Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические основы государственного социального обеспечения в Российской Федерации

1.1 Понятие и сущность социального обеспечения

1.2 Формы социального обеспечения

2. Медицинская помощь в системе социального обеспечения

2.1 Медицинская помощь в системе социального обеспечения и ее правовые основы

2.2 Условия, виды, формы оказания медицинской помощи

3. Социально-психологические аспекты содержания качества медицинской помощи

3.1 Проблемы качества медицинской помощи

3.2 Особенности социально-психологического обеспечения качества медицинской помощи

Заключение

Список литературы

социальный обеспечение медицинский помощь

Введение

Программные документы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, национальный проект "Здоровье", и Концепция развития здравоохранения России до 2020 г., подчеркивают требование усиления разработки и внедрения новейших технологий для обеспечения высокого качества медицинской помощи.

От удовлетворенности населения качеством конечных результатов нахождения в медицинских организациях в значительной мере зависимо социальное состояние и личное самочувствие граждан России, отражающее качество социальной политики и здравоохранения государства.

Отечественный опыт показывает то, что граждане, при оценке качества оказания медицинской помощи, часто используют социально-психологические показатели социально-психологический климат в медицинском коллективе, отношение персонала к обратившимся за помощью. В этом отношении нахождение путей социально-психологического качественного улучшения медицинской помощи является приоритетом государства.

Актуальность изучаемой проблемы обусловлена возрастающими требованиями к современному качеству обеспечения гражданам РФ медицинской помощи.

Объект исследования - система социального обеспечения.

Предмет исследования - медицинская помощь в системе социального обеспечения.

Цель квалификационной работы - рассмотрение медицинской помощи как важной части социального обеспечения.

Задачи квалификационной работы:

1) исследовать понятие и сущность социального обеспечения;

2) рассмотреть формы социального обеспечения;

3) охарактеризовать медицинскую помощь в системе социального обеспечения и ее правовые основы;

4) проанализировать условия, виды, формы оказания медицинской помощи;

5) описать проблемы качества медицинской помощи;

6) разобрать особенности социально-психологического обеспечения качества медицинской помощи.

В целях решения поставленных задач данной работы использованы теоретические методы исследования: анализ специальной литературы, обобщение, систематизация.

Ведущие российские специалисты в последнем десятилетии изучают очень активно проблемы качества оказания медицинской помощи (Вардосанидзе С. Л., Брескина Т.Н., Щепин О. П., Кучеренко В.З. и др.). В данное время многочисленные исследования демонстрируют, что наиболее важное направление - это обеспечение медицинской помощи при создании более благоприятных социально-психологических обстоятельств и условий в организациях здравоохранения. Это будет способствовать реализации творческого потенциала медицинских работников, а также нивелированию конфликтов и улучшению социально-психологической обстановки в коллективах (Азбаров A.A., Брескина Т.Н., Вялков А.И., Зимин В.П., Митасова Е.В., Хисамутдинов И.Ф.).

Теоретическая значимость квалификационной работы состоит в систематизации и обобщении материала по изучаемой проблеме.

Практическая значимость представленного исследования состоит в обобщении опыта особенностей медицинской помощи во всей системе социального обеспечения.

Структура работы представлена введением, тремя основными главами, заключением, списком литературы.

1. Теоретические основы государственного социального обеспечения в Российской Федерации

1.1 Понятие и сущность социального обеспечения

Российская государственная система социального обеспечения в Российской Федерации занимает центральное место в организации механизма социальной защиты российского населения.

Социальное обеспечение государства, являясь организационно-правовой формой социальной защиты населения, представляет многоаспектное, сложное явление.

Содержание его весьма неоднородно, а это обусловливает разные подходы к пониманию всей сути этой категории. А.М.. Лушникова и М.В. Лушников классифицируют правоотношения государственного социального обеспечения на следующие виды:

- государственное пенсионное обеспечение;

- предоставление государственных пособий и других выплат, компенсации социально значимых расходов граждан;

- предоставление социальных услуг, государственных пособий, льгот по компенсации причинения вреда жизни и здоровью человека;

- предоставление государственных социальных услуг льгот и выплат, лицам за выдающиеся особые заслуги и достижения перед обществом и государством;

- государственное обеспечение безработных;

- государственная медицинская помощь.

М.В. Филиппова рассматривает государственное социальное обеспечение как систему создаваемых государством организационных, экономических и правовых мер, рассчитанных на компенсацию, либо минимизацию изменения социального и материального положения граждан, занимающихся особыми видами специальной профессиональной деятельности. Либо в независимости от фактов их трудовой деятельности обеспечивать их также, как членов общества, с наступлением установленных законодательством социальных рисков не страхового характера.

Как видно из вышесказанного, круг субъектов, которые имеют право на социальное обеспечение со стороны государства, очень широк. Все это справедливо и относительно оснований, а также видов обеспечения, на которые смогут рассчитывать российские граждане в рамках этой организационно-правовой формы российской социальной защиты.

