N_сг^г = 0,0033 90000 =29 групп;

Численность одной группы составляет 6 человек.

Таким образом, для выполнения спасательных работ необходимо 174 человека.

4.5.3 Количество отрядов первой медицинской помощи (ПМП), численность врачей и среднего медицинского персонала, общая численность личного состава для отрядов ПМП определяются:

Силы оказания первой медицинской помощи

N_сд = 0,0033N_сан^г, (4.7)

N_сд = 0,0033450 =1сан. дружина

где N_сд - количество санитарных дружин;

0,0033 - количество санитарных дружин на одного человека санитарных потерь, шт/чел;

N_сан^г - санитарные потери городского населения, чел

N_zat^г - численность городского населения, попавшего в зону наводнения, чел.

N_сан^г = 0,05 N_zat^г , (4.8)

N_сан^г = 0,059000 = 450 чел.

Количество отрядов скорой медицинской помощи (n_пмп) определяется следующим образом:

n_пмп = N^сп / 100, (4.9)

где N^сп - численность санитарных потерь;

n_пмп = 450 / 100 = 4 ед.

Численность врачей (N_вр ) определяется следующим образом:

N_вр = 8 Ч n_пмп; (4.10)

N_вр = 8 Ч 4 = 32чел.

Численность среднего медицинского персонала определяется следующим образом:

N_см = 38 Ч n_пмп; (4.11)

N_см = 38 Ч 4= 152чел.

Общая численность личного состава отрядов первой медицинской помощи определяется следующим образом:

N_пмп = 46 Ч n_пмп; (4.12)

N_пмп = 46 Ч 4 = 184 чел.

Для оказания первой медицинской помощи необходимо: 32 врача, 152 человек среднего медицинского персонала, 184 человека личного состава первой медицинской помощи.

4.5.4 Определение сил на восстановление разрушенных дорог

Численность состава дорожно-восстановительных команд:

N_двк^дор = , (4.13)

где N_двк^дор - количество дорожно-восстановительных команд (n_лс = 35 человек);

L_raz^dor - протяженность разрушенных дорог, 3км;

Т - продолжительность ведения разведки, 3ч (исходя из протяженности маршрута);

k_с - коэффициент времени суток (k_с = 1,0);

k_п - коэффициент погодных условий (k_п = 1,0);

где 300 - трудоемкость восстановления 1 погонного км дороги, чел.

N_двк^дор = (300·3·2/ 3·35) ·1,0·1,0= 17 команд.

4.5.5 Определение сил оборудования пунктов посадки (высадки):

Для оборудования причалов (в виде береговой части низководного моста на деревянных опорах) 20 х 6 м

N_кзм^пр = , (4.14)

где N^пр - количество команд для оборудования причалов из расчета один причал на один затопленный населенный пункт (n_лс = 25 человек)

100 - трудоемкость оборудования одного причала, чел. ч.

N_кзм^пр = (100 · 1·2 / 6 · 25) · 1,0· 1,0 = 1 команда.

4.5.6 Ликвидация аварий на КЭС

Численность личного состава аварийно-технических команд составит:

N_атк^эс = (4.15)

где N_аv^эс - количество аварий на электросетях, определяемая по формуле:

N_аv^эс = 1,75S_zat^г=1,75·3,6=6 аварий (4.16)

где 1,75 - количество аварий на электросетях, приходящихся на 1 км² затопленной части города, ав/км²;

N_атк^эс - количество аварийно-технических команд для ликвидации аварии на электросетях (n_лс = 24 человека)

N_атк^эс = =30·6·2·1,0·1,0/(12·24)=1ав. тех. команда

Т - время ликвидации аварий на КЭС, ч;

n - количество смен в сутки (n = 2).

Количество патрульных постовых звеньев для охраны общественного порядка (n_ооп) и численность личного состава охраны (N_ооп) определяются следующим образом :

n_ооп = N_{лс,асднр} / 100, ед (4.16)

N_ооп = 7 Ч n_ооп , чел. (4.17)

Отсюда

n_ооп = 331 / 100 = 3 ед.

N_ооп = 7 Ч 3 = 21 чел.

Также потребуются посты ДПС для ограничения движения автомобильного транспорта в зоне ЧС. В соответствии с ситуационной обстановкой потребуется 4 единицы техники ДПС с личным составом в количестве 16 человек.

4.6 Подбор комплекта и комплекса спасательной техники для выполнения работ в зоне чрезвычайной ситуации

Для механизации трудоемких процессов при проведении АСДНР при наводнении необходимо правильно подобрать комплекты и комплексы спасательных машин.

Большой объем работ в зоне аварии невозможно провести в короткие сроки без применения различных видов техники. Только широкая механизация всех видов работ позволит своевременно осуществить спасение пострадавших и выполнение неотложных аварийно-восстановительных работ.

Для механизации работ могут применяться имеющиеся на объекте различные типы и марки строительных машин и механизмов, а также техника расположенная в ведении смежных предприятий. Подбор машин выполняется на основе соответствия их главных эксплуатационных параметров требованиям к машинам для механизации АСДНР и технологии производства работ. Производится выбор оптимального варианта комплексной механизации на основе сравнения основного и дополнительных показателей.

При выборе оптимального варианта комплексной механизации, основным показателем является продолжительность производства работ, также учитывается оснащенность формирований ликвидаторов ЧС, объемы и характер необходимых работ.

