2014

2015

1,291

1,389

1,473

1.

Реорганизация оказания амбулаторно-поликлинической помощи

9,2

9,9

10,5

2.

Создание системы льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении

-

72,9

76,9

3.

Реструктуризация стационарной помощи

38,7

41,7

44,2

4.

Информатизация здравоохранения

32,3

34,7

36,8

5.

Переход к эффективному контракту

181,4

285,2

290,3

6.

Формирование здорового образа жизни

8,4

9,0

9,6

7.

Всего по пп. 1-6

270,0

453,4

468,3

8.

Экономия за счет реструктуризации медицинской помощи

18,9

40,4

64,2

9.

Потребность в дополнительном финансировании = (7 - 8)

251,1

413,0

404,1

Имеет значение и слабость лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях, заставляющая больных пользоваться услугами стационара без особой клинической необходимости и снижающая общий эффект лечения. Включение лекарственных средств в программу государственных гарантий должно стать приоритетом финансирования здравоохранения. Предлагается начать этот процесс уже в 2014 г. Если исходить из возмещения 25% стоимости лекарственных средств в амбулаторных условиях за счет средств ОМС, то на это понадобится дополнительно 73-77 млрд. руб., которые не предусматриваются ОНБП.

Важно учитывать, что ожидаемая экономия на изменении структуры оказания медицинской помощи будет сопоставима с потребностью в дополнительных средствах на повышение доступности и качества стационарной помощи, что безусловно необходимо для решения задач, поставленных в Указах Президента РФ №598 и №606 от 07.05.2012. Для этого нужны дополнительные инвестиции на дифференциацию коечного фонда по уровню интенсивности, создание сети межрайонных центров, приобретение современного дорогостоящего медицинского оборудования в размере, как минимум, 38-44 млрд. руб. в год. Кроме того, для повышения доступности и качества медицинской помощи нужны вложения в информатизацию здравоохранения - в размере 32-37 млрд. руб. в год. Эти расходы явно не вписываются в логику экономии средств за счет структурных преобразований.

Чтобы выйти на планируемые параметры эффективного контракта в 2018 г., за 2012-2015 гг. необходимо пройти, как минимум, половину пути: повысить оплату труда врачей с 129% по отношению к средней по экономике региона до 172%, оплату труда среднего медицинского персонала - с 73 до 89%. Это потребует дополнительно 181-290 млрд. руб. (минимальная оценка).

Развитие мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан РФ, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, потребует дополнительных расходов в размере 8-10 млрд. руб. в год.

Таким образом, минимально необходимые дополнительные расходы бюджетной системы на здравоохранение для реализации задач, определенных в Указах Президента РФ №598 и №606 от 07.05.2012, составляют 251,1 млрд. руб. в 2013 г.; 413,0 млрд. руб. в 2014 г.; 404,1 млрд. руб. в 2015 г. Обеспечить это за счет средств системы ОМС и увеличения затрат на здравоохранение из консолидированных бюджетов субъектов РФ, очевидно, не представляется возможным.

3. Совершенствование процесса планирования расходов бюджета на здравоохранение

Совершенствование механизма распределения средств в системе финансирования можно начать с создания технической основы для такой системы финансирования в здравоохранении, которая устанавливала бы глобальные бюджеты для поставщиков медицинских услуг на рациональной основе, а затем эти бюджеты использовались бы более эффективно.

Для этого потребуется заключение соглашений с поставщиками медицинских услуг, определяющих предполагаемый объём, стоимость и качество предоставляемых услуг.

