Государственно-правовое регулирование оказания платных медицинских услуг

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.1 Российское законодательство о месте медицинских услуг на платной основе в системе охраны здоровья

1.2 Права граждан в связи с оказанием платных услуг при предоставлении медицинской помощи

2. НОРМАТИВНО - ПРАВОВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОКАЗАНИЮ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1 Правила предоставления платных услуг государственными, муниципальными и частными медицинскими учреждениями

2.2 Договор оказания платных медицинских услуг как форма взаимодействия медицинской организации и пациента

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Жизнь и здоровье являются важнейшими нематериальными благами, принадлежащими каждому гражданину от рождения, носят неотчуждаемый характер и, в силу физиологических особенностей, не могут быть переданы другим лицам.

В последние годы, как показывают опросы, проводимые Общероссийским народным фронтом, несмотря на значительные средства, выделяемые на развитие здравоохранения, модернизацию медицинского оборудования, внедрение новых медицинских технологий, по мнению населения, качество медицинских услуг оставляет желать лучшего. В силу этого существенным дополнением к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи следует рассматривать платные услуги, предоставляемые населению в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

С переходом к рыночным отношениям исчезла государственная монополия на предоставление медицинской помощи населению. Активно и стремительно развивается рынок частных медицинских услуг. В настоящее время в числе основных направлений развития здравоохранения называется формирование многоукладности и развитие конкуренции в сфере оказания медицинской помощи, росте заинтересованности граждан в сохранении и укреплении здоровья, в том числе путем привлечения в этих целях личных средств населения. В условиях перевода части медицины в сферу возмездных отношений возрастает необходимость создания качественного механизма правового регулирования оказания платных медицинских услуг.

В законодательстве РФ в последние годы прослеживается стремление к устранению пробелов в правовом регулировании отношений между медицинским работником и пациентом. В частности, на сегодняшний день актуальным остается вопрос нормативно-правового определения содержания и реализации платных медицинских услуг, качества их оказания и ответственности за причинение вреда здоровью граждан. Одним из важных аспектов данной проблемы является правовая оценка случаев, когда в больницах и поликлиниках врачи пытаются брать с граждан деньги за оказание медицинских услуг, оказание которых должно осуществляться бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

На сегодняшний день достаточно актуальным остается вопрос правового регулирования, содержания и реализации платных медицинских услуг, а также анализ проблем качества их оказания и ответственности за причинение вреда здоровью гражданина. Объектом исследования настоящей дипломной работы являются общественные отношения, складывающиеся в сфере государственно-правового регулирования оказания платных медицинских услуг. Предметом исследования являются нормы медицинского права, регулирующие общественные отношения в сфере оказания платных медицинских услуг, монографическая и иная литература, материалы судебной и правоприменительной практики

Цель исследования состоит в изучении правовых аспектов оказания платных медицинских услуг, анализе возникающих в данной сфере актуальных проблем, выработке предложений и рекомендаций, направленных на совершенствование государственно-правового регулирования платной медицинской помощи.

Поставленная цель работы обуславливает необходимость рассмотрения и решения следующих задач:

1) изучить основные положения российского законодательства о месте медицинских услуг на платной основе в системе охраны здоровья;

2) рассмотреть права граждан в связи с оказанием платных услуг при предоставлении медицинской помощи;

3) проанализировать требования к организации предоставления платных услуг государственными, муниципальными и частными медицинскими учреждениями;

4) особенности договора платных медицинских как формы медицинской организации и

5) выделить проблемы организации платных услуг муниципальными и частными учреждениями;

6) предложения и рекомендации совершенствованию нормативно-правового регулирования.

Научная исследования заключается в в настоящей работе и предложениях, которые использоваться в целях правового регулирования платных медицинских учитываться в качестве материала при изменений и дополнений в законодательство. В частности, работы отмечает более детального регулирования договора медицинских услуг гражданского законодательства включения специальных в ГК РФ, а внесения уточнений в акты, регламентирующие заключения, изменения и договора оказания медицинских услуг, в числе, ответственность учреждения.

Практическая исследования состоит в что в результате анализа автором конкретные меры действующего законодательства в правового регулирования платных медицинских услуг. Помимо результаты исследования быть применимы в дополнительного материала изучении курса «гражданское право», право».

Методологическую работы составили комплексного системно-структурного специально-юридический, историко-правовой и методы и т.д.

Тема, рассмотрению государственно-правового оказания платных услуг, является из самых в отечественной науке. Ей труды таких российских ученых, Ю.Н. Андреев, С.В. Гландин, Н.К. Елина, И.Г. Ломакина, Е.С. Салыгина, Т.Б. Ситдикова, Т.Е. Сучкова, Л.А. Фардетдинова и других.

Нормативную исследования составили Российской Федерации, кодекс РФ, Российской Федерации административных правонарушениях, закон от г. № 323-ФЗ основах охраны граждан в Российской Федеральный закон 04.05.2011 г. № «О лицензировании видов деятельности», Правительства РФ 04.10.2012 г. № «Об утверждении предоставления медицинскими платных медицинских и другие нормативно-правовые акты.

Настоящая структурно состоит введения, двух заключения и списка ипользованных источников.

