Определенную сложность представляет вопрос о возможности установления факта несчастного случая в судебном порядке.

Согласно ст.247 ГПК РСФСР рассмотрение дел об установлении факта несчастного случая входит в компетенцию суда. Вместе с тем в соответствии со ст.248 ГПК РСФСР суд устанавливает юридические факты лишь тогда, когда заявитель лишен возможности получить необходимые документы в ином порядке или когда невозможно восстановить утраченные документы.

Если работнику отказано в соответствии акта по тем мотивам, что несчастного случая не было или факт несчастного случая не подтвердился, либо когда работник не согласен с изложением в акте обстоятельств несчастного случая, речь должна идти об обжаловании действий администрации. Такие жалобы в соответствии с п.23 Положения о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве рассматриваются органами федеральной инспекции труда при Министерстве труда РФ или судом.

Суд вправе устанавливать факт несчастного случая на производстве лишь тогда, когда возможность его установления во внесудебном порядке исключается, что должно быть подтверждено соответствующим документом См. п.9 постановления Пленума Верховного суда СССР от 21 июня 1985 года №9..

Основанием для обращения в суд может служить справка администрации об отсутствии данных, подтверждающих факт несчастного случая. В подобных ситуациях администрация не оспаривает факт несчастного случая, но лишена возможности составить акт ввиду отсутствия каких-либо доказательств. Спора по поводу факта несчастного случая здесь нет, внесудебный порядок установления факта исключен, поэтому факт несчастного случая может быть установлен судом.

Судебное установление факта несчастного случая на производстве имеет место, как правило, в связи с назначением пенсии по инвалидности от трудового увечья. Для возмещения вреда судебное установление факта несчастного случая неприменимо. Возмещение вреда осуществляется в спорном (а когда дело доходит до суда, то в исковом) порядке, и установление одного из обстоятельств дела в порядке особого производства невозможно.

Потерпевший, претендующий на возмещение вреда, вправе обратиться к администрации и в суд и тогда, когда он не располагает актом по форме Н-1. Администрация и суд обязаны рассмотреть заявление по существу; вопрос о наличии несчастного случая, связанного с производством, разрешается одновременно с вопросом о возмещении вреда.

Отказ суда в приеме искового заявления о возмещении вреда по мотиву отсутствия акта по форме Н-1 противоречит ст.129 ГПК РСФСР и является незаконным.

4.2 Приговор, решение суда, постановление прокурора, органа дознания или предварительного следствия

Нарушение правил охраны труда влечет уголовную ответственность в случаях, предусмотренных законом.

Обвинительный приговор суда является бесспорным доказательством вины работника, а, следовательно, и ответственности работодателя в повреждении здоровья потерпевшего. Обвинительный приговор предопределяет возложение на работодателя обязанности возместить потерпевшему причиненный вред.

В случаях прекращения дела в связи с отсутствием состава преступления при вынесении оправдательного приговора уголовной вины работника предприятия нет. Однако это не исключает наличие ответственности гражданской, которая достаточна для возложения на работодателя обязанности по возмещению вреда. Поэтому работодатель или суд не могут отказать в возмещении вреда только по мотиву отсутствия уголовной вины. Обстоятельства и причины повреждения здоровья должны быть тщательно изучены, и при установлении на основе других доказательств вины работника предприятия в причинении вреда требования потерпевшего о возмещении вреда за счет работодателя подлежат удовлетворению.

Заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих контроль и надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде, о причинах повреждения здоровья.

Надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде осуществляют государственные инспекторы по охране труда, действующие в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране труда, принятыми 6 августа 1993 года, и Положением о Федеральной инспекции труда при Министерстве труда Российской Федерации (Рострудинспекции), утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 20 июля 1994 года №1504 «Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ », 1993, №35, ст. 1412, «Собрание законодательства Российской Федерации», 1994, №13, ст.1476., а также государственные органы гостехнадзора, госатомнадзора, энергетического надзора и санитарно-эпидемиологической службы (ст. 244-248 КЗоТ).

Заключение государственного инспектора по охране труда или иной государственной инспекции о причинах повреждения здоровья является весьма авторитетным документом для установления ответственности работодателя в повреждении здоровья работника.