4.6.1 Расчет производительности бульдозера

Бульдозеры относятся к землеройно-транспортным машинам и осуществляют разработку грунта и транспортировку его на расстояние до 100-140м и более, в зависимости от мощности базовой машины и типа ее двигателя. Бульдозеры применяют для послойной разработки и перемещения грунтов I-IV категорий, а также предварительно разрыхленных скальных и мерзлых грунтов. Бульдозеры используются при следующих основных работах: возведение насыпей из боковых резервов; разработка выемок с перемещением грунта в кавальеры; разработка и перемещение грунта при профилировании земляного полотна; разравнивание грунта при отсыпке насыпей; планировка площадок; засыпка траншей, рвов, канав и ям грунтом и подсыпка грунта к устоям моста; расчистка участков и трасс дороги от кустарника, пней, леса; снятие с дорожной полосы верхнего растительного слоя; разработка гравийных и песчаных карьеров; перемещение, укладка в штабели и погрузка сыпучих материалов (песок, щебень) на складах и строительных площадках.

1) Тяговый расчет бульдозера

Рабочий цикл бульдозера включает операции по срезанию грунта, формированию призмы волочения (накопление грунта перед отвалом), перемещению грунта и возвращению к месту резания грунта.

Подбор трактора или тягача производится по максимальному сопротивлению движению бульдозера.

Полное сопротивление движению бульдозера, кН:

, (4.18)

где F₁ - сопротивление движению бульдозера с трактором, кН:

, (4.19)

где Q_б - вес бульдозера с трактором, кН; f - коэффициент сопротивления движению трактора по грунту (f =0,1); - уклон пути; б угол наклона пути движения бульдозера к горизонту, град; “+” применяется при работе на подъем, “-” - при работе на уклон.

F₂ - сопротивление грунта резанию, кН:

, (4.20)

где г - угол установки отвала в плане (90⁰); k_р - удельное сопротивление грунта резанью, (100-160 кПа при разработки суглинка); h - толщина срезаемого грунта, м (h =0,25 м).

F₃ - сопротивление волочению призмы грунта впереди отвала, кН:

, (4.21)

где с - плотность грунта (1,95 т/м³ ); g - ускорение свободного падения (g=9,81 мс-²); м - коэффициент трения грунта по грунту (0,77); В, Н - соответственно длина и высота отвала, м; ц - угол естественного откоса грунта в движении (ц=45⁰); F₄ - сопротивление трения грунта по отвалу, кН:

, (4.22)

где д- угол резания, град (д=55⁰);

м₁- коэффициент трения грунта по стали (0,58).

Бульдозер находится в движении без пробуксовки при условии, что сцепная сила тяги F_сц больше окружного усилия F_o на ведущей звездочке двигателя и больше общего сопротивления передвижению

, т.е.

Сцепная сила тяги, кН

, (4.23)

где ш - коэффициент сцепления движения с опорной поверхностью (0,9).

1) Тяговый расчет бульдозера

кН;

кН;

кН;

кН;

кН;

кН;

>.

Таким образом, производительность бульдозера как машины циклического действия пропорциональна объему грунта V, перемещаемому за цикл, и обратно пропорциональная времени цикла Т_ц. Продолжительность набора грунта 14,4 с, скорость груженого хода 0,78 м/с.

2) Эксплуатационная производительность бульдозера

Эксплуатационная среднечасовая производительность бульдозера определяется объемом разработанного и перемещенного грунта в плотном теле, м³/ч

, (4.24)

где V_гр - геометрический объем призмы волочения грунта впереди отвала, м³ [26];

, (4.25)

где В, Н - соответственно длина и высота отвала, м; ц - угол естественного откоса грунта в движении (ц=45⁰); k_н - коэффициент наполнениягеометрического объема призмы волочения грунтом (k_н=0,99);

k_р - коэффициент разрыхления грунта (1,25); k_у - коэффициент, учитывающий влияние уклона местности на производительность представлена в таблице 4.5:

Таблица 4.1 - Зависимость производительности бульдозера от рельефа местности

k_п - коэффициент, учитывающий потери грунта при транспортировке (k_п=1-0,0005l_п); k_в - коэффициент использования бульдозера по времени (k_в=0,9); Т_ц - продолжительность цикла.

, (4.26)

l_p, l_n, l₀ - длины соответственно участков резания, перемещения грунта и обратного хода бульдозера, м (l_р=5-7 м; l_n=15 м; l₀=20 м);

V_p, V_n, V₀ - скорости трактора при резании, перемещении грунта и обратном ходе, м/с (V_p=0,4-0,5 м/с; V_n=0,9-1,0 м/с; V₀=1,1-1,2 м/с);

t_n - время на переключение передач в течении цикла (t_n=15-20 с);

П_э -- производительность бульдозера, м³/ч.

T_работы=(V_работ/П_э)/N ,

T_работы -- планируемая продолжительность работ, ч.;

V_работ -- объем грунта необходимого для восстановления дороги, м³;

П_э -- производительность м³/ч;

N -- количество единиц техники.

c;

м³;

м³/ч.

Для восстановления разрушенного участка дороги длиной 3км требуется:

T_работы= (480 м³ /40 м³/ч)/3 = 4 ч .

Эксплуатационная производительность бульдозера ДЗ-171.1 составляет 39,9 м³/ч, продолжительность рабочего цикла 62 с.

4.6.2 Расчет производительности автогрейдера

Автогрейдер является самоходной планировочно-профилировочной машиной, основным рабочим органом которой служит полноповоротный грейдерный отвал с ножами, установленный под углом к продольной оси автогрейдера и размещенный между передним и задним мостами пневмоколесного ходового оборудования.