Под социальным обеспечением понимается:

- форма распределения, гарантирующая гражданам нормальный уровень жизни и культурного стандарта выше вознаграждения за труд в старости, а также при утере кормильца и трудоспособности;

- система материального обеспечения и обслуживания российских граждан по болезни, возрасту, инвалидности, безработице, в случае потери кормильца, на воспитание детей и во многих других случаях установленных законом;

- совокупность в области общественных отношений между гражданами и органами государства, а также органами местного самоуправления и организациями при необходимости предоставления гражданам за счёт специальных фондов либо бюджетных пенсий, пособий, медицинской помощи и других видов обеспечения. Данная совокупность действует и в случае наступления жизненных обстоятельств, повлекших утрату, либо снижение дохода, бедность, малообеспеченность, повышенные расходы, либо по частичному перераспределению государственного бюджета, либо при распределении внебюджетных фондов социального назначения, а также для удовлетворения потребностей граждан при утрате источника средств к существованию, для несения дополнительных расходов либо при отсутствии прожиточного минимума по социально значимым причинам.

Тучкова Э. Г. и Захаров М. П. обосновывают, что при внешней схожести указанных понятий в каждом из них отражаются разные признаки, признаваемые данными авторами сущностными, однако ни в одном нет указания должной полноты на объективно существенные черты, необходимые в социальном обеспечении, как в уникальном многоаспектном общественном явлении. Они считают, что социальное обеспечение экономической, правовой и социальной категориями.

Социальное обеспечение, как в научной, так и в учебной литературе не имеет четкого понятия, и авторы формулируют его по-разному, в зависимости, от признаков, принимая их за базовые, главные в данном явлении.

Социальное обеспечение - это форма выражения социальной политики государства, направленная на материальное обеспечение определенной категории граждан в случае наступления событий, признаваемых государством социально значимыми, с целью выравнивания социального положения граждан по сравнению с остальными членами общества.

Официального определения социального обеспечения, как явления имеющего многие аспекты, в законодательстве РФ не существует. Но действует законодательство о социальном обеспечении. Например, согласно ст. 1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" государственная социальная помощь - предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, указанным в настоящем Федеральном законе, социальных пособий, социальных доплат к пенсии, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров.

В Федеральном законе от 28.12.2013 № 443-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации" в статье 3 указаны основные понятия: социальное обслуживание граждан, социальная услуга, получатель и поставщик социальных услуг, стандарт социальной услуги. Согласно указанной статьи, социальное обслуживание граждан - деятельность по предоставлению социальных услуг, а получателем социальных услуг является гражданин, который признан нуждающимся в социальном обслуживании.

В Федеральном законе от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах обязательного социального страхования" в ст. 8 перечислены отдельные виды обязательного социального страхования (оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; пособие по беременности и родам; пенсия по старости; пенсия по инвалидности и др.).

Из вышеуказанного можно сделать вывод о том, что социальное обеспечение - это форма выражения социальной политики государства направлена на материальное обеспечение определенных категорий граждан из средств государственного бюджета и специальных внебюджетных государственных фондов в случае наступления социальных рисков, признанных государством на данном этапе своего развития социально-значимыми.

Законодательство о социальном обеспечении включает законы о трудовых пенсиях РФ, о социальной защите инвалидов РФ, о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов, о вынужденных переселенцах и многие другие.

1.2 Формы социального обеспечения

Становление права социального обеспечения, со всем его содержанием его параметрами формировались на протяжении времени, по мере усовершенствования системы социального обеспечения в России.

В данное время правовая основа социального обеспечения активно развивается, опираясь на современные концепции, что упорядочивает деятельность общественных отношений к эффективному социальному обеспечению субъектов права, которым охвачены в России десятки миллионов человек. Принимается много нормативных актов в этой сфере, что является индикатором социальной политики России.

Право социального обеспечения относится к каждому человеку. Основные положения социального государства закреплены в Конституции России и направлены на обязательность государства по обеспечению социальной защиты российских граждан во всех тех случаях, когда данная защита необходима человеку.

Государство создает финансовую базу и организационные структуры, необходимые для осуществления конституционных прав каждого человека на социальное обеспечение.

Указанная деятельность дает возможность создания государственной системы социального обеспечения, включающую в себя несколько подсистем: социальное обеспечение с помощью прямых бюджетных ассигнований федерации; обязательное социальное страхование; государственную социальную помощь. Их научное название - организационно-правовые формы социального обеспечения.

На рисунке 1.1 указаны организационно-правовые формы социального обеспечения.

Рис. 1.1. Организационно-правовые формы социального обеспечения

Данные формы друг от друга отличаются по субъектам, источникам видам выплат, финансирования, органам управления.