При решении вопроса о возмещении вреда истребование заключения государственного инспектора по охране труда необязательно.

Обязательному расследованию с участием государственного инспектора по охране труда подлежат несчастные случаи групповые, с возможным инвалидным или со смертельным исходом (п. 11 Положения о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве от 3 июня 1995 года).

Государственный инспектор по охране труда при необходимости (по жалобе, при несогласии с выводами расследования обстоятельств и причин несчастного случая, при сокрытии несчастного случая и по другим причинам) имеет право самостоятельно проводить расследование несчастного случая.

По результатам расследования составляется заключение, которое является обязательным для работодателя и может быть обжаловано в органы Федеральной инспекции труда при Министерстве труда РФ (п. 24 Положения о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве).



4.3 Медицинское заключение о профессиональном заболевании

Специальное расследование причин и условий возникновения профессионального заболевания проводится санитарным врачом по охране труда или другим специалистом соответствующего центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора при участии врача лечебно-профилактического учреждения, представителей администрации и профсоюзной организации. По результатам расследования составляется специальный акт Инструкция о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболевании и формы Акта расследования профессионального заболевания (отравления) утверждены приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 сентября 1986 года №1303. .

В акте дается детальное описание конкретных фактов несоблюдения технических регламентов производственного процесса. Специалисты, проводящие расследование, делают вывод о непосредственной причине профессионального заболевания и виновных в этом должностных лицах.

В целях ликвидации и предупреждения профессиональных заболеваний (отравлений) даются обязательные для администрации конкретные предложения с указанием сроков их выполнения.

По совокупности собранных доказательств разрешается вопрос о возложении на работодателя обязанности возместить вред в связи с профессиональным заболеванием.

4.4 Решение о наложении административного или дисциплинарного взыскания на виновных лиц

Надзор и контроль за соблюдением законодательства о труде и правил по охране труда осуществляются уполномоченными на то государственными органами и инспекциями, не зависящими в своей деятельности от администрации предприятий и их вышестоящих органов, а также профессиональными союзами и состоящими в их ведении технической и правовой инспекциями труда - согласно положениям об этих инспекциям (ст. 244 КЗоТ).

Государственным инспекторам по охране труда, а также некоторым государственным органам и инспекциям предоставлено право наложения штрафа в административном порядке за нарушение правил охраны труда.

Постановление о наложении штрафа является в необходимых случаях доказательством вины работодателя в нарушении правил охраны труда, техники безопасности, промышленной санитарии и влечет его ответственность за причиненный вред.

Работники предприятий, нарушившие правила охраны труда и техники безопасности, могут быть привлечены администрацией к дисциплинарной ответственности. Дисциплинарная ответственность предполагает наложение дисциплинарного взыскания только за виновные поступки. Поэтому приказ о наложении дисциплинарного взыскания на работника является практически бесспорным доказательством его вины и устанавливает тем самым ответственность предприятия.

4.5 Решение регионального (отраслевого) отделения Фонда социального страхования о возмещении организацией бюджету государственного социального страхования расходов на выплату рабочему или служащему пособия по временной нетрудоспособности в связи с трудовым увечьем

Право выносить такие решения предоставлено региональному отделению Фонда социального страхования в тех случаях, когда оно установит, что трудовое увечье рабочего или служащего является результатом нарушений администрацией правил охраны труда или техники безопасности.

Такое решение является обязательным для администрации и подлежит выполнению в бесспорном порядке.

4.6 Другие документы

Вина работодателя в трудовом увечье рабочего или служащего может устанавливаться и любыми другими документами, из которых можно сделать вывод о вине работодателя. К их числу относятся материалы служебного расследования, докладные (служебные) записки об обстоятельствах трудового увечья, приказы об устранении допущенных нарушений и др.

4.7 Свидетельские показания

Администрация не связана какой-либо обязательной процедурой или формой опроса свидетелей она может выслушать всех, кто знает об обстоятельствах несчастного случая и обстановке, в которой он произошел. Это могут быть непосредственные очевидцы происшествия, лица, которые оказались там позднее, и те, кто слышал о том, как все произошло, от самого потерпевшего или от очевидцев. Свидетельские показания могут приниматься как в устной, так и в письменной форме.