4.6.2.1 Классификация и составные части автогрейдеров

Автогрейдер применяется при отделке земляного полотна дорог, вырезке кюветов и боковых откосов насыпи и профилировании поверхностей с перемещением грунта на расстоянии не более 100м. Автогрейдер используется при разработке грунтов I-III категорий.

Автогрейдеры разделяются по конструктивной массе на легкие (до 9 т), средние (до 13 т) и тяжелые (19 т и выше). Для удобства обозначения количества ведущих осей, имеющих управляемые колеса, применяется колесная схема АЧБЧВ,

где А - число осей с управляемыми колесами;

Б - число ведущих осей;

В - общее число осей машины.

Колесные схемы 1Ч2Ч3 получили распространение в автогрейдерах легкого и среднего типов, а 1Ч3Ч3 - в тяжелых.

Современные автогрейдеры выполнены по единому конструктивному подобию и представляют собой самоходную трехосную машину с полноповоротным отвалом и гидравлическим управлением рабочими органами.

Отечественная промышленность выпускает легкие автогрейдеры с мощностью силовой установки (65 кВт), средние автогрейдеры с мощностью (100 кВт) и тяжелые автогрейдеры с мощностью двигателя (184 кВт).

По типу трансмиссии различают автогрейдеры с механической и гидромеханической трансмиссиями. Гидромеханическая трансмиссия обеспечивает автоматическое и плавное изменение скорости движения автогрейдера, механическая - ступенчатое. Каждый автогрейдер состоит из рамы, трансмиссии, ходового устройства, основного и дополнительного рабочего оборудования, механизмов с системой управления и кабины машиниста. Наличие шарнирно-сочлененной рамы обеспечивает повышенную маневренность машины.

Основным рабочим органом автогрейдеров является полноповоротный отвал, снабженный сменными двухлезвийными ножами. Кроме основного рабочего органа автогрейдеры могут быть оснащены дополнительными сменными рабочими органами - бульдозерным отвалом, удлинителем грейдерного отвала, откосниками, укрепляемыми на отвале, кирковщиком.

4.6.2.2 Производительность автогрейдера

Эксплуатационная производительность автогрейдера (м³/ч) при профилировании земляного полотна определяется по формуле:

(4.27)

где V - объем призмы грунта, вырезанный за один проход, м³:

V=FL,

К_В - коэффициент использования машины по времени, равный 0,8..0,9;

t - время цикла, ч;

F - сечение стружки в призме волочения, м²;

L - длина прохода, м.

Производительность в км отпрофилированной дороги определяется по формуле

(4.28)

где t - продолжительность профилировки, ч:

(4.29)

п - число проходов, равное 12 ..16;

v_ср - средняя рабочая скорость автогрейдера, равная 3000… 4000м/ч;

t_пов - время поворота автогрейдера, мин.

Расчета производительности автогрейдера

Длина прохода L = 50м, сечение стружки в призме волочения F = 0,3м², коэффициент использования машины по времени К_В = 0,9.

Объем призмы грунта, вырезанный за один проход

V=FL= 0,3·50 =15 м³.

Продолжительность профилировки при п = 16, v_ср = 4000 м/ч, t_пов = 20 с:

.

Эксплуатационная производительность автогрейдера при профилировании земляного полотна:

м³/ч.

Производительность в км отпрофилированной дороги определяется по формуле

 км/ч.

Т.о. за 12 часов работы автогрейдер может отпрофилировать 6,12км дороги или 1840м³ земляного полотна.

4.6.3 Расчет производительности экскаватора

Экскаваторы - это землеройные машины, предназначенные для разработки грунта и его перемещения для выгрузки в транспортные средства или в отвал. Все экскаваторы подразделяются на две большие группы: непрерывного действия - многоковшовые и периодического (циклического) действия - одноковшовые.

Производительность экскаватора

Различают теоретическую (конструктивную), техническую и эксплуатационную производительность экскаватора П, м³/ч.

Теоретическая производительность экскаватора определяется как произведение геометрической емкости ковша q на конструктивно возможное (расчетное) число рабочих циклов п в час:

П_о = q п (4.30)

Техническая производительность - это наибольшая возможная производительность экскаватора при непрерывной работе в данных конкретных условиях

П_Т = q п_Т К_Г (4.31)

где п_Т - наибольшее возможное число циклов в минуту при данных условиях грунта и забоя;

К_Г - коэффициент влияния грунта:

К_Г = К'_р К_Н (4.32)

К'_р - коэффициент влияния разрыхления грунта;

К_Н - коэффициент наполнения ковша (табл. 4.2).

Коэффициент влияния разрыхления грунта зависит от степени разрыхления грунта, он обратно пропорционален коэффициенту разрыхления грунта:

К'_р = (4.33)

Значения коэффициентов К_р и К'_р в зависимости от категории грунта следующие (табл.2.4.2):

Таблица 4.2 -. Минимальные значения коэффициента наполнения ковша К_Н

Таблица 4.3 - Значения коэффициента разрыхления грунта в зависимости от категории грунта

Таким образом

(4.34)

Эксплуатационная производительность, в отличие от технической, учитывает использование экскаватора по времени и квалификацию машиниста, т.е. степень организации экскаваторных работ и умение машиниста владеть машиной.

Эксплуатационная производительность - фактическая производительность экскаватора с учетом запланированных перерывов в работе может быть часовой, сменной, месячной, годовой (м³/смен, м³/месяц, м³/год):

П_Э=П_Т К_В К_м (4.35)

где К_В - коэффициент, учитывающий использование экскаватора по времени;

К_м - коэффициент, учитывающий квалификацию машиниста.