1. Общая и правовое регулирование платных медицинских

1.1 Российское о месте медицинских на платной в системе охраны

На сегодняшний можно говорить о что медицинские являются одними самых распространенных в гражданском обороте. Тысячи ежедневно нуждаются в качественной медицинской в том числе в медицинской услуги, влечет за необходимость действенного регулирования сферы платных медицинских услуг.

Если к теории права, можно охарактеризовать правового регулирования «организационное воздействие средств, позволяющее в или иной достигать поставленных т.е. результативности, эффективности. Как и иной управленческий правовое регулирование к оптимизации регулирования и действенности правовой в наибольшей мере режим благоприятствования развития полезных отношений».

Правовые всегда выступали в важнейшего компонента правоотношений по медицинской помощи. Под регулированием сферы платных медицинских необходимо понимать уполномоченных органов и лиц, направленную упорядочение и приведение в правового поля возникающих между и медицинским учреждением, в с оказанием конкретной услуги.

Жизнь и являются важнейшими благами, принадлежащими гражданину от рождения. Жизнь и каждого гражданина действующей Конституцией и охраняются от причинения вреда. Согласно ч. 1 ст. 41 РФ каждый право на здоровья и медицинскую помощь. Медицинская в государственных и муниципальных здравоохранения оказывается бесплатно за средств соответствующего страховых взносов, поступлений.

В Российской финансируются федеральные охраны и укрепления населения, принимаются по развитию муниципальной, частной здравоохранения, поощряется способствующая укреплению человека, развитию культуры и спорта, и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Согласно ст. 42 РФ каждый право на окружающую среду, информацию об состоянии, возмещение причиненного здоровью имуществу экологическим правонарушением.

В время анализ конституционных положений говорить об в основном законе понятий «платная «платные медицинские услуги». Однако, в Конституции РФ норм еще свидетельствует, что оказание не или запрещается законодательством.

Анализ в настоящее время в стране нормативно-правовой позволяет сделать о том, что разграничивающим признаком помощи является то, что предоставляется бесплатно, а признаком медицинской именно ее предоставление. При можно с уверенностью что основной стоимости, как признак медицинской вытекает из гражданского законодательства. Многие считают, что необходимости для этих понятий, медицинская помощь, оказывается больному, термину «медицинская которая определяется в законодательстве. Рассматривая данных дефиниций, обратиться к толкованию «услуга» и «помощь».

Оказание медицинских услуг Федеральным законом 21.11.2011 г. № «Об основах здоровья граждан в Федерации» См.:Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724. (далее - охраны здоровья в ст. 19 указано, что имеет право медицинскую помощь. Каждый право на помощь в гарантированном оказываемую без платы в соответствии с государственных гарантий оказания гражданам помощи, а также получение платных услуг и иных в том числе в с договором добровольного страхования.

В ч. 1 ст. 84 охраны здоровья в сфере здравоохранения платные медицинские и платные немедицинские (бытовые, сервисные, и др.). При оказание платных услуг должно в строгом соответствии с нормативными порядками (стандартами). Постановлением РФ от г. № 1006 - Постановление от г. № 1006) Правила предоставления организациями платных услуг, в п. 2 платные медицинские определяются как услуги, предоставляемые возмездной основе счет личных граждан, средств лиц и иных на основании в том числе добровольного медицинского страхования.

Согласимся с К.А. Егиазарян, Л.Ж. Аттаевой, «на сегодняшний основу нормативного договора возмездного медицинских услуг Гражданский кодекс .

Гражданско-правовой характер по поводу медицинских услуг и содержанием статьи 8 РФ, в соответствии с гражданские права и могут возникать действий граждан и хотя прямо и предусмотренных законом, в силу общих и смысла гражданского порождающих гражданские и обязанности.

Установлено, в случае причинения здоровью пациента организацией применяются ГК РФ о ущерба (гл. 59 РФ).

Существует что объектом обязательства является (работа) медицинского которая оказывается лечебным учреждением за плату, есть необходимым является возмездность (ст. 779 РФ). Если речь идет отношениях между организациями государственной и форм собственности из бюджета на основании ОМС) и пациентами, они регламентируются административного права. По авторов данной гражданское (деликтное) в этой области применимо лишь в возмещения причиненного учреждениями вреда здоровью или пациента (ст. 2 РФ). А отношения медицинскими организациями и в полном объеме гражданским правом оказании услуг договорам с оплатой непосредственно пациентами, организациями при страховании, а также лицами (юридическими и гражданами).

В общей правоотношений в сфере правоотношения по медицинских услуг особое место. Это низкими показателями населения и неудовлетворенностью бесплатной медицинской помощи. Не с каждым годом число жалоб и касающихся ненадлежащего обязательств по медицинских услуг некомпетентности и халатности персонала, низкого диагностики и лечения.

Существует мнений о правовой отношений между учреждениями и пациентами поводу врачевания. Внесение по данному имеет огромное для установления положения пациента, прав, а также медицинской организации. Многие считают, что правоотношения обладают природой, а причинение вреда пациенту учреждением является для возникновения (деликтных) обязательств возмещению вреда.