Глава 5. Смешанная ответственность

Если грубая неосторожность потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, то в зависимости от степени вины потерпевшего размер возмещения соответственно уменьшается. См. Коршунов Ю.Н. «Возмещение ущерба, причиненного здоровью работника», М., 1987, с.145

При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины работодателя в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения также соответственно уменьшается. При этом отказ в возмещении вреда не допускается.

При определении степени вины потерпевшего рассматривается заключение профсоюзного комитета предприятия, учреждения, организации или иного уполномоченного работниками представительного органа по этому вопросу.

Смешанная ответственность не применяется к дополнительным видам возмещения вреда, к выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца (статьи 21, 24, 27, 29 Правил).

Различают основания установления смешанной ответственности при причинении вреда источником повышенной опасности и случаи причинения вреда не источником повышенной опасности.

Если вред причинен источником повышенной опасности, смешанная ответственность может быть применена при грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины работодателя (так как его ответственность наступает без вины). При причинении вреда не источником повышенной опасности смешанная ответственность может быть применена при установлении вины работодателя и грубой неосторожности потерпевшего (поскольку в указанных ситуациях работодатель отвечает за свою вину). В этих случаях основанием для материальной ответственности работодателя за повреждение здоровья работника является любая степень его неосторожной вины в необеспечении безопасных условий труда.

Что касается потерпевшего, то его вина учитывается при условии грубой неосторожности.

Легкая неосторожность самого потерпевшего не влияет на размер возмещения причиненного ему вреда и, следовательно, не освобождает работодателя от обязанности полностью возместить этот вред. Т.о., применение смешанной ответственности возможно лишь в тех случаях, когда повреждение здоровья работника явилось нераздельным результатом неосторожного или грубо-неосторожного поведения администрации и грубо-неосторожного поведения потерпевшего. Для применения смешанной ответственности при причинении вреда источником повышенной опасности вины работодателя не требуется (т.к. он отвечает без вины), достаточно установить грубую неосторожность потерпевшего.

Это обстоятельство на протяжении многих лет неоднократно подчеркивалось Верховным судом СССР и Верховным судом РФ.

Так, еще определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда СССР от 9 июня 1949 года было признано ошибочным применение смешанной ответственности на том основании, что потерпевшая П. должна бала быть осторожно, так как станок не был огражден. Судебная коллегия отметила, что «в действиях П. нельзя усмотреть грубой небрежности или грубой неосторожности Майданник Л., Сергеева Ю. «Материальная ответственность за повреждение здоровья», Госюриздат, 1953, с. 64

Поскольку смешанная ответственность может применяться только при грубой неосторожности потерпевшего, необходимо в каждом случае выяснить, была ли им допущена грубая неосторожность.

Термин «грубая неосторожность » в законодательстве не раскрывается. Оценка его дается определенными компетентными органами в каждом конкретном случае.

Решающее значение для оценки действий работника имеют и субъективные моменты (квалификация, возраст, физическое и психическое состояние потерпевшего), и объективные (конкретная обстановка, при которой произошел несчастный случай).

Например, если опытный рабочий, неоднократно проходивший инструктаж по технике безопасности, имевший взыскание за снятие во время работы ограждений с режущей части станка, вновь допустил то же нарушение и в результате получил увечье. В этом случае есть основания говорить о грубом нарушении им правил техники безопасности, о грубой неосторожности и, следовательно, о смешанной ответственности. Если же такое нарушение совершил недавно поступивший на предприятие молодой рабочий, к тому же бравший пример с более опытных работников, работавших рядом с ним и также снимавших ограждения с режущей части станка во время работы, то налицо лишь простая (но не грубая) неосторожность.

Поучительным примером всестороннего исследования как субъективной, так и объективной стороны дела при решении вопроса о смешанной ответственности могут служить постановления Пленумов Верховного суда СССР и РСФСР по отдельным делам о возмещении вреда здоровью «Бюллетень Верховного суда СССР», 1963, №6; 1996, №3; 1971, №3; 1973, №5; 1988, №2; «Бюллетень Верховного суда РСФСР», 1988. №1; 1989, №5..