В сегодняшний день система социального обеспечения переживает большие содержательные и организационно-правовые преобразования: так создана законодательная база с целью реформирования социальной сферы, активно реализуется система обязательного социального страхования граждан, введены новые формы для социальной поддержки людей, развиваются платные и бесплатные социальные услуги, а также новые формы социального обслуживания населения в комплексе.

Вывод:

Исследуя вопросы и проблемы системы социального обеспечения, можно сказать, что в настоящем времени социальное обеспечение Российской Федерации осуществлено в специальных формах, классифицирумых на централизованные и региональные.

Централизованные формы российского социального обеспечения вполне обоснованно подразделяются не только лишь на обязательное социальное страхование, но и на бюджетное социальное обеспечение. Бюджетное социальное обеспечение - это форма социального обеспечения регионального уровня.

Система управления социальным обеспечением должна рассматриваться, как в широком, так и узком смыслах. Система управления социальным обеспечением в широком смысле - это взаимосвязь органов социального обеспечения вместе с учреждениями социального обеспечения. А в узком смысле означает систему органов социального обеспечения.

2. Медицинская помощь в системе социального обеспечения

2.1 Медицинская помощь в системе социального обеспечения и ее правовые основы

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" представлены понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга".

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В исследованиях современных специалистов медицинская помощь обычно рассматривается как часть социального обеспечения людей.

Виды медицинской помощи регулируются Федеральным законом от 21.11.11 г. № 323-ФЗ с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 28.12.2013 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Бесплатная медицинская помощь гарантируется статьей 41 Конституции РФ. Она связана с существующей двухканальной системой финансирования российского здравоохранения. Это делается за счет средств бюджета, а также финансируется обязательным медицинским страхованием, что позволяет сделать вывод о том, что предоставление медицинской помощи использует одновременно механизмы государственного социального обеспечения, а также обязательного социального страхования.

Конкретизация безусловного конституционного права на бесплатную медицинскую помощь происходит за счет принятия программы гарантий государства Правительством РФ об оказании гражданам бесплатной медицинской помощи. На сегодня действует Постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Данная программа устанавливает

перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Положения вышеуказанного нормативного акта говорят об отсутствии четкого разграничения разных видов медицинской помощи и его взаимодействия с источником финансирования, т.к., например, первичная медико-санитарная помощь осуществляется, как за счет социального страхования, так и за счет государственного социального обеспечения.

Финансируемая за счет бюджетных средств всех уровней, медицинская помощь, носит всеобщий характер, выраженный в её предоставлении абсолютно всем гражданам без любых условий.

Виды различной медицинской помощи, существующий список страховых случаев, вся структура тарифов на оплату: плата за медицинскую помощь, оказываемую застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию в России за счет обязательного медицинского страхования. Все критерии доступности и качественности медицинской помощи прописаны в программе базы обязательного медицинского страхования. Это составная часть Программы гарантий государства на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждающейся Правительством РФ.

Права застрахованного человека на бесплатную медицинскую помощь, установлены базовой программой ОМС и они едины и обязательны на территории России.

В рамках этой программы граждане получают, не только первичную медико-санитарная помощь, но в нее включена профилактическая помощь и скорая медицинская помощь. Исключена в программе санитарно-авиационная скорая медицинская помощь, т.е. специализированная медицинская помощь.

С 1 января 2014 г. вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.2013 № 565н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи", в котором говорится о некотором сокращении видов высокотехнологической медицинской помощи, обязательно финансируемых государством. В соответствии с данным приказом ее перевели в систему специализированной медицинской помощи. Этого раньше не было, но в отдельных случаях бывало, что выделялась дорогостоящая медицинская помощь.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", 1 января 2015 года финансовое обеспечение оказания высокотехнологической медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе подведомственных федеральным органам исполнительной власти и государственным академиям наук, будет осуществляться за счет средств ОМС.

Современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание также еще и как инструмент более высокой защищенности некоторых категорий граждан, что выражается мерами социальной поддержки или элементами особого социального статуса строго определенных профессиональных групп.

Все положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются в различных нормативных актах. Указанные нормы включены и в правовые акты либо их разделы с разными наименованиями. Данный подход - это свидетельство отсутствия терминологического единства при обозначении медицинской помощи, как составной части системы социальной защиты лиц отдельных категорий.

Положение об организации оказания медицинской помощи по условиям, видам, и формам оказания данной помощи устанавливается уполномоченными федеральными исполнительными органами.

2.2 Условия, виды, формы оказания медицинской помощи

Медицинскую помощь можно рассматривать, как совокупность лечебно-профилактических мер, проводимых при травмах, заболеваниях, отравлениях и при родах лицами, имеющими, как высшее, так и среднее медицинское образование.