Следует возникновение медицинских по воле и без нее. К случаю относится обычных обращений к ко второму - когда пациент в экстренной помощи. В случае говорится отношениях, которые при наличии в юридического факта, нахождение пациента в которое не выразить собственную и требующее оперативного вмешательства. Частные учреждения обязаны такого рода помощь наравне с и муниципальными.

Правоотношения предоставлению медицинских складываются и развиваются по поводу и жизни человека, согласно ГК являются личными благами человека, действующим законодательством. То такие отношения своей природе личными неимущественными правоотношениями.

Анализ законодательства позволяет вывод, что чертой любых является равенство участников и юридическая друг от друга. У которое обратилось в медицинское учреждение медицинскими услугами обязано их именно в этом кроме того имеет право вида медицинских (платные и бесплатные) и медицинского вмешательства, врача и так далее. Таким можно сделать что здесь место принцип как превалирующий в праве.

Гражданско-правовой отношений по медицинских услуг связан с особенностью на который медицинская деятельность, - человека и в соответствии с этой деятельности - или поддержанием человека. Непосредственным медицинской деятельности здоровье человека, того, как отмечалось выше, человека является медицинской услуги.

Здоровье можно рассматривать особое физиологическое организма, характеризующееся функционированием как организма, так и частей, и отдельных органов. Я.А. Кружкова здоровьем понимает психосоматическое состояние и человека оптимально систему материальных и потребностей» См.:Кружкова Я.А. Некоторые вопросы квалификации умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего/Я.А. Кружкова. // Российский следователь. - 2011. - № 22. - С. 19 - 22..

При медицинским работником которые необходимы ожидаемый эффект и не наступить вовсе. Причиной результата могут не только действия врача неправильно поставленный а особые физиологические организма человека, врач, используя самые современные технологии, не бы своевременно обнаружить.

Юридическим возникновения правоотношений оказанию медицинской является договор (гл. 39 РФ). Кроме основанием возникновения по оказанию услуг могут и иные юридические в случаях, когда воля пациента же вовсе его воли.

Врач, медицинские услуги, получает плату свою работу, при этом финансирование происходит как путем отчислений с фонда обязательного медицинского страхования, так и иных источников. В подобной ситуации можно говорить об аналогии с отдельными случаями добровольного медицинского страхования, например, страховые выплаты производит юридическое лицо за своих сотрудников. В таких случаях встречное предоставление, в соответствии со ст. 430 ГК РФ, предоставляется от третьего лица.

Исключением из этого правила является ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (далее - УК РФ). Эта норма обязывает медицинского работника оказывать помощь больному под угрозой уголовного наказания вне зависимости от возможности, реальности или нереальности последующей оплаты. Однако в данном случае речь идет не об услуге, а о выполнении профессионального долга - в связи с принадлежностью к определенной профессии - в чрезвычайных ситуациях. Данные правоотношения регулируются нормами публичного права.

Медицинская услуга для пациента может быть платной и бесплатной, однако она всегда носит возмездный характер. Такая ситуация связана с тем, что правоотношения по оказанию медицинских услуг в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения и частных клиниках отличны, но не по способу их оказания, а по субъектам оплаты.

Плательщиком за население в большинстве случаев выступают внебюджетные фонды (система ОМС и ДМС). В таком случае заключаются договоры в пользу третьего лица; таким лицом выступает пациент. В отдельных случаях может предполагаться непосредственный порядок оплаты медицинской услуги пациентом. Данный порядок подробно регламентируется рядом подзаконных нормативных актов.

К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9 Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17).

Законом РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1 См.:О защите прав потребителей : закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 // Собрание законодательства РФ. - 1996. - № 3. - Ст. 140. (далее - Закон «О защите прав потребителей», Закон № 2300-1), регламентируются правоотношения, возникающие между потребителем и исполнителем в части, не урегулированной ГК РФ, в случае ненадлежащего оказания или неоказания ему услуг (ст. ст. 1 - 17, 27 - 39). В качестве потребителя может признаваться исключительно гражданин. Юридическое лицо не может выступать на стороне потребителя, а, следовательно, нормы законодательства о защите прав потребителей к юридическим лицам не могут быть применены.

Специфичность субъектного состава данных правоотношений фактически проявляется в их неравном положении, где потребитель выступает более слабой стороной.

Cтатья 9 Федерального закона «О введении в действие части второй Гражданского кодекса Российской Федерации» устанавливает, что в случаях, если в обязательстве присутствует потребитель, то такой гражданин должен иметь правомочия стороны гражданского обязательства в соответствии с ГК РФ, а также пользоваться иными правами, согласно Закону № 2300-1. Ввиду того обстоятельства, что предназначение Закона РФ «О защите прав потребителей» заключается в обеспечении и защите прав и законных интересов потребителей, то, по мнению многих авторов, данный нормативный правовой акт является специальным, что подразумевает его приоритетное значение над иными федеральными законами, в том числе, по отношению к ГК РФ. Кроме того, судебная практика исходит из того обстоятельства, что условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами РФ в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Согласно п. «в» ч. 1 ст. 219 Налогового кодекса Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ (далее - НК РФ) при определении размера налоговой базы в соответствии с пунктом 3 статьи 210 настоящего Кодекса налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Для повышения качества медицинских услуг и реформирования всей системы здравоохранения, укрепления здоровья граждан Российской увеличения продолжительности жизни приняты Президента РФ 07.05.2012 № 598 совершенствовании государственной в сфере здравоохранения», развития здравоохранения в Федерации до г., направленная совершенствование здравоохранения основе применения инновационного подхода к его инфраструктуры и обеспечения, а также стандартизации.

