Методологические и правовые основы безопасности жизнедеятельности человека

1.3. После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды.

1.4. За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.

1.5. В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике.

В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники.

Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций.

В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности - своей, коллег и помощников, пациентов.

Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия.

Помимо мер безопасности чисто медицинской деятельности врачи должны знать и постоянно применять правила электро-, взрыво- и пожаробезопасности, а также соблюдать требования безопасности при эксплуатации лифтового хозяйства, грузоподъемных механизмов, сосудов, работающих под давлением, газового хозяйства, автомобильного транспорта.

Руководители медицинских организаций, отделений и подразделений должны разрабатывать и постоянно совершенствовать комплекс мер по безопасности жизнедеятельности персонала в соответствии с действующими методическими рекомендациями органов управления здравоохранением.

Контроль соблюдения нормативных требований охраны труда

В настоящее время в Российской Федерации все руководящие функции и полномочия в области охраны труда, в том числе государственный надзор и контроль за соблюдением законодательства об охране труда возложены на Министерство здравоохранения и социального развития. Помимо государственного контроля за охраной труда существует ведомственный и общественный контроль.

Контрольные функции неразрывно связаны с управленческими функциями. Каждый работодатель или руководитель медицинской организации, структурного или функционального подразделения обязан постоянно наблюдать за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности, то есть осуществлять производственный контроль. Он дополняется систематическими плановыми и внезапными проверками рабочих мест специалистами по охране труда, административными и хозяйственными работниками, представителями надзорных и инспектирующих органов.

Большое значение для обеспечения безопасности труда имеют учет и обстоятельное расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При каждом таком случае в медицинской организации создается комиссия по расследованию, в обязанности которой входит выявление патогенной ситуации и установление непосредственных виновных. По материалам работы комиссии разрабатывают и внедряют профилактические меры по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями.

В Российской Федерации установлена административная, дисциплинарная и уголовная ответственность работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных или иных нормативных правовых актов по охране труда, в невыполнении обязательств, установленных коллективными договорами или соглашениями по охране труда. Трудовым Кодексом Российской Федерации предусмотрено возмещение работодателем вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, а также порядок расследования работодателем заявления о возмещении вреда и ответственность работников за нарушение требований нормативных правовых актов об охране труда.

Таким образом, безопасность, охрана труда медицинских работников создается и поддерживается систематическим проведением мероприятий по предотвращению влияния на человека неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянным выполнением правил безопасности всеми должностными лицами и пациентами без исключения. Данное положение включено в должностные инструкции и является первейшей обязанностью каждого работника. Никто не может быть принят на работу без предварительной проверки знаний техники безопасности и соответствующего инструктажа.

Каждый работник медицинской организации обязан избегать контактов с вредными факторами, а администрация обязана организационно и материально обеспечить выполнение работниками правил личной гигиены и безопасности, создать условия для оказания в аварийных ситуациях первой и первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме.

Литература

Федеральный закон «Трудовой Кодекс Российской Федерации» от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ.

Михайлов Ю.М. Охрана труда в медицинских учреждениях: Практическое пособие/ Ю.М. Михайлов. - М.: Издательство «Альфа-Пресс», 2009 г. - 208 с.

Травкин А.К. Пожарная безопасность в медицинских учреждениях. - М., Инфра-М, 2007. - 438 с.

Вопросы для самоконтроля знаний студентов

1. Как следует классифицировать факторы медицинской среды?

2. Каковы угрозы жизни и здоровью врача?

3. Какие документы отнесены к основным законодательным и нормативным правовым актам по охране труда?

4. Что составляет систему охраны труда в медицинской организации?

5. Какие формы обучения применяются в медицинских организациях изучения правил безопасности?

6. В чем состоят требования к безопасности жизнедеятельности медицинского и обслуживающего персонала?

7. Какие основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала должны быть соблюдены в медицинских организациях?

8. Что является основой лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций?

9. Какие требования к личной безопасности врача должен знать выпускник медицинского университета?

10. В чем состоят меры безопасности врача?