В сфере учреждений здравоохранения в данное время в качестве персонала есть не только медицинские работники, но и психологи, социологи и другие специалисты социальной сферы. Медицинскую помощь могут оказывать лишь медицинские организации, и классифицирована она по видам, условиям и по форме оказания такой помощи.

Медицинская помощь обязательно должна оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой помощи, в этом числе и специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

2) амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе и на дому при вызове туда медицинского работника;

3) в дневном стационаре - в условиях, предусматривающих лечение и медицинское наблюдение в дневное время, не требующих круглосуточного лечения и медицинского наблюдения;

4) стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное лечение и медицинское наблюдение.

В статье 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" перечислены виды медицинской помощи:

1) первичную медико-санитарную помощь;

2) специализированную, в том числе и высокотехнологичную медицинскую помощь;

3) скорую, в этом числе и скорую специализированную, медицинскую помощь;

4) паллиативную медицинскую помощь.

Статья 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" посвящена описанию первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В статье 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" рассматриваются особенности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, будучи частью медицинской помощи, включает в себя и применение новых сложных уникальных методов лечения, ресурсоемких методов с научно доказанной эффективностью, роботизированной техники, клеточных и информационных технологий, методов генной инженерии, созданных на основе достижений медицинской науки и ее смежных отраслей.

В статье 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" скорая помощь, в том числе специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства.

На территории России в целях оказания скорой медицинской помощи работает единый номер вызова скорой медицинской помощи по правилам, установленным Правительством Российской Федерации.

Согласно статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", паллиативная медицинская помощь представляет из себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых заболеваниях, с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых состояниях, заболеваниях, при обострении хронических заболеваний, могущих представлять угрозу жизни человека;

2) неотложная медицинская помощь, оказываемая при возникновении внезапных острых заболеваний, состояний, обострении хронических заболеваний при отсутствии явных признаков угрозы жизни человека;

3) плановая медицинская помощь оказывается во время проведения профилактики, при состояниях и заболеваниях, не имеющих угрозы жизни пациента и не требующих неотложной и экстренной медицинской помощи, отсрочка оказания которой не повлечет ухудшение состояния человека, угрозу его здоровью и жизни.

Приведем пример из судебной практики.

В Абаканский городской суд обратился гражданин Н. с иском к Больнице о возмещении вреда, причиненного его здоровью, а также компенсации морального вреда вследствие недостатков оказанной медицинской услуги- хирургической операции. Судом было установлено, что хирургическая операция была проведена в Больнице хирургами Медицинского центра, о чем пациент был проинформирован, однако письменный договор с пациентом на оказание медицинской услуги не заключался. Отношения Больницы и Медицинского центра регулируются договором о сотрудничестве, предметом которого является передача медицинской технологии. В соответствии с договором Медицинский центр принял на себя обязанность по обеспечению инструментарием, протезами и расходными материалами, а также по выполнению на базе Больницы нескольких обучающих операций, а Больница обязалась найти пациентов с целью проведения обучающих операций. Поскольку предмет обязательства по оказанию медицинской услуги пациенту Н. является неделимым, то ответственность Больницы и Медицинского центра является солидарной (статьи 322 и 1080 ГК РФ).

Особенности правового регулирования медицинских услуг связаны с исполнением медицинской услуги (полностью или в части) третьим лицом. Третьи лица участвуют в оказании медицинской услуги в случаях, если определенная часть медицинских мероприятий, входящих в объем медицинской услуги, выполняется медицинским учреждением, не являющимся исполнителем по договору, например, консультирование или выполнение отдельных диагностических мероприятий в другом медицинском учреждении по направлению медицинского учреждения-исполнителя услуги, сестринский уход после оперативного вмешательства и т.д.

Выводы:

1. Законодательством установлены льготы по получению медицинских услуг, носящие характер привилегий и направленные на упрощение доступа к медицинской помощи отдельным категориям граждан вследствие их особенных заслуг при осуществлении социально полезной значимой для общества и государства деятельности.

2. Медицинская помощь можно рассматривать в качестве инструмента предупреждения и компенсации рисковых ситуаций. В этом случае рассматривается повышенный риск, связанный с особенностями профессиональной деятельности.

3. Нормативные правовые акты могут устанавливать и дополнительные меры по медицинскому обслуживанию, которые обусловлены необходимостью особенного внимания к состоянию здоровья населения и отдельных граждан.

4. Системой государственного социального обеспечения предусмотрена множественность мер по предоставлению медицинской помощи системой государственного социального обеспечения.

3. Социально-психологические аспекты содержания качества медицинской помощи

3.1 Проблемы качества медицинской помощи

Современный этап реформ в здравоохранении РФ является одной из приоритетных задач в деле решения проблем обеспеченности и улучшения качества медицинской помощи гражданам России. Здесь ведущее место, судя по опыту российского здравоохранения, при решении данной проблемы будет отведено социально-психологическому обеспечению, и это будет выполняться на уровне медицинской организации.