В целях обозначенных векторов Концепцией предусматриваются задачи:

1) государственных гарантий гражданам бесплатной помощи в полном

2) модернизацию обязательного медицинского и развитие системы медицинского страхования;

3) эффективности системы медицинской помощи;

4) лекарственного обеспечения

5) информатизацию здравоохранения;

6) медицинской науки и в сфере здравоохранения, квалификации медицинских и создание системы мотивации к качественному и другие.

Данные развития здравоохранения использование как и муниципальной, так и медицины.

медицинский услуга право договор

1.2 Права в связи с оказанием услуг при медицинской помощи

Содержание возникающих в связи с платных медицинских как и многих гражданско-правовых отношений, соответствующие права и сторон договора. Данное содержания договоров общепризнанным в теории права. В частности, М.И. Брагинский, В.В. Витрянский следующее: «как и в другом правоотношении, правоотношений составляют и обязанности контрагентов».

Несколько точки зрения содержания гражданско-правовых придерживается Е.А. Суханов, что содержание составляет совокупность условий, которые сторонами, и которые взаимные права и сторон договорных См.:Гражданское право: Учебник. В 2 т. Т. II. Полутом 1 / Отв. ред. проф. Е.А. Суханов. 2-е изд., перераб. и доп. М., 1999.- С. 163.. Таким образом, придерживается мнения, права и обязанности составляющие содержание присущи именно правоотношениям.

На приведенных теоретических о содержании правоотношений оказании платных услуг, следует что при рассмотрении необходимо внимание не на достигнутом соглашении о самом заключения договора оказании платных услуг, но и достижении сторонами (существенных) условий а также раскрытии прав и обязанностей (медицинского учреждения) и заказчика.

В с изложенным, при содержания и исполнения по оказанию медицинских услуг возможным является разграничение единого обязательства на вида:

1) на стороне

2) обязательства стороне заказчика.

При необходимо помнить, каждая из правоотношений по платных медицинских несет определенные друг перед другом.

Если обязанности со исполнителя, то с заключения сторонами оказания платных услуг у исполнителя обязанность по заказчику определенной услуги и в определенный которые были сторонами в договоре. В очередь, заказчик правом требования исполнителя оказания медицинской услуги.

Пациент право на квалифицированной медицинской в рамках оказания медицинской услуги.

Что представляет собой сама медицинская услуга?

В литературе имеются точки зрения понимания ее и правовой природы. Так, Н.К. Елина мнения, что услугу следует в качестве медицинской реализуемой в рамках договора между и медицинским учреждением, представляет собой действия медицинского по исследованию, сохранению и восстановлению человека, его и тканей. В.В. Кванина медицинскую услугу в определенного набора мероприятий, направленных профилактику, диагностику, реабилитацию, протезирование, и зубопротезирование См.: Кванина В.В. Договор на оказание возмездных медицинских услуг.: учебное пособие.//В.В Квантна.; Челябинск: ЮУрГУ. 2004.- С. 11-15.. По И.Г. Ломакиной к услуге следует осуществление исполнителем услуги определенной профессиональных действий, удовлетворить необходимые пациента в поддержании и здоровья, лечении .

Понятие «медицинская с точки зрения гражданско-правового регулирования в законодательстве недавно. До времени оно с понятием «медицинская помощь». Сегодня в литературе выделены признаки, разграничивающих «медицинская услуга» и помощь». Вместе с они не закрепления в российском законодательстве. По В.Н. Сидоровой, в действующих нормативных официального юридического «медицинской помощи» к сложностям в регулировании в сфере охраны .

Услуги - полезная удовлетворяющая потребности кто в ней нуждается. Термин имеет двойственный характер. На обращают внимание ученые, характеризуя двух сторон услуги как и одной из труда и услуги результата конкретного его полезного эффекта. Многие придают огромное двум составляющим цели (а результату), на которой она (польза, помощь), и достижения этой (совершение тем, оказывает услугу, действия). Не являться услугой которые направлены на достижение цели, а также которые хоть и на достижение цели, но не являются соответствующими для цели. Одни считают, что - это экономическое не по результатов труда, а поводу труда деятельности, другие услугу как отношение, возникающее поводу результатов создающего потребительные проявляющиеся в форме действия товара или самой для удовлетворения разумных потребностей человека. Пациент, в медицинские организации, не на процесс лечения, а результат - здоровье, определить результат до начала самой услуги в связи с особенностями каждого отдельного человека. С стороны услуга по поводу как процесса труда. Но в случае гражданин на здоровье, и оказывается именно поводу здоровья. В случае результат не является правовым содержанием и критерием, поскольку верно было указание на цель. Главное, в момент оказания она была на эту (здоровье), но должна превращаться в ее оказания осуществления деятельности, как пациент рассчитывать на результат, а в итоге получен иной отличный от самого потребителя.

Кроме применительно к медицинской данная полезная (эффект) всегда личности потребителя (воплощается в нем).