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, КАК ПРАВИЛО, ЯВЛЯЮТСЯ:

1) управление охраной труда

2) обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда

3) предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников

4) контроль соблюдения нормативных требований охраны труда

5) привлечение к административной и уголовной ответственности нарушителей требований охраны труда

2. ИНСТРУКТИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ (ИНСТРУКТАЖИ) ПО ОБУЧЕНИЮ БЕЗОПАСНЫМ СПОСОБАМ И ПРИЕМАМ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ МОГУТ БЫТЬ:

1) заключительными

2) вводными

3) первичными

4) повторными

5) внезапными

3. ВВОДНЫЙ ИНСТРУКТАЖ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ:

1) лицам, принимаемым на временную работу

2) студентам и стажерам, обучающимся в медицинской организации

3) лицам, с высшим профессиональным образованием по специальности

4) лицам, со стажем работы в такой же должности более 25 лет

5) лицу, назначенному главным врачом больницы

4. РАБОТНИКОВ, ОТКАЗЫВАЮЩИХСЯ ОТ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ:

1) штрафуют

2) подвергают аресту

3) не допускают к работе

4) не пускают в очередной отпуск

5) направляют на принудительное обследование

5. ПРИ УКОЛАХ И ПОРЕЗАХ ВО ВРЕМЯ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ НЕОБХОДИМО СРОЧНО:

1) обратиться к врачу

2) снять перчатки, вымыть руки с мылом, выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода

3) снять перчатки, вымыть руки проточной водой с мылом, выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода

4) не снимая перчаток, вымыть руки проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода

5) продолжать выполнять свои должностные обязанности

6. ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ПАЦИЕНТОВ ВРАЧУ НЕОБХОДИМО ПРОЯВЛЯТЬ ПОСТОЯННУЮ БДИТЕЛЬНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ:

1) радиационной опасности

2) биологической опасности

3) химической опасности

4) опасности вооруженного нападения

5) проявлений неадекватных психических реакций пациента

7. СТИРКУ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОДЕЖДЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ:

1) индивидуально в специально выделенных помещениях лечебно-диагностических отделений

2) централизовано в прачечных отдельно от белья пациентов

3) индивидуально в домашних условиях

4) по усмотрению медицинских работников

5) в строгом соответствии с указаниями руководителя медицинской организации

8. ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ:

1) индивидуальные средства защиты кожи

2) защитные очки и прозрачные щитки

3) защитные маски

4) противочумные костюмы

5) респираторы

9. ВРАЧИ И МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ОБЯЗАНЫ МЫТЬ И ДЕЗИНФИЦИРОВАТЬ РУКИ:

1) перед осмотром каждого пациента

2) после осмотра каждого пациента

3) после посещения туалета

4) после манипуляций с предметами, имеющими биологическое загрязнение

5) после посещения курительной комнаты

10. ПОРЯДОК ХРАНЕНИЯ РАБОЧЕЙ ОДЕЖДЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦЫ:

1) требует наличия индивидуальных двухсекционных шкафов для хранения рабочей одежды отдельно от повседневной одежды

2) определяет необходимость закрепления индивидуальных полок в шкафах для хранения рабочей одежды

3) рекомендует иметь комплект рабочей одежды для экстренной замены в случае загрязнения

4) санитарными правилами не определен

5) изменяется в зависимости от реальных возможностей данной медицинской организации

Правильные ответы:

1) 1, 2, 3, 4

2) 2, 3, 4

3) 1, 2, 3, 4, 5

4) 3

5) 4

6) 1, 2, 3, 5

7) 2

8) 1, 2, 3, 4, 5

9) 1, 2, 3, 4, 5

10) 1, 3

12. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Во всех странах мирового сообщества действует неписаный закон: «Приняв на стационарное лечение пациента, больница несет полную ответственность за его жизнь и здоровье».

Медицинская помощь должна быть безопасной. Понятия безопасности медицинских услуг и качества медицинской помощи неотделимы друг от друга.

Для того, чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских учреждениях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по их защите в чрезвычайных ситуациях и владеть приемами и способами эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Безопасность - отсутствие опасности, т.е. состояние, при котором отсутствует возможность воздействия опасных и вредных факторов.

12.1 Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг

Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьезную угрозу безопасности здоровью и жизни пациентов.

Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука), высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.

Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).

В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные.

Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки.