Н.И. Пирогов писал, что самое главное предназначение врача - в научении людей быть здоровыми, а также и в лечении тех, кого не удалось научить этому. Данное выражение - это свидетельство о том, что функция и знания врача должны быть широкими в достаточной степени и не только связаны с клиническим ведением пациентов.

В соответствии со статьей 2 ФЗ №323 от 21.11.2012 года "Об основах охраны здоровья граждан", должно качественно улучшаться медицинской помощи, т.е. совокупность характеристик, демонстрирующих своевременное оказание медицинской помощи и правильный выбор диагностических методов, профилактики, лечения и восстановления во время оказания медицинской помощи, повышаться степень умения добиваться запланированного результата.

Высокое качество и уровень медицинской помощи должны быть оснащены материально-технически в учреждениях здравоохранения и обеспечены высококвалифицированными кадрами, научными ресурсами, а также финансовыми, организационными, культурными и информационными ресурсами.

В современных условиях лидирует в повышении качества при оказании медицинской помощи социально-психологическое обеспечение. Его конечным итогом, безусловно, является эффективность лечебно-диагностического в сочетании с психологическими процессами, удовлетворенность персонала и пациентов.

На рисунке 3.1 представлены структурные уровни качества медицинской помощи, т.к. структурное качество - это важная составляющая качества медицинской помощи, описывающая все условия ее оказания.

Рис. 3.1. Уровни структурного качества медицинской помощи

В здравоохранении и охране здоровья накопилось множество острых и не решенных проблем, хотя, согласно данным Минздрава Российской Федерации, число удовлетворенных пациентов постоянно растет, с 53% в 2007 году, до 72% в 2012. Однако, это далеко не совсем так, поскольку данные опросы проводились зависимыми страховщиками медицинских компаний, профессионально не владеющих методологией социологических опросов, лишенных разработки адекватного инструментария и при отсутствии опыта подобной работы. Согласно данных 2013 года профессионального Левада-центра, большинство недовольных - 60%, а число абсолютно удовлетворенных - лишь 15%.

На основе анализа специальной литературы, можно выделить 2 основные проблемы, связанные с обеспечением качества медицинской помощи в условиях современности:

1. Неудовлетворительно состояние здоровья граждан нашей страны. И это, вопреки улучшению многих медико-демографических показателей, достигнутых за последние 6 лет. По официальным данным продолжительность жизни выросла на 5 лет, а коэффициент смертности снизился на 16%, на 35%, снизилась младенческая смертность. По этим характеристикам Россия все еще продолжает значительно отставать от развитых стран. Согласно данным ВОЗ, уровень здоровья в России занимает 127 место, эффективность здравоохранения - 130 место, соседствуя со странами Африки. Если сравнивать со странами ЕС, то ожидаемая продолжительность жизни граждан России (оба пола) в 2011 г. составила 70,3 года, а это на 5 лет меньше, нежели в "новых" странах ЕС, и на 10,7 года менее, чем в "старых" странах Евросоюза. При этом основная доля в смертности - почти 80% - это потенциально предотвратимые профилактически, при своевременном выявлении и лечении причин преждевременной смертности.

2. Население РФ ведет образ жизни слишком нездоровый. Как известно, факторы, определяющие образ жизни людей и отдельного человека - это питание, жилье, окружающая среда, доход, климат, место проживания, культурно-образовательный уровень, семья, мотивация и т.д., а кроме того, вредные привычки, двигательная активность, и так далее. Поэтому важно равно уделять внимание системе охраны здоровья, а также созданию условий для ведения гражданами здорового образа жизни.

В целях продвижения здорового активного образа жизни необходимо шире использовать средства прессы, телевидения, листков и бюллетеней санитарного просвещения, фильмов. Надо включить этот вопрос и в образовательные программы подготовки врачей и медсестер, которые организовывать при амбулаторных службах амбулаториях, поликлиниках, консультативно-диагностическиих центрах, центрах здоровья и др. Надо создавать специальные группы по ведению физической активности и здорового образа жизни, проводить, при поддержке муниципалитетов организовать массовые оздоровительно-пропагандистские компании.

Хороший результат даст и проведение праздничных дней здоровья с организацией выставок, демонстраций, с применением экспресс-методов диагностики и медицинских советов, когда медицинские работники находятся на улицах, играет оркестр и у всех праздничное создается настроение. Такие дни здоровья давно проводятся в Дубне, в муниципалитетах Краснодарского края, в других городах.

