Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Центр дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образования

Реферат на тему

«Проблемы труда и собственности в медицине»

БЕЛГОРОД 2014



Содержание

Введение

1. Методика расчёта медицинских услуг

1.2 Понятие о стоимости медицинской услуги

1.2 Понятие о себестоимости медицинской услуги

Выводы к 1 разделу

2. Страховая медицина и её особенности

2.1 Понятие, формы и принципы страхования в медицине

2.2 Субъекты медицинского страхования

2.3 Нормативно-правовая база в медицинском страховании РФ

Выводы ко 2 разделу

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Экономика здравоохранения _ это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управления и развития.

Предметом являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

Экономика здравоохранения изучает: формы и правления экономических законов в сфере здравоохранения, эффективность форм и методов медицинской помощи санитарно-эпидемиологического обслуживания, пути рационального использования материал средств и финансовых ресурсов.

Данные отношения делятся на две группы.

Организационно-экономические отношения _ определяются технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражают те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером может служить система финансирования ЛПУ (включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов.).

Социально-экономические отношения - проявляются через специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные, кооперативные, акционерные и др.). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличаются в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг [3].

На сегодняшний день на рынке медицинских услуг РФ выделяют следующие формы собственности - коммерческую и некоммерческую.

Коммерческая организация _ это юридическое лицо, созданное с целью предпринимательской деятельностью Основная задача деятельности такой организации _ получение прибыли. Коммерческие организации могут быть как частными (хозяйственные общества и товарищества, производственные кооперативы), так и государственными и муниципальными (унитарные предприятия).

Некоммерческая организация это юридическое лицо, не ставящее извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющее прибыль между участниками.

Некоммерческими могут быть как государственные, так и частные медицинские организации.

Распространенная на сегодня форма некоммерческой медицинской организации - государственное (муниципальное) медицинское учреждение, а также наиболее перспективная, с учетом реалий сегодняшнего дня форма - государственная (муниципальная) автономная некоммерческая медицинская организация [4].

В нашей работе подробно рассмотрим вопросы, относящиеся к проблемам труда и собственности в медицине.



1. Методика расчёта медицинских услуг

1.2 Понятие о стоимости медицинской услуги

Стоимость медицинской услуги состоит из затрат на ее оказание и рентабельности.

По порядку отнесения затраты подразделяются на:

ѕ прямые;

ѕ косвенные.

Прямые _ непосредственно связанные с оказанием услуги, это:

ѕ расходы на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги и начисления на неё;

ѕ материальные расходы (медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, расходные материалы, одноразовые медицинские принадлежности, питание);

ѕ расходы на амортизацию основных средств;

ѕ прочие расходы.

К косвенным расходам учреждения относят все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию платных медицинских услуг, это:

ѕ канцелярские и хозяйственные расходы;

ѕ оплата труда административно-хозяйственного персонала и начисления на нее;

ѕ расходы на командировки;

ѕ амортизация основных средств (зданий и сооружений), непосредственно не связанных с оказанием платной медицинской услуги;

ѕ ремонт основных средств (зданий и сооружений), непосредственно не связанных с оказанием платной медицинской услуги;

ѕ прочие расходы [2].



1.2 Понятие о себестоимости медицинской услуги

Себестоимость медицинских услуг _ это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию.

Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения. Определяем по формуле:

С= Рзп + Со + Си + Рм + Рб + Рп + Рпр (1)

где Рзп _ расходы на оплату труда. Это затраты на оплату труда медицинских работников, которые выполняют услуги, пропорциональные затраченному времени на их производство. Причем здесь же отражаются и все начисления на заработную плату;

Со _ стоимость оборудования (основного и дополнительного) с учетом срока службы, то есть результат расчета амортизационных отчислений;

Си _ стоимость инструментария с учетом срока службы;

Рм _ расходы на медикаменты, реактивы, потребляемые при оказании медицинской услуги;

Рб _ расходы на белье, постельные принадлежности, одежду с учетом условий их использования (например с учетом срока службы и др.);

Рп _ расходы на питание, если таковые есть (услуги стационара), в соответствии с нормативами либо сложившемуся в предыдущем периоде уровню;

Рпр _ прочие расходы, включающие различные хозяйственные расходы, ремонт оборудования, аренда и пр. [1]

Таким образом, для здравоохранения наиболее приемлема теория издержек производства, или затратный метод ценообразования.

