Слабые места стенок брюшной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема лекции «Слабые места стенок брюшной полости»

Актуальность темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест

На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота.

А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.

Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.

Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган: кишка, большой сальник, аппендикс).

По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.

СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).

Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)

o m. latissimus dorsi

o m. obliquus externus abdominis

o crista iliaca

Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)

o m. serratus posterior inferior

o m. obliquus internus abdominis

СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца.

Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.

Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

1. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

2. Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова).

3. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.

4. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.

Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).

В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.

CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия (спигеллева линия).

ПАХОВЫЙ КАНАЛ

В нижней части стенки брюшной полости расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Его длина - 4-5 см.

Имеет четыре стенки:

1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;

2. задняя: поперечная фасция;

3. верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;

4. нижняя: паховая связка.

У пахового канала есть два отверстия: наружное - поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо.

Annulus inguinalis superficialis:

1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота);

2. латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота);

3. снизу: crus laterale(апоневроз наружной косой мышцы живота);

4. медиально.: lig. reflexum(апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны).

Annulus inguinalis profundus

1. fascia transversalis;

2. falx inguinalis (Генле)

3. lig. interfoveolare(Гиссельбаха)

СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ

На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.

Лакуны и бедренное кольцо

Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum.

Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ

- мышцы живота развиты у новорожденного слабо;

- этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет;

- мышцы и апоневрозы тонкие;

- поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше выраженное у девочек;

- медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig. reflexum.

- Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.);

- Lig. lacunare выражено хорошо;

- Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет;

- Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части;

- Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный.

Размещено на Allbest.ru