Как правило, потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов.

В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют люди: персонал, другие пациенты и посетители.

Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме внутрибольничных инфекций; профессиональных ошибок персонала; неадекватных психических реакций пациентов и персонала; падений; отравлений; лучевых поражений; переохлаждений; термических поражений; хулиганских действий; террористических актов.

Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации. Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый, вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, как правило, имеют единичный или групповой характер. Источниками возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и животные, а также некоторые элементы окружающей (медицинской) среды. Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать как результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.

Профессиональные ошибки медицинского персонала также недопустимы в современных клиниках. Истоки дефективной работы врачей, как правило, находятся в студенческих аудиториях: «нерадивый студент - плохой врач».

Среди врачебных ошибок следует различать: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные ошибки. К врачебным ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и в оформлении медицинской документации.

Неадекватные психические реакции пациентов и персонала на происходящие в медицинской среде события чреваты излишним эмоциональным напряжением, механическими травмами и суицидальными попытками. К сожалению, в соматических стационарах анализу неадекватных психических реакций пациентов и персонала не уделяется должного внимания. Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и несвоевременной профилактики нередко отмечается усугубление сердечной, сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие, раздражительность или просто отсутствие культуры персонала могут служить провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют: непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.

Все больные люди, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала. В противном случае психические и неврологические особенности пациентов чреваты нежелательными проявлениями, которые незаслуженно относят к разряду непредвиденных ситуаций (например, падения с тяжелыми исходами. Чаще всего они происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у молодых больных людей. Профилактика травм у пациентов, склонных к падениям, является одной из актуальных проблем безопасности пациентов).

В стационаре острые отравления различной тяжести чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и другие).

Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.

Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.

Благодаря средствам массовой информации о пожарах в больницах с гибелью десятков людей известно всем. О менее трагичных возгораниях и других термических поражениях пациентов в российских медицинских организациях, как правило, умалчивают. По данным американского Исследовательского института неотложной медицинской помощи (Emergency Care Research Institute, ECRI) только в операционных помещениях медицинских центров Соединенных Штатов Америки происходит до 100 пожаров. При этом несколько человек погибают и до двадцати пациентов получают тяжелые ожоговые травмы. При пожарах, помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей), основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).

Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживание пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества создает предпосылки для конфликтных ситуаций, неуправляемое разрешение которых могут закончиться дистрессом, телесным повреждением и даже убийством. При отсутствии воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низким культурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера.

Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц, создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств.

Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер, сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует различать спонтанные и заранее подготовленные террористические акты. Спонтанные террористические действия обычно осуществляют психически неуравновешенные люди, нуждающиеся и, как правило, поддающиеся медицинской и психологической коррекции. Сложнее обеспечить безопасность пациентов, если захват заложников совершен террористической организацией.

Захват медицинской организации, подготавливаемый террористической организацией, можно успешно упредить на стадии его подготовки. Чем масштабнее цель теракта, тем тщательнее преступники изучают систему безопасности объекта и тем менее вероятно проведение акции на объекте, на котором возможно преждевременное раскрытие преступного замысла.

Результатом анализа рассмотренных патогенных ситуаций и форм реализации угроз является вывод о том, что основным предрасполагающим фактором каждого нежелательного события является элементарная беспечность соответствующих органов управления медицинской организацией. В современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть достигнута лишь при постоянном управлении всеми элементами, влияющими или способными повлиять на качество медицинской помощи.



12.2 Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях

Несмотря на то, что за сотни лет существования медицинских организаций забота о больных является их основным лозунгом, до сих пор в России отсутствует эффективная система обеспечения безопасности медицинских услуг. Вопиющие факты гибели людей в условиях современных клиник, к сожалению, вызывают лишь всплески эмоций, которые со временем затухают в инертной консервативной фактически неуправляемой системе «здравоохранения». Героизм отдельных врачей-профессионалов и потуги непрофессиональных руководителей уже давно не удовлетворяет современного потребителя. В условиях широкой демократизации российского общества нужна тотальная управляемая система высококачественной медицинской помощи.

Такая система может быть создана при условии соблюдения основных принципов управления и применения основных подходов к управлению безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.