При определении коэффициента К_В учитывают только те задержки, которые, неизбежны при работе экскаватора: передвижки в забое, время на техническое обслуживание и т. п. При работе в транспорт К_В = 0,70,75; при работе в отвал К_В = 0,8 0,93.

Коэффициент К_м, учитывающий квалификацию машиниста для строительных универсальных экскаваторов, принимают равным 0,86.

Рассматривая такой показатель, как п_Т - наибольшее возможное число циклов в минуту (п_Т = 60/t_ц), следует иметь в виду, что продолжительность цикла t_ц зависит от множества факторов, в том числе от емкости ковша q, и составляет:

t_ц = t_к+ t_п+ t_в+ t_пз (4.36)

где t_к - продолжительность копания, равная 6-10 с;

t_п - продолжительность поворота на выгрузку, равная 7 - 11с;

t_в - продолжительность выгрузки, равная 1 - 3 с;

t_пз - продолжительность поворота в забой, равная 7 -10 с.

Таблица 4.4 - Область эффективного применения экскаваторов в зависимости от сменного оборудования

Опыт работы передовых экскаваторных бригад показывает, что существует ряд дополняющих друг друга мероприятий, одновременное выполнение которых - добиваться наилучших показателей работы машины. Совмещение операций цикла, сокращение угла поворота платформы, сокращение продолжительности набора грунта, увеличение наполнения ковша, применение ковша увеличенной емкости; мероприятия организационного характера - улучшение организации подхода автомобильного транспорта к экскаватору, применение рациональных схем разработки; мероприятия по ремонту и техническому обслуживанию машин, сокращение времени простоев экскаватора.

Расчет производительности экскаватора

Рассчитать производительность экскаватора и время, затраченное на уборку с поверхности дороги завала, произошедшего в результате оползня грунта категории III в количестве 1000м³. Рабочий орган - драглайн объемом 1,5м³.

Продолжительность цикла копания:

t_ц = t_к+ t_п+ t_в+ t_пз = 10+11+3+10 = 34 с;

наибольшее возможное число циклов в минуту:

п_Т = 60/t_ц = 60/34 = 1,8 раз/мин.

Теоретическая производительность экскаватора при n=1,8·60=108 раз/ч:

П_о = q п =1,5·108 =162 м³/ч

Техническая производительность при К_р = 1,25 (по табл. 4.2), К_Н =1,18 (по табл.4.1):

м³/ч.

Эксплуатационная производительность при К_В =0,75, К_м = 0,86:

П_Э=П_Т К_В К_м = 152,9·0,75·0,86 = 99 м³/ч,

что позволяет осуществить заданный объем работ за время 1000/99=10,1 ч, это менее одной рабочей смены.

Для эвакуации пострадавшего населения, в количестве 9000 человек необходимы следующие виды плавсредств: катеров «Ангара» - 13шт., моторных лодок - «Идель» - 6шт., паромов - 70шт.

Личный состав формирований, участвующий в ликвидации чрезвычайной ситуации, составляет 374 человека. Из них оказания первой медицинской помощи необходимо: 32 врача, 152 человек среднего медицинского персонала, 184 человека личного состава первой медицинской помощи.

Для ликвидации ЧС чрезвычайной ситуации в Нижегородке используется следующая техника (таблица 4.5).

Таблица 4.5 - Техника, предназначенная для ликвидации ЧС

Наименование техники	Базовое шасси	Количество, ед.
Автоцистерна АЦ -8,0 - 40 (131)	ЗИЛ - 131	5
Автомобиль связи и освещения АСО - 20 (3205)	ПАЗ - 3205	1
Автотопливозаправщик АЦ ТММ - 4 -157 К	ЗИЛ-157 К	1
Автокран АК - 75	ЗИЛ - 164	1
Экскаватор ЭО-3223	МТЗ - 80	2
Бульдозер ДЗ-18 (Д-493 А)	Т - 150	3
Мотопила		2
Самосвал	Урал-375 КамАЗ-53215	2 2

Итого для ликвидации ЧС в микрорайоне Нижегородка потребуется 19 единиц техники.

Для ведения спасательных работ на воде спасательная группа оснащена:

1) непромокаемые индивидуальные аптечки;

2) средства связи и сигнализации;

3) автономный воздушно-дыхательный аппарат;

4) гидро- и теплозащитная одежда;

5) ласты;

6) дыхательная трубка и маска;

7) наручные подводные часы;

8) глубиномер;

9) страховочная веревка.

В данном разделе рассмотрены основные плавсредства, предназначенные для эвакуации пострадавшего населения, рассмотрена основная техника, предназначенная для ликвидации ЧС, определены количество и состав формирований, для ведения АСДНР.

Таблица А1 - Предельная глубина брода для автомобилей,м

Виды техники	Скорость течения воды, м/с
	до 1	до 2	более 2
УАЗ-469, УАЗ-3551 КрАЗ-255, КамАЗ МАЗ-539, МАЗ-543 ГАЗ-66, Урал-375	0,6 1 1,5 1,2	0,5 0,9 1,4 1,1	0,4 0,8 1,3 1,0

7 ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ В МИКРОРАЙОНЕ НИЖЕГОРОДКА

В данном разделе рассматриваются основные принципы оказания первой медицинской, доврачебной и психологической помощи пострадавшим от поражающих факторов в микрорайоне Нижегородка.