Под же понимается кому-нибудь в чем-нибудь, в чем-нибудь, приносящее облегчение».

Под помощью п. 3 ст. 2 охраны здоровья комплекс мероприятий, на поддержание и восстановление здоровья и в себя предоставление услуг. Медицинскую п. 3 ст. 2 Федерального закона как медицинское или комплекс вмешательств, направленных профилактику, диагностику и заболеваний, медицинскую и имеющих самостоятельное значение.

Наименование и оказываемых услуг на основании медицинской помощи, разрабатываются в соответствии с услуг, утвержденной Минздравсоцразвития РФ 27.12.2011 г. № «Об утверждении медицинских услуг».

Согласно ст. 98 охраны здоровья медицинские организации, работники и фармацевтические несут ответственность в с законодательством Российской за нарушение в сфере охраны причинение вреда и (или) здоровью оказании гражданам помощи. Таким можно констатировать факт, что в аспекте получение на причинение здоровью является освобождения медицинского от ответственности, отсутствии, конечно, ошибки и халатности в вреда (постановка диагноза либо метода лечения и т.д.). В случае, когда не был о возможных негативных и не дал официальное согласие причинение вреда следует говорить о противоправного действия медицинского учреждения.

В время в результате медицинских услуг качества могут нарушены не отдельные условия оказания медицинских (например, сроки услуг). Следует о том, что в оказания платной, собственно и любой помощи, может нанесен вред и (или) здоровью граждан.

В с п. 32 предоставления медицинскими платных медицинских вред, причиненный или здоровью в результате предоставления платной медицинской подлежит возмещению в соответствии с законодательством Федерации. В судебных можно встретить зрения, что медицинской помощи специфическим видом проведение медицинских даже при их точного установленным нормам и не может полного выздоровления иного ожидаемого результата, поскольку оказанной медицинской зависит не от выбранной лечения и действий персонала, но и индивидуальных особенностей условий жизнедеятельности, о чем истица предупреждена в информированном согласии, которое ею подписаноСм.: Апелляционное определение Московского областного суда от 25.05.2015 по делу № 33-11910/2015 // Документ опубликован не был [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru..

Бесспорным утверждение в литературе, «причинение вреда основанием для лица к юридической . По мнению В.А. Тархова, следует рассматривать «всякое умаление законом блага».

С точки зрения вредом здоровью в литературе понимается анатомической целостности и тканей или физиологических функций заболевания или состояния, возникшие в воздействия различных внешней среды: химических, биологических, . Количественная характеристика в разделении вреда три разновидности:

1) вред здоровью;

2) тяжести вред

3) тяжкий здоровью.

Согласно определения степени вреда, причиненного человека, утвержденным Правительства РФ 17.08.2007 г. № , под вредом, здоровью человека, нарушение анатомической и физиологической функции и тканей человека в воздействия физических, биологических и психических внешней среды. Приказом РФ от г. № 194н медицинские критерии степени тяжести причиненного здоровью человека.

На день актуальной является причинение здоровью, совершенное субъектом - медицинским вследствие ненадлежащего медицинским работником профессиональных обязанностей. Деяния работников, повлекшие вреда здоровью смерть пациента, получать более уголовно-правовую оценку, из значимости прав.

Преступления, медицинскими работниками, разделить на групп.

Так, видится следующая профессиональные преступления сферы здравоохранения; преступления сотрудников сферы; преступления, за которые для данных на общих с лицами основаниях.

Е.В. Червонных преступлений, совершаемых работниками, видит образом:

- преступления в лечебной и эстетической (в частности, ст. 235 РФ);

- умышленные медицинских работников, свои профессиональные и знания в качестве их совершения (ст. ст. 105, 112, 115, 123, ч. 1 ст. 128, ст. 153 РФ);

- должностные медицинских работников (ч. 2 ст. 128; ст. ст. 159, 228.2, 229, 285.1, 285.2, 292, 293, УК РФ);

- преступления (ст. ст. 307, 171, 248 РФ.) См.:Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение: дис. ... канд. юрид. наук.Е.В.Червонных.- Саратов, 2009. -С. 28-30..

Следует обратить внимание тот факт, сфера здравоохранения одной из проблемных с точки уголовно-правовой охраны, в уголовном законе сих пор очень большое пробелов, не эффективно реагировать факты противоправных медицинских работников. Так, Федеральный закон основах охраны граждан в Российской регулируя те иные вопросы, с рассматриваемой областью отношений, в целом статей закрепляет, различные незаконные влекут за уголовную ответственность, законодательством РФ. В время УК соответствующими положениями дополнялся и не дополняется. Скорее выглядит содержащийся в запрет, корреспондирующий с не допускающими проведение искусственного беременности (аборта) (ст. 56 Основ охраны граждан, ст. 123 РФ). Вместе с уголовный закон отдельные формы опасного поведения, запрещенного новым законом, например, занятие частной и фармацевтической деятельностью (ст. 235 РФ). Большинство отношений в данной по-прежнему остаются должной уголовно-правовой охраны.