Согласно данных ВЦИОМ в 2013 году 84,8% процента опрошенных, которые не занимаются физкультурой или занимаются редко, охотно приобщились бы к таким занятиям, при наличии для этого необходимых условий. Рациональная организация системы здравоохранения и этапной правильной организации медицинской помощи, безусловно, приведет к гораздо лучшим результатам, нежели борьба против вредных привычек. Отсюда совсем не следует, что смириться с вредными привычками можно. В заключение, надо бы подчеркнуть, что при обеспечении самого высокого уровня развития медицины и оказания медицинской помощи вышеуказанные меры существенно могут повлиять на повышение удовлетворения пациентов. Но лишь в малой степени это скажется на здоровье граждан, т.к. главной целью является предупреждение болезни и ее раннее выявление медицинскими средствами, полное или частичное.

Повышение уровня здоровья и трудоспособности по медицинским и санитарно-гигиеническим показателям - это и есть отраслевая ответственность, т.к. все изъяны здоровья происходят за пределами традиционного здравоохранения, в сфере внимания которого оказываются пациенты, ранее нуждавшиеся в медицинской профилактике.

Главные критерии успешности, качества и продуктивности в выполнении профессиональной деятельности медицинского специалиста существенно зависят от индивидуальных личностных особенностей ее исполнения.

Приведем пример:

Больной Т., 70 л., госпитализирован в клиническую больницу в тяжелом состоянии с диагнозом рак печени со множественными метастазами. Несмотря на разъяснения лечащего врача о возможных последствиях, больной Т. категорически отказался от проведения оперативного вмешательства, о чем была сделана запись в истории болезни. Через 7 дней больной выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначена необходимая консервативная терапия. Спустя три дня после выписки состояние больного значительно ухудшилось и он умер. Родственники больного обратились в ФОМС с жалобой на отсутствие своевременного оперативного лечения. Экспертная комиссия, проводившая анализ данного случая, не усмотрела в действиях медицинских работников нарушений их профессиональных обязанностей. Отказ от оперативного вмешательства больного был выражен ясно, в письменной форме, а последствия его были четко разъяснены пациенту.

Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином, либо его законным представителем, а также медицинским работником.

3.2 Особенности социально-психологического обеспечения качества медицинской помощи

Качество социально-психологического обеспечения медицинской помощи надо рассматривать на двух уровнях: институционально-региональном и институциональном.

На институциональном уровне организации социально-психологического обеспечения включают в себя функционально определенный комплекс:

- образовательно-просветительскую работу с гражданами;

- соблюдение законодательства, закрепляющего всю систему прав граждан;

- дифференцированный подход различий в демографических характеристиках, как городского, так и сельского населения.

На институционально-региональном уровне - безусловно, необходимо развитие и организация сети нестационарных, стационарных, полустационарных учреждений, в которой учитывались бы методы системного анализа социального управления и внедрялись инновационные формы работы с пациентами. Содержание образования в данном возрасте надо строить с позиции комплексного институционального и андрагогического подходов.

Целями социально-психологического сопровождения медицинской помощи обязательно должно быть включение работы по созданию условий, помогающих благоприятной жизнедеятельности и функционированию граждан в социуме. Создавая свободу выбора, породит ощущение уверенности в завтрашнем дне, защищенности, ответственности за свою и чужую жизнь.

В социально-психологическое сопровождение при оказании квалифицированной медицинской помощи может быть включено несколько специфических направлений:

1. Направление информационно-аналитическое - это проведение предварительного отбора информации по конкретной категории граждан, применение методов диагностики уточнения для анализа проблемы, работа над эффективным социальным проектом для устранения существующих проблем.

2. Организационно-практическая специфика при оказании первичной социальной помощи в индивидуальной ситуации, для мобилизации сил клиента для самопомощи. Это требует от специалиста готовности к профессиональному систематическому взаимодействию с нуждающимся пациентом в формах консультирования для его морально-психологической поддержки, а также оказание практической помощи, нацеленной на преодоление важных для него проблем, таких как получение пенсий, льгот, компенсаций.

3. Координационно-управленческое направление, должно касаться готовности специалиста для создания комплекса условий с целью социальной реабилитации и для обеспечения взаимодействия пациента с другими специалистами, с работниками других служб. Для этого необходим функциональный анализ всех возможностей причастных организаций и изучение административно-правовой базы в данной конкретной ситуации.

4. Обобщающе-аналитическое направление - это прогнозирование специалистом возможности возникновения социальных проблем у разных категорий граждан и нахождение путей их разрешения, а также информационно-оценочная деятельность с целью организации контроля за процессом и результатом социальной реабилитации и ведением соответствующих документов сопроводительного характера.

Выделенные направления позволяют определить личностные характеристики, как продуктивного, так и результативного характера, то есть позволят добиться качественного достижения результата в квалифицированно организованном творческом процессе социально-психологического сопровождения при оказании медицинской помощи, выявленным лицам.

Медицинская помощь в ее сегодняшнем понимании и трактовке не сможет обойтись и без деонтологии. А.А. Козлов и Л.В. Топчий определяют деонтологию как полную совокупность этических норм профессионального поведения работников.