Основные принципы управления: поддержание постоянной готовности всех элементов системы к действиям в привычных и экстремальных условиях, непрерывность, надежность, твердость, контроль деятельности подчиненных и обеспечение их взаимодействия между собой и внешними системами (службами) ликвидации патогенной ситуации, плановость работы, своевременность отдачи распоряжений и проверки исполнения.

Основные подходы к управлению безопасностью: системный, технологический, творческий.

Системный подход в управлении безопасностью больницы заключается в заблаговременном формировании эффективной системы сил и средств. Составные элементы этой системы: распорядительные и нормативные документы, традиции и их активные и пассивные сторонники, материальные средства. Устойчивость системы достигается, прежде всего, независимостью от человеческого или технического фактора.

Технологический подход - предварительная научная разработка всех применяющихся технологических процессов, составление комплекта технологической документации, материальное оснащение, соответствующая подготовка персонала, систематический контроль его деятельности. Деятельность работников, направленная на обеспечение безопасности пациентов, должна быть отражена в приказах, положениях, инструкциях, памятках, справочных пособиях. Непременным условием успеха данного подхода является технологическая дисциплина.

Творческий подход к управлению безопасностью пациентов заключается в принятии нестандартных, а иногда даже необычных, но эффективных решений, обусловленных конкретной обстановкой. Единственной рекомендацией по применению данного подхода является рекомендация свободного принятия решения без оглядки на начальство или общественное мнение. Главное в этом подходе - положительный результат проведенных действий в нештатной экстремальной ситуации.

Функциональной основой системы безопасности жизнедеятельности медицинской организации являются конкретные действия конкретных исполнителей (работников). Разработанные, описанные, апробированные и внедренные в практику отечественного здравоохранения меры по охране здоровья могут и должны быть направлены на обеспечение безопасности пациентов. Это:

- санитарно-топографические, архитектурно-планировочные, инженерно-технические и санитарно-технические мероприятия;

- правильная эксплуатация и своевременное техническое обслуживание зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники;

- действия по созданию и поддержанию особых режимов функционирования подразделений и запретных зон;

- систематическая рационализация штатного расписания, прием на работу и подготовка работников с учетом обеспечения безопасности пациентов;

- непрерывная организационно-методическая работа;

- производственный контроль.

С видами, методами и способами деятельности по обеспечению безопасности вы были ознакомлены на первой лекции, посвященной методологическим и правовым основам безопасности жизнедеятельности. Это: создание приемлемых условий жизни человека и улучшение его здоровья, предупреждение и устранение патогенной ситуации, защита расстоянием, экраном, временем, коррекция среды обитания и организма человека, прогнозирование и индикация опасностей, оповещение об их возникновении.

Вы также знакомы с классификацией средств обеспечения безопасности человека по способам защиты от факторов окружающей среды, которая предполагает выделение средств индикации и обнаружения патогенных факторов, оповещения об опасности, эвакуации людей, экранирования, коррекции окружающей среды, повышения сопротивляемости организма воздействию внешних факторов.

Среди средств обеспечения безопасности пациентов могут быть выделены: организационно-распорядительные и методические документы, технические средства охраны и защиты, медицинские средства профилактики и защиты, технические средства сбора и передачи информации.

В обеспечении безопасности пациента с использованием перечисленных способов и средств должны участвовать все работники медицинской организации. Среди них особая организующая роль принадлежит администрации (руководителям учреждения и его структурных и функциональных подразделений, а также дежурным ответственным должностным лицам).

Главными обязанностями дежурного администратора медицинской организации следует считать:

- контроль соблюдения правил внутреннего распорядка дня, трудовой дисциплины, поведения пациентов и дежурного персонала;

- контроль работы технических систем жизнеобеспечения, противопожарной безопасности и санитарного состояния;

- доведение информации о происшествиях до руководства, а в чрезвычайной ситуации - до ответственных лиц вышестоящих органов;

- прием указаний и распоряжений вышестоящих органов управления и принятие неотложных мер по их выполнению;

- организация оперативных мероприятий по обеспечению установленного порядка и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Дежурному администратору необходимо предоставить право беспрепятственного входа в любое время во все служебные помещения, беспрепятственного изучения документов и получения объяснений должностных лиц, отдачи распоряжений по устранению выявленных недостатков, временного отстранения от работы должностных лиц, по своему физическому или психическому состоянию не способных продолжать выполнение функциональных обязанностей, обращения за помощью в вышестоящие органы управления при невозможности связи с непосредственным руководителем, внесения предложений по вопросам совершенствования организации лечебно-диагностического процесса и материально-технического обеспечения в интересах обеспечения безопасности.