Целью данного раздела является анализ обеспечения медицинской помощи пострадавшего населения в условиях весеннего паводка.

7.1 Организация обеспечения медицинской помощи

Опасными и вредными факторами, воздействующими на людей в результате наводнения являются:

1) физические опасные и вредные факторы (движущиеся механизмы, передвигающиеся изделия, заготовки, материалы, разрушающиеся конструкции, обрушивающиеся горные породы, повышенная или пониженная температура материалов, воздуха);

2) возможные химические опасные и вредные факторы (при нахождении в зоне затопления химически опасных объектов);

3) биологические опасны и вредные факторы (в основном патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности);

4) психофизиологические опасные и вредные факторы (физические и нервно-психические: умственное перенапряжение, эмоциональные перегрузки).

Основными поражающими факторами, воздействующими на людей и признаками поражения в результате данной чрезвычайной ситуации являются:

1) повышенный уровень воды;

2) пониженная температура воды;

3) пониженная температура воздуха;

4) повышенная влажность воздуха;

5) находящиеся под водой и над водой острые и другие опасные предметы [45].

7.1.1 Количество отрядов первой медицинской помощи

Численность врачей и среднего медицинского персонала, общая численность личного состава для отрядов ПМП определяются:

Силы оказания первой медицинской помощи:

N_сд = 0,0033N_сан^г, (7.1)

N_сд = 0,0033450 =1сан. дружина

где N_сд - количество санитарных дружин;

0,0033 - количество санитарных дружин на одного человека санитарных потерь, шт/чел;

N_сан^г - санитарные потери городского населения, чел

N_zat^г - численность городского населения, попавшего в зону наводнения, чел.

N_сан^г = 0,05 N_zat^г , (7.2)

N_сан^г = 0,059000 = 450 чел.

Количество отрядов скорой медицинской помощи (n_пмп) определяется следующим образом:

n_пмп = N^сп / 100, (7.3)

где N^сп - численность санитарных потерь;

n_пмп = 450 / 100 = 4 ед.

Численность врачей (N_вр ) определяется следующим образом:

N_вр = 8 Ч n_пмп; (7.4)

N_вр = 8 Ч 4 = 32чел.

Численность среднего медицинского персонала определяется следующим образом:

N_см = 38 Ч n_пмп; (7.5)

N_см = 38 Ч 4= 152чел.

Общая численность личного состава отрядов первой медицинской помощи определяется следующим образом:

N_пмп = 46 Ч n_пмп; (7.6)

N_пмп = 46 Ч 4 = 184 чел.

Cанитарных потерь в результате чрезвычайной ситуации составляет 450 человек.

Прибывшие к месту сбора пострадавших формирования, осуществляют процесс сортировки и оказывают помощь. Пострадавших распределяют на три категории:

I - находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложной помощи - 100 человек;

II - находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена - 150 человек;

III - легко пораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи - 190 человек. Остальные 10 человек погибнут[45].

При воздействии выше приведенных поражающих факторов рассматриваемой ЧС вероятны возникновения следующих видов поражения:

а) переохлаждение, обморожение;

б) переломы, вывихи и ушибы;

в) кровотечения;

г) острые неврозы.

Все эти поражения зачастую усугубляются пребыванием пострадавших в шоковом, а возможно и обморочном состояниях.

Основная цель первой медицинской и доврачебной помощи - спасение жизни пострадавших, быстрейшая эвакуация их из зоны поражения.

Определяющим показателем эффективной работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях является оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи в первые 30 мин после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно.

В Ленинском районе г. Уфы (на территории которого располагается зона чрезвычайной ситуации) медицинское обеспечение осуществляется:

а) спасателями непосредственно на месте обнаружения или деблокирования с использованием табельных и подручных средств.

б) бригадами скорой медицинской помощи (БСМП);

в) звеном санитарно-эпидемиологической и бактериальной разведки.

Формирователями этих подразделений являются больница №4; Республиканский перинатальный центр.

Для оказания первой медицинской помощи необходимо 4 отряда скорой медицинской помощи. Из них 32 врача, 152 человека среднего медицинского персонала. Общая численность личного состава первой медицинской помощи составляет 184 человека.

Важной задачей медицинской службы будет определение масштабов ЧС, ориентировочного числа пострадавших, организации их сортировки, определение объема медицинской помощи в очагах санитарных потерь.

Мероприятия по медицинской защите включают в себя:

а) медицинскую разведку;

б) оказание первой медицинской помощи;

в) оказание врачебной помощи;

г) оказание специальной медицинской помощи;

е) эвакуация пострадавших.

7.2 Характеристика возможных поражений и оказание первой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации

Общеизвестно, что своевременно и правильно оказанная помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

7.2.1 Оказание первой медицинской помощи при утоплении

Утопление это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Асфиксия это полное прекращение поступления воздуха в легкие.

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возникает инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются водой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыхания, а при отсутствии немедленной помощи его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород и в результате их гибели происходит остановка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных органов и систем. Ранний паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до 10-15 минут.

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным. Во-первых, остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды в голосовые связки. В результате наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие (сухое утопление). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вследствии за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения их из воды кожа бледная с синеватым оттенком.

При втором варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью (истинное утопление). В этом случае кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется пенистая жидкость.

Также утопление может произойти в результате внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная наступает «белая смерть».

