случаем. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 77. В Дании к несчастным случаям относят травмы, полученные в результате травмообразующего воздействия условий труда продолжительностью не более пяти дней.

Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Профессиональные заболевания можно разделить на два вида:

1. возникающие внезапно и протекающими остро,

2. проявляющиеся периодически, по истечении определенного срока трудовой деятельности в виде хронической патологии, формирующейся медленно в зависимости от длительности и меры воздействия на организм вредного патогенного фактора Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний [Текст] : Постановление Правительства от 15.12.2000 №967 // Собрание законодательства РФ. - 2000. - №52 . - Ст. 5149..

Закон устанавливает, что необходимым условием признания заболевания профессиональным, является возникновение его у работника при условиях труда, которые характеризуются наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и способных оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье застрахованного.

Для признания профессионального заболевания страховым случаем необходимо, во-первых, наличие трудовых, либо гражданско-правовых отношений пострадавшего лица со страхователем, в случае, если в договоре предусмотрена обязанность уплачивать взносы на данный вид социального страхования. Во-вторых, необходимо наличие вредных производственных условий, в-третьих, результатом должен быть вред здоровью. Отсутствие хотя бы одного из указанных существенных признаков страхового случая, влечет непризнание этого случая страховым Пресняков М.В. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Проблемы практики применения / М.В. Пресняков // Справочник кадровика. - 2012. - №4. - С. 63-68. .

Юридический факт признания профессионального заболевания страховым случаем, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание. Например, производится оценка санитарно-гигиенических условий труда на рабочем месте заболевшего работника, наличие, длительность и интенсивность воздействия специфических вредных производственных факторов как возможной причины возникновения, развития и течения профессионального заболевания с временной утратой трудоспособности, составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. Эта оценка производится центром Госсанэпиднадзора по месту расположения работодателя.

После этого устанавливается заключительный основной диагноз острого профессионального заболевания с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, составляется медицинское заключение путем внесения соответствующих сведений в медицинскую документацию и листок нетрудоспособности с его закрытием и рекомендациями относительно трудоспособности Письмо Фонда Социального Страхования от 03.05.2005 №02-18/06-3810 "Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием" [Электронный ресурс] : Режим доступа. - http://www.fss.ru/ru/fund/social_insurance/124/133.shtml (дата обращения: 22.05.2014)..

Ряд заболеваний, или точнее -- определенные стадии ряда заболеваний по Федеральному Закону №125-ФЗ не являются профессиональными, несмотря на свою связь с условиями труда, поскольку не приводят к временной или постоянной утрате трудоспособности. Среди них специалисты выделяют, например, такие как нейросенсорная тугоухость 1 степени, вибрационная болезнь 1 степени, хронический бронхит без явлений легочной недостаточности и др. Пенкович А.А. Реабилитация от слов к делу, термины и реальность / А.А. Пенкович // Вестник государственного социального страхования. - 2004. - №12. - С. 35. Именно в этой стадии необходимы меры по реабилитации застрахованных, на этой стадии реабилитационные мероприятия показывают высокую эффективность. При проведения обследования таких больных профпатологи дают заключение о профессиональном характере заболевания и нуждаемости в реабилитации, но Фонд Социального Страхования не оплачивает такие расходы, поскольку в соответствии с определением, установленным в Федеральном Законе №125-ФЗ, такие профессиональные заболевания не являются страховым случаем, хотя с экономической, демографической, социальной точек зрения очевидно, что выгодней и правильней было бы осуществление ранней реабилитации, позволяющей в будущем сократить издержки на страховое обеспечение и сохранить трудоспособность работника. Для этого необходимо внести изменение в Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» №125-ФЗ и исключить указание на утрату трудоспособности как необходимый признак профессионального заболевания. Для признания заболевания страховым случаем должно быть достаточно подтверждение повреждения здоровья и связь этого повреждения с условиями труда.