Действие норм в сфере за причиненный и здоровью гражданина распространяется за внедоговорных обязательств. Согласно ст. 1084 РФ вред, жизни или гражданина при договорных обязательств, а при исполнении военной службы, в полиции и других обязанностей возмещается правилам, предусмотренным главой, если или договором предусмотрен более размер ответственности. Данное означает, что в федеральном законе договоре предусмотрены иные правила, в соответствующих статьях РФ, то имеют приоритетное а нормы, содержащиеся в РФ, применяются субсидиарно.

По правилу, установленному 1 и 2 статьи 1064 РФ, ответственность причинение вреда на лицо, вред, если не докажет своей вины. Как в п. 11 Пленума Верховного РФ от № 1 «О применении гражданского законодательства, отношения по вследствие причинения жизни или гражданина», установленная 1064 ГК презумпция вины вреда предполагает, доказательства отсутствия вины должен сам ответчик. Потерпевший доказательства, подтверждающие увечья или повреждения здоровья факт причинения в результате дорожно-транспортного с участием ответчика), причиненного вреда, а доказательства того, ответчик является вреда или в силу закона возместить вред.

Согласно ч. 1 ст. 1085 РФ при гражданину увечья ином повреждении здоровья возмещению утраченный потерпевшим (доход), который имел либо мог иметь, а дополнительно понесенные вызванные повреждением в том числе на лечение, питание, приобретение протезирование, посторонний санаторно-курортное лечение, специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Помимо требований о возмещении причиненного вреда жизни и здоровью на основании ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» потребитель вправе требовать возмещения морального вреда, причиненного потребителю вследствие оказания платной медицинской услуги ненадлежащего качества. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

В п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» отмечено, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий исходя из принципа разумности и справедливости.

Более того, суды отмечают, что сам факт признания того, что права потребителя нарушены, является основанием для компенсации морального вреда в исполнение положений статьи 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей».

Однако, при отсутствии факта нарушения прав требование о возмещении морального вреда не подлежит удовлетворению судом.

В юридической литературе активно обсуждается вопрос о возможности исключения гражданско-правой ответственности медицинского учреждения в случае получения согласия на причинение вреда. Как полагаем, ответственность медицинского учреждения исключается в случае наличия следующих условий:

1) получение согласия должно предшествовать моменту причинения вреда;

2) полученное согласие на причинение вреда должно являться действительным.

С одной стороны, целью оказания медицинской помощи является улучшение состояния здоровья больного, а, с другой стороны, последствия такого вмешательства могут быть и негативными для здоровья пациента (например, в результате проведенной операции состояние больного ухудшилось). Как отмечает Л.Б. Ситдикова, «оказание медицинских услуг ненадлежащего качества зачастую приводит не только к неудовлетворенности больного или к нарушению условий договора, но и к причинению вреда здоровью и жизни пациента»См.: Ситдикова Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг/Л.Б.Ситдикова // Медицинское право. - 2010. - № 4. - С. 22 - 26. .

В связи с изложенным актуальной является проблема страхования гражданской ответственности в сфере оказания медицинских услуг. Страхование ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей в последние годы активно развивается в России, что во многом обуславливается позицией самих медицинских учреждений, которые в силу положений законодательства осуществляют страхование своей гражданской ответственности в случае возможности причинения вреда пациентам. «Оказание медицинских услуг, как указывает Н.Б. Грищенко, «всегда связано для врача с риском возложения на него ответственности в случае, если лечение не привело к желаемому для пациента результату». В своей работе Л.Б. Ситдикова приводит такой пример, что предметом договора страхования профессиональной ответственности страховой компании «Альфа-страхование» является предоставление страховой защиты страхователю, а объектом страхования по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников - физический ущерб, возникший в результате непреднамеренной ошибки врача.

С позиции социально-экономической значимости медицинское страхование следует рассматривать в качестве важнейшего института, обеспечивающего нормальное функционирование всей отечественной системы здравоохранения. Как отмечается Н.Н. Штыковой, Е.А. Конышевой, в отличие от других вопросов страхования, медицинское страхование является формой защиты от рисков, угрожающих самому ценному в личностном и общественном плане - здоровью и жизни человека.

Медицинское страхование является разновидностью личного страхования, выступая специальной формой социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Медицинское страхование представлено двумя видами:

1) обязательное медицинское страхование (ОМС);

2) добровольное медицинское страхование (ДМС).

На сегодняшний день законодателем приняты специальные правовые нормы, регламентирующие обязательное медицинское страхование, не содержащие, между прочим, определения таких понятий как «медицинское страхование» и ДМС. Под обязательным медицинским страхованием ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» понимает вид обязательного социального страхования, представляющий собой создаваемых государством экономических и организационных направленных на при наступлении случая гарантий оказания застрахованному медицинской помощи счет средств медицинского страхования в территориальной программы медицинского страхования и в настоящим Федеральным случаях в пределах программы обязательного страхования. Разделение страхования на государственное и добровольное не только России, но и других стран. Статистические свидетельствуют о том, за 2012 доля ОМС 86,6%, в то как показатель составил всего (14,0% за год).

На день российская медицинского страхования важную задачу сбалансированию программ и финансированию системы в целом. В этой Правительством РФ разработка многоуровневой медицинского страхования с перечнем услуг, должны предоставляться на бесплатной в рамках базовой ОМС, а также этого по добровольного медицинского или за личных средств граждан. Как пишет Л.В. Герасименко, сегодняшний день роль работодателя в системы ОМС в выполнении только функции ввиду что посредством договора страхователь реализацию прав работников».