На себестоимость медицинских услуг оказывают влияние различные факторы. С одной стороны, более рациональное использование средств, сокращение сроков лечения, улучшение организации лечебно-диагностического процесса приводит к снижению себестоимости лечения. С другой стороны, внедрение новой медицинской техники, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование дорогостоящих медикаментов, увеличение затрат на питание, улучшение комфортности пребывания больных способствуют увеличению себестоимости лечения.

Выводы к 1 разделу

Себестоимость - характеристика первого уровня, включающая в себя все те расходы, которые предприятие понесло организации и выполнении медицинских услуг, будь то материальные, энергетические или временные затраты.

Стоимость - характеристика второго уровня, поскольку она включает в себя конечное значение себестоимости с добавлением определенного процента рентабельности, чтобы организация не только покрыла свои производственные расходы, но также получила свободные денежные средства с целью осуществления своего дальнейшего развития.

Экономические факторы рынка медицинских услуг представлены тремя группами: макро-, мезо- и микроэкономическими. Это же утверждение справедливо и к расчёту себестоимости медицинских услуг.

себестоимость затратный медицинский страхование



2. Страховая медицина и её особенности

2.1 Понятие, формы и принципы страхования в медицине

Страховая медицина - это форма медицинского обслуживания населения с финансированием расходов на основе медицинского страхования.

ОМС (обязательное медицинское страхование) _ составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.

С ОМС могут заключаться коллективные и индивидуальные договоры добровольного медицинского страхования (ДМС).

Добровольное медицинское страхование _ является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя.

ДМС страхует затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи (полное возмещение, процентное возмещение, возмещение в пределах определённой суммы).

ДМС подразделяют на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются [5]:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

2.2 Субъекты медицинского страхования

Субъекты медицинского страхования:

ѕ гражданин (застрахованный),

ѕ страхователь,

ѕ страховая мед. организация (СМО),

ѕ мед. учреждение различной формы собственности, имеющее лицензию и договор на МС (ОМС и\или ДМС).

Страхователи по ОМС для работающего населения _ работодатели, для неработающего _ соответствующие исполнительные органы власти.

Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане или/и работодатели или другие организации.

СМО - юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, обладающие необходимым для осуществления МС уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством. СМО не входит в систему здравоохранения. СМО, занимающиеся деятельностью только по ОМС являются некоммерческими организациями.

На территориях субъектов РФ, где нет СМО, функцию страховщика выполняют филиалы территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

2.3 Нормативно-правовая база в медицинском страховании РФ

Нормативно-правовая база медицинского страхования в РФ включает в себя следующее:

КОДЕКСЫ РФ

ѕ Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ; ред. от 04.10.2014 - Ст. 294.1. Особенности определения доходов и расходов страховых медицинских организаций _ участников обязательного медицинского страхования»;

ѕ Бюджетный кодекс РФ от 31.07.1998 № 145-ФЗ; ред. от 22.10.2014 - Ст. 133.1. Формы межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

ѕ Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 06.08.2014); ред. от 21.07.2014 - Ст. 15.33.1. Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети «Интернет» информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

ѕ Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ; ред. от 28.06.2014 - Ст. 349.2. Особенности регулирования труда работников Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, иных организаций, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, организаций, создаваемых для выполнения задач, поставленных перед федеральными государственными органами.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ РФ

ѕ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; ред. от 21.07.2014;

ѕ Федеральный закон от 14.06.2011 № 136-ФЗ «О медицинской помощи гражданам Российской Федерации из числа лиц гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, дислоцированных на территориях некоторых иностранных государств, членов их семей и членам семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в этих воинских формированиях, и внесении изменения в статью 11 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»»; ред. от 02.07.2013;

ѕ Федеральный закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»; ред. от 04.06.2014;

ѕ Федеральный закон от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения»;

ѕ Федеральный закон от 02.12.2013 № 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»; ред. от 21.07.2014.

ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ

ѕ Постановление Правительства РФ от 11.12.1998 № 1488 «О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации»

УКАЗЫ ПРЕЗИДЕНТА РФ

ѕ Указ Президента РФ от 20.03.2001 № 318 «О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Фондом социального страхования Российской Федерации»; ред. от 18.01.2010;

ѕ Указ Президента РФ от 29.06.1998 № 729 «Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования»;

ѕ Указ Президента РФ от 06.02.1998 № 136 «О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования».

Выводы ко 2 разделу

Граждане РФ имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

В РФ страховая медицина регулируется определённой нормативно-правовой базой.



Заключение

Итак, платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи.

Для осуществления необходимо наличие у учреждений соответствующего сертификата и лицензии. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

Платными медицинскими услугами являются:

ѕ виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

ѕ медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ;

ѕ медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение [1].

Наиболее оптимальным методом формирования себестоимости медицинской услуги является теория издержек производства, или затратный метод ценообразования.

Введение обязательного медицинского страхования существенно изменило деятельность медицинских учреждений - происходит диверсификация экономической деятельности. Их финансирование осуществляется все в большей мере за оказанные услуги, а не на основе сметы доходов и расходов. Основой их взаимоотношений со страховщиком является договор на оказание медицинских услуг, в соответствии с которым медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту услуги определенного объема и качества, получая за это плату по тарифам. Одновременно расширилась самостоятельность медицинских учреждений. Получая финансовое обеспечение на основе объемов оказанной населению медицинской помощи, они используют внебюджетные источники финансирования, что позволяет оперативно решать медицинские и хозяйственные вопросы.

Появилась реальная возможность обеспечить зависимость размера оплаты труда от объема и качества выполненной работы [2].

Доходы, поступающие в качестве оплаты медицинской помощи от страховщиков и из других источников, медицинские учреждения используют по своему усмотрению для решения уставных задач.

Таким образом, характер деятельности медицинских учреждений все более приобретает черты, присущие автономным некоммерческим организациям. Эта организационно-правовая форма несовместима с жесткой административной иерархией и функционирует на основании договорных отношений. Деятельность такой организации направлена не на выполнение заданий учредителя, а на достижение уставных целей [4].

Законодательное закрепление самостоятельность государственных и муниципальных медицинских учреждений, предполагаемая при создании новых организационно-правовых форм, требует их законодательного закрепления. Соответствующий законопроект в настоящее время находится в стадии рассмотрения.

Законопроектами предлагается добавить к существующей форме государственного учреждения еще две формы. Это автономное учреждение и государственная (муниципальная) автономная некоммерческая медицинская организация.



Список используемой литературы

1. Войцехович Б.А. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Б.А. Войцехович, А.Н. Редько, И.С.Козиева _ Ростов-на-Дону: «Феникс», 2008.

2. Иванов А.В. Диверсификация рынка медицинских услуг / А.В.Иванов, А.В. Тихомиров // Главный врач: хозяйство и право. - 2007. _ № 1. - С.24-31.

3. Колосницина М.Г., Шейман И.М., Шишкин С.В. Экономика здравоохранения. / М.Г. Колосницина, И.М. Шейман, С.В. Шишкин _ М.: ГУВШЭ, 2009.

4. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения / Под ред. В.И. Стародубова, Д.В.Пивеня _ М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006.

Размещено на Allbest.ur