При извлечении пострадавшего из воды проявляют осторожность. Подплывают к нему сзади, схватив за волосы или подмышки, переворачивают лицом вверх и плывут к берегу, не давая захватить себя. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от судорожного объятия пострадавшего, является погружение с тонущим в воду. Пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпускает спасателя.

Характер доврачебной помощи зависит от состояния пострадавшего. Если он находится в сознании, у него сохранено дыхание и сердечная деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например, 1-2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохранено дыхание и пульс, то ему запрокидывают голову и выдвигают нижнюю челюсть, после чего укладывают таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком, освобождают его ротовую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтирают и согревают.

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, также очищают дыхательные пути и как можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания.

Утопление в пресной речной воде имеет свои особенности. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушение элементов крови, наступает гемолиз. Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи. Утонувшим в пресной воде и при проявлении признаков «белой смерти» быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции легких, а при необходимости и к наружному массажу сердца. Всякие попытки в этом случае «вылить воду из легких» бесполезны и приводят только к неоправданной потере времени.

7.2.2 Оказание первой медицинской помощи при переохлаждении

Переохлаждение организма развивается вследствие длительного пребывания на холоде. При охлаждении какой-либо части тела происходит местное повреждение тканей отморожение, а при общем охлаждении замерзание. При высокой влажности и сильном ветре замерзание возможно даже если температура воздуха выше нуля. Чем она ниже, тем быстрее происходит замерзание. Этому способствуют также утомление, голодание, алкогольное опьянение, авитаминоз, кровопотеря, тесная обувь, влажная одежда, повышенная потливость и др. Особенно быстро переохлаждение происходит в воде.

При местном переохлаждении первую помощь лучше оказывать в теплом и сухом помещении во избежание дальнейшего охлаждения. При переохлаждении открытых частей тела их необходимо согреть, пострадавшего следует освободить от мокрой одежды и обуви, делать это нужно осторожно. Обувь на переохлажденных ногах нужно расшнуровать, а если это невозможно, то лучше ее разрезать и лишь затем снимать. Нельзя пытаться растирать ознобленный участок тела снегом. Следует, если возможно, переохлажденную конечность согревать в ванне при температуре воды 37-40°. В воде желательно осторожно руками массировать конечность в направлении от периферии к центру. После порозовения и потепления кожи в области поражения конечность извлекают из ванны. Желательно протереть ее спиртом и наложить сухую стерильную повязку с толстым слоем серой ваты.

При озноблении лица ограничиваются протиранием кожи лица спиртом, легким массажем и общим согреванием.

Пострадавшего с местным переохлаждением следует быстро согреть: напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, дать небольшую дозу алкоголя. В связи с тем, что сразу бывает трудно оценить тяжесть переохлаждения, пострадавшего должен осмотреть врач.

При замерзании выявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхания. Различают три последовательные стадии общего охлаждения организма, развивающиеся при продолжительном действии низкой температуры.

При поражении легкой степени пострадавший вял, апатичен, кожные покровы бледные, конечности синюшные или имеют мраморную окраску, появляется так называемая гусиная кожа. Пульс урежается, артериальное давление повышается, дыхание не изменено. Температура тела в этом случае снижается до 35--33°С.

При поражении средней тяжести температура снижается до 33--30 С°, наступает ступор (потеря сознания), резко выражено снижение двигательной активности, озноб. Конечности бледные, холодные, особенно в периферических отделах. Пульс редкий, определяется с трудом. Артериальное давление незначительно повышено или снижено. Дыхание редкое, 8--10 вздохов в минуту.

При тяжелом поражении температура тела ниже 30°С, сознание отсутствует, отмечаются судороги, рвота. Пульс редкий, его с трудом можно определить лишь на сонных и бедренных артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное, с нарушением ритма. Присоединяются опасные для жизни пострадавшего осложнения отек головного мозга и легких, пневмония.

При оказании первой помощи пострадавшему от общего охлаждения следует, прежде всего устранить действие холода. Проводят мероприятия, направленные на восстановление нормальной температуры тела (прикладывают горячие грелки, укутывают и т.п.). Лучше всего пострадавшего погрузить в теплую ванну при температуре воды в пределах 37--40 С°. В ванне делают массаж всего тела с помощью намыленных мочалок (процедура занимает от 30 до 60 мин). Если пострадавший может глотать, его следует напоить горячим сладким чаем или кофе, можно дать внутрь немного алкоголя. При оказании помощи, особенно пострадавшим со средней и тяжелой степенью переохлаждения, следует внимательно следить за дыханием. При необходимости проводят искусственное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего нужно доставить в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Пострадавшим с глубокими отморожениями крупных сегментов конечностей проводят внутриартериальное введение 0,25% раствора новокаина (10,0 мл) с добавлением 2,4% раствора эуфиллина (10,0 мл) и 2% раствора никотиновой кислоты (2,0 мл). Внутривенно проводят инфузионную терапию (реополиглюкин 800,0 мл; 5-10% раствор глюкозы 500,0 мл), а также вводят 2% раствор димедрола (2,0 мл), 2% раствор папаверина (2,0 мл), гепарин (10 000 ЕД). Производят туалет пораженных участков, не удаляя при этом эпидермальных пузырей, и накладывают сухую асептическую, эмульсионную повязку

7.2.3 Оказание первой медицинской помощи при терминальных состояниях

При нарушении или остановке дыхания у пораженного дыхания ему делают искусственное дыхание. При его осуществлении следует соблюдать ряд правил:

а) по возможности обеспечить приток к пострадавшему свежего воздуха, освободить его от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ремень;

б) при наличии во рту пострадавшего рвотных масс и других веществ, закупоривающих горло - очистить рот от них указательным пальцем, обернутым платком.