Пленум Верховного суда РФ особо подчеркнул, что грубой неосторожностью может быть признано нетрезвое состояние потерпевшего, содействовавшее возникновению или увеличению вреда П.23 постановления Пленума Верховного суда РФ от 28 апреля 1994 года №3..

Однако в подобных случаях необходима причинная связь между состоянием опьянения и повреждением здоровья. Иными словами, необходимо установить, что именно состояние опьянения явилось той грубой неосторожностью, которая обусловила причинение вреда.

Для применения смешанной ответственности необходима причинная связь между виновным поведением работника и повреждением его здоровья. Когда же между виновным действием потерпевшего и повреждением его здоровья причинная связь не установлена, принцип смешанной ответственности не применяется, даже если потерпевший допустил грубую неосторожность.

При смешанной ответственности вред потерпевшему возмещается работодателем не полностью, а частично. Размер возмещения определяется с учетом конкретных обстоятельств дела и в зависимости от степени вины потерпевшего и, в надлежащих случаях, работодателя. Чем больше степень вины потерпевшего, тем меньшая часть вреда ему возмещается, и наоборот, чем больше степень вины работодателя, тем большую часть вреда он возмещает.

Таким образом, между степенью вины потерпевшего и размером подлежащего возмещению вреда имеется обратная, а между степенью вины работодателя и размером подлежащего возмещению вреда - прямая связь.

Необходимо так же, как это вытекает из настоящей статьи Правил и п. 23 постановления Пленума Верховного суда РФ от 28 апреля 1994 года №3, учитывать конкретные обстоятельства, при которых произошло увечье либо иное повреждение здоровья работника.

Так, в одном случае рабочий, имея защитные очки, не воспользовался ими, пренебрегая хорошо известными ему правилами техники безопасности; в другом - тоже опытный рабочий, случайно сломав очки, не пошел за новыми в кладовую цеха и продолжал работать без очков, желая сэкономить время для выполнения срочного задания.

Только всестороннее выяснение всех субъективных и объективных моментов позволяет правильно распределить между работодателем и потерпевшим материальный вред, причиненный трудовым увечьем.

Решение о возмещении вреда, вызванного трудовым увечьем работника, согласно Правилам, принимает работодатель.

В целях соблюдения полной объективности при определении размера возмещения в случаях смешанной ответственности администрация обязывается при установлении степени вины потерпевшего (в процентах) рассмотреть заключение профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа по этому вопросу.

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

В случае рассмотрения иска о возмещении вреда в суде заключение профкома или иного представительного органа работников является важным доказательством при решении вопроса о смешанной ответственности, которому суд должен дать оценку.

Гражданский кодекс РФ и Правила одинаково считают невозможным отказ в иске при грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ст. 1083 ГК РФ при грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Смешанная ответственность не применяется:

к дополнительным видам возмещения вреда (расходам на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, уход за потерпевшим, санитарно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, на капитальный ремонт этих средств, горючее и других).

к выплате единовременного пособия.

к возмещению вреда в связи со смертью кормильца.

Правила допускают уменьшение размера возмещения вреда при смешанной ответственности только в отношении заработка, условно потерянного при стойкой утрате трудоспособности. Отсюда следует, что размер возмещения при смешанной ответственности не уменьшается в случаях временного перевода потерпевшего на другую работу.

Моральный вред возмещается в денежной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Размер возмещения определяется соглашением работодателя с потерпевшим (или членами семьи умершего), а при не достижении соглашения - судом. При решении этого вопроса учитываются все обстоятельства несчастного случая, в том числе степень вины работодателя и потерпевшего. После этого специальное снижение размера возмещения морального вреда на процент вины потерпевшего было бы неправомерным.



Глава 6. Виды возмещения вреда

Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья; в компенсации дополнительных расходов; в выплате в установленных случаях единовременного пособия; в возмещении морального вреда.

Принцип полного возмещения вреда сформулирован в ст.1064 ГК РФ, согласно которой вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Возложить на работодателя, причинившего вред, обязанность возместить его путем восстановления прежнего состояния здоровья практически нереально. В таких случаях возмещается материальный и моральный вред, причиненный потерпевшему или его семье, то есть компенсируются убытки, вызванные повреждением здоровья или смертью. См. постановление Пленума Верховного суда РФ от 20 декабря 1994 года №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». («Бюллетень Верховного суда Российской Федерации», 1994, №7; 1995, №3).

Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья; в компенсации дополнительных расходов (ст. 21-23 Правил); в выплате в установленных случаях единовременного пособия (ст. 24 и 29 Правил); в возмещении морального вреда (ст. 25 и 30 Правил).

Установлены также компенсации при временном переводе потерпевшего на другую работу и при обучении (переобучении) его новой профессии (ст. 19 и 20 Правил).

По ранее действовавшим Правилам потерпевшему возмещался только утраченный им вследствие трудового увечья заработок или его утраченная часть.

Сейчас Правила отказались от понятия утраченного заработка (или его части) и говорят о возмещении той части прежнего заработка, которая соответствует проценту утраты профессиональной трудоспособности (независимо от того, снизился ли заработок фактически).

работодатель вред трудоспособность страхование



Глава 7. Виды обеспечения по страхованию

В этой главе речь идет о том, как определяется размер возмещения вреда и а какие виды возмещения может претендовать потерпевший.

Если сравнить ст. 8 Правил от 24 ноября 1992 г. «Виды возмещении вреда» и ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г., то, прежде всего, следует обратить внимание на то, что Федеральный закон не относит к страховым выплатам возмещение морального вреда. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. Не регулирует и вопросы возмещения вреда при временном переводе на другую работу в связи с трудовым увечьем. Не все и не во всех случаях страховые выплаты производятся непосредственно страховщиком. Остановимся на этих вопросах подробнее.

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаями и выплачиваемого Зв счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) В виде страховых выплат:

· Единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

· Ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на:

· Дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

· Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

· Санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в не обходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

· Протезирование, а также обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;

· Обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

· Профессиональное обучение (переобучение).

7.1 Пособие по временной нетрудоспособности

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке больничный листок (листок нетрудоспособности). Другие документы не могут служить основанием для выплаты пособия.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Условия назначения, правила начисления пособия по временной нетрудоспособности, продолжительность его выплаты и размер определены Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 г. с последующими изменениями и дополнениями. Оно действует на территории России, поскольку закон о государственных пособиях пока не принят.

Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, утверждена 19 октября 1994 г. Минздравмедпромом России и Фондом социального страхования РФ. См. Бюллетень нормативных актов министерств и ведомств РФ 1995 №1, ст. 53.

Пример. По заключению медицинской комиссии потерпевший временно переведен в связи с трудовым увечьем на более легкую нижеоплачиваемую работу с сохранением среднемесячного заработка перед трудовым увечьем. Через 5 месяцев учреждением МСЭ определило у него 20% утраты профессиональной трудоспособности без установления инвалидности. С этого дня доплата до прежнего заработка прекращается и начинается выплата страхового возмещения в соответствии с процентом утраты профессиональной трудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка.

7.2 Возмещение вреда при временном переводе на другую работу в связи с трудовым увечьем

По окончании временно нетрудоспособности, когда есть основания полагать, что трудоспособность через некоторое время восстановится, либо впредь до решения вопроса о стойкой утрате трудоспособности клинико-экспертная комиссия лечебного учреждения или учреждение МСЭ выдает заключение о нуждаемости потерпевшего во временном переводе на другую, более легкую работу.

В соответствии со статьей 156 КЗоТ РФ работникам, временно переведенным на нижеоплачиваемую работу связи с увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей, работодатель, ответственный за повреждение здоровья, выплачивает разницу между прежним заработком и заработком по новой работе. Такая разница выплачивается до восстановления трудоспособности или установлении стойкой утраты (в процентах) профессиональной трудоспособности или инвалидности.

Со дня установления инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности в связи с данным трудовым увечьем или только процента утраты трудоспособности без инвалидности доплата до прежнего заработка прекращается.

7.3 Единовременные страховые выплаты

Единовременная страховая выплата назначается застрахованному либо лицу, имеющему право на получение такой выплаты в случае его смерти. В отличие от общего порядка назначения страховых выплат, лицам, утратившим кормильца (ст. 7 п. 2 Федерального закона от 24 июля 1998 г.) единовременная страховая выплата производится не только нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении погибшего, но и супруге (супругу) умершего (умершей) независимо от ее (его) трудоспособности и нахождения на иждивении пострадавшего. Сумма выплат делится на всех указанных лиц и производится равными долями, приходящимися на каждого.