В свою очередь для этого потребуются:

Новые методы определения предполагаемых затрат на эффективное лечение наиболее распространённых заболеваний, или тех заболеваний, на которые приходится большинство затрат в здравоохранении;

Усовершенствованные системы бухгалтерского учёта для определения фактической стоимости процессов лечения и полученных результатов, а не простого отражения вводимых ресурсов;

Отслеживание расходов в здравоохранении по типам услуг, типам поставщиков медицинских услуг, характеристикам пациентов и источникам финансирования;

Мониторинг качества услуг;

Создание информационных систем управления, с помощью которых поставщики медицинских услуг могли бы управлять ресурсами в своих учреждениях;

Подготовка персонала сектора здравоохранения по базовым экономическим концепциям, а также выработка навыков, необходимых для принятия стоимостно-обоснованных клинических и управленческих решений.

Кроме проблемы эффективности расходования средств на здравоохранение необходимо сконцентрировать внимание на источниках финансирования и работе по самофинансированию учреждений здравоохранение.

Так, в мировой практики сформировалось три системы финансирования и работы учреждений здравоохранения:

- бесплатная, финансируемая государством;

- платная, оплачиваемая пациентами (оплата государством только лечения наиболее бедных слоев населения);

- система медицинского страхование (создание страхового фонда для возмещения затрат на лечение).

Поднимаются также вопросы о привязки расходов на здравоохранение к конкретным налогам. [17]

Таким образом, государству предстоит не только создать более эффективную систему финансирования здравоохранения, но и предоставить возможность учреждениям здравоохранения самостоятельно изыскивать возможности самофинансирования, но с учетом качественного медицинского обслуживания населения.

Заключение

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

1) расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

2) децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;

3) повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

4) расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

5) создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

6) создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условий труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников: из средств бюджетов здравоохранения всех уровней; из средств фондов обязательного медицинского страхования; из других источников поступления средств в здравоохранение.

Важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования, т.е. повышение результативности направляемых в отрасль бюджетных средств.

Список источников

прогнозирование здравоохранение расход планирование

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

2. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / П.И. Вахрин - М: Дашков и К0, 2010. -344 с.

3. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / А.М. Годин, Н.С. Максимова, И.В. Подпорина - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2010. -298 с.

4. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/ Под ред. Г.Б. Поляка. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2009. - 513 с.

5. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник/ Под ред. О.В. Врублевской, М.П. Романовского - 3-е изд., перераб. и исправленное. - М.: Юрайт, 2008. - 838 с.

6. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях: Учебное пособие. - Мн.: Выш. шк., 2007. - 480 с.

7. Афанасьев М.П. / Бюджет и бюджетная система /:Учебник 2-е изд. - М.: Издательство «Юрайт, 2010. "-777 с.

8. Бюджетная система РФ/ Щеголева, Т.А. Леонова.-М.: Маркет ДС, 2008.-168 с. (Университетская серия).

9. Бюджетная система РФ: /Учебник для вузов. 4-е изд. / Под ред. О. Врублевской, М Романовского.-Спб.: Питер, 2008-576 с (серия «Учебник для вузов»)

10. Бородушко И.В., Васильева Э.К., Кузин Н.Н./ Финансы - Спб.:Питер, 2009-144 с - (Серия «Краткий курс»)

11. Федеральный закон от 13 декабря 2010 г. №357-ФЗ «О федеральном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов»

12. Федеральный закон от 30 ноября 2011 г. №371-ФЗ «О федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов»

13. Федеральный закон от 3 декабря 2012 г. №216-ФЗ «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»

14. Ермасова, Н.Б. Бюджетная система РФ /Н.Б. Урмасова. - М.: Высшее образование, 2009. - 715 с.

15. Финансы учебник для студентов вузов, обучающихся по эк. специальностям, специальности «Финансы и кредит» (080105)/Под ред. Г.Б. Поляка. - 3-е изд., перераб и доп.-М.: Юнити-Дана, 2009.-703 с. - (серия «Золотой Фонд российских учебников»)

16. Годин А.М. Бюджет и бюджетная система Российской Федерации. «Прогресс - Академия» - М.: 2007.

17. Инновация в системе финансирования сферы здравоохранения./ Шаданова Е.А/ №11, 2011 г.

Размещено на Allbest.ru