в) если язык запал - вытянуть его;

г) соблюдать нормальный ритм дыхания (16-18 раз в минуту).

Способ «изо рта в рот», «изо рта в нос»: Пораженного кладут на спину и запрокидывают голову назад (под лопатки подкладывают что-нибудь твердое). Удерживая одной рукой голову пораженного, другой рукой ему оттягивают нижнюю челюсть книзу так, чтобы рот был полуоткрыт. Сделав глубокий вдох, спасатель прикладывает через платок свой рот ко рту пораженного и вдыхает в него воздух из своих легких в течение 2 сек. Одновременно, пальцами рук, удерживающей голову, он сжимает пораженному нос. Грудная клетка пострадавшего при этом расширяется - происходит вдох. Затем оказывающий помощь отнимает свои губы ото рта пораженного и надавливая руками в течение 2-3 секунд на его грудную клетку, выпускает воздух из легких - происходит выдох. Эти действия повторяют 16-18 раз в минуту. Вдувание воздуха в легкие пораженного можно производить и через специальную трубку - воздуховод.

Непрямой массаж сердца. Наряду с остановкой дыхания у пораженного может прекратиться деятельность сердца. Поэтому, одновременно с искусственным дыханием, следует произвести непрямой массаж сердца.

Если помощь оказывают 2 человека, то один делает искусственное дыхание по способу «изо рта в рот», второй же, встав возле пораженного с левой стороны, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть его грудины, а вторую руку - на первую и при выдохе пораженного ритмически делает 5 толчкообразных надавливания.

Если помощь оказывает один человек, то, надавив 15 раз на грудину, он прерывает массаж и один раз вдувает воздух в легкие пораженного, затем повторяет надавливания на грудину и вдувает воздух.

При непрямом массаже сердца делают 60-70 толчков в минуту. И так до тех пор, пока пораженный не начнет самостоятельно дышать.

Шок. При обширных повреждениях, ранениях, переломах, ожогах у пострадавшего может наступить шок, т.е. резкий упадок сил и угнетение всех жизненных функций организма. Шок возникает от перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, кровопотерей и по другим причинам. Шок сопровождается резким упадком сердечной деятельности, в результате чего пульс слабеет, а иногда и вовсе не прослушивается. Лицо становится серым, с заострившимися чертами, покрывается холодным потом. Пораженный безразличен к окружающему, хотя сознание его и сохраняется. Он не реагирует на внешние раздражения, даже на прикосновение к ране и движение поврежденной конечности.

Первая медицинская помощь. Пораженным, находящимся в шоковом состоянии, необходима немедленная помощь. Прежде всего, нужно устранить боль. Если есть возможность, следует ввести болеутоляющие средства (промедол, морфий, пантопон) и применить сердечные - камфару, кофеин. Пораженного нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, дать крепкий чай, вино, в холодное время года внести в теплое помещение.

Если у пораженного, находящегося в состоянии шока, не повреждены органы брюшной полости, рекомендуется давать пить воду, растворив в 1 л. одну чайную ложку питьевой соды и 1/2 чайной ложки пищевой соли.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока бывают большие потери крови, нервное потрясение (испуг, страх), переутомление. Обморок характеризуется побледнением кожных покровов, губ, похолоданием конечностей. Сердечная деятельность ослабляется, пульс едва прощупывается. Обморочное состояние бывает продолжительностью от нескольких секунд до 5-10 мин. и более. Продолжительное обморочное состояние опасно для жизни.

Первая медицинская помощь - вынести пораженного на открытое место, куда свободно поступает свежий воздух, придать горизонтальное положение, а ноги приподнять выше головы, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания пораженного освобождают от стесняющей одежды (галстук, воротник, пояс и пр.). Обрызгать лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, медленно поднося к носу, смоченный в спирту кусок ваты или кончик носового платка. Нашатырным спиртом натирают также виски.

7.2.4 Первая медицинская помощь при переломах костей, ушибах, вывихах, растяжениях связок

Переломами принято называть полное или частичное нарушение целостности костей. Переломы бывают закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с нарушением целостности кожи и иногда даже с обнажением костных отломков).

Для перелома характерна резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузки на конечности, нарушении ее функции, изменения положения и формы конечности, появления отечности и кровоподтека, укорочения и патологическая подвижность кости.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасно повреждение крупных сосудов и нервных стволов, которое ведет большой кровопотере и травматическому шоку.

Закрытый перелом. Первая медицинская помощь при закрытом переломе опорно-двигательного аппарата является иммобилизация. Под иммобилизацией понимают применение различного вида повязок и фиксирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов.

Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая помощь. Транспортная иммобилизация является средством профилактики травматического шока, ранних вторичных кровотечений, и инфекционных осложнений. Она создает покой области повреждения, уменьшает болевой синдром, предотвращает дополнительное повреждение тканей отломками кости, предохраняет от возобновления самостоятельно остановившегося кровотечения или кровотечения вследствие повреждения сосуда фрагментами кости.

Открытый перелом. Первая медицинская помощь при открытом переломе конечностей заключается, во-первых, в остановке кровотечения, во-вторых в надежной транспортной иммобилизации повреждённой конечности. В случае открытого перелома почти в 50% случаев сопутствуют нагноения мягких тканей, более чем в 20% случаев развивается травматический остеомиелит. Все открытые переломы являются инфицированными.