Размер единовременной страховой выплаты застрахованному зависит от утраты профессиональной трудоспособности, установленной учреждением МСЭ, и минимальной оплаты труда на день выплаты. Он определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера труда.

Днем выплаты считается день фактической выплаты единовременного пособия по распоряжению страховщика либо по решению суда. Если на день исполнения решения суда минимальный размер оплаты труда будет изменен в централизованном порядке, то единовременная страховая выплата будет начислена, исходя из нового размера труда. Так, если минимальный размер оплаты труда в Росси составляет (с 1 января 2001 года) 200 рублей в месяц, то, при утрате 100% профессиональной трудоспособности потерпевшим, размер единовременной страховой выплаты составит 12000 руб. (200х60). При утрате 60% профессиональной трудоспособности он составит 7200 руб. (60% от 12000).

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равного шестидесятикратного размера оплаты труда, установленному федеральным законом на день такой выплаты. В нашем примере (после 1 января 2001 года) - 12000 руб.

Коллективные договоры и тарифные соглашения нередко предусматривают более высокий размер единовременного пособия (страховой выплаты), нежели Федеральный закон. В подобных случаях следует руководствоваться коллективными договорами и тарифными соглашениями.

7.4 Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему от трудового увечья

Зная процент утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего, а также его средний заработок, можно правильно определить размер ежемесячной страховой выплаты.

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, определяется п. 2 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размер оплаты труда по гражданско-правовым договорам и сумма авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. Не внес каких-либо изменений в условия подсчета среднего заработка для определения размера страховых выплат.

Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12.

Точки отсчета этих 12 месяцев остались прежними.

Первая точка отсчета - 12 последних месяцев работы, предшествующие страховому случаю. Так, если страховой случай произошел 7 декабря 1998 года, то 12 последних месяцев работы отсчитываются назад по времени от декабря 1998 года (ноябрь, октябрь, сентябрь, август, июль, июнь, май, апрель, март, февраль, январь 1998 года, декабрь 1997 года).

Время наступления страхового случая подтверждается актом расследования. В тех случаях, когда имело место профессиональное заболевание, временем наступления события признается день выявления соответствующего заболевания лечебным учреждением, хотя бы это заболевание не привело сначала к утрате трудоспособности.

Вторая точка отчета - 12 месяцев работы, предшествующие утрате либо снижению трудоспособности в связи с трудовым увечьем.

По времени эти две точки отсчета могут совпадать, но могут и различаться, причем иногда значительно. В тех случаях, когда последствия несчастного случая проявляются сразу, они совпадают. Так бывает, например, при тяжелых травмах. Различия во времени характерны для случая, когда тяжелые последствия перенесенной травмы проявляются через некоторое время после происшествия, допустим через 2-3 месяца либо через год - два.

Какие из этих 12 месяцев работы выбрать, решает сам пострадавший, право выбора предоставлено только ему. Вполне очевидно, что он выберет те 12 последних месяцев работы, средний заработок за которые выше.

Пример. Несчастный случай на производстве произошел 25 августа 1999 года - пострадавший получил ушиб головы, в связи с чем не мог трудиться вследствие временной нетрудоспособности (диагноз: сотрясение мозга легкой степени). Затем он продолжил трудовую деятельность. В конце февраля 2000 года наступили тяжелые последствия перенесенной травмы головы - пострадавший 4 месяца болел, болезнь прогрессировала, а 7 июля 2000 года учреждение МСЭ определила степень утраты профессиональной трудоспособности - 80% и установило инвалидность II группы вследствие трудового увечья.

В данном случае точками отсчета 12 последних месяцев работы могут быть (по выбору пострадавшего) 25 августа 1999 г. либо время фактической утраты или снижения трудоспособности в связи с трудовым увечьем, которое определяется учреждением МСЭ (7 июля 2000 г.).