В отсутствие руководителя организации дежурный администратор отвечает за поддержание внутреннего порядка и своевременность проведения аварийно-спасательных мероприятий. За сокрытие выявленных нарушений и непринятие своевременных мер по их устранению он несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законом - административную и уголовную ответственность.

Его рабочее место должно быть оснащено руководящими, нормативными и методическими документы, средствами связи, оповещения и технического контроля (например, в комплекте документов дежурного администратора больницы должны быть функциональные обязанности дежурного администратора, список членов штаба по делам ГО и ЧС, схемы оповещения руководства и других должностных лиц, списки необходимых телефонов, Инструкция ответственному дежурному врачу больницы по оповещению руководящего состава больницы сигналам оповещения ГО и СЭМП, таблица сигналов по ГО, таблица коечной емкости больницы, План эвакуации пациентов из отделений при ЧС, инструкции и памятки по проведению экстренной эвакуации больных и персонала стационара при угрозе или возникновении ЧС, при возникновении пожара, о поведении медицинских работников в экстремальных условиях криминального характера, о неотложных действиях при обнаружении взрывоопасных предметов, об оказании неотложной помощи при психических заболеваниях, о порядке информации о случае выявления больного (умершего), подозрительного на карантинное заболевание и контагиозные вирусные геморрагические лихорадки).

Внедрение данной технологии способствовало созданию достаточно эффективной системы, которая позволила обеспечить радиационную, пожарную, химическую, биологическую, психологическую безопасность пациентов больницы.

Обеспечению безопасности пациентов препятствуют несколько проблем, которые для краткости можно обозначить так: чистота рук медицинского персонала, стерилизация инструментов, предупреждение падения пациентов, безопасность фармакотерапии, общение с пациентами, взаимодействие персонала, обеспечение качества медицинских вмешательств, предупреждение ошибок при выборе места хирургических вмешательств, предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий на пациента.

1. Проблема чистых рук медицинского персонала решается посредством применения одноразовых стерильных перчаток, выполнения правил личной гигиены рук и текущей обработки перчаток антисептическими растворами. Несмотря на то, что российское санитарное законодательство требует от персонала соблюдения стерильности при манипуляциях со слизистыми оболочками и незащищенными тканями пациента, многие врачи-стоматологи во время лечения позволяют себе прикосновения с рукояткой и тумблером осветительной лампы, сиденьем стула и другими предметами. Широко распространено явление, когда делая перерывы при трудоемкой работе по протезированию зубов, врачи выходят из кабинета покурить, а потом, не меняя перчаток и даже не обрабатывая их, вновь соприкасаются со слизистыми оболочками рта.

2. Врачи и медицинские сестры обязаны применять при лечении только стерильные инструменты. Инфицирование медицинских инструментов может происходить при контакте с тканями пациента, его кровью, слюной и другими жидкостями, перевязочным материалом и другими предметами. Загрязнение инструментов, хранящихся открыто, происходит за счет выпадения бактериального аэрозоля.

В настоящее время в медицинской практике широко применяют одноразовые стерильные инструменты и материалы. Инструмент, использующийся повторно, как правило, проходит многоуровневую очистку, обработку и стерилизацию. Эти процессы должны находиться под постоянным контролем врача, отвечающего перед пациентом за его безопасность. Методики достижения и контроля стерильности инструментов будущие врачи осваивают при изучении эпидемиологии (дезинфектологии) и хирургических дисциплин. Поддержание стерильности инструментов в течение рабочего дня достигается их правильным хранением и аккуратным использованием.

Решению проблемы биологической безопасности пациентов также способствуют установление санитарно-противоэпидемического режима медицинских помещений, тщательной и своевременной уборкой с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения, предварительные и периодические медицинские осмотры и обследования медицинского персонала.

