Существенным недостатком законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг является недостаточно четко решенный вопрос об ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг. В ст.781 ГК РФ, именуемой «Оплата услуг», решается ряд вопросов, связанных с ответственностью сторон. Так, если неисполнение договора связано с виновным поведением заказчика, то услуги подлежат оплате в полном объеме, при условии, что иное не предусмотрено законом или договором. Не вызывает сомнения, что законодатель имеет в виду совершение заказчиком виновных действий или бездействий, в результате которых исполнитель лишен возможности надлежащим образом исполнить обязательство. Нет оснований ограничиваться только взысканием полной стоимости предусмотренных договором услуг. Если возникшие у исполнителя по вине заказчика убытки выходят за пределы стоимости услуг, они должны быть взысканы в полном объеме.

Серьезной практической и теоретической проблемой остается определение правового механизма оценки качества оказываемых медицинских услуг. В отличие от работ и иных услуг, результат которых материализуется в созданных или измененных вещах, медицинская услуга характеризуется отсутствием осязаемого реального результата. Оказание услуги и ее потребление - единый, неразрывный процесс, результат услуги неотделим от самой услуги. Кроме того, исполнение медицинской услуги характеризуется неоднородностью и изменчивостью. Качество и объем медицинской услуги зависят от того, кто конкретно ее предоставляет, а также от того, кому, когда, где и как она предоставляется. Обстоятельства предоставления медицинской услуги могут усложнять ее исполнение, а профессионализм, специальные знания, мастерство исполнения - затруднять такую оценку услуги пациентом, которая соответствовала бы ее качеству. Особый предмет, на который воздействует медицинская услуга, - организм человека. Это объясняет ее специфический характер. Оказываемая пациенту медицинская услуга обеспечивается вложенным в нее профессиональным трудом специалиста, направленным на определенный результат. Однако при оказании медицинской услуги может полностью или частично отсутствовать ожидаемый результат при абсолютно надлежащем ее исполнении. Этим объясняется проблема квалификации действий исполнителя и определения качества оказанной медицинской услуги. Несмотря на осуществление исполнителем медицинской услуги сугубо профессиональных действий, их анализ и оценка качества услуги остаются правовыми.

Таким образом, предусмотренный законодателем в ст.783 ГК РФ правовой механизм оценки качества услуг и последствий обнаружения недостатков оказался непригодным по отношению к медицинским услугам. Эти вопросы должны найти отражение в специальном законодательстве о предоставлении медицинских услуг.

Выводы по второй главе

Основной особенностью отношений, складывающихся в сфере оказания медицинских услуг, является их непосредственная связь с организмом человека. В этих отношениях принимают участие с одной стороны профессиональные участники (медицинские учреждения) с другой стороны пациент. Обязательства по оказанию медицинских услуг связаны с воздействием на жизнь и здоровье пациента, что обуславливает специфику договорной и деликтной ответственности. При причинении вреда пациенту возможно применение деликтной ответственности, несмотря на договорный характер отношений сторон. Такую ответственность несет исполнитель медицинских услуг за вред, причиненный вследствие недостатков услуги, а также вследствие не предоставления полной или достоверной информации об услуге.

Нередко встречающиеся грубые нарушения прав пациентов являются основанием предъявления судебных исков. С позиций гражданского законодательства, вина медицинского учреждения, в котором произошло осложнение или не достигнут ожидаемый пациентом результат лечения, предполагается изначально. Бремя доказывания невиновности возлагается на лечебное учреждение, и если это не будет сделано ответчиком, то его вина считается установленной. Гражданский кодекс РФ в статье 1095 устанавливает материальную ответственность за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие любых недостатков услуги, независимо от наличия вины исполнителя. Отсутствие в законодательстве четких правил определения качества медицинской помощи, врачебной ошибки вносит трудности в процесс доказывания невиновности врача. Направленность закона на защиту интересов пациентов - потребителей медицинских услуг, юридически обоснована, что является особенностью применения мер гражданско-правовой ответственности за нарушения в этой сфере. Представляется, что пациенту доказать наличие нарушений, допущенных при его лечении гораздо сложнее, чем медицинскому учреждению свою невиновность.