Таким образом, представляется необходимым уточнить понятие профессионального заболевания, расширив возможные последствия воздействия, вредного производственного фактора за счет включения ухудшения состояния здоровья, не приведшее к нетрудоспособности застрахованного.

Для того, чтобы причиненный здоровью работника вред был возмещен в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний должен быть установлен факт наступления страхового случая.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и нанесшему ущерб трудоспособности работника либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме Н-1.

В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве.

В случае, когда по каким-либо причинам, акт Н-1 не может быть составлен, факт несчастного случая на производстве может быть установлен в судебном порядке.

Важно отметить, что Федеральный закон от №125-ФЗ устанавливает, что не все случаи хронического или острого заболевания у застрахованного, связанные с воздействием вредных производственных факторов, признаются страховыми случаями в связи с профессиональным заболеванием, а лишь те, которые повлекли временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Глава 2. Проблемы реализации права обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

2.1 Права и обязанности страховщика и страхователя при осуществлении обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Страховщиком по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является: Фонд Социального Страхования РФ. Он действует на основании Постановления Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. №101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации" О Фонде социального страхования Российской Федерации [Текст] : Постановление Правительства от 12.02.1994 №101 (ред. от 15.05.2014) // Собрание актов Президента и Правительства РФ. - 1994. - №8. - Ст. 599.. Координацию деятельности Фонда в соответствии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. №314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти" О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти [Текст] : Указ Президента от 09.03.2004 №314 (ред. от 22.06.2010) // Российская газета. - 2004. - №50. - Ст. 50. осуществляет Министерство Здравоохранения и Социального Развития.

Особенностью правового положения Фонда Социального Страхования является то, что он выступает в качестве сборщика средств на социальное страхование и, в соответствии со статьей 34 Налогового кодекса РФ, пользуется всеми правами и обязанностями налогового органа.

При этом, Фонд Социального Страхования не входит в структуру органов исполнительной власти и его работники не являются госслужащими. Таким образом, правовое положение Фонда очень противоречиво и нуждается в уточнении.

В целях предупреждения несчастных случаев Фонд Социального Страхования РФ как страховщик использует финансовые механизмы, создающие экономическую заинтересованность страхователя в уменьшении профессионального риска. В частности, страховщик имеет право устанавливать страхователям надбавки и скидки к страховому тарифу в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

В процессе правоприменения выявляются некоторые трудности в отношении правового статуса страховщика. Так, в соответствии с Федеральным Законом №125-ФЗ, страховщик не имеет право устанавливать факт наступления страхового случая. Он также не предусматривает право страховщика проводить экспертизу страхового случая. При этом такое право страховщика предусмотрено статьей 11 Федерального Закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999г. №165-ФЗ. Но и в этом законе нет четкого ответа на важнейший вопрос -- кто именно квалифицирует несчастный случай на производстве как страховой. Более того, согласно Трудовому Кодексу РФ, страховщик не наделен правом обжаловать действия комиссии по расследованию несчастных случаев на производстве и заключений государственных инспекторов труда, что часто приводит к тому, что представленные страхователями или пострадавшими Акты Н-1 не могут быть обжалованы страховщиком, даже если данные акты составлены с нарушениями законодательства.

Следует учитывать, что комиссия по расследованию несчастного случая не несет никакой ответственности ни за квалификацию несчастно случая как страхового, ни за последствия такой квалификации Аврутский И.В. Квалификация страхового случая и ответственность субъектов страхования / И.В. Аврутский // Вестник государственного социального страхования. - 2007. - №8. - С. 49. . Всю ответственность за предоставление страхового обеспечения несет страховщик. Итак, на наш взгляд, необходимо внести изменения как в Федеральный Закон №125-ФЗ, так и в Трудовой Кодекс Российской Федерации и предоставить право страховщику проводить экспертизу страхового случая и право квалифицировать случай как страховой или не страховой.

В правоотношениях по обеспечению застрахованных, страховщик имеет следующие права:

- требовать предоставления достоверных сведений;

- приостанавливать выплаты по страхованию;

- удерживать излишне выплаченные суммы.