3. Падения пациентов в клинике можно предотвратить, если:

- предварительно целенаправленно опросить пациента об имеющихся или имевшихся в прошлом нарушениях равновесия;

- наблюдать за его состоянием во время и по окончанию манипуляций;

- не только рекомендовать, но и помогать пациенту медленно вставать с готовностью поддержать его;

- сопровождать пациента не только до выхода из медицинского кабинета, но и, если потребуется, до кресла в холле, на котором он может отдохнуть и восстановиться для самостоятельного передвижения.

Следует помнить, что по статистическим данным у 30% стариков (особенно женщин) падения случаются, по крайней мере, раз в год. Каждое четвертое падение приводит к травме. 5% падений заканчиваются переломами и столько же - серьезными повреждениями внутренних органов. Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей.

4. Для решения проблемы безопасной фармакотерапии врач должен иметь общие представления о лекарственных болезнях и противопоказаниях к применению целого ряда фармакологических препаратов, уметь правильно подбирать и применять средства для местного и общего обезболивания. Эффективность и безопасность хирургического лечения во многом зависит от безболезненности проводимых вмешательств. Наиболее удобным и безопасным методом контроля над болью является местная анестезия, позволяющая снять боль без выключения сознания и сохранить возможность общения врача с пациентом. В наших клиниках используются несколько видов анестетиков, которые позволяют проводить безболезненное лечение, при этом учитывая общее состояние здоровья каждого пациента. Вместе с тем следует помнить, что анафилактический шок при введении лидокаина и даже широко распространенного новокаина часто приводит к смерти пациентов.

5. Стоматологические и некоторые другие манипуляции выполняются в мощной рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях неадекватной анестезии, обычно появляется страх перед инструментальным вмешательством, что создает характерный эмоциональный настрой и определяет неадекватно усиленные, либо извращенные психические реакции, даже на слабые, подпороговые раздражители (например, в стоматологическом кабинете эмоциональное напряжение испытывают до 90% населения России, поэтому врачу-стоматологу особенно необходимо умело общаться с пациентами).

Одним из психотерапевтических приемов является беседа врача с пациентом во время выполнения медицинских манипуляций. Успокаивающим эффектом обладают комментарии выполняемых и предполагаемых действий врача, которые лучше проводить, получив разрешение пациента. При наличии эндоскопической видеокамеры и экрана, на котором отображают происходящее в исследуемой полости, можно достичь высокого доверия к врачу даже у крайне недоверчивых пациентов. Благоприятным психологическим эффектом обладает видеосъемка врачебных манипуляций (операций) и выдача видеоматериалов пациенту в качестве приложения к медицинскому документу.

Некоторые пациенты нуждаются в приеме успокоительных средств перед посещением врача.

6. В связи с усложнением технологии оказания медицинских услуг в лечебно-диагностическом процессе обычно принимают участие несколько человек. Дефекты взаимодействия персонала нередко приводят к непростительным врачебным ошибкам и нанесению вреда пациенту. В отечественной практической медицине, требуют неотложного решения проблемы искажения информации персонала при передаче дежурства, проблемы устных указаний и сокращений.

Первая проблема решается путем стандартизации процесса передачи дежурства, выделения специального времени и сведения к минимуму пауз во время передачи дежурства.

Вероятность ошибки существует при сообщении устных указаний и при их восприятии. Те, кто получает распоряжения, могут ослышаться, не понять или неверно истолковать его по следующим причинам:

- иное произношение, наличие акцента и (или) диалекта;

- шум или музыка, мешающие восприятию;

- приглушенный звук из-за хирургической маски (респиратора) или телефонных дефектов;

- незнакомая терминология;

- сходно звучащие названия препаратов;

- паузы в разговоре, рассеянное внимание.

Отдавая устные распоряжения, человек обычно считает, что адресат понял его смысл и содержание и верно его записал. Но даже если указание принято правильно, могут произойти ошибки при записи, когда устное сообщение вносится в медицинскую документацию или передается в аптеку.

Использование сокращений позволяет сэкономить силы и время (для удобства, но вопреки правилам оформления медицинских документов, они широко используются в медицинской практике). Порой сокращения трудно прочитать и понять их смысл - этим можно нанести вред пациенту и даже привести его к смерти. Рекомендации к решению этой проблемы сводятся к определению порядка пользования сокращениями и безусловному его исполнению.