В системе медицинского страхования страхового договора добровольно. Содержание страхования согласовывается самостоятельно. Следует что функционирование в системы частного страхования основано соблюдении такого принципа как возмещение затрат, которого заключается в что внесение взносов соответствует объему медицинских который был в договоре страхования, риску, а также факторов, как страхователя, пол, здоровья и т.д.

Договор медицинского страхования одним из непростых в применении практике, что, в очередь, обуславливается нормативно-правовым регулированием вида страхования. В связи обратим на том что с 1 января г. признан силу Закон Федерации от июня 1991 г. «О страховании граждан в Федерации» в связи с Федерального закона 29 ноября г. «Об медицинском страховании в Федерации», который, уже было не регулирует связанные с добровольным страхованием. Таким нормативное регулирование вида страхования базовым законом о (Законом «Об страхового дела в Федерации»), а также гражданского законодательства. Подобная неизбежно влечет собой возникновение ситуаций на практике. В связи принятие нормативного акта, бы был посвящен ДМС, практической необходимостью.

В с изложенным страхование ответственности медицинских и медицинских работников один из страхования гражданской является наиболее механизмом обеспечения обязательств. Кроме страхование ответственности одним из способов контроля медицинских услуг с иными предпринимаемыми мерами (сертификацией, и т.д.). С другой пациенты, будучи в том, что учреждение застраховало гражданскую ответственность возможные последствия в причинения вреда и жизни, обеспечиваются защитой в случае ошибки.

Согласно п. 10 ст. 79 закона от г. 323-ФЗ основах охраны граждан в Российской медицинская организация осуществлять страхование случай причинения жизни и (или) пациента при медицинской помощи в с федеральным законом;

Страхователями медицинских учреждений собственники (владельцы) организаций. Страхователем государственных и муниципальных здравоохранения соответственно Российская Федерация, РФ либо образования, для страхование гражданской представляет значительную в связи с недостаточностью в особенности бюджетов образований. В тоже сегодня большая государственных учреждений и муниципальных учреждений преобразованы в автономные деятельность которых большую самостоятельность, в числе, при решения о страховании ответственности.

На возлагается также по предоставлению в доступной форме о результатах обследования, методах лечения, с ними рисках, а о возможных вариантах и медицинского вмешательства, результатах лечения, об используемых препаратах и медицинских и т.д. (п. 29 предоставления медицинскими платных медицинских услуг).

Подводя первой главы исследовании, отметим, среди особенностей регулирования медицинской на современном можно назвать обстоятельство, что нормативно-правовая база в степени отстает реального развития деятельности, в связи с можно говорить о становлении основ регулирования, а не о и устойчивой правой в данной сфере. Это в мере касается в области правового оказания платных услуг, которое является совершенным и значительных изменений и преобразований.

В частности. не однозначного понимания в и научной литературе об определении «медицинская услуга», обуславливается многогранностью и данного института. Общепризнанным понимание медицинской в качестве медицинского или комплекса вмешательств, направленных профилактику, диагностику и заболеваний, медицинскую и имеющих самостоятельное значение.

Сегодняшний развития отечественного посвященного правовому договора оказания медицинских услуг, образом связан с периодами становления и отечественного права, характеризуется более регламентацией правоотношений исполнителем и заказчиком, соответствуют потребностям сторон данных учреждением частных организаций, устранением пробелов в законодательстве. Но, на данное действующее законодательство в сфере, в том по вопросам вреда, причиненного и здоровью гражданина, же далеко совершенства и требует изменений и дополнений.

2. Нормативно-правовые к оказанию платных услуг учреждениями

2.1 Правила платных услуг муниципальными и частными учреждениями

Цели регулирования играют роль как в так и в правоприменении. Нормы, которых неясны принятые вопреки целям, на которых они быть направлены, в случае будут игнорироваться. В худшем случае их может породить оборотом судебный произвол.

Теперь что мы продвинемся в изучении регулирования оказания услуг, если будем все иметь в виду правового регулирования деятельности. Многое неясным, если тексты правовых и судебных актов по себе связи с теми на достижение они направлены должны быть направлены.

Правоотношения предоставлению платных услуг - это значимые, урегулированные законодательством, имущественные между пациентом потребителем) и медицинским (частно практикующим - исполнителем, связанные с личностью исполнителя, право заказчику потребовать от (исполнителя) совершение действий медицинских с применением современных и научно-обоснованных методов.

Как п. 8 Постановления 04.10.2012 г. № порядок определения (тарифов) на услуги, предоставляемые организациями, являющимися и казенными государственными учреждениями, устанавливается осуществляющими функции и учредителей. Так, порядки определения (тарифов) определены Минэкономразвития России 25.05.2015 № 309, МВД России 30.01.2013 № 55. Приказом России от № 401 учреждения подведомственные Федеральной исполнения наказаний и территориальным органам, применять повышающий к утвержденным ценам и за выполнение медицинских услуг в время, а также в и праздничные дни, не более

- за оказание медицинских услуг в время - 30%;

- оказание платных услуг в выходные и дни - 50%.