Реформирование системы социального страхования сильно осложняется наличием некоторых обязательств страховщика перед группами получателей обеспечения, за которых не выплачиваются страховые взносы.

Так, на страховщике лежит обязанность производить страховые выплаты по «старым» случаям производственного травматизма в виде их отдаленных последствий и профессиональных заболеваний. Около половины средств, выплачиваемых в качестве страхового обеспечения, производится по травмам и заболеваниям, полученным до введения в действие Закона №125-ФЗ.

В российском социально-страховом законодательстве отсутствует срок давности по требованиям пострадавших в связи с проявлением отдаленных последствий производственных травм и профессиональных заболеваний, из-за чего образуется «отложенный спрос» на социальные выплаты в больших размерах. Иллюстрацией может быть то, что на практике, например, работники ростовского регионального отделения Фонда Социального Страхования РФ, не раз сталкивались с ситуациями, когда шахтеры с опытом работы еще на советских предприятиях из соседнего государства СНГ устраивались на короткий срок на вредные производства. Вскоре им и в РФ было диагностировано профессиональное заболевание, а потому назначена ежемесячная страховая выплата Устинова Т.В. Эквивалентность страховых тарифов расходам на страхование / Т.В. Устинова // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №12. - С. 29..

Наличие подобных обязательств страховщика не только является главным аргументом против передачи данного вида социального страхования частным страховым организациям, но также делает спорным финансирование социально-страховой системы только за счет страховых взносов современного поколения работодателей. Данные функции, перепорученные обязательному социальному страхованию профессиональных рисков, отражают то, что оно занимается не вполне страховой деятельностью. Выплаты ведутся группам лиц, за которых ни ранее, ни сейчас страхователи не делали и не делают соответствующие взносы. Неэквивалентные виды социальных обязательств порождены общегосударственными, национальными интересами страны, имеющими политическую и историческую природу. Взносы собираются Фонда Социального Страхования как элемент затрат предприятий на наем рабочей силы только в текущий период время. Логичны требования некоторых специалистов, в которых говорится о необходимости хотя бы частично привлекать средства бюджета, помимо средств, собираемых в качестве страховых взносов. В качестве альтернативы привлечения бюджетных средств возможно заложить при формировании тарифов фиксированную часть взносов современных страхователей, расходуемых на эти цели, как особый компонент солидарных платежей по данному виду социального страхования.

В процедурных правоотношениях страховщик имеет право участвовать в медико-социальной экспертизе, направлять на освидетельствование и участвовать в освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации. Страховщик, также как и страхователь, имеет право защищать интересы застрахованных, в том числе и в суде.

Правовое положение страховщика нуждается в дальнейшем уточнении. Необходимо расширять полномочия Фонда Социального Страхования, в первую очередь предоставив ему право участвовать в комиссиях по расследованию несчастных случаев на производстве и осуществлять квалификацию несчастного случая как страхового.

Правовой статус страхователя существенно отличается от правового статуса страховщика.

Страхователем по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является юридическое лицо любой организационно-правовой формы, в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации, либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803. Социально-страховая правосубъектность страхователя возникает с момента, регистрации, в качестве страхователя, т.е. плательщика страховых взносов.

Права страхователя, установленные Федеральным Законом 125-ФЗ, касаются, в основном, вопросов, связанных с уплатой, страховых взносов. Во-первых, страхователь имеет право участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу, а, во-вторых, может требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему этих надбавок и скидок.

Значимость этого права связана с тем, что вся система социального страхования от несчастных случаев на производстве строится исходя из того, что по-настоящему эффективной она, может быть только тогда, когда страхователь будет экономически заинтересован в максимально возможном снижении травматизма и заболеваемости работников. Такая экономическая заинтересованность создается путем изменения сумм выплат на страхование в зависимости от того, каков риск производственного травматизма у данного страхователя. Размер страхового тарифа зависит от того, к какому классу профессионального риска относится та экономическая деятельность, которую он осуществляет.