Время наступления постоянной (длительной) нетрудоспособности устанавливает учреждение МСЭ наряду со степенью утраты профессиональной трудоспособности, группой инвалидности и ее причиной. Если учреждение МСЭ по каким-либо причинам не установило указанную дату (а это необходимо для исчисления размера возмещения вреда из среднемесячного заработка за 12 последних месяцев работы перед утратой трудоспособности), оно обязано рассмотреть данный вопрос дополнительно и принять соответствующее решение. При невозможности определить время наступления инвалидности временем ее наступления считается день установления инвалидности.

При профессиональном заболевании допускается вести отсчет 12 последних месяцев работы также за срок перед прекращением работы, повлекшей такое заболевание. Это третья точка отсчета, помимо первых двух, для определения периода, равного 12 последним месяцам работы. Эта точка отсчета касается только случаев профессионального заболевания. Следовательно, если наступило профессиональное заболевание, действующее законодательство предусматривает три возможных варианта отсчета 12 последних месяцев работы.

Данное правило введено не случайно. Профессиональное заболевание нередко приводит к утрате трудоспособности не сразу, а через некоторое время, порой довольно длительное, в течение которого заболевание постепенно прогрессирует. В этот период заболевший часто выполняет другую работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья, но заработок по которой нередко ниже прежнего.

Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. не только устанавливает общие принципы исчисления среднего заработка (за 12 месяцев, учет полных месяцев и др.) но также учитывает изменение материального положения потерпевшего перед страховым случаем и предусматривает случаи льготного исчисления заработка.

Так, согласно п. 4 и 5 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г., размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста.18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. В данном случае заработок будет браться не за 12 месяцев, предшествующих точке отсчета, а за более короткий срок, что не позволит ухудшить материальное положение потерпевшего (застрахованного).

На практике встречаются случаи, когда получить документ о размере заработка по тем или иным причинам невозможно. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Как и Правила от 24 декабря 1992 г. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что суммы заработка, из которых исчисляются страховые выплаты, и сами выплаты зависят от стоимости жизни, а также от минимального размера оплаты труда. Предусмотрено, что в связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством РФ.

При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.

7.5 Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

Возмещение вреда в порядке обязательного социального страхования предполагает, что страховое возмещение выплачивается застрахованному вне зависимости от вины причинителя вреда (страхователя) в несчастном случае, повлекшем трудовое увечье. Не учитывается вина страхователя и при определении размера страховой суммы, назначенной пострадавшему. На размер страховой суммы может повлиять лишь вина в несчастном случае застрахованного (пострадавшего).

Федеральный закон от 24 июля 1998 г., как и ГК РФ (ст. 1083), исходит из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если; при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или_ увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%. Ни Правила от 24 декабря 1992 г., ни ГК РФ такого ограничения не предусматривали.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая (в процентах) и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Пример. Средний заработок потерпевшего перед увечьем составил 2600 руб. Степень утраты профессиональной трудоспособности -- 60%. Часть заработка, соответствующая степени утраты профессиональной трудоспособности, -- 1560 руб. Однако потерпевшим была допущена грубая неосторожность, и степень его вины определена в 20%. Поэтому сумма возмещаемого заработка уменьшается на 312 руб. (20% от 1560 руб.) и составит 1248 руб. (1560-312).

Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего, содействовавшее возникновению или увеличению вреда.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение по атому вопросу профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа, создаваемого в соответствии с Законом РФ «О коллективных договорах и соглашениях».

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

Заключение профкома организации или иного уполномоченного работниками представительного органа не обязательно для работодателя и суда, но, не соглашаясь с заключением, они должны обстоятельно обосновать причины несогласия. Профком, готовя заключение, знакомится со всеми материалами о несчастном случае и с обстоятельствами дела. В случае рассмотрения иска о возмещении вреда в суде заключение профкома или иного представительного органа работников является важным доказательством при решении вопроса о смешанной ответственности, которому суд должен дать оценку, с учетом иных доказательств собранных по делу.

В Федеральном законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен б случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты не подлежащих уменьшению предусмотренных законом возмещения, дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

Федеральный закон от: 24 июля 1998 г. (ст. 14) предусматривает, что, при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда, не допускается, однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.