7. Одним из условий обеспечения качества медицинской помощи является личная профессиональная подготовка врача. Одним их приемов снижения количества врачебных ошибок служит заблаговременное изучение заболеваний и осложнений, возникших после медицинской помощи, и освоение способов их предупреждения.

Одной из проблем обеспечения безопасности пациентов является предупреждение ошибок при выборе места хирургического вмешательства. Она решается:

- детальным планированием операции пациента;

- тщательной предоперационной проверкой идентификации пациента, места проведения оперативного вмешательства и правильности выбора предполагаемой процедуры;

- правильной и надежной разметкой операционного поля;

- применением всеобщей предоперационной паузы в работе операционной бригады для проведения письменной регистрации идентификации пациента, точной локализации и стороны, согласия на проведение процедуры, правильности положения пациента, наличия необходимых имплантатов и специальных приспособлений, соблюдения особых требований и так далее;

- установкой камер видеонаблюдения и их использованием в контроле хода стоматологических и хирургических вмешательств.

8. Основной предпосылкой возгораний в операционных помещениях является повсеместное использование в современной хирургической практике огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.). Поэтому персонал должен быть обучен элементарным правилам безопасности при работе с ними (например, нельзя допускать скопления кислорода и закиси азота в волосах, под простынями и салфетками, обкладывать простынями операционное поле до полного высыхания огнеопасных жидкостей, включать и выключать аппараты без предварительной проверки. Во время операций в полости рта необходимо контролировать возможную утечку кислорода, закиси азота и свести к минимуму попадание газа в ротоглотку. Для этого следует осуществлять раздельный отбор проб воздуха и увлажнение марли и тампонов).

9. Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе которого лежит поддержание медицинских установок и другой электрической аппаратуры в исправном состоянии. Кроме этого, каждый врач-стоматолог должен быть аттестован на квалификационную группу по электробезопасности не ниже второй, т.е.:

- иметь элементарные технические знания о стоматологической установке и ее оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и опасности приближения к токоведущим частям;

- знать основные меры предосторожности при работах с электроустановками;

- иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.

Перед началом работы необходимо проверять исправность оборудования, установок, аппаратов, приборов, проводов и штепсельных соединений, а также наличие заземляющих устройств. При обнаружении дефектов следует немедленно сообщить об этом руководителю подразделения (организации) и сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания. При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари, врач должен отключить электрооборудование и вызвать электромонтера. Врачу запрещено самостоятельно устранять неисправности в электрооборудовании, так как это имеет право делать только специалист «Медтехники», осуществляющий обслуживание оборудования по договору.

Приказом по организации должно быть назначено должностное лицо, ответственное за эксплуатацию электрических сетей и установок.

10. Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности и запретом на многократные рентгеновские исследования в течение небольшого промежутка времени.

11. В связи с тем, что при оказании хирургической и, особенно, стоматологической помощи на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии развиваются угрожающие жизни состояния, возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи.

В каждой медицинской организации, оказывающей медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, необходимо иметь алгоритмы действия персонала при угрожающих жизни состояниях пациента и набор медикаментов для оказания помощи в экстренной и неотложной форме. Весь медицинский персонал должен быть обучен приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии), артериальной гипер- и гипотонии, астматическом компоненте и обтурационной асфиксии, гипо- и гипергликемической коме, судорожных состояниях, парантеральном введении агрессивных жидкостей, а также иметь навыки сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения.

Представленное краткое освещение некоторых аспектов безопасности медицинских услуг носит ознакомительный характер и направлено на ориентировку студентов в самостоятельном освоении методического аппарата обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях в процессе дальнейшего обучения.

Литература

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.

Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ.

Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ.

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

Безопасность пациента / Пер. с англ. под ред. Е.Л. Никонова. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 184 с.

Вопросы для самоконтроля знаний студентов

1. Чем могут угрожать жизни и здоровью пациентов медицинские услуги?

2. На каких основных принципах и подходах должно осуществляться управление безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях?

3. Каковы основные меры по обеспечению безопасности пациентов?