Заключение

Анализ отдельных мер гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг, позволил выявить проблемы правового регулирования и выработать определенные предложения по совершенствованию существующих критериев. Например, статью 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан дополнить п. 2 следующего содержания: моральный вред, причиненный пациенту неправомерными действиями или бездействием лица оказывающего медицинскую услугу, возмещается пациенту в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон. В случае возникновения спора факт причинения пациенту морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.

Российское законодательство предусматривает информированное согласие пациента на медицинское вмешательство. Представляется, что оно должно быть дополнено правилом, позволяющим разграничить надлежащее и ненадлежащее предоставление информации пациенту. Недостаточно для решения по существу вопроса о юридическом критерии правило надлежащего предоставления информации (ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), поскольку в ней говорится лишь о вопросах, по которым информация должна быть предоставлена пациенту, но не содержится правило об объеме, в котором она должна быть предоставлена.

Анализ норм, регулирующих отношения гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг, позволил прийти к выводу, что гражданско-правовая ответственность должна применяться, прежде всего, в защиту пациента. Так как гражданско-правовая ответственность предполагает равенство участников отношений, их прав и обязанностей, целесообразно закрепить в отраслевом законодательстве специальные правила об обязанностях пациента.

Что касается защиты нарушенных прав пациента, очевидна низкая эффективность досудебных возможностей нахождения истины по сравнению с судебным способом разрешения споров. Если нарушение прав существенно, пациенту надо сразу обращаться в суд. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению - юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников. Исковые требования могут удовлетворяться только по недостаткам лечебно-диагностического процесса.

Таким образом, рассмотренные в работе недостатки и противоречия в правовом регулировании гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг приводят к неправильной оценке деятельности субъектов правоотношений, что способствует нарушению их законных прав и интересов. Разработка системной правовой базы в сфере оказания медицинских услуг позволит с одной стороны обеспечить защиту прав пациентов, а с другой установить надежные правовые гарантии профессиональной деятельности медицинских работников.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации // Российская газета от 25 декабря 1993 года. N 237.

2. Гражданский кодекс РФ. Ч.1. № 51-ФЗ. Принят 21 октября 1995 г. Текст документа в последней редакции - Справочная правовая система Гарант.

3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013) // Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. N 48 ст. 6724.

4. О защите прав потребителей: Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1. Текст документа в последней редакции - Справочная правовая система Гарант.

5. Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан: Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 г. N 5487-1. (утратил силу).

6. Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года //Собрание законодательства РФ. - 1996. - № 3. - Ст. 194.

7. О лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 04 июля 2002 года // Собрание законодательства РФ. - 2002. - № 27. - Ст. 2710.

8. Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1995. № 3. С. 5 -6.

9. О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1994. №7. С. 3.

10. Братусь С.Н. Юридическая ответственность и законность (очерк теории). М.: Городец-издат, 2011. - 204 с. - ISBN 5-305-00013-0.

11. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. - 2009.-.№ 2. - С.32- 36.

12. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. - М., Статус, 2011. - 411 с. - ISBN 4-312-00013-9.

13. Егизарова С.В. Особенности компенсации морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи. // Юрист. - 2011. - № 10. - С. 48-52.

14. Елина Н.К. Медицинская деятельность: понятие, формы осуществления//Актуальные проблемы гражданского, предпринимательского права, гражданского и арбитражного процесса: Межвуз. сб. науч. ст. под рея. ЕА. Трещевой. - Самара, 2008. - 125 с.

15. Елина Н.К. Субъекты правоотношений, возникающих при осуществлении медицинской деятельности // Юридический аналитический журнал. - №4 (8).2008. - С. 57-61.

16. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Система оценки качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. - 2011.- № 7.- С. 9-20.

17. Козьминых Е.В. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция, 2012.- №2.- С.32-35.

18. Козьминых Е.В. Ответственность медицинских работников по уголовному и гражданскому законодательству //Медицинская газета. - 2008. - №92. - С.11-13.

19. Литовка А.Б. Литовка П.И. Медицинское право - комплексная отрасль национального права России: становление и перспективы развития // Правоведение. - 2010. - № 1. - С. 80-83.

20. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. - М., 2009. - 272 с. - ISBN 5-578-78974-2.

Размещено на Allbest.ur