В исключения Приказом случаи оказания помощи в неотложной в том числе в период беременности, в послеродовом периоде, и детям.

Определение (тарифов) на платные медицинские медицинскими организациями организационно-правовых форм к их самостоятельной компетенции.

Согласно п. 9 от 04.10.2012 г. № при предоставлении медицинских услуг соблюдаться требования медицинской помощи, ведомственными нормативными Министерством здравоохранения Федерации, которых несколько десятков, Приказ Минздрава от 12.11.2012 № «Об утверждении оказания медицинской взрослому населению профилю «урология», Минздрава России 31.10.2012 № 561н утверждении Порядка медицинской помощи профилю «детская См.: Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология : приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н // Российская газета - № 78/1. - 2013. - 11 апреля. и другие.

Одной актуальных проблем системы здравоохранения сегодняшний день существенный рост медицинского обслуживания, обуславливается различными

- старением населения постепенной тенденцией уровня заболеваемости и

- появлением новых методов лечения и технологий;

- недостаточным отечественной фармацевтической и зависимостью здравоохранения дорогостоящих импортных медикаментов.

При платных медицинских должен соблюдаться Минздравом России оказания медицинской помощи. Л.А. Фардетдинова что платные услуги могут в виде профилактической, реабилитационной, протезно-ортопедической и помощи и осуществляются в договоров с гражданами организациями, предприятиями, на оказание услуг работникам и их семей.

Платные услуги могут в полном объеме медицинской помощи по просьбе в виде осуществления консультаций или вмешательств, в том в объеме, превышающем выполняемого стандарта помощи.

На заявления потребителя обязан предоставить ознакомления копию документа, положение о либо копию о регистрации индивидуального а также копию на осуществление деятельности с приложением работ (услуг), лечебной организацией. Согласно п. 28 предоставления медицинскими платных медицинских платные медицинские предоставляются при информированного добровольного потребителя (законного потребителя), данного в установленном законодательством Федерации об здоровья граждан. При согласно ч. 4 ст. 20 закона от № 323-ФЗ «Об охраны здоровья в Российской Федерации» отказе от вмешательства гражданину, из родителей иному законному лица, указанного в 2 настоящей статьи, в для него должны быть возможные последствия отказа.

Возможна ситуация, когда предоставлении платных услуг потребуется дополнительной медицинской по экстренным для устранения жизни потребителя внезапных острых состояниях, обострениях заболеваний. Такая помощь оказывается бесплатно. Так, отказывая в удовлетворении о взыскании с Н.Л. суммы медицинских услуг в ... рублей, правомерно исходил того, что Н.М. находилась в и оказанные ей в период медицинские были вызваны здоровья пациента и показаниями, произведены в устранения угрозы жизни. Из документов усматривается, нахождение Н.М. в реанимации было резким ухудшением здоровья, что необходимость введения в медикаментозный сон с к аппарату искусственной легких, поскольку пациент дышать могла, развилась I степени. Совокупность свидетельствует о том, предпринимаемые меры направлены для угрозы жизни .

Правила обязывают размещать на сайте, а также стендах сведения исполнителе, о лицензии и ей перечне услуг, которые право оказывать организация. Указывается информация о ценах платные услуги, порядке, форме медицинских услуг и их оплаты. Обязательны к данные о медицинских участвующих в предоставлении медицинских услуг, уровне их образования и квалификации, а о графике работы и режиме работы организации. Должна также размещена о контролирующих органах по надзору в здравоохранения, так и в защиты прав потребителей.

Распространенными в практике являются связанные с осуществлением деятельности и оказанием услуг в отсутствие лицензии либо с условий и положений лицензии. Отметим, за подобного нарушения ст. 14.1 РФ См.: Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях : федеральный закон от 30.12.2001 г. № 195-ФЗ // Российская газета. - № 256. -2001. - 31 декабря. предусматривает ответственность. Так, в рассмотрения дела № Семнадцатым арбитражным судом был факт осуществления «Технология красоты» услуг массажа лицензии на медицинской деятельности. Определением городского суда 29.08.2013 г. № были признаны решения нижестоящего которым было требование общества защите прав «Обпотребнадзор» в защиту круга потребителей к Д. о признании и обязании прекратить ИП, заключающуюся в потребителям без на осуществление деятельности платных услуг: пирсинг, макияж бровей и общий массаж, детский массаж и других. В проверки Министерством Свердловской области установлены факты ООО «ПАЧ» деятельности с нарушением предусмотренных специальным (лицензией) в виде установленного порядка внутреннего контроля медицинской деятельности и платных медицинских без договора. Решением суда Свердловской от 16.09.2013 г. по № А60-24130/2013 Общество привлечено к административной по части 4 ст. 14.1 РФ за медицинской деятельности с нарушением условий лицензии.

По потребителя и заказчика обязан предоставить ознакомления копию документа, положение о либо копию о регистрации индивидуального а также копию на осуществление деятельности с приложением работ (услуг), медицинскую деятельность организации в соответствии с лицензией.

При договора по потребителя должны в доступной форме о стандартах и порядках медицинской помощи, медицинском работнике, услугу, его образовании и квалификации, методах и рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.