В деонтологию А.А. Козлов и Л.В. Топчий включают главные принципы и моральные заповеди, которые позволяют обеспечить высокоэффективное обслуживание населения, исключая неблагоприятные факторы и направляя на оптимизацию взаимоотношений между разными категориями персонала медицинских служб и пациентами. Деонтология предупреждает негатив последствий медицинского обслуживания, направляя на бескорыстие, профессиональный долг, профессиональную выдержку, самообладание и доверие между специалистами и пациентами, на соблюдение профессиональной тайны и т. д.

Деонтологические проблемы особенно остро проявляются при общении с тяжелыми больными, потерявшими способность к самообслуживанию. Ведь общеизвестно, что успешнее всего справляются с уходом за больными терпеливые уравновешенные люди. Должно быть чувство уважения к человеку, интерес к его жизненному пути и опытом, что повышает доверие к медицинскому работнику и к его авторитету специалиста.

Важнейшая характеристика медицинской помощи - это ее гуманистическая направленность. Здесь приоритет имеет уважение личности, сохранение ее автономии, личного достоинства и вера в возможность самореализации человека, целостность, непрерывность развития, и осознанность накопленного человеком опыта. Это совсем не исключает, наоборот даже предполагает повышенную социальную ответственность, равенство и социальную справедливость. Гуманистическая направленность имеет в виду утверждение права личности на свободу волеизъявления и экзистенциальный выбор пути в жизни.

Социально-психологическое сопровождение медицинской помощи стоит представить через систему дифференцированного учета социально-статусной, демографической и экономической специфики групп населения.

На основе качественного социально-психологического анализа медицинской помощи можно сделать следующие выводы:

1. Понимание социально-психологического обеспечения, выходящее из свойств взаимодействия соучастников медицинской помощи обязано всесторонне удовлетворять потребности пациента в восстановлении или сохранении здоровья при применении медицинских технологий современности.

2. Социально-психологическое сопровождение качества медицинской помощи надо рассматривать как систематическое целенаправленное разноуровневое сочетание управленческих и психологических мероприятий, проходящих через процесс оказания медицинской помощи: начиная от "входа" и до "выхода", направленных на выявление и удаление социально-психологических, затруднений, которые возникают на интерактивных уровнях: медицинский персонал - пациент, персонал-персонал и управленческий персонал-персонал.

3. Содержание социально-психологического создания качества медицинской помощи обязательно должно включать:

- психологические диагностики социально-психологических параметров качества, а также социально-психологический контроль над обеспечением качества абсолютно на всех этапах при оказании медицинской помощи;

- психологическое просвещение и обучение субъектов лечебно-диагностического процесса, т.е. управленцев, медицинского персонала, пациентов);

- конкретное выявление социально-психологических затруднений в создании качества медицинской помощи должно быть обеспечено психологической поддержкой, консультированием субъектов лечебно-диагностического процесса. Необходимо проводить психологическую экспертизу всех управленческих решений, которые затрагивают обеспечение качества медицинской помощи;

- необходимость изменения психологической позиции субъектов медицинской системы методом проведения психологических тренингов и обучающих семинаров.

4. Главные социально-психологические показатели обеспечения качественной медицинской помощи:

- уровень удовлетворенности пациента процедурами, а также их качественно-количественными показателями и аспектами эмоционального состояния при медицинской помощи;

- уровень удовлетворения персонала трудовыми отношениями, такими, как психологический климат в коллективе.

Заключение

Социально-психологическое обеспечение большинства факторов для качества медицинской помощи с целью актуализации способности соучастников процесса взаимодействия в процессе медицинской деятельности должно всесторонне и полноценно удовлетворять потребности пациента в сохранении и восстановлении здоровья.

В системе обеспечения качественной медицинской помощи главным элементом является четкая организация взаимодействия в подсистемах: "управленческий персонал-персонал", "медицинский персонал-пациент" и "персонал-персонал". Такой подход создает уровень социальной удовлетворенности персонала и пациентов являясь наиболее значимыми социально-психологическими показателями.

Технология поддержки социально-психологических показателей медицинской помощи как системы управленческих и психологических, коррекционных и диагностических мероприятий, акцентирует внимание на очень раннем выявлении для профилактики и устранения затруднений, проявляющихся в системе взаимодействия субъектов - руководящий персонал, медицинский персонал, пациент, во время оказания медицинской помощи.

Медицинскую помощь в современном исполнении немыслимо представить без принципов деонтологии, которые обеспечивают эффективность при обслуживании населения. Несмотря на то, что существуют проблемы, в связи с качеством медицинской помощи в системе социального обеспечения, порой требующих высокого уровня при оказании медицинской помощи, надо отметить, ведь не только повышенная удовлетворенность пациентов отражается на здоровье граждан. Во все большей степени имеет значимость предупреждения разных заболеваний, наиболее раннее их выявление, а также возможность абсолютно полного либо частичного восстановления здоровья.