Характер микрофлоры и степени загрязнения свежих ран при открытых переломах зависят от условий, в которых была получена травма, и от её локализации: раны на нижних конечностях отличаются значительно большей инфицированностью, чем на верхних.

В случае открытого перелома после остановки кровотечения и иммобилизации конечности следует ввести обезболивающие средства. Рекомендуется следующий комплекс обезболивания: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, реланиум - 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора), 1 мл 2% раствора промедола или омнопона внутримышечно. Также при открытом переломе показано введение противостолбнячной сыворотки.

Ушибы. При ушибах получаются разрывы кровеносных сосудов с излиянием крови в окружающие ткани, поэтому место ушиба всегда припухает и образуются синяки. Боль при ушибах объясняется тем, что излившаяся кровь распирает ткани и сдавливает нервы. В этом случае необходимо охладить место ушиба, прикладывая снег, лед или тряпку, смоченную холодной водой, а затем плотно забинтовать его. Не следует, если нет ранения кожи, смазывать место ушиба йодом, растирать его, накладывать согревающий компресс, так как все это ведет лишь к усилению боли.

При ушибах живота, сопровождающихся обморочным состоянием, резкой бледностью лица и сильными болями, надо немедленно вызвать скорую помощь для отправки пострадавшего в больницу. Во время обморока лицо пострадавшего осторожно обрызгивают холодной водой, дают нюхать нашатырный спирт через каждые 1-2 мин.

Вывих - это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случаются в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопной и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба. Вывих характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы.

Вывих самостоятельно вправлять нельзя, т.к. это только усилит страдания потерпевшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или прибинтовывается к телу.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Часто страдают голеностопный, лучезапястный, коленный суставы. При растяжениях отмечается резкая болезненность при движении, отечность, при разрыве связок - кровоподтек.

Первая медицинская помощь. Тугое бинтование путем наложения давящей повязки, холодного компресса; противоболевое средство и создание покоя конечности (иммобилизация конечности).

7.2.5 Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания - длительное сдавливание мышц и внутренних органов. При этом происходит прекращение кровотока и обмен веществ в сдавленных участках тела в результате чего происходит интенсивное накопление в организме человека токсических продуктов распада, разрушения тканей, образованию не до окисленных продуктов обмена. Перед освобождением сдавленной конечности на нее необходимо наложить жгут, ввести в кровь плазмосодержащие растворы, дать обильное теплое питье, положить на сдавливаемые поверхности холод. После освобождения - туго перебинтовать сдавленную поверхность, наложить шину, не зависимо от наличия или отсутствия повреждений костей, оперативно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где имеется аппарат «искусственная почка».

Необходимо точно установить время начала сдавливания поскольку:

1) В течении первых двух часов - минимальное развитие токсикоза;

2) После двух часов - пострадавших разделить на две группы (с легкой и тяжелой формой травм). Определяется по массе сдавленных тканей, общему состоянию пострадавшего.

При освобождении пострадавших в первую очередь освобождаются придавленные или зажатые части тела с одновременным наложением жгутов и сдавливающих повязок, очищаются полости рта и носа, руками удаляются от пострадавших мелкие обломки, мусор, щебень.

Способ извлечения пострадавших выбирается в зависимости от состояния пострадавших. Освобождать пострадавшего должны, как минимум два спасателя.

Пострадавшего, находящегося под тяжелыми элементами завала, освобождают с использованием разжимов, домкратов, грузоподъемной техники, или при помощи подкопа, если пострадавший придавлен к грунту.

7.2.6 Виды кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях

Кровеносная система человека представлена большим и малым кругом кровообращения, обеспечивающие движение крови в организме с помощью сердца и кровеносных сосудов: артерий, вен, капилляров.

В зависимости от поврежденного кровеносного сосуда, различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

Если кровь вытекает из раны наружу, то это будет наружное кровотечение. Если кровь вытекает в ткани или в какую-либо полость (брюшную, грудную и т.д.), то говорят о внутреннем кровотечении. Кровотечение, возникающее сразу после травмы (ранения), называют первичным. Кровотечение, возникающее через некоторое время после травмы (ранения), называют вторичным.

Артериальное кровотечение - кровь ярко алого цвета, из раны бьет пульсирующей прерывистой струей. Наиболее опасное для жизни. Потеря 1,5 л крови опасно для жизни раненного. Необходимо помнить, что при сильном артериальном кровотечении для его остановки отведено всего 30 секунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери.

Первая медицинская помощь.

Пальцевое прижатие сосуда к кости проводится выше места его повреждения. Это доступно там, где артерия проходит вблизи кости или над ней. Таким способом можно остановить кровь: из височной, нижнечелюстной, общей сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий и артерий тыла стопы. Пальцевое прижатие артерий требует больших усилий, но дает время (10-15 мин) для наложения жгута (закрутки) или давящей повязки.

Наложение жгута - основной способ временной остановки кровотечения при повреждениях крупных сосудов. Жгут накладывают на одежду или специально подложенную под нее ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка. При правильном наложении жгута кровотечение прекращается, конечность ниже наложения жгута бледнеет. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, час и минуту его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течении 1,5 - 2 часов. Поэтому принимаются все меры для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Максимальное сгибание конечности в суставе. При проведении необходимо под суставной сгиб подложить валик их марли и ваты или другого материала, согнуть максимально конечность и зафиксировать его.

Наложение давящей повязки. На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. В последующем обязательно следят за состоянием кровообращения и при необходимости бинт ослабляют.