4. В чем заключается решение проблем чистоты рук медицинского персонала и стерильности инструментов?

5. В чем заключается решение проблем безопасности фармакотерапии?

6. Как нужно общаться с пациентами?

7. Чем достигается качество хирургических вмешательств?

8. Как предупредить ошибки при выборе места хирургического вмешательства?

9. Как предупредить возгорания, электрические, радиационные и иные опасные воздействия на пациента?

10. Что должен знать каждый врач в вопросах оказания экстренной и неотложной неотложной медицинской помощи?

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ВО ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПОДВЕРГАТЬСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ:

1) вредных и опасных факторов внешней среды

2) полезных факторов внешней среды

3) физических, химических и биологических факторов

4) химических и психофизиологических факторов

5) комбинации физических, химических, биологических и психофизиологических факторов

2. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАЗЫВАЮТ:

1) все случаи инфекционных заболеваний, выявленные в медицинской организации

2) только те возбудители инфекционных болезней, которые обнаружены в помещениях больницы

3) инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации

4) возбудители инфекционных болезней, выявленные при обследовании пациентов больницы

5) инфекционные болезни, подтвержденные исследованиями, выполненными в больничной клинико-диагностической лаборатории

3. НЕАДЕКВАТНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА МОГУТ ПРИВЕСТИ К:

1) излишнему эмоциональному напряжению

2) механической травме

3) самоубийству

4) выздоровлению пациента с болезнями сердца, сосудистой и нервной систем

5) созданию конфликтных ситуаций

4. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ:

1) однократном рентгенологическом исследовании

2) двукратном рентгенологическом исследовании

3) многократном рентгенологическом исследовании

4) нарушении правил радиационной безопасности

5) только при аварии на атомной электростанции

5. ПОЖАР И ВОЗГОРАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОПАСНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ТЕМ, ЧТО ВЫЗЫВАЮТ:

1) ожоги кожи и слизистых оболочек дыхательных путей

2) отравление токсичными продуктами горения

3) обострение хронических болезней костей и суставов

4) нехватку кислорода (асфиксию)

5) панику среди пациентов

6. КОНФЛИКТНЫЕ СИТУАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДСТВИЕ:

1) совместного размещения пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества

2) отсутствия со стороны медицинского персонала воспитательного воздействия на лиц с низким уровнем культуры

3) необходимости обслуживания пациентов с психическими расстройствами

4) эмоционального перенапряжения медицинских работников

5) недостаточного финансирования здравоохранения

7. НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЕНЫ:

1) стерилизация инструментов

2) санитарно-противоэпидемический режим медицинской организации

3) текущая и генеральная уборка помещений

4) профилактические осмотры медицинского персонала

5) гигиеническое воспитание и обучение медицинского персонала

8. ПАДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ - ЭТО:

1) крайне редкое и естественное явление, не требующее особой подготовки медицинского персонала

2) чрезвычайно опасное для жизни состояние, требующее постоянного постельного режима

3) эпизодическое проявление расстройства организма, требующее от врача умения оценивать риск падения и готовности организовать комплекс мероприятий по предупреждению травм и оказанию первой помощи

4) проблема службы оказания социальной помощи инвалидам и лицам старческого возраста

5) досадная неприятность

9. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ ОПАСНО ТЕМ, ЧТО:

1) развивается привыкание и наркотическая зависимость к анестетикам

2) имеется возможность возникновения анафилактического шока со смертельным исходом

3) возможно отсутствие обезболивающего эффекта

4) наступает опьянение пациента

5) возможно инфицирование пациента

10. НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЕНЫ:

1) опрос пациента о наличии у него аллергических реакций на лекарственные препараты

2) маркировка лекарственных препаратов

3) учет назначений лекарственных препаратов в медицинской карте

4) изучение показаний и противопоказаний лекарственных средств

5) вакцинация пациента

Правильные ответы:

1) 1, 2, 3, 4, 5

2) 3

3) 1, 2, 3, 5

4) 3, 4

5) 1, 2, 4, 5

6) 1, 2, 4

7) 1, 2, 3, 4, 5

8) 3

9) 2

10) 1, 2, 3, 4

Размещено на Allbest.ru