Аналогично решен этот вопрос и в гражданском законодательстве (см. ст. 1083 ГК РФ).

Согласно п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г., ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются страховщиком, за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

7.6 Возмещение пострадавшему дополнительных расходов, вызванных трудовым увечьем

Согласно п.3 ст.8 Федерального закона от 24 июля 1998 г, оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию относится к видам обеспечения по обязательному социальному страхованию. Сюда включаются расходы на:

· дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание; и приобретение лекарств;

· посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

· санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

· протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту, а также обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы и профессиональное обучение (переобучение).

Указанные дополнительные расходы производятся страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в таких видах помощи, обеспечения или ухода.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода, то ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что оплата дополнительных расходов производится за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев в порядке, определяемом Правительством РФ. Пока такой порядок Правительством РФ не утвержден.

В связи с вступлением в действие (с февраля 2000 г.) Федерального закона от 24 июля 1998 г. Фондом социального страхования РФ совместно с Минтрудом и Минздравом России в апреле 2000 г. утвержден Временный порядок взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам МСЭ, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение (далее -- Временный порядок). Временный порядок будет действовать до принятия Правительством РФ соответствующих нормативных правовых актов.

Действие Временного порядка распространяется на лиц, работающих на основании трудового договора (контракта), договора гражданско-правового характера, если указанным договором предусмотрена уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также на лиц, имеющих право по законодательству СССР или РФ на возмещение вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей, и не утративших этого права на момент вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г.

Исполнительный орган Фонда в течение десятидневного срока со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) и документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию и предусмотренных законодательством, принимает решение об оплате дополнительных расходов на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Расходы по проезду, проживанию пострадавшего, направленного в установленном порядке по заключению учреждения МСЭ за пределы постоянного места жительства для получения отдельных видов помощи и обеспечения, в том числе для лечения (включая санаторно-курортное), протезирования, получения автотранспортного средства и др., оплачиваются (возмещаются) ему исполнительным органом Фонда по нормам возмещения командировочных расходов, установленных для командировок на территории РФ. На этих же условиях оплачиваются (возмещаются) расходы сопровождающего лица, если пострадавший нуждается в, его услугах по заключению учреждения МСЭ.

Расходы по проезду возмещаются при следовании междугородним транспортом: железнодорожным -- по тарифу жесткого вагона с четырехместными купе (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), водным -- третьей категории; автомобильным -- общего пользования; воздушным (при отсутствии наземных видов транспорта) -- экономического класса, включая страховые платежи по обязательному страхованию пассажиров на транспорте, оплату услуг по продаже проездных документов, за пользование в поезде постельными принадлежностями и при условии предъявления проездных и других подтверждающих документов.

Конкретные виды, объемы и сроки проведения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации указываются учреждением МСЭ в индивидуальной программе реабилитации пострадавшего (далее -- ИПР пострадавшего), Для составления ИПР пострадавшего временно используется форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, утвержденная постановлением Минтруда России от 14 декабря 1996 г. №14 См. Бюллетень Минтруда России. 1996, №12..

При наличии письменного отказа пострадавшего (его законного представителя) от выполнения мер, предусмотренных ИПР пострадавшего, оплата этих видов помощи, обеспечения и ухода не производится.

В случае самостоятельного приобретения (реализации) пострадавшим видов помощи, обеспечения и ухода, которые должны быть оплачены за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ему может быть выплачена денежная компенсация в размере и на условиях, определяемых Временным порядком.

Все денежные компенсации пересылаются пострадавшему (его доверенному лицу) исполнительным органом Фонда почтовым переводом либо перечисляются на лицевой счет в кредитной организации, указанный в его заявлении.

Контроль за организацией, качеством, объемами и сроками проведения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавшего осуществляют в пределах своей компетенции органы социальной защиты населения, органы управления здравоохранением, Фонд социального страхования РФ и его исполнительные органы, другие органы и организации в установленном порядке.

Фонд и его исполнительные органы не несут ответственности за ликвидацию задолженностей, образовавшихся в результате невыполнения работодателями или страховыми организациями своих обязательств по оплате дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если такие задолженности возникли до вступления в силу Федерального закона от 24 июля 1998 г.