Целью данной квалификационной работы было рассмотрение медицинской помощи, как части системы социального обеспечения. В соответствии с целью, на основе анализа специальной литературы, систематизации, обобщении были представлены теоретические основы государственного социального обеспечения; рассмотрены правовые основы медицинской помощи в системе социального обеспечения, а также условия, виды, формы оказания медицинской помощи; проанализированы социально-психологические аспекты содержания качества медицинской помощи.

В квалификационной работе были выделены основные проблемы, связанные с обеспечением качества медицинской помощи в современных условиях, представлены доказательства необходимости социально-психологического сопровождения медицинской помощи.

Практическая значимость приведенного исследования состоит в обобщении опыта особенностей медицинской помощи как части системы социального обеспечения. Результаты исследования могут быть использованы в работе центров социального обслуживания, в медицинских учреждениях здравоохранения с целью повышения эффективности медицинской помощи.

Таким образом, цель квалификационной работы достигнута, задачи выполнены.

Список литературы

Нормативно-правовые акты

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая" от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 05.05.2014) // Собрание законодательства РФ. - 1994. - № 32. - Ст. 3301.

2. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ (в ред. 12.03.2014) "О государственной социальной помощи" // Собрание законодательства РФ. - 1999.- № 29. - Ст. 3699.

3. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах обязательного социального страхования" // Собрание законодательства РФ. - 1999. - № 29. - Ст. 3686.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" // Собрание законодательства РФ. - 2013. - № 43. - Ст. 5558.

6. Приказ Минздрава России от 12.08.2013 № 565н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2013 № 29454) // Российская газета. - 2013. - № 197/1. - 5 сентября.

Специальная литература

7. Андреев В.В. Социальная защита: профессионализм, партнерство, ответственность. Материалы межрегиональной научно-практической конференции / В.В. Андреев, Р.И. Ерусланова. - Чебоксары: ИНИОН РАН РФ, 2010. - 240 с.

8. Гулина М. А. Словарь-справочник по социальной работе // М.А. Гулина. - СПб.: Питер, 2008.-400 с.

9. Захаров М.Л. Право социального обеспечения России / М.Л. Захаров, Э.Г. Тучкова. - СПб.: Питер, 2002. - 502 с.

10. Иванов В.Н. Социальные технологии в государственном управлении: учебник для студентов вузов / В.Н. Иванов. - М.: Юнити-Дана, 2009.- 344 с.

11. Карелова Г.Н. Активное долголетие: инновационные технологии. Материалы заседания центра социальных инноваций / Г.Н. Карелова. - М.: ЦСКП, 2008. - 152 с.

12. Комаров Ю.М. Основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг. и последующие годы / Ю.М. Комаров. - М.: РАМН, 2013.- 282 с.

13. Лопатина Н.В. Информационная культура как условие эффективности социальных технологий: учебное пособие / Н.В. Лопатина. - М.: МГУКИ, 2009. - 244 с.

14. Лушникова М.В. Курс права социального обеспечения / М.В. Лушникова, А.М. Лушников. - - М.: Юстицинформ, 2009. - 656 с.

15. Мартыненко А.В. Основы социальной медицины: учебно-методическое пособие / А.В. Мартыненко. - М.: Социум, 2011. - 88 с.

16. Нонукова И.В. Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне // Материалы межрегиональной научно-практической конференции / И.В. Нонукова. - Горно-Алтайск: СЦДТ, 2011. - 278 с.

17. Платонов Ю.П. Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения / Ю.П. Платонов. - СПб.: СПбГИПСР, 2012. - 778 с.

18. Сергеев С.И. Реализация конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ / С.И. Сергеев. - Хабаровск: ДВГУПС, 2013. - 80 с.

19. Филиппова М.В. Право социального обеспечения: учебник / М.В. Филиппова, Т.В. Иванкина, М.Ю. Лаврикова, Н.Н. Никифорова. - М.: Юристъ, 2006. - 446 с.

Периодическая печать

1. Бондарева Т.В. Профессиональная подготовка специалистов по социальной работе с пожилыми людьми / Т.В. Бондарева // Актуальные проблемы профессионального образования в условиях модернизации высшей школы: сборник научных докладов межвузовской научно-практической конференции. - Орел: Академия Спецсвязи России, 2012. - С. 102-106.

2. Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения / Е.А. Тельнова // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - № 5.- С. 19 - 22.

3. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения / Г.Э. Улумбекова // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - № 11. - С. 33-39.

Электронные ресурсы

1. Концепция развития здравоохранения России до 2020 г.: электронный ресурс. - Режим доступа: http://old.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020

2. Приоритетный национальный проект "Здоровье": электронный ресурс. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/.

Размещено на Allbest.ru